Вярнуцца: Іншае

Педиатрия


Аўтар: Пигулевская Ирина,
Дадана: 01-05-2011,
Крыніца: pawet.net.



Содержание

Предисловие
А
АБСЦЕСС
АВИТАМИНОЗ
АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
АДЕНОИДЫ
АЛЛЕРГИЯ
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ - см. Диатез экссудативно-катаральный.
АНГИНА
АНЕМИИ
АНОРЕКСИЯ НЕВРОГЕННАЯ
АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ
АППЕНДИЦИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
АРИТМИИ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ
АРТРИТЫ
АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ
АСТИГМАТИЗМ
АСКАРИДОЗ
АСФИКСИЯ
Б
БОЛЕЗНЬ КРОНА
«БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬЕЙ ЦАРАПИНЫ» (НЕБАКТЕРИАЛЬНЫЙ РЕГИОНАРНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ)
БЕШЕНСТВО
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИТЫ
Острый бронхит
Бронхит астматический (аллергический)
Бронхиолит
В
ВЕГЕТАТИВНО-СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ
ВЕТРЯНАЯ ОСПА
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
ВЫВИХИ
Травматический вывих
Привычный вывих
Патологический вывих
Вывих височно-нижнечелюстного сустава
Г
ГАЙМОРИТ ОСТРЫЙ
ГАЙМОРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
ГАСТРИТ ОСТРЫЙ
ГАСТРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
ГЕЛЬМИНТОЗЫ
ГЕМОФИЛИЯ
ГЕПАТИТЫ
Эпидемический гепатит (гепатит А, болезнь Боткина)
Гепатит В
Гепатит С
Хронический гепатит
Герпетическая инфекция
ГИПЕРТЕРМИЯ (лихорадка)
ГИПЕРТИРЕОЗ
ГИПОТИРЕОЗ
ГИПОТРОФИЯ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Острый диффузный гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит
ГРИПП
ГРЫЖИ
Д
ДЕРМАТИТЫ
ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ
ДИАБЕТ НЕСАХАРНЫЙ
ДИАБЕТ САХАРНЫЙ
ДИАТЕЗЫ
Экссудативно-катаральный диатез
Лимфатико-гипопластический диатез
Нервно-артритический диатез
ДИЗЕНТЕРИЯ
ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНЫЙ
ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ДИСТРОФИЯ - см. ГИПОТРОФИЯ
ДИФТЕРИЯ
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) - см. Гипертиреоз.
ДУОДЕНИТ
З
ЗАДЕРЖКА ТЕМПОВ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ЗАИКАНИЕ
ЗОБ ЭНДЕМИЧЕСКИЙ
И
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ИМП)
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
К
КАРБУНКУЛ
КОКЛЮШ
КОЛИКА
КОМА
КОНЪЮНКТИВИТ
КОРЬ
КРАПИВНИЦА
КРАСНУХА
КРИВОШЕЯ
Л
ЛАРИНГИТ
ЛАРИНГОСПАЗМ
ЛЕЙКОЗЫ
ЛЯМБЛИОЗ
М
МЕНИНГИТ, МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Микоплазмоз
Микроспория
МУКОВИСЦИДОЗ (кистофиброз поджелудочной железы)
Н
НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
НЕВРОЗЫ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (НЯК)
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
О
ОБМОРОКИ
ОЖИРЕНИЕ
ОМФАЛИТ
ОРВИ
ОТЕК ГОРТАНИ
ОТИТ
Острый средний отит
Хронический гнойный средний отит
ОТРАВЛЕНИЯ
П
ПАНАРИЦИЙ
Панариций костный
Панариций подкожный
Панариций подногтевой
ПРИМОЧКИ И ПОВЯЗКИ
ПАНКРЕАТИТ
ПАРАКОКЛЮШ
ПЕДИКУЛЕЗ (ВШИВОСТЬ)
ПИЛОРОСПАЗМ
ПИЛОРОСТЕНОЗ
ПИОДЕРМИИ
Стафилодермии
Стрептодермии
Лечение
ПНЕВМОНИЯ
Острая пневмония
Хроническая пневмония
ПОЛЛИНОЗЫ
ПОЛИОМИЕЛИТ
ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
ПУЗЫРЧАТКА
Р
РАХИТ
РЕВМАТИЗМ
РИНИТЫ
Аллергический ринит
Идиопатический (вазомоторный) ринит
Острый инфекционный ринит
С
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ
СИНДРОМ ДЕГИДРАТАЦИИ (обезвоживание, эксикоз)
СИНУСИТ
СКАРЛАТИНА
СТОМАТИТ
СУДОРОГИ
Т
ТОКСОПЛАЗМОЗ
ТОНЗИЛЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
ТРАВМЫ
Травмы мягких тканей и костей
Травмы центральной нервной системы
ТУБЕРКУЛЕЗ (первичный туберкулезный комплекс и вираж)
Туберкулез легких
Туберкулез других органов
У
УЩЕМЛЕНИЕ ГРЫЖИ
Ф
ФАРАНГИТ
ФЕНИЛКЕТОНУРИЯ
ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЕННЫХ
ФУРУНКУЛ
Х
ХОЛЕЦИСТИТЫ
Холецистит острый
Холецистит хронический
Ц
ЦЕЛИАКИЯ (глютеновая болезнь)
ЦИСТИТ
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Ч
ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
ЧЕСОТКА
Ш
ШОК АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ
Э
ЭНДОКАРДИТ
ЭНТЕРОБИОЗ
ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ЭНТЕРОКОЛИТ
ЭНУРЕЗ
ЭНЦЕФАЛИТ
Эпидемический энцефалит
Клещевой (весенне-летний) энцефалит
Лечение симптоматическое. При остаточных дефектах проводят реабилитационную терапию.
Профилактика. Специфическая вакцинация по особой схеме. Меры защиты от укусов клещей.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ (СВИНКА)
ЭПИЛЕПСИЯ
ЭШЕРИХИОЗЫ
Ю
ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (ЮРА)
Я
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ


Предисловие

Данный справочник ставит своей целью рассказать родителям в простой и доступной офрме об основных заболеваниях, которые встречаются у детей. Не секрет, что симптомы многих из заболеваний схожи, и родители часто не знают даже, к какому врачу обращаться, чтобы быстрее получить помощь. Особенно, если дето происходит на отдыхе, в деревне. В первую очередь скажем, что данная книга не предназначена для самостоятельного лечения ребенка! Это может быть просто опасно! Она поможет вам только разобраться в симптомах и примерно представить, сколько времени займет лечение.

Рецепты отваров и настоев, приведенные в книге, помогут вам, если это одобрит лечащий врач, избежать приема химических лекарств, которых в наше время дети и так принимают в избытке. При этом следует учитывать, что для детей дозировки трав для отваров и настоев уменьшают соответственно их возрасту. Если принять дозу взрослого человека, в возрасте 25 лет и старше, за 1, то от этой дозы надо брать: детям до 1 года - от 1/12 до 1/8; от года до 2 - от 1/8 до 1/4; от 3 до 4 лет - от 1/6 до 1/4; от 4 до 7 лет - 1/3; от 7 до 14 лет - 1/2; от 14 до 25 лет - 2/3. Кроме того, многие сборы содержат мед, и надо быть острожными в их применении, так как сейчас мед может вызывать у детей аллергические реакции.

При приготовлении сложного сбора лекарственных трав следует равномерно измель­чить его компоненты. Большинство сборов готовят и принима­ют так: 2-3 ст. л. смеси насыпают в термос и заливают 1/2 л кру­того кипятка. Утром процеживают и пьют настой в три приема, за 30 минут до еды. Можно готовить настой на два-три дня и хра­нить в холодильнике.

Можно рассчитывать дозы лекарственных трав и по-другому. Если в рецепте указывается, сколько частей какого растения берется, и не говорится, какая должна получиться общая доза, то следует ориентироваться на суточную дозу сухого лекарственного сбора: до 1 года - 1/2-1 ч. л., от 1 до 3 лет - 1 ч. ложка, от 3 до 6 лет - 1 десертная ложка, от 6 до 10 лет - 1 ст. ложка, старше 10 лет и взрослым - 2 ст. ложки сбора.

Приготовление сборов: 2 ст. л. предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 1 л кипятка, довести до кипения, кипятить на медленном огне 10 минут в закрытой посуде, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать в течение дня по 100-150 мл за 30 минут до еды. Для улучшения вкуса можно добавить мед (если у ребенка нет на него аллергии), сахар, варенье. Курс лечения - 3-4 месяца, после чего делают перерыв на 10-14 дней, меняют сбор и продолжают лечение. После излечения можно перейти на профилактический прием сборов весной и осенью (по 2 месяца).


А

АБСЦЕСС

Гнойник, нарыв - ограниченное скопление гноя в различных тканях и органах. Аб­сцессы могут образовываться в коже, подкожной клетчатке, легких, печени, почках, головном мозге и др. Чаще всего возникновение абсцесса обуслов­лено гнойной инфекцией. Возбудителем обычно является стафилококк, чаще в ас­социации с другими микробами (кишечной палоч­кой, протеем, стрептококком и др.).

Различают острые и хронические абсцессы. При поверхностно расположенных острых абсцессах ме­стные проявления характеризуются признаками воспаления: краснотой, припухлостью, болью, мес­тным повышением температуры. Общие клинические проявления сводятся к общему недомоганию, повышению температуры до 40 °С в тяжелых случа­ях, головной боли, слабости, потере аппетита.

Исходом абсцесса может быть спонтанное вскры­тие с прорывом наружу (при локализации в под­кожной клетчатке) или прорыв и опорожнение в закрытые полости (плев­ральную, в полость сустава, брюшную и др.). Опо­рожнившаяся полость абсцесса при благоприятных условиях уменьшается в размерах, спадает и рубцуется.

Лечение оперативное - вскрытие абсцесса, опорож­нение и промывание его полости. Дальнейшее лече­ние после вскрытия проводится по принципу лечения гнойных ран: антибиотики с учетом чувствитель­ности к ним микрофлоры, средства специфической терапии - стафилококковый анатоксин, специфи­ческий иммуноглобулин, общеукрепляющая терапия.

АВИТАМИНОЗ

Витаминная недостаточность - патологическое состояние, вызванное частичным дефицитом каких-либо витаминов в организме (гиповитаминозы) или их отсутствием (авитаминозы). В зависимости от причин витаминной недостаточ­ности ее подразделяют на первичную (экзогенную) и вторичную (эндогенную). Первичная обусловлена низким содер­жанием витаминов в пище при недостаточном пи­тании. воз­никает при нарушении всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте (при острых и хрониче­ских его заболеваниях, глистах, после удаления части желудка или кишечника), повышенной потере их с мочой и испражнениями, при лечении больных лекарственными средствами, являющимися антагонистами витаминов (при злокачественных опу­холях, лейкозах).

Недостаточность витаминов, вызванная нарушениями питания:

- нерациональное питание, вызывающее дефицит витаминов у беременных женщин и кормящих матерей, приводящее к снижению запасов витаминов в организме новорожденного ребенка и уменьшению их уровня в грудном молоке;

- нерациональное искусственное вскармливание с преимущественным использованием кефира, коровьего молока и других неадаптированных молочных смесей;

- несвоевременное и недостаточное введение прикорма в питание детей первого года жизни;

- низкое содержание витаминов в питании детей дошкольного и школьного возраста;

- потери и разрушение витаминов при приготовлении пищи, ее длительном и неправильном хранении и неправильной кулинарной обработке;

- присутствие в продуктах витаминов в малоусвояемой форме.

Недостаточность витаминов, вызванная угнетением роста нормальной кишечной микрофлоры, продуцирующей ряд витаминов:

- болезни желудочно-кишечного тракта;

- нерациональная химиотерапия.

Нарушения всасывания и усвоения витаминов:

- проявляются при заболеваниях желудка и кишечника; поражении печени; врожденных дефектах и (или) незрелости механизмов всасывания витаминов;

- усвоение поступающих с пищей витаминов кишечными паразитами и патогенной кишечной микрофлорой;

- нарушение нормального обмена витаминов.

Повышенная потребность в витаминах:

- периоды особо интенсивного роста детей и подростков;

- особые климатические условия;

- интенсивная физическая или нервно-психическая нагрузка, стрессовые состояния;

- инфекционные заболевания и интоксикации;

- действие неблагоприятных экологических факторов (радионуклиды, пестициды, тяжелые металлы и др.);

- заболевания внутренних органов и желез внутренней секреции;

- повышенное выведение витаминов (заболевания почек и др.).

Классические авитаминозы в настоящее время встречаются крайне редко. Значительно более распространены гиповитаминозы. В период новорожденности нередко бывает гиповитаминоз витамина Е и особенно витамина К. Нередко у детей бывает недостаточность нескольких витаминов, обозначаемая как полигиповитаминоз.

Наиболее распространенной формой витаминной недостаточности в настоящее время является субнормальная обеспеченность витаминами, которая имеет место среди практически здоровых детей различного возраста. Клиническими нарушениями она не проявляется, но значительно снижает устойчивость детей к инфекциям, уменьшает физическую и умственную работоспособность; замедляет сроки выздоровления больных детей, способствует обострению хронических заболеваний.

Субнормальная обеспеченность витаминами беременных женщин ведет к нарушению развития плода и может служить одной из причин возникновения врожденных аномалий развития. Дефицит витаминов в питании кормящих матерей ведет к уменьшению их уровня в женском молоке и тем самым к снижению обеспеченности витаминами детей. Это, в свою очередь, снижает иммунитет младенцев, нарушает нормальный ход их физиологического созревания, процессы роста и развития.

Гиповитаминозы А, В 12, Е, РР наблюдаются при недостатке в пище жиров и мяса (рыбы), при болезнях печени, нарушениях пищеварения. Гипо­витаминозы В 1, В 2, В 6, С, К отмечаются при малом употреблении зелени, овощей, фруктов, хлеба, при дисбактериозе.

Недостаточность витамина А ведет к тяжелым нарушениям со стороны многих органов и систем. Особенно типичны поражения: кожных покровов (сухость кожи, фурункулез и т. п.); дыхательных путей (склонность к ринитам, ларинготрахеитам, бронхитам, пневмониям); желудочно-кишечного тракта (диспептические расстройства, нарушение желудочной секреции, склонность к гастритам, колитам); мочевыводящих путей (склонность к пиелитам, уретритам, циститам). Значительно страдают также глаза: при легкой степени недостаточности проявляются нарушения сумеречного зрения («куриная слепота»), конъюнктивит и сухость роговицы, в тяжелых случаях наступает слепота. Резко снижается устойчивость детей к инфекциям, в особенности к острым респираторным заболеваниям. Дефицит витамина А и β-каротина в питании является одним из факторов риска возникновения злокачественных новообразований.

Причиной такого авитаминоза является сильный дефицит в питании животных продуктов, богатых витамином А, а также белковая недостаточность. Витамин А содержится в сливочном масле, сливках, сметане, печени. Лучше всего их употреблять в сочетании с продуктами, содержащими β-каротин: морковь, помидоры, абрикосы и др. Причинами более тяжелых форм гиповитаминоза А являются нарушения процессов всасывания липидов, в том числе жирорастворимых витаминов, в кишечнике при хронических энтеритах, гепатитах, ангиохолитах, муковисцидозе и др.

Обеспеченность витамином А снижается также при инфекционных заболеваниях (в особенности при кори), а кроме того, при воздействии различных лекарств (например, анальгин, реопирин и др.).

Недостаточность тиамина (витамина В 1) характеризуется развитием патологических симптомов со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем и органов пищеварения. Тяжелые формы обозначают как болезнь бери-бери. Однако чаще встречается гиповитаминоз В 1, который проявляется головными болями, раздражительностью, периферическими полиневритами, тахикардией, одышкой, болями в области сердца. Кроме того, отмечаются снижение аппетита, боли в животе, тошнота, запоры. Наиболее серьезной причиной развития тяжелых форм недостаточности тиамина у детей в нашей стране является нарушение его всасывания при хронических заболеваниях кишечника и постоянное питание продуктами переработки зерна тонкого помола. Избыток углеводов в рационе также может стать причиной относительной недостаточности тиамина. При этом учеба, сопряженная с повышенной нагрузкой на нервную систему детей, требует снабжения организма повышенным количеством тиамина.

Недостаточность витамина В 2 (арибофлавиноз) характеризуется: поражением слизистой оболочки губ - стоматитом с вертикальными трещинами, себорейным шелушением кожи вокруг рта, на крыльях носа, ушах, носогубных складках; изменениями со стороны органов зрения (светобоязнь, слезоточение, поверхностный кератит, нарушения сумеречного зрения). В тяжелых случаях возможно развитие поражения слизистой анального отверстия и наружных половых органов.

Недостаточность пиридоксина (витамина В 6) сопровождается выраженными нарушениями со стороны центральной нервной системы (раздражительность, сонливость, периферические полиневриты), кожных покровов и слизистых (себорейный дерматит, стоматит, трещины в углах рта, конъюнктивит, глоссит). В ряде случаев недостаточность витамина В 6 ведет к развитию анемии.

Недостаточность кобаламина (витамина В 12) характеризуется нарушением кроветворения с развитием определенного типа анемии, поражением нервной системы, органов пищеварения. Отмечаются раздражительность, утомляемость, потеря аппетита, воспаление языка, нарушение моторики кишечника.

Недостаточность витамина В 12 (фолиевой кислоты) возникает, в частности, у вегетарианцев при длительном отсутствии в рационе продуктов животного происхождения, являющихся единственным источником данного витамина. Относительная недостаточность может наблюдаться при беременности. Также причиной могут быть атрофические изменения слизистой желудка и врожденные дефекты ферментных систем. Недостаточность фолиевой кислоты сопровождается развитием анемии. Также отмечаются лейко- и тромбоцитопения. Появляются стоматит, гастрит, энтерит. Дефицит фолиевой кислоты в период беременности является одной из основных причин развития анемии беременных. Он может рассматриваться как главная причина тяжелых поражений центральной нервной системы плода.

Авитаминоз С протекает как тяжелое общее заболевание организма, известное под названием цинги. При отсутствии лечения цинга может привести к летальному исходу. Заболевание характеризуется резким повышением проницаемости сосудистой стенки, приводящим к множественным кровоизлияниям в кожу, суставы, внутренние органы и т. п. Характерны кровотечения из десен и явления гингивита, геморрагическая сыпь на коже. При гиповитаминозе С и субнормальной обеспеченности отмечаются нарушения общего состояния (снижение работоспособности, быстрая утомляемость, слабость в ногах, раздражительность), кровоточивость десен, гингивит, гипохромная анемия, сниженная устойчивость детей к инфекциям, в особенности к гриппу и ОРВИ. Источником витамина С служат свежие овощи и фрукты, причем их кулинарная обработка ведет к значительным потерям витамина. В связи с этим исключение из рациона свежих овощей и фруктов и их неправильное длительное хранение, нерациональная кулинарная обработка (длительная термическая обработка, несоблюдение оптимальных сроков варки, варка в открытой посуде, в присутствии солей железа и меди, ускоряющих окисление аскорбиновой кислоты) ведут к развитию гиповитаминоза С. Важнейшими мерами профилактики являются употребление свежих овощей и фруктов, в том числе таких, как зеленый лук, укроп; широкое использование в зимне-весенний период квашеных и моченых фруктов и овощей (капуста, яблоки, арбузы и пр.) и фруктово-ягодных припасов (в особенности из черной смородины), содержащих значительное количество аскорбиновой кислоты; дополнительный прием аскорбиновой кислоты в составе поливитаминов.

Недостаточность витамина D является одной из основных причин развития рахита. Рахит представляет собой общее заболевание организма, которое на начальных этапах характеризуется поражением нервной системы (нарушением сна, раздражительностью, потливостью). При отсутствии лечения в процесс вовлекаются костная ткань (задержка прорезывания зубов и закрытия родничка), скелетная мускулатура (мышечная гипотония), а в тяжелых случаях - и внутренние органы (печень, селезенка и др.). В основе этого лежит недостаточное усвоение кальция. Это становится причиной размягчения костей и развития в дальнейшем тяжелых костных деформаций с поражением ребер (четки, воронкообразная грудь), нижних конечностей (искривление костей голени), позвоночника (кифоз, сколиоз).

Авитаминоз Е у человека не описан. Однако состояние гиповитаминоза Е возникает у детей с наследственными заболеваниями - муковисцидозом и абеталипопротеинемией. Симптомом гиповитаминоза Е является усиленное разрушение эритроцитов. Недостаточность витамина Е часто встречается также у недоношенных детей, причем она служит причиной тяжелого поражения у них сетчатки глаз - ретролентальной фиброплазии. Дефицит витамина Е может возникать и у доношенных грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании с использованием неадаптированных смесей.

Недостаточность витамина К у детей приводит к нарушению биохимических процессов свертывания крови. У таких пациентов отмечаются повышенная кровоточивость, кровоизлияния в кожу, мышцы, полость суставов и др. Отмечаются изменения функциональной активности скелетных и гладких мышц, снижается активность ряда ферментов. Питание не играет существенной роли в возникновении недостаточности витамина К, поскольку он широко распространен в пищевых продуктах и устойчив к кулинарной обработке, а также кишечная микрофлора его синтезирует. Основной причиной возникновения недостаточности витамина К у детей служит нарушение его всасывания в желудочно-кишечном тракте, вызванное либо заболеваниями кишечника (хронические энтериты, колиты), либо поражениями гепатобилиарной системы: инфекционные и токсические гепатиты, циррозы печени, дискинезия желчевыводящих путей, опухоли. Недостаточность витамина К у новорожденных проявляется в виде геморрагической болезни, причем особенно склонны к этому состоянию недоношенные дети и новорожденные с явлениями внутриутробной асфиксии и внутричерепной травмы.

Недостаточность ниацина (витамина РР) в тяжелой форме протекает в виде пеллагры - заболевания, характеризующегося поражением желудочно-кишечного тракта, кожи, нервно-психической сферы. Поражения кожи проявляются на открытых участках кожи: пеллагрозные «перчатки», «чулки», «воротники», «крылья бабочки» на лице и др. Наиболее часто поражаются кисти рук и лицо. Для нарушений со стороны центральной нервной системы типичны заторможенность, угнетенность больных. В тяжелых случаях возможно возникновение энцефалопатий с психотическими реакциями, галлюцинациями. Более легкие формы проявляются раздражительностью, изменениями кожной чувствительности, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (воспаление языка, снижение секреции желудочного сока и поносы).

В основе лечения любого авитаминоза или гиповитаминоза должна лежать витаминотерапия, направленная на устранение дефицита одного или нескольких витаминов в организме. Лечение продолжают до исчезновения всех клинических симптомов витаминной недостаточности. Уколы применяют при возникновении недостаточности витаминов, обусловленной нарушением их всасывания в желудочно-кишечном тракте. В остальных случаях предпочтительнее прием в виде таблеток, пастилок, сиропов.

Важным условием эффективного лечения является рациональная диета.
Наряду со специфическим лечением необходима терапия других нарушений (нередко весьма тяжелых), вызванных дефицитом того или иного витамина. В частности, речь идет об отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и др.

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Заболевание, ха­рактеризующееся поражением лимфоидной ткани и слизи­стых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника, умерен­но выраженными симптомами интоксикации.

Возбудителями заболевания являются аденовирусы. Инкубационный период составляет в среднем 4-7 дней, иногда удлиняется до 2 недель.

Заболевание начинается остро. Повышается температура, появляются кашель, обиль­ные выделения из носа, боль в горле при глотании. Слизистая оболочка ротоглотки отечная и покрасневшая, на задней стенке глотки определяются увеличенные фолликулы. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются миндалины, развивается ангина. При поражении лимфоидного аппарата кишечника появляются приступообразные боли в животе, рвота. Характерным симптомом аденовирусной инфекции явля­ется конъюнктивит: жжение, резь, ощущение инородного тела в глазах, веки отечные, глаза покрасневшие. Отмечается обильное серозно-гнойное отделяемое. Прогрессирование процесса при­водит к появлению нежной, паутиноподобной пленки, кото­рая через несколько дней становится плотной, приобретает белую или желтую окраску. При кератоконъюнктивитах раз­вивается помутнение роговицы в виде круглых небольших очагов, иногда сливающихся между собой.

Аденовирусная инфекция сопровождается длительной ли­хорадкой и имеет продолжительное течение.

У детей первого года жизни заболевание на­чинается постепенно. Ребенок становится вялым, беспокой­ным, появляются срыгивания, частый жидкий стул, прекращается нарастание массы тела. Увеличиваются печень и селе­зенка. Заболевание протекает тяжело в связи с наличием в дыхательных путях большого количества слизи. Нередко присоединяются пневмония, бронхит с обструктивным син­дромом и другие осложнения.

Лечение обычно проводится амбулаторно (на дому) по общему принципу лечения заболеваний верхних дыхательных путей. Только в среднетяжелых и тяжелых случаях применяют антибиотики и химиопрепараты.

Сборы трав и лекарственных растений:

Взять 2 ст. л. измельченной репы. Залить ее 1 стаканом теплой кипяченой воды, поставить на медленный огонь, довести до кипения и варить в течение 15 минут. Настоять отвар 1 час, после чего процедить. Довести объем отвара до 200 мл кипяченой водой.
Принимать по четверти стакана 3-4 раза в день или по 1 стакану на ночь.

Взять 2 ч. л. травы горицвета летнего, мед по вкусу. Траву горицвета залить 1 стаканом холодной кипяченой воды, настоять 8-10 часов, после чего процедить. Добавить мед. Принимать по 1 стакану 1 раз в день перед сном.

Взять 2 яичных желтка, 2 ст. л. свежего сливочного масла, 1 ч. л. муки, 2 ч. л. меда. Масло, желтки, муку и мед тщательно перемешать. Смесь принимать по 1 ст. л. 4-5 раз в день.

Взять 250 г репчатого лука, 25 г меда, 200 г сахара. Лук очистить от шелухи, тщательно измельчить, добавить мед и сахар. Смесь перемешать, залить 1 л теплой кипяченой воды и варить на водяной бане 3 часа. Остудить, не процеживать. Охлажденную смесь перелить в посуду из темного стекла, тщательно закрыть и хранить в холодильнике. Принимать в теплом виде по 1 ч. л. 6-7 раз в день.

АДЕНОИДЫ

Увеличение глоточной (носогло­точной) миндалины, обусловленное разрастанием ее лимфоидной ткани. Глоточная миндалина распола­гается в своде носоглотки и вместе с язычной, труб­ными и небными миндалинами входит в состав лимфоидного глоточного кольца. Аденоиды чаще на­блюдаются у детей в возрасте 3-10 лет. Развитию их способствуют заболевания, вызывающие воспа­ление слизистой оболочки полости носа и минда­лин (корь, скарлатина, грипп, острые и хрониче­ские заболевания верхних дыхательных путей и др.).

Начальными признаками аденоидов является зат­руднение носового дыхания и выделения из носа. Из-за затрудненного носового дыхания дети спят с открытым ртом, храпят, у них понижается слух, изменяется голос, отмечаются упорные головные боли. Грудные дети переносят затруднение носово­го дыхания тяжелее, чем дети старшего возраста. Беспокойный сон, нарушение сосания ведут к недо­моганию, нередко наблюдается ночной кашель. Инфицированные аденоиды у детей грудного возра­ста часто являются причиной развития бронхитов и бронхопневмоний.

Распознавание аденоидов обычно не представля­ет больших трудностей. Диагноз устанавливают на основании клинических данных и результатов ла­рингологического обследования ребенка. Лечение должно быть своевременным, до развития отмеченных нарушений. Чаще всего прибегают к оперативному вмешательству - удале­нию аденоидов (аденотомии).

АЛЛЕРГИЯ

Повышенная чувстви­тельность организма к воздействию некоторых фак­торов внешней среды (химических веществ, микро­организмов и продуктов их жизнедеятельности, пищевых продуктов и др.), называемых аллергена­ми. Выделяют биологические, лекарственные, быто­вые, пыльцевые, пищевые и промышленные аллергены. Аллергеном может быть практически любой лекарственный препарат. Наиболее часто вызывают аллергические реакции анти­биотики, и в первую очередь пенициллин (до 16 % случаев). Частота этих реакций возрастает по мере повторения курсов лечения.

Среди бытовых аллергенов основную роль играет домашняя пыль - пылевые частицы с ковров, одеж­ды, постельного белья, частички домашних насеко­мых, грибки (в сырых помещениях), бактерии. Ос­новным аллергенным компонентом домашней пыли являются микроскопические клещи, их экскремен­ты. К этой же группе относят так называемые эпидермальные аллергены: волосы, шерсть, перхоть животных, рачка дафнию, которого используют как сухой корм для аквариумных рыб. Возрастает чис­ло аллергических реакций на препараты бытовой химии, особенно на синтетические моющие средства.

Пищевыми аллергенами могут быть чуть ли не все пищевые продукты. Чаще других аллергию вы­зывают молоко, яйца, рыба, мясо, томаты, цитру­совые, клубника, раки, шоколад. Пищевая аллер­гия может развиваться очень быстро. Например, при аллергии к молоку уже через несколько минут после его приема могут появиться рвота, понос, несколь­ко позже присоединяются другие симптомы (кра­пивница, лихорадка).

Диагностика аллергии начинается с расспроса пациента. Собираются сведения о болезнях родственников (склонность к аллергии передается по наследству); времени и условиях возникновения симптомов заболевания (для аллергии на пыльцу, например, характерно появление симптомов в период пыления растений и ухудшение состояния в сухую ветреную погоду); сведения о домашних привычках, условиях работы и отдыха, пристрастиях в еде, наличия домашних животных в квартире; информация об общем состоянии здоровья, лечились ли ранее, принимали ли какие-либо препараты и так далее.

На основании собранных сведений и внешнего осмотра врач ставит предварительный диагноз. Чтобы его уточнить, назначает дополнительные обследования. Это могут быть:

- кожные пробы - нанесение на кожу малых количеств растворов различных аллергенов в известных концентрациях. Проба считается положительной, если в месте нанесения аллергена возникает покраснение или припухлость;

- анализ крови для определения уровня антител к аллергенам;

- провокационные пробы. Смысл их заключается в воспроизведении симптомов аллергической реакции через контакт с аллергеном. Если в ответ на введение раствора предполагаемого аллергена развивается аллергическая реакция, аллерген считается причиннозначимым. Варианты провокационных проб - ингаляционная (аллерген приходится вдыхать), назальная (аллерген закапывают в нос), подъязычная (аллерген капают на кусок сахара и помещают под язык) и некоторые другие. Эти пробы назначают редко и проводят только в специально оснащенных аллергологических кабинетах или в аллергологических стационарах;

- клинический (общий) анализ крови. Увеличение содержания эозинофилов до 6-13 % и увеличение общего количества лимфоцитов по сравнению с возрастной нормой косвенным образом указывают на то, что аллергия может являться одной из возможных причин имеющегося заболевания;

- иммунный статус - анализ, проводимый для определения содержания различных факторов иммунной системы (иммунных клеток и иммуноглобулинов) в крови пациента;

- интерфероновый статус. Интерфероны - это защитные белки организма, помогающие активно бороться со многими инфекциями, аллергией и опухолями. Интерфероны вырабатываются лимфоцитами. При аллергии часто отмечается дефицит интерферонов или нарушение баланса между различными видами этих белков;

- цитология назального секрета - анализ мазка из носа. Преобладание среди клеток слизистой носа нейтрофилов, как правило, свидетельствует об инфекционном воспалении. Если более 15 % клеток в мазке - эозинофилы, можно считать, что насморк аллергический;

- исследование функции внешнего дыхания проводится при подозрении на наличие у пациента бронхиальной астмы. Нарушение проведения воздуха по мелким бронхам, которое полностью или частично проходит после вдыхания бронхорасширяющего лекарства (проба с вентолином или сальбутамолом) при наличии симптомов заболевания, свидетельствует в пользу астмы.

Лечение аллергии назначается врачом после установления диагноза. Основой успешного лечения является исключение контакта с аллергеном.

Контакт с вызвавшими аллергию животными, комнатными растениями, пищей и лекарствами должен быть полностью прекращен. При этом необходимо помнить, что после отселения животного из квартиры требуется также убрать игрушки, коврики, миски, другие предметы, на которых могла остаться шерсть, слюна, моча, испражнения и кожа животного.

Если причиной аллергии является пыльца деревьев, злаков или сорных трав или если аллергия развилась на домашнюю пыль или яды насекомых - контактов с аллергеном невозможно избежать полностью. В таком случае проводятся мероприятия по уменьшению контакта с аллергеном и специфическая иммунотерапия.

Специфическая иммунотерапия, или гипосенсибилизация, - это метод лечения аллергии посредством многократного введения аллергена в малых дозах. Другое название этого метода - лечение вакциной против аллергии (аллерговакцинация). Состав вакцины определяется врачом. Специфическая иммунотерапия обладает очень высокой эффективностью. Эффективность при использовании аллергенов клещей домашней пыли и пыльцы составляет около 80-85 %. Лечение аллергенами животных опасно развитием осложнений и менее эффективно. Гипосенсибилизация - это длительный процесс, занимающий в среднем 3 года. Такое лечение проводится только в специализированных аллергологических кабинетах опытными медицинскими сестрами под контролем врача-аллерголога. Специфическая иммунотерапия не проводится детям моложе двух лет.

Кроме того, для лечения аллергии применяют лекарственные вещества. Назначаются они обычно для профилактики развития аллергии или же для облегчения беспокоящих пациента проявлений болезни. Лекарства должны назначаться врачом. Лечение аллергии самостоятельно - опасно!

Оценить результаты можно через 1-1,5 года после начала лечения аллергии. К этому времени удается стабилизировать даже самые тяжелые формы бронхиальной астмы или хронической крапивницы. О симптомах других заболеваний, как правило, остаются лишь воспоминания.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ - см. Диатез экссудативно-катаральный.

АНГИНА

Острое инфекционное воспаление лимфааденоидной ткани глотки с преимущественным поражением неб­ных миндалин. Ангина может протекать как самостоятельное заболевание или быть проявлением ряда инфекций (скарла­тина, дифтерия).

Среди распространенных возбудителей ангины (кокки, палочки, вирусы, грибы) основная роль принадлежит стрептококку и золотистому стафилококку. Источником инфицирования является больной ангиной или бациллоноситель. Проникновение возбудителя в слизистую оболочку миндалин может происходить воздушно-капельным, алиментарным (через пищу), а также контактно-бытовым путями. Чаще заболевание развивается вследствие самозаражения при наличии кариозных зубов, хронического воспали­тельного процесса в небных миндалинах и придаточных па­зухах носа. Большое значение в возникновении ангины имеет снижение иммунитета, охлаждение.

Различают: катаральную ангину, при которой воспалительный процесс локализуется преимущественно на поверхности слизистой оболочки мин­далин; лакунарную - видимые изменения сосредо­точены в криптах (углублениях) миндалин; фолликулярную - воспалитель­ный процесс больше всего выражен в теле миндалин.

Заболевание катаральной ангиной начинается с повышения температуры, озноба, болей в горле при глота­нии, симптомов интоксикации (повышенная утомляемость, слабость, головная боль, боль в мышцах). Важным призна­ком является увеличение и болезненность ниж­нечелюстных шейных лимфоузлов. При катаральной ангине миндалины отечны и гиперемированы (красно-малиновые).

Для лакунарной ангины характерны гиперемия небных миндалин и дужек, образование у устья крипт гной­ных налетов белого или светло-желтого цвета. В отличие от дифтерии, он не распространяется за пределы дужек, легко снимается, подле­жащая ткань не кровоточит.

Наиболее тяжелой формой является фолликулярная анги­на, при которой на поверхности миндалин видны многочис­ленные круглые, несколько возвышающиеся над поверхно­стью, желтые либо желто-белые нагноившиеся фолликулы величиной от 1 до 3 мм. Миндалины гиперемированы и уве­личены в размере.

Продолжительность заболевания составляет 7-10 дней. При несвоевременном и неадекватном лечении ангины могут развиться осложнения. Различают местные осложнения, ко­гда процесс распространяется на близкорасположенные орга­ны (паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит), и ос­ложнения в отдаленных от миндалин органах и тканях (отит, нефрит, кардит, полиартрит).

Для своевременного выявления осложнений проводят ис­следование крови и мочи в первые три дня и на 10-й день болезни. С целью исключения дифтерии показано бактериологическое исследование слизи из носа и зева.

Больного необходимо изолировать. Рекомендуются соблюдение постельного режима, щадящая, нераздражающая пища, обильное витаминизированное питье.

Местное лечение предусматривает полоскание зева и орошение глотки. Для полоскания используют растворы натрия бикарбоната (соды), натрия хлорида, фурацилина 1:5000, настои и отвары ромашки, шалфея, эвкалипта. Внутрь при­меняют антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты, салицилаты. При тяжелых формах ангины антибиотики назначаются в уколах. Показано применение противоаллергических средств, аскорбиновой кислоты.

При ангине широко применяются лекарственные травы, отвары и соки растений.

С лечебной целью можно использовать головку лука, которая содержит эфирное масло, аскорбиновую кислоту, органические кислоты, каротин, витамины В6, В2, В5, фитонциды, соли кальция, фосфора и другие вещества. Свежий сок употребляют при ангинах по 1 ч. л. 3-4 раза в день.

Нарезать и заполнить листьями алоэ 0,5 бутылки и засыпать сверху сахаром. Обвязать горлышко марлей. Настоять 3 дня, затем налить туда водки доверху, завязать марлей, снова настоять 3 дня, процедить, отжать. Получится сладко-горький ликер. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды, ребенку - по 1 ч. л. 3 раза в день до еды.

Густой отвар плодов черники применяют для полоскания: 100 г сухих плодов залить 0,5 л воды, кипятить, пока количество воды не уменьшится до 0,3 л.

С лечебной целью используют листья шалфея, которые собирают с верхушек стеблей во время цветения. При воспалении миндалин, слизистой оболочки полости рта и десен настой листьев применяют в виде полосканий (4 ч. л. измельченных листьев заварить 2 стаканами кипятка, настоять 30 минут, процедить).

Пихтовое масло получают из хвои и молодых побегов пихты. При ангине надо нанести чистое масло на гланды с помощью пипетки, ватного тампона или оросить их шприцем. Повторять от 2 до 5 раз в день с интервалом 4-6 часов. При хронической ангине, кроме смазывания гланд, можно закапывать в нос по 1-2 капли масла. При этом появится жжение, чихание, слезотечение, выделение мокроты из носа. Через 15-20 минут эти неприятные ощущения пройдут.

Натереть стакан свеклы, добавить 1 ст. л. уксуса, дать настояться. Сок отжать и прополоскать рот. Проглотить 1-2 ст. л. Можно лечить даже хроническую ангину.

Сок свежей капусты, разведенный пополам с водой, применяют для полосканий при воспалении горла.

Сок клюквы или морс, смешанный с медом, также применяют для полоскания горла при ангине.

К половине стакана сока моркови добавить 1 ст. л. меда, разбавить теплой кипяченой водой в соотношении 1:1. Полоскать горло при ангине несколько раз в день.

1 ст. л. цветов липы мелколистной заварить в 1 стакане кипятка, через 20 минут процедить, добавить 1 ст. л. меда. Применять как потогонное по 1/4-1/2 стакана.

2 ч. л. мелко нарезанных корней лопуха большого залить 1 стаканом воды, кипятить 10-15 минут на слабом огне. Пить по 1 ст. л. 3-4 раза в день.

2 ст. л. сухих или 100 г свежих ягод малины заварить в 1 стакане кипятка. Через 10-15 минут добавить 1 ст. л. меда, размешать. Принимать в теплом виде как потогонное перед сном при ангине.

1-2 ст. л. высушенных цветков аптечной ромашки залить 2 стаканами горячей воды, кипятить 10-15 минут на водяной бане, охладить, процедить и добавить 1-2 ч. л. меда. Использовать в виде полоскания при ангинах.

АНЕМИИ

Анемия связана с многочисленными дефицитами, легко возникаю­щими у детей при несбалансированном питании, малых запасах железа при рождении, врожденной патологии эритроцитов, неправильном строении цепей гемоглобина, неполноценности стволовых клеток. У женщин детородного возраста и детей наиболее часто (у детей - в 90 % случаев) анемия обусловлена именно дефицитом железа, обычно сочетающимся с недостаточным поступлением в организм белков и ви­таминов, также участвующих в кроветворении.

Железодефицитная анемия - снижение количества гемоглобина в единице объема крови, обусловленное недостатком железа. Она встречается у 20 % населения, ею страдают до 100 % беременных женщин, у детей до 4 лет она встречается в 40 % случаев.

Легкий дефицит железа у детей до 3 лет связан с истощением его запасов со времени внутриутробоного развития к 5-6 месяцам у доношенных и к 3-4 месяцам - у недоношенных, с быстрым ростом и недостаточным поступле­нием в организм пищевого железа. Как правило, одновременно имеется и дефицит других необходимых для кроветворения витаминов и микро­элементов.

Выделяют следующие клинические формы железодефицитных состояний: позднюю анемию недоношенных, алиментарную (связанную с питанием) или инфекционно-алиментарную анемию детей раннего возраста и хлороз девочек в период полового созревания. Возможные симптомы: отставание в развитии, снижение эмоций и интеллекта, бледность, дистрофия, атрофия, воспаление кожи и слизистых; ОРВИ и кишечные инфекции возникают в 2-3 раза чаще, чем у детей без анемии, и др.

Диагностика основывается на данных лабораторных исследований крови: гемоглобин ниже 110 г/л у детей до 5 лет и ниже 120 г/л после 5 лет; цветной показатель ниже 0,85, понижение окрашенности и уменьшение размера эритроцитов. Диагноз подтверждается биохимическим исследованием крови.

В лечебных целях назначают сбалансированную диету, рацион с высоким содержанием витаминов, микроэлементов, железа. Назначают пищеварительные ферменты, препараты закисного железа внутрь. Профилактика состоит в правильном (желательно - естественном) вскармливании детей.

В рационе должно быть достаточно растительных и животных белков. Умеренно ограничивается жир, так как при анемии часто отмечаются изменения в печени и ожирение костного мозга. По этой же причине желательно включать побольше продуктов, обладающих липотропным действием: нежирное мясо, нежирная рыба, творог, гречневая и овсяная крупы, растительное масло и т. д. Количество углеводов в диете при анемии соответствует физиологической норме. То есть можно употреблять крупы, сахар, мед, овощи, фрукты, ягоды. В растительных продуктах много витаминов, в которых организм очень нуждается.

Чтобы ввести побольше витаминов группы В, в рацион надо включать блюда из пекарских или пивных дрожжей, печени, мяса, рыбы, творога, пшеничных и рисовых отрубей, яичный желток. Очень важен витамин С. Аскорбиновой кислоты много в шиповнике, черной смородине, цитрусовых, Микроэлементы, участвующие в кроветворении, такие как железо, кобальт, марганец, цинк, организм получает с печенью, легкими, мясом, яйцами, икрой, дрожжами, гематогеном, пшеничной мукой, овсяной и гречневой крупами, овощами, фруктами, грибами, с какао.

