Вярнуцца: Іншае

Советы кормящим матерям


Аўтар: Пигулевская Ирина,
Дадана: 22-09-2011,
Крыніца: pawet.net.



1 Нормальные показатели новорожденного

2 Выбор имени ребенка

3 Уход за пупочной ранкой

4 Первая встреча с участковым педиатром

5 Разговор с педиатром

6 Рекомендации педиатра

7 Режим кормления

8 Подготовка груди

9 Если у вас проблемы с сосками

10 Правильное прикладывание ребенка к груди

11 Если ребенок неправильно взял грудь

12 Правильное кормление

13 Молочная лихорадка

14 Сцеживание молока

15 Ручное сцеживание

16 Трещины на сосках

17 Лечение трещин сосков

18 Застой молока (лактостаз)

19 Признаки лактостаза:

20 Лечение лактостаза

21 Компрессы при лактостазе

22 Абсцесс при мастите

23 Сцеженное молоко

24 Мастит

25 Кормление при заболеваниях матери

26 Как лечить кормящую маму от инфекции

27 Хватает ли ребенку молока

28 Питание ребенка в первые месяцы

29 Допаивание ребенка

30 Методика повышения лактации

31 Барьерные методы контрацепции после родов

32 Барьерные методы контрацепции (продолжение)

33 Болезни и грудное вскармливание

34 Инфекционные заболевания и кормление

35 Если ребенок отказывается брать грудь

36 Если ребенок отказывается брать грудь (продолжение)

37 Боль в груди во время кормления

37 Боль в груди во время кормления

38 Поддержание формы груди

39 Грудь после кормления

40 Растяжки

41 Упражнения для груди

42 Рецепты для усиления лактации

43 Специальные сборы для усиления лактации

44 Методы поддержания лактации

45 Методы повышения лактации

46 Методы восстановления лактации

47 Развитие ребенка первых месяцев

48 Основы питания матери

49 Продукты для кормящей матери

50 Продукты, исключенные из рациона матери

51 Нежелательные продукты

52 Состав продуктов для кормящей женщины

53 Овощи и фрукты в питании

54 Дисбактериоз у ребенка

55 Профилактика дисбактериоза после 6 месяцев жизни

56 Профилактика заболеваний молочной железы

57 Если ребенок кусается

58 Когда ребенок не берет грудь

59 Какое поведение малыша НЕ является отказом от груди

60 Ошибки в организации кормления

61 Ошибки в уходе за ребенком

62 Как наладить грудное вскармливание при беспокойстве ребенка

63 Как наладить грудное вскармливание (продолжение)

64 Если ребенок укусил при кормлении

65 Другие причины кусания

66 Другие причины кусания (продолжение)

67 Другие причины кусания (окончание)

68 Предотвращение кусания

69 Когда ребенок не сосредоточен на кормлении

70 Если болит сосок

71 Одноразовые подгузники (памперсы)

72 Как правильно пользоваться одноразовыми подгузниками

73 Контроль за кожей ребенка в памперсах

74 Физические упражнения

75 Воздушное закаливание

76 Закаливание

77 Закаливание водой: умывание

78 Закаливание водой: обтирание

79 Закаливание водой: обливание

80 Закаливание водой: ножные ванны

81 Закаливание водой: плавание

82 Подготовка ребенка к прививке

83 Осмотр ребенка перед прививкой

84 Прививание больных детей

85 Прививки и аллергические заболевания

86 Вакцинация часто болеющих детей

87 Прививки детям с острым заболеванием

88 Аллергия на прививки

89 Развитие ребенка второго полугодия жизни

90 Ребенок учится ходить

91 Как одевать слинг

92 Как носить ребенка в слинге

93 Влажные салфетки

94 Правила пользования влажными салфетками

96 Когда необходимо вызвать врача при температуре

97 Как снижать температуру самостоятельно

98 Что еще сделать при температуре

99 Прикорм

100 Прикорм: каши

101 Как кормить кашами

102 Прикорм: домашние каши

103 Прикорм: овощи

104 Пеленочный дерматит

105 Лечение пеленочного дерматита

106 Аллергический дерматит

107 Памперсы и аллергический дерматит

108 Теменные корочки

109 Уход за ребенком с теменными корочками

110 Отучение ребенка от груди

111 Как отучать ребенка от груди

112 Этапы развития речи ребенка

113 Этапы развития речи ребенка (продолжение)

114 Купание ребенка

115 Развитие речи

116 Как правильно выбрать коляску

117 Когда и зачем ребенок плачет: дискомфорт

118 Когда ребенок плачет: беспокойство

119 Когда ребенок плачет: негативные эмоции

120 Когда ребенок плачет: защитные реакции

121 Когда ребенок плачет: тревожные симптомы

122 Колики у ребенка

123 Другие причины беспокойства

124 Виды плача ребенка

125 Действия при плаче ребенка

126 Что можно сделать при плаче ребенка

127 Что можно сделать при плаче ребенка (продолжение)

128 Если ребенок сосет пальчик

129 Как поменять подгузник

130 Если малыш грустит

131 Правила искусственного вскармливания

132 Ребенок на руках

133 Ребенок на руках (продолжение)

134 Зачем нужно пеленание

135 Первые дни дома

137 Первые дни дома (продолжение)

138 Как ухаживать за половыми органами мальчика

139 Купание ребенка

140 Обтирание губкой

141 Влажное обтирание: методика

142 Купание в детской ванночке

143 Купание в детской ванночке (продолжение)

144 Причины срыгивания: перекорм

145 Причины срыгивания: аэрофагия

146 Способы срыгивания

147 Безопасное автомобильное сиденье для ребенка

148 Безопасное автомобильное сиденье для ребенка (продолжение)

149 Безопасное автомобильное сиденье для ребенка (окончание)

150 Порядок регистрации новорожденного

151 Данные в свидетельстве о рождении

152 Молочные зубы

153 Молочные зубы (продолжение)

154 Массаж: приготовления

155 Массаж: техника

156 Детская кроватка

157 Детская комната

158 Детская комната (продолжение)

159 Постель для малыша

160 Вещи для малыша

161 Первая одежда для малыша

162 Все для кормления

163 Для ухода за малышом

164 Предметы для ухода

165 Домашняя аптечка

166 Детская бутылочка

167 Детская бутылочка и соски

168 Уход за кожей ребенка

169 Средства для подмывания ребенка

170 Средства для подмывания (продолжение)

171 Косметические средства для прогулки

172 Косметические средства для купания и ухода

173 Косметические средства для купания и ухода (продолжение)

174 Закаливание детей первого года жизни. Общие правила

175 Закаливание детей первого года жизни. Общие правила (продолжение)

176 Закаливание воздухом

177 Воздушные ванны

178 Закаливание солнечными лучами

179 Недоношенный ребенок

180 Одежда, купание, прогулки недоношенного ребенка

181 Поддержание температуры у недоношенного ребенка

182 Перегревание и переохлаждение

183 Массаж недоношенного ребенка

184 Питание недоношенного ребенка

185 Кормление недоношенного ребенка

186 Чeм кормить недоношенного ребенка

187 Как вводить смеси в питание недоношенного ребенка

188 Сколько и чего должен съедать недоношенный ребенок

189 Когда вводить прикорм недоношенному ребенку

190 Болезни недоношенных детей

191 Предупреждение заболеваний


1 Нормальные показатели новорожденного

Часто мамы не знают, считать ли своего появившегося ребенка находящимся в пределах нормы, или нет. Конечно, подробности вам расскажет врач педиатр-неонатолог в роддоме, но кое-что можно понять и самим. Принято различать следующие периоды раннего детства: внутриутробного развития - 10 лунных месяцев, новорожденности - 4 недели, грудной - до 1 года, ясельный или преддошкольный - от 1 года до 3-х лет.

Средний вес здоровых доношенных новорожденных мальчиков обычно составляет 3500 г, девочек - 3350 г, длина тела 50-51 см. Окружность головы (35 см) больше окружности грудной клетки (33 см). У новорожденного ребенка слабо развиты все органы и системы. Наименее зрелой является нервная система новорожденного. Новые раздражители быстро утомляют ребенка, и он большую часть времени спит.

За год ребенок вырастает на 25 см и утраивает свой вес, достигая 10 кг.

Недоношенные - это дети, родившиеся в период с 28-й по 38-ю неделю внутриутробного развития с массой тела 2500 г и менее и длиной 35-45 см.

2 Выбор имени ребенка

Выбирая имя, предусмотрите все возможные варианты. Как будет звучать оно в сочетании с отчеством, фамилией? Получаются ли легкие в произношении и звучные варианты имени? Наконец, легко ли самому малышу будет его произносить, ведь ему придется частенько это делать! Так что если вы хотите, чтобы ребенок был гибким, свободным в разных ситуациях и с разными людьми, выбирайте легко варьируемое имя. Если же вы, напротив, хотите поощрить его верность, устойчивость и постоянство, ищите, соответственно, имя трудноизменяемое.

Очень часто имя, которое вы дали своему малышу, ассоциируется у вас с каким-то человеком. И вы подсознательно примеряете своего малыша к нему, ждете от него похожих реакций, поступков, способностей. Это естественно и нормально, иначе вы бы выбрали другое имя. Насторожиться стоит тогда, когда имя ребенка становится оправданием каких-то нежелательных черт, которые ему мешают (по принципу «ну что поделаешь, Петры все такие упрямые!»), или когда вы начинаете обращать внимание на те недостатки малыша, которые огорчали вас в прототипе.

Отдавайте себе отчет в том, что, выбирая имя, вы тем самым поощряете и поддерживаете определенные черты в своем ребенке. Это ваше первое послание малышу по поводу того, каким вы хотите его видеть, какой судьбы ему желаете.

3 Уход за пупочной ранкой

В первые дни после рождения культя пуповины обычно набухает и становится студнеобразной. Затем начинает подсыхать, сморщиваться и через 1-2 недели отпадает. Чтобы предотвратить инфицирование и ускорить засыхание культи пуповины, смазывайте ее спиртом или другим антисептиком, рекомендованным вашим врачом, 3 раза в день. Когда культя пуповины отпадет, можно увидеть на ее месте несколько капель крови - это нормально. Продолжайте смазывать пупочную ранку еще несколько дней.

Если от пупочной культи идет слабый запах - это нормально, но гнилостный запах может означать развитие инфекции. Признак инфекции: красное, горячее, вспухшее и чувствительное пятно размером с монетку вокруг основания пупка. Срочно консультируйтесь с врачом, он назначит лечение.

Можно ли купать ребенка в ванне до отпадения пуповины - мнения различны. Некоторые врачи считают, что намокание пупка увеличивает опасность инфицирования. Если основание культи пуповины гноится, неразумно опускать ребенка в ванночку: гной попадет в воду и инфекция может распространиться. В этом случае только обтирайте ребенка до тех пор, пока не отпадет пуповина и не заживет пупочная ранка.

4 Первая встреча с участковым педиатром

Визит педиатра произойдет в совершенно определенные сроки (первый-второй день после выписки из роддома), и будет неплохо, если вы заранее осуществите некоторые обязательные действия, чтобы не позабыть все, когда он придет:

- по возможности наведите в доме порядок;

- приготовьте тапочки и вешалку для одежды;

- повесьте в ванной чистое полотенце и проследите, чтобы не пришлось искать мыло;

- на всякий случай пусть будет под рукой ложечка, которая понадобится для осмотра полости рта. Это должна быть простая ложка без всяких украшений;

- если у вас имеются конкретные вопросы к врачу, запишите их заранее, поскольку обычно все из головы вылетает в самый неподходящий момент. Желательно также иметь под рукой блокнот и ручку, чтобы записать полученные советы и рекомендации;

- приготовьте документы, которые выдали вам при выписке из роддома, педиатру они понадобятся обязательно.

5 Разговор с педиатром

Для начала скажите врачу свое имя, познакомьте его с домашними, которые будут ухаживать за ребенком вместе с вами. Выясните и обязательно фамилию, имя и отчество вашего врача. Для удобства последующих встреч уточните дни и часы приема в поликлинике.

Доктор обязательно обратит внимание на бытовые условия, в которых находится ребенок (детская комната, количество родственников, материальные возможности, наличие предметов ухода за младенцем), затем задаст маме вопросы о беременности, сроках и течении родов, прикладывании к груди, лечении или не лечении матери и ребенка, проведенных в роддоме прививках. Изучит документы, выданные в роддоме.

Далее врач осматривает ребенка: проверяет и уточняет вес и рост, стул и мочеиспускание, степень доношенности, температуру тела, состояние кожи и слизистых оболочек, выраженность физиологической желтухи, основные рефлексы и специфические рефлексы периода новорожденности, форму головы, размеры родничков, пупочную ранку. Потом фонендоскопом выслушает состояние легких и сердца, частоту дыхания и сердечных сокращений, проверит размеры печени и селезенки, лимфоузлы, половые органы и все остальное: ушки, глазки, ножки, ручки, волосы, ногти.

У матери педиатр смотрит состояние молочных желез и уточнит количество молока.

6 Рекомендации педиатра

Они бывают трех видов.

1. Общие рекомендации и правила, касающиеся основных принципов ухода за ребенком: температура, влажность и порядок в детской комнате, кормление, питье, обработка пупочной ранки, купание, прогулки, одежда, использование средств ухода и гигиены (подгузники, присыпки, кремы и масла, пустышки, гигиенические салфетки и т.п.).

2. Специфические рекомендации, связанные с индивидуальными особенностями состояния здоровья именно вашего ребенка.

3. Врач обращает внимание матери на принципиальные моменты, ответы на которые будут установлены позже. Чаще всего педиатр просит вести дневник наблюдений за малышом, в котором очень желательно фиксировать: объем и продолжительность кормления, физиологические отправления, продолжительность сна, температурный режим жилья, воздуха во время прогулок и воды при купании, прием лекарств, температуру тела при болезнях и т.п. В дальнейшем этот дневник пополнится записями о прибавке веса и роста, о размерах родничка, о прикорме, о зубах, о первых словах и о многом другом.

7 Режим кормления

Он должен быть полезен для ребенка и удобен для родителей. Существуют понятия свободного кормления, когда ребенок сам показывает, что хочет есть (любое количество раз в сутки), и гибкий режим кормления: сведение количества кормлений до разумного числа, в более или менее определенные часы, и прекращение ночных кормлений, как только к этому будет готов ребенок.

Интервалы между кормлениями возрастают по мере увеличения веса малыша. Ребенок с весом от 2,5 до 3 кг обычно нуждается в кормлении с 3-часовым промежутком, реже - 2-часовым. При весе 4-4,5 кг дети нормально воспринимают 4-часовой перерыв.

Большинство детей начинают обходиться без ночного кормления через 1-2 месяца после рождения. Между 4-м и 8-м месяцами дети начинают предпочитать 5-часовой перерыв, и тогда же перестают просыпаться для вечернего кормления.

Нередко дети уже к месячному возрасту переходят на 4-часовой интервал в питании и начинают пропускать ночное кормление. Если же ребенок инертен, вял, засыпает во время кормления или, наоборот, беспокоен, часто просыпается с плачем, или если у матери мало молока, то лучше не торопиться с установлением строгого режима.

8 Подготовка груди

Готовить грудь необходимо следующим образом:

- для успешного грудного вскармливания важно обеспечить груди хорошее кровоснабжение и сделать сосок достаточно упругим;

- обтирать соски кубиками льда с травяными настоями (тысячелистника, ромашки, календулы, шалфея). Надо просто залить отвар в форму для льда и поставить в морозильную камеру;

- необходимо правильно подобрать бюстгальтер, он не должен сдавливать и слишком высоко поднимать грудь, должен быть из натуральной ткани без косточек. При росте груди бюстгальтер должен своевременно меняться на больший по размеру.

Форма соска практически не играет роли при кормлении, так как ребенок должен захватывать и околососковый кружок. Но если мама все же беспокоится по поводу втянутых сосков, можно ей предложить следующие упражнения, которые выполняются только после 37 недель беременности: одной рукой придерживайте грудь, большим и безымянным пальцами другой руки захватите сосок и покрутите между пальцами в течение 20-30 секунд. Повторять ежедневно по несколько раз. Для этих же целей можно использовать обычный молокоотсос, на некоторое время оставив его в положении отсасывания.

9 Если у вас проблемы с сосками

Короткие соски. Это не страшно, так как ребенок захватывает часть груди, которая вытягивается в форме соски. Если соски втянутые, то они не должны быть препятствием для успешного кормления. Кормления нужно начинать с того, что рукой или молокоотсосом осторожно оттягивать сосок, чтобы ребенок смог захватить грудь.

Слишком длинные соски. В таких случаях необходимо приложить все усилия, чтобы ребенок при кормлении захватывал ареолу, а не только сосок, так как сосание только соска приведет к его травме.

Болезненность и воспаление сосков. Кормление грудью не должно быть болезненным! Следите за тем, чтобы ребенок сосал грудь правильно. Если же соски все-таки болят, дайте им высохнуть на воздухе, можно оставить несколько капель молока на сосках и дать груди просохнуть. Начинайте кормление с менее больной груди и когда почувствуете, что молоко прибывает, перенесите малыша к другой груди, этим вы предохраните поврежденный сосок от первых интенсивных сосаний. Кормите ребенка чаще, тем самым грудь будет не переполнена. Соски можно смазывать оливковым или другим растительным маслом, его можно не смывать перед кормлением.

10 Правильное прикладывание ребенка к груди

Во время первого прикладывания нужно помочь малышу правильно захватить грудь. Чтобы заставить ребенка широко открыть рот, нужно слегка коснуться губ ребенка соском, побуждая малыша сделать искательное движение. Когда он широко откроет рот, рукой, которой вы его держите, быстро приложите ребенка к груди. Помните: не вы должны подвинуться к ребенку, а ребенок должен быть подвинут к груди.

Признаки, определяющие правильное положение ребенка при кормлении:

1. Ребенок всем корпусом повернут и прижат к вам.

2. Лицо малыша находится близко от груди.

3. Подбородок ребенка прикасается к груди.

4. Рот широко открыт, нижняя губа вывернута наружу. Если нижняя губа ввернута внутрь, аккуратно выверните ее, оттянув пальцем подбородок ребенка.

5. Сосок и большая часть ареолы захвачены ртом ребенка, причем над верхней губой виден больший участок ареолы, чем под нижней.

6. Малыш расслаблен и доволен, он делает глубокие сосательные движения.

7. Слышно, как ребенок глотает молоко.

8. Вы не испытываете боли в области соска.

11 Если ребенок неправильно взял грудь

Если вы ощущаете боль, значит, малыш сосет неправильно. Прервите кормление: осторожно вставьте палец в уголок рта между челюстями, не позволяя ребенку сжать сосок, и выньте грудь. Повторите попытку правильно приложить ребенка. Не позволяйте ребенку кормиться неправильно: вы можете сильно повредить себе соски, а малыш не сможет получать необходимое количество молока.

Ребенок любого возраста должен сосать грудь правильно, сохраняя рот широко открытым и захватывая сосок полным ртом. Болезненное сосание совершенно бесполезно и недопустимо, его ни в коем случае нельзя терпеть, от него нужно избавляться. Малыш обучается правильному сосанию примерно в течение двух недель или даже более после рождения. Но и в дальнейшем следите, как ребенок сосет.

Сосок и большая часть ареолы занимают во рту все свободное пространство до гортани. Заметьте, что язык ребенка полностью закрывает всю нижнюю челюсть (со временем - зубы), и сосок, находящийся глубоко во рту, просто не может быть поврежден!

Частое сосание и опорожнение молочных желез содействует более быстрому становлению выработки молока у мамы.

12 Правильное кормление

Для правильной организации кормления грудью необходимо соблюдать следующие условия:

1. Кормить ребенка по требованию или даже чаще, особенно в первое время, когда кормление только налаживается.

2. Не избегать ночных кормлений, так как ночью интенсивно вырабатывается гормон пролактин, ответственный за лактацию; кроме того, ночные кормления почти исключат возможность новой беременности в первом полугодии кормления.

3. Обмывать груди перед кормлением поначалу с мягким мылом, через пару недель можно просто чистой водой.

4. Кормить ребенка в тишине, желательно не разговаривая с другим человеком.

5. Выбирать различные позы для кормления, так как это способствует лучшему опорожнению разных частей груди. Грудь будет опорожняться из тех зон, которые находятся между вертикальной линией от носа до подбородка малыша.

6. Необходимо полноценно питаться, но не переедать. Пить около 2 л жидкости (в первые дни после родов пить и есть ограниченно). Помнить, что ребенок будет получать то, что вы съели. Постепенно в свое меню вводить новые продукты.

7. Носить белье, подходящее по размеру.

13 Молочная лихорадка

Примерно на 3-5 сутки после родов молозивное молоко сменяется более зрелым. При этом может возникнуть молочная лихорадка. Иногда этот период проходит почти незаметно, так как молоко прибывает постепенно. А иногда проявляются: «каменная» грудь, болезненная при прикосновении, из нее невозможно выдавить молоко, температура тела повышена до 38-39 °С, болит голова, ощущается ломота во всем теле.

Профилактика:

- ограничьте потребление жидкости со второй половины вторых суток после родов до 1 л в день. После появления молока медленно увеличивайте количество потребляемой жидкости в течение нескольких суток. Избегайте слишком жирной, калорийной пищи в первые дни после родов;

- с самого начала кормите грудью без ограничений. Просите медперсонал приложить ребенка сразу после родов, и не просто на пару минут, а до тех пор, пока ребенок не отпустит грудь сам;

- убедитесь, что ребенок сосет грудь правильно, так как неправильное сосание плохо опорожняет грудь, приводит к трещинам сосков. Учите малыша сосать правильно с первого кормления и следите за этим в дальнейшем.

14 Сцеживание молока

В пользе сцеживания в первые дни сходятся как медики, так и представители групп «за грудное вскармливание». В другое же время показания для сцеживания вполне определены. Сцеживание молока необходимо производить в следующих случаях:

- для кормления недоношенного или больного ребенка (при кормлении материнским молоком дети быстрее восстанавливаются),

- для облегчения сильно наполненной груди,

- для поддержания выработки молока во время болезни матери,

- для уменьшения протекания молока из груди, когда его вырабатывается много,

- для стимулирования выработки большего количества молока, когда его недостаточно,

- для профилактики молочных кризисов (на время затруднений с выработкой молока у вас будет свой небольшой НЗ),

- для кормления ребенка, когда мать выходит на работу или отлучается из дома.

Сцеживаться нужно до тех пор, пока грудь не сделается легкой, молоко не перестанет бить струйками. До последней капли сцедиться невозможно: процесс выработки молока бесконечен.

15 Ручное сцеживание

«Каменную грудь» следует сцеживать до появления чувства облегчения, но не раньше, чем через сутки после прихода молока (если сцедить грудь до этого времени, молока придет столько же).

Наиболее полезный метод сцеживания молочных желез - ручной. Нужно поставить большой и указательный пальцы на край околососкового кружка, ритмично сжимать его. Пальцы немного двигать в сторону соска путем движения молока. Чтобы воздействовать на все молочные протоки железы равномерно, через некоторое время положение пальцев сместить по часовой стрелке.

Перед сцеживанием помассировать грудь круговыми движениями, особенное внимание обратить на направления вниз груди, к подмышечной впадине - именно здесь чаще всего скапливаются излишки молока. Грудь легче сцеживать, если она теплая, например, после душа.

Если расцеживание груди затруднено, то лягте на спину, расслабьтесь. Такая поза существенно облегчает отток. Если уплотнение образовалось в области подмышек, попробуйте на время кормления лечь на бок так, чтобы эта грудь как бы свисала над ребенком. Следует пытаться кормить в позе, чтобы линия «нос-рот» у ребенка приходилась на затвердение в груди.

16 Трещины на сосках

Часто бывает, что малыш втягивает в рот при сосании не только сам сосок, но и ареолу вокруг и прикусывает ее деснами. Так у мамы появляются болезненные трещины и кормить приходиться сцеженным молоком, ибо при непрерывном кормлении трещины дольше заживают.

Перед каждым кормлением выдавите каплю молока, смажьте ей весь сосок: в самом молоке содержатся заживляющие компоненты. Подобная обработка сбережет от появления новых трещин. Уже существующие трещины обработайте различными мазями: Солкосерил, Бепантен, Purelan, Аекол, Гармостан, Ротерсепт, Ланолин (многие из них не нужно смывать перед кормлением).

Облепиховое масло используйте следующим образом: обмакните ватку в масло, приложите к груди на 5 минут, аккуратно смойте небольшим количеством воды, не надавливая на грудь (при появлении ощущения жжения обработайте грудь вазелиновым маслом). Поможет в лечении и обычный детский крем с витаминами А, D, ромашкой, облепихой от отечественных производителей. Помимо этого можно попробовать кормить через специальные накладки для поврежденных сосков.

17 Лечение трещин сосков

- Кормите ребенка в правильном положении, не позволяйте ему грызть, растягивать сосок. Если захват соска неправильный, введите палец ребенку в рот и осторожно освободите грудь. А затем дайте ее правильно;

- не мойте грудь слишком часто;

- грудь должна быть сухой, не киснуть, после кормления дайте груди высохнуть;

- если молоко подтекает, используйте впитывающие вкладыши;

- для заживления трещин используют облепиховое масло, хлорофиллипт, мазь этония, желе, а потом и мазь солкосерила, линимент синтамицина; нельзя применять спиртосодержащие настойки, йод, зеленку, так как они обжигают и травмируют сосок;

- заварите кору дуба и поставьте на целый день в двух чашках. Периодически подходите и опускайте соски в отвар. Дубильные вещества обеспечивают быстрое заживление ран;

- не прекращайте кормить, так как вероятность проникновения инфекции выше в том случае, если молоко не удаляется из груди. В этом случае может возникнуть мастит или абсцесс;

- если боли не позволяют кормить, то грудь нужно освобождать сцеживанием в течение 1-2 дней, пока не залечатся трещины.

18 Застой молока (лактостаз)

Иногда у кормящих матерей возникают такие болезненные состояния, как отек соска, воспаление молочных желез, закупорка молочного протока, или лактостаз (застой молока). На груди возникает нагрубание, покраснение, чувство давления, боли в груди, повышается температура. После сцеживания нередки неприятные ощущения - болезненные покалывания, вдобавок появятся небольшие отеки от молокоотсоса. Если через 1-2 дня нет улучшения, обратитесь к врачу, чтобы в дальнейшем избежать хирургического вмешательства.

Лактостаз может образовываться по нескольким причинам:

- большая пауза между кормления или крепкий, долгий сон малыша, особенно ночью, пропуск кормления;

- выбор неудачной позы для кормления;

- сон в неудобном положении;

- неудачный бюстгальтер. Неправильно подобранное белье может передавливать молочные протоки. Проверьте: бюстгальтер должен быть свободным! Грудь может слегка подтекать, а вам лучше пользоваться впитывающими прокладками для груди.

19 Признаки лактостаза:

- нащупывается уплотнение размером с орешек и более, твердое на ощупь и, возможно, болезненное при прикосновении,

- можно заметить неоднородную окраску груди, покраснение какого-либо участка,

- в одном из сегментов груди ощущается болезненность. При местном воспалении температуры может и не быть.