При анемии аппетит часто бывает ослаблен. Чтобы его улучшить, можно есть мясные, рыбные, грибные и овощные отвары, разнообразить питание различными соусами, солить по вкусу.

Также при лечении анемии можно использовать настои некоторых трав:

Сок из корней красной свеклы, черной редьки и моркови в равной пропорции слить в темную посуду. Влить сок в чугун и поставить в печь на три часа. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день перед едой.

10 г цветочных головок клевера лугового (красного) залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 45 минут, процедить. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день.

Смешать 4 ст. л. плодов рябины обыкновенной, 3 ст. л. плодов шиповника, 4 ст. л. плодов черной смородины и 2 ст. л. травы полыни. 20 г этой смеси залить 0,5 л кипятка. Настаивать, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день в течение 2-3 месяцев.

При малокровии рекомендуется пить чай из листьев земляники (доза произвольная) и сок черной смородины, красной рябины, земляники в равной пропорции по полстакана 2 раза в день.

Также встречаются гемолитические анемии (связанные с повышенным распадом эритроцитов), гипо- и апластические (связанные с функциональной недостаточностью костного мозга), фолиеводефицитные (из-за недостаточности витамина В 12), острые и хронические постгеморрагические (после кровопотери). Их лечение проводится специальными средствами.

АНОРЕКСИЯ НЕВРОГЕННАЯ

Чаще всего появляется в возрасте полового созревания. У детей раннего возраста причинами могут быть постгипоксическая энцефалопатия, невропатическая форма внутриутробной гипотрофии, испуг, неправильное или насильственное кормление, изоляция ребенка и др. Неврогенная анорексия может быть обусловлена нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе, явиться началом шизофрении или другого психического заболевания.

Для маленьких детей характерны отказ от приема пищи, нередко рвота. У детей старшего возраста (чаще у девочек) также имеет место отказ от пищи с целью похудения; они постепенно отказываются от жирной, а затем и от белковой пищи, переходят на малые количества углеводов: конфеты, мороженое, фрукты. Нередко наблюдаются и другие приемы похудения: интенсивные физические упражнения, рвотные и очистительные средства и т. д. Все это в итоге приводит к истощению, общей слабости, анемии, запору, аменорее у девочек. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинических симптомов. Дифференциальный диагноз проводят с анемией, аменореей, надпочечниковой недостаточностью, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, привычной рвотой.

У маленьких детей необходимо устранить причину стресса, ввести щадящий режим питания. Иногда прибегают к успокаивающим средствам (валериана, бром и др.). Старшим детям следует проводить сеансы психотерапии, внушения, иногда гипноза. Необходима консультация психиатра. Прогноз в отдельных случаях весьма серьезный.

АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ

Неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Клинические проявления острого аппендицита зависят от характера изменений в отростке, его расположения, возраста больных, характера присоединившихся осложнений. Начальный симптом заболевания - внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации в верхней половине живота или области пупка. Через 4-6 ч (с колебаниями от 1 до 12 ч) боль перемещается в правую подвздошную область. Изменение локализации болей с возникновением болезненности в правой подвздошной области указывает на раздражение брюшины (то есть воспаление захватило все слои стенки отростка).

Локализация боли зависит от расположения червеобразного отростка: при типичном его положении больной ощущает боль в правой подвздошной области, при высоком положении - почти в правом подреберье, при ретроцекальном положении - на боковой поверхности живота или в поясничной области, при тазовом положении - над лобком. Тошнота - частый симптом острого аппендицита, иногда, особенно в начале заболевания, возможна рвота. Стул в большинстве случаев не нарушен. При расположении отростка рядом со слепой или прямой кишкой или среди петель тонкой кишки воспаление может распространяться на кишечную стенку, что приводит к скоплению жидкости в просвете кишки и поносу. Язык в начале заболевания влажный, часто обложен белым налетом.

Больной лежит на спине или правом боку; изменение положения тела, кашель, смех, чиханье резко усиливают боль в животе. При осмотре живота может отмечаться отставание правого нижнего квадранта брюшной стенки при дыхании. При пальпации обнаруживают напряжение мышц и резкую болезненность в правой подвздошной области. Здесь же могут определяться положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского). Боль, как правило, усиливается при положении больного на левом боку (симптом Ситковского), особенно при пальпации (симптом Бартомье-Михельсона). При ретроцекальном расположении отростка может быть положительный симптом Образцова - усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги. Этот симптом следует проверять очень осторожно, так как при грубом давлении на брюшную стенку возможен прорыв стенки отростка.

Температура часто повышена до субфебрильных цифр. В крови - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При пальцевом исследовании прямой кишки или влагалищном исследовании отмечается болезненность при пальпации правой стенки таза (особенно при тазовом положении отростка).

Диагноз острого аппендицита в типичных случаях несложен, однако атипичность расположения и особенности течения воспалительного процесса иногда чрезвычайно затрудняют диагностику заболевания. Различают острый простой и деструктивный аппендицит. В последнем случае симптоматика острого аппендицита более выражена: сильнее боль, более четки симптомы раздражения брюшины, выше лейкоцитоз и температура.

Течение острого аппендицита у детей и беременных имеет свои особенности. У детей происходит быстрое развитие воспалительного процесса и начинается перитонит. Диагностика острого аппендицита у детей в начальной стадии заболевания трудна: тошнота, многократная рвота, высокая температура, разлитая боль в животе похожи на разные заболевания, в связи с чем нередко допускаются диагностические ошибки. У беременных смещение купола слепой кишки и червеобразного отростка маткой приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение отростка за маткой - к снижению выраженности симптомов перитонита.

Лечение оперативное. Операция показана не только в каждом ясном с диагностической точки зрения случае, но и при обоснованном подозрении на острый аппендицит.

АППЕНДИЦИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Выделяют резидуальный, первично-хронический и хронический рецидивирующий аппендицит.

Хронический резидуальный аппендицит является следствием перенесенного приступа острого аппендицита. Все клинические признаки, имевшиеся в период острого приступа, стихают, однако остаются тянущие боли, неприятные ощущения в правой подвздошной области, временами несколько усиливающиеся, особенно при физической нагрузке. Больные отмечают диспепсические явления. Температура тела нормальная. При глубокой паль­пации возникает болезненность в правой подвздошной области. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Диагноз хронического резидуального аппендицита обычно не вызывает трудностей, если в анамнезе были четкие указания на перенесенный приступ острого аппендицита. При хроническом резидуальном аппендиците показано хирургическое лече­ние.

Значительно сложнее диагностика первично-хронического аппендицита, который развивается исподволь, не сопровождается какими-либо специфическими симптомами. Жалобы больных сво­дятся к неприятным ощущениям в правой подвздошной области или в правой половине живота, незначительным тянущим болям здесь же, диспепсическим явлениям. У врача всегда возникают сомнения в правильности диагноза первично-хронического аппен­дицита. Хирургическое вмешательство показано лишь после исключения других заболеваний: язвенной болезни, хронического холецистита, заболеваний женских половых органов, почечнока­менной болезни.

АРИТМИИ

Частота нарушений ритма сердца высока у детей всех возрастных групп. Аритмии обнаруживаются даже во внутриутробном периоде и мо­гут носить как кардиальный (связанные с нарушением работы сердца), так и экстракардиальный (из-за других причин) характер. Нару­шения ритма кардиального характера выявляются при ревмокардите, врожденных пороках сердца, неревматических кардитах, кардио-миопатиях. Аритмии экстракардиального происхождения преж­де всего обусловлены разрегулировкой вегетативной нервной системы, а также наслед­ственной предрасположенностью.

Нередко нарушения ритма выявляются только при обследовании. Лишь часть детей, преимущественно старшего возраста, предъявляют жалобы на ощущение перебоев в дея­тельности сердца, его замирание, сердцебиение, что сопровождается за­медлением или учащением пульса, изменением его характера (непра­вильный с периодическими выпадениями, чередование периодов уча­щения и урежения и др.). На аритмию могут указывать обмороки. Многие нарушения ритма зачас­тую случайно выявляются на ЭКГ.

Однако в большинстве случаев для установления происхождения аритмий показано проведение многофакторного анализа с изучением анамнеза, семейной заболеваемости, с комплексной оценкой данных клинико-инструментального обследования сердечно-сосудистой системы. Для раз­граничения кардиальной и экстракардиальной форм аритмий проводят функциональные тесты с дозированной физической нагрузкой, кардиоинтервалографию, лекарственные пробы. Важное значение имеет оценка вегетативного статуса ребенка и применение других методов ис­следования, используемых при синдроме вегетативной дистонии. По показаниям проводятся суточное мониторирование ЭКГ, пищевод­ная ЭКГ, ЭКГ атрионодальной проводниковой системы.

Необходимы консультации невропатолога, эндокринолога, оториноларинголога и других специалистов.

При нарушениях сердечного ритма у детей лечат основное заболевание или патологические состояния, вызвавшие аритмию (ревмокардит, дистонию, эндокринную патологию). Антиаритмические препара­ты должны подбираться в условиях стационара после попытки снять аритмии другими способами (седативные и вегетотропные средст­ва, препараты, нормализующие электролитные нарушения, излечение очагов хронической инфекции). Антиаритмическая терапия у детей за­частую бывает малоэффективной, способна вызвать нежелательные по­бочные яааения, что ограничивает ее применение в педиатрической практике (исключение составляют серьезные ситуации). В ряде случаев показана консультация кардиохирургов.

Дети с нарушениями сердечного ритма нуждаются в диспансерном наблюдении у кардиоревматолога не менее 2 лет с регулярным проведе­нием ЭКГ-исследования.

Необходимость в создании охранительного режима жизни рассматривается индивидуально в зависимости от формы аритмии и ее происхождения.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

АГ является симптомом многих заболеваний и патологических со­стояний и обнаруживается у 4-14 % детей, чаще - школьного возраста.

Выявление АГ основывается на учете возрастных нормативов АД:

- у новорожденного нормальное давление считается 70/40 мм рт. ст.,

- у ребенка в 1 год - 90/55 мм рт. ст.,

- в 3 года оно останавливается на цифрах 100/60, и таковой норма остается до 15 лет, то есть до окончания детского возраста.

Физиологическими могут считаться и цифры, несколько отличающиеся от приведенных как в большую, так и в меньшую стороны. Это зависит от особенностей организма и семейной конституции. Для того чтобы ориентироваться в нормативах АД у детей и подростков, следует помнить: у детей до 10 лет должен насторожить уровень давления больше 110/70 мм рт. ст., а после 10 лет - свыше 120/80 мм рт. ст.

В большинстве случаев АГ у детей является вторичной по отношению к болезням почек, сердечно-сосудистым, реноваскулярным, эндокринным заболеваниям. Однако у подростков в отсутствие признаков перечисленных заболеваний может быть установлен диагноз эссенциальной гипертензии, особенно если умеренное повышение АД сочетается с избыточной массой тела и/или семейной предрасположенностью к АГ. Более выраженная АГ, как правило, свидетельствует о возможном поражении почек.

В период новорожденности повышение давления чаще всего является следствием врожденных аномалий либо тромбоза почечных сосудов. В раннем и дошкольном возрасте АГ может быть проявлением воспалительных заболеваний почек (гломерулонефрита, рефлюкс-нефропатии) и опухоли Вильмса. В возрасте 6-10 лет АГ развивается в основном при заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением их функции. В этот период и в подростковом возрасте начинает проявляться эссенциальная АГ.

Эндокринные заболевания во всех возрастных группах достаточно редко являются причиной АГ.

Важное значение имеют наследственные нарушения, семейные вегетативные и психологические осо­бенности, отягощенность определенными психосоматическими заболеваниями (вегето-сосудистая дистония, гипертония, ишемическая болезнь сердца, тиреотоксикоз).

В симптомах первичной АГ преобладают кардиалгия, головная боль, утомляемость, подавленность и др. Эти состояния имеют различную выраженность и сочетаются с признаками вегетативной нестабильности: потливость, «мраморность» кожи. Изменения сердечно-сосу­дистой системы могут носить стойкий или преходящий характер.

Вторичная (симптоматическая) гипертензия выявляется в 50-90 % всех случа­ев АГ и может быть обусловлена заболеванием сердца и сосудов (сужение аорты, неспецифический аортоартериит и др.), поражени­ем почек (гломерулонефрит, врожденная патология почек, туберкулез, амилоидоз и др.), эндокринными заболеваниями (феохромоцитома, ти­реотоксикоз и др.), поражением ЦНС (опухоли мозга, диэнцефальные поражения и др.), а также лекарственной терапией (прессорные амины, длительная кортикостероидная терапия).

В детском возрасте АГ нередко протекает бессимптом­но и обнаруживается случайно, что требует обязательного измерения давления при диспансеризации детей с 5-6 лет, а также при каждом осмотре их в поликлинике или на дому с обязательным использованием манжеты, соответствующей возрасту.

Лечебные мероприятия и методы профилактики определяются в условиях стационара, где на основе результатов обследования ин­дивидуально подбирают лекарственные препараты.

В качестве дополнительного лечения по рекомендации врача могут применяться настои и отвары лекарственных трав, соки растений и овощей.

10 г корней валерианы измельчить (длина частиц должна быть не более трех миллиметров), залить полутора стаканами воды, кипятить 15 минут, охладить, профильтровать. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день после еды.

Половину стакана ягод калины залить 0,5 л кипятка, варить 8-10 минут, процедить, добавить 3 ст. л. меда, перемешать. Принимать по 100 мл 4 раза в день до еды.

Смешать взятые в равных количествах кору калины, траву пустырника, траву золотарника и корень валерианы. 2 ч. л. этого сбора залить 1,5 стаканами кипятка, варить 2 минуты, процедить. Принимать в течение дня всю дозу небольшими порциями.

2 ст. л. сушеных плодов черной смородины залить 1 стаканом горячей воды, кипятить 10 минут на слабом огне. Настаивать 1 час, процедить. Пить по 1/4 стакана отвара 4 раза в день. Курс лечения - 2-3 недели.

15 г цветков боярышника залить 3 стаканами кипятка, настаивать 2 часа. Принимать по 1 стакану 3 раза в день.

10 г корней и корневища валерианы лекарственной залить 1 стаканом кипящей воды, кипятить полчаса. Настаивать 2 часа. Принимать по 1ст. л. 3-4 раза в день после еды. Применять при гипертонической болезни I стадии как проявлении общего невроза.

10 г измельченной коры калины залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение получаса, не остужая, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

1 ст. л. цветков клевера лугового заварить 1 стаканом кипятка, настаивать полчаса, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день. Курс лечения - 2-3 недели.

5 г измельченных листьев салата посевного заварить 1 стаканом кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день или по 1 стакану на ночь.

При гипертони в жаркое время года вместо воды полезно пить слабый зеленый чай (1,5 г сухого зеленого чая на 1 л горячей воды). Перед заваркой лучше слегка промыть сухой чай в теплой воде, тогда большая часть кофеина растворится в ней. Смягчается действие кофеина и в чае с молоком.

Сок из ягод брусники обыкновенной в народной медицине применяют при легких формах гипертонической болезни.

Сок травы пустырника на воде принимают по 30 капель за полчаса до еды.

Свекольный сок с медом в соотношении 1:1 надо пить по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

При гипертонической болезни первой степени валериану применяют в виде настоя, отвара и порошка.

Настой мелиссы лекарственной улучшает работу сердца и понижает давление. Его надо пить вместо чая.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ

Встречается у 4-29 % детей, т.е. в 2 раза чаще, чем детская гипертония, и характеризуется понижением давления.

Артериальная гипотония имеет множество причин, в формировании ее важную роль играют наследственная предрасположенность и факторы, способствующие развитию вегето-сосудистой дистонии. Различают физиологическую и патологическую (соответственно пер­вичную и симптоматическую) артериальную гипотонию.

Физиологическая артериальная гипотония возникает как проявление конституциональных особенностей (индивидуальный вариант нормы), у спортсменов (гипотония повышенной тренированности), у жителей вы­сокогорья, южных и северных регионов (адаптивная).

Первичная (нейроциркуляторная) артериальная гипотония бывает преходящей (с периодами обострения и затихания) либо стойкой. Симптоматическая артериальная гипотония наблюдается при эндо­кринной патологии (гипотиреоз, гипофизарная недостаточность), при пороках сердца, миокардитах, интоксикациях, инфекционных заболеваниях. Она может протекать остро (шок, сердечная недостаточность) либо хронически.

Физиологическая артериальная гипотония зачастую проявляется только снижением давления, иногда сочетаясь с неяркими вегетативными на­рушениями: неинтенсивной головной болью, болями в суставах, болями в животе при физическом или умственном перенапряжении, изменении погодных условий. Детям с нейроциркуляторной артериальной гипото­нией свойственны вегетативные нарушения, тревожность, депрессивные реакции, снижение работоспособно­сти, повышенная истощаемость. Также помимо снижения давления наблюдают­ся астеническое телосложение, снижение массы тела, немотивирован­ная слабость, головная боль, сопровождающаяся тошнотой или рвотой, замедление утренней ре­акции на окружающее, легко развивающееся головокружение (при пере­мене положения тела, в душном помещении), боли в области сердца.

Лечение предусматривает нормализацию режима дня, рациональное чередование труда и отдыха, умственной и физической нагрузки, доста­точное пребывание на свежем воздухе, двигательную активность, про­должительный сон с приподнятым изголовьем, частый прием пищи (из-за склонности к снижению сахара в крови) с увеличением содержания белка и соли.

Важное значение имеют психотерапия, иглорефлексотерапия, мас­саж шейно-воротниковой зоны, электрофорез, электросон.

Медикаментозное лечение включает в себя применение раститель­ных психостимуляторов (элеутерококк, заманиха), транквилизаторов с активирующим действием (фенибут), ноотропов (парацетамол, фезам), симптоматическую терапию.

В лечении гипотонии надо помнить следующее: просто пить тонизирующие средства (крепкий чай, кофе, женьшень и его аналоги) недостаточно. Если часто прибегать к ним, вслед за временным положительным эффектом может еще больше снизится тонус сосудов, что повлечет за собой учащение гипотонических кризов. В каждом конкретном случае врач даст индивидуальный совет.

От слабости, вялости, головокружения избавляет двигательная активность. Поэтому начинать день следует с гимнастики и влажных обтираний, душа. Именно эти меры способствуют повышению тонуса сосудов. Конечно, обязательны прогулки на свежем воздухе в любую погоду.

Страдающие гипотонией должны знать, что им ни в коем случае нельзя переедать, так как после обильной еды, особенно жирных калорийных блюд, кровь устремляется к сосудам брюшной полости и кровоснабжение мозга еще более ухудшается.

Тем, у кого бывают гипотонические кризы и обмороки, нельзя резко вставать и длительно неподвижно стоять. В таком положении кровь скапливается в венах ног. В связи с этим необходимо каждое утро, еще не встав с постели, обязательно сделав физические упражнения, выполнить самомассаж, активирующий сосудистый тонус.

Для лечения гипотензии используются аптечные препараты: настой корня женьшеня; экстракт элеутерококка - принимают как для профилактики заболевания, так и для лечения (сам корень добавляют в пищу); экстракт лимонника - по каплям, соответственно количеству лет, каждый день, продолжительное время.

Из сборов можно принимать по 1/2 стакана 3 раза в день настой из 10 г травы зверобоя на 1 стакан кипятка. Хорошо при пониженном кровяном давлении есть много салата из корнеплодов сельдерея и много земляники.

Отвар лука: две луковицы величиной с куриное яйцо варить вместе с шелухой 10-15 минут в 1 л воды, в которую добавлено 100 г сахара. Пить отвар холодным, глотками.

3 раза в день перед едой надо принимать по 15 капель боярышника.

Сок сельдерея: принимать 3 раза в день по 1-2 ч. л. Тонус повысится уже через 3-4 дня.

20 г сухих цветочных корзинок и листьев татарника колючего залить 1 стаканом воды, кипятить 10 минут на слабом огне (можно заваривать одни листья). Настаивать, укутав, полчаса, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день для поднятия тонуса и давления.

10 г цмина песчаного (бессмертника) залить 1 стаканом кипятка. Настаивать, укутав, полчаса, процедить. Принимать по 1/3 стакана 2-3 раза в день за полчаса до еды в охлажденном виде.

Дети с артериальной гипотонией обследуются не реже 1 раза в 3 месяца с измерением давления, проведением функциональных нагрузочных проб, ЭКГ-исследования, с исследованием глазного дна. При необходимос­ти их консультируют у невропатолога, эндокринолога и других специа­листов.

АРТРИТЫ

Воспаление в одном или более суставах, в их сухожилиях и связках (соединительных тканях). Признаками воспаления могут быть: отек сустава, ограничение движения, темпера­тура, боль и покраснение. Артриты могут встречать­ся при сотне различных состояний, включая инфек­ции и заболевания крови.

В том случае, когда артриты длятся меньше 6 не­дель, они называются острыми. Инфекци­онные артриты чаще всего развиваются у детей млад­ше 5 лет. В большинстве случаев поражается только один сустав, хотя могут быть вовлечены до 4 суста­вов. Чаще всего бактериальные артриты лечатся ус­пешно и без осложнений.

Большинство острых артритов - бактериальной природы, однако они также могут быть связаны с заболеваниями крови, такими как ге­мофилия. Большинство бактериальных артритов вызывается стафилококками или стрептококками, хотя возбудителями могут быть и пневмококки, и грамм-отрицательные микробы. Среди детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет наиболее распространенным возбудителем бак­териальных артритов является гемофильная палоч­ка.

Симптомами артрита являются боль, тугоподвижность, повышение температуры, покрас­нение, отек и некоторое снижение фун­кции в одном или более суставах. Ограничение подвижности может быть связано со спазмами мышц и накоплением жидкости вокруг пораженного су­става.

Обычно происходит повышение температуры, или незначительное и длительное, или появляется высокая температура с частыми подъемами вплоть до 38,8 °С один или два раза в день. Иногда отмечается потеря аппетита и веса.

Диагностика острого артрита основа­на на внимательном осмотре больного и изучении истории болезни. Если подозревается бактери­альный артрит, то проводятся исследования, посевы крови и анализы суставной жидкости. Также делаются рентгеновские снимки пора­женных суставов. Иногда постановка окончательно­го диагноза откладывается до тех пор, пока не будут исключены другие известные причины имеющихся у пациента признаков и симптомов.

При остром артрите осложне­ния могут развиваться, даже если в результате успешно проведенного лечения удалось остановить воспа­ление. Результатом может быть, например, длитель­ная неподвижность сустава. Изредка бактериальные артриты могут предшествовать или приводить к ос­теомиелиту.

Бактериальные артриты лечатся анти­биотиками направленного свойства, действующими против бактерий - возбудителей заболевания, а так­же удалением гноя, находящегося в суставе. Если не удается выделить конкретный возбудитель, то может быть использована комбина­ция нескольких антибиотиков.

Если при остром воспалении сустава не наступает быстрого улучшения, то производят откачивание гноя из пораженного сустава. При вовлечении тазо­бедренного сустава основным лечением могут быть хирургическая операция или отсасывание гноя (дре­наж) под общим обезболиванием, потому что этот сустав особенно чувствителен к накоплению жидко­сти в его полости. Если необходимо провести дре­наж других пораженных суставов, то врач может делать это иглой.

Профилактика острого арт­рита в детском возрасте не разработана.

Хронические артриты - см. Ювенильные артриты.

В качестве дополнительного лечения применяются лекарственные сборы и компрессы.

Отвар листьев брусники пьют при отложении солей, артрите, спондилезе, подагре, суставном ревматизме, отеках. 2 ч. л. листьев залить 1 стаканом воды, кипятить 15 минут. Отвар охладить, процедить и выпить в течение дня глотками.

Сбор - цветки бузины, лист крапивы двудомной, корень петрушки, кора ивы (поровну). 1 ст. л. измельченного сбора заварить 1 стаканом кипятка, кипятить 5 минут на слабом огне, охладить, процедить. Пить по 2 стакана отвара в день при артритах различной этиологии.

При ревматоидном полиартрите или артрите простудного характера втирать чистое пихтовое масло в предварительно прогретые (компрессом из разогретой морской соли) суставы. После втирания компресс повторить.

При полиартрите больные места обкладывать на ночь свежими листьями лопуха.

При болях в суставах сделать жидкую мазь для уменьшения хромоты: взбить желток яйца с 1 ч. л. скипидара и 1 ст. л. яблочного уксуса. Тщательно втереть эту смесь в поверхность кожи.

АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ

Чаще происходит в правый бронх (он шире). Инородное тело может быть как органической, так и неорганической природы.

Как правило, имеет место затрудненное дыхание, внезапно появившийся резкий кашель (приступообразный, коклюшеподобный при попадании инородного тела в трахею), цианоз, реже удушье и потеря сознания. При полной закупорке инородным телом просвета гортани - асфиксия и смерть.

Проявления зависят от передвижения и локализации инородного тела: может развиться ателектаз, хронический бронхит, хроническая пневмония, абсцесс легкого, возможна эмпиема. Диагноз ставится по данным анамнеза, клиники, ларинго- и бронхоскопии, результатах рентгенологического исследования. Определение инородного тела, его локализации, существенно важно для выработки лечебной тактики.

Лечение заключается в срочном извлечении инородного тела. Оптимальным вариантом является экстренная доставка больного в отоларингологическое или другое специализированное отделение.

АСТИГМАТИЗМ

Сочетание в одном глазу различных видов аметропии (ненормальной длины оси глазного яблока) или различных степеней одного вида аметропии. Изображения предметов на сетчатке всегда бывают нечеткими, искаженными. Иногда астигматизм развивается после операций, болезней роговицы, ранений глаз. Различают простой, сложный и смешанный астигматизм.

Симптомы: понижение зрения, иногда видение предметов искривленными, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При исследовании отмечается разница в преломляющей силе глаза в разных меридианах.

Лечение заключается в постоянном ношении очков с астигматическими линзами. При правильной коррекции сохраняются высокая острота зрения и хорошая работоспособность.

АСКАРИДОЗ

Возбудителями заболевания являются аскариды, принадлежащие к крупным гельминтам. Их длина достигает 25-40 см. Аскариды паразитируют в тонком кишечнике. Самка в течение суток откладывает в просвет кишечника до 200 000 яиц, которые с фекалиями выделяются во внешнюю среду и дозревают в почве. Заражение происходит через проглатывание яиц с плохо вымы­тыми овощами, фруктами и через грязные руки. В кишечнике оболочка зрелого яйца растворяется, из него выходит личинка, которая, пробуравливая стенку кишки и мелкие венозные сосу­ды, попадает в кровь и через малый круг кровообращения - в легкие. Там личинки мигрируют через стенку альвеол в бронхиолы и бронхи, откуда с мокротой вновь заглатываются в желудочно-кишечный тракт. Повторно оказавшись в тонком кишечнике, они начинают быстро расти и превращаются в зре­лых гельминтов. С момента заглатывания яйца до развития зре­лой аскариды проходит 75-90 дней.

Соответственно циклу развития ас­кариды различают две фазы заболевания: раннюю (миграци­онную) и позднюю (кишечную). В период миграции при мас­сивном заражении наблюдаются аллергические высыпания на коже, кашель, боль в груди. Нередко развиваются бронхиты, пневмонии, эозинофильные инфильтраты в легких. Возможна субфебрильная температура.

Кишечная фаза может протекать бессимптомно или с раз­нообразными клиническими проявлениями. Для нее наиболее характерны диспептические расстройства: снижение аппети­та, тошнота, рвота, обильное слюноотделение, боли в животе, поносы или запоры. Дети становятся раздражительными, возбудимыми, жалуются на слабость, недомогание, головную боль, беспокойно спят, отмечается скрежетание зубами во сне. При большом скоплении аскарид в кишечнике может развиться кишечная непроходимость. Диагноз основывается на клинических симптомах заболевания и обнаружении яиц аскарид в кале.

Лечение проводится специальными препаратами или, по назначению врача, лекарственными сборами.

Измельчить 4 ст. л. незрелых грецких орехов, залить их стаканом подсоленного кипятка. Настаивать полчаса, затем отцедить жмых. Полученный отвар выпить в течение дня, принимая солевое слабительное. Это средство эффективно как против солитера, так и против круглых глистов.

Залить 1 стаканом кипятка 1 ст. л. корней крапивы и проварить на малом огне 15 минут. Принимать по 2-3 ст. л. 3 раза в день при колитах и язвах на слизистой оболочке кишечника, вызванных глистами.

Смешать взятые в равных количествах траву полыни горькой и траву золототысячника обыкновенного. 1 ст. л. этой смеси залить 1 стаканом воды, варить 20 минут, процедить. Пить по 1 стакану утром натощак и вечером 8 дней подряд против аскарид.

1 кг щавеля (дикого или огородного) залить 1 л кипятка и проварить на водяной бане 2 часа, затем процедить, добавить 50 г сахара, уварить до объема 1 стакана и выпить в течение дня по 1-2 глотка до еды. Применять как общее противоглистное средство.

1 луковицу среднего размера измельчить, залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 12 часов, процедить. Пить по 1/2 стакана в день в течение 3-4 дней. Применять против остриц и аскарид.

1 ч. л. полыни горькой залить 2 стаканами кипятка, охладить, процедить. Принимать по 1-2 ст. л. 3 раза в день за 20 минут до еды. Применяется при выведении остриц и аскарид.

АСФИКСИЯ

Асфиксия - остановка дыхания. Она может развиться в результате механических нарушений проходимости дыхательных путей - механическая асфиксия, а также вследствие нарушения функции (паралича) дыхательного центра - асфиксия центрального происхождения.

Механическая асфиксия возникает при попадании в дыхательные пути инородных тел: рвотных масс, слизи, крови, любых предметов, которые маленький ребенок засунул в рот, и в случае западения языка. Необходимо срочно устранить препятствие, нарушающее проходимость дыхательных путей: удалить инородное тело, отсосать слизь, гной, кровь. В некоторых случаях для этого приходится прибегать к трахеостомии (разрезанию трахеи).

Признаки асфиксии: синюшность кожи, расширение зрачков с потерей реакции на свет, прекращение дыхания; кровь из-за недостатка кислорода темнеет, но сердечная деятельность в течение некоторого времени еще сохраняется и больной нуждается в срочной медицинской помощи.

После освобождения дыхательных путей следует приступить к искусственному дыханию «рот в рот» и «рот в нос», обеспечив достаточный приток чистого воздуха и кислорода, необходимо вызвать «Скорую помощь» или отвезти ребенка в медицинское учреждение.

Асфиксия новорожденных возникает в первые минуты после рождения и лечится по специальным методикам.


Б

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Причина развития неизвестна.

Склерозированные лимфатические сосуды сдавливают артерии кишечной стенки, в ней появляются участки, к которым не поступает кровь, а вслед за этим - изъязвления и трещи­ны. Процесс локализуется в тонком кишечнике, но иногда страдают желудок, двенадцатиперстная кишка и толстый кишечник.

У детей болезнь развивается постепенно (у взрос­лых - остро). Появляются боли в животе, снижается ап­петит, повышается температура тела, происходит задержка роста и массы. Изредка - понос, примесь крови в фекалиях. Рентгенологически отмечается резкая отечность слизистой оболочки толстого кишечника.

Лечение: врач назначает строгую диету, кроме того, используются обволакивающие, противовоспалительные, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника препараты. Лечение длительное.

При легких формах болезни рекомендуются прогулки в качестве легкой физической нагрузки. При тяжелых формах физическая нагрузка исключена.

«БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬЕЙ ЦАРАПИНЫ» (НЕБАКТЕРИАЛЬНЫЙ РЕГИОНАРНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ)

Острое заболевание, возникающее при контакте с инфицированными кошками (укус, царапина, ослюнение). Характеризуется лихорадкой, воспалением лимфоузлов вокруг царапины или укуса (регионарный лимфаденит), увеличением печени и селезенки (гепатоспленомегалия), иногда сыпью (экзантемой). Возбудителя относят к хламидиям.

Инкубационный период - от 3 до 60 дней (чаще 15-20). У отдельных больных заболевание начинается с небольшой язвочки, пустулы на месте укуса или царапины. Через 15-30 дней появляется регионарный лимфаденит. Чаще поражаются подмышечные, шейные, реже другие лимфоузлы, достигающие 3-5 см в диаметре, при пальпации болезненны, с окружающими тканями не спаяны. У половины больных они нагнаиваются, при этом имеются симптомы общей интоксикации: головная боль, разбитость, лихорадка. Присоединяется гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки). У неко­торых больных может наблюдаться экзантема (сыпь). Лимфоузлы остаются увеличенными несколько месяцев. Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий.

Лечение. Преднизолон 7-10 дней. При нагноении - прокол лимфоузла с удалением гноя.

БЕШЕНСТВО

Водобоязнь - острое вирусное заболевание, возникающее в результате попадания слюны инфицированного животного на поврежденную кожу человека или в результате укуса. Сущность бешенства состоит в развитии своеобразного эн­цефалита (воспаления головного мозга) со смертельным исходом.

Возбудитель - вирус из группы миксовирусов. Инфи­цированные животные начинают выделять вирус со слюной в конце инкубационного периода - за 7-8 суток до появления клинических симптомов. После внедрения через поврежденную кожу вирус по нервным стволам достигает головного мозга, вызывая в нем характерные изменения (отек, кровоизлияние, дегенерация нервных клеток). Вирус проникает также в слюн­ные железы и со слюной выделяется во внешнюю среду.

Инкубационный период - от 10 дней до 1 года (чаще 1-3 месяца). Выделяют стадии: предвестников, возбуж­дения и параличей. Стадия предвестников длится 1-3 дня. В это время у больного появляется неприятные ощущения в области укусов или ослюнения: жжение, тянущие боли, зуд, покраснение кожи, хотя рана уже, как правило, заруб­цевалась. Появляются беспричинная тревога, депрессия, бессонница. Стадия возбуждения характеризуется гидрофобией, аэрофобией и повышенной чувствительностью. Гидрофобия (водобоязнь) проявляется в том, что при попытке пить, а в дальнейшем лишь при приближении к губам стакана с водой у больного возникает судорожное сокращение мышц глотки и гортани, дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вдохов; возможна кратковременная остановка дыхания. Судороги могут возникнуть от дуновения в лицо струи воздуха, а в дальнейшем от малейшего сквозняка (аэро­фобия). Температура тела субфебрильная. Слюноотделение повышено, больной не может проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Возбуждение нарастает, появляются зритель­ные и слуховые галлюцинации, часто угрожающего характера. Иногда возникают приступы буйства с агрессивными дей­ствиями. Через 2-3 дня возбуждение сменяется паралича­ми мышц конечностей, языка, лица. Смерть наступает через 12-20 часов после появления параличей. Общая длитель­ность заболевания 3-7 дней.

После смерти диагноз подтверждается гистологически, путем нахождения в срезах головного мозга телец Негри.

После появления клинических признаков спасти больного невозможно. Сразу после укуса подозрительного животного можно провести вакцинацию - тогда болезнь не разовьется.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Хроническое заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки (удушья), связанными с на­рушением бронхиальной проходимости. В детском возрасте выделяют три основные формы бронхиальной астмы: атопическую (аллергическую), инфекционно-аллергическую и смешанную.

В развитии атопической формы имеет значение реакция организма на аллергены, которыми могут быть пищевые и лекарственные вещества, домашняя пыль, нередко содержащая клещей, пыльца растений, шерсть и перхоть животных. Особую роль в возникновении инфекционно-аллергической формы играют вирусы (гриппа, пара-гриппа, РС-вирусы), бактерии и грибы. Развитию заболевания способствуют неблагоприятные психогенные и метеорологические воздействия, чрезмерная физическая нагрузка.

В развитии всех форм бронхиальной астмы важное значение имеют аллергические механизмы. Склон­ность к аллергическим реакциям в значительной мере опреде­ляется наследственной предрасположенностью и конституци­ей больного.

В течении заболевания выделяют период предвестников, приступ удушья, постприступный и межприступный периоды.

Период предвестников (предприступный период) наступает за несколько минут, иногда дней до приступа и характеризуется появлением беспокойства, раздражительности, депрессией, нарушением сна. Нередко отмечаются чихание, зуд глаз и кожи, заложенность и серозные выделения из носа, навязчивый сухой кашель, го­ловная боль.

Приступ удушья имеет следующую симптоматику. Появляется ощущение нехватки воздуха, сдавление в груди, выраженная одышка. Вдох становится коротким, выдох медленный (в 2-4 раза длиннее вдоха), сопрово­ждающийся громкими, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Маленькие дети испуганы, мечутся в постели, дети старшего возраста принимают вынужденное положение, сидят, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени, ловят ртом воздух. Речь почти невозможна. Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья но­са раздуваются при вдохе. Грудная клетка в положении мак­симального вдоха, в дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Межреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены набухшие. Больного беспокоит кашель с трудно отделяемой, вязкой, густой мокротой. При простукивании определяется коробочный звук. На фоне жесткого или ослаб­ленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко сочетающихся с грубой крепита­цией (шуршанием, похожим на хруст снега). Тоны сердца приглушены, характерно учащенное сердцебиение.

Осложнениями заболевания являются острая сер­дечная недостаточность, ателектаз, пневмония, пневмоторакс, бронхоэктазы, эмфизема, деформация грудной клетки.

В лечении бронхиальной астмы выделяют сле­дующие этапы: 1) проведение терапевтических мероприятий, направленных на снятие приступа; 2) противорецидивное лечение; 3) специфическая иммунотерапия.

При лечении бронхиальной астмы возможно использовать аэрофитотерапию. Известно, что растения выделяют в воздух разнообразные по химической структуре летучие биологически активные вещества, обладающие противовирусным и противобактериальным действием и потому названные фитонцидами. Губительное действие на микроорганизмы они оказывают не только прямо, но и косвенно, посредством ионизации молекул атмосферы.

Наибольшая фитонцидная активность многих растений выражена в весенне-летние месяцы. Летучие фитоорганические вещества сосны и березы максимально фиксируются в июне-июле, вследствие чего в 1 кубическом метре воздуха отмечается до 30-35 мг кислорода, столь необходимого легочным больным.

Однако лицам, страдающим бронхиальной астмой, следует быть осторожными в отношении использования аэрофитотерапии. Здесь необходимо учитывать индивидуальную чувствительность больного и переносимость им летучих органических веществ растений. Иногда их вдыхание заметно усугубляет состояние больного из-за аллергических реакций организма на эти вещества.

При лечении астмы в межприступный период иногда применяют народные средства. В каждом случае нужна консультация лечащего врача, чтобы не ухудшить состояние больного.

С лечебной целью используют корнеплод репы, содержащий аскорбиновую кислоту, каротин, витамин В6, белки, жиры, минеральные соли. 2 ст. л. измельченного корнеплода залить стаканом кипятка, варить 15 минут, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день или по стакану на ночь.

Корни малины собирают в период цветения или поздней осенью. Летний сбор не дает эффекта. Корни отмыть от земли, сушить в тени. Для отвара взять 50 г корней на 0,5 л воды. Кипятить 30-40 минут. Принимать 50-60 мл отвара. Пить 3 раза в день. При тяжелой форме астмы можно пить 6 раз в день в том же количестве.

15 г семян аниса отварить в стакане воды. Принимать по 0,2-0,5 стакана 3-4 раза в день за полчаса до еды.

БРОНХИТЫ

Бронхит у детей встречается наиболее часто. При первичном бронхите процесс начинается и заканчивается в бронхах, при вторичном - является осложнением других заболеваний.

Острый бронхит

Возбудителями являются вирусы: гриппа, пара-гриппа, аденовирус; микоплазма, стрептококк, патогенные стафилококки, пневмококк и другие бактерии или ассоциации вируса и бактерий. Бронхит может быть симптомом кори, коклюша и других детских инфекций.

Предрасполагающими факторами являются переохлажде­ние, отсутствие закаливания, загрязнение воздуха, курение (в том числе пассивное).

Начало острое. Температура до 38-39 °С. Кашель, усиливающийся ночью. Вначале сухой, приступообразный, доходящий до рвоты. Через 3-4 дня кашель увлажняется, появляется мокрота, вначале слизи­стая, затем гнойная, иногда с прожилками крови (при гриппе). Дети жалуются на боли в груди, головную боль. Выслушиваются рассеянные сухие хрипы в первые дни заболевания, через 4 суток становящиеся влажными, в отличие от пневмонии - различного характера, чаще дву­сторонние. Бывает одностороннее поражение, но тогда необходимо исключить пневмонию. К 6-8 дню кашель уменьшается, температура тела нор­мализуется, хрипы в легких исчезают.

Иногда бронхит воз­никает не сразу вместе с острым респираторным заболева­нием, а в более поздние сроки, как осложнение при присоединении бактериальной флоры. В этом случае проис­ходит ухудшение состояния, повышается температура тела, усиливается кашель, в легких выслушиваются влажные крупно- и среднепузырчаные хрипы. У грудных и новорож­денных детей бронхит может осложниться пневмонией.

При остром бронхите дыхательной недостаточности не бывает даже у новорожденных и грудных детей, хотя одышка может достигать 60 дыханий в 1 минуту.

Отдельной разновидностью острого бронхита является спастический бронхит. Отличие его от вышеописанного за­ключается в том, что под влиянием вирусов помимо отека, утолщения слизистой, повышения секреции и увеличения слизистого от­деляемого отмечается еще и спазм гладких мышц бронхов. Это подтверждается тем, что у 5-30 % больных, перенесших спастический бронхит, впоследствии развивается бронхиаль­ная астма.

Бронхит чаще встречается у детей второго полугодия жизни. Поражаются бронхи более крупного калибра (в отличие от бронхиолита). Дыхание учащается. Появляется одышка, кашель, свистящее дыхание. В легких - сухие свистящие хрипы. Обычно выздоровление наступает, как и от ОРВИ, через 5-10 дней, но возможно удлинение до 2 недель или осложнение в виде бронхиолита.

В нетяжелых случаях можно лечиться амбулаторно. Независимо от того, как проводится лечение - стационарно или дома, нужно тщательно проветривать помещение, где находится больной. Из медикаментов необходимы антибиотики (даже если бронхит вирусной этиологии, так как они будут предуп­реждать присоединение бактериальной флоры). Также в комплексном лечении бронхита применяют симптоматические средства: а) препараты, разжижающие мокроту и способствующие ее удалению (ингаляции соды, мукалтин, отвар корня алтея или сироп алтейный, настой травы термопсиса, бромгексин); б) увлажнение помещения (ультразвуковы­ми аппаратами или просто развешивая мокрые пеленки); в) горчичники, горячие горчичные ножные ванны, банки; г) обильное щелочное питье.

При наличии аллергического компонента применяют антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол (кроме того, они обладают подсушивающим эффектом).

Для улучшения отхождения мокроты при ее обилии - постуральный дренаж: ребенок находится на животе с опущен­ным головным концом кровати, совершая активные кашлевые движения в течение 15-20 минут 2-3 раза в день.

При лечении бронхита активно применяются отвары и настои лекарственных трав.

Принимать свежий сок корней сельдерея внутрь по 1-2 ч. л. 3 раза в день за полчаса до еды.

20 г корня сельдерея на 1 стакан кипятка. Принимать по 1 ст. л. 4-6 раз в день.

5 г резаных корней малины залить 2 стаканами воды и приготовить отвар. Принимать в течение дня в горячем виде.

5 г измельченного корня девясила залить 1 стаканом кипятка, через 10 минут процедить. Принимать внутрь в течение дня.

1/2 стакана ягод калины залить 0,5 л кипятка, варить 8-10 минут, процедить, добавить 3 ст. л. меда, перемешать. Принимать по 100 мл 4 раза в день до еды при простудных заболеваниях, бронхите, трахеоларингите.

5 г травы багульника на 1 стакан кипятка. Принимать по полстакана 5-6 раз в день.

5 зубчиков чеснока средней величины, порезанных на мелкие кусочки или истолченных, хорошо прокипятить в стакане молока и давать пить детям по несколько раз в день. Это же средство помогает при кашле.

Бронхит астматический (аллергический)

Причиной могут быть как бытовые аллерге­ны - домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, так и бактериальные или вирусные антигены. Причем наиболее часто у больных астматическим бронхитом высевается из мокроты патогенный стафилококк. Рецидивы заболевания наиболее часты в холодное время года.

Заболевание повторяется 1 -2 раза в месяц. Продолжительность рециди­ва - от нескольких дней до 1,5-3 недель. Главным симптомом астматического бронхита является упорный, навязчивый кашель, носящий приступообразный характер. Кашель чаще сухой, позже может стать влажным. Беспокоит больных чаще ночью, но может быть спровоцирован эмоциональной или физической нагрузкой. При выслушивании преобладают средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. В период рецидива иногда выслушиваются сухие свистящие хрипы (из-за чего бронхит и называют аст­матическим), однако происходит это на вдохе, в отличие от бронхиальной астмы, при которой хрипы преимущественно на выдохе. Кроме того, клиническая картина меняется не­сколько раз в течение дня: хрипы могут исчезать и вновь появляться.

Несмотря на рецидивирующий, длительный характер забо­левания, другие органы и системы (печень, почки, сердечно­-сосудистая система), как правило, не страдают. В крови - повышенное количество эозинофилов. Рентгенологически - повышение прозрачности легочной ткани, усиление сосудистого рисунка.

Нередко астматический бронхит трансформируется в бронхиальную астму.

Лечение: длительная специфическая гипосенсибилизация выявленным аллергеном; при выявлении стафило­кокка - введение стафилококкового анатоксина по методике микродоз; если специфический аллерген не найден, вводят гистоглобулин специальным курсом; применяют антигистаминные препараты; применют стимулирующие препараты; ЛФК, массаж, плавание в бассейне.

Прививки противопоказаны до стойкой ремиссии (1-2 года).

Бронхиолит

Заболевание, характерное для детей перво­го года жизни.

Как правило, возбудителями являются виру­сы, чаще - респираторно-синцитиальный, аденовирус, вирус гриппа, микоплазма пневмонии. Кроме того, аллергия является одним из основных факторов развития бронхиолита (более чем у 50 % перенесших бронхиолит в дальнейшем наблюдались явления бронхоспазма или бронхиальная астма).

Как правило, заболевание возникает внезапно. Повышается температура до субфебрильной или фебрильной. Ухудшаются аппетит, сон. Появляется кашель (приступооб­разный), заканчивающийся рвотой. Цианоз (посинение) носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков при вдохе. Удлиняется выдох с нарастающей одышкой до 60-80 дыханий в 1 минуту. Отмечается тахи­кардия. На фоне ослабленного дыхания на вдохе и выдохе определяются мелко-, средне- и крупно­пузырчатые хрипы. Иногда влажные хрипы исчезают и появляются сухие, свистящие. Нарастает интоксикация и потеря воды вследствие рвоты.

Лечение: 1) антибиотики в возрастной дозировке; 2) учи­тывая вирусную этиологию заболевания, применяют интерферон; 3) ставят капельницы для ликвидации явлений интоксикации; 4) ингаляции соды; 5) назначают эуфиллин внутривенно; 6) антигистаминные препараты; 7) вдыхание кислорода.


В

ВЕГЕТАТИВНО-СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ (вегетативно-сосудистая дисфункция, нейро-циркуляторная дистония)

Распространенное обозначение разнообразных по происхождению и проявлениям, но не вызванных каким-либо серьезным заболеванием вегетативных расстройств. Эти расстройства наиболее часто наблюдаются при неврозах, гиподинамии, при эндокринной дисгармонии в подростковом периоде, а также при неврозоподобных состояниях, связанных с нервно-психическим или физическим переутомлением, инфекциями, интоксикациями и др.

У большинства больных имеются какие-либо проявления астении: утомляемость, раздражительность, расстройства сна, низкий порог болевой чувствительности с различными сенестопатиями (ощущение неудовлетворенности вдохом, неприятные ощущения в области сердца, жжение в разных участках тела и т. п.).

Из признаков вегетативной дисфункции могут быть ощущения сердцебиений при склонности к замедленному или учащенному сердцебиению; аритмии; ощущение приливов жара или холода, повышение или понижение давления, бледность или покраснение кожи, зябкость кистей, стоп; общая или преимущественно местная (подмышечная, ладонная) потливость; признаки дисфункции желудочно-кишечного тракта и др.

Проявления ВСД могут быть представлены как немногими из перечисленных расстройств в пределах какой-либо одной системы (например, сердечно-сосудистой, пищеварительной) или даже одного органа, так и разнообразным сочетанием признаков нарушения деятельности многих органов.

В ряде случаев ВСД проявляется пароксизмально, в том числе в форме «вегетативной бури», или кризов, с картиной преимущественного возбуждения холинорецепторов (холинергический криз) или адренорецепторов (адренергический, симпатоадреналовый криз). Симптомы холинергического криза: чувство страха, тоски, тошнота, слюнотечение, «урчание» в животе, диарея; обильная потливость головы и туловища, урежение сердцебиения, иногда подъем давления. Симптомы адренергического криза: чувство тревоги, возбуждение; красные пятна на коже лица, шеи, груди (иногда резкая бледность), дрожание пальцев кистей, дрожь в теле (чаще без ощущения холода), расширение зрачков, учащенное сердцебиение, повышение давления, повышенное мочеотделение.

Дифференциальный диагноз проводят, во-первых, между ВСД и болезнями с органической основой нарушений какой-либо функции (например, при экстрасистолии (аритмиях) - с миокардитом, ишемической болезнью сердца, кардиосклерозом, кардиомиопатией и т. д.); во-вторых, по установлению причины ВСД - с определением основного заболевания. При этом требуется тщательное исключение действительной патологии нервной и эндокринных систем.

Лечение направлено прежде всего на основное заболевание (невроз или другое), включает также патогенетическую терапию (успокаивающие средства) и применение симптоматических средств - гипотензивных, антиаритмических и др. Во всех случаях показаны нормализация режима труда и отдыха, обеспечение полноценного сна, занятия физкультурой, закаливание.

Неотложную терапию вегетативных кризов проводят, устраняя симптомы (повышенное артериальное давление, возбуждение, сердцебиение и т.д.).

В лечении дистонии большую роль играют успокаивающие и нормализующие общее состояние лекарственные травы и сборы.

Сок свеклы, смешанный пополам с медом, принимать как успокаивающее средство по 1/4 стакана 3-4 раза в день или по 1 стакану в течение 3-4 недель.

Для чайного сбора смешать 30 г корневища валерианы, 20 г цветков ромашки лекарственной, 10 г травы донника лекарственного. При заварке 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка. Взрослым принимать по 1-2 стакана в день. Дозировку для детей рассчитывают по возрасту.

Сушеные листья или корень женьшеня залить кипятком в соотношении 1:10. Пить по 1 ч. л. на прием.

Для чайного сбора смешать 30 г травы мелиссы лекарственной, 20 г цветков липы и 20 г листьев земляники. При заварке 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка. Взрослым принимать по 1-2 стакана в день. Дозировку для детей рассчитывают по возрасту.

Для чайного сбора смешать 40 г травы очанки лекарственной и 10 г цветков и листьев мелиссы лекарственной. При заварке 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка. Взрослым принимать по 1-2 стакана в день. Дозировку для детей рассчитывают по возрасту.

Смешать по 1 ч. л. измельченного пустырника и мелиссы. Заварить, как чай, стаканом крутого кипятка. Пить при повышенном нервном возбуждении, головной боли.

Смешать 40 г травы пустырника обыкновенного, по 20 г травы тимьяна ползучего, травы ромашки пахучей и травы донника лекарственного. При заварке 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка. Взрослым принимать по 1-2 стакана в день. Дозировку для детей рассчитывают по возрасту.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Острое инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью.

Возбудитель - ДНК-содержащий вирус, очень нестойкий в окружающей среде, идентичный вирусу опоясывающего лишая. Входные ворота инфекции - слизистая оболочка верхних дыха­тельных путей, откуда вирус по лимфатическим путям проникает в кровь, затем в кожу и слизистые оболочки, где происходит его размно­жение. В толще эпидермиса возникают однокамерные пузырьки - вези­кулы, на слизистых оболочках появляются эрозии. В редких случаях возможно пора­жение внутренних органов: легких, печени, ЖКТ.

Источник заражения - больной ветряной оспой и опоясывающим лишаем. Возбудитель находится в содержимом пузырь­ков, в слизи из ротоглотки. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Передача инфекции через третьих лиц и предметы ухода невоз­можна. Восприимчивость к ветряной оспе - почти 100 %. Дети первых 3 месяцев жизни болеют редко, так как получают иммунитет еще через плаценту от матери. Чаще заболевают дети от 2 до 6 лет.

Инкубационный период - 11-21 день. Заболе­вание начинается остро: температура повышается до 37,5-38 °С. На коже лица, волосистой части головы, туловища, в меньшей степени - на сли­зистых оболочках появляются мелкие пятнисто-папулезные элементы, которые через несколько часов превращаются в пузырьки с прозрачным, а позднее - с мутным содержимым. Через 1-2 дня они покрываются корочками, которые, отпадая, не оставляют следа. Характерно одновре­менное наличие элементов всех стадий развития, что создает впечатле­ние различных видов сыпи. Сыпь сопровождается зудом, появляется не одновременно, а как бы толчками, в течение 2-5 дней. При каждом но­вом высыпании отмечается подъем температуры, нарушается самочувствие.

В соответствии с выраженностью сыпи и общих явлений выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. При легких формах сыпь скудная, слизистые оболочки могут быть не изменены. При тяжелой форме, с обильными высыпаниями, возможно развитие специфиче­ской пневмонии.

Диагноз устанавливают по клиническим критериям: пузырьковая сыпь на всем теле, включая волосистую часть головы; одно­временное наличие папул, везикул и корочек; повышение температуры тела и нарушение самочувствия в период высыпаний.

В типичных случаях заболевание протекает в легкой и среднетяжелой формах. Температура нормализуется на 3-5-й день, корочки отпадают через 7-14 дней.

Осложнения (энцефалит, менингит, изолированное поражение нерв­ных стволов) редки. Наблюдаются они обычно при ослабленном иммунитете. При высыпании элементов на слизистой оболочке гортани возможен круп (набухание слизистой и приступ удушья). Инфицирование пузырьков ведет к развитию пиодермии, абсцессов, флегмоны, рожи, стоматита.

Лечение симптоматическое. Необходимы строгая гигиена, обработка сыпи спиртом или 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого. С 1-го дня болезни разрешается купать детей в слабом растворе марганцовки. При осложнениях назначают лечение, соответствующее его проявлениям (при крупе или признаках поражения нервной системы не­обходима срочная госпитализация).

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Инфекционный процесс в орга­низме человека, характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем и последующим развитием на этом фоне прогрессирующих инфекций и новооб­разований, приводящих к летальному исходу.

СПИД - терминальная (заключительная) фаза ВИЧ-инфекции, в большин­стве случаев наступающая через длительный период времени от момента заражения.

Заболевание вызывается вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ. Возбудитель неоднороден, обладает высокой степенью изменчивости. Устойчивость во внешней среде относительно невысокая. В крови, на предметах внешней среды вирус сохраняет заразную способность до 14 дней, в высушенном виде - до 7 суток. Возбудитель быстро погибает при кипячении и от воз­действия дезинфицирующих средств. Устойчив к действию ультрафиолетового облучения в дозах, обычно применяемых для стерилизации.

Резервуаром и источником возбудителя заболевания является больной или ВИЧ-инфицированный человек. Наибольшие концентрации вируса содержатся в крови, сперме, секрете женских половых органов, спинномоз­говой жидкости. В меньшей концентрации ВИЧ находится в околоплодных водах, женском молоке, слюне, поте, слезах, экскрементах, моче.

Заражение детей ВИЧ может произойти от инфицирован­ной матери во время беременности и родов, при кормлении грудью. Вероятность заражения ребенка от ВИЧ-инфицированной матери составляет 25-50 %. Возможно заражение при переливании крови, содержащей вирус, при попадании крови и биологических жидкостей от ВИЧ-инфицированных на незащищенную кожу и слизистые, в случае применения недостаточно обработанного или повторно использованного медицинского инструментария, например, шприцев, катетеров. Заражение может произойти при поло­вом контакте с инфицированным или больным ВИЧ-инфекцией.

Вирус иммунодефицита попадает в организм человека через поврежденные покровы или кровь. Нарушения в иммунной системе делают боль­ного ВИЧ беззащитным к инфекции и развитию опухолей.

Инкубационный период колеблется от 3 недель до 3 месяцев. Нередко удлиняется на срок до 1-3 лет.

Существуют особенности протекания ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста. Заболевание отличается более быстрым прогрессированием по сравнению со взрослыми. Наиболее частыми клиническими признаками являются энцефалопатия и задержка темпов психомоторного и физического развития. Часто встречается тромбоцитопения, проявляющаяся повышенной кровоточивостью, что может даже явиться причиной смерти. Чаще, чем у взрослых, у де­тей встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции и некоторые другие заболевания.

Диагностика основана на эпидемиологических данных, клинических симптомах и результатах серологического ис­следования.

Основой профилактики ВИЧ-инфекции является здоровый образ жизни. Важное значение имеет ин­формационно-пропагандистская работа среди населения и в группах повышенного риска, организация обследования населения на ВИЧ-инфекцию.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Возникают на 2-8-й неделе бере­менности в результате нарушения процессов эмбриогенеза.

Предположительно, главная роль принадле­жит генетической предрасположенности и наследственно­сти. Кроме того, изменение генетического кода может быть спровоцировано алкоголизмом, диабетом, тиреотоксикозом у одного из родителей. Перенесенные женщиной во время беременности вирусные заболевания также могут повредить развивающуюся сердечно-сосудистую систему плода. Некоторые лекарственные средства могут привести к формированию порока сердца у плода.

Состояние плода внутриутробно обычно не страдает, так как кровообращение связано с материнским. Ребенок обычно рождается хорошо развитым. Однако после рождения, когда включается малый круг кровообращения, у ребенка возни­кает комплекс симптомов, характерный для того или иного порока сердца.

Лечение: от наблюдения врача (при нетяжелых пороках ребенок может «перерасти» его) до экстренной операции.

ВЫВИХИ

Полное смещение суставных поверхностей костей за пределы физиологической нормы. При этом всегда нарушается целостность суставной сумки. Неполное смещение называют подвывихом. Различают травматические, привычные, патологические вывихи.

Травматический вывих

Возникает при сильной механической травме сустава. Наблюдаются закрытые и более тяжелые по течению и прогнозу открытые вывихи, при которых имеется рана в области сустава.

Симптомы: боль в суставе, невозможность активных и пассивных движений в нем и нарушение его конфигурации. Тяжелым осложнением вывиха может быть повреждение близлежащих кровеносных сосудов или нервов. Если вывих не вправлен в течение первых 2 ч после травмы, его называют застарелым. Лечение его (особенно вправление) может представлять трудную задачу. Открытый вывих может осложниться гнойным артритом. Диагноз ставят на основании клинических симптомов с обязательной рентгенографией сустава, так как вывихи иногда сочетаются с околосуставными переломами. Этот метод важен также для диагностики под вывиха, имеющего менее яркую симптоматику.

При вывихах в крупных суставах необходима их фиксация и срочная госпитализация в хирургический стационар, где производят вправление вывиха и фиксацию сустава на срок не менее 3 недель с последующей лечебной гимнастикой и физиотерапией. Вывихи в мелких суставах, например кисти, нижней челюсти, устраняют амбулаторно. При застарелых вывихах нередко показано оперативное лечение.

Привычный вывих

Нередко бывает при преждевременном снятии фиксации после вправления первого вывиха и выражается в часто возникающих вывихах в суставе даже при небольшой травме. Самая частая локализация - плечевой сустав.

Диагноз ставят только на основании анамнеза и рентгенографии сустава.

Лечение, как правило, оперативное. Профилактика - строгое соблюдение сроков фиксации при травматическом вывихе.

Патологический вывих

Наступает в результате разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (туберкулез, остеомиелит). Чаще наблюдается у детей. Конечность отстает в росте, характерна чрезмерная подвижность (разболтанность) в суставе.

Лечение оперативное. Применяют также ортопедические аппараты.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава

Смещение суставной головки нижней челюсти.

Происходит при сильном раскрывании рта (при еде, крике, зевоте, при вмешательствах: удаление зуба, зондирование желудка, интубация и т. д.), травме. Связан с растяжением либо разрывом суставной капсулы. Имеет значение врожденная слабость связочного аппарата.

Различают вывихи полный и неполный (под вывих), передний, задний, односторонний и двусторонний. Типичен передний вывих, характеризующийся болью, невозможностью закрыть рот, затруднением речи, слюнотечением. При двустороннем вывихе рот раскрыт широко, при одностороннем подбородок смещен в здоровую сторону.

Вывих вправляют под анестезией в положении больного сидя. Вправленную нижнюю челюсть фиксируют пращевидной повязкой на 2 недели. Привычные вывихи лечат ортопедически.

Профилактика заключается в фиксации подбородка при вмешательствах.


Г

Гайморит острый

Часто возникает во время острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также вследствие заболевания корней четырех задних верхних зубов.

Появляется ощущение напряжения или боли в пораженной пазухе, нарушение носового дыхания, выделения из носа, расстройство обоняния на пораженной стороне, светобоязнь и слезотечение. Боль часто разлитая, неопределенная или локализуется в области лба, виска и возникает в одно и то же время дня. Температура тела повышена, нередко бывает озноб. Из вспомогательных методов исследования применяют диафаноскопию, рентгенографию и пробную пункцию.

Лечение обычно консервативное - главным образом обеспечение хорошего оттока содержимого из пазухи. При повышении температуры тела рекомендуется постельный режим и назначение жаропонижающих средств. При выраженной интоксикации назначают антибиотики. Для уменьшения отека и набухания слизистой оболочки в нос закапывают сосудосуживающие средства. Существенную роль играют физиотерапевтические методы лечения (лампа синего света, соллюкс, токи УВЧ). Перед каждым сеансом УВЧ-терапии рекомендуется введение в нос сосудосуживающих средств. Диатермию назначают после стихания острых явлений при хорошем оттоке содержимого пазухи. Благоприятный эффект оказывают также ингаляции аэрозолей антибиотиков. В упорных случаях прибегают к пункции пазухи и промыванию ее растворами антисептических препаратов с последующим введением антибиотиков.

Гайморит хронический

Развивается при повторных острых воспалениях и особенно часто при затянувшемся воспалении верхнечелюстных пазух, а также при хроническом насморке. Известную роль играют искривление носовой перегородки, врожденная узость носовых ходов. Одонтогенный гайморит с самого начала нередко имеет вялое хроническое течение. Встречаются также вазомоторный, аллергический и атрофический гайморит. Некротический гайморит является обычно осложнением тяжелых инфекционных болезней.

Симптомы и течение зависят от формы заболевания. При экссудативных формах основная жалоба больного - на обильные выделения из носа. При затрудненном оттоке секрета из пазухи выделений из носа почти нет и больные жалуются на сухость в глотке, отхаркивание большого количества мокроты по утрам, неприятный запах изо рта. Боли в области пораженной пазухи обычно нет, но она может появиться при обострении процесса или затруднении оттока экссудата. Нередко бывают головная боль и расстройства нервной системы (быстрая утомляемость, невозможность сосредоточиться).

При обострении могут наблюдаться припухлость щеки и отек век. Иногда бывают трещины и ссадины кожи у входа в нос. Характерны также гипертрофия слизистой оболочки и возникновение полипов. Течение заболевания длительное. Часто процесс из-за малого количества симптомов остается нераспознанным. Диагноз ставят на основании анамнеза, данных передней и задней риноскопии, диафаноскопии, рентгенологического исследования и пробной пункции.

Лечение должно быть комплексным, оно направлено на устранение причины, поддерживающей воспалительный процесс в пазухе (аденоидные разрастания, искривление носовой перегородки, полипозно измененная средняя раковина, кариозные зубы), обеспечение достаточного оттока из пазухи (систематическое смазывание сосудосуживающими средствами среднего носового хода). Широко применяют соллюкс, диатермию, токи УВЧ, ингаляции. Во многих случаях положительные результаты дает пункционное промывание пазухи антисептическими растворами (фурацилин и др.) с последующим введением протеолитических ферментов и антибиотиков. При лечении аллергических гайморитов применяют кортизон, антигистаминные средства. При отсутствии эффекта от консервативного лечения (главным образом при гнойно-полипозных формах) производят радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе.

Традиционно при остром и хроническом гайморите используют различные лекарственные растения. При хронических негнойных формах рекомендуется применять настой травы зверобоя, который готовят из расчета 1 ч. л. травы на стакан воды. Зверобой подавляет рост микробов, оказывает противогрибковое действие, усиливает защитную функцию лейкоцитов, ускоряет восстановление тканей.

Получены хорошие результаты при лечении различных форм гайморита облепиховым маслом, которое вводили в гайморову полость после удаления имевшегося в ней содержимого.

Многие отоларингологи советуют для лечения хронических гайморитов использовать травы в виде аэрозольных ингаляций, например, вдыхать пары распаренной лаванды или мать-и-мачехи. Можно также вводить в гайморову пазуху стерильные растворы настоев тысячелистника, календулы, мать-и-мачехи, цветков черемухи, перечной мяты. Но проводить эту процедуру может только врач.

В домашних условиях для лечения гайморита можно приготовить лекарства из трав по следующим рецептам:

первый состоит из трех настоев (каждый - в стакане воды): зверобоя продырявленного - 15 г, цветков ромашки аптечной - 10 г, сушеницы топяной - 10 г;

второй включает настои травы тысячелистника - 10 г, будры плющевидной - 5 г. Каждый настой в расчете на стакан воды;

по третьему рецепту готовят три настоя (каждый в стакане воды): мяты перечной - 10 г, листьев и цветков лимонной травы - 10 г, мелиссы и листьев подорожника большого - 10 г.

Смеси настоев закапывают по 5 капель в каждую ноздрю три раза в день. Их можно использовать и для ингаляций длительностью до 5 минут. Курс лечения - 10-12 процедур.

Одновременно с этими процедурами целесообразно принимать внутрь настои тысячелистника и зверобоя, приготовленные из расчета 20 г сырья на стакан воды. Пьют по 3/4 стакана горячего настоя 2-3 раза в течение 10-12 дней.

ГАСТРИТ ОСТРЫЙ

Острое воспатение слизистой оболочки желудка.

В происхождении острого гастрита ведущее место занимают употребление недоброкачественной пищи, пищевая токсикоинфекция, перегрузка желудка (как количественная, так и каче­ственная) - жирная пища, пряности, систематическое употребление грубой пищи, длительное использование некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы острого гастрита появляются че­рез 8-10 ч после воздействия какого-либо фактора. Гастриты, вызванные пищевыми причинами, проявляются чувством переполнения в подложечной области, потерей аппетита, тошнотой, общим недомоганием. У детей нередко повышается температура (37,6-37,8 °С), появ­ляется озноб, позже - отрыжка остатками съеденной пищи. Объек­тивно отмечаются бледность, метеоризм, при пальпации живота - бо­лезненность в области проекции желудка, язык обложен, возможен крат­ковременный понос. Длительность острого гастрита пищевого происхождения - от 3 до 5 дней. При токсико-инфекционном гастрите более выражены про­явления интоксикации, обезвоживание, сохраняющиеся до 7-10 дней. Также гастрит может развиваться и на фоне тяжелых соматических заболева­ний (вторичный гастрит).

Диагностика основывается на клинических симптомах болезни (отрыжка, чувство распирания в эпигастрии, боли в верхней половине жи­вота, тошнота, рвота).

В первые 8-12 ч заболевания не следует есть; рекомендуют постельный режим (1-2 дня), обильное питье. При значительной потере жидкости (токсико-инфекционный гастрит) целесообразно внутривенное введение физраствора с 5% раствором глюкозы. Через 12 ч назначают щадящую диету: нежирные бульоны, сухари, про­тертые супы, каши, кисели. К 5-7-му дню больного постепенно перево­дят на обычный стол. При упорной рвоте применяют метоклопрамид (церукал, реглан), домперидон (мотилиум). При гастрите токсико-инфекционного происхождения назначаются антибиотики. Показаны также ферменты - мезим-форте, панзинорм, витамины группы В.

ГАСТРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Длительное воспалительное заболевание сли­зистой желудка с диффузными (общими) или очаговыми изменениями, с посте­пенным развитием атрофии слизистой оболочки.

У детей хронический гастрит чаще всего свя­зан с нарушением питания, то есть носит алиментарный характер. Возника­ет он обычно у детей школьного возраста, питающихся нерегулярно, всухомятку, или грубой, слишком холодной или горячей пищей, потреб­ляемой в слишком большом количестве, особенно перед сном.

Провоцирующим фактором бывает и газированная вода. Имеет зна­чение и неполноценность питания - дефицит белков, жиров, витами­нов, длительный прием некоторых лекарственных средств (как и при ос­тром гастрите).

Различают первичный (экзогенный) и вторичный (эндогенный) гастриты, очаговый (фундалъный или антральный), сочетанный с дуоденитом, распространенный (пангастрит). Кис­лотность желудочного сока у детей может быть нормальной, пониженной и повышенной.

Течение хронического гастрита рецидивирующее или монотонное. Раз­личают также фазы гастрита: обострение, клиническую и клинико-эндоскопическую ремиссию.

Клиническая картина разнообразна и зависит от нарушений секреции и моторики желудка. Боли чаще появляются при повышенной и нормальной секреции; боль возникает в верхней по­ловине живота сразу или через 10-15 минут после приема пищи. Кратковременная интенсивная боль более типична для поверхностного гастри­та, умеренная, но длительная - для гастрита с выраженными изменениями слизистой. При пониженной кислотности дети жалуются на отрыжку, изжогу, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, тяжесть в эпигастральной области.

Диагностика основывается на объективном исследовании, данных ФГДС, определении кислотности желудочного сока, реже используется рентген. В последние годы важное значение приобрел метод прицельного гистологического изучения сли­зистой оболочки желудка, что позволяет уточнить степень и глубину патологического процесса.

Лечение обострений хронического гастрита аналогично лечению острого гастрита.

В лечении гастрита активно используются лекарственные травы и сборы.

Вымытый и досуха вытертый картофельный клубень протереть через мелкую терку, сок отжать вместе с крахмалом. Пить свежеприготовленный сок по 1/2 стакана 3 раза в день за 1-1,5 ч еды при повышенной кислотности желудочного сока.

Сок репчатого лука принимают по 1 ст. л. 3-4 раза в день.

Свежеприготовленный сок моркови пить натощак по 1/2 стакана 1 раз в день для снижения кислотности желудка. Количество сока пропорционально величине кислотности - чем выше кислотность, тем больше сока нужно пить.

Пить по 100 мл сока черной смородины 3 раза в день при гастрите с пониженной кислотностью. Аналогичное действие окажет и смесь сока черной смородины и плодов шиповника.

Смешать взятые в равных количествах корневище аира, листья вахты, траву золототысячника, кожуру апельсина и траву полыни. 1 ст. л. этой смеси залить 1 стаканом кипящей воды, кипятить полчаса. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды для лечения гастрита с пониженной секрецией.

1 ст. л. травы горца птичьего залить 0,5 л горячей воды, кипятить 10 минут, остудить, процедить. Пить по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

1 ст. л. измельченной травы зверобоя продырявленного залить 1 стаканом кипятка, кипятить 15 минут на слабом огне, процедить. Применять по 1/4 стакана 3 раза в день.

1 ст. л. сухих листьев крапивы залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 минут на слабом огне, остудить, процедить. Пить по 1 ст. л. 4-5 раз в день.

1 ст. л. измельченного корня девясила высокого залить 1 стаканом холодной кипяченой воды. Настаивать 10 часов, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день за полчаса до еды.

При повышенной кислотности:

100 г ягод шиповника измельчить, залить 1 стаканом кипятка, настаивать 2 часа, процедить и приготовить кисель.

1 ст. л. зверобоя на 0,5 л кипятка. Настоять 12 часов. Принимать по 1/2 стакана 3- 4 раза в день через час после еды.

При пониженной кислотности:

Сок алоэ принимают по 1-2 ч. л. 2 раза в день за полчаса до еды. Курс лечения - 1-2 месяца.

Свежий сок или настой подорожника. Для настоя берут 1 ст. л. сухого листа, измельчают, заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают 10 минут, процеживают. Суточная доза - 1 стакан выпить за 1 час глотками. (Применяют также при поносах, коликах, энтеритах, энтероколитах).

В народной медицине используют отвар плодов крыжовника. Для этого 1 ст. л. плодов залить 1 стаканом горячей воды, кипятить 10 минут, охладить, процедить. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день при болях и как слабительное.

ГЕЛЬМИНТОЗЫ

Болезни, вызываемые паразитиче­скими червями (гельминтами). Насчитывают более 250 форм гельминтозов. Основную роль в их распро­странении играют неудовлетворительное санитарное состоя­ние местности и низкая бытовая культура. Различают три основных класса гельминтов: крупные черви (нематоды), лен­точные черви (цестоды) и сосальщики (трематоды). Среди детей наиболее часто распространены заболевания, вызывае­мые круглыми червями: аскаридоз (см.), трихоцефалез, энтеробиоз (см.).

ГЕМОФИЛИЯ

Наследственное заболевание, обусловленное дефици­том факторов VIII или IX свертывающей системы крови и характеризу­ющееся кровоточивостью. Частота гемофилии колеблется от 6,6 до 18 на 100 000 лиц мужского пола. Болеют только мужчины, переносят заболевание женщины (фактор находится в Х хромосоме).

В зависимости от степени недостаточности факторов VIII или IX выделяют тяжелую форму гемофилии, среднетяжелую, легкую и субклиническую.

Самым ранним признаком заболевания может быть кровотечение из перевязанной пуповины у новорожденного, кефалогематома ( на голове). Чаще заболевание проявляется после года, когда ребенок начинает ходить. Особенностями гемофилии являются наличие гематом, гемартрозов (кровоизлияния в суставы) и отсроченные, поздние кровотечения. Гематомы, как правило, об­ширны, болезненны, имеют тенденцию к распространению вдоль мышц. Они могут быть настолько значительными, что, сдав­ливая периферические нервные стволы или крупные артерии, вызывают параличи и гангрены. Гемартрозы - кровоизлияния преимущественно в крупные суставы. При тяжелом течении гемо­филии они имеются к 2-3 годам у 90-95 % больных. Гемартрозы часто рецидивируют, что приводит к тяжелым хроническим изменениям в су­ставах. Развиваются синовит, деформирующий артроз, в конечной ста­дии - анкилоз.

Гемофилию диагностируют на основании семейного анамнеза, кровоточивости гематомного типа, удлинения времени свертывания капиллярной и венозной крови и дефицита одного из факторов (VIII или IX).

Основной принцип лечения гемофилии - заместительная терапия препаратами крови в течение всей жизни больного.

Первичной профилактики не существует. Вторичная сводится к предупреждению кровотечений у больного. Де­ти с тяжелой формой гемофилии не могут посещать детские дошколь­ные учреждения, обучаются на дому. Вакцинация проводится в обычном порядке.

Чтобы больные получали своевременную терапию, они должны со­стоять на учете в антигемофильных центрах и иметь документ, в котором отмечены вид гемофилии, эпизоды геморрагических кризов, чем и ког­да лечился, эффект от применяемых препаратов. Важен правильный вы­бор профессии, родителей надо ориентировать на подготовку ребенка, страдающего гемофилией, к интеллектуальному труду.

Прогноз всегда серьезен и зависит от степени тяжести заболевания и своевременности, адекватности лечебных мероприятий.

ГЕПАТИТЫ

Вирусный гепатит (воспаление печени) развивается в результате заражения вирусами A, B, C, D или E, а также их комбинациями. Сведения о других вирусах гепатита пока недостаточны. Вирусы В и С могут (не обязательно) вызвать хронический прогрессирующий гепатит; может быть и одновременное заражение обоими вирусами. Вирус D может жить в человеческом организме только в присутствии вируса В, так что встречается и хронический гепатит с наличием сразу трех вирусов в крови.

Эпидемический гепатит (гепатит А, болезнь Боткина)

Инфекционная болезнь, вызываемая вирусом типа А.

Фильтрующийся вирус типа А передается фекально-оральным путем. Заражение происходит через предметы быта, посуду, которой пользовал­ся больной, пищу. Вирус внедряется через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, по крови заносится в пе­чень, где размножается. Клетки печени разрушаются (набухают, некротизируются), на их месте обнаруживается соединительная ткань.

Различают желтушную, безжелтушную и субклиническую формы. Инкубационный период - от 10 до 45 дней. В начале заболевания отмечается повышение температуры тела, вялость, потеря аппетита, тошнота, рвота, нерезкие и неопределенные боли в животе, это длится 3-6 дней. Затем желтушную окраску принимает кожа. Чем сильнее выражена желтуха, тем тяжелее заболевание.

Иногда встречается гепатит, начинающийся артралгическим синдромом. При нем на первый план высту­пают боли в суставах, костях, мышцах. Астено-вегетативный синдром характеризуется слабостью, снижением работоспо­собности, нарушениями сна, раздражительностью. При катаральном синдроме наблюдаются симптомы ОРЗ, при диспепсическом синдроме - симптомы токсикоинфскнии (тошнота, рвота, понос, боли в животе). Затем начинает обесцвечиваться кал, а моча становится цвета пива. Появля­ется желтушность склер, на высоте болезни может возникать кожный зуд, отмечается увеличение печени и селезенки. Печень при пальпации болезненна.

При эпидемии чаще встречаются безжелтушные формы. Среднетяжелое течение болезни продолжается от одной до нескольких недель.

Больные подлежат госпитализации на 28 дней. В очаге заболевания производится дезинфекция. Контактных наблюдают 45 дней с момента последнего общения с больным. Детям, общавшимся с больным, как можно раньше вводят гамма-глобулин.

Иммунитет стойкий, пожизненный.

При лечении больных вирусными гепатитами значительную помощь может оказать фитотерапия. Она обычно используется в следующих случаях:

- для предупреждения перехода острого гепатита в хроническую стадию;

- для нормализации функций иммунной системы;

- для восстановления и поддержания функциональной активности клеток печени;

- для нормализации оттока желчи;

- для профилактики воспаления желчного пузыря;

- для улучшения функций центральной нервной системы, устранения астении, бессонницы и повышения работоспособности.

Переход вирусной инфекции в хроническую стадию можно предотвратить с помощью препаратов лекарственных растений- адаптогенов: аралии высокой (или маньчжурской), женьшеня, левзеи сафроловидной, лимонника китайского, родиолы розовой, элеутерококка колючего. Их нужно назначать только утром и в обед. Они не должны использоваться в сборе.

Противовирусным действием обладают лекарственные растения, способствующие выработке в организме противовирусного белка - интерферона. К ним относятся полисахариды арники лекарственной, алоэ, астрагалов солодколистного и шерстистоцветкового, каланхоэ перистого, мать-и-мачехи, подорожников, фасоли обыкновенной. Полезно включать в сборы лекарственные растения с противовирусными свойствами - корневища аира, листья малины, мелиссы и эвкалипта, листья и почки березы, трава душицы и шалфея.

Целесообразно также применение препаратов растительного происхождения, нормализующих обменные процессы в клетках иммунной системы: листья крапивы, мелиссы лекарственной, трава фиалки трехцветной, череды трехраздельной и др.

В острый период заболевания целесообразно использовать растения с противовирусным действием: чистотел, календула, береза бородавчатая, расторопша, эвкалипт, горец птичий, зверобой.

В острый период вирусного гепатита с целью дезинтоксикации больному можно назначать теплое питье отваров и настоев трав, обладающих способностью связывать токсины и выводить их из организма: расторопша пятнистая, почечный чай, лен обыкновенный, шиповник коричный, ромашка аптечная, соцветия клевера красного.

Для стимуляции синтеза белков в диету можно включать фрукты, овощи, ягоды, содержащие калий: абрикосы, смородину черную, баклажаны, свеклу, инжир садовый, чернику, салат посевной, сливу, бананы и другие.

Восстанавливающее функцию печени действие присуще многим растениям. С этой целью используется расторопша пятнистая и полученные из нее препараты. С этой же целью используют бессмертник, барбарис, кукурузу, облепиху, пижму, овес и шиповник.

В первые дни заболевания, когда преобладают диспептические явления, можно назначить сбор по Н.Г Ковалевой: ромашка аптечная (цвет) - 2 части, подорожник большой (листья) - 2 части, зверобой продырявленный (трава) - 1 часть, репешок обыкновенный (трава) - 1 часть, мята перечная (лист) - 2 части. 1 ст. л. сбора заварить 0,5 л кипятка, настаивать 30 минут. Пить по 1/4 стакана каждый час 1-2 дня. Затем по 1/2 стакана 4 раза в день: за 15 минут до еды и перед сном. В этом сборе репешок можно заменить травой тысячелистника обыкновенного в такой же дозе.

С появлением признаков повреждения печени и интоксикации можно назначить сбор: малина обыкновенная (лист) - 3 части, подорожник большой (лист) - 2 части, кален­дула лекарственная (цвет) - 1 часть, одуванчик лекарственный (корни) - 5 частей, шиповник коричный (плоды) - 2 части, ромашка аптечная (цвет) - 1 часть. 1 ст. л. заварить 0,5 л кипятка. Настаивать 30 минут. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день за 15-20 минут до еды и перед сном.

Крапива двудомная (лист) - 2 части, лапчатка гусиная (трава) - 1 часть, ива козья (кора молодых веток) - 1 часть, одуванчик лекарственный (корни) - 5 частей, сабельник болотный (трава) - 1 часть, тысячелистник обыкновенный (трава) - 1 часть. 1 ст. л. заварить 0,5 л кипятка, настаивать полчаса. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день за 15 минут до еды и перед сном.

При остром гепатите рекомендуют в начальной стадии болезни настой из сбора: корень валерианы - 2 части, цветки боярышника - 2 части, кора барбариса - 3 части, листья мяты перечной - 3 части. Настой принимают по 1/2-3/4 стакана утром натощак и вечером перед сном. Показаны витаминные чаи из ягод рябины и шиповника по 1 стакану в день. В период выздоровления для стимуляции отделения жидкой желчи и других секретов пьют овощные соки (морковь, свекла, капуста, картофель и др.) в разведении 1:4 по 1/3 стакана в день с постепенным увеличением разовой и суточной дозы.

Перед началом применения фитотерапевтических средств проконсультируйтесь с врачом по подбору оптимального препарата и наиболее рациональной схемы его применения.

Гепатит В

Вызывается вирусом типа В. Заражение происходит парентерально (после инъекций плохо обработанными иглами, оперативных вмешательств плохо стерилизованными инструментами, переливаний недообследованной крови и т. п.) или половым путем. Вирус действует так же, как и при гепатите А.

Инкубационный период - от 50 до 180 дней. Ос­тальная клиническая картина та же, что и при гепатите А. Течение этого гепатита обычно более тяжелое.

Эпидемиологические мероприятия не проводятся за ис­ключением попытки выяснения источника заражения. Лечение, как и при гепатите А.

Гепатит С

На первых стадиях, когда возможно лечение, он, как правило, протекает безо всяких типичных проявлений. Могут появиться немотивированная слабость, снижение трудоспособности и пр. То есть наличие «печеночных знаков» (пожелтение глаз, увеличение и болезненность печени, кожный зуд, потемнение мочи и т.д.) могут быть при гепатите С, но их отсутствие вовсе не исключает наличия этой болезни. Выявить гепатит С и установить его стадию (то есть периоды, когда нужно и когда не следует проводить лечение) можно только лабораторными методами.

Специфическая профилактика гепатита С пока не разработана.

Хронический гепатит

Заболевание печени, сохраняюще­еся без улучшения более 6 месяцев. Чаще болеют девочки.

Главным фактором яв­ляется вирус гепатита В или С. Иногда развивается первичный аутоиммунный гепатит (без выясненного происхождения), гепатиты вследствие приема лекарств (изониазид, нейролептики).

Под действием иммунных очагов происходит гибель клеток печени. Постепенно заболевание приводит к циррозу печени.

Начало постепенное. Могут преобладать общие симптомы (боли в суставах и мышцах, миалгии, сыпь, повышение температу­ры тела) или печеночные (боли в правом подреберье, желтушность склер, сосудистые звездочки на коже, увеличение печени и селезенки), а позже появляются и те, и другие. Однако в трети случаев заболевание начинается остро: желтуха, бесцветный кал, моча цвета пива, увеличение печени.

Лечение только в стационаре.

При хронических гепатитах, не требующих гормональной терапии, возможно эффективное лечение настоями лекарственных трав как самостоятельно, так и в дополнение к основной терапии. Лечение начинают как можно раньше и проводят до восстановления функций печени. Состав лекарственных трав рекомендуется менять через 2-3 месяца приема с учетом динамики процесса и функционального состояния других органов желудочно-кишечного тракта.

Для нормализации секреции желчи используют сборы:

- корень валерианы - 2 части, цветки боярышника - 2 части, кора барбариса - 3 части, листья мяты - 3 части. Настой принимают утром и вечером по 1 стакану;

- плоды барбариса - 1 часть, листья березы - 1 часть, трава зверобоя - 1 часть, трава тысячелистника - 1 часть. Стакан настоя выпивают за 2-3 приема в течение дня;

- корень цикория - 1 часть, цветки бессмертника песчаного - 1 часть, корень одуванчика - 1 часть. Настой принимают по 1/3 стакана натощак 3 раза в день.