Лактостаз может появиться в любой период кормления. Чтобы определить причину плохого оттока молока, необходимо выяснить:

- правильно ли вы кормите ребенка: правильно ли он приложен к груди, правильно ли расположен при кормлении, не забираете ли грудь раньше времени;

- не придерживаете ли вы грудь при кормлении возле самого носика малыша, так вы пережимаете проток;

- не спите ли вы на животе;

- не было ли у вас в последнее время травм груди, даже если у вас незначительный синяк, он может пережать молочный проток;

- возможно, у вас большая грудь и она провисает, тогда в нижней части груди может наблюдаться плохой дренаж;

- возможно, вы находитесь в стрессовой ситуации, из-за этого возникает спазмы, молоко выделяется плохо;

- усталость, переутомление, большая физическая нагрузка также не лучшим образом влияют на отток молока.

20 Лечение лактостаза

Изменение позы кормления: при стандартном положении сидя подмышечная и боковая доли груди опорожняются хуже всех. В таких случаях мама сидит/лежит, ребенок головой на подушке возле груди, попка и ножки - за спиной у матери (малыш получается с боку, под рукой). Расположение лактостаза сверху «по центру» типично, когда мама во время кормления придерживает грудь «ножницами» - сосок между указательным и средним пальцем, указательный палец сильно вдавлен в грудь. Поддерживать грудь надо всей рукой: большой палец сверху, остальные под грудью.

Помощь также могут оказать народные средства:

- приготовить компресс на уплотнение - лепешку из отрубей (или прохладный творог) на меду (этот метод далеко не всем подходит);

- прикладывать надсеченный капустный лист (чтобы при ходьбе листья не выпадали, их нужно приматывать);

- прикладывание теплого (ткани) поможет расслабиться молочным протокам;

- прикладывание холодного (полотенце, лед). Как ни странно, помогает и теплое и холодное! НО: льдом можно застудить грудь и только спровоцировать развитие заболевания;

- при застое и начале нагноения обязательна консультация врача и амбулаторное лечение.

21 Компрессы при лактостазе

Перед сцеживанием сделайте на грудь какой-либо компресс, это способствует лучшему оттоку молока:

- приложите к молочной железе ткань, смоченную в теплой воде с содой и солью (по чайной ложке на стакан воды). Когда ткань остынет, снимите компресс, легкими круговыми движениями помассируйте грудь в направлении от основания к соску. А затем начинайте сцеживаться. Кроме того, массаж можно проводить под теплым душем, в теплой ванне, это способствует расслаблению, что облегчает сцеживание;

- сделайте компресс из распаренного семени льна;

- компресс из творога или творога с медом;

- компресс из натертых овощей;

- обложите грудь капустным листом. Предварительно отбейте лист, ошпарьте кипятком и просушите салфеткой.

После полного сцеживания обязательно приложите малыша к груди, чтобы он отсосал остатки молока и, возможно, пробочку, которую вручную сцедить очень трудно. В сложных случаях болезненность и некоторая припухлость сразу не уходят. Все происходит постепенно, примерно на 3-й день, тогда же можно полностью отказаться от сцеживания.

22 Абсцесс при мастите

Инфицированный мастит - это болезненная горячая припухлость, при прикосновении к которой создается впечатление, что она наполнена жидкостью. Температура тела повышена, общее состояние плохое, аппетит снижен, подмышечные лимфоузлы увеличены и болезненны.

Профилактика: соблюдение гигиены, своевременное обнаружение и лечение лактостаза, своевременное лечение трещин соков, так как они являются «воротами» для инфекции.

Лечение необходимо проводить незамедлительно! При этом ребенка отлучать от груди не нужно! Врач назначит женщине курс антибиотиков, при этом нужно предупредить врача, что вы хотите продолжать кормить грудью. Возможно, проблема будет решена природными антибиотиками: прополис, мумие, а также витаминными сборами и средствами, повышающими иммунитет, это все надо обсудить с врачом.

Если мастит обнаружен в начальной стадии, когда в груди находится инфильтрат, еще не превратившийся в гной, лечение проводится, как при лактостазе. Если вам необходимо сцеживаться, не нужно делать это вручную, сцеживайтесь с помощью электрического молокоотсоса, чтобы избежать распространения инфекции по всей груди.

23 Сцеженное молоко

Для быстрейшего выздоровления сцеживать молоко нужно непременно. Либо вручную, либо молокоотсосами.

Хранить сцеженное молоко следует в прокипяченной посуде (стеклянной, пластиковой). Емкость не следует заполнять доверху, поскольку при хранении в холодильнике молоко увеличивается в объеме. При комнатной температуре молоко хранится 6-10 часов, в холодильнике - неделю, в морозилке - от 2 недель до нескольких месяцев. Для хранения сцеженного молока в специализированных магазинах продаются стерильные пакеты, для разогрева и хранения - специальные контейнеры.

Использовать сцеженное молоко нужно правильно:

- не нагревать молоко выше 36,6 градусов (тепло разрушает ферменты и уничтожает иммунные свойства молока),

- не разогревать в СВЧ, а растапливать на «водяной бане»,

- повторно не замораживать уже растаявшее молоко.

По возможности в первое время введения прикорма варите кашу на мамином молоке: она будет привычной на вкус для малыша.

24 Мастит

Инфицированное воспаление ткани молочной железы. Развивается на фоне лактостаза, сильного прилива молока. Образуется после появления трещин сосков (именно через них чаще всего инфекция проникает внутрь). Иногда может возникать даже от обычной простуды, гриппа. При нем ухудшается самочувствие, повышается температура тела, часть груди становится красной, болезненной, горячей на ощупь. Лечение мастита аналогично лечению лактостаза: массаж, частое прикладывание ребенка к груди, сцеживание. Сцеживание проводите как можно чаще: каждые два часа, если улучшения нет - каждые полтора часа, час, как бы не было сложно.

При мастите можно продолжать кормить ребенка материнским молоком. Во-первых, инфекция, вызвавшая воспаление, попала в его организм еще за несколько дней до появления у мамы видимых признаков заболевания. Во-вторых, с молоком малыш начинает получать активную иммунную защиту против этой инфекции вследствие лечения матери. Как правило, при отлучении такого ребенка от груди он заболевает в 2 раза чаще, чем при сохранении грудного вскармливания. К тому же никто лучше малыша не сможет высасывать молоко из больной груди.

25 Кормление при заболеваниях матери

Не стоит отлучать от груди ни уже заболевшего ребенка, ни того, кто пока здоров. Именно материнское молоко предоставляет ребенку возможность эффективно иммунизироваться и избежать заболевания. Отлучение от груди здорового ребенка в момент болезни матери подвергает его опасности заболеть, лишая эффективной иммунной защиты. Такое ребенок заболевает чаще, а выздоравливает медленнее ребенка, которого не отнимают от груди.

Отлучение от груди уже заболевшего ребенка, как показывают исследования детей, зараженных стафилококком, стрептококком, свинкой, гриппом и т. д., лишит его многих противомикробных факторов грудного молока, а кормление заменителями вызовет рост кишечных болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, и матери и ребенку следует получать адекватное лечение, что проще организовать, когда ребенок получает лекарство непосредственно через материнское молоко.

В некоторых случаях раннее инфицирование ребенка микроорганизмами, носителями которых является мать, играет важную роль в формировании его иммунной защиты. Таким образом, можно сформулировать следующее правило, для матерей, кормящих грудью, при обнаружении инфекции:

Нет никаких оснований отлучать ребенка от груди при обнаружении у матери инфекции независимо от того, какой возбудитель ее вызвал. Более того, отлучение ребенка от груди в этой ситуации подвергает его опасности заболеть тем же заболеванием, которым болеет его мать.

26 Как лечить кормящую маму от инфекции

Высокую температуру можно и нужно снижать, если мама ее плохо переносит. При этом стоит помнить, что высокая температура - это один из способов защиты организма. Для снижения температуры однократно можно применить любое средство, которое нашлось в доме, однако, если прием препарата необходимо повторить, лучше остановиться на препаратах парацетамола. Обычные средства от насморка, кашля, больного горла, и т. п., так называемые симптоматические средства безопасны для применения во время лактации.

Для лечения вирусных инфекций (простуда, грипп, и т. п.) кроме жаропонижающих и симптоматических средств обычно могут применяться специальные противовирусные средства на основе препаратов интерферона. Лучше, чтобы такие средства назначал врач, хотя «гриппферрон», можно применять самостоятельно. Большинство из них также совместимо с лактацией.

Для лечения бактериальной инфекции (отит, ангина, пиелонефрит, мастит, и т. п.) необходимо назначение антибиотиков. Сейчас можно подобрать антибиотики, совместимые с кормлением грудью.

Суммируя вышеизложенное можно еще раз сказать всем кормящим мамам - не прекращайте кормить грудью во время болезни!

27 Хватает ли ребенку молока

У каждой мамы бывают моменты, когда ей кажется, что ребенку не хватает молока. Часто такие опасения не имеют основания. Контрольное взвешивание до и после кормления не всегда дает точный ответ на этот вопрос.

Гораздо более точным методом является тест «на мокрые пеленки». Первое тестирование проводится не раннее, чем через 10-14 дней после родов, так как грудное вскармливание только налаживается. Грудничок пачкает пеленки в среднем 18-25 раз в сутки, при этом моча должна быть прозрачной или светло-желтого цвета в достаточном количестве. Составьте таблицу в три графы: «много», «мало» и «с цветом». Каждый раз, когда малыш помочится, внимательно изучите след на пеленке. Если он мал (до 20 см), поставьте галочку в графе «мало». Если после высыхания осталось желтое пятно, поставьте галочку в графу «с цветом», лужа большая - в графу «много». Через сутки посчитайте, сколько в таблице пометок с «много» плюс количество пометок с «мало», деленное на 2 (то есть два маленьких писания считаются как одно большое). Желательно, чтобы «с цветом» не было вообще. Сумма вычисления должна быть приблизительно равна 18. В этом случае молока ребенку хватает.

28 Питание ребенка в первые месяцы

Количество высасываемого ребенком молока с 10-20 мл в первые дни жизни постепенно увеличивается: на третьи сутки - 40-50 мл за одно кормление, к 7-му дню 70-80 мл, к концу первого месяца жизни 100-110 мл. Однако даже один и тот же ребенок в разные кормления может высасывать различный объем молока. Если ребенок развивается нормально, хорошо прибавляет в массе, спокойно спит и бодрствует, значит молока у матери достаточно. Однако если ребенок после каждого кормления беспокоится, не выдерживает промежутков между кормлениями, можно предположить, что молока не хватает.

В этом случае в поликлинике врач проводит «контрольное кормление» (ребенок взвешивается до прикладывания к груди матери и после окончания кормления) и высчитывает суточный объем получаемого ребенком питания. Ребенок в возрасте от 8-10 дней до 2 месяцев должен получать в сутки молоко, равное 1/5 его массы тела. Если при повторных контрольных кормлениях устанавливают, что молока недостаточно, малышу назначают докорм: донорское молоко или адаптированные молочные смеси. Чем меньше ребенок, тем желательнее донорское женское молоко. В возрасте 2-3 месяцев от него можно отказаться и перейти на докорм адаптированными смесями.

29 Допаивание ребенка

Если ребенок кормится по расписанию, то кроме грудного молока он с первых дней рождения испытывает потребность в воде, особенно в жаркое время года или при высокой температуре воздуха в помещении. Кипяченую воду дают между кормлениями по 1-2 чайные ложки (всего в сутки до 50 мл, а в жару - до 100 мл).

С 5 месяцев ребенку начинают давать соки. Первым вводят яблочный сок из зеленого яблока, начиная с нескольких капель, постепенно его количество может быть доведено до 40-50 мл в два-три приема. Давать сок перед едой не рекомендуется, так как это может привести к снижению аппетита. Когда ребенок привыкнет к яблочному соку, можно постепенно начинать давать: вишневый, черносмородиновый; позже - сливовый, клюквенный, абрикосовый, гранатовый, морковный, капустный, свекольный и др. Соки из малины, клубники, цитрусовых, томатов лучше давать после года, соблюдая определенную осторожность, так как они нередко вызывают аллергические реакции. Очень кислые соки можно слегка подслащивать. При этом следует учитывать специфические свойства соков. Вишневый, гранатовый, черносмородиновый, черничный содержат дубильные вещества и действуют закрепляющее. Их следует давать детям с неустойчивым стулом. Виноградный сок детям лучше не давать, так как он содержит много сахара, который усиливает процессы брожения в кишечнике. Детям со склонностью к запорам полезны морковный, свекольный, сливовый соки.

30 Методика повышения лактации

1. Проведите тест «на мокрые пеленки», который необходимо повторить через несколько дней.

2. Оградите себя от неблагоприятных психологических факторов.

3. Обеспечьте себе полноценный отдых, побольше гуляйте, спите. Следите, чтобы ноги, руки и грудь были в тепле. Перед кормлением можно попарить ноги, одеть теплые носки, укутаться в теплый платок, выпить горячего зеленого чая с молоком.

4. Сделайте массаж спины, особенно грудного отдела.

5. Важно правильно питаться: 200-220 г мяса, птицы или рыбы, 1 л молока и /или кисломолочных напитков, 100-150 г творога, 20-30 г сыра, 500-600 г овощей, 200-300 г фруктов, 15-20 г сливочного масла, 25-30 г растительного масла. Общее количество жидкости в сутки примерно должно быть 2 л. Не нужно слишком много пить и есть «за двоих».

6. Чаще прикладывайте ребенка к груди.

7. После кормления необходимо восполнить количество жидкости в организме. Выпейте чай с молоком, компот из сухофруктов, настой шиповника, кефир и т. д.

8. Как правило, нехватка молока больше ощущается в вечерние кормления. Поэтому можно принять контрастный душ, особенно в области груди и спины в области лопаток.

31 Барьерные методы контрацепции после родов

Прерывание беременности в ближайшие месяцы после родов оказывает крайне неблагоприятное воздействие на общее состояние здоровья женщины. А повторная беременность сразу после родов может вызвать осложнения в развитии плода, сопровождается риском самопроизвольного выкидыша и преждевременными родами.

Интервал между родами и восстановлением менструального цикла в среднем составляет у некормящих и кормящих грудью женщин 9 и 18 недель соответственно. У некоторых женщин наблюдается восстановление овуляции еще до наступления первой менструации. Таким образом, применение контрацептивов уместно уже с третьего месяца после родов.

Женщины, принявшие решение не кормить ребенка грудью, при отсутствии медицинских противопоказаний могут использовать любой метод предохранения от беременности - гормональные препараты, внутриматочные средства, послеродовую стерилизацию, барьерные методы, естественные методы контрацепции (абстиненция, прерванный половой акт, спринцевание, ритмический метод).

Кормящим грудью женщинам целесообразно применять негормональные методы контрацепции. Они не влияют на функцию молочной железы и, соответственно, на развитие вскармливаемого грудью ребенка.

32 Барьерные методы контрацепции (продолжение)

Барьерные методы контрацепции включают в себя мужские и женские презервативы, диафрагмы, цервикальные колпачки, а также гели, кремы, пасты, пены, губки, содержащие спермициды.

Показатель неудачи в течение первого года применения презервативов составляет от 6 до 36 %. Использование других механических барьеров (за исключением цервикальных колпачков) также эффективно. В 9 из 10 исследований обнаружено, что контролируемые женщиной методы в сочетании со спермицидами обеспечивают даже большую эффективность, чем презервативы.

Имеются данные о том, что презервативы из латекса являются наилучшими средствами для профилактики СПИДа.

Использование кремов и презервативов, обработанных любрикантом, является методом выбора для кормящих женщин, испытывающих сухость во влагалище после родов.

Важным условием эффективности применения барьерных методов после родов как у кормящих, так и не кормящих грудью женщин, является соответствие их размеров анатомическим размерам матки и влагалища после родов. Поэтому диафрагма, шеечный колпачок или губка не должны использоваться до тех пор, пока шейка матки и влагалище не примут стабильную форму и физиологические размеры. Этот процесс может продлиться 6-8 недель после родов и более.

33 Болезни и грудное вскармливание

Большинство известных болезней вполне совместимо с кормлением грудью. Лишь очень тяжелое состояние мамы требует прекращения кормления, причем чаще всего на время.

Если вы заболели, предупредите врача, что вы кормящая мать и хотите продолжить кормить ребенка. Поинтересуйтесь, насколько совместимы необходимые для вашего лечения препараты с лактацией и через какое время они выводятся из организма. Некоторое время можно кормить ребенка смесью. При мини-операциях (даже после наркоза) кормить можно спустя 6-12 часов; при вскрытии гнойников и абсцессов, после удаления зуба - через 6 часов, первую порцию молока лучше при этом сцедить; при более продолжительных операциях кормление возобновляется через 12 часов, сцедиться следует 3 раза. Также обсудите с врачом послеоперационную терапию антибиотиками.

Если же матери требуется госпитализация, кормление должно быть временно прервано, при этом лактация должна поддерживаться. Сцеживаться необходимо 3-4 раза в день. При улучшении самочувствия сцеживаться нужно чаще - 6 раз в день. После завершения лечения ребенок обязательно возьмет грудь и объем лактации восстановится в течение нескольких дней.

34 Инфекционные заболевания и кормление

Следует помнить, что гораздо раньше, чем начинают проявляться признаки недуга, ребенок уже получает с молоком возбудитель болезни, специфические антитела к этому возбудителю и полноценную иммунную защиту от возможных сопутствующих осложнений. Когда врачи обнаружат у вас болезнь, ребенок уже болен либо активно иммунизирован. Исключив грудное кормление, вы лишите его единственного лекарства. Не нужно кипятить свое молоко, это не защитит ребенка от возбудителя в молоке.

Нет никаких оснований отлучать ребенка от груди, если у мамы обнаружена инфекция. Высокую температуру, если вы ее плохо переносите, можно сбивать препаратами на парацетомоле или народными средствами (обтирание уксусом, холодные обертывания, протирание сгибов рук и ног кубиками льда). При этом помните, что высокая температура - это один из способов защиты организма. Для лечения вирусных инфекций (простуда, грипп и т.п.) можно применять препараты на основе интерферона. Для лечения бактериальных инфекций (таких, как отит, ангина, пиелонефрит, мастит и др.) необходимо назначение антибиотиков. Соответственно, эти лекарства должен назначать врач.

35 Если ребенок отказывается брать грудь

Иногда мамы прекращают кормить грудью, когда 2-3-месячный малыш вдруг перестает брать грудь без каких-либо видимых причин. Необходимо не прекращать кормление, а искать причину отказа, исправлять ситуацию и продолжать кормить.

Часто отказ от груди бывает мнимым. При этом ребенок может долго крутить головой в поисках маминого соска, отвлекаться на посторонние шумы, на других людей. Это проявляется в возрасте от 2 до 6 месяцев. Оптимальный вариант в этом случае: уединение мамы и малыша в тихом месте, установление контакта «глаза в глаза», «кожа к коже», первые капли молока можно сцедить ребенку прямо в рот, подольше быть с ним в контакте, полностью исключить из обихода соски и пустышки.

Малыш может отказываться от груди из-за техники кормления: неудобная поза, неправильный захват груди, слишком много молока у мамы (малыш захлебывается). В таких случаях кормите лежа или немного подцедитесь. Иногда мамы поддерживают грудь при кормлении, и могут делать это так, что у ребенка возникает ощутимый дискомфорт при глотании и дыхании.

36 Если ребенок отказывается брать грудь (продолжение)

Также у ребенка могут быть различные ранки в полости рта, режущиеся зубки, насморк. В крайних случаях малыша можно покормить сцеженным молоком из ложечки.

Если у ребенка наблюдается синдром массивного срыгивания или его беспокоят кишечные колики, во время кормления приподнимите вертикально и осторожно, легкими движениями, массируйте его животик по часовой стрелке, а затем можно продолжить кормить.

Помните, что вкус молока напрямую зависит от рациона мамы. Если мама съела перченое, острое, горькое, кислое, продукт, который не входит в привычный рацион, или выпила крепкий чай, то молоко вряд ли придется по вкусу малышу. Съеденные в большом количестве чеснок, лук, зелень, пряности изменят запах молока. На молоко могут оказывать действия принятые мамой лекарства, а также месячные. Кроме того, не пользуйтесь душистым мылом, духами и другой косметикой, имеющей запах.

Причиной отказа могут быть изменения в привычной жизни ребенка.

Недостаток молока также может являться причиной отказа сосать «пустую» грудь.

Можно задернуть занавески в комнате (чтобы ребенок стал поспокойней).

Можно включить ребенку любимую музыку.

37 Боль в груди во время кормления

Бывает, что ребенок сосет правильно, сосок не поврежден, грудь мягкая, застоев молока и воспаления нет, а дискомфорт все равно ощущается.

Боль в груди во время кормления может быть вызвана повышенной чувствительностью груди и околососковой зоны. Как правило, неприятные ощущения со временем проходят. Перед кормлением можно слегка помассировать грудь, принять душ, сцедить несколько капель молока, а затем приложить малыша.

Боль в груди после кормления также связана со сверхчувствительностью женщины. Помогает теплый душ, согревающий компресс, отдых. Со временем боль проходит, и кормление протекает без особенностей.

Боли в спине, чаще в грудном отделе, при кормлении связаны с повышенной нагрузкой на позвоночник во время беременности, напряжением спины в родах, а также могут быть вызваны неудобными позами при кормлении. Поэтому могут помочь изменение позы и массаж спины, но важно помнить, что растирание спины в грудном отделе существенно стимулирует выработку молока.

Зуд сосков, как правило, вызван пересушенностью кожи. Не мойте грудь слишком часто. Если зуд не проходит, воспользуйтесь натуральными маслами.

38 Поддержание формы груди

Сама по себе лактация оказывает на грудь достаточно легкое воздействие, и при правильном обращении с собственным бюстом вы легко уменьшите риск травмирования молочной железы. Для этого следует:

- правильно подобрать бюстгальтер. Отдавайте предпочтение моделям на широких лямках, строго соответствующим вашему размеру. В последнем триместре и во время кормления желательно круглосуточно носить бюстгальтер. На ночь надевайте более свободную модель;

- желательно отказаться от ручного сцеживания. Сам ребенок во время кормления не наносит вреда груди и не травмирует молочную железу. Ручным сцеживанием женщина сильно растягивает мышцы. Поэтому используйте для сцеживания молокоотсосы;

- соблюдать элементарные правила гигиены и не допускать застоев молока;

- поддерживать приблизительно одинаковое количество молока в обеих грудях. Для этого необходимо прикладывать ребенка поочередно то к одной, то к другой груди, а при следующем кормлении первой предлагать другую грудь;

- перед самым большим - ночным перерывом, постарайтесь опорожнить обе груди, чтобы одна из них не «перерастянулась» от большего воздержания.

39 Грудь после кормления

Иногда после прекращения лактации в течение достаточно долгого времени из груди продолжаются выделения. Как правило, они самостоятельно исчезают через три-четыре месяца. Но бывают случаи, когда они продолжаются около года. Это связанно с гормональными и эндокринными нарушениями в организме.

Первым делом обратите внимание на цвет выделений. Коричневые или зеленоватые свидетельствуют о развитии мастопатии. Кровянистые, черные или совершенно прозрачные могут быть признаком внутрипротоковой опухоли. А вот молочные или бежевые выделения - естественны. Но если даже нормальные выделения продолжаются больше года после завершения лактации, желательно обратиться к маммологу.

После того, как вы закончили кормить грудь резко уменьшается в размерах, иногда одна становится значительно меньше другой. Такое изменение связанно с тем, что в одной груди было больше молока.

Без хирургического вмешательства вернуть прежний вид и размер груди нереально. Но при помощи специальной зарядки можно сделать грудь более упругой. Кроме того, очень полезен контрастный душ и сауна (по показаниям). Подвижный образ жизни, массаж и плавание тоже помогают укрепить мышцы груди.

40 Растяжки

Во время беременности и даже после прекращения кормления могут появиться растяжки (до этого они просто были незаметны). Причем чем светлее кожа, тем они ярче. По мнению косметологов, в течение девяти месяцев после родов можно ликвидировать практически все видимые последствия беременности, в том числе и растяжки. Достаточно два раза в день уделять себе хотя бы 10 минут:

- принимая душ, чередуйте холодную и горячую воду, причем желательно направлять струю прямо на поврежденные места. Хорошим эффектом обладают гели для душа с морскими водорослями;

- растирайте грудь круговыми движениями специальной массажной щеткой (не жесткой);

- нанесите на места растяжек увлажняющий крем. При желании можно приобрести специальный крем против растяжек. Только внимательно прочитайте инструкцию. Все кремы делятся на две категории. Первые действительно ликвидируют растяжки. А вторые не убирают их, а только осветляют. И учтите, кремы воздействуют лишь на свежие стрии.

Если спустя девять месяцев растяжки все равно не исчезли, обратитесь в косметический кабинет. Там при помощи лазера убирают не только послеродовые растяжки, но и куда более глубокие рубцы.

41 Упражнения для груди

При ежедневном выполнении эти упражнения помогут добиться видимого результата уже через 5 недель.

1. Исходное положение: стоя на коленях, оперевшись руками о невысокий упор (например, край дивана), держите руки на ширине плеч. Согните руки в локтях и коснитесь грудью платформы. Затем выпрямите локти. Старайтесь не прогибаться в пояснице, а держать корпус прямо. Повторите 8-10 раз.

2. Для него потребуются мяч и, желательно, партнер. Исходное положение: встаньте ровно, ноги на ширине плеч. Держите мяч двумя руками на уровне груди. Бросайте мяч партнеру либо о стенку, сгибая и разгибая руки в локтях, но не поднимая их выше уровня груди.

3. Исходное положение: лежа, лицом вниз, с упором на вытянутые руки, при этом колени согнуты. Расставьте руки чуть шире линии плеч. Выполняя отжимания, старайтесь отводить локти в стороны и опускать корпус как можно ниже. Задерживайтесь в нижней точке на 5-10 секунд, а затем выпрямляйтесь. Старайтесь держать спину ровно, не прогибаться в пояснице. Повторите 8-10 раз.

Если вы кормите грудью, то выполнять упражнения лучше сразу после кормления, пока грудь не наполнилась молоком. После зарядки обязательно примите теплый душ.

42 Рецепты для усиления лактации

Морковь тертая с молоком (сливками): 3-4 ст. л. моркови, тертой на мелкой терке, 1 ст. молока (сливок). Готовить перед приемом, пить по стакану 2-3 раза в день.

Свежевыжатый морковный сок. Пить по 1/2 стакана 2 раза в день. Необходимо помнить, что у ребенка с предрасположенностью к аллергии морковный сок может вызвать аллергическую реакцию.

Сливки с тмином: 2 ст. сливок и 2 ст. л. семян тмина поместить в керамическую посуду, закрыть крышкой, поставить в духовку при малом нагреве на 30-40 минут. Остудить и пить по 1 стакану 2 раза в день.

Тминный квас: 200 г ржаного хлеба нарезать кубиками, посушить, слегка поджарить, залить 2 л кипяченой воды, настаивать 3-4 часа, процедить, добавить 5 г дрожжей, 100 г сахара, 8 г тмина и поставить в теплое место для брожения на 10-12 часов, принимать по 1/2 или по 1 стакану 2 раза в день.

Тминный напиток. 15 г семян тмина залить 1 л горячей воды, добавить очищенный и нарезанный лимон, 100 г сахара и варить на очень слабом огне 5-10 минут, охладить, процедить, принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.