При гепатите, сопровождающемся болями в области печени, используют настой из следующего сбора: трава чистотела - 1 часть, цветки ромашки - 1 часть, литья вахты трехлистной - 1 часть. Принимают по 1 стакану утром и вечером через 1 ч после еды.

Нормализуют аппетит, пищеварение и увеличивают диурез (что нужно для вымывания токсинов) следующие сборы:

- корень цикория - 1 часть, трава хвоща полевого - 1 часть, трава тысячелистника - 1 часть, трава зверобоя -1 часть. Стакан настоя выпивают в 2-3 приема в течение дня;

- кора крушины - 1 часть, плоды тмина - 1 часть, трава зверобоя - 1 часть, трава тысячелистника - 1 часть. Настой принимают по 2-3 стакана в день до еды;

- трава адониса - 1 часть, трава хвоща полевого - 1 часть, трава тысячелистника - 1 часть, трава чистотела - 2 часть. Отвар принимают 2 раза в день по 1 стакану.

Перед началом применения фитотерапевтических средств проконсультируйтесь с врачом по подбору оптимального препарата и наиболее рациональной схемы его применения.

Герпетическая инфекция

Заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса; характеризуются поражением кожи и слизистых оболочек, в некоторых случаях могут поражать глаза, нервную систему и внутренние органы.

Возбудитель относится к семейству герпеса, разделяется на 6 антигенных групп. Наиболее распространен I тип; с вирусом II типа связывают возникновение генитального герпеса и генерализованной инфекции новорожденных. Воротами инфекции являются кожа и слизистые оболочки. После внедрения вирус герпеса сохраняется в организме человека пожизненно в виде скрытой инфекции, которая может переходить в клинически выраженные формы под влиянием ослабляющих организм факторов (грипп и другие болезни, лечение иммунодепрессантами, СПИД и др.).

Инкубационный период 2-12 дней (чаще 4 дня). Первичная инфекция обычно протекает незаметно, лишь у 10-20 % больных возникают различные клинические проявления. Выделяют: герпетические поражения кожи (локализованные и распространенные); герпетические поражения полости рта; ОРЗ; генитальный герпес; герпетическое поражение глаз (поверхностное и глубокое); энцефалиты и менингоэнцефалиты; висцеральные формы (гепатит, пневмония); генерализованный герпес новорожденных.

Локализованные герпетические поражения кожи являются наиболее частыми, они обычно сопровождают какое-либо другое заболевание (ОРЗ, малярия, менингококковая инфекция и др.). Общие симптомы отсутствуют или маскируются проявлениями основного заболевания. Пузырьки локализуются вокруг рта, на губах, крыльях носа. В некоторых случаях бывает распространенная герпетическая сыпь. Поражение слизистых оболочек полости рта обычно протекает в виде афтозного (с язвочками) герпетического стоматита. Вирусы герпеса обусловливают 5-7 % всех ОРЗ; клинически они мало отличаются от ОРЗ другого происхождения.

Генитальный герпес, передающийся половым путем, протекает чаще в виде некротического цервицита, герпетических поражений влагалища и наружных половых органов. Эта форма способствует возникновению рака шейки матки, у беременных представляет опасность для плода (может возникнуть тяжелый генерализованный герпес новорожденных).

Герпетическое поражение глаз чаще протекает в виде поверхностных и глубоких поражений роговицы. Заболевание склонно к длительному рецидивирующему течению. Может обусловить стойкое помутнение роговицы. Тяжело протекают герпетические энцефалиты, они нередко заканчиваются летально. Висцеральные формы герпеса обычно возникают на фоне массивного лечения различными иммунодепрессантами, а также у больных СПИДом, чаще проявляются в виде гепатита, пневмонии, энцефалитов. Генерализованный герпес новорожденных протекает с энцефалитом, поражением кожи и внутренних органов, без лечения противовирусными препаратами обычно кончается летально.

Диагностика герпетической инфекции облегчается наличием характерных поражений кожи или слизистых оболочек. Для подтверждения диагноза используется выделение вируса из различного материала (содержимое пузырьков, соскобы с роговицы, спинномозговая жидкость, материал биопсии шейки матки и др.).

При локализованных неосложненных формах герпетической инфекции проводят лечение основного заболевания, местно элементы сыпи смазывают 1%-ным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого. При появлении корок применяют тетрациклиновую и эритромициновую мази. Для предупреждения генерализации инфекции используют иммуноглобулин. При нагноении элементов сыпи назначают антибиотики.

Для профилактики поражений глаз можно закапывать в глаза керецид. Этот же раствор хорошо помогает при герпетических поражениях слизистых оболочек. Местно используется лейкоцитарный интерферон.

В качестве дополнительного лечения применяются настои и компрессы из лекарственных трав.

Сок алоэ принимать внутрь по 1 ч. л. перед едой 2-3 раза в день или для аппликаций.

Соком осины смазывать высыпания герпеса 2-3 раза в день.

15 г сухих цветочных корзинок арники залить 0,5 л кипятка. Настаивать 2 часа. Применять для компрессов.

10-15 г почек березы залить 1 стаканом молока, варить 5 минут, завернуть в марлю. Применять как наружное противовоспалительное средство.

Плоды калины растереть в ступке. 20 г растертых плодов залить 1 стаканом воды. Настаивать 4 часа. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день.

5 г листьев шалфея залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 20 минут, охладить, процедить. Принимать в качестве противовоспалительного средства для полоскания рта.

Прогноз сомнительный при генерализованном герпесе, герпетических энцефалитах. При поражениях глаз может быть длительное рецидивирующее течение, что ведет к нарушению трудоспособности. Для профилактики генерализации инфекции вводят иммуноглобулин. Для предупреждения рецидивов эффективна убитая вакцина из вируса герпеса.

ГИПЕРТЕРМИЯ (лихорадка)

Лихорадкой принято называть регулируемое повышение температуры тела, представляющее собой адекватный ответ организма на болезнь или иное повреждение. Лихорадка - самый частый и важный симптом почти всех инфекционных и многочисленных неинфекционных заболеваний.

Температуру в подмышечной впадине до 37,1-38,0 °С принято называть субфебрильной, 38,1- 39,0°С - умеренно фебрильной. Лихорадка выше 39,1 °С считается высокой фебрильной, или гипертермией. Повышение температуры тела до определенного пре­дела представляет собой защитно-компенсаторную реакцию организма на инфекционную или другую агрессию. Гипертермия создает условия для значительной тканевой гипоксии (недостаточному поступлению кислорода), что может приводить к возникно­вению судорожного синдрома (фебрильные судороги), обезвоживанию.

Адекватной, сбалансированной реакцией на инфекцию у ребенка считается так называемая розовая ли­хорадка, или гипертермическая реакция. У больного теплая, умеренно покрасневшая кожа тела и конечностей. Самочувствие нарушено ма­ло. Тахикардия и учащение дыхания соответствуют уровню температуры.

Признаком дисбаланса между теплопродукцией и теплоотдачей в связи с повреждением центральной нервной системой является развитие другого клинического варианта гипертермии - бледной гипертермии, или гипертермического синдрома. Появляется оз­ноб, кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ. Конечности холодные, синюшные. Выражены одышка, та­хикардия. Возможно возникновение бреда, судорог.

В тех случаях, когда лихорадка может явиться причиной ухуд­шения состояния больного, наряду с лечением основного заболевания требуется симптоматическая терапия. Показаниями для назначения понижающих температуру средств следует считать: 1) все случаи бледной гипертер­мии; 2) подъем температуры выше 38,5-39,0 °С независимо от возраста ребенка; 3) даже умеренную лихорадку у детей до 3 лет с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сердца, легких, ЦНС и т.д.), а также с фебрильными судорогами в анамнезе.

При необходимости снижения температуры на­значаются антипиретики центрального действия и нестероидные проти­вовоспалительные препараты (НПВП). Из антипиретиков наиболее ча­сто используются производные салициловой кислоты и пиразолона (ас­пирин, анальгин). В последнее время отдается предпочтение препаратам парааминофенола-анилина (парацетамол, панадол, ацетаминофен, эффералган); используются детские его формы в виде сиропа (калпол и тайленол), суспензий, ректальных свеч, а также комбинированные парацетамолсодержащие жаропонижающие средства - лорекс, фервекс.

Выраженным жаропонижающим действием обладают и НПВП: производные индолуксусной кислоты (индометацин, индацин, метиндол), акрилкарбоновой кислоты (диклофенак, вольтарен, ибупрофен и др.), ироксен, пироксикам, мефенамовая кислота и др. При выборе препарата следует учитывать побочные эффекты, которые могут существенно ограничить его применение в детском возрасте.

Наиболее широко применяемый в последнее время парацетамол да­ет наименьшее количество побочных эффектов. Однако при индивиду­альной его непереносимости могут наблюдаться боли в области желудка, ал­лергические реакции, а при длительном применении - развитие различных повреждений печени и почек.

Для восстановления периферического кровообращения и адекватной теплоотдачи целесообразно (особенно при «бледной гипертермии») со­четать антипиретики с сосудорасширяющими препаратами (папаверин, дибазол, но-шпа, теоникол, никотиновая кислота и др.).

Усиливают и продляют жаропонижающий эффект антипирети­ков антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, гисманол, фенистил, дипразин). Дипразин к тому же обладает способностью умень­шать спазм сосудов кожи и подкожной клетчатки, восстанавливая тем самым адекватную теплоотдачу.

В случаях стойкой гипертермии в комплексе с антипиретиками мож­но использовать методы физического наружного охлаждения (холодное полотенце на лоб, обтирание тела холодной водой), позволя­ющие быстро, в течение 15-20 минут, снизить температуру тела на 1,5-2,0 °С.

Отсутствие эффекта от терапии в течение 1-1,5 ч является показани­ем для госпитализации ребенка.

ГИПЕРТИРЕОЗ

Обусловлен увеличением уровня циркулирующего тиреоидного гормона при его повышенной продукции щитовидной железой и значительно реже при избытке тиреостимулирующего гормона.

Симптоматика включает психоневрологические отклонения: беспокойство, эмоциональную неустойчивость, депрессию, в тяжелых случаях психоз. Характерны похудание, мышечная слабость, диарея. При осмотре выявляются влажная кожа, дрожание пальцев рук, характерные выступающие глазные яблоки, слабость мышц бедер. Проявляется систолическая артериальная гипертензия, пролапс митрального клапана, учащение ритма сердца. Повышение давления носит неявный характер, усиливается при психоэмоциональном напряжении, редко достигает кризовых значений. Выявляется вегетативная дистония.

Лечение длительное, амбулаторное, в тяжелых случаях - в стационаре вплоть до оперативного.

В развитии тиреотоксикоза существенная роль принадлежит наследственной предрасположенности.

В качестве дополнительного лечения по рекомендации врача могут применяться сложные сборы лекарственных трав. Приготовление и применение см. в предисловии.

При отдельных проявлениях гипертиреоза рекомендуются сборы, сочетающие воздействие на щитовидную железу и на конкретные симптомы.

При нарушениях функции печени, горечи во рту: лист шелковицы белой - 3 части, лист ореха грецкого - 3 части, плоды шиповника коричного - 4 части, кукурузные рыльца - 3 части.

При нарушениях функций печени и почек: трава вероники лекарственной - 2 части, сухие водоросли фукуса пузырчатого - 2 части, трава тысячелистника обыкновенного - 1 части, трава горца птичьего (спорыша) - 1 части, трава мелиссы лекарствен­ной - 1 часть, листья малины обыкновенной - 1 часть, листья ежевики си­зой - 1 часть.

При астеническом синдроме: листья березы повислой - 1 часть, листья ежевики сизой - 1 часть, ли­стья крапивы двудомной - 1 часть, трава лапчатки белой - 1 часть, трава мелиссы лекарственной - 1 часть. Сбор пьют с 1 ст. л. меда.

При истощении, общей слабости, снижении иммунитета: корни одуванчика лекарственного - 4 части, корни медуницы ле­карственной - 2 части, плоды боярышника кроваво-красного - 3 части, плоды шиповника коричного - 4 части, корни цикория обыкновен­ного - 3 части. При тенденции к повышенному давлению этот сбор лучше не применять!

При повышенной возбудимости: корневища и корни синюхи голубой - 4 части, трава пустырника обыкновенного - 10 части, цветы боярышника колючего - 6 частей, трава мелиссы лекарственной - 4 части, шишки хмеля обыкновенного - 2 части, плоды тмина обыкновенного - 1 часть. Сбор пьют с 1 ст. л. меда.

При токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите с повышен­ной функцией щитовидной железы: сосновые почки - 10 частей, зеленые (незрелые) грецкие орехи - 3 части. 250 г измельченной смеси заливают 1,5 л воды и варят 20 ми­нут на медленном огне или водяной бане, добавляют нарезан­ный лимон, 200 г сахара, 200 г меда и варят еще 10 минут. Смесь хранят в холодильнике и принимают по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

ГИПОТИРЕОЗ

Первичный гипотиреоз может быть вызван отсутствием щитовидной железы или ее недоразвитием в процессе эмбриогенеза, а также на­рушением синтеза гормонов. Девочки болеют чаще. Первичный приобретенный гипотиреоз является следстви­ем воспалительного или аутоиммунного процесса, первично локализованного в щитовидной железе. Также причиной может служить операция (удаление железы в результате поражения ее опухолью). Вторичный гипотиреоз возникает в результате наруше­ний в системе гипоталамус-гипофиз.

Синдром гипотериоза сочетается с другими симптомами поражения центральной нервной системы. Гормоны щитовидной желе­зы - тироксин и трийодтиронин - участвуют в обмене бел­ков, жиров и углеводов, и при их недостатке страдают практически все органы и системы: нарушается функция ЦНС, развитие интеллекта, задерживается рост, несвоевременно закрывается родничок, поздно прорезываются зубы, снижа­ется теплообмен и др.

Врожденный гипотириоз (микседема) выявляет­ся еще в периоде новорожденности. Обычно ребенок рожда­ется с большой массой (около 4 кг), часто переношенный. Отмечается желтуха, поздно отпадает пуповинный отросток. Начинают формироваться типичные проявления микседемы: узкие глазные щели, большой, отечный язык, полуоткрытый рот, затруднение дыхания через нос, голос грубый, низкий, большой живот (часто пупочная грыжа). Кожа сухая, мраморность, акроцианоз. Новорожденные вялы, сонливы, мало реагируют на окружающее. В сердце выслушивают систоличе­ский шум, тоны сердца приглушены, сердцебиение уреженное, снижение АД. В дальнейшем дети отстают в физическом и психическом развитии.

Приобретенный гипотиреоз развивается постепенно. Появ­ляется одутловатость лица, замедляются речь и движения, появляются запоры. Ребенок начинает хуже учиться в школе, страдает память.

При лечении проводится заместительная терапия. Тиреоидин назначают по специальной схеме с постепенным увеличением дозы. Попутно назначают трийодтиронин, эффект от при­менения которого более быстрый. При врожденной микседеме - лечение пожизненное. Дополнительно назначают общеукрепляющую терапию (массаж, витаминотерапия, лечебная гимнастика), препараты, улучшающие трофику нервной тка­ни - глютаминовую кислоту, пирацетам, аминолон.

Также при гипотиреозе рекомендуется регулярный прием адаптогенов (настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника и др.) для стимуляции обменных процессов и сборов лекарственных растений, благотворно влияющих на функцию щитовидной же­лезы. Приготовление и применение см. в предисловии.

Трава дрока красильного - 6 частей, трава зверобоя - 1 часть, плоды можжевельника - 4 части, трава полыни горькой - 1 часть, трава мяты лимон­ной - 2 части.

Трава медуницы лекарственной - 6 части, цветки липы сердцелистной - 2 части, цветки бузины черной - 5 части, цветки боярышника колю­чего - 3 части, листья малины лесной - 4 части.

Цветки ландыша майского - 1 часть, трава петрушки огородной - 1 часть, трава дурнишника колючего - 1 часть.

Гипотрофия

Хроническое расстройство питания, характеризующееся различной степенью потери массы тела. Как правило, гипотрофией страдают дети раннего возраста.

Различают врожденную (пренатальную) и приобретенную (постнатальную) гипотрофию. Врожденная гипотрофия чаще всего обусловлена заболеваниями матери или связана с внутриутробной гипоксией, инфекцией плода, геномными и хромосомными мутациями. Среди причин приобретенных гипотрофий выделяют экзогенные и эндогенные. К первым относят алиментарные факторы (мало молока у матери, неправильно рассчитанный рацион при искусственном вскармливании, однотипное кормление и др.), пилоростеноз и пилороспазм, лекарственные отравления (гипервитаминоз D и др.), инфекции желудочно-кишечного тракта, недостатки ухода, режима, воспитания и т. д. Эндогенными причинами гипотрофии могут быть пороки развития желудочно-кишечного тракта и других органов, поражения ЦНС, наследственные аномалии обмена веществ и иммунодефицитные состояния, эндокринные заболевания и т. д. Различают I, II и III степени тяжести гипотрофии.

Гипотрофия I степени характеризуется потерей массы тела не более чем на 20 % от долженствующей по возрасту. Истончается подкожный жировой слой на животе, понижается упругость (тургор) тканей. Другие показатели, как правило, в пределах нормы или слегка снижены.

При гипотрофии II степени потеря массы тела составляет 25-30 % по сравнению с возрастной нормой. Подкожный слой сохраняется только на лице, особенно истончен он на животе и конечностях. Кожа сухая, легко собирается в складки, кое-где свисает. Наблюдается отставание в росте, снижается аппетит, ребенок становится раздражительным, утрачивает приобретенные ранее навыки, нарушается терморегуляция. Стул неустойчивый: «голодный» стул (скудный, сухой, обесцвеченный, с резким и неприятным запахом) сменяется диспепсическим (зеленого цвета, непереваренные частицы пищи, со слизью).

При гипотрофии III степени потеря массы тела составляет более 30 % от долженствующей до возрасту. Нарастание массы тела отсутствует, ребенок значительно отстает в росте. Внешне - крайняя степень истощения, кожные покровы бледно-серого цвета, полностью отсутствует подкожный жировой слой. Слизистые оболочки бледные, сухие, во рту элементы кандидозного стоматита (молочницы). Дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, артериальное давление снижено. Температура тела понижена, отмечаются периодические подъемы до субфебрильных цифр. Инфекционные процессы протекают малосимптомно. Нередко имеются признаки подостро текущего рахита. Диагноз гипотрофии обычно не представляет трудностей. Значительно труднее выяснить причины гипотрофии.

Лечение больных должно быть комплексным и включает мероприятия, направленные на устранение или коррекцию причин заболевания, диетотерапию, назначение общеукрепляющих процедур, ферментов и симптоматических средств, ликвидацию очагов инфекции, витаминотерапию.

При гипотрофии I степени количество белков и углеводов обычно рассчитывают на 1 кг массы тела, долженствующей по возрасту, а жиров - на 1 кг существующей массы тела. При гипотрофии II степени назначают, как правило, грудное молоко или кислые смеси (кефир, биолакт и др.). Расчет вначале ведут на существующую массу тела ребенка, затем на приблизительно долженствующую (существующая + 20 %) и лишь потом на долженствующую. С 3-4-го дня постепенно увеличивают белковую нагрузку, затем углеводную и в последнюю очередь жировую.

При гипотрофии III степени предпочтительно диетотерапию начинать с введения грудного молока каждые 2 ч по 20-30 мл. Доведя количество пищи до 50 мл, уменьшают число кормлений. Порядок увеличения нагрузки белками, углеводами и жирами такой же, как и при гипотрофии II степени, но более постепенный. При гипотрофии II и III степени недостающее количество жидкости, питательных веществ и электролитов вводят в/в капельно. Показано проведение инсулинглюкозотерапии.

Лечение гипотрофии II-III степени необходимо проводить в стационаре. Широко используют ферментотерапию, витаминотерапию. Показаны массаж и ЛФК, пребывание на свежем воздухе.

Прогноз зависит от причины, приведшей к гипотрофии, и возможностей ее устранения. При первичной гипотрофии III степени прогноз всегда серьезен.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Острый диффузный гломерулонефрит

Наиболее часто заболевание вызывается гемолитическим стрептококком группы А, поэтому через 1-3 месяца после перенесенной ангины, скарлатины, импетиго или другой стрептококковой инфекции может развиться гломерулонефрит. Реже заболевание возникает после инфек­ции, обусловленной другой микрофлорой, или после профилактических прививок.

Через несколько дней после перенесенной ост­рой инфекции у ребенка появляются вялость, головная боль, тошнота, рвота, жажда, снижается диурез, заметны отеки на лице, позже на ногах. Моча становится цвета мясных помоев или буроватой, даже цвета кофе. Повышается давление. В моче, кроме гематурии, протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия. Это продолжается около недели (реже до месяца). Затем состояние улучшается. Через 1,5-2 месяца исчезают изменения в моче. Но полное излечение наступает не ранее чем через 1-2 года. При тяжелом течении нефрита возможны осложнения: острая почечная недостаточность, эклампсия, острая сердечная недостаточность.

Острая почечная недостаточность сопровождается олиго- или анурией (малое или полное отсутствие мочи). Появляются тошнота, рвота, понос, признаки поражения ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Постепенно ребенок впадает в уремическую кому.

Эклампсия характеризуется приступами судорог в результате спазма сосудов головного мозга и его отека, напоминающих приступ эпилепсии.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность у детей воз­никает редко. При этом отмечается резкое увеличение печени, нарастание периферических отеков, клиника отека легких.

Лечение только в стационаре, при несовевременном обращении ко врачу возможны осложнения вплоть до развития почечной недостаточности.

Хронический гломерулонефрит

Может быть как исходом острого гломерулонефрита, так и первично хроническим, без предшествующей острой атаки. Происхождение, симптомы, течение такие же, что и при остром гломерулонефрите: отеки, артериальная гипертензия, мочевой синдром и нарушение функций почек. В течении хронического гломерулонефрита выделяют две стадии: а) почечной компенсации, т. е. достаточной азотовыделительной функции почек; б) почечной декомпенсации, характеризующейся недостаточностью азотовыделительной функции почек. Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита:

1. Латентная. Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь мочевым синдромом (белок в моче до 2-3 г в сутки, немного эритроцитов) без артериальной гипертензии и отеков. Она может иметь очень длительное течение (10-20 лет и более).

2. Гипертоническая. Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен. Изредка хронический гломерулонефрит развивается по гипертоническому типу после первой бурной атаки гломерулонефрита, но чаще бывает результатом возникновения скрытой формы острого гломерулонефрита. Артериальное давление достигает 180/100 или 200/120 мм рт. ст. и может подвергаться большим колебаниям в течение суток под влиянием различных факторов. Как правило, гипертензия все же не приобретает злокачественного характера, давление, особенно диастолическое, не достигает высоких уровней. Наблюдаются изменения глазного дна в виде нейроретинита.

3. Гематурическая форма характеризуется постоянной гематурией (кровь в моче). Протеинурия (белок в моче) до 1 г в сутки, отеков нет. Течение благоприятное.

4. Нефротическая - наиболее частая форма первичного нефротического синдрома. Ей свойственно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного поражения почек.

В основном гормональная и противовоспалительная терапия.

В качестве дополнительного лечения в период ремиссии применяются сборы лекарственных трав.

Принимать по 10-15 мл сока сельдерея 3 раза в день за полчаса до еды.

Смешать 20 г плодов боярышника, 20 г травы пустырника, 10 г шишек хмеля, 15 г корневищ пырея и 25 г семян петрушки. 10 г этой смеси залить 1 стаканом кипятка, держать на водяной бане 15 минут, процедить. Принимать по 3 ст. л. 3 раза в день перед едой.

Смешать по 10 г почечного чая, травы тысячелистника, листьев земляники лесной, 15 г травы череды, 30 г цветков календулы. 10 г этой смеси залить 1 стаканом кипятка, держать на водяной бане 15 минут, процедить. Принимать по 3 ст. л. 3 раза в день перед едой.

Смешать 40 г травы адониса, 50 г листьев толокнянки, 30 г почек березы и 20 г травы хвоща. 1 ст. л. этой смеси залить 1,5 стаканами кипятка. Настаивать 2 часа, кипятить 5 минут. Принимать по 1 ст. л. каждый час. Для употребления годится только свежий настой.

Смешать взятые в равных количествах траву буквицы, траву фиалки трехцветной и почки тополя черного. 1 ст. л. этой смеси залить 1 стаканом кипятка. Настаивать полчаса. Принимать 3-4 раза в день перед едой.

ГРИПП

Возбудитетем является вирус. Источник зара­жения - больной человек. Распространение - воздушно-капель­ным путем. Входные ворота - слизистая оболочка ротоглотки и носоглотки. Заболеваемость повышается в холодное время.

Инкубационный период - 12-48 часов. Начало острое, озноб, температура резко повышается до 39-40 °С. Нарастает интоксикация: слабость, потливость, боли в мышцах, головная боль, боль в глазах, слезотечение, свето­боязнь. Поражаются дыхательные пути: сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса, заложенность носа. Горло красное, слизистая зернистая. Ринит иногда отсутствует, а трахеит имеется всегда. В тяжелых случаях проявляются явления энцефалопатии.

Лечение: изоляция больного, постельный режим, обильное горячее питье, аскорбиновая кислота с рутином в максимальной дозировке, ремантадин, противогриппозный гамма-глобулин, витамины, про­тивовоспалительные и жаропонижающие средства (аспирин, панадол), антибиотики только при осложненном течении и присоединении бактериальной флоры.

В домашних условиях 3-4 капли пихтового масла капнуть на эмалированную кастрюлю с кипятком. Вдыхать пар, накрыв голову. После ингаляции растереть маслом грудь и накрыться теплым одеялом.

Втирать масло в воротниковую зону спины, грудь, делать массаж стоп с маслом по рефлекторным зонам 4-5 раз в сутки через 5-6 часов. После каждой процедуры обернуть больного компрессной бумагой, накрыть теплым одеялом, надеть теплые носки, дать потогонный настой из сбора трав. Можно закапать по 1 капле в каждую ноздрю.

1 ч. л. измельченного корня девясила высокого залить 1 стаканом воды, кипятить на слабом огне полчаса. Принимать по 1 ст. л. каждый час в течение дня.

1 ст. л. почек сосны поместить в эмалированную посуду, залить 1 стаканом горячей кипяченой воды, закрыть крышкой и держать на водяной бане полчаса, охлаждать при комнатной температуре 10 минут, процедить, оставшееся сырье отжать. Объем полученного отвара довести кипяченой водой до одного стакана. Принимать по 1/3-1/2 стакана 2-3 раза в день после еды как отхаркивающее и дезинфицирующее средство.

1 ч. л. порошка аира болотного залить 1 стаканом кипятка. Настаивать, укутав, один час, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день за полчаса до еды. Можно подсластить. Принимать при гриппе, кашле, грудной боли.

2 ч. л. сухих цветов бузины черной залить 1 стаканом кипятка. Настаивать, укутав, один час, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день. Пить медленно, небольшими глотками, с небольшими перерывами.

Смешать взятые в равных количествах траву золототысячника обыкновенного, цветы ромашки аптечной и листья вахты трехлистной. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Настаивать, укутав, один час, процедить. Принимать по 1 стакану настоя 3 раза в день.

Смешать 20 г коры ивы, 20 г листьев мать-и-мачехи и 10 г травы душицы. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Настаивать, укутав, полчаса, процедить. Принимать горячим по 1/2 стакана 3-4 раза в день при гриппе, ревматизме, простуде.

Смешать взятые в равных количествах кору ивы, цветки ромашки, липовый цвет и плоды шиповника. 1 ч. л. сбора залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 10 минут, настой процедить и отжать растительную массу. Принимать по 1/3 стакана теплого настоя 3 раза в день за 15 минут до еды.

Смешать взятые в равных количествах цветы липы и ягоды малины. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Настаивать, укутав, один час, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

Смешать взятые в равных количествах цветы липы и листья мать-и-мачехи. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Настаивать, укутав, полчаса, процедить. Пить теплым по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

Натереть на терке луковицу, залить 0,5 л кипящего молока, но не кипятить. Настаивать в теплом месте. Выпить на ночь половину горячего настоя, а другую половину - утром тоже в горячем виде.

1 ст. л. мелко нарезанных стеблей малины залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10-20 минут. Настаивать 2 часа. Пить небольшими глотками в течение дня.

2 ст. л. сухих или 100 г свежих ягод малины залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 10-15 минут, добавить 1 ст. л. меда, размешать. Принимать в теплом виде как потогонное перед сном.

Мелко порезать ветки черной смородины. Горсть готового сырья залить 4 стаканами кипятка, кипятить 5 минут. Настаивать, укутав, 1 час, процедить. Принимать в горячем виде несколько раз в день, на ночь пить с медом.

1 ч. л. измельченных листьев черной смородины залить 1 стаканом кипятка. Настаивать, укутав, 3-4 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4-5 раз в день.

Грыжи

Выхождение внутренних органов за пределы анатомической полости под общие покровы тела или в соседнюю полость. Различают внутренние и наружные грыжи.

Паховые грыжи делят на косые (грыжевой мешок располагается в паховом канале среди элементов семенного канатика) и прямые (грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика). Характерны для мужчин. В молодом возрасте чаще встречаются косые, они могут быть и врожденными. Появиться грыжа может в любом возрасте, но сразу после появления становится пахово-мошоночной. Лечение оперативное.

Пупочная грыжа ч аще встречается у женщин и девочек. Лечение оперативное.

У маленьких детей бывает грыжа врожденная диафрагмальная. При этом пороке развития еще внутриутробно происходит перемещение органов брюшной полости в грудную через дефект в диафрагме. Различают истинные и ложные грыжи собственно диафрагмы. Встречается у новорожденных также релаксация диафрагмы, возникающая в результате повреждения диафрагмального нерва во время родов. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сравнительно редко проявляют себя в период новорожденности, однако в тяжелых случаях это приводит ребенка в состояние гипотрофии.

Симптомы диафрагмальной грыжи (особенно ложной) появляются сразу после рождения. Характерны одышка, распространенный цианоз, втяжение межреберных промежутков, тахикардия. При осмотре отмечают запавший живот, некоторое увеличение в объеме грудной клетки, чаще асимметричное. В связи с тем, что ложные и истинные грыжи диафрагмы имеют в основном левостороннюю локализацию, сердце смещается вправо и тоны его лучше выслушиваются над правой половиной грудной клетки. Иногда над поверхностью грудной клетки можно выслушать перистальтические шумы кишечника, резко усиливающиеся после кормления. Обзорное рентгенологическое исследование с введением в желудок зонда позволяет поставить диагноз.

При наличии выраженного синдрома внутригрудного напряжения показана экстренная операция. Производят пластику дефекта диафрагмы.


Д

Дерматиты

Воспалительные реакции кожи в ответ на воздействие раздражителей внешней среды. Различают контактные дерматиты и токсидермии. Контактные дерматиты возникают под влиянием непосредственного воздействия внешних факторов на кожу, при токсидермиях факторы первоначально проникают внутрь организма.

Так называемые облигатные раздражители вызывают простой дерматит у каждого человека. Факультативные раздражители вызывают воспаление кожи лишь у лиц, имеющих к ним повышенную чувствительность: возникает аллергический (сенсибилизационный) дерматит. Количество факультативных раздражителей (сенсибилизаторов) огромно и непрерывно увеличивается.

Простой дерматит протекает остро или хронически. Различают три стадии острого дерматита: эритематозную (покраснение и отечность различной степени выраженности), везикулезную или буллезную (формируются пузырьки и пузыри, подсыхающие в корки или вскрывающиеся с образованием мокнущих язвочек), некротическую (распад тканей с образованием изъязвлений и последующим рубцеванием).

Острые дерматиты сопровождаются зудом, жжением или болью, что зависит от степени поражения. Хронические дерматиты, причиной которых служит длительное воздействие слабых раздражителей, характеризуются постоянным покраснением, трещинами, усиленным ороговением, иногда атрофией кожи.

Диагноз простого дерматита основывается на четкой связи с воздействием раздражителя, быстром возникновении после контакта с ним, резких границах поражения, быстром прекращении симптомов после устранения раздражителя. Аллергический дерматит характеризуется сильным покраснением с резко выраженным отеком. На этом фоне могут появляться многочисленные пузырьки и пузыри, дающие при вскрытии мокнущие эрозии. При стихании воспаления образуются корки и чешуйки, по отпадении которых некоторое время сохраняются синюшно-розовые пятна. Для подтверждения диагноза используют аллергические пробы.

Лечение заключается в устранении раздражителя и местном лечении.

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ

Группа моторных и психо-речевых непро­грессирующих синдромов, которые являются следствием повреждения мозга во внутриутробном периоде, во время родов и в раннем послеродовом периоде.

Спастический церебральный паралич - это спазмическое поражение конечностей с одинаково тяжелым поражением рук и ног. Самая тяжелая форма болезни. Отмечаются общие недоразвития речи или тяжелая дизартрия, психическая и интел­лектуальная недостаточность у 70-90 % детей. У большинст­ва - эпилептические приступы.

Спастическая диплегия - это поражение конечностей, при котором ноги поражаются сильнее, чем руки. Мышечный тонус по­вышен по спастическому типу. Часто выявляется патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, поражение зритель­ных нервов, снижение слуха. Отмечается задержка речевого развития, дизартрия - у 60-70 %, задержка пси­хического развития у 30-40 % детей.

Детская гемиплегия - развитие гемипареза (неполный паралич одной половины тела) с ограничени­ем движений больше в руке, повышением мышечного тонуса по типу спазмов, общее недоразвитие речи, задержка психического и интеллектуального развития.

Дискинетический церебральный паралич - двигательные расстройства характеризуются мышечными спазмами. Произвольные движения размашисты, дискоординированны.

Атаксический церебральный паралич - выраженная мы­шечная слабость, неспособность удержания вертикальной позы (астазия, абазия). Интеллектуальная недостаточность у 70-80 % больных сочетается с малой эмоциональностью, снижением мотивации.

Лечение сложное, специализированное.

Диабет несахарный

Заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью антидиуретического гормона (вазопрессина) и характеризующееся обильным мочеотделением и жаждой.

Заболевание возникает у лиц обоего пола в молодом возрасте. Внезапно появляются частое и обильное мочеиспускание и жажда, которые беспокоят больных ночью, нарушая сон. Суточное количество мочи составляет 6-15 л и более, моча светлая, низкой относительной плотности. Отмечаются отсутствие аппетита, снижение массы тела, раздражительность, повышенная утомляемость, сухость кожи, снижение потоотделения, нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Возможно отставание детей в физическом и половом развитии. Характерны бессонница, эмоциональная неуравновешенность. При ограничении потребляемой жидкости у больных развиваются симптомы обезвоживания: головная боль, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота, рвота, повышение температуры тела, тахикардия, психические нарушения, сгущение крови.

Прогноз для жизни благоприятный, при соблюдении диеты и приеме лекарственных препаратов больные могут вести полноценную жизнь, однако случаи выздоровления наблюдаются редко.

Лечение направлено в первую очередь на ликвидацию основной причины заболевания (если она известна). Проводят заместительную и общеукрепляющую терапию.

Дети с несахарным диабетом должны находиться под диспансерным наблюдением: 1 раз в 3 месяца необходимо контролировать физическое и половое развитие, степень жажды и полиурии, сухость кожи, проводить пробу мочи по Зимницкому. Консультации окулиста, невропатолога - 2 раза в год; по показаниям: консультация отоларинголога, рентгенография черепа и/или компьютерная томография - 1 раз в год.

В качестве дополнительного лечения используются лекарственные сборы.

Уменьшить сильную жажду способен корень коровяка скипетровидного. Его, высушив и измельчив, заваривают из расчета 1 ст. л. на 1 стакан кипятка, настаивают в тепле 1 час. На дневную порцию готовят 0,5 л. Утром натощак выпивают, подсластив медом, 150 мл настоя, оставшееся количество делят на 2-3 порции и пьют в промежутках между едоой.

В комплекс лечения можно ввести гороховую муку и корень лопуха.

Гороховую муку принимают по 1 ч. л. 3 раза в день до еды. Богатая глютаминовой кислотой, она помогает при несахарном диабете тем, что улучшает питание клеток головного мозга, нормализует обмен веществ.

Корень лопуха толкут в порошок и также принимают по 1 ч. л. 3-4 раза в день до еды, размешав в стакане теплого молока или чая. Весной и осенью лучше всего воспользоваться соком из свежего корня лопуха - по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

Хорошо проявляет себя при несахарном диабете и астрагал шерстистоцветковый. 1 ст. л травы заваривают в 100 мл кипятка, настаивают 1 час и пьют по 1 ст. л. до 5 раз в день, желательно до еды.

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ

Заболевание обусловлено недостатком инсулина, свя­занным с повреждением островкового аппарата поджелу­дочной железы.

Происхождение заболевание до конца не выяснено, но большое значение придается наследственной предрасполо­женности. Островковый аппарат поджелудочной железы повреждается вирусной инфекцией. Провоцирующими факторами являются ожирение, переедание, стрессы, гормо­нальные сдвиги в определенные периоды детства.

У детей сахарный диабет развивается быстро (в течение нескольких недель). Жалобы на жажду, частое и обильное мочеиспускание (3-4 л в сутки), чаще ночью - никтурия. На фоне выраженного обезвоживания - сухость кожи и слизистых (малиновый язык). Отмечается повышенный аппетит, однако при этом характерно быстрое похудение.

При медленно развивающемся диабете может наблюдать­ся рецидивирующая гнойная инфекция кожи и слизистых (пиодермия, фурункулы, абсцессы, стоматиты и т. п.). Если диагноз долго не установлен, возможно развитие кетоацидоза - жалобы на боли в животе, пояснице, сердце, за груди­ной. Слабость, мышечная гипотония, запах ацетона изо рта, диспепсия (тошнота, рвота, понос). Без лечения кетоацидоз может быстро перейти в гипергликемическую кому. Иногда в результате неадекватно большого выброса инсулина в ответ на съеденную пищу может наступить гипогликемия - резкая слабость, потливость, дрожпние конечностей, обморок.

Лечение: диетотерапия (исключают сахар и продукты, содержащие большое количество углеводов, умеренно ограничивают жиры животного происхождения); инсулинотерапия - основной метод лечения при са­харном диабете. Препараты инсулина делятся на препараты короткого действия (простой инсулин, суинсулин), средней продолжительности (суспензия цинк-инсулина аморфно­го), и пролонгированно­го действия.

В качестве дополнительного лечения используются лекарственные сборы.

Сборы для снижения сахара в крови:

Листья черники, корень одуванчика, листья крапивы двудомной в равных частях. Настоять 8 часов (1 ст. л. на 1 стакан горячей воды). Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

Корень лопуха, листья черники в равных количествах принимают в виде настоя по 1 ст. л. 3-4 раза в день до еды.

Содержание сахара в крови понизится, если до еды принимать по 1 ч. л. следующей смеси: 300 г петрушки, 300 г чеснока и 1 кг лимонов без косточек с цедрой. Пропустить через мясорубку, выдержать 2 недели в темном месте. Лучший результат достигается, если смесь залить настоем черничного и брусничного листа, стручков фасоли, кукурузных рыльцев. Трав взять одинаковое по весу количество, размельчить их и хорошо смешать.

В 1 стакан кефира всыпать 1 ст. л. пропущенной через кофемолку гречневой крупы, тщательно перемешать и настоять ночь, а утром выпить за 30 минут до еды.

Очень полезен картофельный сок - по 1/2 стакана в день за полчаса до завтрака или ужина.

Лечение сахарного диабета:

Брусника. Показаны свежие ягоды.

Голубика. Отвар листьев и молодых побегов. 1 ст. л. травы заварить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 минут, охладить, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

Свекла красная. Пить свежий сок свеклы по 1/4 стакана 4 раза в день.

Черника. 1 ч. л. листьев черники на 1 стакан, настоять на горячей плите. Пить по 1/3-1/2 стакана 3 раза в день.

Сок плодов вишни. По 1/4 стакана 3 раза в день.

Листья смородины. Принимают в виде отваров и в смеси с черникой.

Фасоль обыкновенная. 3 ст. л. стручков фасоли в смеси с листьями черники и порезанной соломой овса (по 2 части каждого компонента) смешать с 1 частью льняного семени, кипятить 20 минут в 3 стаканах воды. Пить отвар по 3 ст. л. 3 раза в день.

Козлятник лекарственный. Всю наземную часть растения и семена (1 ст. л.) заварить в 1 стакане воды и пить по 2 ст. л. 4-5 раз в день 6 недель.

ДИАТЕЗЫ

Экссудативно-катаральный диатез

Предрасположенность организма к аллергическим, воспалительным заболеваниям. Выявляется обычно в возрасте 3-6 месяцев, держится на протяжении 1-2 лет и у части детей в дальнейшем исчезает. Причины возникновения полностью не выяснены, но важную роль играют наследственная предрасположенность, а также воздействие факторов внешней среды. Положительный семейный аллергический анамнез выявляется практически у 75 % детей с аллергическим диатезом.

Провоцирующие факторы могут проявиться рано: токсикозы первой и второй половины беременности, инфекционные заболевания, употребление лекарств во время беременности, нарушение пищевого режима беременной, особенно в последние месяцы беременности (однообразное с чрезмерным употреблением какого-либо из возможных аллергенов - яиц, меда, кондитерских изделий, молока, мандаринов), а также во время кормления грудью. Ребенок еще во внутриутробном периоде может через плаценту получить предрасположенность к аллергенам, циркулирующим в организме матери. Во внеутробном периоде аллергены передаются с грудным молоком и пищей (трофоаллергены), через кишечную стенку, обладающую повышенной проницаемостью, особенно у детей грудного возраста, тем более после желудочно-кишечных заболеваний, а также в период выздоровления от различных заболеваний, при потере массы тела и истощении.

Потенциальным аллергическим агентом может быть пища, не подвергнутая тепловой обработке (гоголь-моголь, сырое молоко, взбитые с белком ягоды и пр.), а также такие продукты, как рыба, орехи и некоторые другие, не снижающие своих аллергизирующих свойств и при тепловой обработке. Аллергизация может быть вызвана и обычными продуктами, если ребенок получает их в избыточном количестве (перекорм), особенно при однообразном наборе питательных средств. Легко становятся аллергенами продукты, употребляемые в тот или иной сезон или нечасто, при включении их в рацион в большом количестве (ягоды, овощи, орехи и др.), а также при введении в рацион не положенных по возрасту продуктов (икра, креветки и др.). Имеет значение беспорядочное питание, злоупотребление сладостями, острыми, солеными блюдами, введение в рацион ребенка многих новых продуктов за короткий промежуток времени.

Ребенок с аллергическим диатезом легко приобретает повышенную чувствительность не только к пищевым веществам, но и к таким внешним аллергенам, как шерсть, домашняя пыль. Аллергены могут поступать в организм ребенка через кожные покровы и слизистые оболочки (конъюнктива и др.), а также во время многочисленных инъекций, вакцинаций. У детей первых лет жизни, особенно грудных, основным источником аллергенов является пища; к 4-5 годам аллергены поступают одинаково часто как через пищу, так и воздушным путем.