Настой семян укропа. 1 ст. л семян укропа залить кипятком, настоять 2 часа, процедить. Пить по 1/2 стакана 2 раза в день или по 1 ст. л. 6 раз в день в зависимости от переносимости. Пить мелкими глотками, задерживая на некоторое время во рту.

Каждый рецепт применять не более 5 дней подряд.

43 Специальные сборы для усиления лактации

К растительным стимуляторам лактации относятся одуванчик, крапива, укроп, душица, тмин, салат, морковь, редька, фенхель, анис и др.

По 2 части плодов аниса обыкновенного и семян укропа, по 3 части семян пажитника сенного и плодов фенхеля. 1 ч. л. измельченной смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 20 минут. Пить по 200-300 мл 2-3 раза в день.

Смешать плоды аниса и плоды фенхеля в равной пропорции. 1 ч. л. измельченной смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 20 минут. Пить по 200-300 мл 2-3 раза в день.

20 г сухих листьев крапивы залить 1 л крутого кипятка, настаивать 1 час. Процедить, принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Свежие молодые листья одуванчика хорошо промыть, пропустить через мясорубку, отжать сок, посолить по вкусу, дать постоять 30-40 минут. Принимать по 1/2 стакана 1-2 раза в день мелкими глотками. Для улучшения вкуса можно добавить сок лимона, сахар.

20 г семян салата листового раздавить в фарфоровой ступке, залить стаканом кипятка, настаивать 2-3 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день.

1 ст. л. семян аниса залить стаканом кипятка, настаивать 1 час. Принимать охлажденным по 2 ст. л. 3-4 раза в день.

Каждый отвар не следует употреблять более пяти дней подряд!

44 Методы поддержания лактации

Соблюдать режим дня: сон - 10 часов в сутки, прогулки - 2 часа в сутки.

Увеличить объем жидкости в питании до 1,5 - 2 л в сутки (молоко, жидкие кисломолочные продукты, соки, отвары сухофруктов без сахара, отвары трав).

Чаще прикладывать ребенка к груди (до 12 раз в сутки), ночные кормления обязательны!

Душ-массаж по Р.Н. Зейтцу: после кормления ребенка и сцеживания молока (если мама это делает) грудную железу, которой кормили, облить горячей водой (45 градусов) из душа, одновременно проводя массаж круговыми движениями от соска к периферии и сверху вниз, при этом сцеживая молоко. Длительность 5-10 минут. Процедуру проводить 2 раза для левой и 2 раза для правой груди в течение дня.

За 30 минут до кормления грудью выпить чай с молоком.

Поливитамины для кормящих матерей - прием постоянно.

45 Методы повышения лактации

Экстракты чистеца и боярышника 20 капель - 3 раза в день. Принимать 7-10 дней.

Отвар крапивы (20 г сухих листьев на 1 л. кипятка, настоять; прием по 1 ст. л. 3 раза в день) пить 7-10 дней.

Сбор по Д. Йорданову: плоды аниса, укропа, трава душицы взять по 25 грамм. Все растолочь и перемешать. Заваривать 1 ч. л. сбора на 1 стакан кипятка. Настоять и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день. Пить 7-10 дней.

Витамин Е 0,1-0,2 2 раза в день. Принимать 7-10 дней.

Аскорбиновая кислота до 1,0 г в день. Принимать 7-10 дней.

Сбор: В равных частях укроп, донник, крапива, анис. 2 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять 20 минут, процедить и принимать по 1/2 стакана 2 раза в день через час после еды 7-10 дней.

Сбор: взять в равных частях анис, корни одуванчика, тмин, крапива. 2 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять 20 минут, процедить и принимать по 1/2 стакана 2 раза в день через час после еды 7-10 дней.

Можно пить безалкогольное пиво. Результат действительно есть.

46 Методы восстановления лактации

«Апилак» под язык 1 шт. 3 раза в день.

Пивные дрожжи по 2 таблетки 3 раза в день. Но от них набирается вес.

Мед 1 ч. л. утром натощак за 30 минут до еды, 1 ч. л. вечером через 2 часа после еды.

Супы не менее 0,5 литра в день, особенно грибной 2 раза в неделю.

Питье: чай с молоком - дневной минимум 0,5 л молока и 0,5 л чая с сахаром (сгущеное молоко не рекомендуют); 1 литр сока, компота, морса.

Рецепты применять 3-4 недели.

Летом молоко очень хорошо прибывает от арбузов, но здесь есть опасность нарваться на «химический» фрукт.

Есть можно 1 ст. л. кедровых орехов залить стаканом воды на ночь, утром довести до кипения, добавить меду и выпить. Или грецкие орехи, заваренные стаканом кипящего молока с ложкой меда в термосе.

Также лактации способствует обливание холодной водой.

По 0,5 ч. л. плодов аниса, тмина, фенхеля и листьев крапивы (в принципе это состав чая «Лактавит», просто дешевле) истолочь в ступке (или в миске толкушкой), залить стаканом кипятка, настоять 7-8 минут, процедить и пить по 6 чашек в день после кормлений.

47 Развитие ребенка первых месяцев

Сначала грудной ребенок учится поднимать голову, лежа на животе, позже - пытается держать ее, еще позже - поворачиваться самостоятельно, затем - сидеть, ползать, вставать и, наконец, самостоятельно ходить. Овладение двигательными навыками должно соответствовать росту, формированию социального поведения и интеллекта ребенка. Поэтому особо важно побуждать ребенка игрой, предлагать ему все новые и новые стимулы для обучения, поддерживать его активность.

В три месяца ребенок уже может поднимать голову и плечи, лежа на животе. Укрепляется его мускулатура. Немного позже он уже может поворачивать голову и оглядываться вокруг. В четыре месяца ребенок переворачивается, уверенно держит голову и вскоре начинает поднимать также и верхнюю часть туловища. Примерно на шестом месяце жизни у него появляется способность передвигаться вперед, он ползает на животе и перекатывается из стороны в сторону. Даже если малыш немного отстает в развитии этих навыков, это еще не повод для беспокойства. Само понятие нормы в этот период довольно относительно.

48 Основы питания матери

Питание кормящей матери должно быть 5-6-разовым: 8-9 ч - первый завтрак, в 11-12 ч - второй завтрак, в 14-15 ч - обед, в 19-20 ч - ужин, в 21 ч - стакан кефира, простокваши или сока либо свежие фрукты.

Следует так распределить продукты в суточном рационе, чтобы те из них, которые богаты белком (мясо, рыба, крупы - особенно полезна гречка), были бы использованы в первой половине дня, а во второй половине целесообразно отдать предпочтение молочно-растительной пище.

При недостаточном количестве грудного молока необходимо дополнительно включить в пищевой рацион продукты, богатые белками, жирами и витаминами:

- голландский сыр - 100 г (по 50 г 2 раза в день),

- сметану 100 г (по 50 г 2 раза в день),

- жидкие пивные дрожжи - 120 г (по 60 г 2 раза в день),

- сок черной смородины - 60 мл.

49 Продукты для кормящей матери

- хлеб (лучше ржаной, «Дарницкий», пшеничный 2-го сорта);

- крупа: гречневая, кукурузная, пшено, рис, геркулес;

- овощи: картофель (желательно вымоченный в кипяченой воде в течение суток), другие овощи вымачиваются в очищенном виде 3-4 часа;

- кабачок, патиссоны, свекла - с осторожностью, фрукты (яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы);

- кисломолочные продукты (кефир, простокваша, ацидофилин), сметана как приправа;

- масло сливочное, топленое, масло растительное - любое как приправа в салаты;

- сыр (не острый);

- мясо - отварное.

Помните, что главный показатель - это реакция вашего ребенка, поэтому включая в свой рацион то или иное блюдо, внимательно наблюдайте за малышом.

50 Продукты, исключенные из рациона матери

- Рыба, икра;

- курица, яйца;

- орехи, мед;

- бульоны: рыбные, куриные, грибные;

- колбасные изделия;

- сливки;

- кофе, какао, шоколад, шоколадные конфеты;

- цитрусовые (апельсины, мандарины, грейпфруты), красные яблоки, малина, земляника, клубника, персики, облепиха, киви, виноград, зелень, соки (виноградный, томатный, яблочный);

- квашеная капуста, редька, редис, абрикосы, дыни, арбузы;

- маринады, острое;

- торты, пирожные, кремы, мороженое;

- цитрусовая простокваша, фруктовый кефир, йогурты;

- фруктовые и газированные воды, квас;

- любые консервы.

Ограничивают: молоко (иногда молоко исключают полностью и заменяют кисломолочными продуктами); крепкие мясные, рыбные, грибные бульоны; творог (до 50 г в день, иначе у ребенка могут быстро зарасти роднички); сахар, варенье, хлебобулочные изделия (сдобная выпечка, в составе которой могут быть пищевые аллергены).

51 Нежелательные продукты

Совершенно исключаются из употребления алкогольные напитки и лекарства без назначения врача, а также крепкий кофе и пряности (горчица, перец, уксус), так как они неблагоприятно влияют на вкус и качество материнского молока.

Также в периоды беременности и кормления должны быть полностью исключены любые консервы из-за содержания в них токсичных консервантов, которые через 20 минут появляются в крови матери и через 1 час оказываются уже в молоке (кроме имеющих на этикетке надпись: или «Для детского питания», или «Отсутствие консервантов гарантируется»).

Следует учитывать, что мед является безусловным аллергеном, поэтому кормящей матери следует его употреблять очень осторожно, следя за реакцией ребенка, и при первых же признаках диатеза исключать его из рациона. Также следует с осторожностью относиться к кофе, нельзя употреблять какао и другие продукты с порошком какао (конфеты, шоколад, пирожные и т. п.). Цветная капуста может придавать грудному молоку неприятный привкус, и ребенок будет отказываться от груди, а укроп, наоборот, придает молоку приятный вкус, что полезно для плохо сосущих детей.

52 Состав продуктов для кормящей женщины

С каждым литром грудного молока кормящая женщина теряет от 600 до 900 ккал, поэтому ее суточный рацион должен составлять не менее 3200-3500 ккал.

Для этого кормящей женщине необходимо ежедневно получать:

- 120 г мяса нежирных сортов,

- 100 г нежирной рыбы,

- 170 г творога,

- 250 мл молока,

- 200 мл кефира (ряженки, ацидофильного молока),

- 30 г сливочного и 35 г растительного масла,

- 50 г сметаны,

- 50 г сахара,

- 1 яйцо,

- по 100 г черного и белого хлеба,

- до 150 г мучных изделий (булочка, печенье и т. п.),

- до 60 г круп и макаронных изделий.

При однообразном питании состав грудного молока может значительно изменяться, и ребенок будет недополучать те или иные питательные вещества, в то время как другие он получит в избытке. Это может отрицательно сказаться на его развитии.

В питании следует использовать возможно более свежие продукты и свежеприготовленную пищу. Крайне желательно исключить из питания сахарозу (в том числе и в составе кондитерских изделий), заменив ее на глюкозу, фруктозу, мед.

53 Овощи и фрукты в питании

Ежедневно в рацион кормящей матери следует включать 650-700 г овощей. На долю картофеля должно приходиться не более 200 г, остальное должны составлять морковь, свекла, капуста, редис, репа, тыква, кабачки, огурцы, помидоры, баклажаны, сладкий перец, брюква, лук и другие овощи. Часть их можно есть сырыми (в салатах, винегретах), исключая репчатый или зеленый лук и чеснок (из-за их употребления грудное молоко может приобретать специфический привкус, и ребенок часто отказывается от груди). В этом случае лук лучше есть жареный или как-либо обработанный, а если это не помогает, то вовсе исключить его из рациона. Очень полезна кормящей матери зелень, в которой также много витаминов и микроэлементов. Щавель, шпинат, салат, петрушка, укроп, сельдерей используются как для приготовления салатов, так и в качестве приправ. В зимне-весенний период можно употреблять сухофрукты и различные консервы (повидло, джемы, компоты).

Важное место в питании кормящей матери занимают свежие ягоды и фрукты, которые содержат большое количество витаминов и клетчатки, нормализующей деятельность кишечника. Ежедневная норма - до 200 г, причем часть их может быть заменена соками. Кормящая женщина должна потреблять в сутки примерно на 1 л жидкости больше обычного, причем молока не менее 0,5 л.

54 Дисбактериоз у ребенка

При нем малыша беспокоят относительно нечастые боли в животе (1-2 раза в неделю, редко больше), отмечается наклонность к поносам или к запорам, сниженный или неустойчивый аппетит. При осмотре язык покрыт белым, бело-желтым или бело-коричневым налетом, особенно характерен так называемый «географический язык», когда налет имеет неровный, пятнистый характер. Частые признаки - повторяющиеся респираторные заболевания, проявления пищевой аллергии, повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость.

Важным является лечебное питание. Для грудного ребенка нет более целительного компонента, чем материнское молоко. Естественное вскармливание является и основой гармоничного и полноценного психофизического развития. В случае отсутствия грудного молока у матери желательно использовать донорское молоко.

В тех ситуациях, когда нет ни материнского молока, ни донорского, применяют адаптированные молочные смеси.

Искусственное вскармливание всегда грозит развитием дисбактериоза, поэтому следует применять смеси, подвергшиеся частичной ферментации (кисломолочные) и содержащие нормальные микроорганизмы, и/или вещества, активирующие рост собственной микрофлоры ребенка.

55 Профилактика дисбактериоза после 6 месяцев жизни

В возрасте 6 месяцев вводят прикорм в виде каш. Сейчас в основном используют каши, разработанные для детского питания, которые обладают рядом преимуществ по сравнению с «домашними» кашами, приготовленными из обычных круп. Такие каши приготовлены не только из экологически чистых продуктов, но и содержат гарантированное количество необходимых витаминов, минералов, а также пищевые волокна, необходимые для процесса пищеварения. Детские каши рекомендованы на весь период перехода ребенка к «взрослому» столу.

Очень важным является включение в питание ребенка различных кисломолочных продуктов с добавлением нормальной микрофлоры. Чаще всего это различные типы бифидобактерий и/или лактобактерий. Особенно полезны простокваша и ряженка. Предпочтение следует отдавать «живым» продуктам, то есть тем, у которых небольшой срок хранения, они не содержат консерванты.

Большое внимание следует уделять активации собственной, «родной» микрофлоры ребенка. Активации роста собственных микроорганизмов способствуют пребиотики, содержащиеся в различных продуктах, также в настоящее время созданы препараты, в которых пребиотики содержатся в концентрированном виде (например, «Эубикор»).

При его приеме происходит увеличение числа бифидобактерий, лактобактерий, полноценной кишечной палочки и др., сопровождающееся уменьшением содержания условно-патогенных микроорганизмов. Продолжительность курса от 20 до 30 дней.

56 Профилактика заболеваний молочной железы

1. Прекрасная профилактика - это регулярная половая жизнь и кормление ребенка грудью не меньше года. Также врачи рекомендуют женщинам налегать на:

- продукты с растительной клетчаткой (зелень, хлеб грубого помола);

- ягоды, фрукты и овощи, богатые витаминами, бета-каротином и калием (цитрусовые, шиповник, морковь, капуста, изюм, курага);

- рыбу, морепродукты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды и йод.

2. Загорать лучше в закрытом купальнике, но без поролоновых вставок. Молочные железы, упакованные в поролоновые чашечки, еще больше нагреваются, и риск обострения заболеваний груди повышается.

3. Не столько опасен загар, сколько резкое изменение климата (поездка к морю и т. д.). Организм на такую встряску отвечает обострением имеющихся гормональных проблем и появлением новообразований.

4. При каких симптомах необходимо обратиться к онкологу-маммологу:

- выделения из соска;

- покраснения, высыпания, шелушения, втяжения, появление язвочек или другие изменения сосков и кожи вокруг них;

- выпуклости кожи в отдельных частях молочной железы, «лимонная корка»;

- нарастающая асимметрия молочных желез;

- любые уплотнения в молочной железе.

5. Для профилактического осмотра женщинам желательно раз в год посещать врача-маммолога.

57 Если ребенок кусается

Некоторые считают, что ребенка с появлением зубов пора отлучать от груди. Возможно, им кажется, что детские зубы делают грудное кормление болезненным для матери. Однако если ребенок правильно сосет, маме не будет больно с любым количеством зубов, прорезавшихся у ребенка. Важно помнить, что интенсивно сосущий грудь ребенок не может укусить. При правильном прикладывании сосок находится далеко во рту ребенка.

Губы и челюсти ребенка находятся на ареоле (темной коже вокруг соска) где-то на 2,5 см от основания соска. Язык ребенка высунут вперед и лежит на нижней челюсти, между нижними зубами и грудью. Верхние зубы могут оставить безболезненный отпечаток на ареоле, но, пока ребенок активно сосет и глотает, у него не получится прикусить грудь. Больно бывает, когда челюсти ребенка смыкаются на соске, а не на ареоле, независимо от наличия во рту зубов. Проще говоря, если ребенок сосет правильно, он не может укусить, а если кусает, значит он неправильно сосет. Если ребенок все же кусается, обычно это происходит во время прикладывания, в паузе кормления или в конце кормления, когда он уже не сосет активно.

58 Когда ребенок не берет грудь

Естественная реакция матери на боль может отбить у ребенка охоту кусаться. Многие дети вздрагивают на громкое восклицание матери и тут же выпускают сосок. Некоторые могут даже заплакать. Такого отрицательного опыта бывает достаточно многим детям, чтобы больше не пытаться. Подавляющее большинство детей отучаются кусаться быстро, если мама неизменно, моментально и твердо реагирует на кусание груди.

Иногда такие резкие реакции имеют побочный эффект с чувствительными малышами, они могут из-за этого совсем отказаться брать грудь. Такая внезапная потеря интереса к кормлению или полный отказ от груди называется «забастовкой». Забастовка отличается от окончания кормления тем, что она внезапно начинается и при этом ребенок выглядит недовольным. Ребенка, который «забастовал», возможно, придется долго уговаривать и убеждать, что можно и нужно вернуться к грудному кормлению. Поэтому, не стоит специально преувеличивать свою реакцию на укус, будьте естественны.

59 Какое поведение малыша НЕ является отказом от груди

1. Когда подрастающий ребенок отвлекается во время кормления: пососет немножко и отвернется, если мама настаивает - может начать сопротивляться. Особенно такое поведение характерно для детей 4-8 месяцев. Любой шорох, движение, необычная обстановка, присутствие другого человека провоцируют дробное сосание груди. Не надо беспокоиться и переживать: малыш доберет свое во время длительного кормления при засыпании или ночью.

2. Малыш учится брать грудь, и это дается ему с трудом. Он часто ее теряет, в поисках соска долго вертит головой из стороны в сторону, расстраивается, кряхтит и похныкивает. В этой ситуации маме необходимо научиться правильно прикладывать новорожденного к груди.

60 Ошибки в организации кормления

1. В ответ на просьбу о сосании мама дает малышу не грудь, а пустышку. Если появляется посторонний предмет для сосания, то срабатывает известный закон: третий 1 лишний. И кто окажется лишним (грудь или пустышка) - вопрос времени.

2. Докармливание и допаивание малыша из бутылочки. Это тоже может быть одной из возможных причин нежелания малыша брать грудь: появляется конкуренция маме. Необходимый докорм или лекарство нужно давать из ложечки, чашечки, пипетки, тогда у малыша не возникнет путаницы в определении правильного предмета для сосания.

3. Кормление по режиму. Если мама по каким-то своим соображениям не дает ему грудь тогда, когда ему это очень нужно, или забирает грудь до того, как он насосался, то ребенок обижается и на маму, и на грудь. И проявляет эту обиду как раз сопротивлением маминым попыткам кормить его.

4. Неправильное прикладывание. Для малыша правильно брать грудь - залог получения достаточного количества молока, профилактика заглатывания воздуха и возникновения болезненных ощущений в животе. При неправильном захвате он испытывает дискомфорт во время сосания, в результате чего пропадает желание сосать грудь. 98 % детей, знакомых с пустышкой или бутылочкой, прикладываются к груди неверно…

61 Ошибки в уходе за ребенком

Это любые действия мамы, которые вызывают у ребенка неприятные переживания.

Не гонитесь за модой на массаж: многие дети негативно реагируют на активные прикосновения незнакомого человека. Не старайтесь обязательно обучить его нырять и плавать. Если контакт с водой причиняет ребенку дискомфорт, если малыш плачет до, во время или после купания - отложите вообще эту процедуру. Гуляйте с ребенком на руках или в слинге, кладите его спать на балкон - как ему будет удобней. Все контакты с незнакомыми для младенца людьми организуйте, не передавая им на руки ребенка. Не переживайте, что соседские дети засыпают сами, а ваш пока не может заснуть самостоятельно.

Также неправильно поведение мамы, когда она позволяет ребенку подолгу плакать в одиночестве, мало носит на руках, часто оставляет с другими людьми, постоянно пребывает в делах и мыслях, не имеющих отношения к малышу, тяготится необходимостью заботиться о ребенке... Все это сказывается на поведении младенца, появляются элементы отказа от груди. Спровоцировать эту проблему могут также и плохое физическое самочувствие мамы, когда она не в силах полноценно ухаживать за ребенком, и неуважительное отношение к молодой матери со стороны домашних.

62 Как наладить грудное вскармливание при беспокойстве ребенка

1. Если вам удалось установить причину беспокойного поведения малыша при сосании груди, то необходимо устранить ее. Если вы не можете понять, почему он отказывается от груди, - обратитесь за квалифицированной помощью.

2. Для налаживания психологического контакта с младенцем обычно используют так называемый метод гнезда: мама организует для него уютное и привлекательное гнездышко рядом со своей грудью. Основная задача этого гнездышка: создать для малыша условия существования, подобные внутриутробным - тем, в которых он находился большую часть своей жизни и в которых ему было хорошо.

Порядок действий следующий:

- не спускать ребенка с рук, носить на руках или в перевязи (слинге); сидеть и лежать вместе с ним;

- обеспечивать ему контакт с мамой кожа к коже: минимум одежды на вас и на малыше, больше родного тепла и запахов;

- совместный ночной сон с малышом;

- не давать на руки другим людям (папе, бабушке);

- временно исключить выходы из дома и визиты гостей в дом;

- общаться с малышом, постоянно говорить с ним и петь колыбельные.

63 Как наладить грудное вскармливание (продолжение)

3. Мама задает определенный ритм прикладываний к груди. Обязательными считаются кормления до и после сна: лучше, чтобы малыш заснул с грудью, и при пробуждении тоже предлагают ему грудь. Схема следующая: дают грудь - раскричался - успокоили, убрав малыша от груди и немного покачав его на руках - через какое-то время предложили грудь снова. И так несколько попыток в течение 10-15 минут. Если подошло время прикладывания, а малыш спит: осторожно, не доводя малыша до плача, пробуют дать ему грудь во сне.

Для новорожденного организуют ритмичные предложения груди с интервалом в 30-60 минут.

Ребенку до 4 месяцев дают грудь раз в час-полтора. Малышу, который не спит больше 1,5-2 часов, можно во время бодрствования предлагать грудь через час после предыдущего прикладывания.

Интервал предложений груди для детей старше 4 месяцев увеличивается до 2 часов.

4. Через две недели можно постепенно начинать входить в обычный распорядок жизни: прогулки, общение, контакты малыша с другими людьми. Этот переходный период должен растянуться на 2-3 недели. Главное - продолжать давать ребенку грудь тогда, когда он просит сам, и следить, чтобы промежутки между кормлениями в дневное время были не более 1,5-2 часов до исполнения ему 9 месяцев. Ночью лучше оставить малыша спать рядом с мамой и кормить его так часто и долго, как он просит.

64 Если ребенок укусил при кормлении

Если ребенок сомкнул челюсти на соске, не пытайтесь оторвать его от груди. Это повредит кожу больше, чем сам укус. Вместо этого просуньте палец между челюстями ребенка, чтобы ослабить давление. Не убирая палец, заберите грудь изо рта. Другой способ - прижать ребенка как можно плотнее к груди. Это заставит его отпустить сосок, поскольку малыши очень чувствительны ко всему, что препятствует дыханию носом. Некоторые мамы предпочитают осторожно зажимать нос ребенку, чтобы он открыл рот и выпустил сосок.

Прекратите кормление, чтобы у ребенка не возникло искушения проверить, подпрыгнет ли мама снова, если еще раз укусить. Как только произойдет первый укус или «почти укус» предложите ребенку безопасный объект для кусания - игрушку или специальный прорезыватель, чтобы он знал, на чем можно испытывать зубы без последствий. Объясните ему при этом: «Это можно кусать сколько хочешь. А сосать надо осторожно».

Некоторые мамы предпринимают более жесткие меры в ответ на укус - немедленно сажают ребенка на пол. Спустя несколько секунд, расстроенного ребенка можно успокоить. Он поймет, что кусание приводит к неприятным последствиям.

65 Другие причины кусания

Некоторые малыши более настойчивы в попытках кусать грудь. Если найти причину такого поведения, это поможет определиться с оптимальным путем решения проблемы. Обычные причины, влияющие на кусание: прорезывание зубов, использование резиновых сосок, недостаточное количество молока, недостаток внимания ребенку, заложенный нос у ребенка. По какой бы причине ребенок ни кусался, это скорее происходит к концу кормления, когда голод в основном удовлетворен и внимание переключается на другие вещи.

Предлагая грудь в следующий раз, будьте особенно осторожны с прикладыванием ребенка и всячески поощряйте правильный захват и аккуратное выпускание соска. Говоря ребенку «спасибо», «умница», улыбаясь, обнимая и целуя его, можно добиться больших успехов в постепенном обучении ребенка правильному кормлению. Даже очень маленьких детей можно научить правильному прикладыванию и положению при кормлении.

66 Другие причины кусания (продолжение)

Когда режутся зубы, могут болеть десны. Они могут выглядеть красными и набухшими. Если потереть десну пальцем, нередко можно нащупать под кожей готовый вот-вот появиться зуб. Иногда зубы прорезаются очень рано, а некоторые дети, бывает, уже рождаются с одним или двумя прорезавшимися зубами.

Холодное мокрое полотенце может отлично помогать при режущихся зубах. Жесткая ткань и холод успокаивают распухшие десны. После прорезывания зубов ребенок может предпочесть пожевать для утешения что-нибудь мягкое и упругое - например, кусочек хлеба.

При заложенном носе тоже возможны укусы. Отсутствие свободного потока воздуха мешает правильному сосанию, и ребенок может сползать с правильного захвата груди. Сосок при этом приближается к челюстям, и ребенок может случайно укусить за сосок. Грудничок с заложенным носом может также мотать головой из стороны в сторону при кормлении, поскольку его раздражает невозможность дышать как следует. При этом челюсти тоже могут соскользнуть на сосок.

Если ребенок простужен или у него заложен нос, надо посоветоваться с врачом по поводу лечения.

67 Другие причины кусания (окончание)

Иногда ребенок, прикусывающий сосок во время кормления, ищет материнского внимания. Нередко мамы во время кормления читают, говорят по телефону, смотрят телевизор. Дети постарше могут любыми способами стремиться переключить на себя внимание мамы, иногда и кусая за грудь. Это происходит обычно к концу кормления или тогда, когда ребенок вообще не особенно хотел сосать грудь.

Использование резиновых сосок и пустышек тоже может провоцировать укусы. Движения рта и языка при сосании груди очень отличаются от движений при сосании заменителя. Ребенок может перепутать и попытаться жевать грудь, а не сосать, как следует. Хотя подобные проблемы с сосанием происходят в основном в первые недели, иногда это случается и с детьми постарше. Иногда жевание груди начинается после того, как ребенок научится пить из поильника, особенно если он любит пожевать носик поильника.

Наблюдая за ребенком во время кормления, мать может заметить, что незадолго перед укусом его челюсти постепенно напрягаются. Это может быть сигналом к прекращению кормления, прежде чем появится возможность укусить. Также ребенок может убрать язык из обычного положения под соском.

68 Предотвращение кусания

Пристально наблюдая, можно предотвратить переход от одного случая укуса к повторяющейся проблеме. Можно даже предотвратить самый первый укус. Каждая ситуация уникальна, и, возможно, потребуется попробовать несколько разных стратегий, прежде чем удастся понять, что лучше для вас и вашего ребенка.

Будьте готовы защитить сосок, вынимая его изо рта ребенка, особенно если он уснул.

Просуньте палец в угол рта ребенка достаточно глубоко между челюстями, чтобы почувствовать свой сосок, и только тогда отнимайте ребенка. Если он и сомкнет челюсти в рефлекторной попытке продолжить сосать, он укусит палец, а не грудь. Если вы поддерживаете рукой грудь при кормлении, бывает удобно пользоваться указательным пальцем этой руки. Некоторые предпочитают мизинец. Независимо от пальца, ноготь должен быть всегда коротко подстрижен, чтобы не поцарапать рот ребенка или сосок.

Если вам кажется, что ребенок прихватывает сосок для привлечения внимания, уделяйте ему все свое внимание с самого начала кормления. Прикосновения, разговор, зрительный контакт убедят ребенка, что он в центре вашего внимания. Наблюдательность позволит вовремя понять, когда ребенок потеряет интерес к кормлению.

69 Когда ребенок не сосредоточен на кормлении

Уделяйте особое внимание правильному положению и захвату, чтобы ребенок был сосредоточен на сосании, это уменьшает его возможности кусаться. Убедитесь, что рот ребенка широко открыт, прежде чем подносить его к груди, и направляйте сосок в глубь рта ребенка. Женщинам с большой грудью особенно важно поддержать грудь свободной рукой в момент прикладывания и, возможно, в течение всего кормления. Корпус ребенка держите всегда повернутым к себе, чтобы ему не надо было поворачивать голову к груди.

Не настаивайте на кормлении, особенно с ребенком постарше. Многие матери используют кормление для стимуляции дневного сна, но некоторые дети, не стремящиеся спать, сопротивляются и кормлению. Если ребенок вертится, крутится и отталкивает вас руками, возможно, он не голоден и не хочет грудь. Если вы чувствуете, что ребенок слишком возбужден и ему трудно успокоиться, попробуйте прилечь с ним в тихой комнате, возможно, это напомнит ему, что пора покушать. Маленьких беспокойных детей хорошо успокаивает хождение или укачивание.

70 Если болит сосок

На сосках много нервных окончаний и они очень чувствительны. Укусы причиняют боль в момент кусания и даже иногда некоторое время спустя. Однако болят соски в основном при попытке оторвать от груди еще сосущего ребенка. Если у вас болят соски, правильная техника прикладывания (при которой сосок наверняка не соприкасается с губами и челюстями ребенка) защитит от дальнейших повреждений и все быстро заживет. Если болит только один сосок, начинайте кормление с другой груди, чтобы наиболее интенсивное сосание приходилось не на больной сосок.

Чтобы ускорить заживление и уменьшить боль, можно намазать сосок и ареолу своим молоком и дать высохнуть. Модифицированный ланолин для кормящих матерей, продающийся в аптеках, гипоаллергенен и безопасен для ребенка. Аккуратно промокните кожу досуха после кормления и намажьте немного на область соска.

71 Одноразовые подгузники (памперсы)

Одноразовые подгузники предотвращают раздражение и повреждения поверхности младенческой кожи, а также сохраняют ее в сухости, тепле и комфорте. Одноразовые подгузники не вызывают парникового эффекта. Исследования подтвердили, что температура внутри памперсов не превышает таковой в традиционном матерчатом изделии.

Выработка сперматозоидов у мальчиков начинается не ранее 7-8-летнего возраста и, следовательно, не может идти речи о каком-либо процессе подавления сперматогенеза у детей младше этого возраста.

Они не вызывают цистит у девочек, потому что у маленьких детей цистит обычно развивается вследствие неправильного ухода, в том числе в результате нерегулярной или несвоевременной смены подгузников.

Одноразовые подгузники обычно обеспечивают положение тазобедренных суставов грудного ребенка, аналогичное положению при свободном пеленании, которое пропагандируется детскими врачами во всем мире.

72 Как правильно пользоваться одноразовыми подгузниками

- Не рекомендуется держать ребенка в одном подгузнике более 6 часов;

- оптимально надевать новый подгузник каждые 4 часа использования (исключение может быть сделано для темного времени суток, когда малыш и мама спят);

- между переодеваниями подгузников полезно устраивать как можно более длительные проветривания, давая коже малыша возможность свободно дышать. А когда малыш не спит, можно некоторое время подержать его и без подгузника;

- выбирайте подгузник, подходящий по размеру. Основным критерием (кроме веса малыша) может быть достаточно плотное прилегание подгузника к телу. Он не должен чересчур сильно сдавливать тело, но и слишком большой зазор тоже не нужен;

- конструкция подгузников для мальчиков и девочек различается, поэтому ребенку нужны подходящие подгузники. Известно, что в положении лежа у девочек в большей степени промокают центральная и задняя части подгузника, а мальчики обильнее увлажняют переднюю часть изделия. По этой причине для мальчиков предпочтительно использовать голубые модели, а для девочек - розовые. Исключение составляют модели, рекомендованные производителями для детей обоего пола, так называемые унисекс.

73 Контроль за кожей ребенка в памперсах

Если кожа под памперсом не отличается по цвету от кожи за его пределами, значит температурный режим ребенка устраивает. Если более розовая (красная) - перегрета. Правда, бывает, что ребенка укутывают и перегревают настолько, что коже уже некуда краснеть. Следует помнить, что чем выше температура воздуха, чем он суше, тем больше вероятность возникновения проблем, при использовании одноразовых подгузников. То есть чем суше и теплее вокруг, тем менее продолжительным должно быть пребывание в памперсе, вне зависимости от качества последнего и возраста младенца, и тем более продолжительными должны быть интервалы между сменами подгузников.

Если у вашего ребенка в подгузнике кожа краснеет при том, что она чистая и сухая, то можно предпринять следующие меры:

- контролировать температуру воздуха в комнате, а лучше - и его влажность;;

- проветрить комнату;

- выключить обогреватель;

- избавиться от накопителей пыли, убрать книги за стекло;

- чаще проводить влажную уборку;

- подумать о количестве одежды.

74 Физические упражнения

Их надо начинать делать каждому ребенку с 1,5-2 месячного возраста. Массаж и гимнастику проводят в хорошо проветренном помещении при температуре воздуха от + 20 до 22 градусов, а в летнее время не ниже + 22. Занятия проводят на столе, покрытом байковом одеялом, небольшой клеенкой и пеленкой, руки взрослого должны быть чистыми и сухими.

Массаж и гимнастические упражнения проводятся осторожно, мягко, без насилия и в медленном темпе, так как у грудного ребенка кожа, мышцы, связки, костная система очень нежные. Во время занятий старайтесь поддерживать у ребенка хорошее, радостное настроение, разговаривайте с ним. В подборе упражнений надо проконсультироваться с врачом.

В первые месяцы жизни оздоровительные занятия сводятся к массажу, Направление движений должно совпадать с направлением тока лимфы. Поэтому руки массируют от кисти к плечу и подмышкам; ноги от стоп и голеней к паху. Приемы массажа несложны: в основном поглаживания и растирания ладонью и пальцами. Продолжительность каждого приема - не более 1 минуты.

По мере роста ребенка, время, отводимое на массаж, сокращается, а на гимнастические упражнения - увеличивается.

75 Воздушное закаливание

Лучшими средствами закаливания являются естественные силы природы (воздух, солнце, вода). Воздушное закаливание предусматривает ежедневные прогулки независимо от погоды. Время прогулок должно быть постоянным и соблюдать его необходимо точно. Лучше всего совершать прогулки между завтраком и обедом. Длительность прогулок 2-2,5 часа. Причиной отмены прогулок может быть проливной дождь, большой мороз с сильным ветром. Одежда должна быть удобной и соответствовать погоде.

Воздушные ванны следует начинать применять с 2-3-месячного возраста. Комната предварительно проветривается, температура при этом должна быть 23-24°, продолжительность ванны 2-3 минуты, затем температуру снижают до 13°, а время воздушной ванны постепенно увеличивают до 15 минут.

Воздушные ванны проводить лучше через час после еды. Их нужно проводить на улице в тени. Кроме того, важно приучить детей спать в местах с постоянным доступом воздуха на улице, веранде или хотя бы при открытом окне или форточке.

76 Закаливание

Начинать закаливание можно уже на седьмой день после рождения, если нет медицинских противопоказаний. Для этого достаточно воздушных ванн и водных процедур.

Летом можно гулять хоть целый день, зимой первые прогулки следует начинать при температуре воздуха не ниже минус 5 градусов на 15-20 минут и постепенно увеличивать до 1,5-2 часов 2 раза в день.

Малыш в возрасте от 1 до 3 месяцев может находиться на воздухе при 10 градусах мороза, старше 3 месяцев - при 12, старше полугода - при 15. Самых маленьких зимой на прогулку носят на руках, чтобы не замерзли, потом можно вывозить в коляске. Детям старше полутора лет можно гулять и два раза в день по 2-3 часа, если мороз не больше 15-16 градусов.

Можно принимать воздушные ванны и дома. Для этого грудного ребенка раздевают и укладывают на теплую пеленку. Лучше всего совместить эту процедуру с утренней гимнастикой. Оптимальная температура воздуха для новорожденных +20-22 градуса, к году она снижается до +18-19 градусов. Начинайте с 1-2 минут, затем каждые пять дней прибавляйте по две минуты. Малышам до шести месяцев достаточно 15 минут, тем, кто старше, - полчаса.

77 Закаливание водой: умывание

Категорически нельзя начинать закаливание до конца адаптационного послеродового периода (то есть до 1 месяца), когда организм ребенка, испытавший значительный стресс в родах, приспосабливается к новым условиям. Перед началом процедур необходимо обязательно посоветоваться с врачом.

Для детей первого года жизни водные закаливающие процедуры могут быть местными (умывание, обтирание) и общими (гигиенические ванны, обтирание и обливание, а иногда и душ). При этом для закаливания можно использовать как ежедневные гигиенические процедуры - мытье рук перед едой, мытье ног перед сном, обычное купание, так и различные игры с водой. Эффект водного закаливания основан на постепенном понижении температуры воды и увеличении времени процедуры.

Начинать закаливание можно с обычного умывания. Начальная температура воды при этом должна быть близкой к температуре кожи открытых частей тела ребенка - примерно +28-26 °С.

78 Закаливание водой: обтирание

Дальнейшим этапом закаливания водой должно стать обтирание. Начинать можно с воды температурой +34 °С и в течение 10-15 дней постепенно (на 0,5-1 ° в день) снижать температуру до +26-23 °С.

Его производят так: смоченной в воде варежкой из махровой ткани или сложенным в несколько раз махровым полотенцем быстрыми движениями обтирают ребенка: первую неделю - только верхнюю половину тела, далее - все тело. Руки ребенка надо обтирать от пальцев к плечам, грудь круговыми движениями по часовой стрелке, спину - от середины позвоночника к бокам, ноги - от стоп вверх к тазу, живот по часовой стрелке, ягодицы - не раздвигая их. Каждое движение повторяют 2-4 раза. Длительность первого обтирания 6-8 минут. После обтирания надо протереть тело ребёнка сухим полотенцем.

Также полезно обтирание раствором морской соли (1 ч. л. на 1 стакан воды).

После влажного обтирания необходимо растереть кожу ребенка до порозовения и одеть его.

Следует помнить, что те участки кожи, которые подвергаются процедурам, должны быть абсолютно здоровыми - если на коже есть опрелости, какие-либо высыпания и т.п., процедуру следует отложить.

79 Закаливание водой: обливание

После 2-4 недель систематических обтираний можно перейти к обливанию водой (температурный режим лучше обсудить с врачом). Начинать обливание необходимо с ног, затем к ним присоединяют ягодицы, далее грудь и живот и заканчивают обливанием левого и правого плеча. Эту процедуру можно начинать с 9-12 месяцев (а у более закаленных детей и еще раньше).

Из местных обливаний рекомендуются в первую очередь обливания ног. Закаливающий эффект этой процедуры может быть обусловлен либо постепенным (на 1° в день) снижением температуры, либо применением контрастного обливания. В последнем случае ноги сначала обливают теплой водой (+36 °С), затем холодной (+24-20 °С), а в конце снова теплой (+36 °С). Такой способ рекомендуется для часто болеющих или страдающих аллергическими реакциями детей, поскольку у них имеется склонность к спазму капилляров (мелких сосудов).

80 Закаливание водой: ножные ванны

Очень полезны ножные ванны (топтание в воде). Начинать их можно с температуры +35 °С. Эту процедуру проводят так: наливают в ванну воду несколько выше уровня щиколоток. Ребенок должен пройти по воде (с вашей помощью или без) 5-6 раз. Затем наливают воду на 2-3 °С холоднее. После ванны вытирают ноги ребенка и укладывают его спать (стопы можно не вытирать).

Внимание: не следует проводить обливание ног холодной водой или топтание в воде, если у ребенка холодные ноги! Температура кожи стоп должна быть выше температуры воды на несколько градусов.

Самый серьезный вариант: общее обливание прохладной (+28-22 °С) водой после гигиенической ванны.

81 Закаливание водой: плавание

Систематические занятия плаванием вызывают у грудных детей положительные эмоции, улучшают сон, способствуют укреплению сердечно-сосудистой, дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, способствуют нормальному развитию младенцев, стимулируя обменные процессы.

Плаванью можно обучать ребенка с трехнедельного возраста. К трем месяцам врожденные плавательные рефлексы угасают, и с ребенком намного труднее проводить занятия. Плаванью можно обучать в специальном бассейне или дома в ванне. Необходимо, чтобы пребывание в воде не вызывало у ребенка никаких неприятных ощущений. Необходимо, чтобы температура воды в ванне была в течение первых 5-6 занятий 37,5-37°, затем постепенно ее можно снижать и к 20-25 занятию довести до 34°. Продолжительность первых занятий 5-10 минут, последующих - 25- 30 минут.

При неумелом обучении детей в раннем возрасте может нарушаться правильное расположение органов, а также могут возникать аномалии в костно-мышечном аппарате.

Процедуры плавания прекращаются, если: ребенок в воде перевозбуждается; у него появляются выраженные вегетативные реакции в виде гусиной кожи, мраморности кожного покрова, синюшная окраска кожи; возникает кратковременный эпизод остановки дыхания.

82 Подготовка ребенка к прививке

Здоровых детей не требуется специально готовить к прививке, нужно лишь предварительно измерить температуру тела (она должна быть нормальной, у детей до 1 года нормальной температурой может быть 37,1-37,2 градуса за счет особенностей теплообмена), привести ребенка к специалисту и ответить на его вопросы.

Некоторые врачи прибегают к практике назначения всем детям перед прививкой, профилактически, приема противоаллергических препаратов. В действительности такой «поголовной» необходимости нет. Не все дети предрасположены к аллергии и соответственно не все нуждаются в таких лекарствах. Вот если ребенок склонен к аллергическим реакциям, то профилактическое применение противоаллергических препаратов оправдано.

Для профилактики поствакцинальных осложнений врач должен, в первую очередь, оценить состояние здоровья ребенка перед прививкой. Выявить противопоказания к ней, временные и постоянные (например, выраженная аллергическая реакция на предыдущее введение подобной вакцины), и решить вопрос о необходимости назначения каких-либо предварительных дополнительных обследований и лекарственных препаратов.

83 Осмотр ребенка перед прививкой

Врач осматривает ребенка, измеряет температуру, подробно расспрашивает родителей о жизни ребенка, перенесенных им заболеваниях и т. д. Родителям же следует рассказать врачу:

- не повышалась ли температура в дни, предшествующие вакцинации? Не было ли кашля, чихания, насморка, которые могут свидетельствовать о начале заболевания;

- имеются ли у ребенка какие-либо хронические заболевания и не получает ли он в связи с этим постоянно лекарственные препараты, если да, то какие;

- не было ли ранее судорог, выраженных аллергических реакций на пищу, лекарства и пр.;

- необходимо рассказать, как ребенок переносил предыдущие прививки, повышалась ли у него температура, ухудшалось ли самочувствие и др.

Не рекомендуется делать прививки сразу после возвращения из длительной поездки, особенно если резко менялся климат, так как это создает условия для заболеваний.

Необходимо сказать, получал ли ребенок в последние три месяца препараты, изготовленные на основе крови, производилось ли переливание крови. Это влияет на сроки последующей вакцинации против кори, краснухи и паротита, они увеличиваются.

Если при осмотре перед прививкой врач делает заключение, что ребенок практически здоров, проводится прививка.

84 Прививание больных детей

Если у ребенка имеются заболевания, находящиеся в настоящее время вне обострения, и ему нужно сделать прививку, то к мерам профилактики, проводимым у здоровых детей, добавляются предварительные обследования. Решается вопрос о необходимости назначения различных препаратов за 3-4 дня до проведения прививки и на весь период после: 3-5 дней после введения неживых, химических вакцин и 14 дней при использовании живых вакцин.

Профилактика возможных осложнений включает: соблюдение техники вакцинации, назначение в ряде случаев до прививки и после лекарственных средств, помогающих избежать осложнений, определенный режим и питание ребенка, патронаж (специальное наблюдение) после вакцинации. Медицинские работники навещают привитого ребенка на дому или узнают о состоянии его здоровья по телефону, чтобы не пропустить осложнения, развившиеся после прививки.

85 Прививки и аллергические заболевания

Достаточно частой патологией на первом году жизни являются аллергические заболевания: пищевая аллергия, бронхиальная астма и т.п. Прививки в таком случае проводят не ранее 1 месяца после завершения обострения.

Основным принципом профилактики осложнений после вакцинации является у таких детей соблюдение режима питания (особенно для детей с пищевой аллергией), исключающий введение новых продуктов за 5-7 дней до и после прививки. На новую пищу у них возможна аллергическая реакция, которую родители и врач ошибочно будут трактовать как реакцию на вакцину. Так же исключаются аллергены, на которые ребенок заведомо дает аллергические реакции. Например, ребенка с аллергией на пыльцу какого-либо растения не прививают, когда оно цветет.

До и после прививки могут быть назначены противоаллергические препараты, препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии. Они благотворно влияют на микрофлору кишечника, так как при аллергических заболеваниях часто происходит ее нарушение.

Детям с бронхиальной астмой, постоянно получающим ингаляционные препараты, в том числе и гормональные, это лечение не отменяется, а продолжается.

86 Вакцинация часто болеющих детей

При иммунизации детей, страдающих частыми респираторными заболеваниями, хроническими заболеваниями ЛОР-органов (уши, гортань, нос), повторными бронхитами, пневмониями, наиболее частой проблемой является развитие респираторных и других инфекций после прививки. Для профилактики их до и после вакцинации назначают витамины, противовирусные препараты, а также препараты, укрепляющие иммунитет.

Если же после прививки повысилась температура, ухудшилось общее состояние малыша, то следует воздержаться от купания и прогулок. Сообщите об этом вашей медсестре или врачу. Обращение к врачу позволит выяснить, с чем связана температура: с обычной реакцией на вакцину, случайным заболеванием или с чем-либо еще. Правильно поставленный диагноз - залог безопасности дальнейшей вакцинации.

Помните, что в месте введения всех вакцин может появиться краснота и уплотнение, которые должны пройти через 1-3 дня. Если уплотнение, покраснение держится дольше 4 дней или его размеры более 5-8 см, необходимо обязательно проконсультироваться у врача.

87 Прививки детям с острым заболеванием

Любого ребенка, а тем более страдающего каким-либо заболеванием, можно прививать в специализированных центрах иммунопрофилактики под наблюдением врачей-иммунологов. Они составят индивидуальный график прививок, подберут оптимальный тип вакцины для конкретного малыша и пр. Такие меры позволят свести к минимуму риск развития поствакцинальных осложнений и создать эффективную защиту организма от тяжелых и опасных инфекций.

Известно, что детям во время острого заболевания или обострения хронического, плановые прививки не проводят. Вакцинацию откладывают до выздоровления или завершения обострения хронического процесса. Однако если возникает экстренная ситуация, когда нужно привить нездорового ребенка, это может быть сделано (вакцинация по экстренным показаниям). В таких случаях противопоказаниями к вакцинации можно пренебречь, чтобы по жизненно важным обстоятельствам срочно привить ребенка.

88 Аллергия на прививки

Аллергия на компоненты вакцин связана с чрезмерной чувствительностью к составляющим вакцины. Если ваш ребенок страдает аллергией, перед вакцинацией подробно обсудите всё с врачом.

Осложнения могут быть как достаточно легкие (крапивница, выражающаяся в сыпи и зуде кожи), так и достаточно серьзеные (отек Квинке, сывороточная болезнь и даже анафилактический шок). Поэтому и медицинским работникам, и родителям необходимо внимательно наблюдать за ребенком в первые сутки после прививки и сразу начинать оказывать помощь при первых признаках нездоровья. В данном случае в лечении решающим является быстрое оказание помощи.

И поэтому все дети с уже установленной аллергией должны прививаться только в специально оборудованных процедурных кабинетах, содержащих противошоковую аптечку. Помощь оказывает только медицинский работник!

89 Развитие ребенка второго полугодия жизни

В пять месяцев некоторые дети уже начинают садиться в кроватке, другие пока еще теряют равновесие и опрокидываются. Когда малыша усаживают в первый раз, он опирается руками, поскольку такое положение для него еще новое. Однако он быстро привыкает к нему. Если ребенок не пытается сесть сам, родители должны мягко побуждать его к этому, усаживать его иногда с удобной опорой для спинки. И также показывать ему, какие преимущества имеет такое положение. Вскоре у малыша наверняка появится желание попробовать сделать это самостоятельно.

К шести месяцам ребенок уже достигает такой стадии психомоторного развития, что способен самостоятельно передвигаться: он ползает на животе, отталкиваясь руками. Иногда малыши поднимают голову или попку, подтягивают ножки под корпус и попадают прямо к заинтересовавшему их объекту. Постепенно движения ребенка становятся все более уверенными, и в возрасте от девяти до десяти месяцев малыш может перемещаться на четвереньках куда ему вздумается. Он уже довольно быстро и уверенно добирается до игрушки, и если она вызывает его интерес, садится рядом и играет с ней.

90 Ребенок учится ходить

Если ребенок научился сидеть и ползать на четвереньках, это означает, что совсем скоро он пойдет. Сначала он научится вставать с посторонней помощью, затем будет сам дотягиваться до прутьев решетки кроватки. Первые попытки еще очень неуверенны, малыш стоит неустойчиво и снова быстро садится. Однако с каждым разом ему удается все дольше удерживать равновесие. Не все дети начинают ходить в одно и то же время. Индивидуальные различия в этом плане могут быть весьма существенными. Кто-то начинает ходить в возрасте от одиннадцати до четырнадцати месяцев, но нередки случаи, когда малыш встает уже в десять месяцев, в то время как другой - лишь в 16 месяцев.

Классические принадлежности, помогающие учиться ходить, - ходунки. Одни специалисты рекомендуют использовать их, другие отвергают. Если вы принимаете решение приобрести ходунки, то опорная часть должна быть достаточно широкой, чтобы они не опрокидывались. Колеса не должны вращаться очень быстро, иначе скорость перемещения будет слишком высокой.

Между детьми могут существовать большие различия, и это нормально. Только детский врач в состоянии установить однозначно, протекает ли развитие малыша нормально, или имеются какие-то проблемы.

91 Как одевать слинг

Определитесь, на каком плече вы будете носить слинг с ребенком. Конструкция слинга симметричная, так что вы сможете выбрать, как удобнее. Иногда все же рекомендуется носить перевязь на другом плече, чтобы ребёнок не засиживался в одном и том же положении.

Возьмите слинг в том месте, где конец проходит через кольца, просуньте в него руку и голову так, чтобы лоскутный держатель лег на плечо и наискось пересек грудь. При этом конец лямки находится спереди, а мягкая подкладка приходится на плечо. Но если малыш еще совсем маленький (до 2-3 месяцев), можно надеть слинг наоборот, чтобы подушка легла малышу под голову.

Вытягивая лямку из колец и пропуская её обратно, примерно отрегулируйте длину перевязи так, чтобы она была несколько длиннее. А уже с ребенком нужно подтянуть лямку под оптимальную длину. Независимо от положения вы сначала надеваете слинг на себя, обратив внимание на то, чтобы обе мягкие боковые подкладки встретились, образуя тем самым люльку. Теперь можно класть туда малыша.

92 Как носить ребенка в слинге

Для самых маленьких (с первых дней и до 2-3 месяцев) обычно применяется положение «в колыбельке». Надев слинг, возьмите ребёнка так, чтобы он грудью налёг на то ваше плечо, которое свободно от лямки слинга. Поддерживая ребенка за спину и ноги, придайте ему нужное положение и осторожно положите в слинг. Устройте малыша так, чтобы голова оказалась в кармашке, образуемом подкладкой под плечо и подбитой поролоном оторочкой. Головка ребенка покоится на подкладке, как на подушке. И отрегулируйте длину окончательно, чтобы вам было максимально удобно.

Как только вы устроили ребенка в лоскутном держателе, тут же начинайте двигаться. Пусть даже чуть-чуть, шаг-два вперёд-назад. Если вы слишком долго стоите, ребенок может начать беспокоиться.

Пока вы только учитесь носить ребенка в слинге, придерживайте его руками. Отпускайте ребенка, только если вы полностью уверены, что он надежно устроен в слинге. Кроме страховки это нужно и для спокойствия малыша. Не пейте горячего и избегайте резких движений, когда носите ребенка. Держите одну руку так, чтобы можно было подстраховать его голову. Если вам нужно наклониться, сгибайте колени, а не наклоняйтесь в поясе.

93 Влажные салфетки

Менять подгузник грудному ребенку необходимо, как только он его испачкает. В первые месяцы жизни малыша эту процедуру приходится повторять по 6-8 раз в день. Мыть при этом ребенка лучше водой и детским мылом. А детские салфетки лучше использовать в особенных случаях. При появлении малейшего покраснения лучше перейти к традиционному способу мытья - водой с мылом.

Салфетки позволяют очистить кожу малыша без воды и становятся необходимы, когда родители находятся с ребенком вне дома: за городом, на пикнике, в гостях.

Хранить детские салфетки лучше в комнате малыша.

При выборе салфеток необходимо учитывать:

- прочность: салфетки не должны рваться;

- толщина достаточная, чтобы не испачкать вам руки;

- эффективность, которая зависит от типа очищающей эмульсии;

- мягкость, так как кожа малыша требует особого комфорта. Для этого салфетки пропитывают кремом, лосьоном или молочком;

- особенности формулы.

Производители постоянно соревнуются в создании новых косметических составов, которые могут ухаживать за самой чувствительной кожей, не вызывая раздражения. Это антиаллергенные, рН-нейтральные или равные уровню кислотности кожи компоненты. Для новорожденных предпочтительнее салфетки без запаха.