Для детей, склонных к проявлению аллергического диатеза, характерны большая масса тела при рождении, особенно если это первый ребенок в семье; рано появившиеся и упорно сохраняющиеся в условиях правильного ухода опрелости; исчезающая и вновь появляющаяся себорея волосистой части головы; неравномерное отлущивание эпителия слизистой оболочки языка - «географический язык»; значительно превышающие возрастную норму прибавки массы тела и большие ее колебания под влиянием неблагоприятных условий; положительные кожные пробы на экзогенные аллергены еще при отсутствии каких-либо клинических проявлений аллергического диатеза. При осмотре обращает на себя внимание одутловатое бледное лицо, излишняя масса тела, снижение упругости тканей или худоба, отставание в физическом развитии, нервозность.

Симптоматика чрезвычайно разнообразна. Она складывается из симптомов поражения слизистых оболочек (ринофарингиты, стенозирующий ларингит, блефариты, фликтены, конъюнктивиты, кератиты, вульвовагиниты, неустойчивый стул, «географический язык»), лимфатической системы (увеличение лимфатических узлов, аденоиды, гипертрофия миндалин), кожи (себорея, молочный струп, строфулус, экзема, нейродермит и др.). У этих детей могут наблюдаться бронхиальная астма, поллинозы (сенная лихорадка) и др. Гнейс встречается только у детей грудного возраста: грязно-серые или коричневого цвета себорейные чешуйки в виде чепчика или панциря на волосистой части головы, преимущественно на макушке и темени. Течение гнейса обычно благоприятное, но у части детей он трансформируется в себорейную экзему (отечность, краснота, мокнутие, усиленное коркообразование), которая нередко распространяется на ушные раковины, лоб, щеки. Частым симптомом аллергического диатеза, особенно у детей 1-го года жизни, является молочный струп (или корка): на коже щек, часто вблизи ушных раковин образуется резко отграниченная от здоровой кожи краснота, отечность нередко с признаками шелушения. У части детей молочный струп сопровождается зудом, часто трансформируется в экзему.

Упорная форма опрелости (интертриго) - один из важных симптомов аллергического диатеза. Опрелость может быть сухой, в других случаях наблюдается мокнутие кожи (обычно у тучных, одутловатых детей грудного возраста). Самой тяжелой формой аллергического диатеза следует считать детскую экзему, которая у детей более старшего возраста может трансформироваться в нейродермит.

Диагноз основывается на данных анамнеза и клинических симптомах. Дифференциальный диагноз проводят с истинной экземой, эритродермиями, дерматитами, псориазом, иммунодефицитами, синдромом нарушенного кишечного всасывания.

Лечение. Стандартной диеты не существует. Необходимо рациональное питание. Грудное кормление не прекращают, хотя и не исключено наличие в нем пищевых аллергенов. Диета матери должна быть бедна углеводами, жирами, поваренной солью и возможными аллергенами. В некоторых случаях (жирное грудное молоко) сцеженное грудное молоко подвергают пастеризации (в течение 30 минут при температуре 65 °С) и верхнюю пленку снимают или ставят молоко на 3-4 ч в холодильник, а затем снимают сливки, после чего пастеризуют.

Детям более старшего возраста рекомендуют исключить кисели, муссы, свинину, бульон из говядины, рыбу, яйца в любом виде, бобовые продукты, орехи, специи, приправы, умеренно ограничить жиры и белки, жидкость. Из каш предпочтение отдается гречневой; вечером рекомендуются овощи, салаты, запеканки.

Если экзема явилась следствием употребления пищевого аллергена, то она за 24 ч может стихнуть при следующей диете: блюда из рисового отвара, 1 блюдо из фруктов (не желтой окраски), 1 блюдо из овощей (картофель), 1 блюдо из риса с фруктовым соком (не желтой окраски). В каждый последующий день к этому основному рациону добавляют новое блюдо под контролем заболевания. Если на фоне аллергического диатеза диагностируют дисбактериоз, то могут оказаться эффективными 10-дневные курсы лактобактерина и бифидумбактерина. Назначают лекарственные средства, способствующие уменьшению зуда и проницаемости сосудистой стенки, а также седативные. Назначают также витамины группы В, А, С (аскорбиновая кислота может усилить зуд) в лечебных дозах не менее 3-4 недель. Лечение разнообразное, и точную методику может разработать только лечащий врач.

Профилактика. Рациональное питание беременной и кормящей матери, особенно если у нее имеется аллергическая настроенность, с употреблением умеренных количеств разнообразной, хорошо кулинарно обработанной пищи, с исключением из питания яиц, ограничением молока до 1-2 стаканов в сутки, ограничением сахара, шоколада, меда, конфет, орехов, а также колбас, сосисок, рыбных консервов. Организация питания ребенка в соответствии с возрастом. Bо время заболевания и в период выздоровления рекомендуется давать ребенку хорошо обработанную пищу в умеренных количествах, избегать введения новых пищевых продуктов. Необходимо соблюдение правил вакцинации, которую желательно проводить только в период затихания заболевания и после соответствующей подготовки. При гигиеническом уходе за ребенком грудного возраста надо избегать применения духов, шампуней, туалетной воды. Прогноз при соблюдении всех мер профилактики и лечения благоприятный.

Лимфатико-гипопластический диатез

Встречается у 10-12 % детей. ЛГД свойственны увеличение лимфатических узлов или вилочковой железы, печени и селезенки. Характерны также выраженная дисфункция эндокринной системы, сниженная способность адаптации к меняющимся условиям внешней среды, склонность к ал­лергическим реакциям.

Дети с ЛГД обычно бывают рыхлого телосложения, легко теряют и набирают массу, мышечный тонус у них снижен. Для них характерны частые респираторные заболелевания, повышенная температура тела, увеличенные лимфатические узлы, аденоиды, нередко - увеличены печень и селезенка.

Наибольшее значение для лечения имеют режим дня, закаливание, массаж, гимнастика, ограничение контактов с больными детьми, соблюдение инструкций по проведению прививок по графику. Диета должна быть гипоаллергенной с преобладанием овощей и фруктов. Показан периодический прием дибазола, корня солодки и др.

Обычно признаки этого варианта диатеза исчезают к пе­риоду полового созревания. Однако отдельные индивидуумы сохраняют все его проявления (тимико-лимфатический статус) на всю жизнь.

Нервно-артритический диатез

НАД наблюдается реже, чем другие диатезы (у 2-3 % детей), проявля­ется выраженными нарушениями обмена веществ (чаще - генетически обусловленными) и связанной с ними повышенной возбудимостью ЦНС.

Проявления диатеза этого вида возможны иногда в первые дни и месяцы жизни, но обычно они не диагностируются из-за неспецифичности; развернутая клиническая картина формируется к 7-14 годам.

Клиническая картина весьма разнообразна и зависит от возраста больных. Можно выделить несколько синдромов. Кожный синдром (чаще встречается у детей старшего возраста) проявляется отеком Квинке, крапивницей, пуриго, нейродермитом, сухой и себорейной экземой; у части детей - склонностью к ОРВИ, бронхоспазму, астматическому бронхиту.

В основе лечения - рациональная диетотерапия: исключа­ются мясные и рыбные бульоны, а также овощи, содержащие пуриновые основания и щавелевую кислоту (щавель, шпинат, редька, цветная капу­ста, помидоры). При ацетонемической рвоте показана голодная диета на 12 ч, питье охлажденных солевых растворов и глюкозы малыми пор­циями. В тяжелых случаях солевые растворы и глюкозу вводят внутри­венно капельно, затем дают легкоусвояемые углеводы (картофельное пюре, бананы).

ДИЗЕНТЕРИЯ

Возбудитель - шигеллы разных видов. Наиболее тяжелые формы обусловлены шигеллами Григорьева-Шига. Бактерии устойчивы во внешней среде, долго сохраняются и размножаются на пищевых продук­тах, устойчивы к некоторым антибиотикам и почти всем сульфаниламидам. Возбудитель вызывает заболевание при попадании токсинов в кровь. Токсин повреждает сосудистую стенку, периферические нервные ганглии, симпато-адреналовую систему, печень, ЦНС.

Механизм передачи инфекции - фекально-оральный. Источником болезни является человек - больной или бактериовыделитель. Пути передачи инфекции многообразны: водный, через пищу (алиментарный), контактно-бытовой; не исключена и роль мух как переносчиков инфекции. Дизентерия распространяется через загрязненные продукты питания, воду, грязные руки. Особенно большие вспышки заболевания связаны с загрязнением путей водоснабжения при различных аварийных ситуациях, прорывом труб. Молоко также является прекрасной средой для развития микробов и имеет значение для передачи инфекции.

Заражение происходит через рот. Инкубационный период - от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня). Заболевание делится на: 1) острую - типичную, атипичную (гастро-энтероколитическую), субклиническую формы; 2) хроническую (рецидивирующую, затяжную) форму; 3) постдизентерийные дисфункции кишечника (постдизентерийный колит).

Типичные формы начинаются остро, явлениями общей интоксикации: ухудшение аппетита, лихорадка, головные боли, вялость, разлитые тупые постоянные боли в животе. Затем боли становятся схваткообразными и более интенсивными, локализуются в нижних отделах, чаще слева или над лобком. Перед дефекацией боли усиливаются, появляются тенезмы - тянущие боли, отдающие в крестец, возникающие при дефекации и продолжающиеся в течение 5-15 минут после нее. Они обусловлены воспалительными изменениями слизистой оболочки ампулярной части прямой кишки. Бывают ложные позывы вниз, связанные с пораже­нием дистального отдела толстого кишечника, при этом акт дефекации затягивается и остается ощущение его незавер­шенности. При пальпации живота отмечаются болезненность по ходу толстого кишечника и спазм его, особенно в области сигмовидной кишки. Стул - до 10 раз в сутки - вначале носит каловый характер, затем видна примесь слизи и крови, а в тяжелых случаях - слизь с кровью.

В легких случаях самочувствие больных нарушено не­значительно: температура не выше 38 °С, боль в животе умеренная, тенезмы и ложные позывы могут отсутствовать. Стул - от 3 до 5 раз в сутки, без примеси крови.

В легких случаях госпитализация не обязательна. При дизентерии средней тяжести и тяжелых формах больные подлежат госпитализации в инфекционное отделение.

Хроническая дизентерия чаще всего является исходом острой. Она возникает при неправильном лечении или при отсутствии его. Дизентерия, длящаяся более 3 месяцев, считается хронической. Она может протекать в двух вариантах: как рецидивирующая или непрерывная.

Рецидивирующая форма: через 2-3 месяца после перенесенной острой дизентерии вновь развивается заболевание. Периоды обострения чередуются с периодами полного клинического благополучия. Во время рецидива клиника соответствует легкой или средне-тяжелой форме дизентерии. Самочувствие больных существенно не нарушено, температура тела остается нормальной или незначительно повышается. Частота стула невелика (3-5 раз в сутки), ложные позывы не отмечаются, редко бывает примесь крови в стуле. Боли в животе незначительные, схваткообразные. Боли чаще связаны с ходьбой, тряской и переменой положения тела.

Со стороны нервной системы отмечаются раздражительность, эмоциональная неустойчивость, потливость, слабость, нарушение сна. В период ремиссии состояние удовлетворительное, но сохраняется функциональная недостаточность кишечника: непереносимость молока, пряностей; обильная, плохо приготовленная пища вызывает неустойчивый стул. Сохраняется дискомфорт в животе. Все это угнетающе действует на психику.

Непрерывная форма хронической дизентерии характеризуется постоянным прогрессированием болезни и ухудшением состояния больного. Кишечная дисфункция сохраняется на протяжении многих лет. Развиваются истощение, признаки гиповитаминоза, анемия. Эта форма чаще встречается у пожилых лиц при сопутствующей патологии.

В лечении особое внимание уделяется питанию больных дизентерией. Учитываются тяжесть заболевания и выраженность поражения кишечника. При тяжелом течении в первые дни болезни назначают стол № 4, 4б; с появлением аппетита больных переводят на стол № 2. В течение первых 10-12 часов при наличии рвоты целесообразно голодание. Одновременно дают обильное питье. Больных лучше кормить часто - 4-5 раз в день малыми порциями. Это зависит от тяжести течения заболевания.

Из лекарственных средств используют соответствующе действующие на возбудителей антибиотики, сульфаниламиды и другие препараты, назначаемые в зависимости от тяжести и проявлений заболевания.

Активно используются лекарственные травы и сборы (в большей степени при легкой и средне-тяжелой формах).

При легкой форме - пить слабый настой из одного лаврового листа.

Можно пить настой из семян подорожника (1 чашку в день).

1 ч. л. истолченных гранатовых корок заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают. Пить надо в течение дня маленькими порциями 2 стакана.

1 ч. л. Травы барвинка малого настаивают 15-20 минут в 1 стакане кипятка. Принимают по 1 ст. л. 2-3 раза в день.

Настой ромашки применяют для лечения поносов, как антисептическое и болеутоляющее средство при колитах, дизентерии. Настой готовят из расчета 15,0 г на стакан кипятка. Принимать по 1 ст. л. 2-3 раза в день.

Особенно рекомендуют маленьким детям отвар риса. Его готовят из расчета 1 ч. л. на 6-7 чашек воды; сварить, остудить, процедить и давать пить ребенку по 1/3 чашки каждые 2 часа.

В медицинской практике кровохлебку применяют для лечения острых энтероколитов, дизентерии, как вяжущее, бактерицидное и кровоостанавливающее средство. 1 ст. л. Кровохлебки заливают 1 стаканом кипятка, кипятят 30 минут, остужают, процеживают и принимают по 1 ст. л. 5-6 раз в день.

Подорожник прменяют при лечении дизентерии, как бациллярной, так и амебной. Для этого 1 ст. л. семян заливают 1/2 стакана кипятка, настаивают 30 минут. Принимают по 1 ст. л. за 30 минут до еды 3 раза в день.

Для лечения поносов применяют водный настой ягод черники, черничный кисель или просто свежие ягоды. Настои и отвары черники готовят из расчета 1-2 ч. л. сухих ягод на стакан кипятка, настаивают 10-15 минут и принимают несколько раз в день.

Отвар из плодов черемухи применяют внутрь как противопоносное средство. 1 ст. л. заваривают в 1 стакане кипятка, кипятят 20 минут, процеживают и принимают по 1/2 стакана 2-3 раза в день.

Выписывают детей через 3 дня после нормализации стула, отсутствия клинических проявлений и нормализации температуры. При этом должно быть проведено бактериологическое исследование.

При хронической дизентерии выписка происходит при стойкой нормализации стула в течение 10 суток, отсутствии клинических проявлений и отрицательного бактериологического исследования.

После госпитализации больного проводится обязательная дезинфекция в месте его проживания. За контактными лицами устанавливается наблюдение в течение 7 дней с момента разобщения с больным.

Профилактика дизентерии заключается в своевременном выявлении и изоляции заболевшего. Мерой личной профилактики дизентерии является правильный уход за больным при лечении его на дому. Очень важны мытье рук перед едой, мытье овощей и фруктов перед употреблением, кипячение молока и воды (особенно при использовании воды из открытых источников, а также молока, приобретенного в розлив на рынке или в магазине). Больных дизентерией и бактерионосителей не допускают к работе на пищевых предприятиях и объектах водоснабжения. При появлении признаков острого желудочно-кишечного заболевания следует немедленно обратиться к врачу.

Дисбактериоз кишечный

Синдром, характеризующийся нарушением равновесия микрофлоры, в норме заселяющей кишечник. Если у здоровых людей в нижних отделах тонкой кишки и в толстой кишке преобладают лактобактерии, анаэробные стрептококки, кишечная палочка, энтерококки и другие микроорганизмы, то при дисбактериозе равновесие между этими микроорганизмами нарушается, обильно развивается гнилостная или бродильная флора, грибы, преимущественно типа Candida, в кишечнике обнаруживаются микроорганизмы, в норме не характерные для него, большое количество микробов находится в содержимом ближних к желудку отделов тонкой кишки и в желудке. Активно развиваются условно-патогенные микроорганизмы, обычно обнаруживаемые в содержимом кишечника в небольших количествах, вместо непатогенных штаммов кишечной палочки (эшерихии) нередко обнаруживаются ее более патогенные штаммы.

К кишечному дисбактериозу приводят заболевания и состояния, которые сопровождаются нарушением процессов переваривания пищевых веществ в кишечнике (диспепсии кишечные, хронические гастриты с секреторной недостаточностью, хронические панкреатиты, энтериты, колиты и т. д.). Причиной кишечного дисбактериоза может быть длительный, неконтролируемый прием антибиотиков, особенно широкого спектра действия, подавляющих нормальную кишечную флору и способствующих развитию тех микроорганизмов, которые имеют устойчивость к этим антибиотикам. Продукты ненормального расщепления пищевых веществ необычной для кишечника микрофлорой, образующиеся в больших количествах, раздражают стенку кишки. Возможно также возникновение аллергии либо на обычные продукты расщепления пищевых веществ, либо на антигены бактерий.

Характерны симптомы расстройства кишечника, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, тошнота, метеоризм, понос или запоры. Каловые массы имеют резкий гнилостный или кислый запах. Часто наблюдаются признаки общей интоксикации, наблюдается вялость, снижается трудоспособность. Диагноз подтверждается повторными исследованиями фекальной микрофлоры.

При длительном течении возможны гипоавитаминозы (особенно дефицит витаминов группы В).

Лечение в легких случаях амбулаторное, в более тяжелых - в стационарных условиях. Прекращают введение антибактериальных средств, которые могли привести к развитию дисбактериоза, назначают общеукрепляющую и десенсибилизирующую терапию (витамины, противоаллергические препараты и т. д.). Для нормализации кишечной флоры целесообразно применение энтеросептола, колибактерина, бифидумбактерина, бификопа, лактобактерина. При дисбактериозах, возникающих на фоне основного заболевания пищеварительного тракта (энтерит, колит и т. д.), необходимо рациональное его лечение. Нередко целесообразно назначение препаратов пищеварительных ферментов (абомин, полизим, фестал и т. д.). Профилактика сводится к рациональному назначению антибиотиков, полноценному питанию и общеукрепляющей терапии лиц, переболевших тяжелыми общими заболеваниями органов пищеварения.

Народные средства лечения дисбактериоза предлагают использование фитосборов.

50 г сухого зеленого чая залить 1 л кипятка, настаивать 30 минут, затем кипятить 40 минут на медленном огне, периодически помешивая. Отвар процедить. Оставшуюся заварку снова залить 0,5 л кипятка и кипятить 20 минут на малом огне, процедить. Соединить оба отвара. Хранить в холодильнике. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день за полчаса до еды.

Плоды софоры, шишки ольхи, трава тысячелистника, корень кровохлебки, трава репешка, плоды или цветки черемухи взять поровну. 2 ст. л. сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать ночь в термосе. Принимать по 1/3-1/2 стакана 3-5 раз в день. Курс лечения - 2-3 месяца.

При дисбактериозе со склонностью к послаблению стула (поносам) рекомендуются сборы:

- плоды софоры, шишки ольхи, трава тысячелистника, корень кровохлебки, трава репешка, корень гравилата, плоды или цветки черемухи - поровну;

- корень аира, кора дуба, семена щавеля конского, корень горца змеиного, трава спорыша, трава грушанки, кора осины, корень бадана - поровну;

- плоды софоры, шишки ольхи, трава тысячелистника, корень бадана, кора осины, корень горца змеиного, кора дуба - поровну.

Курс лечения - 3-4 месяца, после чего делают перерыв на 10-14 дней, меняют сбор и продолжают лечение. После излечения можно перейти на профилактический прием сборов весной и осенью (по 2 месяца).

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Представляет собой нарушение моторной и эвакуаторной функций желчных протоков и желчного пузы­ря при отсутствии в них органических изменений.

Дискинезии подразделяются на первичные и вторичные. Причиной первичных дискинезий считают функциональные изменения желчевыделительной системы. Вторичные дискинезии обычно со­путствуют заболеваниям ЖКТ (хроническому гастродуодениту, хроническому панкреатиту) или являются следствием перенесенных заболе­ваний (острый вирусный гепатит, дизентерия, сальмонеллез и др.).

Проявляются дискинезии желчевыводящих пу­тей болями в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Различают дискинезии гипотоническую и гипертоническую. Гипотоничес­кая форма характеризуется снижением мышечного тонуса желчного пу­зыря. Он, как правило, увеличен, слабо сокращается. Дети жалуются на тупые, ноющие боли в правом подреберье и вокруг пупка, быструю утомляемость. При ультразвуковом сканировании удается определить увеличенный в размерах желчный пузырь, иногда - его функциональные перегибы или деформации. После приема пищи пузырь обычно со­кращается, но меньше, чем в норме. Гипотоническая форма встречается значительно чаще, чем гипертоническая (примерно в 80 % случаев).

При гипертонической форме дискинезии отмечается ускоренное опо­рожнение желчного пузыря. Клинически эта форма также характеризу­ется болями в правом подреберье и вокруг пупка, тошнотой. При ультра­звуковом сканировании выявляется ускоренное опорожнение желчного пузыря и уменьшение его размеров.

Лечение дискинезии зависит от ее формы. При обеих формах показа­на диета (стол № 5). При гипотонической дискинезии реко­мендуются продукты, содержащие растительную клетчатку, при гипер­тонической - ограничение механических и химических пищевых раз­дражителей, а также спазмолитики - но-шпа, папаверин. Хороший эф­фект дают физиотерапевтические процедуры: при гипотонической дискинезии - тонизирующие процедуры (гальванизация, фарадизация), при гипертонической - процедуры успокаивающего типа (электрофорез с новокаином, папаверином).

Для детей берется: до 1 года - 1/2-1 ч. л., от 1 до 3 лет - 1 ч. л., от 3 до 6 лет - 1 десертная ложка, от 6 до 10 лет - 1 ст. л., старше 10 лет и взрослым - 2 ст. л.

Все сборы готовят по одной технологии: 2 ст. л. сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день. Курс 1-1,5 месяца.

20 г свежих цветков зверобоя продырявленного заливают 200 мл оливкового масла и настаивают 4 дня. Принимают по 1-2 ч. л. за 30 минут до еды 2-3 раза в день.

Народная медицина советует употреблять при лечении желчного пузыря и желче-выводящих путей, в частности, при задержке желчеотделения, жареные початки кукурузы.

При гипертонически-гиперкинетической форме рекомендуются следующие сборы:

- цветки бессмертника, лист березы, трава душицы, трава зверобоя, цветки календулы, трава мяты - поровну;

- трава тысячелистника, плоды укропа, шишки хмеля, трава чистотела, плоды шиповника, трава полыни - поровну;

- плоды шиповника, трава мяты, трава чистотела, трава душицы, корень валерианы, плоды укропа - поровну.

При гипотонически-гипокинетической форме дискинезий:

- почки березы, лист кипрея, корень или трава цикория, плоды шиповника, кукурузные рыльца, плоды аниса - поровну;

- трава мяты, плоды клюквы, трава душицы, трава зверобоя, трава золототысячника, трава лабазника - поровну;

- трава мяты, трава лабазника, трава золототысячника, трава душицы, корень одуванчика - поровну.

ДИСТРОФИЯ - см. ГИПОТРОФИЯ

ДИФТЕРИЯ

Острая инфекционная болезнь, характеризующаяся ме­стным воспалением в ротоглотке, гортани, носу, реже - в других органах, а также симптомами интоксикации, поражением сердца, нервной системы, почек и других органов.

Возбудитель - токсигенная коринобактерия дифтерии. По способности образовывать токсин все дифтерийные палочки делятся на токсигенные и нетоксигенные. Заболевание вызывают только токсигенные штаммы. Дифтерийные бактерии устойчивы во внешней среде - на инфицированных предметах обихода могут сохра­няться до 2 недель.

Источником инфекции является человек - больной, выздлоравливающий или здоровый носитель токсигенной дифтерийной палочки. Передача возбудителя инфекции происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Заражение возможно и через инфицированные предметы. В настоящее время заболевание регистрируется круглый год.

Инкубационный период - от 2 до 10 дней (обычно 3-5 дней). Клиника зависит от локализации процесса и его тя­жести. В зависимости от локализации различают дифте­рию ротоглотки (зева), носа и гортани. К редким локализациям относят дифтерию кожи, глаз, половых органов, уха, ран (в том числе пупочной ранки) и т.д. Нередко отмечается одновременное поражение нескольких органов - комбинированная дифтерия.

Самым характерным симптомом при любой форме дифтерии явля­ется образование дифтерийной пленки в месте локализации возбудите­ля. Пленка имеет три важные особенности: она тесно спаяна с нижележащими тканями; при насильственном ее отделении происходит кровотечение из травмиро­ванной слизистой оболочки и она снова образуется на том же месте; снятая пленка не растирается между шпателями, а будучи помещена в воду, не распадается и тонет в отличие от гнойного налета. В местах, выстланных цилиндрическим однослойным эпителием (гортань, трахея), характер воспаления крупозный, пленки легко снимаются и могут откашливаться.

Дифтерия ротоглотки (зева) регистрируется наиболее часто (в 90 % случаев). Симптомы начального ее периода различны в зависимости от формы. Выделяют следующие клинические формы: локализованную, при которой налеты не выходят за пределы миндалин; распространенную, когда налеты располагаются также на дужках, язычке, небе, задней стенке глотки; токсическую, сопровождающуюся отеком подкожной клетчатки шеи.

Локализованная форма встречается чаще других. Начинается она ост­ро, с подъема температуры тела до 38 °С и незначительных болей при гло­тании. В зеве выявляют небольшой отек, умеренное покраснение небных дужек и миндалин. Разгар болезни наступает на 2-е сутки, когда появля­ются точечные, островчатые или сплошные дифтерийные налеты на од­ной или обеих миндалинах, выступающие над их поверхностью. Подче­люстные лимфатические узлы обычно нерезко увеличены и умеренно болезненны. Лихорадочный период длится не более 3 дней. По мере нормализации температуры тела исчезает и боль в горле, хотя налеты на миндалинах при отсутствии лечения сохраняются 6-7 дней. При ката­ральном варианте налетов не бывает (заболевание распознается только при бактериологическом обследовании).

Распространенная форма. Температура тела достигает 38,5 °С, местные изменения характеризуются более обширными пленками, распространяющимися с миндалин на соседние отделы ротоглотки. Реакция подчелюстных лимфатических узлов и болевой синдром умеренные.

Токсическая дифтерия протекает тяжело. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 °С, сопровождается выраженной интоксикацией и болями в горле. Резко увеличиваются местные лимфатические узлы, и очень быстро появляется важнейший признак токсической дифтерии - отек подкожной клетчатки шеи. Распростра­ненность этого отека - критерий степени тяжести токсической дифте­рии зева. При субтоксической форме отек односторонний, локализуется только около подчелюстных лимфатических узлов. При I степени он до­стигает середины шеи, при II доходит до ключицы, при III степени спу­скается ниже ключицы. Отек плотный, тестоватой консистенции, безбо­лезненный, при надавливании не оставляет ямки. При осмотре зева вы­являют значительное увеличение и отечность миндалин и окружающих тканей при сравнительно умеренном покраснении. Налеты появляются ра­но, обычно в первые часы болезни пленка паутинообразная. Затем она становится плотной, грязно-серого цвета, нередко пропитана кровью и тогда приобретает черный цвет. Налеты распространяются на слизистые оболочки мягкого и твердого неба, небные дужки, маленький язычок; появляется приторно-сладковатый запах изо рта. Лихорадка держится 3-5 дней, отек подкожной клетчатки исчезает через 5-10 дней лечения; одновременно миндалины очищаются от налетов. При тяжелом течении заболевания и позднем начале лечения может наступить смерть от инфекционно-токсического шока, удушья (истинный круп) или других осложнений.

Гипертоксическая (молниеносная) форма дифтерии зева развивается очень бурно, с ознобом, подъемом температуры тела до 40-41 °С. Выра­жены симптомы интоксикации (неукротимая рвота, судороги, затемне­ние сознания) с нарастанием сердечно-сосудистой недостаточности. Могут возникнуть геморрагические явления: кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, кровотечения из различных органов. Изменения в зеве не успевают развиться в полной мере, так как на 2-3-й дни болезни наступает летальный исход.

Лечение при любой форме - экстренная госпитализация!

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) - см. Гипертиреоз.

ДУОДЕНИТ

Воспаление двенадцатиперстной кишки.

Вследствие тесной функциональной связи двенадцатиперстной кишки с желудком обычно следует го­ворить о гастродуодените. Причины, его вызывающие: бак­териальные или вирусные заболевания; очаги хронической инфекции; лямблиоз, анкилостомидоз; острые и хронические интоксикации, пищевая аллергия; заболевания смежных ор­ганов - холецистит, панкреатит; грубые нарушения питания; длительное употребление салицилатов.

Острый дуоденит. Характеризуется симптомами пищевой токсикоинфекции: повышение температуры тела, головная боль, слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, расстройство стула.

Хронический дуоденит. Очень напоминает язвенную бо­лезнь: боль на уровне пупка, справа, усиливающаяся натощак или через 1,5-2 часа после еды. Характерны ночные боли. Диспепсия проявляется отрыжкой кислым или воздухом, изжогой, тошнотой, рвотой, которая облегчает состояние больного. Характерны запоры. При пальпации отмечается болезненность в пилородуоденальной области и эпигастрии. Определяется вздутие верхнего правого квадрата живота. Заболевание циклично: затихания, обострения. Для диагностики используют дуоденальное зондирование и фиброгастроскопию. Рентгенологическое исследование малоинформативно.

Лечение: голод 8-12 часов, постельный режим 2-3 суток, промывание желудка, обильное питье неболь­шими порциями, но часто. В тяжелых случаях - капельницы. При токсикоинфекции - антибиотики.

Сборы лекарственных растений применяются для поэтапного лечения острых и хронических дуоденитов. Рекомендуются дважды в год.

Взять по 1 ст. л. зверобоя и тысячелистника и по 2 ст. л. цветков ромашки, мяты перечной и листа тподорожника. Все смешать. Заваривать по 1 ст. л. смеси на 0,5 л кипятка. Настоять 1 час, процедить и принимать в теплом виде по 1/4 стакана за 15 минут до еды в течение 2 недель - 1 месяца в зависимости от выраженности симптомов. Эти травы не только снимут боль, но и улучшат перистальтику кишечника, работу поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, нормализуют обменные процессы.

Активность патогенной микрофлоры подавляет сбор: тысячелистник - 9 ст. л., листья березы - 7 ст. л., трава полыни обыкновенной - 5 ст. л., травы фиалки и вероники - по 4 ст. л., трава сушеницы топяной - 3 ст. л., цветки ромашки и календулы - по 2 ст. л., цветки пижмы и клевера - по 1 ст. л. Все смешать. Заваривать по 1 ст. л. смеси на 0,5 л кипятка. Настоять 1 час, процедить и принимать в теплом виде по 1/4 стакана за 15 минут до еды в течение 2 недель - 1 месяца в зависимости от выраженности симптомов.

При дуодените, сочетающемся с гастритом с пониженной кислотностью желудка, берут цветки и листья одуванчика, траву полыни обыкновенной, траву и цветки зверобоя, - каждого растения по 3 ст. л., измельченного корня аира - 1,5 ст. л., подорожника и тысячелистника - по 1 ст. л. Все смешать и заваривать по 1 ст. л. на 0,5 л кипятка. Настоять 1 час, процедить и пить в теплом виде в течение дня равными порциями за полчаса до еды.

При гастродуодените с повышенной кислотностью эффективен другой сбор: зеленый стебель овса посевного - 3 ст. л., подорожник и пустырник - по 2 ст. л., корень аира, кора крушины и семена тмина - по 1 ст. л. Для приготовления суточной дозы - 2 ст. л. на 0,5 л кипятка, томить 25 минут под крышкой, процедить и пить по 150 мл за полчаса до еды 3 раза в день.


З

ЗАДЕРЖКА ТЕМПОВ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

1. Специфические расстройства речи.

Задержка развития речи, связанная с нарушением темпа созревания речевой функции, при которой отмечаются запаз­дывание формирования речи на 3-6 месяцев, сро­ков появления первых слов и фраз, ограничение словарного запаса. Медикаментозное лечение сводится к устранению причин задержки развития речи. Необходимо улучшение речевого режима в семье.

Задержка психического развития в связи с недоразвитием речи обусловлена поражением речевых зон мозга до начала формирования речи. Наибольшие затруднения испытывает ребенок при необходимости составления связного рассказа, написания сочинения и изложения, уяснения смысла про­читанной им задачи. У многих детей выявляются общие психоорганические расстройства: слабость активного вни­мания, недостаточность памяти. Имеют место личностные особенности: заторможенность, неуверенность. Ранняя кор­рекция с трех-четырех лет нивелирует многие отклонения в интеллектуальном развитии.

Дислалия проявляется задержанным и искаженным про­изношением. Понимание речи окружающими затруднено. Показана логопедическая коррекция.

2. Специфические расстройства школьных навыков.

Дислексия - специфическое отставание чтения, прояв­ляющееся неузнаванием букв и невозможностью соотнести графическое изображение букв с соответствующим звуком. Отмечаются ускоренный темп чтения, перестановка букв, проглатывание слогов, неверная расстановка ударений. Часто дети совсем не могут читать, учатся под диктовку родителей.

Дисграфия проявляется невозможностью соотношения звуков устной речи и букв, их звучания и начертания. С раннего детства у таких детей обнаруживается недостаточность речевого развития. Отмечается неправильное на­писание слов, перестановка слогов, слитное написание слов и фраз. Нередко письмо напоминает набор непонятных слов и буквенных сочетаний. Темп выполнения письменных задач замедленный. Снижена репродуктивная способность памя­ти. Лечение заключается в логопедической и педагогической коррекции.

Дискалъкулия - специфическое отставание в арифметике. Проявляется в непонимании структуры числа. Особые за­труднения вызывают цифровые операции с переходом через десяток. У таких детей нередко нарушено чтение и письмо по типу зеркального. В дошкольном возрасте они плохо рисуют, не могут лепить. Ход задач они понимают, но объясняют их без подстановки цифр.

Лечение. Показаны восстановительно-стимулирующее лечение, лечебная гимнастика по развитию пространственной моторики, коррекция логопедом по преодолению неправильного формирования сложных логико-грамматических конструкций, письменной речи и чтения.

3. Специфическое расстройство развития двигательных функций - отставание в моторном развитии вследствие за­держки созревания пирамидных, мозжечковых систем, регулирующих координацию и плавность движений. Дети начинают сидеть к 7-9 месяцам, ходить к 1 году 2 месяцам - 1 году 5 месяцам, после падения боятся ходить. Бегать начинают после 3-х лет, с трудом прыгают. Только к 5-6 годам фор­мируется навык самостоятельного пользования лестницей, стулом. Дети плохо рисуют, лепят, во время письма не при­держиваются строки, пишут буквы разного размера. Впо­следствии наблюдается неповоротливость, неловкость (часто бьют посуду), замедленная двигательная реакция. Позднее выявляется неумение застегивать пуговицы, шнуровать бо­тинки. Впоследствии недостаток моторики сказывается в плохом почерке, скачущих буквах.

Лечение. Препараты восстановительного ряда (пантогам, ноотропил, энцефабол). Коррегирующая гимнастика, направленная на выработ­ку плавных, точных движений, развития техники письма, рисования.

ЗАИКАНИЕ

Нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорожной возбудимостью мышц речевого аппарата. По характеру судорог делится на тоническое, клоническое и смешанное. По степени тяжести - легкое, средней степени, тяжелое. По преобладанию судорог в раз­личных отделах речедвигательного аппарата - дыхательное, голосовое, артикуляторное. По формам нарушения дыха­ния - экспираторное, респираторное, инспираторное.

Невротическое заикание. Его причины - психогенные шоковые, субшоковые психотравмы; двуязычие; заикающи­еся родственники, друзья. Появляется в возрасте 4-5 лет остро или постепенно. Преобладает тоническая судорога в дыхательно-вокальной мускулатуре. Отмечаются речевые «угловки», вспомогательные движения в мышцах лица, шеи, конечностей.

Лечение: психотерапия, речевой режим, занятия с логопедом, седативнаяя терапия, физиотерапия.

Неврозоподобное заикание развивается с 4-6 лет на фоне задержки речевого развития, характеризуется судорогами в артикуляционных мышцах. Часто сочетается с тиками лицевой мускулатуры, энурезом (ночным недержанием мочи).

Лечение: ноотропные препараты, витаминотерапия, седативная терапия, лечение у логопеда, физиотерапия.

ЗОБ ЭНДЕМИЧЕСКИЙ

Заболевание жителей определенных географических районов с недостаточностью йода в окружающей среде, характеризующееся увеличением щитовидной железы.

Причина: недостаток йода в почве, воде, пищевых продуктах, употребление продуктов, содержащих вещества тиреостатического действия (некоторые сорта капусты, репы, брюквы, турнепса), приводят к компенсаторному увеличению щитовидной железы. Увеличение щитовидной железы, не обусловленное недостаточным содержанием йода в окружающей среде, - признак спорадического зоба (генетические нарушения обмена йода и биосинтеза гормонов щитовидной железы).

Различают диффузную, узловую и смешанные формы зоба. Функция щитовидной железы может быть нарушена, снижена или повышена. Наиболее типично развитие гипотиреоза. Одним из проявлений недостаточности щитовидной железы с детства является кретинизм (сочетание гипотиреоза с задержкой умственного и физического развития). При значительных размерах зоба появляются симптомы сдавления органов шеи, расстройства дыхания, затруднения глотания, охриплость голоса. При загрудинном расположении зоба могут быть симптомы сдавления бронхов, верхней полой вены, пищевода. При расположении зоба в переднем средостении (внутригрудинный зоб) ведущим в диагностике является рентгенологическое исследование.

При диффузной форме, протекающей без симптомов нарушения функции щитовидной железы, показаны антиструмин, микродозы йода, тиреоидин, тиреотом, тиреокомб, тироксин. При гипотиреозе - тиреоидные гормоны в дозах, необходимых для компенсации состояния. При узловом или смешанном зобе, признаках сдавления органов шеи, загрудинном расположении зоба - оперативное лечение.

Профилактика: применение йодированной поваренной соли, антиструмина в эндемических очагах.

При недостатке йода в окружающей среде в пищу нужно использовать йодированный хлеб, йодированную соль, йодированные напитки. Так как в развитии зоба играет также роль недостаток других микроэлементов - кобальта, меди, марганца, рекомендуется употребление в пищу овощей и ягод, содержащих их: плоды аронии (черноплодной рябины), крыжовника, черники и малины, тыква, баклажаны, лук, чеснок, черная редька, свекла, салаты из свежей белокочанной капусты и молодые листья одуванчика, яблоки.

При диффузном токсическом зобе (узловом зобе) народные средства применяются на фоне того лечения, которое назначил врач.

Корень солодки голой - 1 часть, марена красильная (корень) - 2 части, мыльнянка лекарственная (корень) - 2 части, смешать, 1 ст. л. смеси залить стаканом кипятка, кипятить 15 минут, настаивать 12 часов. Процедить. Пить 1 раз в день натощак по 1-2 стакана в течение 2 месяцев.

Мелисса лекарственная (трава), валериана (корень) - по 6 частей; боярышник (плоды), донник (трава), исландский мох, девясил (корень) - по 4 части; хмель (шишки) - 5 частей, шалфей лекарственный - 3 части, солодка голая (трава) - 3 части. Смешать. 1 ст. л. смеси залить стаканом кипятка, принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 2 месяцев.

Земляника лесная (лист), репешок (трава), солодка голая (корень), тысячелистник (трава), цикорий (корень), череда (трава), душица (трава), марена красильная (корень), спорыш (трава) - поровну. Смешать. 1 ст. л. смеси с верхом залить стаканом кипятка. Кипятить не более 5 минут. Настоять 12 часов. Процедить. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 15-30 минут до еды. Курс - 2-3 месяца.

Употребляют регулярно землянику (лучше лесную). Она оказывает неплохое антитиреоидное действие. Так же действует и отвар коры дрока кристального (1 ч. л. сухой травы залить 500 мл кипятка, выпарить до 1/3 объема, охладить, процедить). Принимают по 1-2 ст. л. 3-4 раза в день через день.

Полезны следующие сборы:

- дубовая кора, листья щавеля, корневище осоки песчаной, бурые водоросли - поровну, 2 ст. л. смеси залить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1-2 стакана в день;

- корень солодки, корень мыльнянки, корень марены красильной - поровну, 1 ст. л. смеси залить стаканом кипятка, кипятить 15 мин., настоять 2 часа. Употреблять утром по 1-2 стакана;

- корневище папоротника, корень солодки, исландский мох, корневище пырея - поровну, 1 ст. л. смеси залить стаканом кипятка, настоять 1 час. Употреблять по 2 стакана в день;

- взять по 200 мл картофельного, свекольного, морковного сока, смешать. Выпить в течение дня. Курс лечения примерно 3 недели. На этот период исключить из питания мясные продукты.

При гипофункции щитовидной железы вместе с лекарствами употребляются п лоды фейхоа. По содержанию йода они превосходят все фрукты и овощи во много раз. Также полезны петрушка и ламинария (морская капуста), морская рыба (камбала, треска, палтус, зубатка) .

Трава дрока красильного - залить 200 мл холодной воды, приготовить отвар, принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Траву дурнишника залить 200 мл холодной воды, приготовить отвар, принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Свежий сок жерухи лекарственной - по 1 ст. л. 3 раза в день.

В предлагаемые здесь сборы включены лекарственные растения, содержащие йод и другие микроэлементы, обладающие свойством регулировать обмен веществ в организме, а при гипертиреозе и базедовой болезни - еще успокаивающие и регулирующие сердечную деятельность. Фитотерапия проводится 1,5-2 года с чередованием сборов.

Цветки рябины обыкновенной, трава мокрицы, трава одуванчика лекарственного, трава земляники лесной, трава подмаренника цепкого, трава чабреца - по 30 г, трава будры плющевидной - 20 г. 1 ст. л. смеси заварить стаканом кипятка, настаивать 30 минут, процедить и выпить в один прием перед завтраком.

При гипертиреозе и базедовой болезни перед обедом, ужином и перед сном можно принимать по 1 ч. л. настойки марьина корня, а по утрам пить отвары или настои одного из следующих сборов.

Плоды аронии черноплодной, плоды боярышника кроваво-красного, корни лопуха большого, трава синюхи лазурной, трава горца птичьего - по 30 г, трава пустырника пятилопастного, трава черноголовки - по 20 г, трава ландыша майского - 10 г. 1 ст. л. смеси с вечера замочить стаканом воды комнатной температуры, утром кипятить 5 минут, процедить и выпить теплым в один прием перед завтраком.