94 Правила пользования влажными салфетками

Для хранения салфеток нет ничего лучше, чем коробка. Липкая лента, закрывающая отверстие сменного блока, быстро перестает приклеиваться. Кроме того, коробка не протекает, а с пакетом, завалившимся на дно сумки, такое может произойти. Картонная коробка с салфетками стоит несколько дороже одного сменного блока, но она может служить долго и позволяет использовать сменные блоки салфеток любых марок.

Для удобства применения основное значение имеет способ вынимания салфеток из блока (особенно когда это нужно сделать срочно). Есть салфетки, свернутые пополам и вставленные одна в другую: вы тянете за одну и одновременно появляется следующая и т. д. Другие упакованы пачкой и достаются по одной. Существуют также смотанные в катушку салфетки (продаются в круглых коробках), которые отрываются по перфорированной линии. Это не очень удобно, так как отрывать салфетку приходится двумя руками, для чего нужно отпускать ребенка.

Помимо объективных критериев, есть и еще один - эмоциональный, который сыграет не последнюю роль в вашем окончательном выборе: запах салфеток свой у каждой марки. Он должен вам нравиться, потому что им будут неуловимо пахнуть кожа и одежда малыша.

Одним из самых частых поводов для обращения к педиатру является высокая температура (гипертермия). Это симптом, возникающий при многих, чаще всего инфекционных заболеваниях. Следует знать, что гипертермия является естественной защитной реакцией организма и помогает ребенку бороться с болезнью.

Повышенной температурой современная медицина считает температуру, измеренную в подмышечной впадине, выше 37,5 градусов либо ректальную (измеренную в прямой кишке) температуру выше 38 градусов. Измерять ее лучше всего обычным ртутным термометром (электронные градусники часто ошибаются на полградуса и больше) в течение 5-10 минут (меньшее время измерения может сказаться на точности). Не забывайте придерживать руку ребенка, дети имеют свойство ронять градусники.

У детей старше 3 месяцев при удовлетворительном самочувствии необходимо снижать температуру, превышающую 38,5 градусов. У детей, у которых были судороги от температуры раньше, для детей с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также у детей младше 3 месяцев критерием для снижения является температура выше 38 градусов. При температуре ниже указанных цифр снижать ее не следует.

96 Когда необходимо вызвать врача при температуре

Немедленного обращения к врачу (вызов скорой помощи) требуют следующие симптомы:

- имеются признаки обезвоживания (запавшие глаза, сниженное количество мочеиспусканий или сухие подгузники, запавший родничок у детей до года, отсутствие слез при плаче, сухие слизистые во рту, сухой язык, выраженная сонливость либо возбуждение (больше, чем обычно), появление неприятного специфического запаха изо рта);

- появление судорог;

- наличие пурпурной сыпи или появляющиeся на глазах кровоподтеки;

- изменения в состоянии сознания: апатия, сонливость, отсутствие реакции на попытки разбудить ребенка;

- сильная головная боль, не поддающаяся контролю анальгетиками и жаропонижающими;

- непрекращающаяся рвота (более 3-4 раз);

- неконтролируемый понос (более 3-4 раз).

Срочного обращения к врачу (вызов детской неотложки) требует следующее:

- возраст ребенка до 1 года;

- неэффективность жаропонижающей терапии;

- возможность обезвоживания (вышеописанных симптомов нет, но вы предполагаете, что ребенок потребляет недостаточное количество жидкости из-за отказа пить либо рвоты);

- рвота;

- понос;

- сыпь;

- ухудшение состояния ребенка либо появление новых симптомов.

97 Как снижать температуру самостоятельно

1. Ребенка нужно раздеть, так как одежда препятствует испарению влаги с тела и самостоятельному охлаждению. При появлении озноба, похолодании кистей и стоп, жалоб на холод можно укрыть ребенка одеялом.

2. Обтереть ребенка водой комнатной температуры (никакой воды из холодильника, никакого уксуса и т.п.!). Обтирать (не втирать, а обтирать!) необходимо спину, грудь, живот и области крупных сосудов (паховые и подмышечные области, подколенные и локтевые сгибы); не нужно обтирать ручки ниже локтей и ножки ниже колен. После обтирания необходимо дать ребенку обсохнуть (при испарении влаги с поверхности кожи происходит охлаждение организма).

Если ребенка знобит либо у него холодные конечности, от обтирания следует отказаться.

3. При неэффективности п. 1 и 2 дать жаропонижающее.

Предпочтительным препаратом у детей является парацетамол в любой форме: суспензия, сироп, свечи и т.д. Дайте ребенку возрастную дозу лекарства (указывается в аннотации к препарату). Парацетамол можно давать не чаще 1 раза в 6 часов (таким образом, не более 4 раз в сутки).

98 Что еще сделать при температуре

Запасным препаратом является ибупрофен (нурофен, ибуфен). При повышении температуры в период менее 6 часов после дачи парацетамола либо его неэффективности дайте ребенку возрастную дозу ибупрофена. Ибупрофен может даваться не чаще, чем 1 раз в 8 часов (не более 3 раз в сутки).

Эффективным является чередование парацетамола и ибупрофена, так как часто температура снова повышается раньше, чем можно дать парацетамол повторно.

При неэффективности жаропонижающей терапии вызовите детскую неотложку.

Ни в коем случае не следует давать детям анальгин, аспирин и нимесулид!

1. Дополнительно поите ребенка. При высокой температуре увеличиваются потери жидкости, поэтому объем потребляемой жидкости должен быть больше обычного. Соки, компоты, вода, все, что ребенку нравится. Единственное замечание: чай давать нежелательно.

2. Если ребенок старше 1 года, то не нужно настаивать на еде. Сниженный аппетит - это физиологично, ребенок плохо себя чувствует. Даже если он не будет есть целый день, ничего страшного не произойдет. Однако отказ от еды у ребенка младше 1 года - повод для вызова детской неотложки.

3. Наблюдать за состоянием ребенка. При появлении любых тревожных симптомов перечитайте раздел «Когда необходимо вызвать врача» и действуйте соответственно рекомендациям.

99 Прикорм

С рождения до полугода лучше всего кормить ребенка грудным молоком. Или молочной смесью, если по каким-то причинам невозможно кормление грудью или материнского молока не хватает. Если ребенок находится на свободном грудном вскармливании (грудь по требованию), то водой его допаивать не нужно. Если же малыша кормят смесью, то давать воду можно. В течение суток он должен выпивать воды в объеме одного своего кормления.

В 4-4,5 месяца можно давать овощные пюре, состоящие из одного овоща (брюссельская капуста, кабачок), постепенно приводя к тому, что одно кормление будет полностью заменено им. Начинают с половины чайной ложки и в течение недели доводят до полного объема кормления. Пюре дают перед молоком, а не после. На вторую неделю ребенок привыкает к этому пюре, то есть новый овощ ему вводить нельзя.

Ребенку с недостаточным весом первым прикормом дают каши, а с избыточным весом или склонностью к запорам - овощи.

С 7 месяцев можно давать ребенку суп на мясном бульоне. Только выбирать постное мясо: телятину, филе курицы. После двух недель такого питания можно дать и мясо из супа, провернутое в мясорубке.

Как правило, после 6 месяцев у малыша появляются зубки. Когда начинается обильное слюнотечение, можно давать ребенку сушку.

100 Прикорм: каши

Каши в России традиционно считаются блюдом второго прикорма, то есть вводятся после овощного пюре. На сегодняшний день очень популярны детские каши промышленного производства. Современные каши для детей первого года жизни быстро растворимы и обладают заданным составом, что делает их очень удобными в использовании. Они обогащены незаменимыми питательными веществами, витаминами и железом, не содержат консервантов, искусственных красителей, стабилизаторов и химических добавок, приготовлены из натуральных, экологически чистых продуктов, поэтому кормление ими детей младшего возраста предпочтительнее, чем кашами из обычной крупы.

Абсолютным чемпионом среди каш являются каши из гречневой крупы. В ней содержится много солей фосфора, магния, железа. Второе место по пищевой ценности и популярности занимает овсяная каша. В ней много белка, витаминов группы В, солей и растительных жиров. Рисовая каша считается гипоаллергенной, однако она не рекомендуется детям с задержкой стула. Кукурузная каша богата крахмалом и железом, но плохо переваривается и очень долго варится. Врачи рекомендуют кукурузную, ячменную и пшенную каши давать малышу лишь с 9-10-го месяца. Манная каша содержит мало клетчатки, солей и минералов и к тому же часто вызывает аллергию, поэтому ее редко дают малышам ранее второго года жизни.

101 Как кормить кашами

Каши широко используются в питании детей раннего возраста. Они являются одним из основных источников растительного белка, углеводов, минеральных веществ и витаминов группы В.

- Каша домашнего приготовления должна быть жидкой, чтобы лилась с ложки;

- блюдо должно быть однородной консистенции, без комочков;

- кормить малыша с ложечки нужно терпеливо, осторожно, тогда он быстрее научится глотать густую пищу. Нельзя кормить ребенка насильно!

- дайте ребенку привыкнуть к одному блюду, только затем вводите в рацион другое;

- прикорм можно вводить только здоровому ребенку;

- начинать введение каш предпочтительнее с гречневой каши;

- кашу желательно давать один раз в течение дня, идеально, если это будет утром;

- не надо добавлять в магазинные каши масло, соль или сахар;

- смешанные каши можно давать, лишь убедившись, что у ребенка нет аллергии на каждый компонент;

- до 8 месяцев лучше готовить каши на воде или молочных смесях. Не рекомендуется использовать цельное молоко, которое плохо усваивается и может вызвать аллергию;

- для ребенка первого года жизни объем каши должен быть меньше, чем объем порции грудного молока (150-170 г).

102 Прикорм: домашние каши

Если отмечались какие-то аллергические состояния у ребенка или у ближайших родственников, то такого ребенка лучше прикармливать кашей, сваренной на отваре из яблок (сухих или свежих), а не на молоке. Дети обычно хорошо едят гречневую, рисовую, овсяную каши. Крупу в сухом виде необходимо хорошо смолоть (до состояния муки). Вначале приготовить отвар из яблок (без соли и сахара) и на нем варить кашу из размолотой крупы. В первый раз можно дать ребенку до грудного кормления одну столовую ложку такой жидкой каши (консистенция жидкой сметаны), а затем докормить грудным молоком. Hа следующий день дать уже две столовые ложки каши. В дальнейшем, постепенно прибавляя каши, целиком заменить ею одно грудное кормление.

Что касается манной каши, то следует помнить, что она связывает кальций и фосфор, и таким образом провоцируется рахит. Это может иметь значение для детей, рожденных зимой. Поэтому до года лучше обойтись вообще без манной крупы и содержащих ее смесей.

103 Прикорм: овощи

Следует остерегаться белокочанной капусты. Дети часто очень плохо ее переваривают. У них появляются вздутие живота, беспокойство, нарушение стула. Поэтому до года белокочанную капусту, зеленые огурцы, бобы лучше совсем не давать. Морковь, картофель, кабачки лучше вначале вымочить в воде (достаточно получаса), а потом варить. Обязательно ввести в пищу корень петрушки. Вначале берите для приготовления пюре немного составляющих: корень петрушки, морковь, одну картофелину, кусок кабачка. Все это сварите, добавьте растительное масло (до чайной ложки на полную порцию). Так же, как и каши, овощное пюре надо вводить начиная с одной столовой ложки. Когда ребенок привык к этому пюре, постепенно добавляйте при варке новые овощи: кусочек свеклы, если малыш страдает запорами, или немного цветной капусты.

104 Пеленочный дерматит

Покраснение под памперсом может быть не только следствием перегрева, но и проявлением пеленочного дерматита.

Если пеленка пропитана мочой и длительно контактирует с кожей, возникает раздражение кожи, связанное с воздействием некоторых веществ, входящих в состав мочи. Симптомы: отечность и покраснение кожи ягодиц и (или) области половых органов, иногда возникновение пузырьков и шелушения. Памперсы могут заметно уменьшать как частоту возникновения, так и выраженность симптомов пеленочного дерматита, потому что препятствуют воздействию мочи на кожу.

Следует помнить, что малейшее трение многократно усиливает симптомы дерматита, поэтому надо уделять самое пристальное внимание тщательной подгонке памперса по фигуре, аккуратно, надежно и симметрично фиксировать застежки-липучки, расправлять резинки на бедрах.

Меры профилактики пеленочного дерматита: использование и выбор правильных памперсов, поддержание оптимальных условий окружающей среды.

105 Лечение пеленочного дерматита

Самым эффективным, надежным и безопасным способом лечения пеленочного дерматита является максимально возможный контакт поврежденной кожи с воздухом.

Для лечения используют и лекарственные средства: присыпки, масла, специальные мази и кремы. Выбор конкретного препарата и рекомендации по его использованию - задача вашего педиатра.

Поврежденный участок кожи может быть либо мокрым (выделения тканевой жидкости), либо сухим (трещины, шелушение). Основной принцип обработки: сушить мокрое (присыпки, специальные подсушивающие мази) и увлажнять сухое (масла, кремы).

Настоятельно не рекомендуется обрабатывать поврежденную кожу зеленкой, синькой, йодом, марганцовкой и т.п. Во-первых, это чистой воды садизм, а, во-вторых, мешает увидеть, что происходит с кожей на самом деле.

И главное, что надо запомнить: любая одежда препятствует восстановлению целостности кожи, поэтому необходимо максимально использовать всякую возможность подержать малыша голеньким.

106 Аллергический дерматит

Он возникает из-за повышенной чувствительности кожи к определенным веществам. Вещества эти могут попадать в организм ребенка: с едой - пищевая аллергия (например, кормящая грудью женщина съела шоколад) или непосредственно контактировать с кожей - контактная аллергия (например, постирали пеленки стиральным порошком). При нем можно обнаружить и покраснение, и отечность, и шелушение, и пузырьки.

Пеленочный дерматит имеет четкую локализацию: ягодицы и область половых органов, а аллергический может возникнуть где угодно - и на попе, и на голове.

При аллергическом дерматите изменения на коже очень часто носят характер сыпи, то есть не вся спина (вся попа, вся нога, весь живот и т.д.), а отдельные пятна, пятнышки, точки, прыщики.

Если причина возникновения пеленочного дерматита всегда очевидна (несвоевременная смена подгузника), то в отношении дерматита аллергического не сразу удается найти причину.

107 Памперсы и аллергический дерматит

1. Кожа ребенка чистая, но под памперсом четкое покраснение, пятна и т.п. При этом поводов для возникновения пеленочного дерматита не наблюдалось. В подавляющем большинстве случаев, речь идет о контактном аллергическом дерматите, обусловленном именно подгузником. Подобная ситуация обычно случается после того, как на ребенке был испытан новый для него подгузник (новое название, новый производитель). Это может быть либо плохой подгузник (низкое качество, подделка, нарушение условий хранения), либо индивидуальная непереносимость. В этом случае надо поменять вид подгузников.

2. По всему телу, и под памперсом в том числе, имеются элементы сыпи. В этом случае подгузник и сыпь не связаны друг с другом и надо искать причины сыпи.

3. На теле имеются проявления аллергического дерматита, но под памперсом кожа чистая. Значит это - контактная аллергия. В наше время она может быть на что угодно: хлорированную воду, стиральные порошки, непонятного происхождения игрушки, синтетику и красители одежды и т.п. В том числе и на продукты питания. И в этом случае подгузник не виноват, надо искать причину в том, с чем контактирует ребенок.

В двух последних случаях искать причину аллергии следует в тесном контакте с врачом.

108 Теменные корочки

В первые месяцы у малыша могу появиться желтоватые или белые корочки на голове. Основная причина их возникновения - повышенная секреция сальных желез. Обычно они появляются на макушке (поэтому их называют еще теменными). Нередко находятся в области родничка и на лбу.

Причины их появления могут быть различными.

1. Ребенка постоянно держат в шапочке так, что он потеет.

2. Не подходящее ему косметическое средство (шампунь, крем).

3. Частое мытье. Из-за него кожа может пересыхать и себорейный дерматит будет только усугубляться.

4. Ребенок склонен к аллергии.

Что надо делать:

1. Давайте коже ребенка дышать. Снимайте с него чепчик в помещении. Лучше устранить сквозняки, а не кутать ребенка.

2. Мойте голову малышу только водой и не применяйте никаких косметических средств, если у малыша пока вместо волос нежный пушок. Когда же волосы немного отрастут и станут более густыми, пользуйтесь детским шампунем или мылом, но не чаще двух раз в неделю.

3. Выбирайте правильный шампунь. В продаже есть средства для самых маленьких. Они не щиплют глазки и не раздражают кожу.

4. Расчесывайте волосы малыша перед купанием и после него.

109 Уход за ребенком с теменными корочками

1. За час до купания хорошо смажьте голову малыша. Для этой цели подойдут: специальное детское масло, слегка подогретое оливковое, салициловая мазь или жидкий вазелин.

Наденьте на ребенка чепчик. Она не допустит попадания ему в глаза масла или мази и послужит отличным согревающим компрессом. Так корочки хорошо размягчатся и снимутся намного легче.

Снимите шапочку и нежно помассируйте голову малыша мягкой щеточкой. После этого идите в ванную.

2. Аккуратно намыльте ребенку голову шампунем. Используйте только специальные средства для детей. Внимательно следите за реакцией малыша, ведь шампунь может раздражать нежную кожу на голове. Достаточно намылить один раз.

Голову тщательно сполосните. Ни масло, ни шампунь не должны остаться на коже. После купания слегка промокните голову мягким махровым полотенцем. Специально сушить ее не нужно.

3. Если часть корочек осталась, легонько счешите их гребешком, а затем погладьте щеточкой. Движения должны быть нежными и аккуратными. Это хорошо стимулирует луковицы, и волосы будут расти быстрее. Гребешок подберите с тупыми зубчиками, а щетку - только с мягким натуральным ворсом.

110 Отучение ребенка от груди

Время, пока у женщины вырабатывается молоко, делится на три фазы: молозивный период, зрелая лактация и инволюция (постепенное угасание) лактации. Молоко, которое вырабатывается на этой стадии, по своему составу очень похоже на молозиво. Ребенок, который хотя бы месяц питался инволютивным молоком, минимум на полгода защищен от инфекционных и простудных заболеваний. А малыши, которых отлучили от груди, не дожидаясь угасания лактации, как правило, заболевают в первые же дни после этого события.

Признаки начала угасания лактации. Если вы около суток не давали ребенку грудь, а она не наполнилась до силиконового состояния, скорее всего, стадия инволюции уже началась. Кроме того, этап лактации можно определить по реакции малыша на отлучение от груди. Если мать находится в периоде зрелой лактации, то ребенок непременно взбунтуется против такого маминого поступка. Зато от инволютивного молока малыши отказываются более спокойно, их легко можно отвлечь игрой или разговором.

Долгое кормление грудью чрезвычайно полезно для детей с неврологическими проявлениями, ведь во время сосания улучшается кровоснабжение мозга. Малыши, появившиеся на свет путем кесарева сечения или стимулированных родов, также нуждаются в длительном кормлении.

111 Как отучать ребенка от груди

Отлучение от груди не должно происходить в сырую слякотную погоду, когда легко активизируются болезнетворные бактерии. В сильную жару велика вероятность кишечных инфекций. Малыш, оставшийся без маминого молока, стимулирующего иммунитет, становится уязвимым. Самое подходящее время - это февраль-март и сентябрь-октябрь. Для снятия болезненных ощущений в груди и снижения лактации можно делать компресс из камфорного масла или пить настой ромашки с шалфеем. Ни в коем случае не перетягивайте грудь тугой повязкой, так как это приводит к передавливанию млечных протоков и очень часто к лактостазу.

Какой бы способ отлучения от груди вы ни избрали, нужно быть абсолютно уверенной в том, что вы поступаете правильно. Убежденность мамы, глубинная вера в то, что все идет, как надо, передается ребенку и успокаивает его.

Отлучение ребенка от груди в более старшем возрасте хорошо тем, что с ним можно договориться. Главное - запастись терпением и играми, которые отвлекут ребенка. При каждом удобном случае говорите ему о том, что скоро он станет совсем взрослым. Нельзя говорить ребенку, что у мамы больше нет молока, потому что это неправда, и малыш интуитивно знает, что у вас при каждом его приближении прибывает молоко, чувствует его запах.

112 Этапы развития речи ребенка

2,5-3 месяца. Гуление: а-аа, г-у, ш-и, бу-у, эи и др.

4 месяца. Свирель: аль-ле-е-лы, аты-аы и т.п.

7-8,5 месяцев. Лепет, произносит слоги: ба-ба, да-да-да и т.п.

8,5-9,5 месяцев. Модулированный лепет: повторяет слоги с разнообразными интонациями.

9,5-1 год 6 месяцев. Слова: ма-ма, ба-ба, ам-ам и т.д. Звукоподражательные слова: ав-ав (собака), тик-так (часы), му-му (корова) и т.п.

Советы по развитию речи:

Постоянно описывайте словами всё, что происходит и находится вокруг. Сопровождайте словами все свои действия. А когда ребёнок начнёт за вами повторять, спрашивайте его, что он делает. В конце концов, от ответов, состоящих сначала из звуков, затем из одного слова, он постепенно перейдёт к фразам.

Начинайте учить малыша тем словам, которые используются при счёте. Считайте всё, что видите: пуговицы на кофточке, лепесточки на цветке, кружочки на чашечке, пальчики.…

113 Этапы развития речи ребенка (продолжение)

Уделяйте внимание нужным словам: на, под, над, вверх, вниз. Играйте: заглядывайте за, залазьте под, поднимайтесь вверх и т.д. Специально делайте ударение на имени ребёнка, и на том, где он находится.

Изучайте собственное тело. При этом начинайте показывать сначала крупные части тела: голову, живот; потом локоть, колено и наконец - ресницы, брови, зубы. Смотрите в зеркало во время игры. Можно использовать куклу для показа частей тела, а малыша спрашивать, как что называется. Нарисуйте фигурки людей. Побуждайте ребёнка говорить вам, что изобразить. Пусть покажет части тела на рисунке.

Помните о пальчиковой гимнастике. Давно доказано, что от развития мелкой моторики рук ребёнка зависит развитие его речи: пока движения пальцев не станут свободными, развития речи добиться не удастся. Поэтому пусть малыш катает шарики из пластилина, мелко рвёт бумагу, складывает пирамидки, матрёшки, играет с бусами, пуговицами (застёгивает и растёгивает их), делает узлы. Играйте с ним в пальчиковые игры - песенки и считалки, которые сопровождаются движениями рук и пальцев.

114 Купание ребенка

Основное правило - это мыть ребенка, когда он становится грязным. Если ребенок летом играет с грязью и вымазывается с ног до головы, его, возможно, придется искупать несколько раз в день. Вы можете купать ребенка каждый день, если это помогает ему скорее уснуть и спать спокойнее. Если это младенец и у него сухая кожа, то купания от 1 до 2 раз в неделю будет достаточно. Если ребенок не любит купаться, вы можете протирать его мокрым полотенцем вместо принятия ванны.

Как только ребенок научится уверенно стоять на ногах и держаться прямо, его можно ставить под душ при условии, что ребенку это нравится, не пугает его. Приучать ребенка к душу можно по этапам. Сначала посадите его под душ, не включая воду, затем просто включайте душ, чтобы ребенок привык к его звуку. Лучше будет, если ребенок увидит, как кто-то из взрослых моется под душем, и поймет, что это не страшно. Чтобы ребенок не скользил в душе ножками, воспользуйтесь резиновым ковриком. Когда вы первый раз помещаете ребенка под душ, не обязательно, чтобы он стоял, ему будет комфортнее сидеть на резиновом коврике или на пластмассовом стульчике.

Помните: если ребенок боится душа, не надо силой приучать его, подождите, пока он не проявит интерес к этой процедуре.

115 Развитие речи

Рекомендуется стимулировать речевое развитие детей путем тренировки движений пальцев рук. Ее можно начинать в возрасте 6-7 месяцев: сюда входит массаж кистей рук и каждого пальчика, каждой его фаланги. Проводится разминание и поглаживание ежедневно в течение 2-3 минут.

Уже с десятимесячного возраста проводят активные упражнения для пальцев рук, вовлекая в движение больше пальцев с достаточной амплитудой. Упражнения подбираются с учетом возрастных особенностей. Так, малышам можно давать катать пальчиками деревянные шарики различного диаметра. Нужно вовлекать в движение все пальчики. Для этого упражнения можно использовать шарики из пластилина, бусы. Можно заниматься конструированием из кубиков, собирать различные пирамидки, перекладывать из одной кучки в другую карандаши, пуговки, спички.

Для тренировки пальцев могут быть использованы народные игры-потешки или упражнения без речевого сопровождения. Ребенку объясняют выполнение того или иного задания. Родители на себе все демонстрируют.

Выполняя пальчиками различные упражнения, ребенок достигает хорошего развития мелкой моторики рук, которая на только оказывает благоприятное влияние на развитие речи, но и подготавливает ребенка к рисованию и письму.

116 Как правильно выбрать коляску

Некоторые коляски сконструированы как трансформеры: мягкое сиденье плюс спинка, которую при желании можно установить в горизонтальное положение, дополнив функции сидячей прогулочной коляски достоинствами той, в которой может спать даже новорожденный. Другие модели предназначены для возраста старше 3 или 6 месяцев, в котором ребенок уже может самостоятельно сидеть. В таком случае обычно можно приобрести отдельно верхнюю часть коляски, которая устанавливается на то же шасси и используется для лежачих прогулок совсем маленьких. Наконец, если вам с малышом приходится более или менее часто передвигаться на машине, обратите внимание на систему, которая позволяет установить на том же колясочном шасси детское автомобильное креслице (для возраста 0+).

Само шасси может быть снабжено 3 или 4 большими колесами или 8 колесиками поменьше, может складываться или разбираться... Ориентироваться здесь нужно только на ваши собственные привычки и образ жизни. Стоит особо проследить за тем, чтобы колеса надежно защищали экипаж от толчков и тряски на неровностях дороги.

Также следует обратить внимание на размер багажника в коляске, чтобы маме не пришлось нести сумки из магазина или с рынка в руках.

117 Когда и зачем ребенок плачет: дискомфорт

Чаще всего ребенок плачет, когда хочет есть.

Потребность в физическом контакте с мамой - тоже одна из основных причин детского плача. Беря грудь, ребенок чувствует мамино тепло, мамины руки. Ему хорошо, тепло, безопасно, комфортно. И он успокаивается.

Ребенок может плакать от скуки и одиночества. По мнению педагогов, большая ошибка родителей заключается в том, что они мало общаются с младенцем, когда он бодрствует.

В каждом из этих трех случаев мама слышит так называемый призывный плач, который состоит из чередующихся периодов крика и пауз. Причем если на ребенка не обращать внимания, паузы становятся все короче, а крик - продолжительней. Возьмите малыша на руки, погладьте его по спинке, поводите рукой по животику (эти движения лучше совершать по часовой стрелке), затем по грудке, головке. Если малыш успокоился, значит он нуждался в вашем внимании. Если он продолжает плакать, прижмите к груди, покачайте. Если ребенок вертит головой, открывает рот и причмокивает, то, скорее всего, он голоден. Голодный плач начинается с призывного. Но если малыш не получает пищи, плач становится сердитым, а затем переходит в захлебывающийся крик. Если малыш не успокаивается и отказывается брать грудь, следует поискать другие причины его недовольства.

118 Когда ребенок плачет: беспокойство

Чувство усталости, общего дискомфорта часто является причиной того, что малыш капризничает, хнычет. Плач при желании заснуть сопровождается зевотой, ребенок закрывает глазки, трет их ручками. Покачайте коляску или кроватку малыша, спойте ему колыбельную.

Если ребенку холодно или жарко, свое недовольство он также может выражать плачем. Опознать такую ситуацию можно несколькими способами. Потрогайте носик ребенка (дотрагиваться до кожи младенца в таких случаях нужно тыльной стороной кисти, так как кожа там чувствительней). Если носик теплый, то и его обладателю тепло и уютно. Если носик горячий, скорее всего, малышу жарко и необходимо снять с него один слой одежды. Если вы находитесь дома, разденьте малыша, дайте ему попить.

Если нос малыша холодный, значит ребенок мерзнет. Верным признаком того, что младенец замерз, является икота. Также можно потрогать ручки малыша, только не кисти, а чуть выше - предплечья, так как кисти рук могут быть прохладными, когда малышу в целом тепло. Замерзшего кроху надо потеплее укрыть или одеть.

Еще одна обычная причина плача грудничка - мокрые и грязные пеленки. Если мама не оказывает помощь, звуки недовольства могут перейти в крик. Дискомфорт в этом случае может усугубляться раздражением кожи.

119 Когда ребенок плачет: негативные эмоции

Многие родители отмечают, что малыш начинает плакать каждый день ближе к вечеру. Плач в конце дня - своеобразное средство разрядки, дающее выход накопившейся усталости, нервозности. Возьмите ребенка на руки, покачайте, спойте колыбельную, дайте ему попить, а когда он успокоится, уложите в кроватку.

Негативные эмоции возникают у детей из-за нарушения режима дня, изменений в привычном течении жизни. Малыш будет капризничать и в случае, когда плохо выспался, и тогда, когда перевозбудился и не может заснуть.

Конфликтная семейная атмосфера пагубно воздействует на поведение малыша: когда взрослые ссорятся, ребенок плачет. Пытаясь успокоить ребенка, мать сама должна быть спокойной: ее тревожность, взволнованность передаются младенцу.

Неправильный уход также может явиться причиной недовольства и плача ребенка, его плохого поведения во время кормления, купания, переодевания.

Ребенок плачет при купании и даже при одном виде купальных принадлежностей, если приобрел негативный опыт при этом занятии - например, вода была слишком горячей или мыло щипало глаза.

Если взрослые случайно прищемили кожицу ребенка, когда застегивали пуговицы или кнопки на одежде, дергали за ручки, он может сопротивляться и плакать при одевании.

120 Когда ребенок плачет: защитные реакции

Потерю аппетита, плач и другие защитные реакции могут вызвать насильное кормление, очень горячая или холодная пища, ситуации, когда в рот ребенка кладут переполненную ложечку, чересчур быстро подносят ко рту следующую порцию, в то время как малыш еще не проглотил предыдущую.

Привычка сосать пустышку часто успокаивает ребенка, но это препятствует правильному росту и развитию челюстей, формированию правильного прикуса.

Детям с повышенной возбудимостью можно дать пустышку перед засыпанием, но после наступления сна ее нужно осторожно вынуть изо рта ребенка.

121 Когда ребенок плачет: тревожные симптомы

Недомогания ребенка, боль - самые неприятные причины детского плача. Четкой локализации боли у младенцев, как правило, нет в связи с несовершенным развитием их нервной системы. Поэтому при боли в любой части тела маленький ребенок ведет себя одинаково: плачет, кричит, сучит ножками. Иногда даже специалисту сложно определить, что на самом деле является причиной беспокойства малыша. Плач при боли - это плач с оттенком безысходности и страдания. Он достаточно ровный, непрекращающийся, с периодическими всплесками крика, которые, вероятно, соответствуют ощущениям усиления боли.

К наиболее общим и часто встречающимся недомоганиям, вызывающим плач ребенка, относятся боли в животе (колики), боли при прорезывании зубов, головная боль (так называемая грудничковая мигрень) и повышенная чувствительность кожи при ее раздражении, возникновении опрелости, пеленочного дерматита.

122 Колики у ребенка

Вздутие живота и боли в животе (колики) обычно беспокоят малышей до трех-шести месяцев жизни. Другими причинами могут быть погрешности в диете кормящей мамы, беспорядочное кормление малыша, введение в рацион ребенка пищи, не соответствующей его возрасту. Колики могут быть также одним из признаков заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Если у малыша пища не успевает усваиваться кишечником, то в повышенном количестве образуются газы. С каждым кормлением этот процесс усиливается и достигает пика в вечерние часы. При этом дети плачут, сучат ножками и подтягивают их к животу, у них нарушается сон.

В этом случае необходимо дать возможность отойти газам: массировать живот круговыми движениями по часовой стрелке; положить ребенка на живот, согнуть ножки в тазобедренных и коленных суставах (положение лягушки); можно поставить газоотводную трубку, смазав задний проход и кончик трубки маслом, легким вкручивающим движением ввести трубку в задний проход на 3 см. Можно также положить на живот малыша мягкую теплую ткань, взять его на руки и прижать животом к себе - тепло облегчит колики. Можно попоить ребенка специальным детским чаем на основе укропа.

Если колики повторятся, следует проконсультироваться у врача. Он проведет обследование, назначит препараты, способствующие уменьшению излишнего газообразования, восстановлению нормальной микрофлоры кишечника, нормализации стула, а при необходимости скорректирует питание.

123 Другие причины беспокойства

Головная боль, или грудничковая мигрень, возникает чаще всего у новорожденных с синдромом перинатальной энцефалопатии (ПЭП), включающим повышенное внутричерепное давление, повышение или снижение тонуса мышц, повышенную возбудимость. Такие дети часто реагируют на перепады атмосферного давления, изменение погоды. Они ведут себя беспокойно при ветреной, дождливой, пасмурной погоде. При головной боли может возникнуть общее недомогание: тошнота, рвота, расстройство желудка. В этом случае обязательно нужно обратиться к специалисту, который подберет лечение.

Прорезывание зубов - это всегда стресс. Ребенок может капризничать, плакать, у него может повыситься температура, появиться жидкий стул. В это время малыш очень восприимчив к инфекциям. Существуют специальные кольца-прорезыватели с жидкостью внутри. Их охлаждают (но не замораживают!) в холодильнике и дают малышу погрызть. Даже простое поглаживание десен пальцем уменьшит боль. Но если все это не помогает, посоветуйтесь с врачом. Возможно, понадобится обезболивающее средство (например, гель для десен).

Раздражение кожи может вызывать у малыша значительное беспокойство. Подробнее см. разделы «Пеленочный дерматит» и «Аллергический дерматит».

124 Виды плача ребенка

Призывный плач: ребенок кричит 5-6 секунд, затем делает паузу на 20-30 секунд, ожидая результата, затем вновь кричит примерно секунд 10 и снова затихает на 20-30 секунд. Этот цикл повторяется несколько раз, при этом период плача постепенно увеличивается, пока не переходит в сплошной.

Голодный плач: начинается с призывного плача. Если мать подошла и взяла на руки, но не предложила грудь, то плач переходит в сердитый крик, сочетающийся с поисковыми движениями головой, причем во время поисковых движений ребенок замолкает. Если мать и после этого не дает грудь, то требовательный плач переходит в плач с захлебываниями.

Плач при боли: с оттенком страдания и безысходности. Это достаточно ровный непрекращающийся плач, в котором периодически возникают всплески отчаянного крика, которые, видимо, соответствуют усилению болевых ощущений.

Плач при мочеиспускании: похож на писк или хныканье, которое может перейти в крик непосредственно перед моментом мочеиспускания, если мать не понимает ребенка и не оказывает ему помощь, высаживая его.

Плач при желании заснуть: довольно ровное хныканье-жалоба, сопровождающееся зевотой и частым закрыванием глаз.

125 Действия при плаче ребенка

Первое и самое главное правило: если малыш заплакал, его необходимо взять на руки и дать грудь. А если он заплакал, находясь на руках, надо предложить ему грудь и покачать.

Если ребенок не успокаивается или отказывается взять грудь, а мать не может понять характер плача - надо обязательно выяснить его причину. Для этого нужно попробовать высадить ребенка или поменять пеленки, попробовать покачать малыша и уложить его спать. Если это не дает быстрого результата, необходимо проверить и устранить возможные причины раздражения кожи: проверить одежду, состояние коляски или спального места, проверить, не завернулось ли ушко малыша, нет ли опрелостей или высыпаний.

Пытаясь успокоить ребенка, мать сама должна быть спокойной. Довольно часто дети плачут, реагируя на раздражение и нервозность матери или общую недоброжелательную обстановку в семье. Поэтому женщине необходимо успокоиться и устранить источник раздражения.

Если эти меры не дают результата, значит, причины плача являются результатом недомогания ребенка и надо вызывать врача.

126 Что можно сделать при плаче ребенка

Перед каждым кормлением позаботьтесь о профилактике колик, о естественном отхождении газов: подтягивайте ножки малыша к животу и делайте при этом легкий массаж, прикладывайте к животу шерстяной платок (нагретую пеленку, грелку), кладите ребенка на несколько минут на живот (на диван, а еще лучше на ваши или папины коленки), поглаживая при этом спинку.

Во время кормления обращайте внимание на то, чтобы малыш крепко обхватывал ртом сосок или соску. При необходимости кормления из бутылочки приобретите специальные соски, не позволяющие воздуху проходить вместе с пищей. После кормления не спешите укладывать ребенка спать, а подержите его некоторое время вертикально (как правило, чтобы он срыгнул воздух).

Попробуйте включить мелодичную, спокойную музыку. Многие мамы утверждают, что музыка, которую они слушали во время беременности, желая расслабиться, очень помогает им при плаче ребенка.

127 Что можно сделать при плаче ребенка (продолжение)

Иногда нужно сменить обстановку. Для начала выйдите с ребенком из комнаты. Пусть он увидит другое помещение и предметы, которые могут привлечь его внимание. Если это возможно, можно пойти погулять.

Ванна действует успокаивающе как на детей, так и на взрослых. Кроме того, если ваш ребенок любит поплескаться в воде, купание может стать лучшим способом для его успокоения.

Самое главное - никогда не теряйте самообладания и не кричите на ребенка.

Почти все дети бессознательно делают определенные жесты, когда хотят есть, спать и т.д. Постарайтесь запомнить их и удовлетворить желание ребенка до того, как он расплачется.

Главное, никогда не позволяйте ребенку кричать до изнеможения.

Почти все дети бессознательно делают определенные жесты, когда хотят есть, спать и т.д. Постарайтесь запомнить их и удовлетворить желание ребенка до того, как он расплачется.

Главное, никогда не позволяйте ребенку кричать до изнеможения.

128 Если ребенок сосет пальчик

Почти все дети время от времени сосут пальцы на первом году жизни. Большинство врачей согласны с тем, что эта особенность поведения, присущая определенному возрасту, пропадает после того, как ребенок становится старше, и не следует пытаться отучать его от сосания большого пальца, пока ему не исполнится 4 года.

Очень немногие дети сосут палец для эмоциональной поддержки, и тогда консультация с психологом поможет ребенку.

Однако маме следует убедиться в том, что ребенок, вскармливаемый грудью, сосет палец не для того, чтобы компенсировать недостаток удовольствия, получаемого от сосания груди; если ребенок хочет сосать грудь чуть дольше во время каждого кормления, позвольте ему (он не получит слишком много молока, поскольку к этому моменту грудь будет почти пустая). Если сосание пальца будет мешать ребенку использовать руки для знакомства с окружающим миром, время от времени вынимайте палец у него изо рта и отвлекайте внимание ребенка игрушками, играми с руками или пальцами (ладушки, например) или подтягивая его за руки в стоячее положение, если это ему нравится.

129 Как поменять подгузник

1. Когда малыш испачкается, он захныкает. Уложите ребёнка поудобнее
на пеленальном столике (перед этим застелив его пелёнкой).

2. Осторожно снимите использованный подгузник, постарайтесь при этом не испачкать ступни малыша.

3. Одной рукой крепко держите ступни малыша. Другой вытрите его попку чистым краем использованного подгузника. Теперь вы можете его выкинуть.

4. Чтобы вымыть попку малыша, можно использовать гигиенические салфетки, вату, смоченную кремом или маслом, воду и детское мыло.

5. Подмывая малыша, начинайте с самого чистого и следуйте к самому грязному участку. Это особенно важно для девочек, ведь микроорганизмы, которые содержатся в области анального отверстия, не должны попасть во влагалище.

6. Смойте мыло. Аккуратно, но в тоже время тщательно вытрите попку малыша. Промокните всё маленькие складочки и смажьте их кремом.

7. Чтобы защитить кожу малыша от раздражения, смажьте ягодицы кремом, а еще лучше детским маслом. Если вы используете жирный крем, который долго впитывается, нанесите его тонким слоем, иначе он будет мешать коже дышать.

8. Обхватив рукой ступни ребёнка, приподнимите его и положите под него чистый подгузник.

9. Проследите, чтобы край подгузника находился на уровне пупка. Застегните подгузник, но не слишком туго, главное - не сдавить живот малыша.

130 Если малыш грустит

Сразу пугаться и паниковать не стоит. Ребенок познает мир, развивается, у него появляются новые эмоции, которые следует осознать. Другое дело, если апатия и грусть длятся не один день, а затем и повторяются. При этом внешних признаков нездоровья у малыша не отмечается.

Для начала попробуйте исключить возможное нездоровье - живот, зубы. Обязательно измерьте температуры и посчитайте пульс ребенка. Все-таки вялость и отсутствие аппетита - первый признак закравшейся в организм болезни.

Если же такое состояние повторяется с определенной регулярностью, лучше обратиться к специалисту: педиатру, невропатологу и даже психиатру. Возможно, малыш просто чувствует вашу тревогу и от того продолжает себя так вести, но если это что-то более серьезное, необходимо своевременно это понять и предпринять соответствующие меры.

Как правило, в большинстве случаев уже к вечеру того же дня малыш разгуливается и начинает веселей на все реагировать. И беспокойство маму отпускает. Но, в любом случае, если вы видите, что с вашим ребенком, что-то не так, уделите ему внимание, расскажите как сильно вы его любите. Ведь, возможно, ему нужно именно это.

131 Правила искусственного вскармливания

1. Соблюдайте чистоту при приготовлении смеси. Набирайте смесь чистой мерной ложкой, разводите кипяченой водой. Готовьте смесь на одно кормление. При хранении смесь может испортиться.

Готовьте предписанное педиатром количество смеси, может быть, в начале на 10-20 мл больше. Когда режим питания малыша наладится, вам будет проще подбирать количество смеси для кормления.

2. Так как при искусственном вскармливании молоко задерживается в желудке дольше, оно проводится по режиму. Но если за 15-20 минут до назначенного кормления ребенок беспокоится, вы можете покормить его пораньше.

3. Перед кормлением смеси подогреваются до +37-40 ° С. Если у вас нет подогревателя с точно заданной температурой, то капните каплю смеси себе на внутреннюю поверхность предплечья. Вас не должно обжечь и вы не должны почувствовать холодка.

4. Отверстие в соске не должно быть слишком большим. Молоко должно вытекать каплями, а не струйкой.

5. Бутылочку надо держать так, чтобы горлышко было заполнено молоком. В противном случае ребенок будет заглатывать и воздух, что увеличит риск срыгивания.

6. Недопустимо оставлять ребенка при кормлении в одиночестве, так как он может срыгнуть и захлебнуться молоком.

7. Нельзя кормить спящего ребенка.

132 Ребенок на руках

1. Забудьте о том, что для того, чтобы делать домашние дела, нужно обязательно куда-то положить ребенка. Старайтесь по максимуму делать дела одной рукой, откладывая ребенка буквально на одну-две минуты, чтобы воспользоваться двумя руками, и сразу беря его обратно на руки. Устройте себе специальные места, где можно положить ребенка, рядом с теми, где вы работаете по дому. Можно просто перевозить по дому коляску или переносить детское креслице-лежачок. Важно брать его обратно на руки не в тот момент, когда он закричал или иначе выразил неудовольствие, а раньше. Таким образом ребенок привыкает к тому, что мама может его периодически положить и взять обратно и при этом ничего страшного не случается.

2. Не развлекайте ребенка, находящегося на руках. Ребенок, которого мама носит на себе (не важно, на руках или в специальном приспособлении), достаточно защищен самим фактом того, что он находится в тесном контакте с мамой, и развлекать его не только не нужно, но и вредно. Задача ребенка в этот момент - все рассматривать, разглядывать и не мешать маме. Ребенок, который к этому не привык, первое время будет требовать, чтобы мама его развлекала, как раньше.

133 Ребенок на руках (продолжение)

3. Наметьте себе дело, которое вы должны обязательно доделать с ребенком на руках и закончите его (желательно, чтобы в первое время это были дела на 5-10 минут), только поле этого садитесь и позанимайтесь с ребенком. Предложите ему грудь. Поиграйте с ним немножко, затем вставайте и переходите к новому делу. И никаких развлечений, пока не закончите! Таким образом ребенок поймет, что когда мама занята, она не будет делать то, что ему хочется. То есть мама заканчивает дела независимо от поведения ребенка, который просто капризничает.

4. Такое поведение не стоит доводить до абсурда. Мама должна немедленно реагировать, если ребенок действительно устал, хочет спать, чего-то испугался и т.п. А научиться отличать одно от другого можно только на собственном опыте.

Не спешите предпринимать какие-либо меры, пока не узнаете истинную причину капризного поведения ребенка. См. разделы «Детский плач».

134 Зачем нужно пеленание

Необходимо с самого начала создать подходящие условия для нормального развития ребенка. Недоношенному ребенку пеленание поможет соблюдать выгодную позу эмбриона, а доношенный ребенок на первых неделях жизни будет лучше успокаиваться, засыпая, если руки не будут ему мешать. По мере того как ребенок научится пользоваться своей свободой, он не будет мешать себе руками, и от пеленания можно будет отказаться совсем.

Тугое пеленание недопустимо. Оно не дает малышу возможности двигаться. Движения малыша способствуют не только развитию его костно-мышечной системы, но и всего организма в целом. Доказано, что ребенок особенно нуждается в движении, когда в крови снижается уровень кислорода. Малыш начинает активнее дышать, а движения улучшают доставку кислорода к тканям. Таким образом ребенок сам помогает себе выйти из трудной ситуации.

135 Первые дни дома

В это время молодая мама постоянно беспокоится, что с ее ребенком, и не может думать ни о чем другом. Это совершенно нормально и даже хорошо, ведь эта тревога имеет защитную функцию. Она обостряет восприятие, что помогает ей понимать состояние ребенка. Однако важно сохранять благоразумие и трезво оценивать ситуацию. Если вы разберетесь в гамме переживаний ребенка, в видах его плача, вам будет легче справляться с ежедневными обязанностями мамы.

Чтобы вам хватило времени на общение с ребенком и при этом на домашние дела, попробуйте организовать свой день. Подгоните ритм своей жизни к ритму ребенка. Если вы не досыпаете ночью, спите с ним днем. Пользуйтесь моментами, когда он спит, чтобы отдохнуть или сделать для себя что-нибудь приятное.

В первое время не принимайте гостей, кроме самых близких. И для них никогда не будите малыша, чтобы показать, и не передавайте его из рук в руки, иначе он может разнервничаться и заплакать. Помните, что большое количество незнакомых для него людей может привести к перевозбуждению. Пройдет несколько месяцев, прежде чем малыш научится различать чужих и своих, поэтому не стоит раньше времени подвергать его такому испытанию.

137 Первые дни дома (продолжение)

Сведите до минимума телефонные разговоры, а лучше предупредите родных и друзей, что будете звонить сами.

Приучите себя раскладывать все необходимые для ухода за ребенком вещи в определенные места.

Все необходимые покупки делайте за один раз в большом супермаркете и найдите того, кто мог бы вам помочь довезти их до дома. Чаще обращайтесь за помощью к родным. Если есть возможность, распределите обязанности по дому.

Помогите молодому папе найти себе место в изменившейся семье. Не стоит постоянно давать советы и критиковать мужчину, если он держит малыша не так, как вы. Учитывая, что папы проводят со своими детьми меньше времени, малыши испытывают к ним больше любопытства и больше им радуются.

И напоследок: не забывайте о своей собственной жизни. Попробуйте сохранить какие-нибудь из прежних привычек. И постарайтесь не испытывать на прочность отношения с мужем, иначе он может чувствовать себя третьим лишним. Чтобы избежать уколов ревности со стороны любимого человека, постоянно напоминайте ему о том, как вам с малышом его не хватает, как вы скучаете и любите его. Помните, что ваш взрослый папа не менее впечатлителен и обидчив, чем малыш.

138 Как ухаживать за половыми органами мальчика

Гигиенические процедуры мальчику проводить проще, чем девочке. Молодым родителям надо помнить, что у мальчиков на первом году жизни отмечается физиологический фимоз - головка полового члена полностью не выводится за пределы крайней плоти. Насильно обнажать головку не надо. После купания надо чуть-чуть оттянуть кожу крайней плоти и капнуть на головку полового члена капельку вазелинового масла. Если у входа в наружное отверстие мочеиспускательного канала скопился налет, то его надо удалить легкими движениями с помощью ватного тампона, смоченного в стерильном вазелиновом масле.

139 Купание ребенка

Если при смене подгузников и после кормления подмывать грязные места, то пока ребенок не начал ползать, достаточно купать его 2-3 раза в неделю. Малышей, которые не очень любят эту процедуру, можно и дальше купать так. Ежедневное протирание влажной губкой лица, шеи, рук и нижней части туловища обязательно в остальные дни. Однако для тех детей, которым купание приносит радость, это должно стать ежедневным ритуалом.

Для купания подходит почти любое время суток, хотя перед сном оно расслабляет и способствует быстрому засыпанию. Старайтесь не купать ребенка перед или сразу же после кормления. Спешка при купании неуместна, и у вас не должен возникать соблазн покинуть ребенка хотя бы на секунду.

Если вы пользуетесь переносной ванночкой, то для купания подойдет любое помещение, хотя лучшим местом являются кухня или ванная. Рабочая поверхность должна быть ровной, находиться на удобном для вас уровне и иметь достаточно свободного места, чтобы на нем умещались вся необходимая парфюмерия и купальные принадлежности. Чтобы ребенок чувствовал себя комфортно, особенно в первые месяцы, помещение должно быть достаточно теплое (+24-27 °С) и защищено от сквозняков. Сначала прогрейте ванную комнату горячим душем или купите безопасный обогреватель.

140 Обтирание губкой

Пока не заживет пуповина, купание в ванной исключается, проводится только влажное обтирание.

Для этого подойдут: стол для пеленания, другой стол, ваша постель или детская кроватка (если матрас поднят на достаточную высоту), только постелите на постель или в детскую кроватку водонепроницаемую прокладку, а стол покройте толстым полотенцем.

Приготовьте заранее: детское мыло и шампунь, 2 губки (достаточно одной, если вы собираетесь намыливать ребенка рукой), стерильные ватные тампоны для очищения глаз, полотенце, чистый подгузник и одежду, крем для кожи, ватные тампоны и спирт для обработки пуповины, теплую воду.

Приготовьте ребенка. Если в помещении тепло, его можно раздеть полностью, если прохладно, снимите одежду с тех частей тела, которые собираетесь протирать. Независимо от температуры в комнате не снимайте с ребенка подгузник, пока не начнете протирать его ягодицы.

Начните обтирание, продвигаясь от чистых частей тела к более грязным. Намыливайте тело ребенка рукой или губкой, но для ополаскивания возьмите чистую губку.

Смените подгузник и оденьте ребенка.

141 Влажное обтирание: методика

Голову можно мыть 1-2 раза в неделю мылом или детским шампунем, а затем тщательно смывать. Волосы насухо вытирают полотенцем.

Стерильными ватными тампонами, смоченными в теплой воде, мягкими движениями от края лица к носу очистите глаза ребенка. Для каждого глаза используйте новый тампон. Для умывания лица мыло не нужно. Протрите губкой вокруг ушей, но не внутри. Затем вытрите все лицо.

Для шеи и груди используйте мыло, только если малыш слишком потный или грязный. Убедитесь в том, что протерли все многочисленные складочки.

Распрямите руки, чтобы добраться до локтевых складок, и разожмите кулачки, чтобы протереть ладони. Потребуется немного мыла, только тщательно смойте его, затем вытрите.

Положите ребенка на живот и протрите спину, стараясь не пропустить ни одной складки на шее. Можно без мыла.

Если в помещении прохладно, надо быстро вытереть и одеть верхнюю часть тела.

Вытяните ноги ребенка, чтобы добраться до подколенных впадин.

Девочек следует подмывать водой с мылом в направлении от живота к спине. Мальчиков также подмывайте водой с мылом. Затем тщательно вытрите область подгузника сухим полотенцем и, если это нужно, смажьте ее кремом.

142 Купание в детской ванночке

Ребенок будет готов к купанию в ванночке сразу после того, как у него заживет пуповина. Убедитесь в том, что температура воды подходит для купания, и постарайтесь покрепче держать ребенка во избежание резких движений.

Выберите место для переносной ванночки. Убедитесь, что вам будет удобно и хватит места как для ванночки, так и для купальных принадлежностей.

Подготовьте предметы, прежде чем раздеть ребенка и наполнить ванночку: детское мыло или шампунь, 2 губки (достаточно одной, если вы собираетесь намыливать ребенка рукой), стерильные ватные тампоны для очистки глаз, большое полотенце, чистый подгузник и одежду, крем, клеенчатый фартук для мамы.

Налейте в детскую ванночку на 5 см воды и проверьте локтем, достаточно ли она теплая. Никогда не наливайте в ванночку воду, если там находится ребенок, поскольку может произойти внезапное изменение температуры. Не добавляйте в воду детское мыло или пену, так как они сушат детскую кожу.

Полностью разденьте ребенка.

143 Купание в детской ванночке (продолжение)

Постепенно опустите ребенка в ванночку, разговаривая с ним ласковым, успокаивающим тоном, и держите покрепче. Поддерживайте ему голову и шею одной рукой, если в ванночке нет специальной опоры, пока он не научится самостоятельно держать голову. Держите ребенка в полунаклонном положении, чтобы он не соскользнул под воду.

Свободной рукой мойте ребенка. Сначала, используя стерильные ватные тампоны, смоченные в теплой воде, мягкими движениями от края лица к носу очистите глаза. Для каждого глаза используйте новый тампон. Затем помойте лицо, внешние части ушей и шею. Через день мойте с мылом руки, шею, ноги, живот, если кожа ребенка не кажется вам слишком сухой, и реже - если кожа сухая. Наносите мыло свободной рукой или губкой. Когда вы вымыли переднюю часть тела ребенка, переверните его на своей руке, чтобы вымыть спину и ягодицы.

Смойте мыло чистой губкой.

1-2 раза в неделю мойте ребенку голову мягким детским мылом или детским шампунем. Споласкивайте очень тщательно и насухо вытирайте полотенцем.

Заверните ребенка в полотенце, вытрите насухо и оденьте.