Трава горца птичьего - 80 г, корни солодки гладкой, корни лопуха большого, корни окопника лекарственного - по 40 г. 1 ст. л. смеси на стакан воды, кипятить 10 минут, затем настаивать 20 минут, процедить и выпить в один прием перед завтраком.


И

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ИМП)

Микробно-воспалительный про­цесс, поражающий слизистую оболочку от чашечно-лоханочной системы почки до уретры. Диагноз ИМП правомерен у детей раннего возраста, а в более старшем возрасте - на период обследования и определения уровня поражения.

У детей раннего возраста (до 1,5-2 лет) вследствие недостаточной зрелости как почечной ткани, так и иммунитета воспалительный про­цесс практически никогда не ограничивается только мочевыводящим трактом, ему свойственна генерализация, то есть, как правило, в раннем возрасте развивается цистопиелонефрит. У детей старшего возраста по­сле завершения обследования диагноз ИМП должен быть заменен на конкретный: пиелонефрит, цистит и др.

ИМП чаще всего встречается у дошкольников. Среди детей раннего возраста с одинаковой частотой болеют и девочки, и мальчики, в более старшем возрасте - чаще девочки.

Среди возбудителей преобладает кишечная па­лочка (60 %), реже встречаются протей, клебсиелла, синегнойная палочка и другие грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы. В связи с широкой распространенностью возбудителя и его способно­стью к длительному существованию в организме возрастает роль хламидийной инфекции. Кокковая флора встречается реже и высевается у детей, имеющих очаги инфекции вне мочевой системы и кишечника. ИМП могут вызывать также микоплазмы, грибки, вирусы.

Лечение проводится в большинстве случаев в стационаре по методике лечения цистита, пиелонефрита и т.п.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Доброкачественное заболевание вирусной природы, характеризующееся лихорадкой, ангиной, увеличением лимфоузлов, гепатоспленомегалией (увеличением печени и селезенки), характерны­ми изменениями в системе крови.

Инфекционный мононуклеоз - одна из форм вирусной инфекции Эпштейна-Барра. Вирус во внешней среде неустойчив, быстро погибает при высушивании, кипячении, обработке дезинфицирующими средствами.

Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носа и ротоглотки. Вирус поражает эпителий и лимфоидную ткань этих органов.

Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в виде отдельных случаев среди детей дошкольного возраста (пре­имущественно - среди мальчиков), организовованных в детские кол­лективы. Возможны и эпидемические вспышки, причем нередки стер­тые и бессимптомные формы болезни. Основной путь передачи ин­фекции - воздушно-капельный, возможно заражение через инфици­рованную слюну, при переливании крови и поло­вым путем. Контагиозность невысока. Заболеваемость повышается в весенние месяцы.

Инкубационный период составляет 5-20 дней (иногда - до 2 месяцев). Начало чаще постепенное, симптомы формируются в течение нескольких дней и достигают максимальной выраженности к концу 1-й или началу 2-й недели.

Температура тела может быть субфебрильной, но нередко достигает 39-39,5 °С, продолжительность лихорадки - от нескольких дней до 3 недель. Увеличиваются лимфатические узлы шейной группы по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Узлы достигают 1-3 см в диаметре, могут иметь вид цепочки или пакета, не спаяны между собой, подвижны, мало болезненны при пальпации, видны при повороте голо­вы больного в сторону. Назофарингит может проявляться резким нару­шением носового дыхания, гнусавостью, слизистым отделяемым и хра­пом во сне или только заложенностью носа.

Изменения в ротоглотке выявляются почти у всех больных. Редко это катаральная ангина, чаще - лакунарно-фолликулярная, с налетами, неплотными, легко снимающимися, не имеющими тенденции к распро­странению на дужки и мягкое небо. Селезенка и печень увеличены у всех больных, печень увеличивается в меньшей степени, пальпация безбо­лезненна. Иногда (у 15 % больных) появляется скудная сыпь разной формы. К 3-4-й неделе болезни основные симптомы исчезают. Небольшое увеличение селезенки, изменения в печени могут сохраняться в течение 2 месяцев и более.

Типичную клиническую картину подтверждают биохимические исследования, которые становятся положительными с конца 1-й недели заболевания.

Осложнения встречаются редко.

Больных инфекционным мононуклеозом можно лечить на дому. Госпитализируют детей в случае высокой лихорадки, выраженной интоксикации, угрозы развития удушья, развития осложнения. Лечение симптоматическое. Антибиотики применяют при присоединении вто­ричной гнойной инфекции.

Про­тивоэпидемические мероприятия в очаге инфекции не проводятся.

Вместо лейкоцитарного интерферона можно применить стимуляцию выработки интерферона в организме ребенка с помощью растительных средств стимулирующего действия - настойки жень-шеня, лимонника, аралии, заманихи, стеркулии, элеутерококка, родиолы розовой. Их применяют внутрь по 25-30 капель 2-3 раза в день за 30 минут до еды. Выработке интерферона способствуют полудан, пантокрин, эхинацея (в том числе в виде иммунала).

Из сборов лекарственных трав можно применять:

- цветки клевера, корень левзеи, почки березы, шишки ольхи, корень одуванчика, трава соссюреи, трава полыни - поровну;

- трава череды, трава тысячелистника, цветки ромашки, цветки календулы, лист мать-и-мачехи, цветки бессмертника - поровну;

- корень или трава цикория, корень лопуха, корень девясила, трава эдельвейса, трава лактука, трава чертополоха, цветки василька - поровну;

- плоды шиповника, лист малины, цветки лабазника, корень бадана, лист смородины - поровну.

Детям: до 1 года - 1/2-1 ч. л., от 1 до 3 лет - 1 ч. л., от 3 до 6 лет - 1 десертная л., от 6 до 10 лет - 1 ст. л., старше 10 лет и взрослым - 2 ст. л. сбора. Пригтовление: 2 ст. л. предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 1 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать в течение дня по 100-150 мл за 30 минут до еды. Для улучшения вкуса можно добавить мед, сахар, варенье. Курс лечения - 1,5-2 месяца.


К

КАРБУНКУЛ

Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с обширным отмиранием кожи и под­кожной клетчатки. Возникновению карбункула спо­собствуют нарушения обмена веществ (при сахарном диабете, ожирении), снижение иммунитета, несоблюдение санитарно-гигиенических норм в быту и на производстве. Часто карбункул вызывают стафилококки, реже стрепто­кокки, кишечная палочка, протей и др. Карбункул, как правило, бывает одиночным. Локализуется на шее, лице, пояснице, ягодицах, реже на конечностях.

В амбулаторных условиях допустимо лечение карбункула небольших размеров. Назнача­ют антибиотики широкого спектра действия - ампициллин, ампиокс и др. Прогноз при правильном и своевременном лечении, как правило, благопри­ятный.

КОКЛЮШ

Острое инфекционное заболевание, основное проявление которого - приступообразный кашель, постепенно приобретающий ха­рактер спазматического.

Возбудитель коклюша - бактерия Борде-Жангу. Быстро гибнет в окружающей среде. Возбудитель поступает в организм через верхние дыхательные пути и со­храняется в эпителии слизистой оболочки 5-6 недель. Токсин коклюшных бактерий воздействует на эпителий дыхательных путей и рецеп­торы кашлевой зоны. Своеобразие коклюшного кашля, его стойкость и спазматический характер объясняют формированием очага возбуждения в ЦНС. Это может провоциро­вать возврат коклюшеподобного кашля при заболевании ОРВИ спустя несколько недель и даже месяцев после перенесенного коклюша.

Источником инфекции является больной в течение 25-30 дней от начала заболевания. Коклюшные бактерии выделяются в окружающую среду с каплями носоглоточной слизи. Заражение проис­ходит при близком длительном общении с больными. Передача возбуди­теля через третьих лиц или предметы маловероятна. Возможно заражение детей первых месяцев жизни, в том числе новорожденных.

Инкубационный период длится от 3-5 до 15 дней. Выделяют 3 периода болезни: катаральный, спазматический, пери­од разрешения.

Катаральный период продолжается 1,5-2 недели. Самочувствие не стра­дает, появляется сухой кашель. Иногда отмечаются небольшой насморк и кратковременная субфебрильная температура.

Длительность спазматического периода - 2-4 недели. Основной клини­ческий признак - типичный приступообразный кашель, состоящий из серии кашлевых толчков, следующих друг за другом и прерывающихся продолжительным свистящим вдохом, после чего вновь следует серия кашлевых толчков и вновь судорожный вдох (повторные приступы, репризы). В конце приступа больной откашливает вязкую мокроту, возмож­на рвота. Лицо в момент приступа становится багрово-синюшным, одутловатым; часты кровоизлияния в кожу и склеры глаз. Язык высунут, от его трения о зубы на уздечке языка образуется язвочка, в легких могут выслушиваться сухие рассеянные хрипы. Температура тела обычно нормальная. В крови характерны лейкоцитоз и лимфоцитоз при нормаль­ной или сниженной СОЭ. О тяжести коклюша судят по частоте приступов кашля в разгар заболевания и их выраженности. При легких формах число приступов в сутки составляет 10-15, при среднетяжелых - 15-20, при тяжелых - 30-60 и более. Наряду с типичными формами наблюда­ются стертые и абортивные (прерванные), когда кашель выражен слабо и не доходит до спазматической стадии.

Период разрешения длится 1-3 недели. Уменьшается частота приступов, кашель теряет типичный характер, а затем исчезает.

У детей грудного возраста, особенно первых недель и месяцев жизни, инкубационный и катаральный периоды укорочены до нескольких дней, типичных приступов кашля может не быть, после кашлевых толчков наступает не судорожный вдох, а задержка или кратковременная останов­ка дыхания. Приступы цианоза (как следствие остановки дыхания) могут быть пер­вым проявлением коклюша. Течение заболевания чаще бывает среднетяжелым и тяжелым.

Диагностика затруднена в катаральном периоде болезни и при стер­тых формах; при наличии типичных приступов кашля в сочетании с лей­коцитозом и лимфоцитозом в крови клинически рас­познать коклюш несложно. При стертых или сомнительных формах помогают биохимические исследования.

Осложнения наблюдаются чаще у детей раннего возраста: ателектазы, пневмония. Возможна энцефалопатия, которая проявля­ется судорогами, похожими на эпилептические, и потерей сознания после приступов кашля.

Лечение обычно проводят на дому. Госпитализируют детей первых месяцев жизни, больных с тяжелым коклюшем и по социальным пока­заниям.

При легком и среднетяжелом течении детям старшего возраста на­значают полноценное питание, комплекс витаминов, антигистаминные, противокашлевые средства.

Не должно быть ограничений для прогулок. Антибиотики показаны только в ранние сроки (при наличии возбудителя в организме) - в ката­ральном и начале спазматического периода. Антибиотики в позднем спазматическом периоде показаны всем детям раннего возра­ста, более старшим - только при тяжелых формах или при осложнениях.

Профилактика. Основа профилактики - активная иммунизация вак­циной АКДС с 3 месяцев. В пер­вые 48 ч после введения вакцины возможны осложнения (судороги, длительный пронзительный крик, остановка взора, кивки) и чрезмерно сильные общая или местная реакции.

При появлении случаев коклюша в детских учреждениях, стациона­рах проводят раннюю изоляцию кашляющих детей, устанавливают ка­рантин для контактировавших с больными на 14 дней; детям до 6 месяцев вводят иммуноглобулин. Больных изолируют на 30 дней от начала за­болевания.

При коклюше в качестве противокашлевых и улучшающих общее состояние средств применяют лекарственные сборы. Дозы и способ приготовления см. в предисловии.

Корень алтея, трава крапивы, листья мать-и-мачехи, цветки ромашки, трава тысячелистника, плоды шиповника - поровну.

Плоды кориандра, корень девясила, трава зверобоя, кора или ягоды калины, цветки календулы, лист мяты, плоды шиповника, лист эвкалипта - поровну.

Почки березы, трава душицы, кора калины, цветки пижмы, корень солодки, плоды шиповника - поровну.

Корень девясила, лист кипрея, лист малины, лист подорожника, почки сосны, трава чабреца, плоды шиповника, трава яснотки - поровну.

Трава душицы, трава крапивы, лист подорожника, трава пустырника, лист манжетки, плоды кориандра - поровну.

Лист мать-и-мачехи, корень солодки, плоды шиповника, трава хвоща полевого, трава фиалки трехцветной, трава вероники, трава очанки, плоды укропа - поровну.

Цветки ромашки, корень дягиля, трава цикория, корень первоцвета, трава донника, трава синюхи, плоды укропа - поровну.

КОЛИКА

Внезапный приступ резких, схват­кообразных болей в животе. Различают желчную, панкреатическую, почечную и кишечную колики. Причиной колики может быть остро возникшая блокада желчных или мочевых путей, панкреати­ческого протока поджелудочной железы, резкое растяжение их просвета, сопровождающееся спастическим сокращением глад­кой мускулатуры. Блокада желчных и мочевых пу­тей в большинстве случаев обусловлена ущемлени­ем камней при желчнокаменной и мочекаменной болезнях. Камни в поджелудочной железе встречаются редко.

Желчная колика, вызванная ущемлением камня в шейке желчного пузыря или в пузырном протоке, характеризуется внезапными резкими болями в пра­вом подреберье, отдающими вверх. Отмеча­ется болезненность при пальпации в правом подре­берье. При ущемлении камня в фатеровом соске боль выражена значительно сильнее. В течение несколь­ких минут она достигает наибольшей силы; лока­лизуется в эпигастрии, часто под мечевидным отро­стком грудины, отдает в оба подреберья, нередко име­ет опоясывающий характер. Почти постоянно со­путствует желчной колике рвота. Боль длится от нескольких минут до нескольких часов, чаще про­ходит самостоятельно.

При почечной колике боли локализуются в пояс­нице и в половине живота, соответствующей блоки­рованной почке. В тех случаях, когда камень рас­полагается в почечной лоханке и в верхней части мочеточника, боль иррадиирует в спину, а при наиболее частом низком расположении камня в нижней трети мочеточника - в яички, половые губы. Почечная колика почти постоянно сопровождается дизурическими явлениями (учащенным болезнен­ным мочеиспусканием, ложными позывами).

Кишечная колика характеризуется резкими, схваткообразными болями в животе. При развитии непроходимости кишечника она может сопровож­даться асимметрией живота и изолированным взду­тием кишки выше препятствия с усиленной ее перистальтикой.

Для купирования желчной, панкреатической и почечной колик вводят подкожно 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 0,1% раствора атропина сульфа­та. На эпигастральную или поясничную область кладут теплую грелку, благоприятный эффект дает общая горячая ванна. Больные с некупирующейся желчной, панкреатической или почечной коликой нуждаются в экстренной госпитализации в хирур­гическое или урологическое отделение. Экстренно должны быть госпитализированы боль­ные с кишечной коликой в связи с необходимостью своевременной диагностики непроходимости кишеч­ника.

КОМА

Остро развивающееся тяжелое патоло­гическое состояние, характеризующееся прогресси­рующим угнетением функции ЦНС, утратой созна­ния, нарастающим расстройством дыхания, крово­обращения и других функций жизнеобеспечения организма.

Кома не является самостоятельным заболевани­ем; она возникает как осложнение ряда заболева­ний. Кома по происхождению представлена несколь­кими видами.

1. Первично церебральная, или неврологическая, в основе которой лежит угнетение функций ЦНС в связи с первичным поражением головного мозга. К этой группе относят апоплектическую кому (при инсульте), эпилептическую, травматическую кому (при черепно-мозговой травме) и кому при энцефа­лите, менингите, опухолях головного мозга и его оболочек.

2. Кома при эндокринных заболеваниях, обуслов­ленная нарушением обмена веществ вследствие недо­статочного синтеза гормонов (диабетическая, гипокортикоидная, гипотиреоидная, гипопитуитарная), избыточной их продукции или передозировки гормональных препаратов (тиреотоксическая, гипогликемическая комы).

3. Токсическая кома, обусловленная либо воздей­ствием яда (при отравлениях), либо внутренней интоксикацией при печеночной или почечной недостаточности, токсикоинфекция при различных инфекционных болезнях.

4. Кома, обусловленная нарушением газообмена:

а) гипоксическая кома, связанная с недостаточ­ным поступлением кислорода извне или с наруше­нием доставке кислорода кровью при анемиях, тяжелых острых расстройствах кровообращения;

б) респираторная, или респираторно-ацидотическая кома, развивающаяся при дыхательной недостаточ­ности вследствие значительных нарушений газооб­мена в легких.

5. Кома, первично связанная с потерей электро­литов, воды и энергетических веществ. Из них са­мостоятельное значение имеет хлоргидропеническая кома, развивающаяся при упорной рвоте, алиментарно-дистрофическая, или голодная.

Клинические проявления. Кома может развиться внезапно (почти мгновенно), быстро (за период от нескольких минут до 1-3 ч) и постепенно в течение нескольких часов или дней. Диагностика коматозных состояний в большинстве случаев начинается на догоспитальном этапе и в связи с неотложностью ситуации осуществляется в сжатые сроки, без ка­ких-либо данных лабораторных и инструменталь­ных исследований. Степень тяжести или стадию развития комы определяют по совокупности клини­ческих проявлений, отражающих степень угнетения ЦНС, в том числе по глубине угнетения сознания, характеру нарушения рефлексов, мышечного тонуса и вегетативных функций, а в условиях стационара также по изменениям биоэлектрической активно­сти мозга, выявляемым на электроэнцефалограмме.

Объем лечебной помощи на догоспитальном этапе, то есть оказываемой на месте и в процессе транспорти­ровки больного, ограничивают мероприятиями по обеспечению и поддержанию функций дыхания и кровообращения. Неотложной симптоматической помощи могут потребовать тяжелая аритмия сердца, острая сердечная недостаточность, резкое падение давления. В случае значительного повышения давления (при эклампсической, апоплектической комах) вводят гипотензивные средства. При некоторых отравлениях используют противоядия.

Прогноз: кома, обусловленная несовместимыми с жизнью органическими изменениями ЦНС, завер­шается смертью. В других случаях прогноз зависит как от тяжести основного заболевания, так и от сте­пени тяжести самой комы и от быстроты оказания медицинской помощи.

КОНЪЮНКТИВИТ

Отек и покраснение век, иногда имеется гнойное отделяемое (при обильном истечении гноя следует дифференцировать с гонобленореей). Иногда присо­единяется воспаление слезного мешка.

Причинами конъюнктивита являются различные факторы: вирусы, бактерии, химические факторы (пыль, газы, косметика, лекарства, пыльца и другие), механические факторы (повреждение глаза, перенапряжение глаз при длительном нахождении за компьютером) и другие

Вирусный конъюнктивит характеризуется резким острым началом, отеком конъюнктивы, обильными кровоизлияниями на конъюнктиве век, переходных складок и глазного яблока. Бактериальный конъюнктивит является сравнительно доброкачественным со средней длительностью 7-10 дней (при отсутствии лечения) и 3-5 дней (при проведении терапии).

Лечение в первую очередь направлено на устранение фактора, вызывающего воспаление. Вирусные конъюнктивиты лечатся интерфероном (капли в глаз). Бактериальный лечится тетрациклиновой (противопоказана детям до 8 лет) и эритромициновой мазью, альбуцидом. Аллергический лечится антигистаминными препаратами (тавегил, зиртек, телфаст и др.). При длительной работе за компьютером рекомендуется использовать капли «Визин» и чернику внутрь.

При хроническом конъюнктивите и для улучшения зрения следует ежедневно съедать по одной столовой ложке свежих или сухих ягод черники.

3-4 ст. л. измельченного корня алтея лекарственного залить стаканом холодной кипяченой воды и настаивать 8 минут. Делать примочки на глаза.

2 ст. л. листьев и цветков алтея лекарственного залить стаканом кипятка. Настаивать полчаса. Также используется для примочек.

Заварить стаканом кипятка 2 ч. л. ягод шиповника, греть на малом огне 5 минут и настаивать полчаса. Для примочек на глаза.

1 ст. л. листьев эвкалипта залить 1 стаканом кипятка, кипятить 7- 10 минут, остудить; отваром протирать глаза до полного излечения от конъюнктивита.

КОРЬ

Высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Проявляется повышением температу­ры тела, генерализованным воспалением слизистых оболочек, своеоб­разной сыпью.

Вирус кори чувствителен к действию солнечных лучей, к воздействию физиче­ских и химических факторов, устойчив к низкой температуре. Во внеш­ней среде сохраняется не более 30 минут, но с потоками воздуха может пе­реноситься на большие расстояния.

Входными воротами для вируса являются слизистые оболочки верх­них дыхательных путей и конъюнктива глаз. К концу инкубационного периода вирус попадает в кровь, начинается общая реакция организма: лихорадка, воспаление слизистых оболочек, сыпь. После нейтрализации вируса происходит об­ратное развитие клинических симптомов.

Корью болеют дети любого возраста, за исключени­ем новорожденных первых 3 месяцев жизни, у которых имеется пассивный иммунитет от матери. Корь отличается боль­шой заразительностью - при отсутствии иммунитета заболевают 100 % контактных лиц. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем от больного человека в период до 4-го дня после появления сыпи. Подъем заболеваемости приходится на весенние месяцы с периодично­стью в 5-7 лет.

Инкубационный период составляет 7-17 дней. В клинической картине выделяют три периода: катаральный, период высы­паний и период пигментации.

Катаральный период продолжается 3-6 дней. У заболевшего повыша­ется температура тела, появляются и нарастают катаральные явления: конъюнктивит, насморк, кашель, нарушается самочувствие. Через 2-3 дня на нёбе выявляется сыпь (экзантема), а вскоре на слизистой оболочке щек - множество точечных белесоватых участков (пятна Филатова-Коплика). К концу катарального периода температура тела снижается.

Период высыпаний начинается с высокого подъема температуры (до 38-40 °С). Состояние больного ухудшается, отмечаются вялость, сонли­вость, отказ от еды, могут быть боли в животе, понос, лицо одутловатое, с опухшими веками, резко усиливаются светобоязнь, насморк, кашель. Появляется пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне кожи, отдельные элементы сливаются между собой, в тяжелых случаях могут присоединяться и мелкие кровоизлияния. Сыпь появляется вначале на лице и высыпает поэтапно: в 1-е сутки - на лице и шее, во 2-е - на туловище, в 3-4-е - на руках и ногах. С началом высыпаний пятна Филатова-Коплика исчезают, остается шероховатость слизистых оболочек ротовой полости. Каждый элемент сыпи начинает пигментироваться через 2-3 дня. Поэтому при осмотре больного со 2-3-го дня сыпь выглядит неоднородной: багрово-синюшной на лице и более яркой - в местах свежих высыпаний.

Период пигментации продолжается 5-8 дней. Нормализуется температура тела, уменьшаются и исчезают катаральные явления, сыпь приобретает коричневый оттенок; затем появляется отрубевидное шелушение и кожа очищается. У выздоравливающего отмечаются симптомы общей слабости, снижается сопротивляемость к воздействию бактериальных агентов. Иммунитет к кори обычно пожизненный.

Выделяют типичную и атипичную корь. Типичная корь характеризует­ся классическим течением: 3 периода, появление пятен Филатова-Коп­лика, этапность высыпаний. В зависимости от выраженности симпто­мов, лихорадки, интоксикации, а также продолжительности болезни те­чение кори характеризуют как легкое, средней тяжести и тяжелое. От­дельно классифицируют митигированную форму кори - вариант забо­левания, развившегося в присутствии вируснейтрализующих антител (введение иммуноглобулина в связи с контактом с больным, совпадение заболевания с переливанием крови или плазмы). При митигированной кори инкубационный период удлиняется до 21 дня, периоды укорочены, все симптомы слабо выражены, иммунитет нестойкий.

Атипичная корь протекает в виде абортивной формы (когда симптомы, начав развиваться, быстро проходят) или, наоборот, принимает очень тяжелое течение.

Диагностика основывается на оценке клинических проявлений с уче­том периода заболевания. В диагностически трудных случаях применяют биохимические исследования.

Осложнения могут появляться в катаральном периоде, периоде высы­паний (ранние осложнения), в периодах пигментации и выздоровления (поздние осложнения). Это - ларингит, бронхит, блефарит, кератит, стоматит, отит, диспепсия. Самые серьезные осложнения - круп (приступ удушья), пнев­мония, энцефалит. Кори больше, чем другим инфекционным заболева­ниям, присуща способность проявлять скрытые заболевания, активизи­ровать сопутствующие инфекции.

Лечение проводят чаще в домашних условиях. Госпитализировать больных следует при тяжелом течении, тяжелых осложнениях, по соци­альным показаниям. При неосложненной кори лечение симптоматичес­кое: жаропонижающие средства, витамины и др. Аспирин исключается. Следует обратить внимание на уход за боль­ным: содержание в чистоте, промывание глаз, полоскание ротовой по­лости, механически и термически щадящая пища, частое питье. При ос­ложнениях лечение проводят в соответствии с их клиническими прояв­лениями.

Профилактика. Активную иммунизацию живой ослабленной вакци­ной получают все дети в возрасте 12-14 месяцев; дети, у которых после прививки антитела не появились, перед школой прививаются повторно. На 6-15-е сутки после прививки как вариант нормального вакцинального процесса возможны кратковременное повышение температуры тела, ка­таральные явления, иногда - кореподобная сыпь. Крайне редки ослож­нения (энцефалит, чрезмерно сильная общая реакция); в этих случаях необходимы госпитализация, оформление экстренного извещения в СЭС. В очаге инфекции необходимы: изоляция больного до 5-го дня от появления высыпаний; карантин с 8-го по 17-й день после контак­та; экстренная вакцинация непривитых и не болевших корью детей либо введение им иммуноглобулина не позднее 6-го дня от контакта с больным.

КРАПИВНИЦА

Заболевание, характеризую­щееся быстрым появлением на коже зудящих высыпаний, как правило, волдырей. Крапивница встре­чается часто - примерно у каждого третьего чело­века она возникает хотя бы один раз в течение жиз­ни. В структуре заболеваний аллергического происхождения крапивница занимает второе место после бронхиальной астмы, а в некоторых странах даже первое.

По клиническому течению различают острую, подострую, хроническую и хроническую рецидивирующую крапивницу. Острая крапивница характе­ризуется однотипной сыпью, первичный элемент которой - волдырь. Заболевание начинается внезап­но с сильного зуда кожи различных участков тела, иногда всей его поверхности. Может сопровождать­ся недомоганием, головной болью, нередко подъе­мом температуры тела до 38-39 °С. Длительность острого периода крапивницы - от нескольких ча­сов до нескольких суток, после чего говорят о подострой ее форме.

Если общая продолжительность крапивницы превышает 5-6 недель, то заболевание переходит в хроническую форму. Крапивница мо­жет рецидивировать. Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется волнообразным тече­нием, иногда на протяжении очень длительного вре­мени (до 20-30 лет) с периодами затихания.

Диаг­ноз в основном не представляет затруднений. После установления диагноза решают вопрос о форме кра­пивницы. С этой целью используют аллергические диагностические пробы. Лечение зависит от формы крапивницы. Терапия направлена на блокаду разных стадий развития аллергической реакции. Назначают антигистаминные средства. Лечение гистоглобулином применяется в основном при хронической рецидивирующей крапивнице. Кортикостероиды назначают только в тяжелых случаях, когда отмечается отек гортани, угрожаю­щий удушьем, сочетание крапивницы с тяжелым течением бронхиальной астмы и анафилактическим шоком.

При ле­карственной аллергии специфическая гипосенсибилизация показана только по жизненным показаниям, например, при аллергии к инсулину. Симптомати­ческая терапия сводится к мероприятиям, направ­ленным на отдельные симптомы крапивницы - зуд, отек. К мероприятиям, направленным на уменьше­ние зуда, относятся: горячий душ, обтирания кожи полуспиртовым раствором, свежим лимонным соком, 1% раствором димедрола. В некоторых случаях отмечается улучшение после ванн с крапивой или чередой, приема порошка или отвара корня солодки.

Профилактика в значительной степени сводится к определенной диете, диктуемой характером основ­ного заболевания, и предупреждению обострений заболеваний органов пищеварения, поскольку у маленьких детей нарушение всасывания пищи способствует возникновению аллергии.

КРАСНУХА

Острое вирусное заболевание, распространяющееся воз­душно-капельным путем, проявляющееся умеренной интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфатических узлов, особенно заднешейных и затылочных. В случае заболевания беременной женщи­ны инфекция распространяется через плаценту, что может привести к развитию у плода различных уродств.

Заболевание вызывает РНК-содержащий ви­рус, нестойкий во внешней среде. Полагают, что вирус проникает в организм через верхние дыхательные пути, попадает в кро­вяное русло, затем - в лимфатические узлы, где происходит его размножение.

Краснухой можно заболеть в любом возрасте, за ис­ключением первых 6 месяцев жизни в связи с наличием естественного иммунитета, полученного от матери. Чаще болеют дети от 1 до 7 лет, а также дети в ор­ганизованных коллективах. Источником болезни являются: больной человек в последнюю неделю инкубационного периода и в течение неде­ли после высыпаний, путь передачи инфекции - воздушный; новорожденный с врожденной краснухой в течение нескольких месяцев, ви­рус выделяется из носоглотки, хрусталика, с мочой, калом. Для заражения необходим тесный контакт. Подъем заболеваемости отмечается в весенние месяцы с периодичностью в 7-12 лет.

Инкубационный период составляет 10-24 дня (чаще 18-21 день). Краснуха у большинства заболевших протекает лег­ко, без нарушения состояния. Первым симптомом, который отмечают окружающие или заболевший, является мелкопятнистая сыпь на неизмененной коже, не склонная к слиянию. Сыпь появляется на лице в те­чение суток, распространяется вниз - преимущественно на разгибательные поверхности конечностей, спину, ягодицы. За 1-5 дней до высыпа­ний начинают увеличиваться заднешейные, затылочные, околоушные и другие лимфатические узлы. Они множественные, плотные, болезнен­ные при пальпации. Могут наблюдаться короткий (1-2 дня) начальный период, повышение температуры тела в пределах 38 °С, легкие катаральные явления. Элементы сыпи исчезают бесследно че­рез 1-3 дня, уменьшаются размеры лимфатических узлов. После перене­сенной краснухи иммунитет стойкий.

В случае заболевания краснухой беременной женщины на 1-8-й не­деле беременности может произойти спонтанный аборт, возможно так­же рождение ребенка с врожденной краснухой; вероятность этих ослож­нений - соответственно 30 и 80 %. При врожденной краснухе наряду с симптомами внутриутробной инфекции наблюдаются различные пороки развития. Классическая триада врожденной крас­нухи: катаракта, врожденный порок сердца, глухота.

Диагностика основывается на оценке совокупности характерных симптомов и биохимических обследованиях.

Осложнения крайне редки (1 случай на 5000). Они возникают через 3-15 дней после высыпаний и проявляются 2-недельным полиартритом либо энцефалитом. Последний может иметь смертельный исход.

Лечения в большинстве случаев не требуется; при осложнениях оно симптоматическое.

Больного изолируют на 5 дней с момента появления сыпи в отдельную комнату, карантин в детских коллективах не устанавливают, контактные дети не разобщаются, но подлежат осмотру в течение 21 дня. В очагах инфекции изолируют и наблюдают на протяжении 21 дня беременных женщин с проведением серологического исследования на 10-12-й и 21-24-й дни после контакта.

При симптоматическом лечении используют сборы лекарственных трав. Дозы и способ приготовления см. в предисловии.

Цветки клевера, корень левзеи, почки березы, шишки ольхи, корень одуванчика, трава полыни, трава череды, трава тысячелистника - поровну.

Цветки ромашки, цветки календулы, трава мать-и-мачехи, трава цикория, цветки бессмертника, корень лопуха - поровну.

Корень девясила, трава эдельвейса, трава лактука, трава чертоплоха - по 1 части, цветки василька, плоды шиповника - по 2 части, лист малины 3 части.

Трава полыни, лист крапивы, трава спорыша, трава пустырника, лист смородины, плоды шиповника, трава фиалки - поровну.

КРИВОШЕЯ

Деформация шеи, характеризу­ющаяся неправильным положением головы с ее наклоном вбок и поворотом. Различают врожденную и приобретенную формы кривошеи. Наиболее часто встречается врожденная кривошея. Примерно у 80 % больных с этой формой в анамнезе име­ется родовая травма, с ягодичным предлежанием или поперечным положением плода. Врожденная остеогенная кривошея вызвана сращением тел шей­ных позвонков, пороком их развития.

Дерматогенная кривошея обусловлена обшир­ными рубцами в области шеи после ожога или ины­ми поражениями кожи этой области. Нейрогенная кривошея может быть связана с повышением тону­са мышц шеи (спастическая кривошея при гипер­кинетической форме детского церебрального пара­лича), с вялым парезом или параличом мышц шеи.

Артрогенная и остеогенная (приобретенные) формы кривошеи наблюдаются при повреждениях шейного отдела позвоночника (вывихи позвонков, переломы и др.), разрушениях шейных позвонков (спондилит, актиномикоз, опухолевые процессы), некоторых дистрофических процессах и нарушени­ях обмена веществ (рахит и др.).

Клинические проявления односторонней криво­шеи весьма характерны. Основным признаком яв­ляется наклон головы в сторону поражения, обыч­но сочетающийся с ее поворотом в противополож­ную сторону. Часто, особенно при врожденной мышечной кривошее, отмечаются вторичные изменения позво­ночника (боковое его искривление) и черепа. При врожденной мышечной кривошее голова новорож­денного наклонена, а на 7-10 день жизни в верх­нем отделе мышцы выявляется гематома. В даль­нейшем она уменьшается, особенно быстро под вли­янием УВЧ-терапии и ЛФК, однако развивается фиброз мышцы. Натяжение мышц и наклон голо­вы ребенка являются показанием к лечению уже в первые месяцы жизни.

Амбулаторно проводят ле­чебную гимнастику (пассивные упражнения) и мас­саж. Целесообразно массировать мышцы лица на стороне поражения, а мышцы шеи и трапецевидные мышцы спины - на противоположной сторо­не, что ведет к активному выпрямлению положе­ния головы. Важна правильная укладка ребенка в постели. Стойкая асимметрия лица - угол рта опу­щен, щека атрофична, глазная щель на стороне поражения сужена, развивающаяся на 2-3 году жиз­ни, является абсолютным показанием к оператив­ному лечению. Прогрессирующая асимметрия лица может наступить и позднее (в 8-10-летнем возрас­те). Показано оперативное лечение с последующей восстановительной терапией. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.


Л

ЛАРИНГИТ

Воспаление слизистой оболочки гортани.

Заболевание вызывается вирусами парагриппа, гриппа А, реже - респираторно-синцитиальной и аденовирусной инфекцией. Нередко причиной острого ларингита мо­гут быть бактерии, механические и химические раздражители. В развитии рецидивирующего острого стеноза гортани веду­щей причиной нередко является аллергия.

Воспалительный процесс может локализоваться на слизистой оболочке надгортанника, голосовых складок, в подсвязочном пространстве или распространяться по всей гортани. Слизистая оболочка становится гиперемированной, отечной, усиливается выделение слизи. При локализации воспалительного процесса в подсвязочном пространстве (острый стеноз горта­ни) ведущими компонентами патологического процесса яв­ляются отек, гиперсекреция слизистой, спазм мышц гортани.

Начинается заболевание с ощущения сухости, першения, саднения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается отхождением мокроты; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным; иногда боль при глотании, головная боль и небольшое повышение температуры. Продолжительность болезни обычно не превышает 7-10 дней. При неблагоприятных условиях может перейти в подострую или хроническую форму. При ларингоскопии отмечают разлитую гиперемию и отечность слизистой оболочки гортани. Голосовые складки утолщены, гиперемированы, на них комочки вязкой мокроты. При гриппе возможны кровоизлияния в слизистую оболочку (так называемый геморрагический фарингит). Если патологические изменения наблюдаются лишь на одной стороне гортани и ларингит принял затяжное течение, необходимо исключить туберкулезное, сифилитическое поражение, новообразование.

Ларингит в детском возрасте опасен тем, что может развиться стеноз гортани с приступом удушья, при первых симптомах затруднения дыхания (приступ развивается очень быстро и чаще ночью) необходимо вызвать «скорую помощь»! До ее приезда необходимо повысить в помещении влажность воздуха, для этого развесить влажные пеленки, или отнести ребенка в ванную и дать подышать около включенного душа с водой комнатной температуры. Успокоить ребенка, дать противоаллергический препарат (димедрол, кларитин и т.п.) и отхаркивающее средство (сироп алтея, микстура от кашля и т.п.).

Лечение заключается в устранении причин, вызвавших заболевание. При нетяжелом течении для полного покоя гортани 5-7 дней больному рекомендуют не разговаривать. Необходимо также исключить острые приправы, пряности. Полезны теплое питье (молоко, боржом), полоскание горла отваром ромашки или шалфея, теплые щелочные ингаляции, ингаляции аэрозолей антибиотиков, тепло на шею (повязка или согревающий компресс), горячие ножные ванны. Применяют противокашлевые препараты, физиотерапевтические методы.

В лечении ларингита кроме лекарственных средств для смягчения слизистой и уменьшения отека показано применение сборов лекарственных трав. Дозы и способ приготовления см. в предисловии.

Корень алтея, кора дуба, семена льна, лист мать-и-мачехи, цветки ромашки - поровну.

Лист березы, кора дуба, трава зверобоя, цветки календулы, лист подорожника, лист эвкалипта, корень горца змеиного - поровну.

Почки березы, трава мяты, семена льна, корень солодки, корень горца змеиного - поровну.

Лист малины, лист мать-и-мачехи, трава мяты, цветки ромашки, корень алтея, лист кипрея, трава полыни - поровну.

Почки березы, трава зверобоя, лист крапивы, семена льна, лист мать-и-мачехи, трава полыни, цветки ромашки, лист шалфея, лист эвкалипта - поровну.

Трава зверобоя, цветки лабазника, цветки ромашки, трава тысячелистника, лист эвкалипта - поровну.

Лист мать-и-мачехи, трава полыни, цветки ромашки, трава чабреца, семена льна, лист мяты - поровну.

Ларингоспазм

Чаще встречается в раннем детском возрасте, при рахите, спазмофилии, гидроцефалии или вследствие искусственного вскармливания и т. д. и объясняется повышением рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани.

У детей появляются периодические приступы судорожного замыкания голосовой щели с продолжительным шумным вдохом, цианозом, подергиваниями конечностей, сужением зрачков, иногда с остановкой дыхания, редко потерей сознания. Приступ обычно длится несколько секунд и дыхание восстанавливается.

Во время приступа раздражают слизистую оболочку (щекочут в носу, дают нюхать нашатырный спирт) и кожу (опрыскивание лица холодной водой, укол, щипок). Интубацию или трахеостомию применяют очень редко. В межприступном периоде проводят общеукрепляющее лечение (прогулки на свежем воздухе, витаминотерапия, особенно показан витамин D). Детей, склонных к ларингоспазму и находящихся на искусственном вскармливании, следует по возможности обеспечить донорским молоком.

Лейкозы

Термин, объединяющий многочисленные опухоли кроветворной системы, возникающие из кроветворных клеток и поражающие костный мозг. Разделение лейкозов на две основные группы (острые и хронические) определяется строением опухолевых клеток. Продолжительность заболевания не имеет отношения к отнесению того или иного лейкоза к группе острых или хронических.

Причиной возникновения острых лейкозов и хронического миелолейкоза человека могут быть нарушения состава и структуры хромосомного аппарата, наследственно обусловленные или приобретенные под влиянием некоторых мутагенных факторов. Одним из них является ионизирующая радиация. Причиной развития лейкозов является также действие химических мутагенов. Доказано учащение острых лейкозов среди лиц, подвергавшихся воздействию бензола, а также среди больных, получавших цитостатические иммунодепрессанты; частота острых лейкозов среди этих больных повышается в сотни раз. Показана предрасполагающая к лейкозам роль наследственных дефектов в миелоидной и лимфатической ткани. Чаще в этих случаях наследуется не сам лейкоз, а повышенная изменчивость - нестабильность хромосом.

Чем ранее поставлен диагноз и начато лечение, тем благоприятней прогноз. Некоторые виды лейкозов сейчас полностью вылечиваются.

ЛЯМБЛИОЗ

Заболевание вызывают простейшие из класса жгутиковых.

Лямблии существуют в виде вегетативных форм или цист. Цисты лямблий выделяются с фекалиями больного, сохраняют жизнеспособность в водной среде более 3 месяцев. Каждая циста в верхнем отделе тонкого кишечника зараженного человека высвобождает трофозоид (вегетативную форму), снабженный жгутиком, обеспечивающим его подвижность. Паразитируют лямблии в двенадцатиперстной кишке и верхнем отделе тощей кишки, вызывая дискинезию ее и желч­ных путей. Повреждая слизистую оболочку кишечника, лямблии спо­собствуют инфицированию желчных путей.

Лямблии паразитируют в организме человека, соба­ки, бобра. Заражение происходит через воду, так как хлор в концентра­ции, обычно используемой для очистки воды, не оказывает губительно­го воздействия на цисты лямблий. Предполагают и возможность прямо­го заражения от человека и животных. Наиболее распространен лямблиоз среди детей 1-5 лет, так как у них нет достаточных санитарно-гигиенических навыков и они любят сладости, способствующие усиленному размножению лямблий.

Заболевание нередко напоминает энтероколит: приступообразные боли в животе без отчетливой локализации, метео­ризм, учащение стула до 3-5 раз в сутки, возможна примесь слизи в ка­ле. В период улучшения состояния отмечается склонность к запору. Иногда клини­ческая картина соответствует таковой при дуодените и поражении желч­ных путей: боли в области правого подреберья и в эпигастрии, тошнота, периодическая рвота. Характерны также признаки интоксикации: сни­жение аппетита, бледность, быстрая утомляемость, синева вокруг глаз.

Трофозоиды и цисты могут быть обнаружены в кале и/или в порциях дуоденального содержимого. Необходимо помнить, что исследование следует проводить сразу после получения кала (в теплом виде) и дуоденального содержимого при дуоденальном зондировании.

При длительном, тяжелом течении может развиться дистрофия.

Для избавления от паразитов применяют фуразолидон, аминохинол, трихопол, тинидазол в возрастных дозах повторными курсами под контролем исследования кала и дуоденального содержимого.

При лечении лямблиоза очень важно соблюдать диету. Лямблии прекрасно размножаются в сладкой среде и плохо себя чувствуют в кислой. Поэтому при лечении лямблиоза важно исключить сладкое, а пищу подкислять. Для подкисления каждый день нужно употреблять кисло-молочные продукты, мясо (не колбасу, а именно мясо).

Полезно делать тюбаж. Детям тюбаж проводят с минеральной водой (Ессентуки № 17).