144 Причины срыгивания: перекорм

У детей первых месяцев жизни оно обусловлено физиологическими особенностями в работе системы пищеварения, горизонтальным положением желудка и его формой в виде мешка, преимущественно горизонтальным положением самого ребенка и достаточно большим объемом пищи, получаемой малышом уже к двухнедельному возрасту. Данная ситуация ни в коррекции, ни в лечении не нуждается.

Помимо врожденных причиной срыгивания может быть перекорм.

Он возможен при большом количестве молока у матери и высокой сосательной активности ребенка. В этой ситуации срыгивание возникает непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком в небольшом количестве. Настроение и поведение малыша не страдают. Перекорм, на первый взгляд, безобиден, но в дальнейшем может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Если после проведения контрольного кормления выямнилось, что ребенок переедает, можно: уменьшить длительность кормления и, если будет необходимо, увеличить частоту прикладывания к груди. Или сначала сцедить первые порции молока, которые легко отсасываются, но их пищевая ценность довольно низкая по сравнению с последующими порциями.

145 Причины срыгивания: аэрофагия

Заглатывание большого количества воздуха (аэрофагия) во время еды возможно, если ребенок легко возбудим, и сосет, жадно широко открывая рот.

Подобная жадность часто бывает вызвана малым количеством молока в груди матери или его практическим отсутствием. Второй и часто встречающейся причиной являются нарушения в технике кормления как при грудном, так и при искусственном вскармливании. Неправильным является горизонтальное положение бутылочки, когда соска не полностью заполнена молоком и туда попадает воздух. Большое отверстие в соске также способствует заглатыванию воздуха. В случае грудного вскармливания неверной является ситуация, когда ребенок не захватывает околососковую ареолу. Третьей причиной аэрофагии является мышечная слабость у ребенка, обусловленная различными состояниями: трудными родами, незрелостью систем новорожденного.

Профилактика аэрофагии:

- не кормите ребенка, когда он плачет;

- правильно прикладывайте к груди, чтобы ребенок захватывал околососковую ареолу;

- кормите ребенка в таком положении, чтобы голова была слегка приподнята.

Если отрыжка появляется в промежутках между кормлениями, носит упорный характер или приобретает гнилостный запах, надо обязательно обратиться к врачу.

146 Способы срыгивания

Процедура срыгивания, когда выходят излишки накопившегося воздуха, через каждые 50 г при кормлении из бутылочки и через каждые 5 минут (или по крайней мере при перемене грудей) при грудном вскармливании является такой важной. Обычно это делается тремя способами: на плече у мамы, вниз лицом на коленях взрослого или в сидячем положении. Можно попробовать все три способа, чтобы определить, какой из них больше всего подходит ребенку.

На плече у мамы. Крепко прижмите малыша к своему плечу, поддерживая его одной рукой под ягодицы и поглаживая или потирая спину другой рукой.

Вниз лицом на коленях у взрослого. Положите малыша вниз лицом себе на колени, чтобы живот лежал на одной ноге, а голова на другой. Придерживая его одной рукой, потирайте или похлопывайте другой.

Сидячее положение. Посадите ребенка себе на колено, наклонив немного вперед, поддерживая за грудь и под мышки. Осторожно потирайте или поглаживайте ему спину, но следите за тем, чтобы его голова внезапно не запрокинулась.

147 Безопасное автомобильное сиденье для ребенка

Перед поездкой убедитесь в том, что детское сиденье правильно установлено в вашем автомобиле и ребенок будет надежно защищен. Не следует надеяться на то, что вы собираетесь ехать медленно. Также не следует рассчитывать на то, что ваши руки удержат ребенка, даже если вы сами пользуетесь ремнями безопасности.

Если вы начнете приучать своего ребенка к безопасному сиденью с самой первой поездки, то впоследствии он будет воспринимать это без возражений. Дети, которые регулярно ездят в безопасных сиденьях, не только лучше защищены, но также лучше себя ведут во время поездки.

Следуйте указаниям производителя при установке сиденья и когда усаживаете ребенка. Перед каждой поездкой не забудьте лишний раз убедиться в том, что сиденье надежно закреплено и все ремни и защелки прочно удерживают его на месте. Используйте специальные пряжки, входящие в комплект большинства сидений, чтобы подтянуть наплечные и коленные ремни.

Дети должны ездить в сиденьях, развернутых спиной к направлению движения автомобиля, пока не достигнут веса 8,5-9 кг и не научатся хорошо сидеть, тогда они могут ездить лицом вперед.

148 Безопасное автомобильное сиденье для ребенка (продолжение)

Детское сиденье следует размещать в середине заднего сиденья автомобиля, которое является самым безопасным местом; если водитель едет с ребенком один, то его можно установить в середине переднего сиденья, чтобы легче было общаться с ребенком и наблюдать за ним. (При этом опасно возить ребенка обращенным спиной к направлению движения на переднем сиденье автомобиля, имеющем аварийные надувные подушки.)

Старайтесь не устанавливать детское сиденье возле дверей, поскольку это самое опасное место при боковом столкновении, и к тому же ремни безопасности с боков труднее использовать для закрепления детского сиденья.

Убедитесь в том, что большие или тяжелые предметы, такие, как чемоданы, надежно закреплены.

149 Безопасное автомобильное сиденье для ребенка (окончание)

Настройте ремни безопасности на детском сиденье так, чтобы они точно подходили вашему ребенку. Убедитесь в том, что все ремни натянуты туго, и не используйте щит, если он имеется, без специальных ремней. Для очень маленьких детей уплотните область по бокам сиденья и вокруг головы свернутым одеялом или полотенцем, чтобы обеспечить достаточную опору (для этой цели также можно купить специальные подушки). Если сиденье слишком глубокое, подложите специальное полотенце между ребенком и паховым ремнем, что позволит малышу чувствовать себя более комфортно;
для детей постарше прикрепите на сиденье при помощи пластмассовой цепочки или короткого ремешка мягкую игрушку - незакрепленные игрушки имеют обыкновение летать по всему автомобилю или падать, расстраивая ребенка и отвлекая водителя.

150 Порядок регистрации новорожденного

Государственная регистрация рождения производится органом записи актов гражданского состояния (ЗАГС) по месту рождения ребенка или по месту жительства родителей (одного из родителей). На основании этой записи выдается свидетельство о государственной регистрации акта гражданского состояния.

Заявление о рождении ребенка должно быть сделано не позднее чем через месяц со дня рождения ребенка. Оно может быть представлено в орган ЗАГС родителями (одним из родителей) ребенка или другим заявляющим лицом (родственником одного из родителей или иным уполномоченным родителями (одним из них) лицом; должностным лицом медицинской или иной организации, в которой находилась мать во время родов или находится ребенок).

Одновременно с подачей заявления о рождении ребенка должны быть представлены:

- документ, подтверждающий факт рождения ребенка;

- документы, удостоверяющие личности родителей (одного из родителей);

- документы, удостоверяющие личность заявителя и подтверждающие его полномочия;

- документы, являющиеся основанием для внесения сведений об отце в запись акта о рождении ребенка.

151 Данные в свидетельстве о рождении

Свидетельство о рождении содержит следующие сведения (статья 23 ФЗ):

- Ф.И. О., дата и место рождения ребенка;

- Ф.И. О., гражданство родителей (одного из родителей);

- дата составления и номер записи акта о рождении;

- место государственной регистрации рождения (наименование органа ЗАГС);

- дата выдачи свидетельства о рождении;

- по желанию родителей в свидетельство о рождении может быть внесена запись о национальности родителей (одного из родителей).

Согласно статье 18 ФЗ при государственной регистрации рождения фамилия ребенка записывается по фамилии его родителей. При разных фамилиях родителей фамилия ребенка записывается по фамилии отца или матери по соглашению родителей. Имя ребенка записывается по соглашению родителей. Если такового нет, имя ребенка и (или) его фамилия (при разных фамилиях родителей) записываются в записи акта о рождении ребенка по указанию органа опеки и попечительства.

Если по желанию матери, не состоящей в браке с отцом ребенка, сведения об отце не вносятся в запись акта о рождении, отчество ребенка записывается по указанию матери.

152 Молочные зубы

Закладка молочных зубов происходит очень рано, на 7-13 неделе беременности.
У большинства детей сначала прорезываются 2 нижних срединных резца. Обычно их прорезывание происходит незаметно для малыша и его близких. Остальные же молочные зубы, особенно клыки и 5-е зубы (премоляры), могут быть проблемными. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, отказывается от еды или плохо ест, пускает слюни. К году у малыша уже может быть 6 зубов: 2 снизу и 4 верхних. К 14 месяцам добавляются еще 2 зуба внизу. К 2-3 годам у ребенка прорезываются все 20 молочных зубов.

У каждого ребенка свой темп прорезывания зубов. Сейчас у многих детей зубы начинают резаться только к году. Также нет причин для беспокойства, если первыми появились не нижние резцы. Для прорезывания молочных зубов важно лишь их наличие к 2-3 годам. Именно в этом возрасте стоит запланировать первый визит к детскому стоматологу.

Приучать ребенка ухаживать за полостью рта надо с появлением первых молочных зубов с помощью специальной детской щеточки. К 2 годам ребенок должен обязательно иметь свою зубную щетку.

153 Молочные зубы (продолжение)

Чистить зубы лучше после завтрака и вечером после ужина. Малышам необходима помочь старших. Прежде чем взять зубную щетку, необходимо прополоскать рот теплой водой. Затем следует сомкнуть верхние и нижние зубы. Небольшими круговыми движениями щетку надо продвигать от дальних зубов к передним. Затем движениями вперед-назад при открытом рте чистят жевательную поверхность зубов. Следующий этап самый сложный для ребенка - надо почистить внутреннюю поверхность зубов энергичными движениями от десны к зубу. В последнюю очередь чистят передние резцы. В заключение полощут рот водой.

Дети любят копировать действия взрослых. Поэтому малышу обязательно надо наблюдать, как чистят зубы его родители.

Детям подходит только мягкая и средней жесткости щетина на щетке, и чем ребенок младше, тем мягче должна быть щетка. На фирменных упаковках обычно указан возраст, для которого она предназначена. Менять зубную щетку рекомендуется каждые 3 месяца.

Если зубы прорезываются вовремя и вовремя выпадают, то им на смену вовремя и, соответственно, в нужное место встают постоянные зубы. Если смена зубов каким-либо образом нарушается, то появляется опасность, что зубы прорастут не там и не туда. Кроме того, хронические и острые воспалительные процессы в молочных зубах также могут привести к повреждению зачатков постоянных зубов.

154 Массаж: приготовления

Предлагаемая техника массажа предназначена для малышей от 3 месяцев до года. Сеанс рассчитан на 30 минут. Можно делать его с особо мягким детским маслом. Ароматические масла для детского массажа противопоказаны.

Лучшее время для массажа - когда малыш спокоен и сыт (но не сразу после еды). Идеально подходит время после купания, перед сном. Тогда и детское масло окажет наиболее полезное воздействие. Если малыш капризничает, отложите массаж на другой раз. Комната должна быть прогрета до +22-24 градусов.

Выберите удобную позу для себя и для малыша. Попробуйте массировать ребенка на пеленальном столике, на кровати или на полу, подстелив мягкое толстое одеяло. Не забудьте подстелить под малыша мягкое полотенце или пеленку, чтобы ему было приятно.

Не всем детям массаж нравится с первого раза. Будьте настойчивы, но не делайте ничего против желания ребенка. Превратите массаж в игру, улыбайтесь, напевайте песенку. Начните с наиболее простых и приятных малышу приемов, затем вводите более сложные.

Перед массажем уложите ребенка на спину, смажьте его тело детским маслом. Чтобы масло было теплым и приятным на ощупь, налейте его себе на ладони и слегка потрите их.

155 Массаж: техника

Легкий массаж в области живота облегчает работу кишечника малыша. Очень нежно и осторожно массируйте живот, двигая ладонями по часовой стрелке. Ваша рука должна захватывать область от паха до нижних ребер. Другой рукой можете слегка поддерживать головку ребенка.

Массируя грудь ребенка, передвигайте ладони от середины грудины в стороны и к плечам. Этот вид массажа особенно хорош, если малыш простужен и кашляет ,поскольку облегчает дыхание.

Уложите малыша на бок или на животик (как ему больше нравится) и массируйте спину, поясницу и бедра, разглаживая кожу продольными и поперечными движениями. Не надавливайте на позвоночник.

Уложите ребенка на живот и массируйте шею осторожными круговыми движениями снизу вверх и сверху вниз. Старайтесь не задеть позвоночник.

Массаж ступней расслабляет и успокаивает, и этим приемом традиционно заканчивается массаж малыша. Середина ступни связана с пищеварительной системой. Мягкое воздействие на этот участок эффективно для детского пищеварения.

156 Детская кроватка

Большинство родителей считают, что в первые месяцы жизни малышу лучше спать в небольшой колыбели на колесиках или переносной корзине. Такая кроватка предоставляет достаточно места для того, чтобы новорожденному было удобно спать, и не настолько велика, чтобы он чувствовал себя в ней потерянным. Ее легко носить повсюду, и ребенок может целый день находиться рядом с мамой. В такой колыбельке лучше обходиться без подушки, чтобы не повредить растущий позвоночник.

Кровать побольше понадобится ребенку, как правило, не раньше, чем на третьем или четвертом месяце жизни. Она должна быть просторной. Лучше выбирать кроватку с решеткой и переставляемым по высоте матрацем. Сначала выбирают верхнее расположение матраца с тем, чтобы опускать его по мере роста ребенка. Расстояния между столбиками решетки должны быть достаточно широки, чтобы ребенку было видно его окружение, но не до такой степени, чтобы он мог просунуть между ними голову. На первое время рекомендуется поместить у столбиков решетки со стороны головы так называемое гнездышко - тонкую защитную подушку. Высота гнездышка составляет обычно 10-12 сантиметров. Оно защищает голову ребенка от соприкосновения с деревянными столбиками решетки.

157 Детская комната

Первые несколько месяцев большинство новорожденных проводят в спальне родителей, так как при этом облегчается кормление грудью и обеспечивается контакт с родителями. Ближе к году ребенка переводят в отдельную комнату (если есть такая возможность).

Оборудуя детскую комнату, надо помнить, что это помещение будет служить ребенку не только для сна. Чем больше малышу удается увидеть, ощупать и услышать, тем быстрее он развивается. Детская комната должна быть светлой и хорошо проветриваемой. Идеальная температура в комнате +20 °С. Зимой должно работать отопление, но отопительные приборы не должны находиться рядом с кроваткой.

Лучше не загромождать детскую лишней мебелью, чтобы уберечь ребенка от травм и не давать скапливаться пыли. Если в распоряжении родителей нет отдельной комнаты для ребенка, то нужно отгородить детскую кроватку ширмой, стеллажом или чем-нибудь подобным. Таким образом ребенок получит в свое распоряжение маленький отдельный мирок.

158 Детская комната (продолжение)

В детской комнате должно быть хотя бы одно окно, чтобы она была светлой и проветриваемой. При этом нужно проследить, чтобы детская кровать не находилась на сквозняке. Полы должны легко мыться. Ковры и занавеси не рекомендуются, так как они собирают много пыли, которая может привести к аллергическим заболеваниям. Ни в коем случае родители не должны курить в детской комнате.

В жаркие летние дни вентилятор может охлаждать воздух в помещении, но он никогда не должен быть направлен прямо на ребенка. Постельное белье и ночную пижамку выбирают в соответствии с наружной температурой, теплые зимой и легкие летом. Влажность воздуха должна быть ниже, чем в других помещениях. При повышенной влажности может помочь электрический осушитель воздуха.

Дневной свет - лучшее освещение для детской комнаты. Если его не хватает, то следует добавить искусственное освещение, но при этом постараться убрать из детской комнаты торшеры на неустойчивых ножках и свободно свисающие провода. Ночью многие дети любят спать при свете слабого ночника - он действует успокаивающе. Малыш должен спать в самой тихой комнате квартиры.

159 Постель для малыша

Кроватку лучше всего покупать из плотного дерева, минимум с двумя положениями матраса. Если одна стенка опускается, крепления должны быть прочными и безопасными для ребенка. Колеса и любые системы качания должны сниматься (отключаться). Хорошо, если есть силиконовые накладки на верхнем крае стенок.

Матрас лучше всего брать ортопедический. Хороши также набитые кокосовой стружкой. Матрас должен плотно прилегать ко всем стенкам кроватки (между сдвинутым в угол матрасом и стенками должен проходить палец взрослого человека). Прилегание нужно проверить при покупке.

Бампер может казаться ненужной вещью, пока ребенок не научится распеленываться и кидаться соской. Он должен быть длинный (на всю кровать). Лучше заранее пришить дополнительные крепления - тесемки или резинки, которыми бампер удобно привязать к верхнему и нижнему краям кроватки при опущенном матрасе (готовые завязки почему-то всегда рассчитаны на верхнее положение матраса). Расстояние между резинками - 20-25 см.

Балдахин не очень нужен, но на штангу от него хорошо вешать первые игрушки (расстояние от глаз до игрушки должно быть не меньше 70 см).

Сетчатый полог от насекомых (противомоскитная сетка)летом может быть очень необходим.

160 Вещи для малыша

Одеяла понадобятся разные, но в любом случае, они должны быть легкими и хорошо пропускать воздух. Пуховые могут вызывать аллергию. Тонкое одеяло - байковое или вязаный плед. Теплое одеяло - шерстяное или стеганое.

Белье: по 2 пододеяльника на каждое одеяло (если все одеяла одного размера, то по одному на одеяло плюс 1 запасной); 2-4 простыни в кроватку (очень удобны простыни на резинке). 1-2 больших мягких махровых полотенца.

Пеленки нужны байковые и ситцевые. Размер лучше 120х100 или 120х120 см. Сколько их потребуется, зависит от того, будете ли вы пеленать ребенка с использованием тканевых подгузников или с использованием памперсов. Если с памперсами - штук по 10 (в коляску, на пеленальный стол, на диван и т.д.) Если с тканевыми подгузниками - тонких надо штук 20-30 в день при ежедневной стирке.

Подгузники марлевые очень удобны импортные, сложенные и простеганные. Если шить самим, то лучше из марлевой ткани (продается под названием ткань для подгузников) или старого постельного белья. Готовые подгузники из марлевой ткани хороши как тряпочки для срыгивания.

Памперсов вначале надо 1-2 пачки самого маленького размера (от 2 до 5 кг). Стоит учесть, что аллергия может быть не на памперсы вообще, а на памперсы какой-то одной фирмы.

161 Первая одежда для малыша

Количество одежды непредсказуемо, но в качестве минимального набора можно купить для дома и для теплого времени года:

- 2-4 боди без штанин и рукавов;

- 2-4 х/б комбинезона (или комплекты из кофточек и ползунков);

- 2-3 тонких чепчика;

- 1-2 более теплых чепчика или шапочки;

- вязаный или флисовый костюм;

- 1-2 теплых кофточки;

- носочки тонкие и теплые;

- варежки на первые недели (если не предусмотрены одежки с зашитыми рукавами);

- слюнявчики (тканевые, хорошо впитывающие; очень удобны на застежке-липучке);

- комбинезон, конверт или спальный мешок с рукавами на одном слое синтепона.

Для зимнего ребенка теплых вещей потребуется больше.

162 Все для кормления

Бутылочки большие (250 мл). Лучше иметь 5-6 штук. Дети бывают очень разборчивы, поэтому в целях экономии можно купить пару бутылочек и разные соски к ним, потом докупить подходящие. Пластиковые бутылочки легче и безопаснее стеклянных.

Бутылочки маленькие (120-150 мл). Нужны, главным образом, в тот период, когда ребенок учится держать бутылочку, достаточно 2-3 штук.

Бутылочки совсем маленькие (на 30-50 мл). Для лекарств и при введении соков.

Ершик для бутылочек.

Отдельное мыло в мыльнице.

Мягкая (силиконовая) ложка.

Поильник. Для постепенного перехода к питью из чашки. Бывают с мягкими и жесткими носиками, стоит попробовать оба вида.

Терка (пластиковая) для приготовления пюре и ситечко.

Стерилизатор для бутылочек. Удобно, но можно заменить подходящей кастрюлей.

Прибор для подогревания бутылочек. Отличная вещь для ребенка-искусственника, хотя и без него вполне можно обойтись.

Пустышки. Стоит купить несколько разных и не выбрасывать этикетки. Если вашему ребенку соска понравится, вы будете знать, что искать в магазине.

163 Для ухода за малышом

Под пеленальный столик сойдет любой стол, застеленный слоями из одеяла, клеенки и пеленки. Маленький столик (из тех, что ставятся на комод, кровать или специальные ножки) должен иметь страховочные ремни.

Клеенки могут вообще не понадобиться, если использовать памперсы и если ребенок не срыгивает. Принято класть в кроватку, в коляску, на пеленальный стол. Идеальны клеенки-пеленки с впитывающим х/б покрытием, но они дороги, очень долго сохнут, и их понадобится по две. Одноразовые впитывающие пеленки удобны, но тоже недешевы.

Минимальный набор детской косметики: детское мыло, детский крем, защитный крем для попы, стерильное (кипяченое на водяной бане) растительное масло, детский стиральный порошок или мыльная стружка.

Еще могут быть шампунь, пена для ванн, молочко или лосьон, присыпка, детское масло (наносится только на сухую кожу!), влажные и масляные салфетки, солнцезащитный крем (после 6 месяцев)...

164 Предметы для ухода

Ножнички или щипчики для ухода за ногтями.

Расческа и щетка.

Детская губка или мочалка.

Ватные палочки (нельзя чистить ими нос и уши!).

Ватные шарики.

Ватные жгутики (лучше иметь заранее заготовленный запас).

Носовой аспиратор с мягким наконечником (можно использовать отдельную клизмочку).

Клизма самого маленького размера. Клизма с пластиковым наконечником легче вводится, а цельнорезиновая безопаснее, если ребенок вдруг резко дернется.

Газоотводная трубочка или еще одна клизмочка, но с отрезанным донышком.

Некоторое количество чистых стерильных банок с крышками для хранения всех этих предметов.

Очищающие влажные салфетки в коробке/банке и запасные блоки к ним.

Бумажные салфетки или полотенца. Цветные недорогие салфетки часто линяют!

165 Домашняя аптечка

Шприцы разного объема (без игл) - давать лекарства. На шприц 10 мл можно надеть простую резиновую соску. Для инъекций удобны инсулиновые шприцы с короткой и тонкой иглой.

Соска для лекарств.

Пипетки (резинки на них очень быстро портятся).

Термометры: комнатный, для воды и для измерения температуры тела (обычный ртутный или электронный - простой или в виде соски).

Спирт.

Зеленка.

Марганцовка (лучше раствор).

Вазелин.

Пластырь бактерицидный и в рулончике.

Стерильные марлевые салфетки и бинты разных размеров.

Компрессная бумага или полиэтилен (компрессная клеенка).

Детский жаропонижающий препарат на основе парацетамола (в свечах).

Травы для купания (ромашка, череда, лавровый лист, валериана, пустырник).

Морская соль для купания.

Мазь от опрелостей.

Семена укропа (из аптеки!) или фенхелевый чай.

166 Детская бутылочка

Если вы даете ребенку молочные смеси, нужно приобрести сразу шесть бутылочек (больших или маленьких), чтобы чистая посуда всегда была под рукой. Если же вы кормите грудью, достаточно двух небольших бутылочек. Позже они пригодятся вам, чтобы поить малыша водой или соком. Большие бутылочки будут очень кстати, когда настанет время давать ему жидкие супы и каши.

У каждого типа бутылочки своя особенность: чуть изогнутая посередине форма гарантирует автоматическое наполнение соски: ребенок глотает меньше воздуха, а значит, вероятность срыгиваний и колик сокращается. Но такую модель невозможно использовать долго: к ней прилагаются специальные трехскоростные соски для новорожденных, которые нельзя потом приспособить под суп и смеси для подросшего ребенка.

Модель цилиндрической формы используют как с рождения, так и гораздо позже, поскольку она адаптирована под большинство сосок.

Главное - выбрать бутылочку, которую легко мыть. Например, треугольную невозможно промыть в углах. Изогнутая требует очень тщательного ухода: нужна и вода, и средство для мытья посуды плюс долгое ополаскивание и стерилизация.

Лучше покупать бутылочки одной марки - они все с одинаковой резьбой.

167 Детская бутылочка и соски

Малыш не заметит разницы между пластиковой или стеклянной бутылочкой. Пластиковые дешевле, но недолговечны: с каждым мытьем становятся менее прозрачными и выглядят не совсем чистыми. Стекло тяжелее, но хорошо моется. Обычно в первые месяцы мамы покупают стеклянные бутылочки, а потом переходят на пластиковые, потому что они легче и малыш может придерживать их самостоятельно.

У соски, наиболее приспособленной к потребностям новорожденных, обычно две дырочки, чтобы молоко медленно стекало по бокам, а не прямо в горло.

Трехскоростная модель позволяет контролировать поступление молока поворотом бутылочки. Из соски Т-образной формы молоко поступает в зависимости оттого, насколько интенсивно сосет ребенок.

Физиологическая силиконовая соска упрощает переход от кормления грудью к бутылочке, поскольку максимально точно имитирует форму соска.

Младенцу легче управиться с мягкой латексной или каучуковой соской. Неудобство в том, что новая имеет резкий запах и вкус, а при частом пользовании слипается. Перед каждым кормлением сжимайте кончик соски: если стенки остаются склеенными, значит, ее пора менять.

Силиконовая соска хорошо адаптирована к ритму сосания новорожденного и не имеет запаха. Тем не менее нужно знать, что со временем она может затвердеть и начать крошиться. Это опасно, поэтому такие соски очень важно регулярно менять.

168 Уход за кожей ребенка

Утренний туалет ребенка лучше проводить не с раннего утра, а часов в 10-11. Ребенок должен быть сыт, но после приема пищи должно пройти не меньше получаса. У него должно быть хорошее настроение. Плачущий малыш изначально ко всему настроен негативно и просто не даст с собой ничего делать.

Сначала мама моет руки. Затем ребенка кладут на пеленальный столик, который устанавливают в хорошо освещенном естественным светом месте. В начале ребенка умывают. Ватным тампоном, смоченным кипяченой водой, протирают лицо. Глаза протирают по направлению от уха к носу ватным тампончиком, смоченным в растворе зеленого чая.

Нос прочищают ватным жгутиком. Если скопились сухие корочки, то можно на ватку капнуть любое стерильное масло.

Полость рта новорожденного ребенка туалету не подвергается, потому что слизистая оболочка ее очень ранима.

Осмотрите ушные раковины. Чистить ушки надо не чаще 2-3 раз в неделю. Детям до месяца нельзя использовать ватные палочки. Ушки чистят ватными турундочками, смоченными небольшим количеством воды.

169 Средства для подмывания ребенка

- гигиенические салфетки (для протирания кожи. Салфетки некоторых фирм обладают антимикробным эффектом, увлажнены лосьонами или маслами. В походных условиях гигиенические салфетки используются вместо подмывания);

- очистительное масло или очистительный лосьон, не содержащий спирта. Обычно его используют для мягкого, не травмирующего нежную детскую кожу, очищения промежности и увлажнения кожи. Масло или лосьон наносят на ватный тампон и осторожными движениями обрабатывают паховую область и гениталии. Это лучше, чем детское мыло, потому что даже оно при ежедневном использовании пересушивает кожу и вызывает раздражение;

- детский крем для тела (крем под подгузник). Смягчает и увлажняет кожу, защищает от микробов. Детский крем для тела также используют для лечения натертой или раздраженной кожи. Он эффективен при лечении первых симптомов пеленочного дерматита: покраснения кожи вокруг половых органов, на ягодицах и бедрах, шелушения, пузырьков.