Фитотерапия:

- трава астрагала, почки березы, корень одуванчика, трава череды, трава тысячелистника, цветки ромашки, цветки календулы, цветки пижмы - поровну;

- цветки бессмертника, корень девясила, трава эдельвейса, корень сабельника, корень шлемника, трава мяты - поровну;

- трава тимьяна, марьин корень, трава василистника, лист толокнянки, трава володушки, плоды кориандра, лист крапивы, корень ревеня - поровну;

- трава репешка, трава чистотела, почки березы, шишки ольхи, корень кровохлебки, трава вероники, трава золототысячника - поровну;

- почки березы, трава тысячелистника, цветки календулы, цветки ромашки, трава мяты, трава чистотела, цветки пижмы - поровну;

- трава мяты, плоды черемухи, трава золототысячника, почки березы, цветки пижмы, корень кровохлебки - поровну.

Дозы и способ приготовления см. в предисловии.

Профилактика заключается в выявлении и лечении бессимптомных носителей в детских учреждениях, в систематическом контроле за каче­ством очистки воды.


М

МЕНИНГИТ, МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ

Начало внезапное: высокий подъем температуры тела, беспокойство, головная боль, рвота. В 1-2-е сутки по­являются менингеальные симптомы: напряженность затылочных мышц, по­ложительные симптомы Кернига, Брудзинского (у детей до года - выбухание большого родничка, положительный симптом Лесажа). В типич­ных случаях больной стонет, лежит на боку с запрокинутой головой и подтянутыми к животу ногами, живот втянут, глаза закрыты. Присоединение энцефалита сопровождается потерей сознания, клонико-тоническими судорогами, возможны глазодвигательные расстройства, парезы. При вовлечении в процесс ствола головного мозга наступают расстройства речи и глотания, частое поверхностное дыхание, редкое неритмичное сердцебиение; при отеке стволовой части и вклинении ее в заты­лочное отверстие может наступить смерть.

При адекватном лечении состояние улучшается через сутки, через неделю ликвидируется менингеальный синдром, полное восстановление показателей спинномозговой жидкости (ликвора) происходит к 18-20-му дню.

При назофарингите постановка верного диагноза воз­можна лишь в очаге менингококковой инфекции; при генерализованных формах предположительный диагноз ставит врач при первом осмо­тре на основании клинических данных. В стационаре обычно проводят спинномозговую пункцию; гнойный характер спинномозговой жидкос­ти является аргументом в пользу диагноза менингококковой инфекции.

Спинномозговая пункция - обязательный диагностический метод при развившемся менингеальном синдроме. Она позволяет различить менингизм, субарахноидальное кровоизлияние, серозный или гнойный менингит, а в дальнейшем и происхождение последнего. Это столь важно для лечебной тактики, что согласия на пункцию не требуется ни от родите­лей, ни от заболевшего. Противопоказаниями для такого исследования являются повышенная кровоточивость (тогда результаты неинформативны из-за присутствия в ликворе эритроцитов) и выраженная картина отека мозга (опасность вклинения ствола мозга в затылочное отверстие). Окончательный диагноз обычно устанавливают на основании клини­ческой гипотезы и данных лабораторных исследований.

Осложнения могут рассматриваться как проявления основного забо­левания. Это - инфекционно-токсический шок, отек головного мозга с синдромом вклинения в затылочное отверстие, острая почечная недостаточность, церебральная гипотензия и др., которые развиваются в первые дни болезни и при позд­ней диагностике и неправильном лечении могут послужить причиной смерти.

Лечение всех форм заболевания проводят только в условиях инфек­ционной больницы! В стационаре лече­ние назначают в зависимости от формы и тяжести течения заболевания.

Профилактика. Всем детям и взрослмм, бывшим в контакте с боль­ным, в течение 10 дней проводят измерение температуры, осмотр носоглотки и дважды - посев слизи из носа и глотки на менингококк. Выявленным носителям инфекции назначают антибиотики до получения отрица­тельных результатов бактериологических исследований. Вакцинацию менингококковой полисахаридной вакциной проводят только по эпиде­миологическим показаниям.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серологическими штаммами менингококка. Распространяется воздушно-капельным путем. Клинически характери­зуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме септицемии (менингококкемия) и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит).

Возбудитель - менингококк. Известно 11 серологических типов возбудителя, наиболее часто заболевание вызывают типы А, В, С. Менингококк быстро погибает в окружающей среде. Кипячение убивает его моментально.

Входными воротами для менингококка является слизистая оболочка носоглотки и, возможно, бронхов - там появляется местное воспаление, которым может и ограничиться патологический процесс. При неблаго­приятных условиях возбудитель по лимфатическим путям проникает в кровь, затем размножается в эндотелии и взаимодействует с антителами. Результатами этого являются менингококкемия, а при массивном выходе токсина - инфекционно-токсический шок. Циркулирующий в крови менингококк легко прони­кает через гемато-энцефалический барьер, особенно уязвимый у детей раннего возраста; в этом случае развивается гнойный менингит или менингоэнцефалит.

Менингокококковая инфекция чаще (до 80 % наблюдений) поражает детей, в основном - в возрасте до 5 лет. Источниками инфекции являются больные и носители, передающие возбудителя воздушно-капельным путем. Для заражения необходим близкий и длитель­ный контакт. Максимальная заболеваемость регистрируется в зимние и весенние месяцы; периодические подъемы ее происходят через 10-15 лет. Индекс восприимчивости к менингококковой инфекции низкий.

Инкубационный период составляет 2-10 дней.

Назофарингит - наиболее частая форма менингококковой инфекции. Клинические симптомы не отличаются от таковых при назофарингите другого происхождения. Это - кашель, насморк, иногда - субфебрилитет, гиперемия задней стенки глотки. Выздоровление наступает через 3-7 дней либо происходит генерализация заболевания.

В случае генерализации развивается менингококкемия и (или) гнойный менингит или менингоэнцефалит.

Менингококкемия начинается остро: температура теяа повышается до 38-40 °С, нарушается самочувствие; в первые 1-2 суток болезни на ягоди­цах, бедрах, голенях, реже - на руках, туловище, лице появляются еди­ничные неправильной формы (звездчатые) геморрагические элементы размером от 3 до 7 мм в сочетании с единичными розеолами или папулами (сыпью). В дальнейшем появляется множество кровоизлияний, местами они сливаются, формируются кожные некрозы. Могут наблюдаться также кровоизлияния в склеру и другие слизистые оболочки, носовые кровотечения, одышка, тахикардия, снижение давления, воспаление слизистой оболочки глаза. При ранней адекватной терапии происходит обратное развитие симптомов болезни.

У 6-20 % детей встречается молниеносная форма менингококкемии с бурным началом, высокой лихорадкой, быстро нарастающей ге­моррагической сыпью и картиной инфекционно-токсического шока: рвота, падение артериального давления, нитевидный пульс, потеря сознания, цианотичные пятна на коже, менингеальный синдром. При отсутствии врачебной по­мощи через 6-48 ч от начала болезни наступает смерть.

Назофарингит в основном лечат амбулаторно, остальные формы - только в стационаре.

Микоплазмоз

Острое инфекционное заболевание, обусловленное микоплазмами. Протекает преимущественно в виде ОРЗ и пневмонии, реже поражаются другие органы.

Поражение органов дыхания обусловлено микоплазмой пневмонии. Другие виды микоплазмы паразитируют в мочеполовых органах. Микоплазмы устойчивы к сульфаниламидным препаратам, пенициллину, стрептомицину, чувствительны к антибиотикам тетрациклиновой группы. Ворота инфекции - слизистые оболочки респираторного или мочеполового тракта (в зависимости от вида микоплазм), где возникает воспалительный процесс. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем или при половом контакте. У беременных женщин может наступить внутриутробное инфицирование плода.

Инкубационный период колеблется от 4 до 25 дней (чаще 7-14 дней). Инфекция протекает в виде острого респираторного заболевания, острой пневмонии, абактериального (негонококкового) уретрита, гинекологических воспалительных заболеваний. Для микоплазмозного ОРЗ характерны экссудативный фарингит и ринофарингиты. Общее самочувствие удовлетворительное, температура субфебрильная. Острые пневмонии начинаются с озноба, повышения температуры тела, симптомов общей интоксикации.

Для лабораторного подтверждения диагноза используют биохимические исследования.

Лечение амбулаторное. Прогноз благоприятный.

Больных микоплазмозными пневмониями изолируют на 2-3 недели, больных ОРЗ - на 5-7 дней. Профилактические мероприятия такие же, как и при других ОРЗ.

Микроспория

Грибковое заболевание кожи и волос. Болеют главным образом дети. Различают антропонозную (заражение от человека) и зооантропонозную (заражение от животных) микроспорию. Антропонозная микроспория в нашей стране очень редка. Зооантропонозная микроспория встречается гораздо чаще. Возбудители поражают роговой слой и волосы; по контагиозности уступают антропофильным. Источники - кошки (особенно котята), реже собаки. Пути передачи: прямой (основной) и опосредованный (через предметы, загрязненные волосами или чешуйками, содержащими возбудителя). Относительно редко инфицирование происходит от больного человека.

Проявления антропонозной и зооантропонозной микроспории однотипны: четкие границы, округлые очертания, крупные размеры очагов поражения на волосистой части головы; обламывание (обычно сплошное) волос на уровне 6-8 мм; наличие вокруг «пеньков» волос беловатых чехлов; на гладкой коже - множественные очаги; почти постоянное вовлечение пушковых волос, нередкое увеличение заушных, затылочных и шейных лимфатических узлов.

Диагноз микроспории всегда должен быть подтвержден лабораторными исследованиями (микроскопия, посев пораженных волос или чешуек кожи). Важное значение имеет люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда).

Лечение проводят в стационаре.

Профилактика. Изоляция больных детей; осмотр всех контактировавших с больным (включая домашних животных) с использованием лампы Вуда.

МУКОВИСЦИДОЗ (кистофиброз поджелудочной железы)

Системное заболевание наследственного характера, поражающее мукозные и серозные железы организма. Главным образом по­ражаются легкие и поджелудочная железа. Парал­лельно с этим у больных муковисцидозом отмечает­ся поражение потовых, слюнных, слезных и других желез.

Принято выделять следующие основные формы: смешанную (легочно-кишечную, 75-80 %), преимуще­ственно респираторную (15-20 %), преимуществен­но кишечную (5 %); реже встречаются другие фор­мы. Смешанная форма является наиболее тяжелой формой муковисцидоза. В анамнезе, чаще с первых месяцев жизни, отмечаются тяжелые бронхиты и пневмонии с тяжелым течением, постоянный кашель, нередко коклюшеподобный с вязкой мокротой, ки­шечные нарушения и расстройства питания, в кли­нической картине доминируют изменения со сторо­ны органов дыхания. Выделение вязкого секрета слизистыми железами бронхов приводит к его застою (мукостаз) и инфицированию, что способствует воз­никновению и прогрессированию истинного хронического бронхита; последний протекает с мучитель­ным, навязчивым кашлем, трудно отделяемой вяз­кой мокротой, обычно гнойного характера. Наруше­ние процесса самоочищения приводит к закупорке бронхиол и мелких бронхов, развиваются ателектазы. У детей раннего возраста в процесс быстро вовле­кается паренхима легкого - возникает острая пнев­мония, отличающаяся у больных муковисцидозом тяжелым, затяжным течением и склонностью к об­разованию абсцессов.

У отдельных детей первые ле­гочные проявления муковисцидоза могут возникнуть на 2-3-м году жизни и в более поздние сроки. Эти проявления носят часто характер тяжелой затяжной пневмонии, нередко двусторонней. У более старших детей относительно чаще, чем у грудных, наблюдают­ся затяжные бронхиты с выраженным бронхоспазмом. При длительном течении заболевания по­чти постоянно наблюдается поражение носоглотки: аденоиды, полипы носа, реже хрониче­ский тонзиллит, синусит.

Симптоматика кишечного синдро­ма у больных со смешанной и преимущественно кишечной формами муковисцидоза складывается из симптомов нарушения функции поджелудочной железы и кишечника. Нарушение ферментативной активности поджелудочной железы, особенно после перевода ребенка на искусственное вскармливание, проявляется недостаточным расщеплением и всасы­ванием жиров, белков и в меньшей степени углево­дов. В кишечнике возникают гнилостные процес­сы, почти постоянно наблюдается вздутие живота. Стул обильный, жирный, с сильным гнилостным запахом. Боли в эпигастральной области могут быть связаны с недостаточной нейтрализацией желудочно­го сока в двенадцатиперстной кишке. Расстройство пищеварения закономерно приводит к развитию гипотрофии несмотря на повышенный аппетит у большинства больных муковисцидозом. В развитии гипотрофии у ряда де­тей особую роль играет потеря хлоридов с потом.

Лечение постоянное и пожизненное. Прогноз при муковисцидозе до настоящего времени остается серьезным. Процент летальности составляет 50-60 %, особенно высок он среди детей раннего возраста.

Медико-генетическое консультирование семей, в которых наблюдался больной муковисцидозом, яв­ляется пока единственным путем профилактики заболевания.


Н

НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Воспалительное поражение ствола лицевого нерва на различном уровне. Частой причиной раз­вития неврита лицевого нерва является инфекционное забо­левание: ангина, грипп, лимфаденит, местное охлаждение.

Происходит нарушение функции мимических мышц на пораженной стороне, которое проявляется расширением глазной щели, сглаженностью надбровной и носогубной складок, опущением угла рта. Нередко отмечается спон­танная боль за ухом, в области затылка, в месте выхода лицевого нерва.

Диагностика производится на основании клинической картины. Сле­дует отличать неврит от травматического поражения нерва у детей с переломом основания черепа. У детей раннего возраста - от травматического повреждения в родах.

При этом не отмечается вегетативных нарушений, рас­стройств вкуса, болевых ощущений.

Течение благоприятное. В течение 2-х недель при лечении полностью восстанавливается функция.

НЕВРОЗЫ

Психогенное заболевание, проявляющееся на фоне обратимых нарушений нервной деятелъности. Причиной неврозов является действие психотравмирующих раздражителей или ситуаций. Предрасполагающим фактором являются особенность личности, характера, темперамента, отклонения в воспитании.

Неврастения обусловлена истощением нервной системы в связи с непосильной интеллектуальной и физической нагрузкой, с боязнью наказания за плохие отметки, чувством стыда перед окружающими.

В начале заболевания появляются вялость, пассивность или беспокойство с суетливостью, отвлекаемостью, истощаемостью внимания. Появляются необоснованные страхи, недовольство, подавленность настроения, непереносимость резких и громких звуков, запахов. Старшие дети жалуются на головную боль, расстройство сна. Иногда нарушается аппетит, появляется тошнота, расстройства стула. Основными симптомами неврастении являются раздражительная слабость и повышенная истощаемость.

Гиперстеническая форма неврастении проявляется в виде раздражения, несдержанности, импульсивности. Гипостеническая форма неврастении проявляется чувством усталости, слабости, сонливости, заторможенностью.

Невроз страха представлен синдромом сверхценных страхов. У детей 3-6 лет преобладают страхи животных, персонажей из кинофильмов, сказок, домашних ссор, драк. В 6-8 лет - страхи темноты, одиночества, разлуки с родными. Может протекать в виде дневных и ночных приступов с тревожными настроением, дрожью, двигательной нескпокойностью, подергиваниями.

Истерический невроз может проявляться нарушением дви­гательной сферы: астазией-абазией (невозможностью ходить и стоять при сохранности пассивных и активных движений в по­ложении лежа); слабостью моторных функций; расстройствами координации. Встречаются истерические афония (потеря голоса), кашель, рвота. Истерический припадок насыщен размашистыми движе­ниями и массой выразительных жестов. Ребенок с громким криком, плачем падает на пол, беспорядочно бьется руками, ногами, выгибается дугой. Могут быть обморочные состояния с бледностью лица, расслаблением мышц, малым пульсом.

Депрессивный невроз. Основным его симптомом является снижение настроения, возникающее после психической трав­мы. Чаще развивается у лиц, не уверенных в себе, нереши­тельных. Клинически отмечается подавленность настроения с грустным выражением лица, тихой речью, плаксивостью, снижением общей активности.

Невроз навязчивых состояний. Факторами, способствую­щими развитию невроза, могут быть изнеживающее воспита­ние в обстановке повышенной тревожности или чрезмерной ответственности, сверхфиксации внимания на здоровье.

Невроз навязчивых движений чаще встречается в возрасте 3-7, реже - 7-12 лет и выражается в навязчивых движениях по типу тика: учащенное мигание, облизывание или кусание губ. При затяжном течении навязчивые движения становятся привычными, теряют защитный смысл. Нередко навязчивые движения сочетаются с повышенной истощаемостью, утомля­емостью, раздражительностью, нарушением сна.

Невроз навязчивых мыслей и страхов может проявляться страхом болезни и смерти, острых предметов, высоты, за­крытых помещений. Для уменьшения интенсивности страхов больные совершают навязчивые действия (мытье рук, отряхивание их, подчеркивание букв при письме и т. д.).

Лечение при всех неврозах - психотерапия.

В качестве успокаивающих и снимающих стресс могут использоваться немедикаментозные препараты.

Сок свеклы, смешанный пополам с медом, принимать как успокаивающее средство по 1/4 стакана 3-4 раза в день или по 1 стакану в течение 3-4 недель.

1 ст. л. сухой измельченной травы костяники залить 1 стаканом кипятка, запаривать 30-40 минут. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день.

2 ч. л. травы панцерии шерстистой (свежей или высушенной) залить 1 стаканом кипятка, прокипятить на слабом огне 5 минут, остудить и процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день перед едой. Этот отвар оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, улучшает общее самочувствие.

15 г сухой измельченной травы тимьяна ползучего залить 1 стаканом кипятка, запаривать полчаса. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

10 г сухих листьев толокнянки обыкновенной залить 1 стаканом воды, кипятить 15 минут. Принимать по 1 ст. л. 5-6 раз в день.

1 ст. л. сухих листьев брусники залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 20-30 минут. Принимать по 1-2 ст. л. 3 раза в день.

20 г сухих листьев земляники залить 1 стаканом кипятка, кипятить 5-10 минут. Настаивать 2 часа. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Для чайного сбора смешать 30 г травы мелиссы лекарственной, 20 г цветков липы и 20 г листьев земляники. При заварке 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка. Взрослым принимать по 1-2 стакана в день. Детям - в возрастной дозировке.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (НЯК)

Хроническое небактериальное заболевание толстой кишки воспалительно-язвенного характера непрерывно-рецидивирующего течения.

Причины возникновения НЯК до сих пор не ясны. Имеет зна­чение наследственная предрасположенность по материнской линии, од­нако даже в многодетных семьях заболевает, как правило, один ребенок. Не нашли подтверждения бактериальная, ферментативная, неврогенная теории происхождения болезни. В развитии ведущую роль играют ау­тоиммунные процессы, причем пусковым механизмом может служить вирусная инфекция. Дисбактериоз еще более утяжеляет течение процесса.

Заболевание возникает в любом возрасте с оди­наковой частотой у мальчиков и девочек, но в целом дети болеют значи­тельно реже взрослых (в 6-8 раз). Ведущим проявлением болезни явля­ются приступообразные боли в нижней половине живота, особенно пе­ред дефекацией, хроническая диарея с выделением свежей крови, императивными позывами. Чаще всего болезнь развивается по­степенно. Но начало может быть и острым с высокой температурой, пе­ритонитом на фоне прободения кишечника. При длительном течении заболевания наблюдаются истощение больных, отсутствие аппетита, анемия, за­держка роста. Объективно отмечаются болезненность при пальпации живота, особенно слева, урчание по ходу толстого кишечника, живот увеличен в размерах. В кале определяются слизь, кровь, скопления лей­коцитов. НЯК может протекать и с внекишечными проявлениями. При­мерно у 10 % детей поражаются суставы - преимущественно крупные: тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые. Обычно артрит сопутст­вует обострению колита. Внекишечным проявлением является также узелковая эритема: четко очерченные, болезненные, красные инфильт­рированные образования, проявляющиеся преимущественно на передней поверхности голеней. Одним из осложнений может быть гепатит.

Диагностика основана на результатах клинических, инструменталь­ных и бактериологических исследований.

Лечение направлено на снижение активности воспалительного про­цесса и предупреждение рецидивов. Важное место занимает диета: ог­раничивают потребление углеводов в связи со склонностью к брожению. Пища должна быть механически щадящей, богатой полноценными белками (мясо, рыба, яйца). Обязательны фрукты: сладкие яблоки, мягкие груши, арбузы. Из медикаментов рекомендуется сульфасалазин. При отсутствии эффекта от сульфасалазина используют кортикостероиды и иммунодепрессанты. Лечение гормонами проводится в течение 3-4 месяцев. Назначают препараты, регулирующие микрофлору кишечника: бифидумбактерин, колибактерин, бификол, примадофилус.

Фитотерапия является одним из компонентов комплексного лечения НЯК у детей.

Используются вяжущие средства: дуб обыкновенный (кора), зверобой продырявленный (трава), ольха серая (шишки), черемуха, черника обыкновенная (плоды), айва обыкновенная (плоды, семена), гранат обыкновенный (кожица), кровохлебка лекарственная (корни); кровоостанавливающие: горец перечный (трава), крапива двудомная (листья), ольха, хвощ полевой (трава) и т.д.

В период обострения, при наличии крови в кале, рекомендуются кровоостанавливающие, вяжущие средства: колган, кровохлебка, крапива, шиповник.

Колган (корень) пропустить через кофемолку, заваривать отдельно. По 1ч .л. на 1 стакан кипятка, пропарить в водяной бане 10-15 минут, процедить. Принимать по 0,5-2 ст. л. 3 раза в день в зависимости от возраста.

При жидком стуле - черемуха (ягоды), горец змеиный, горец перечный, в том числе рекомендуются ольховые шишки.

При нормальном стуле назначаются мята, душица, можжевельник, шиповник.

Ниже представлены некоторые сборы, применяемые при НЯК:

Корень аира, листья мяты, листья подорожника, трава трифоли, семена льна, трава сушеницы, соплодия ольхи - поровну. Смешать. Приготовить настой из расчета: 1 ст. л. смеси трав на 0,5 л кипятка, настоять в теплом месте 1 час, процедить и принимать по 100 мл 4 раза в день после еды.

Цветки ромашки аптечной, трава зверобоя продырявленного, листья мяты перечной, корень алтея лекарственного, листья крапивы двудомной - поровну. 1 ст. л. смеси заливают 1 стаканом кипящей воды, настаивают 30 мин. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

При поносах применяют сбор: корневища лапчатки прямостоячей, корневища аира болотного, корневища бадана толстолистного - поровну. 1 ст. л. смеси заливают 1 стаканом кипятка и кипятят на водяной бане 15 минут. Принимают по 1/4 стакана 3 раза в день за 20 минут до еды.

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Носовые кровотечения могут быть травматическими и спонтанными.

В любом случае необходимо успокоить ребенка. С целью предотвращения затекания крови в ротовую полость или глотку его усаживают, наклоняют голову вперед и при­жимают крыло носа к перегородке. Следует подставить лоток или подложить полотенце, расстегнуть ворот рубашки, пред­ложить больному дышать глубоко и ровно. Глубокое дыха­ние способствует лучшему оттоку от головы венозной крови. На затылок и переносицу на 30 минут рекомендуется положить холод для рефлекторного спазма сосудов. Положительный эффект может быть достигнут опусканием кистей рук или стоп в емкость с горячей водой.

Местно в преддверие носа можно ввести ватный тампон, смоченный 3%-ным раствором пероксида водорода или 0,1%-ным рас­твором адреналина, 3%-ным раствором эфедрина, 5%-ным раствором аминокапроновой кислоты. В лечебных учреждениях также применяют местно гемостатическую губку, фибринные плен­ки, биологический антисептический тампон.


О

ОБМОРОКИ

В основе развития обмороков лежит остро наступающая недостаточность адаптации, результатом кото­рой является недостаточность кровоснабжения мозга. Обмороку часто предшествует предобморочное состояние (шум в ушах, потемнение в глазах, головокружение, тошнота), вслед за чем наступает потеря сознания, гипотония. Обмороки на­блюдаются у детей с астенией и анемией.

Лечение: ребенка уложить, расстегнуть одежду, укрыть, дать выпить крепкий сладкий чай. В тяжелых случаях необходима медицинская помощь.

ОЖИРЕНИЕ

Заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани.

Основным фактором, приводящим к развитию ожирения, является нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии между энергетическими поступлениями в организм и их затратами. Наиболее часто ожирение возникает вследствие переедания, но может происходить из-за нарушения контроля расхода энергии. Несомненна роль наследственно-конституциональной предрасположенности, снижения физической активности, возрастных, половых, профессиональных факторов, некоторых физиологических состояний.

Выделяют алиментарно-конституциональное, гипоталамическое и эндокринное ожирение. Алиментарно-конституциональное ожирение носит семейный характер, развивается, как правило, при систематическом переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической нагрузки, часто у членов одной семьи или близких родственников. Гипоталамическое ожирение возникает вследствие нарушения функций гипоталамуса и в связи с этим имеет ряд клинических особенностей. Эндокринное ожирение является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желез: гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма. Однако при всех формах ожирения в той или иной степени имеются гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения.

Общим признаком всех форм ожирения является избыточная масса тепа. Выделяют четыре степени ожирения и две стадии заболевания - прогрессирующую и стабильную. При I степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29 %, при II избыток составляет 30-40 %, при III степени - 50-99 %, при IV фактическая масса тела превосходит идеальную на 100 % и более. Иногда степень ожирения оценивается по индексу массы тела, вычисляемому по формуле: масса тела (кг) деленная на рост (м) в квадрате; за норму принимается индекс массы, составляющий 20-25, при I степени индекс 25-30, при II - 30-40, при III - более 40.

Больные I-II степенью ожирения обычно жалоб не предъявляют, при более массивном ожирении беспокоят слабость, сонливость, снижение настроения, иногда нервозность, раздражительность; тошнота, горечь во рту, одышка, отеки нижних конечностей, боль в суставах, позвоночнике. При гипоталамическом ожирении часто беспокоят повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью, жажда. Нечистота и трофические нарушения кожи, мелкие розовые высыпания на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения, повышение давления.

Лечение комплексное, направленное на снижение массы тела, включающее диетотерапию и физические методы лечения. Необходимы активный двигательный режим, систематическая лечебная гимнастика, душ, массаж. На фоне потери массы тела снижается основной обмен, что способствует сохранению поступившей с пищей энергии и снижению эффективности диетического лечения. Это требует в процессе лечения перерасчета суточной калорийности пищи и увеличения двигательной активности.

При ожирении IV степени терапией выбора являются хирургические методы лечения.

При эндокринных формах ожирения проводят лечение основного заболевания.

В качестве дополнительного лечения для усиления обмена веществ и выведения шлаков из ораганизма применяют сборы лекарственных трав. Дозировку и применение см. в. предисловии.

20 г листа сенны, 20 г зеленой петрушки, 20 г лекарственного одуванчика, 20 г крапивы, 10 г итальянского укропа, 10 г мяты.

Или 15 г коры крушины, 10 г плодов шиповника, 15 г травы морской, 8 г листьев мальвы, 15 г листьев ежевики, 15 г листьев малины, 10 г вереска, 7 г листьев крапивы, 3 г листьев зверобоя продырявленного и 2 г цветов тысячелистника. Травы тщательно смешать и 1 ч. л. смеси залить стаканом кипятка. Оставить на несколько минут для настаивания, процедить и пить понемногу маленькими глотками. Цикл лечения начинается с 1 стакана в день, постепенно количество их увеличивается до 3. Через 6 недель следует пить по 1 стакану 3 раза в день, лучше всего после еды, затем постепенно уменьшить объем питья до 1 стакана. После окончания цикла лечения можно продолжать пить по 1 стакану этого чая в день, чтобы предотвратить возвращение лишнего веса.

Лечение будет проходить успешнее, если 2-3 раза в неделю принимать горячую ванну с травяными добавками и хотя бы раз в неделю делать массаж всего тела.

Худеющий человек будет меньше страдать от голода, если станет регулярно принимать настой кукурузных рылец - по 1 ст. л. 4-5 раз в день за 20 минут до еды. Для изготовления настоя 10 г сырья (3 ст. л.) залить 20 мл горячей воды, нагревать 15 минут на кипящей водяной бане. Процедить и остудить. Аналогичный результат дает употребление крыжовника по 100 г 2-3 раза в день, ягоды его к тому же оказывают мочегонное, освежающее, желчегонное действие.

Для профилактики и лечения ожирения включают в рацион побольше моркови, салата, клюкву, самые разнообразные овощи и фрукты, содержащие йод, а также овощи, в которых много витамина Р и тартроновой кислоты (капуста, огурцы). Эти продукты тормозят превращение углеводов в жиры и предотвращают ожирение. Ежедневно 2-3 раза в день принимают по 100 мл отвара шиповника.

ОМФАЛИТ

Воспаление пупочной области (катаральное или гнойное). В норме пупочная ранка зарастает до 14-го дня. При воспалении пупочное кольцо отекает, краснеет, из него сочится серозно-гнойное отделяемое. При переходе процесса на пупочные сосуды они становятся тяжистыми, болезненными и прощупываются в виде жгутов под кожей. Нарушается общее состояние, повы­шается температура тела, появляется беспокойство. В кро­ви - признаки воспаления.

Осложнения: тромбоз пупочной вены, сепсис, флегмона передней брюшной стенки, перитонит.

Лечение: ежедневная обработка пупочной ранки 3%-ным раствором перекиси водорода, 70%-ным раствором спирта, 5%-ным раствором марганцовки. При наличии гноя - повязка с гипертоническим раствором, мазью Вишневского. При нарушении общего состояния и угрозе генерализации процесса - анти­бактериальная терапия.

ОРВИ

Широко распространены, характеризуются общей интоксикацией и преимущественным поражением дыхательных путей. Воздушно-капельный механизм передачи. Чаще болеют дети. Встречаются в виде отдельных случаев или эпидемических вспышек.

ОРВИ могут быть обусловлены большим количеством (свыше 200) различных возбудителей. Ворота инфекции - различные отделы верхних дыхательных путей, где и возникают воспалительные изменения.

Характерны умеренно выраженные симптомы общей интоксикации с преимущественным поражением верхних отделов дыхательных путей. Локализация поражения зависит от вида возбудителя. Например, риновирусные заболевания характеризуются преобладанием ринита, аденовирусные - ринофарингита, парагрипп проявляется преимущественным поражением гортани, грипп - трахеи, респираторно-синцитиальное вирусное заболевание - бронхов. Кроме того, при аденовирусных заболеваниях могут возникать конъюнктивиты и кератиты, при энтеровирусных заболеваниях - признаки эпидемической миалгии (болезненность мышц), герпангины (пузырьковые высыпания на мягком небе и миндалинах). Длительность неосложненной ОРВИ колеблется от 2-3 до 5-8 дней.

При сходстве клинических проявлений перенесенные заболевания оставляют после себя иммунитет лишь к конкретному возбудителю (из 200). В связи с этим один и тот же человек может переносить ОРЗ 5-7 раз в течение года. Особенно это наблюдается в детских коллективах.

Лечение больных проводится в домашних условиях. Обя­зательной госпитализации подлежат дети с тяжелой формой заболевания. В течение лихорадочного периода необходимо соблюдать постельный режим. Показана молочно-растительная диета, обогащенная витаминами.

Лечение легких и среднетяжелых форм ограничивает­ся симптоматическими и отвлекающими средствами. Показа­но назначение аскорбиновой кислоты, рутина, аскорутина. Для уменьшения интоксикации рекомендуется обильное теп­лое витаминизированное и потогонное питье. Лечение тяжелых и осложненных форм проводится в стационаре.

Большое внимание следует уделять личной гигиене больного и гигиеническому содержанию помещения (влажная уборка, частое проветривание, ультрафиолетовое облучение). Важен регулярный туалет кожи и слизистых оболочек полос­ти рта и носа. Учитывая повышенную потливость больных, по мере надобности надо менять нательное и постельное белье. При смене нижнего белья следует насухо вытирать влажную кожу ребенка. Для профилактики пневмо­нии надо чаще поворачивать больного в постели, просить его делать глубокие вдохи.

Профилактика ОРВИ заключается в изо­ляции больного и соблюдении правил противоэпидемическо­го режима. При изоляции в домашних условиях ребенка по­мещают в отдельную комнату или отгораживают кровать ширмой. Максимально ограничивают общение с ним членов семьи. В стационаре больной помещается в бокс. Ухаживаю­щие лица должны носить 4-слойные марлевые маски. Больным выделяется отдельная посуда и полотенце. Выздоравливающие допускаются в детские учреждения не ранее 7 дней от начала заболевания, при наличии осложнений - после пол­ного выздоровления.

Для индивидуальной профилактики ОРВИ используется лейкоцитарный интерферон, который закапывается не менее 4 раз в сутки. Детям раннего возраста, особенно ослабленным, при контакте с больным гриппом целесообразно применение противогриппозного глобулина.

Лечение кашля:

Корни крапивы двудомной, сваренные в сахарном сиропе, хорошо помогают даже при очень сильном продолжительном кашле. Сироп пьют по 1 ч. л. 3-5 раз в день до еды.

500 г очищенного и измельченного репчатого лука, 50 г меда и 40 г сахара варить в 1 л воды на слабом огне. Охлажденную смесь принимать по 4-6 ст. л. в течение дня.

Сок капусты с сахаром рекомендуется применять при кашле. Пить в свежем виде. Сок обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами.

Очистить репчатый лук, натереть на мелкой терке, засыпать таким же количеством сахара. Настаивать 12 часов в прохладном месте, отжать сок. Принимать по 1 ч. л. несколько раз в день при приступах кашля.

Мелко порезать и сварить десять луковиц и одну головку чеснока в пастеризованном молоке, затем добавить немного сока мяты и меда. Принимать по 1 ст. л. в час в течение всего дня.

Сок моркови, смешанный с медом в соотношении 1:1, принимать по 1-2 ст. л. 2-3 раза в день.

Сок хрена, смешанный с медом в соотношении 1:1, принимать 2 раза в день по 1 ст. л. утром и вечером.

Отек гортани

Встречается как одно из проявлений воспалительного или невоспалительного поражения гортани и локализуется обычно в местах скопления рыхлой подслизистой клетчатки гортани. Может быть ограниченным или общим. Причины: травма (механическая, термическая, химическая) слизистой оболочки глотки или гортани, аллергия, острые инфекционные заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы и почек, отек при патологических изменениях в шейных лимфатических узлах, щитовидной железе, при воспалительных процессах в глотке; флегмона шеи при остром, особенно флегмонозном ларингите, при новообразованиях гортани.

Симптомы и течение зависят от локализации и выраженности отека. Они могут заключаться лишь в ощущении неловкости, умеренной боли в горле при глотании или быть более серьезными вплоть до резкого затруднения дыхания. При этом нередко возникает значительное сужение просвета гортани.

Больного госпитализируют, так как даже незначительный отек может очень быстро увеличиться и привести к выраженному сужению (стенозу) гортани. По возможности необходимо устранить причины отека. Больному дают глотать кусочки льда, кладут пузырь со льдом на шею, назначают отвлекающую терапию (горчичники, банки, горячие ножные ванны), вдыхание кислорода, ингаляции аэрозолей антибиотиков, антибиотики внутримышечно, сульфаниламиды, внутривенные вливания. Показаны также внутриносовая новокаиновая блокада, мочегонные средства, антигистаминные препараты внутрь или внутримышечно, ингаляции аэрозолей кортикостероидов. В тяжелых случаях вводят внутримышечно гидрокортизон или внутривенно преднизолон. При безуспешности медикаментозной терапии и нарастании сужения гортани показана трахеостомия (или продленная интубация).

ОТИТ

Острый средний отит

Воспаление среднего уха. В детском возрасте заболевание протекает своеобразно. Это зависит от особенностей анатомического строения, а также состояния иммунитета ребенка.

Возбудителями заболевания являются стрепто­кокки, пневмококки, стафилококки и другие виды микробов. Наиболее часто инфекция попадает в среднее ухо через короткую и широкую евстахиеву трубу (соединяет ротоглотку и ухо). Способствуют этому воспалительные процессы в носовой полости, ротоглотке, придаточных пазухах. Инфекция может проникнуть в бара­банную полость со слизью и рвотными массами, во время ро­дов - с инфицированными околоплодными водами. Иногда возбудители инфекции попадают в среднее ухо при травме барабанной перепонки из полости черепа, а также по лицевому или слуховому нервам. Возможен гематогенный путь проникновения инфекции (при сепсисе, скарлатине и других заболеваниях).

В развитии острого воспаления среднего уха различают две стадии: острого неперфоративного и острого гнойного среднего отита, когда возникает пер­форация (прорыв) барабанной перепонки и появляется гноетечение из барабанной полости.

Начало заболевания, как правило, внезапное, быстро про­грессирующее. Ведущим симптомом является боль в ухе. Дети дошкольного и школьного возраста жалуются на покалыва­ние в глубине уха, затем боль принимает стреляющий, при­ступообразный, пульсирующий характер и, постепенно на­растая, становится нестерпимой. Перемена положения не приносит облегчения. Боль стихает или прекращается только на короткое время, ночью усиливается, лишая больного сна. Может иррадиировать в зубы, шею. Боль сопровождается понижением слуха, заложенностью больного уха, головной болью в теменной или теменно-височной областях. При соче­тании среднего отита с наружным боль усиливается при надавливании на козелок. Температура тела повышается до 40 °С. Больного беспокоят общая слабость, разбитость, рас­стройство сна и аппетита.

По мере развития воспалительного процесса внутри бара­банной полости накапливается экссудат (жидкость). Вследствие давления экссудата на барабанную перепонку и расстройства в ней кровообращения наступает ее прободение (перфорация). Че­рез образовавшееся отверстие содержимое вытекает в наруж­ный слуховой проход. С появлением перфорации боль в ухе исчезает. В первые два дня количество отделяемого неболь­шое, выделения содержат примесь крови. Затем их количество увеличивается и приобретает слизисто-гнойный характер. Температура тела нормализуется, улучшается общее состояние, постепенно восстанавливается слух. Длительность забо­левания составляет от нескольких дней до 2-3 недель.

Дети раннего возраста при развитии заболевания стано­вятся резко беспокойными (особенно по ночам), отказывают­ся от груди или с криком бросают сосать, так как сосание и глотание усиливают боль. Ребенок старается лечь на больное ухо, маятникообразно качает головой, трется больным ухом о подушку, хватается за него рукой. Боль усиливается при надавливании на козелок, что объясняется отсутствием кост­ной части наружного слухового прохода. Однако этот симп­том не является постоянным. Благодаря беспрепятственному оттоку экссудата через широкую слуховую трубу может про­изойти излечение острого гнойного воспаления без прободе­ния барабанной перепонки. В тяжелых случаях заболевания могут наблюдаться явления менингизма: судороги, выпячивание родничка, запрокидывайте головы, фиксированный взгляд, рвота. Температура тела достигает 40 °С и выше. Иногда возбуждение ребенка сменяется угнетением, он стано­вится вялым, много спит.

Лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, борьбу с возбудителями заболевания, рассасывание воспали­тельного процесса, восстановление слуха и предупреждение рецидива.

Больному показан постельный режим, молочно-растительная диета. Терапия включает назначение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов. При повыше­нии температуры показаны жаропонижающие средства. Ле­карственные препараты применяют местно, перорально, в тяжелых случаях - в уколах.

Чесночное масло - одно из самых лучших домашних средств. Оно особенно полезно маленьким детям при заболеваниях ушей, инфекциях внутреннего уха. Чесночное масло сохраняет свою активность в течение 3 месяцев, если хранить в холодильнике в темном стеклянном флаконе с плотной пробкой. Одна чайная ложка масла эквивалентна одному зубчику чеснока.

Мелко нарезать 1-2 головки чеснока, чтобы заполнить 1/4 объема стакана. Переложить нарезанный чеснок в большую миску, медленно тонкой струйкой добавить 3/4 стакана очищенного оливкового масла при постоянном помешивании. Закрыть смесь стеклянной крышкой и поставить на солнечный свет на 10 дней. В течение этих 10 дней смесь нужно аккуратно перемешивать 2-3 раза в день. На 11-й день смесь отфильтровать, добавить 2-3 капли эвкалиптового масла или глицерина, перелить в бутылку из темного стекла с хорошей плотной пробкой и поставить в холодильник.

Помогает снять воспалительный процесс сок лука. Для этого в уши закладывают ватные тампоны, смоченные свежеприготовленным соком.

Облегчает состояние также отвар лаврового листа: в эмалированную кастрюлю влить стакан воды, опустить туда 5 лавровых листков, довести воду до кипения и, сняв кастрюлю с огня, укутать ее на 2-3 часа; закапать в больное ухо 8-10 капель теплого отвара и выпить 2-3 столовые ложки его (процедуру повторить 2-3 раза).

Хронический гнойный средний отит

Сопровождается длительным гноетечением из уха, стойко сохраняется прободное отверстие барабанной перепонки и снижается слух. В большинстве случаев заболевание возникает вследствие острого гнойного воспаления. Диагноз ставят на основании данных анамнеза и отоскопии (исследования уха). В анамнезе, как правило, острое гнойное воспаление среднего уха с последующим периодическим или постоянным гноетечением. Для оценки характера и распространенности деструктивного процесса кости важно рентгенологическое исследование височных костей.

Консервативное лечение возможно при свободном оттоке гноя и доступе медикаментозных средств через перфорационное отверстие в барабанной перепонке к слизистой оболочке среднего уха. Если отверстие закрыто разрастаниями (грануляциями) или полипом, то их прижигают нитратом серебра или удаляют хирургическим путем. Вводить в барабанную полость те или иные медикаментозные средства следует лишь после тщательного удаления гноя. С этой целью ухо протирают ватой, навернутой на зонд, до тех пор, пока вата, вынутая из уха, не будет сухой. Для закапывания в ухо наиболее часто применяют растворы альбуцида, фурацилина или салициловой кислоты в спирте и другие дезинфицирующие средства. Если грануляции небольшие, то используют прижигающие вещества (растворы протаргола, нитрат серебра в виде капель). Если отверстие в барабанной перепонке большое, а отделяемого мало, то в ухо вдувают тонкий порошок борной кислоты, сульфаниламидного препарата или антибиотика. Хирургическое лечение применяют для ликвидации патологического процесса в ухе, а также для улучшения слуха.

ОТРАВЛЕНИЯ

Рассматриваются как химиче­ская травма, развивающаяся вследствие поступления в орга­низм токсической дозы чужеродного химического вещества. В большинстве случаев острые отравления происходят в до­машних условиях. Они связаны с неправильным хранением медикаментов, передозировкой лекарственных средств. Не­редко встречаются отравления средствами бытовой химии, ядовитыми растениями, грибами, возможны случаи токсикомании, суицидальные отравления. Отравления у детей проис­ходят преимущественно при приеме яда внутрь. Входными воротами для ядовитых веществ могут служить кожные по­кровы, слизистые оболочки и дыхательные пути.