170 Средства для подмывания (продолжение)

- Пудра-присыпка. Основное ее назначение - удалить излишки влаги после подмывания и уменьшить трение между кожей и пеленками/подгузниками. Присыпки производят на основе минерального талька. Добавления кукурузной муки, рисового и картофельного крахмала усиливают осушающую способность порошкового талька. В состав может входить цинк, обладающий заживляющими свойствами. Некоторые фирмы используют в производстве присыпок тальк с кристаллами закругленной формы, которые не ранят кожу ребенка. Есть присыпки, создающие эффект охлаждения. Для очень чувствительной кожи она не подходит. Также в первые недели жизни малыша педиатры не советуют применять присыпку. В основном ее используют для просушивания локтевых и подколенных ямок. Присыпку растирают в руках и равномерно распределяют по коже ребенка, нельзя наносить ее непосредственно на кожу и использовать одновременно с детским кремом;

- жидкий тальк. В отличие от порошковой присыпки, он покрывает кожу тонкой пленкой и не образует комочков в складках промежности, вызывающих раздражение кожи. Во время обработки сухим тальком ребенок невольно вдыхает его частицы, если применять жидкое средство, этого не происходит.

171 Косметические средства для прогулки

- Детский крем от непогоды смягчает и увлажняет кожу, предохраняет ее от обморожения, обветривания и шелушения. Его необходимо наносить на открытые части тела ребенка пред прогулкой. Большинство кремов этого типа рекомендуется к применению с рождения ребенка. Лучше выбирать кремы от непогоды с ультрафиолетовыми фильтрами;

- специальный защитный крем снимает раздражение и воспаление, успокаивает кожу ребенка, обезболивает и заживляет; применять его можно с первых дней жизни малыша. Используют также при покраснении ягодиц;

- детский крем от солнца рекомендуется для детей с чувствительной кожей. Он предотвращает солнечные ожоги и появление пигментных пятен. В солнечные дни за 15-20 минут до выхода на улицу его необходимо наносить на все открытые части тела (лицо, ручки, ножки). После каждого часа на солнце следует повторно наносить крем, предварительно очистив кожу ребенка лосьоном.

172 Косметические средства для купания и ухода

- Детский шампунь содержит натуральные моющие вещества, растительные экстракты (ромашка, липа и т.д.). Мягкие детские шампуни без красителей не щиплют глаза, разработаны с учетом строения волос и кожи головы младенца, имеют нейтральный показатель pH. Они очищают голову, питают волосяные луковицы и даже лечат специфические детские кожные заболевания, например, шелушение темечка;

- детское мыло. В его состав входят ланолин, глицерин, растительные масла, в некоторых случаях - увлажняющий лосьон. Не рекомендуется мыть ребенка мылом чаще трех раз в неделю - кожа пересушивается;

- пенка для купания, средство для ванны без мыла деликатно очищает кожу малыша, не высушивая ее. Частые ванны со специальными средствами для купания могут высушивать очень чувствительную кожу. Лучше выбирать средства для купания, не раздражающие слизистую оболочку глаз;

- детское молочко используют для мягкого очищения кожи во время подмывания и увлажнения после купания. Массирующими движениями небольшое количество молочка распределяют по телу, избегая лица и кистей рук.

173 Косметические средства для купания и ухода (продолжение)

Детское масло на основе растительных и эфирных масел или вазелина оказывает дезинфицирующее, смягчающее и увлажняющее действие на кожу ребенка. Ватными жгутиками с детским маслом чистят ребенку нос во время утреннего умывания. После купания им увлажняют сухую, шелушащуюся кожу, а при себорейном дерматите (корочках на голове ребенка) используют как смягчающее средство. Детское масло должно быстро впитываться, чтобы кожа дышала. Помните, что на свету его качество ухудшается.

Иногда для ухода может понадобиться специальная, лечебная косметика. Она изготовляется на основе природных лечебных компонентов (экстракт ромашки, оливковое масло и экстракт жожоба и т.д.). Это ранозаживляющие и успокаивающие детские лосьоны и кремы (нужны при высыпаниях, раздражении и ранах на коже, при пеленочном и аллергическом дерматите, нейродермите).

Для утреннего туалета ребенку понадобятся: лосьон для лица без слез (используют для умывания ребенка с помощью ватного тампона), детский косметический крем для лица (им смазывают лицо и кисти рук малыша), специальные детские ватные палочки (можно с ограничителем) - используют только детей, старше месяца.

174 Закаливание детей первого года жизни. Общие правила

1. Систематическое использование закаливающих процедур круглый год без перерывов. У детей на первом году жизни исчезновение эффекта закаливание происходит через 5-7 дней. По мере изменения погоды процедуры надо варьировать, не отменяя их полностью. Например, летний душ зимой можно заменить обливанием ног.

2. Постепенное увеличение силы раздражающего воздействия. Закаливание основано на свойстве организма постепенно приспосабливаться к необычным условиям. Это должно происходить непрерывно и постепенно. Особенно это важно для детей раннего возраста и ослабленных (недоношенных, страдающих гипотрофией, рахитом, экссудативным диатезом или другими аллергическими заболеваниями).

3. Необходимо учитывать возраст и состояние здоровья ребенка и индивидуальные особенности его организма. С возрастом нагрузки нужно постепенно увеличивать. Чем слабее ребенок, тем осторожнее надо подходить к процедурам, но закаливать его надо обязательно! Если ребенок все же заболеет, посоветуйтесь с врачом, можно ли продолжать хотя бы некоторые процедуры с уменьшенной силой воздействия; если этого сделать нельзя, придется по выздоровлении начать все сначала.

175 Закаливание детей первого года жизни. Общие правила (продолжение)

4. Любое закаливающее мероприятие следует проводить, предварительно создав ребенку хорошее настроение. Нельзя допускать плача, появления чувства беспокойства или страха. Если ко времени выполнения процедуры ребенок чем-то расстроен, плачет, лучше перенести занятие на другое время или совсем отменить.

5. Во время закаливания обязательно проверяйте состояние кожи ребенка: проводить процедуру можно, только если нос и конечности у него теплые. Если ребенок охлажден, выработать положительную реакцию на закаливание не удастся, можно получить обратный эффект. Так же вредно и перегревание.

176 Закаливание воздухом

Первый способ - проветривание помещения. Закаливание воздухом начинается именно с этого. Лучший способ проветривания - сквозное, его можно устраивать в отсутствие ребенка. Температура воздуха в комнате должна понижаться на 1-2 градуса. Осенью и зимой проветривать помещение необходимо 4-5 раза в день по 10-15 минут. Летом окно должно быть открыто, оптимальная температура воздуха в помещении, где находится грудной ребенок, +20-22 °С.

Второй способ - прогулка, включающая сон на воздухе. Желательно как можно больше времени проводить под открытым небом. Летом за городом целесообразно питание, сон, гимнастику, игры проводить на свежем воздухе. В любое время года полезно гулять, правильно одевая ребенка. Детей с 2-3-недельного возраста в холодное время года при температуре воздуха не ниже -5 °С надо выносить на улицу. Продолжительность первой прогулки 10 минут, в дальнейшем время ее доводят до 1,5-2 часов и гуляют 2 раза в день. В теплое время года прогулки с ребенком должны быть ежедневными, 2-3 раза в день, между кормлениями, по 2-2,5 часа.

177 Воздушные ванны

Для детей первого года жизни воздушные ванны начинаются с пеленания. Полезно при каждом пеленании и переодевании оставлять ребенка на некоторое время раздетым. Температура воздуха во время воздушной ванны должна постепенно снижаться до +18-20 градусов. Время воздушных ванн следует постепенно увеличивать, причем уже с месячного возраста ее надо сочетать с массажем и гимнастикой.

В первые полгода жизни рекомендуется проводить воздушные ванны по 10 минут 2 раза в день. Начинать надо с 3 минут, ежедневно прибавляя по 1 минуте. После 6 месяцев их проводят 2 раза в день по 15 минут, ежедневно увеличивая продолжительность ванны на 2 минуты.

Во время и после воздушной ванны ребенок должен выглядеть бодрым, у него должно быть хорошее настроение. Следите за тем, чтобы дети в это время не плакали и имели возможность двигаться. Не пропустите признаки переохлаждения: при появлении гусиной кожи надо одеть ребенка, прекратить проведение воздушной ванны, а в дальнейшем уменьшить ее продолжительность. Всегда необходимо обращать внимание на сон и аппетит ребенка: их нарушение может быть признаком неблагоприятного влияния воздушной ванны.

В летний период воздушные ванны можно сочетать с солнечными.

178 Закаливание солнечными лучами

Детям раннего возраста пребывание под прямыми солнечными лучами, также как и принятие солнечных ванн, не показано. Начинать закаливание следует при рассеянном солнечном свете. Ребенку лучше находиться в так называемой кружевной тени от деревьев. Вначале он должен быть одет в рубашку из легкой светлой ткани при температуре воздуха +22-24 °С. В середине бодрствования ребенка надо раздеть и оставить его обнаженным на несколько минут, постепенно увеличивая время закаливания до 10 минут. На голову малышу нужно надеть панамку. Полезно, чтобы он в это время свободно перемещался в манеже, на площадке, играя с игрушками.

При хорошем общем состоянии, если ребенок хорошо переносит нахождение в кружевной тени, можно поставить его и под прямые солнечные лучи, вначале на полминуты, а затем постепенно довести время до 5 минут. Делать это надо утром (до 10-11 часов) или вечером (после 17). Необходимо следить за тем, чтобы ребенок не перегрелся. При покраснении лица, появлении раздражительности, возбудимости надо увести его в тень и напоить остуженной кипяченой водой.

При закаливании ослабленного ребенка необходимо консультироваться с лечащим врачом или врачом ЛФК, которые разрешают и дозируют процедуру.

179 Недоношенный ребенок

Недоношенных детей можно разделить на две категории. Ребенок, родившийся на 35-З6 неделе беременности, мало отличается от доношенного, менее подрежен риску возникновения различных заболеваний. B большинстве случаев он просто слаб и его, как правило, выписывают из роддома домой. Недо­ношенные, родившиеся раньше 35 недели, обычно имеют массу тела менее 2 кг, и для дальнейшего выхаживания их переводят в специализированные отделения больниц, и только потом, по достижении массы тела 2200-2500 г, выписывают домой. Основная проблема недоношенных детей: незрелость систем организма - дыхательной, сердечно-сосудистой, терморегулирующей.

Щеки, плечи и спину недоношенных детей покрывает пушок, но он исчезает в течение нескольких месяцев. В ушных раковинах, очень мягких и чересчур прижатых к голове, появится хрящевой каркас и придаст им форму. Красная и морщинистая кожа разгладится по мере появления подкожного жира. Недоношенные дети очень быстро прибавляют в весе. Родившиеся в положенное время первоначальный вес к году устраивают, а появившиеся на свет до срока - увеличивают в 4-10 раз.

Грудное молоко матерей, родивших преждевременно, больше способствует росту и развитию недоношенных детей, чем искусственные смеси и донорское молоко женщин, родивших в срок: его уникальный состав отвечает индивидуальным потребностям малыша.

180 Одежда, купание, прогулки недоношенного ребенка

Недоношенные дети плохо удерживают тепло и легко перегреваются. Температура тела ребенка должна быть 36,5-36,8 °С; под одеяльцем, в которое завернут ребенок, - 28-33 °С, а в комнате 22-24 °С. В последующем температура в помещении может быть снижена до 20 градусов. При проветривании помещения (каждые 3 часа по 15-20 минут) ребенка следует выносить из комнаты. Одежда для ребенка выбирается более теплая, и еще требуется дополнительное согревание в первый месяц жизни. Потом педиатр сообщит родителям, следует ли по-прежнему согревать малыша, или же он может находиться в обычном для ребенка его возраста тепловом режиме.

Начинают купать малыша, родившегося с весом менее 1500 г, не раньше, чем через 3 недели, а более крупных - через 7-10 дней. Температура воды должна быть 38-39 °С, а температура воздуха при этом не ниже 23 °С. Продолжительность купания небольшая, 4-5 минут.

Пока недоношенный ребенок не набрал 2500 г, гулять с ним нельзя, но проветривать комнату надо регулярно. Прогулки на свежем воздухе можно начинать со второго месяца жизни, первоначально 5-10 минут, увеличивая продолжительность пребывания на свежем воздухе до 2-3 часов в день. Прогулки в холодное время года возможны, только когда ребенок наберет вес больше 3 кг.

181 Поддержание температуры у недоношенного ребенка

Электрические грелки и одеяла для обогрева новорожденных применять нельзя. В зависимости от степени недоношенности и температурных условий в комнате можно использовать от одной до трех грелок. Обернутые в пеленки, полотенца или специальные мешочки, грелки помещают в ногах (под одеялом) и по бокам (поверх одеяла). Кладут их на расстоянии ладони от ребенка. Для постоянного контроля за температурой под одеялом рядом с малышом можно положить термометр. Ни в коем случае (во избежание ожогов) нельзя подкладывать грелку под ребенка или класть ее сверху (это затрудняет дыхание). Менять грелки следует через полтора-два часа поочередно, чтобы даже на короткий срок не оставлять малыша без источника тепла.

Температура воды в грелке не должна превышать 60-65 градусов, грелку заполняют водой наполовину или чуть больше, выпускают воздух. Осторожно сжимая, пока из горлышка не появится вода. Затем закручивают пробку и опрокидывают грелку, чтобы убедиться, что вода не вытекает.

Лицо новорожденного обязательно следует оставлять открытым (не прикрывая его одеялом). К концу первого месяца ребенок начинает самостоятельно «удерживать» температуру тела и постепенно можно будет отказаться от искусственного обогрева. Температуру тела необходимо измерять утром и вечером. По рекомендациям врача - чаще, иногда при каждом пеленании. Делать это нужно, не раздевая малыша.

182 Перегревание и переохлаждение

O перегревании можно судить по следующим при­знакам: ярко-розовый цвет кожи, которая становится влажной, повышение температуры тела, заметное на ощупь (иногда до­ 39-40 °), очень беспокойное или вялоe поведение малы­ша, нередко учащается стул. B этом случaе необходимо вынуть малыша из кроватки, предварительно убрав грелки, частично распеленать ребенка, оставив его в одной пеленке или кофточкe, проветрить помещение, дать попить один раз (приблизительно 10 мл на 1 кг массы тела на каждый градус повышения температуры). Спустя час после устранения причин перегревання, у ребенка повторно измeряют температуру. Если температура снизилась, значит это было перегревание, а не заболевание. Но нормализация температуры y перегретого ребенка происхо­дит медленно, в течение нескольких часов.

Если ребенок переохладится, то малыш очень вял, кожа его становится бледной, холодной на ощупь. B таких случаях рeбенку делают теплую ванну (температура воды +38-39 °, длительность 5-7 минут), после чего одевают в теплые пеленки и обкладывают с трех сторон грел­ками.

Поддерживая температуру тела недоношенного, необхoдимо ее измерять утром и вечером, а по указанию врача - значительно чаще (иногда при каждом пеленании). Делают это, не обнажая малыша.

183 Массаж недоношенного ребенка

К выкладыванию на живот целесообразно приступить на 3-4 неделе жизни, а при необходимости (упорные запоры) и раньше. Эта процедура проводится 3-4 раза в день. Начинают с 2 минут и по мере привыкания доводят до 10-12 минут (до кормления). Выкладывать на живот разрешается только на твердую поверхность, чтобы ребенок не мог уткнуться лицом в мягкое и задохнуться. В это время его одевают в теплую распашонку и пеленают со свободными руками: руки согнуты в локтях и выдвинуты немного вперед ладонями вниз.

Массаж живота обычно начинают в возрасте 1 месяца, при достижении ребенком массы тела 1700-1800 г. При необходи­мости (частое вздутие живота, выраженная слабость передней брюшной стенки, запоры) массаж живота, по совету вашего вра­ча, можно начинать и в более ранние сроки - с 2 недель и у детей с самой малой массой тела. Круговое поглаживание живота проводится ладонью по ходу часовой стрелки. При этoм не массажируется область печени и пупка. Далее ладонь правой ру­ки движется от левого подреберья к лоб­ку, a ладонь левой - от лобка вверх к прaвому подреберью. Потом ладони обеих рук располагаются в верхних боковых отделах живота и двигаются по направле­нию к средней линии и вниз до соединения рук над лобком.

184 Питание недоношенного ребенка

У таких детей наблюдается пониженная выносливость к пище. У детей с сильной степенью недоношенности может быть не развит сосательный рефлекс, и такой ребенок не сможет не только брать грудь, но и сосать из бутылочки. Однако такому ребенку как раз питание необходимо усиленное.

Если ребенок в состоянии брать грудь, то его прикладывают к груди. Так как дети быстро устают при сосании, то их докармливают сцеженным материнским молоком из бутылочки, с ложки, из пипетки. Если ребенок не может сосать, то его кормят через зонд. По мере улучшения состояния следует переходить от одного способа к другому, более естественному. При появлении хороших сосательных движений можно прикладывать ребенка к груди.

При недостатке грудного молока у матери применяют сцеженное донорское молоко, адаптированные молочные смеси, специализированные для недоношенных детей. В названии такой смеси ставят приставку «ПРЕ-». Для питья дают кипяченую воду. График кормления недоношенного ребенка при искусственном вскармливании рассчитывает врач.

Прикорм дают так же, как и доношенному ребенку.

185 Кормление недоношенного ребенка

С учетом склонности недоношенных к срыгиванию и рвотам и связанной с этим опасности попадания молока в дыхательные пути, а также быстрой утомляемости при сосании, кормление недоношенных проводится следующим образом.

Ребенка кормят в положении на боку, и он остается в таком положении не менее часа. B таком положении все выделившееся во время рвоты или срыгивания молока выливается наружу, и ребенок не за­дохнется. Лучше, чтобы ребенок нахо­дился на правом боку, в таком положении он срыгивает меньше, наполненный желудок не так сильно давит на сердце, а желу­дочное содержимое быстрее переходит в кишечник.

Во время кормления ребенка верхняя часть его тела должна находиться в возвышенном положении. Это положение сохраняется в течение часа после кормления, а при частых срыгиваниях - весь день.

Сразу после кормления ребенка жела­тельно подержать в вертикальном положении, прижав к своему плечу, минут 5-10, чтобы из желудка вышел проглоченный во вре­мя кормления воздух, а в дальнейшем в течение 40-60 минут ма­лыша не следует пеленать и проводить с ним какие-либо мани­пуляции.

186 Чeм кормить недоношенного ребенка

Оптимальным является кормление грудью. Если ребенок имеет массу тела бо­лее 2 кг и чувствует себя хорошо, он кормится грудью. При появлении признаков утомления (вялость сосания; появление си­невы около носика и рта) ребенка следует отнять от груди и до­кормить сцеженным грудным молоком. Также надо внимательно и систематически контролировать, достаточное ли количество молока получает ребенок. Для этого проводят контрольное взвешивание до и после кормления (нужны электронные весы).

Если ребенок слабенький и не может сосать грудь, но у матери есть молоко, то малыша желатель­но кормить сцеженным грудным молоком. Но даже при таком кормлении, когда ребенок подрастет и окрепнeт, его надо приучать к груди: при правильной организации кормления он начинает брать грудь, сначала поне­многу, пoтом побольше.

Если у матери нет молока (а это очень часто бывает при преж­девременных родах), ребенкa жeлательно обеспечить донорским молoком, и только в крайнем случае переводить на искусствен­ное вскармливание. Лучшими являются специальные смеси для недоношенных детей, которые выпускаются всеми известными производителями детского питания.

187 Как вводить смеси в питание недоношенного ребенка

Смеси можно вводить, начиная с 2-4 недель дробными пор­циями, постепенно. В первые 2-3 дня количество смеси состав­ляет 1/8 часть общего объема пищи и распределяется на 2-3 кормления в сочетании с материнским или донорским молоком. В последующие 2-3 дня количество смеси возрастает до 1/4 корм­ления, полностью вытесняя 1 или 2 кормления. K концу первой недели объем смеси составляет 1/2 рациона. В последующие дни в случае необходимости осуществляется полный перевод на искусственное вскармливание.

Важным является организация режима кормления. Обычно все недоношенные кормятся через 3 часа. Матери необходимо, посоветовавшись с врачом и изучив особенности ребенка, выбрать оптимальный режим кормления: 7 раз с 6-часовым ночным перерывом или 8 раз без ночного перерыва. Второй вари­ант используется реже, к тому же он утомителен для матери. Но если малыш не выдерживает 6-часового ночного перерыва, тогда придется мириться с дополнительными хлопотами.

Когда масса тела недоношенного ребенка достигает 3000-­3500 г, в возрасте 2-3 месяцев его можно переводить на 6-разовое питание. Последующая схема вскармливания, частота кормления недоношенных детей мало отличается от схемы вскармливания детей первого года жизни.

188 Сколько и чего должен съедать недоношенный ребенок

Суточный объем молока: 10-14 дней жизни - 1/7 массы тела, 14-21 день жизни - 1/6 массы тела, после 21 дня - 1/5 массы тела.

По­требности в жидкости у недоношенных больше, чем у доношенных, поэтому малышу надо обязательно давать пить. Ориентировочно количество суточной жидкости равно объему разового кормления ребенка. Жидкость дается небольшими порциями между корм­лениями и во время ночного сна. B качестве питья можно исполь­зовать 5%-ную глюкозу, иногда пополам с физиологическим раство­ром. C месячного возраста можно давать кипяченую неподслащенную воду, a лучше - овощной отвар.

Преждевременно родившемуся ребен­ку раньше, чем доношенному, назначают вводить соки, начиная с 3-недельного возраста при массе тел не менее 2000 г. Вводят их осторожно: начиная с 5-7 капель 1 раз в дeнь, постепенно это количество увеличивают, и в конце 2 месяца жизни доводят до 1 ч. л. 2-3 раза в день (около 20 мл), в 3-4 меся­ца - до 30 мл, в 6 месяцев - до 50 мл. Набор соков может быть таким же, как у доношенных.

В возрасте 1,5-2 месяцев ребенку необходимо ввести в питание фруктовое пюре (яблочное, затeм другое), начиная с 1/2 чайной ложки до 50 г в первом полугодии и до 90- 100 г к концу года.

Сваренный вкрутую яичный желток, предварительно растерев в небольшом количестве грудного молока или смеси и доводя до 1/2 штуки в день, вводят с 3-3,5-месячного возраста. Если появляется аллергия, то желток куриного яйца заменяют перепелиным.

В этом же возрасте вводят и творог (его количество составляет около 10 г на протяжении первого месяца после введения, через месяц возрастает до 20 г, а затем увеличивается на 5 г ежемесячно, пока не составит 50 г).

189 Когда вводить прикорм недоношенному ребенку

В качестве первого прикорма недоношенным детям дают кашу (рисовую, овсяную, гречневую), которую готовят на овощном отваре или на воде (с добавлением небольшого количества грудного молока или смеси в готовую порцию). Начинают с 5%-ных каш (5 г муки на 100 мл воды), затем 7-8%-ные, а впоследствии 10%-ные. В каши добавляют растительное (подсолнечное или оливковое), а затем сливочное масло по 3-4 г на одну порцию.

В 5 месяцев вводят второй прикорм в виде овощного пюре (с до6авлением растительного масла).

Для профилактики анемии, которая часто развивается у недо­ношенного, с 5-месячного возраста можно вводить протертую печень - по 5-10 г ежедневно, а с 6-7 месяцев - мясной фарш (от 1 ч. л. до 2-3 ст. л.). Фарш готовят из вареного дважды провернутого мяса (вместе с овощным пюре). C 7 месяцев в питание вводится мясной бульон до 20-30 мл (при отсутствии аллергических проявлений), сухарик (10 г).

С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте в питание вводят сначала овощной суп, а затем и мясные бульоны (от 5 мл до 40-50 мл в день).

Третий прикорм (кефир) вводят в возрасте 8-9 месяцев, заменив грудное молоко или смесь. Достаточно одного кормления в течение дня.

При ис­кусственном вскармливaнии все виды прикорма целесообразно назначить на 2 недели раньше.

190 Болезни недоношенных детей

В первые недели пос­ле выписки из роддома или больницы не надо приглашать в дом гостей. Без крайней необходимости не следует возить малыша в об­щественном транспорте, носить в гости. Нельзя целовать ребенка в лицо и разрешать посторонним брать его на руки.

У недоношенных детей в первые месяцы жизни заболевания протекают своеобразно. Симптомы многих заболеваний слабо или нечетко выражены при нормальной температуре. Если у недоношенного ребенка повышается температура, то причину этого прежде всего следует искать в перегревании. Так как иммунитет у них резко снижен, то болезни могут принимать затяжное течение, осложняться. Наиболее частыми заболеваниями у таких детей в первые месяцы жизни являются грипп, отит, воспаление легких, кишечные инфекции. В первые дни жизни велик риск черепных и спинномозговых кровоизлияний, кровоизлияний в легкие, кожу, надпочечники и т.д.

Особенно тщательно недоношенного малыша следует беречь от гриппа. В период эпидемий гриппа к ребенку можно подходить только в марлевой маске. Если мать заболевает гриппом, то ребенка следует кормить сцеженным молоком, а после выздоровления мать при кормлении должна надевать маску.

Часто у недоношенных детей развиваются анемия и рахит. Анемия проявляется с конца первого и начала второго месяца жизни. При правильном уходе и хорошей диете явления анемии, как правило, проходят к шестому месяцу жизни ребенка. Для профилактики рахита следует давать витамин D.

191 Предупреждение заболеваний

Hа первом месяце жизни малышу необходимо давать аскор­биновую кислоту (по 30 мг в сутки на грудном вскармливании и 100 мг при искусственном). Витамины B 1, В 2 и В 6 назначаются в те же сроки по 1 мг 2 раза в день. Всем недоношенным, особенно родившимся с массой тела менее 2000 г, в первые три месяца жизни назначается витамин E по 5-10 мг в сутки (обыч­но дается 5%-ный раствор по 5-6 капель в сутки).

Практически у всех недоношенных, особен­но родившихся ранее 35 недели беременности, развивается ане­мия. Для профилактики рекомендуется с 2-3 месяцев давать препараты железа. Необходимую дозу и оптимальный для ре­бенка препарат назначит участковый врач. Курс обычно длится долго (2-3 месяца).

Если анемия все же разовьется, то железо необходимо давать в большей дозе и продолжительнее. Лечение определяет врач. Маме надо знать, что если малыш получает препа­раты железа, у него может меняться цвет кала, он становится темным. Иногда организм ребенка не принимает препараты железа, у него возникает рвота, понос, в этих случаях введение прекращается до исчезновения этих симптомов.

Недоношенные дети предраспо­ложены к возникновению самой разнообразной патологии зубов, аномалий прикуса. Для их предупреждения необходимо научить ребенка правильно брать грудь, а после полугода давать ребенку твердую пищу, требующую откусывания и пережевывания.

 
Top
[Home] [Library] [Maps] [Collections] [Memoirs] [Genealogy] [Ziemia lidzka] [Наша Cлова] [Лідскі летапісец]
Web-master: Leon
© Pawet 1999-2009
PaWetCMS® by NOX