В детском возрасте острые отравления протекают тяжелее, чем у взрослых. Это обусловлено большей проницаемостью кожи, слизистых оболочек и гематоэнцефалического барьера (поступление крови в мозг). Большая часть ядов всасывается в течение первого часа после приема, иногда этот процесс затягивается до нескольких су­ток (например, при отравлении снотворными препаратами).

В течении острых отравлений выделяют три периода: 1) скрытый - период от приема яда до появления первых клинических симптомов; 2) токсигенный, когда яд оказывает на организм общетоксическое действие; 3) соматогенный, при котором яд избирательно поражает сердце, легкие, печень, почки.

Установить диагноз помогает сбор анамнеза (время принятия яда, его количество, идентификация яда), клиническое обследование, токсикологическое исследование промывных вод (при промывании желудка), крови, мочи и другого материала. Сопровождающие лица по возможности должны представить медперсоналу упаковку из-под лекарственных препаратов, химикатов или других ядов, вызвавших отравление. Любое подозрение на острое отравление является показанием для госпитализации ребенка независимо от тяжести его состояния.

Неотложная помощь. Лечение острых отравлений состоит из нескольких этапов: I этап включает стабилизацию жиз­ненно важных функций организма; II этап состоит из меро­приятий по удалению невсосавшегося яда; применению противоядий (антидотов); удалению и нейтрализации всосавше­гося яда; поддерживанию основных функций организма.

При попадании яда на кожу необходимо немедленно без растирания промыть ее большим количеством теплой проточной воды. Существуют и специфические противоядия, нейтрализующие воздействие яда.

При попадании ядовитых веществ в глаза их обильно промывают в течение 10-20 минут водой (лучше ки­пяченой) или физиологическим раствором, молоком, закапы­вают местный анестетик (0,5% раствор новокаина, дикаина).

Если ребенок в сознании, контактен и только что проглотил яд (таблетки, грибы, ягоды, корни, листья растений и пр.), необходимо немедленно вызвать рвоту рефлекторным раз­дражением корня языка. Пострадавшему предварительно да­ют сироп ипекакуаны (рвотного корня). Он применяется од­нократно в дозе от 10 до 30 мл в зависимости от возраста. Противопоказаниями к рефлекторной рвоте являются коматозное состояние, судороги, резкое ослабление рвотного реф­лекса, отравление кислотами и едкими щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом.

Основным мероприятием по удалению яда из желудка яв­ляется его промывание. Оно наиболее эффективно в первые минуты после отравления. Его следует проводить на месте происшествия и при поступлении ребенка в стационар. Через 2-3 ч повторно промывают желудок, так как в складках сли­зистой нередко остаются таблетки яда, которые, постепенно растворяясь, усугубляют состояние пострадавшего; некоторые яды (резерпин, анальгин) могут вновь поступить из крови в желудок. Кроме того, сорбенты, используемые для инакти­вации яда, обладают временным действием, и их следует заменить.

Для удаления оставшегося в желудке яда вводят активиро­ванный уголь (из расчета 30-50 г в 100-200 мл физраствора). Если принят быстро всасывающийся яд, активированный уголь дают до и после промывания желудка.

Противопоказаниями к промыванию желудка являются: поздние сроки (спустя 2 ч) после отравления щелочами и коррозивными ядами из-за высокого риска прорыва стенки пищево­да и желудка; судорожный синдром вследствие возможного вдыхания желудочного содержимого.

При отравлении кислотой или щелочью внутримышечно вво­дят обезболивающие средства (промедол, омнопон), спазмо­литики (атропин, папаверин). Перед промыванием зонд на всю длину смазывают растительным маслом. После промы­вания внутрь дают растительное масло: 1 ч. л. до 3 лет, десертную - до 7 лет и столовую - детям старшего воз­раста. Прием растительного масла в дальнейшем повторяют. Для уменьшения всасывания яда из желудка показано питье обволакивающих средств: белковой воды (4 взбитых яичных белка на 1 л воды), водной взвеси крахмала (муки), киселя, молока.

При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керо­син) перед промыванием в желудок необходимо ввести вазе­линовое масло. Оно растворяет в себе яд, защищая слизистую. Вазелиновое масло используется и в качестве слабительного. Доза вазелинового масла - 3 мг на 1 кг массы тела. При отравле­нии жирорастворимыми ядами запрещается использовать молоко и касторовое масло, способствующие их всасыванию.

Для удаления яда из кишечника ставят клизмы (очис­тительные, сифонные), назначают слабительные - 20%-ный раствор натрия сульфата, сорбитол. Противопоказаниями к применению слабительных являются отсутствие перистальти­ки, понос, желудочно-кишечное кровотечение.


П

ПАНАРИЦИЙ

Острое гнойное воспаление тканей пальца руки или реже ноги.

Панариций чаще возникает в результате мелких травм ладонной поверхности пальцев в быту, на производстве, реже он является результатом срывания заусениц или микротравм при маникюре. Предрасполагают к возникновению и затяжному течению панариция сахарный диабет, хронические нарушения кровообращения.

Панариций костный

Чаще локализуется на ногтевой фаланге, обычно является результатом плохого лечения подкожного панариция.

Проявления: выраженный болевой синдром, значительное утолщение пальца, боль при пальпации или функциональной нагрузке. Рентгенологическое исследование указывает на разрушение костной ткани, однако такие изменения определяются обычно не ранее 10-14-го дня.

Лечение оперативное (удаление нежизнеспособных костных фрагментов, обработка раны). После операции иммобилизация кисти в функциональном положении, ежедневные перевязки, периодическое рентгенологическое исследование. Прогноз серьезный, функция пальца обычно страдает, что особенно важно при поражении I пальца кисти.

Панариций подкожный

Наиболее частая форма гнойного поражения пальца. Характерные симптомы: боль, покраснение кожи, отек, резкое усиление боли при сгибании пальца. Чаще воспалительный процесс локализован на ногтевой фаланге.

Консервативное лечение возможно в начальной стадии до гнойного расплавления тканей, лимфангита или резкого ограничения функции пальца. Значительное нарастание боли, особенно первая бессонная ночь из-за выраженного болевого синдрома, является показанием к операции.

Консервативное лечение: покой в функциональном положении, возвышенное положение конечности, ежедневный контроль за распространением гиперемии и отека, поэтому нежелательно использовать ванночки и мази, которые могут изменить цвет кожи. При ежедневных сменах повязок используют ванночки с дезинфицирующими средствами, после чего накладывают повязку с диоксидином. Антибиотикотерапия может проводиться при распространении инфекции, но до гнойного расплавления тканей. Лучше использовать пенициллин, цефалоспорины. Анальгетики показаны только в исключительных случаях. При прогрессировании болевого синдрома показано оперативное лечение. Подобное вмешательсгво может быть выполнено в амбулаторных условиях. Больного с панарицием основной или средней фаланги необходимо госпитализировать.

В ходе операции обязательно проводят посев гноя на флору и чувствительность к антибиотикам. Обычно через 3-5 дней полностью стихает боль, исчезает гиперемия и отек, однако перевязки необходимо производить ежедневно до полного заживления раны, поскольку возможен рецидив заболевания.

Панариций подногтевой

Чаще обусловлен инородными телами, попавшими под ноготь, нагноением подногтевых гематом.

Диагноз несложен, основывается на болевом синдроме, болезненности при пальпации и типичном скоплении гноя под ногтем.

Лечение оперативное, может быть выполнено в амбулаторных условиях под проводниковой анестезией. Обычно нет необходимости в удалении всей ногтевой пластины. Показанием к такому вмешательству является симптом «плавающей ногтевой пластины», то есть скопление гноя под всей плоскостью ногтя с его отслойкой. Чаще производят частичное иссечение ногтя с удалением инородного тела.

ПРИМОЧКИ И ПОВЯЗКИ

Корень аира болотного в виде сгущенного настоя используют для теплых ванн или повязок как антисептическое средство, убивающее микроорганизмы.

Из свежих листьев или сока алоэ древовидного полезно делать повязки при мокром нарыве (предварительно удалив гной), ранах и язвах.

Сок из листьев и стеблей каланхоэ перистого оказывает противовоспалительное действие и способствует заживлению вскрытых нарывов, ран и язв. Делают повязки из сока на больное место.

Соцветия календулы обыкновенной в виде 20-30%-ного настоя или настойки используют для ванночек или повязок как сильное антисептическое средство при лечении панарициев, всевозможных гнойных процессов и ран.

Молодую траву полыни горькой (лучше майского сбора) в виде сгущенного настоя используют наружно для ванночек, компрессов или повязок как антисептическое и ранозаживляющее средство при панарициях, нарывах и фурункулах.

5-10%-ную настойку прополиса используют для повязок при панарициях, нарывах ранах и язвах.

Почки тополя черного (осокоря) в виде 20%-ного настоя на подсолнечном масле или спирте используют наружно как антисептическое, мягчительное, охлаждающее, болеутоляющее и ранозаживляющее средство.

Соцветия и листья тысячелистника обыкновенного в виде 20%-ного настоя используют наружно как достаточно эффективное кровоостанавливающее и ранозаживляющее средство. При вскрытом нарыве и максимальном удалении гноя рана заживает очень быстро.

ПАНКРЕАТИТ

Воспалительно-дегенеративное поражение поджелудочной железы. Бывает острым и хроническим.

Причинами острого панкреатита могут быть закрытая травма живота, вирусные и бактериальные инфекции (эпиде­мический паротит, грипп, кишечные инфекции, ОРЗ), аллергические и пищевые факторы. Характерна боль различной интенсивности и продолжительности, локализующаяся в верхней половине живота. Боль иногда носит опоясывающий характер, иррадиирует в спину, в область сердца и левую руку, сочетается с тошнотой и рвотой. При пальпации живота - резкая болезненность в области пупка, напряжение мышц передней брюшной стенки. При тяжелых формах выражен токсикоз, бледность, цианоз, сыпь, увеличение печени.

Лечение острого панкреатита должно проводиться в стационаре. Применяют строгий постельный режим, в первые сутки или двое больного не кормят, на область поджелудочной железы кладут холод. По показаниям проводят внутривенное введение жидкостей (физиологический раствор, 5%-ный раствор глюкозы), дают анти­ферментные препараты, спазмолитики, холинолитические и анальгетические средства. Далее обязательна щадящая диета. Показано назначение противовоспалительных и антигистаминных средств. Прогноз всегда серьезный.

Хронический панкреатит может быть исходом острого панкреатита или развиваться на фоне хрони­ческих заболеваний органов пищеварения (дуоденит, дискинезия желчных путей, язвенная болезнь, колиты). При этом боль локализуется в верхней поло­вине живота, иногда иррадиирует в левую лопатку, спину, часто сопровождается рвотой, неустойчивым стулом, резким снижением аппетита и потерей мас­сы. Боли приступообразные (от нескольких часов до 2-5 дней) или постоянные, ноющие. Диагноз хронического панкреатита основывается на клинических и параклинических проявлениях болезни (исследование ферментов поджелудочной железы в крови, моче и дуоденальном содержимом). Ангиог­рафия, эхография и панкреатография показаны для выявления локальных поражений поджелудочной железы (кисты, опухоль).

Лечение хронического панкреатита должно быть комплексным. В период обострения заболевания назначается постельный ражим, диета с повышенным количеством белка, щадящая, не менее 3 не­дель. Комплекс медикаментозного лечения по на­значению врача. Прогноз при правильном лечении благоприятный.

При лечении панкреатита используют в качестве питья настои и отвары лекарственных трав.

1 ч. л. листьев черники обыкновенной залить 1 стаканом кипятка и настоять 45 минут. Пить небольшими глотками в несколько приемов по 2-3 стакана в день.

Можно употреблять ягоды черники в любом виде: сырыми, сушеными и в отваре. Для приготовления отвара 1 ст. л. ягод черники нужно кипятить в стакане воды 5 минут. Такой отвар нужно пить по 2-3 стакана в день.

Залить 1 ч. л. травы золототысячника стаканом кипятка и настаивать полчаса. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 2 недель.

1 ст. л. ягод бузины черной заварить стаканом кипятка, настаивать полчаса и пить по 1/3 стакана 3 раза в день.

1 стакан овсяной и ячневой соломы залить 4 стаканами горячей воды и довести до кипения. Кипятить 20 минут, затем кастрюльку с отваром обернуть газетой и укутать одеялом па ночь или на ночь же залить в термос. Принимать по 1/2 стакана несколько раз в день до еды. Хранить в холодном месте.

1 ст. л. без верха измельченного корня аира залить стаканом кипятка и настаивать в термосе 8-10 часов. Процедить. Принимать по 1 ч. л. 2 раза в день перед едой 3 недели.

Черную редьку как следует вымыть и пропустить вместе с кожурой через соковыжималку. 1 стакан сока смешать со 100 г темного гречишного меда. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой 40 дней.

ПАРАКОКЛЮШ

Возбудитель паракоклюша можно отличить от коклюшной палочки только при специальном исследовании. Источник инфек­ции и путь передачи такой же, как и при коклюше. Иммуни­тет частично перекрестный при этих двух заболеваниях.

Инкубационный период 7-15 дней. Основной симптом заболевания - кашель. Самочувствие не страдает. Температура отсутствует. Кашель сохраняется до 3 недель и иногда напоминает таковой при коклюше.

Дифференцируют коклюш и паракоклюш по результатам бактериологического или серологического исследования.

Лечение симптоматическое. Больных изолируют на 15 дней от начала заболевания. Иммунизация не проводится.

Активно используют соки и отвары лекарственных растений

Сок редьки посевной (черной), смешанный с медом, принимают внутрь при кашле.
Сок смешивают на водяной бане с медом в соотношении 1:1 и дают детям по чайной или десертной ложке 3-5 раз в день до еды.

При кашле у детей перетирают через терку 5-6 зубчиков чеснока и кипятят 10 минут в стакане молока. Фильтруют, добавляя по вкусу мед, и поят детей столовыми ложками несколько раз в день, лучше до еды.

2-3 ст. л. травы тимьяна ползучего (чабреца) настаивают 2 часа в литре кипятка и дают (можно с медом по вкусу) детям - по 1 десертной ложке 3-4 раза в день до еды.

Трава спорыша, плоды аниса, плоды укропа, почки сосновые, трава чабреца, мелко измельченный корень солодки - поровну. 4 ч. л. смеси залить 1/2 стакана холодной кипяченой воды, настоять 2 часа, поставить на плиту, довести до кипения, кипятить 2-3 минуты, остудить, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Почки сосновые, листья подорожника, листья мать-и-мачехи - по 1 части. 1 ч. л. смеси на стакан холодной воды. Настоять 2 часа. Затем кипятить 5 минут, настоять 15 минут, процедить. Выпить эту дозу в течение дня в 3 приема.

3-4 ст. л. цветков бузины черной настаивают 1-2 часа в литре кипятка и пьют в горячем виде с медом по 1 стакану 3-5 раз в день.

Педикулез (вшивость)

Паразитирование на человеке мелких кровососущих насекомых - вшей. Вши обитают в волосах человека (головная вошь), нательном белье и одежде (платяная вошь), лобковой области и реже на других волосистых частях тела (лобковая вошь). Самка ежедневно откладывает 5-15 яиц (гнид), прочно приклеенных к волосам и белью. Длительность периода развития при температурных условиях, близких к температуре тела, от откладки яиц до созревания - 16 дней. Вши передаются от человека к человеку при непосредственном контакте (через одежду, белье, предметы обихода, щетки и т. д.). Лобковая вошь часто передается половым путем.

Педикулез проявляется кожным зудом в месте укуса вшей, мелкими серовато-голубоватыми пятнами на коже, расчесами, наличием гнид в волосах. В результате инфицирования расчесов могут развиваться гнойничковые заболевания. Головные и платяные вши являются переносчиками сыпного тифа и ряда других опасных инфекций.

Для борьбы с педикулезом используют химические средства, кипячение белья, обеззараживание одежды в дезинфекционных камерах (либо проглаживание горячим утюгом). Для наружного применения можно использовать отвары лекарственных трав.

2 ст. л. травы мяты залить 1 стаканом гранатового сока, кипятить 10 минут. Применять для местных втираний в кожу.

Смешать 2 ст. л. травы багульника, 2 ст. л. корневищ чемерицы и 30 г разогретого свиного жира. Настаивать в теплом месте 12 часов, еще теплым процедить. Использовать для втираний два раза в день. Курс лечения 5-10 дней.

20 г травы будры плющевидной залить половиной стакана уксуса. Применять для втираний в кожу 2 раза в день.

Сок клюквы втирать в кожу головы в течение 10 дней. Удалять волосы при этом нет необходимости.

Профилактика: соблюдение личной и общественной гигиены (регулярное мытье, смена белья, обеспечение санитарного режима бань, парикмахерских и т. д.).

ПИЛОРОСПАЗМ

Мышечный спазм привратника, приводящий к затруднению опорожнения желудка. Причиной пилороспазма являются нарушение регули­рующей функции центральной нервной системы и ее вегета­тивного отдела, невропатическая наследственность.

Ведущими симптомами пилоро­спазма являются срыгивания и рвота, которые появляются с первых дней жизни ребенка. Рвота, как правило, частая, вы­брасывается небольшими порциями, наступает сразу после кормления или спустя 10-15 минут после него. Ее объем не превышает количества высосанного молока. В рвотных мас­сах иногда присутствует примесь желчи.

Общее состояние ребенка незначительно ухудшается. Он беспокоен и криклив, несколько обезвожен. Число мочеис­пусканий умеренно уменьшено. Запоры иногда сменяются диареей. Отмечается умеренное снижение массы тела. При рентгенологическом обследовании выявляется замедленная эвакуация контрастного вещества из желудка.

Продолжительность заболевания составляет 2-3 месяца, затем клинические проявления постепенно угасают. Возмож­но возобновление рвоты при различных неблагоприятных условиях (заболевание, повышение темпе­ратуры тела, неблагополучная обстановка в семье).

Лечение заключается в нормализации процессов нервной деятельности. Ребенку показано максимальное пребывание на свежем воздухе, строгое соблюдение режима сна и бодрство­вания, достаточный сон, спокойная обстановка в семье. При упорной рвоте рекомендуется увеличить частоту кормлений, уменьшая при этом количество молока. Густая пища лучше удерживается в желудке, поэтому перед кормлением рекомен­дуется давать 1-2 чайных ложки 10%-ной манной каши, приго­товленной на воде. После еды на 5-10 минут следует придать ребенку вертикальное положение или уложить на живот, приподняв изголовье. Надо правильно держать ребенка, предупреждая заглатывание воздуха, недопустимы перекорм или насильственное корм­ление.

С целью снятия спазма привратника за 15-20 минут до кормления назначают церукал, но-шпу, дроперидол, аминазин. Показано введение витаминов группы В, пиполъфен, а также физиолечение. Принимая во внимание значение нервной системы в происхождении пилороспазма, назначают успокаивающие препараты.

ПИЛОРОСТЕНОЗ

Врожденное сужение пилорического отдела желудка, связанное с утолщением мышц привратника. В результате сужения просвета привратника про­хождение пищи затрудняется, она скапливается в желудке и выбрасывается с рвотой.

Первые клинические признаки пилоростеноза появляются на 2-4-й неделе жизни. Основным симптомом заболевания является рвота, возникающая после каждого кормления. Рвотные массы, имеющие творожистый вид, выбрасываются с большой силой в виде «фонтана» и не содержат желчи. Объем рвотных масс больше объема съеден­ной при последнем кормлении пищи за счет ее накопления в растянутом желудке. После кормления или при поглаживании эпигастральной области возникает видимая на глаз пери­стальтика желудка. У наружного края прямой мышцы живота справа можно прощупать утолщенный привратник.

Состояние новорожденного быстро ухудшается. Он слабо реагирует на окружающее, периодически проявляет беспо­койство, с жадностью хватает соску. Выражение лица стано­вится страдальческим. Развивается обезвоживание. Отмечает­ся прогрессирующая потеря массы тела. При поздней диагностике масса ребенка меньше, чем при рождении. В результате недостаточного поступления пищи в кишечник появляются запоры и голодный стул - жидкий, темно-зеленого цвета, с небольшим количеством каловых масс.

Для уточнения диагноза проводится рентгенография же­лудка, фиброгастродуоденоскопия, УЗИ. При рентгенологи­ческом исследовании с контрастным веществом сразу после его приема определяются признаки сужения и деформации пилорического канала. Через 4 ч после приема в желудке ос­тается больше половины контрастного вещества. Полного опорожнения не наступает и в более поздние сроки.

Единственным эффективным методом лечения является хирургическая операция. Через 3-4 ч после опера­ции ребенка можно начинать кормить грудным молоком по 10 мл каждые 2-3 ч. Количество молока на одно кормление постепенно увеличивают. На 4-5-й день после операции кормление соответствует возрасту.

ПИОДЕРМИИ

Группа заболеваний кожи, основным симптомом которых является нагноение.

Возбудители - стафилококки и стрептококки. В развитии важную роль играют нарушения в организме (сахарный диабет, болезни крови, отклонения в витаминном обмене, желудочно-кишечные расстройства, ожирение, заболевания печени, невропатии и др.), внешние воздействия (микротравмы, потертости, охлаждение, перегревание, загрязнение кожи, неполноценное питание и др.) и длительное лечение кортикостероидами и цитостатиками. По причине различают стафилодермии и стрептодермии, которые, в свою очередь, подразделяются на поверхностные и глубокие.

Стафилодермии

Различают следующие разновидности: остиофолликулит, фолликулит, сикоз, эпидемическую пузырчатку новорожденных (поверхностные стафилодермии), фурункул, карбункул и гидраденит (глубокие стафилодермии).

Остиофолликулит - расположенная в устье волосяного фолликула небольшая пустула с плотной покрышкой, из центра которой растет волос; по периферии пустула окаймлена узким ободком гиперемии. При распространении нагноения в глубь фолликула остиофолликулит трансформируется в фолликулит, который клинически отличается от первого наличием инфильтрата в виде воспалительного узелка, расположенного вокруг волоса. Остиофолликулиты и фолликулиты могут быть единичными и множественными. Они локализуются на любом участке кожного покрова, где имеются длинные или хорошо развитые пушковые волосы. При развитии воспаления образуется гнойная корочка, по отпадении которой обнаруживается синюшно-розовое пятно, со временем исчезающее.

Стафилококковый сикоз - множественные, кучно расположенные на синюшно-красной и инфильтрированной коже обычно подбородка и верхней губы остиофолликулиты и фолликулиты, находящиеся на различных стадиях эволюции и склонные к длительному, порой многолетнему, рецидивирующему течению.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных - высококонтагиозное острое заболевание, поражающее новорожденных в первые 7-10 дней жизни. Характеризуется многочисленными пузырями различной величины с прозрачным или мутным содержимым и тонкой дряблой покрышкой. Поражается весь кожный покров, за исключением ладоней и подошв. Пузыри частью подсыхают с образованием тонких корок или, продолжая увеличиваться в размерах, сливаются друг с другом и вскрываются, приводя к формированию эрозивных поверхностей, иногда захватывающих всю кожу (эксфолиативный дерматит Риттера). Возможно вовлечение в процесс слизистых оболочек. Могут присоединяться общие явления, порой тяжелые, приводящие к летальному исходу.

Фурункул - гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей; клинически представляет собой островоспалительный узел с пустулой на верхушке. При вскрытии обнажается некротический стержень, по отторжении которого образуется язва, заживающая рубцом. Фурункулы могут быть одиночными и множественными, течение их - острым и хроническим. Иногда присоединяются лимфадениты и лимфангиты, лихорадка. При локализации на лице, особенно в носогубном треугольнике, возможны менингеальные осложнения.

Карбункул - плотный глубокий инфильтрат багрово-красного цвета с явлениями резко выраженного местного отека, возникающий в результате некротически-гнойного воспаления кожи и подкожной жировой клетчатки. Через образующиеся отверстия выделяется густой гной, смешанный с кровью. По отторжении некротических масс образуется глубокая язва, заживающая грубым рубцом. Сопровождается мучительной болью. Общее состояние, как правило, нарушено. Карбункулы возникают у ослабленных и истощенных лиц на затылке, спине и пояснице. Крайне опасны карбункулы лица.

Гидраденит - гнойное воспаление потовых желез. В коже формируется островоспалительный узел, при вскрытии которого выделяется гной. Впоследствии процесс подвергается рубцеванию. Отмечается болезненность. Возможны общие нарушения, особенно при множественных гидраденитах, образующих массивные конгломераты. Гидраденит чаще встречается у полных женщин, страдающих потливостью.

Стрептодермии

Основным элементом стрептодермий является фликтена - полость в эпидермисе (верхнем слое кожи) с тонкой и дряблой покрышкой, заполненная серозно-гнойным или гнойным содержимым, расположенная на гладкой коже и не связанная с сально-волосяным фолликулом. Различают стрептококковое импетиго, буллезное импетиго и вульгарную эктиму.

Стрептококковое импетиго - контагиозное заболевание, поражающее детей и молодых женщин. Характеризуется высыпанием фликтен, окаймленных ободком покраснения. Нередко покрышка фликтен разрывается с образованием поверхностных эрозий розово-красного цвета, выделяющих обильный экссудат. Экссудат, как и содержимое фликтен, быстро подсыхает с образованием медово-желтых корок, по отпадении которых обнаруживаются розовые пятна, вскоре исчезающие. При прогрессировании фликтены становятся множественными, могут сливаться в обширные очаги, покрытые массивными корками. Отмечается умеренный зуд или легкое жжение. Общее состояние обычно не нарушается. Процесс локализуется на любом участке кожи, чаще на лице, в частности в углах рта в виде трещины (заеда); иногда фликтена подковообразно охватывает ноготь (околоногтевое импетиго).

При присоединении стафилококковой инфекции образуются янтарно-желтые пустулы, быстро подсыхающие в толстые рыхлые серозно-гнойные корки, иногда с примесью крови - возникает вульгарное импетиго, отличающееся большой контагиозностью, поражением обширных участков кожи, присоединением фолликулитов, фурункулов и лимфаденитов.

Буллезное импетиго - наиболее тяжелый вариант стрептококкового импетиго; развивается обычно у взрослых на стопах, голенях и кистях. Отличается крупными напряженными пузырями, имеющими серозный или серозно-кровянистый экссудат и толстую покрышку. Кожа вокруг них воспалена. Могут присоединяться лимфангиты, лимфадениты, общие нарушения.

Вульгарная эктима - единственная глубокая форма стрептодермии; развивается чаще у взрослых на голенях, ягодицах, бедрах и туловище. Возникает крупная глубоко расположенная фликтена с гнойным или гнойно-геморрагическим содержимым, подсыхающим в толстую корку, под которой обнаруживается язва. Заживление происходит поверхностным, реже втянутым рубцом. Количество эктим варьирует от единичных до множественных. У ослабленных лиц они приобретают затяжное течение.

Лечение

При множественных очагах общее мытье запрещается, при одиночных - вопрос решается индивидуально. Всегда следует избегать мытья самих очагов. Необходима частая смена белья. Полотенца, расчески и другие предметы обихода должны быть индивидуальными. Ногти надо подстригать и ежедневно смазывать йодной настойкой. Волосы вокруг очагов коротко остричь, а кожу протирать салициловым или камфорным спиртом. Остиофолликулиты и фолликулиты вскрывают стерильной иглой и обрабатывают анилиновыми красками. На невскрывшиеся фурункулы и гидрадениты накладывают лепешки из чистого ихтиола, при вскрытии делают гипертонические повязки, а после очищения язв - повязки с мазями, содержащими антибиотики. При локализации фурункула на лице или шее всегда назначают внутрь сульфаниламиды или антибиотики. Карбункулы подлежат хирургическому вскрытию с последующими гипертоническими и антисептическими повязками. Очаги импетиго смазывают анилиновыми красками, мазями с антибиотиками (при буллезном импетиго предварительно вскрывают пузыри).

При одиночных формах лечение амбулаторное, при множественных или присоединении инфекции, поражении других органов - в стационаре комплексное.

Народная медицина предлагает множество рецептов, применяемых при пиодермиях.

Листья шалфея, листья мяты, цветки ромашки - по 1 части. 3 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипящей воды. Настаивать 30 минут. Процедить, траву отжать. Использовать для обработки при угревой сыпи и остеофолликулитах.

Трава хвоща полевого и цветки липы обыкновенной - по 1 части. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипящей воды. Настаивать 30 минут. Процедить, траву отжать. Ватным тампоном протирать лицо при жирной коже и угревой сыпи.

Трава будры и трава вероники - по 1 части. 2 ст. л. смеси залить кипятком, кипятить 10 минут в 0,5 л воды в закрытом сосуде, настаивать 4 часа, процедить.
Применять для обработки при гнойничковых заболеваниях кожи.

Подмаренник желтый, сухая трава и цветки. 1 ст. л. подмаренника залить 2 стаканами кипятка, настаивать 4 часа, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3-4 раза в день до еды. Более крепкий настой употреблять для обмываний кожи и для ванн.

1 ст. л. семян пажитника сенного варить в 1 стакане воды до получения кашицы, которую раскладывают тонким слоем на ткань и накладывают на больное место.

Алоэ, предназначенное для приготовления лекарства, последние 5 дней не поливать. Измельчить на мясорубке 100 г алоэ трех-пятилетнего возраста, добавить 160 г майского меда и 40 г кагора или портвейна. Смесь тщательно перемешать, переложить в темную стеклянную банку. Банку плотно закрыть и убрать в темное место на неделю. После этого первые 5 дней принимать по 1 ч. л. за 1 час до еды один раз в день, начиная с 6-го дня - по 1 ч. л. 3 раза в день. Курс лечения - 2-3 месяца.

Для смягчения кожи и ускорения созревания фурункулов делают горячие компрессы из порошка растертых семян льна, замоченного кипящей водой.

«Медовая лепешка». Муку смешать с медом, сформировать лепешку, приложить к гнойнику. Зафиксировать пластырем или повязкой.

ПНЕВМОНИЯ

Острая пневмония

Острое инфекционное воспаление ткани легкого, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и данным обследования.

Заболевание классифицируется по морфологическим формам (пневмония очаговая, очагово-сливная, моно- или полисегментарная, крупозная, интерстициальная); по месту возникновения и причине: внебольничные пневмонии вызываются чаще пневмококком (до 90 % случаев), в первые 6 месяцев жизни - нередко хламидиями, в старшем возрасте - микоплазмами; внутрибольничные - устойчивыми к антибиотикам штам­мами микроорганизмов хозяина либо циркулирующими в стационаре, и т.д.

Очаговая пневмония обычно развивается на фо­не ОРВИ. Характерны умеренная интоксикация, вялость, цианоз носогубного треугольника, температура до 38 °С, учащенное дыхание (тахипноэ), одышка смешан­ного характера, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, разду­вание крыльев носа, глубокий влажный кашель.

Очагово-сливная пневмония обычно развивается на фоне ОРВИ. Характерны выраженная интоксикация, температура 39-40 °С, гипотония, снижение рефлексов, водно-электролитные нарушения, тахикардия.

Сегментарная пневмония характеризуется острым на­чалом, выраженной интоксикацией. Кашель чаще сухой. Отмечаются бледность и «мраморность» кожи, водно-электролитные расстройства. Хрипы не выслушиваются или вы­слушиваются в небольшом количестве.

Кру­позная (лобарная) пневмония начинается очень остро. Температура тела 40-41 °С, кашель сухой, иногда с бурой мокротой, кряхтящее дыхание, боли в грудной клетке или в животе, выраженные дыхательные расст­ройства, цианоз, нарушение сознания.

Лечение обычно проводится в стационаре.

Профилактика. Неспецифическая профилактика состоит в проведении закаливающих и общеукрепляющих мероприятий, в правильном лече­нии острых респираторных заболеваний и рациональном назначении антибактериальной терапии.

В качестве дополнительного лечения принимают по назначению врача отвары и настои лекарственных трав.

Взять 2 ст. л. будры плющевидной и столько же почек тополя любого вида - можно вместо тополя взять почки осины и 1 ст. л. плодов черной бузины, заварить в 3 стаканах кипятка. После настаивания принимают 2/3 стакана теплого настоя 3-4 раза в день до еды.

Трава спорыша, лист мать-и-мачехи, цветки бузины черной (по 1 ч. л.). Заварить стаканом кипятка, настоять 25-30 минут. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды .

2 ч. л. сушеных ягод черники залить крутым кипятком, настоять и пить по 1/2 стакана 4 раза в день в теплом виде.

100 г изюма измельчить (можно пропустить через мясорубку), залить стаканом воды и кипятить на медленном огне 10 минут, процедить и отжать через марлю. Принимать по нескольку раз в день.

Траву тимьяна ползучего (чабреца) в виде настоя принимают внутрь как антисептическое, бактерицидное, отхаркивающее и успокаивающее кашель средство при сухом и спастическом кашле, коклюше, бронхиальной астме и воспалении легких со слизистой мокротой. 2-3 ст. л. травы настаивают 2 часа в литре кипятка и принимают (можно с медом по вкусу) по 1/2 стакана теплого настоя 3-5 раз в день до еды.

Трава спорыша, плоды аниса, плоды укропа, почки сосновые, трава чабрец, мелко измельченный корень солодки - поровну. 4 ч. л. смеси залить 1/2 стакана холодной кипяченой воды, настоять 2 часа, поставить на плиту, довести до кипения, кипятить 2-3 минуты, остудить, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Хроническая пневмония

В педиатрии принято следующее определение: хроническая пневмония - хронический неспецифический бронхолегочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологи­ческие изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в од­ном или нескольких сегментах легких и сопровождающийся рецидивами воспаления в легочной ткани и бронхах.

Клиническая картина хронической пневмонии складывается из по­вторных вспышек воспалительного процесса в легочной ткани и брон­хах, постоянного влажного кашля с мокротой слизисто-гнойного или гнойного характера, постоянных влажных хрипов. У детей с наиболее выраженными изменениями бронхов по ти­пу бронхоэктазов возможны проявления интоксикации, хронической гипоксии, деформация грудной клетки по типу бочкообразной, утолще­ние ногтевых фаланг пальцев («барабанные палочки»).

Осложнения определяются глубиной и распространенностью бронхо-легочных изменений. Возможно формирование легочной гипертензии, эмфиземы, легочной недостаточности.

При обострениях ведущим звеном является антибиотикотерапия.

Лист мать-и-мачехи, ромашка аптечная, трава багульника - по 2 части, трава душицы, березовые листья - по 1 части. 2 ст. л. смеси заварить 0,5 л крутого кипятка. Кипятить 10 мин., настоять, укутав, 30 мин., процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды.

ПОЛЛИНОЗЫ

От англ. pollen - пыльца. Аллергические заболевания, развитие которых связано с сенсибилизацией к пыльце растений. Пик проявле­ний приходится на периоды цветения наиболее распространенных в данных регионах растений.

Проявления поллиноза обычно развиваются у детей старше 3 лет. К школьному возрасту заболеваемость нарастает. Ди­агноз нередко устанавливается поздно, клинические проявления расце­ниваются как признаки ОРВИ, инфекционных ринитов, гайморитов, конъюнктивитов.

Основные формы поллиноза - ринит, синусит, конъюнктивит, брон­хиальная астма. Последняя у детей нередко развивается после несколь­ких сезонов обострений в виде риноконъюнктивитов.

Аллергический ринит обычно протекает с вовлечением в процесс при­даточных пазух, характеризуется заложенностью носа, обильными сли­зистыми выделениями, зудом. При риноскопии определяется выражен­ный отек слизистой оболочки, сохраняющийся и после закапывания со­судосуживающих средств, белая или сероватая окраска слизистой. Сину­сит не имеет специфических клинических проявлений, протекает в ви­де равномерного симметричного отека. Для аллергического конъюнктивита характерны гиперемия и отек век, гиперемия конъюнктивы, сильный зуд, светобоязнь. Отделяемое из глаз слизистое, бесцветное или слегка окрашенное в желтый цвет, прозрачное, в виде комочков или длинных нитей. Нередко на аллергический конъюнктивит наслаивается бактери­альное воспаление. Для пыльцевой бронхиальной астмы характерны се­зонность, почти всегда - сопутствующий риноконъюнктивит.

На поллиноз указывают четкая сезонность проявлений, ухудшение состояния при пребывании на улице, в лесу, поле.

Лечение. Назначают гипоаллергенную диету с учетом возможных пе­рекрестных аллергических реакций: при сенсибилизации к пыльце бере­зы - на яблоки, черешню, персики, сливы, орехи (лесные), морковь, сельдерей, картофель; к пыльце злаков - на щавель и продукты на осно­ве злаков; к пыльце полыни - на цитрусовые, семечки подсолнечника (масло, халву), цикорий, мед; к пыльце лебеды - свеклу, шпинат; к пыльце амброзии - на дыню, бананы, семечки подсолнечника (масло, халву). Ограничивают применение фитопрепаратов.

ПОЛИОМИЕЛИТ

Острое инфекционное заболевание вирусной природы, сопровождающееся развитием вялых парезов и параличей.

Вирусы полиомиелита - РНК-содержащие, относятся к группе энтеровирусов. Вирусы полиомиелита устойчивы во внешней среде; обезвреживают их кипячение, УФО, воздействие хлорсодержащих веществ, йода.

Полиовирус вначале попадает на поверхностный эпителий носоглот­ки и пищеварительного тракта. В случае достаточной местной специфи­ческой защиты возбудитель может быть нейтрализован. Источником полиомиелита являются больные и вирусоносители. Основной путь заражения - фекально-оральный, в пер­вые дни болезни или вирусоносительства - воздушно-капельный. Вирус выделяется из носоглотки в течение инкубационного периода и около 5 дней после начала клинических проявлений, из фекалий - от несколь­ких недель до 3-4 месяцев. Наибольшей восприимчивостью к полиомиелиту обладают дети 1-4 лет жизни. В настоящее время в связи с высоким поствакцинальным коллективным иммунитетом заболеваемость полиоми­елитом носит характер отдельных случаев.

Инкубационный период составляет в среднем 7-14 дней. Затем на фоне общеинфекционных и симптомов поражения мозговых облочек развиваются вялые параличи. В зависимости от преобладания пораженных мышц выделяют спинальную (поражаются конечности) и бульбарную (тяжелые расстройства жизнедеятельности) формы болезни. Наиболее опасное осложнение полиомиелита - дыхательные нарушения - может быть обусловлено либо параличом дыхательных мышц, либо поражением бульбарных ядер. Их вовлечение в процесс иногда сопровождается артериальной гипер- или гипотензией, тахикардией. По распространенности параличи очень различны.

Лечение симптоматическое; при появлении дыхательной недостаточности показана искусственная вентиляция легких. В восстановительном периоде - массаж, лечебная физкультура.

Прогноз. Общая мышечная слабость прогностически значительно более благоприятна, чем грубые параличи нескольких важных мышц; наиболее серьезен бульбарный паралич (10-20 % всех случаев болезни). Смертность от полиомиелита не превышает 5-10 %, но если наступил паралич какой-либо части тела, то он останется пожизненно.

Профилактика. Контагиозность полиомиелита очень высока; больных необходимо помещать в специализированные стационары. Проводится обязательная вакцинация в детском возрасте.

ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Характеризуется прогибани­ем створок митрального клапана, в момент работы сердца, в полость левого предсердия. При этом стенки его смыкаются неплотно и часть крови возвращается из левого желудочка в левое предсердие.

Чаще протекает бессимптомно или проявляет­ся одним только систолическим шумом, а также короткими систолическими щелчками. У астеников при эмоциональной нагрузке могут появляться боли за грудиной, аритмии, одышка.

Лечение: лечебная физкультура, симптоматическая и общеукрепляющая терапия. При аритмиях - антиаритмические средства.

ПУЗЫРЧАТКА

Высококонтагиозное заболевание с образованием на коже вялых, разнокалиберных пузырьков с мутным содержимым. Места наиболее частой локализации - грудь, живот, внутренние поверхности конеч­ностей. Пузыри легко лопаются, оставляя эрозированную поверхность.

Лечение. Пузырьки прокалывают и снимают, а обнажен­ную поверхность обрабатывают 5%-ным раствором перманганата калия. Проводят антибактериальную терапию.


Р

РАХИТ

Заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит расстройство фосфорно-кальциевого обмена, нарушение процессов костеобразования и минерализации костей, вызванное преимущественно недостаточностью вита­мина В.

Основным фактором развития рахита является гиповитаминоз В, возникающий из-за недостаточного посту­пления витамина В с пищей или в результате нарушения его образования в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. Возникновение заболевания может быть связано с функцио­нальной незрелостью ферментных систем кишечника, печени, почек, обеспечивающих всасывание и превращение витамина В в активные формы. Немаловажное значение оказыва­ют дефицит белка, недостаток витаминов А, группы В, С, де­фицит микроэлементов: магния, цинка, железа, меди, кобаль­та. Развитию рахита способствует высокая потребность рас­тущего организма в ионизированном кальции. Она особенно выражена у недоношенных, так как они рождаются с недостаточными запасами витамина В в печени и низким содержа­нием минеральных веществ в костях.

Предрасполагающими факторами к возникновению ра­хита являются: хронические заболевания матери, многопло­дие, осложненное течение беременности, недоношенность, раннее смешанное и искусственное вскармливание, заболе­вания ребенка, несоблюдение гигиенического режима, пло­хие жилищные условия, неблагоприятные климатические факторы, загрязненность воздуха промышленными выбро­сами, проживание на территории, загрязненной радионук­лидами.

По клиническому течению разли­чают 3 степени тяжести рахита.

1 степень (легкая) характеризуется минимальными рас­стройствами костеобразования на фоне функциональных нарушений нервной системы. Первые признаки заболевания возникают на 2-3-м месяце жизни. Появляется болезнен­ность при пальпации костей черепа. Края большого род­ничка и черепных швов становятся податливыми. Размягча­ется затылочная кость (краниотабес). Мягкость костей че­репа способствует легкому возникновению его деформаций - затылок уплощается, голова принимает сплющенную с той или иной стороны форму. На границе костной и хрящевой части ребер в результате избыточного образования остео­идной ткани намечаются утолщения - рахитические «четки». Ребенок становится раздражительным, беспокойным, часто вздрагивает во сне. Усиливается потливость. Пот имеет неприятный кисловатый запах, раздражает кожу и вызывает зуд. Беспокойно ворочаясь на подушке, ребенок выкатывает волосы, что приводит к облысению затылка.

II степень (среднетяжелая) протекает с выраженными изменениями со стороны костной системы. Костные деформации выявляются в двух или трех отделах скелета (череп, грудная клетка, конечности). Прежде всего поражаются кости черепа. Края большого родничка размягчаются, отмечается несвоевременное (раннее или позднее) его закрытие. Формируются лобные и теменные бугры, рахитические «четки», рахитические «браслеты» (утолщения эпифизов костей предплечья и голени), «нити жемчуга» на фалангах пальцев. Ребра становятся мягкими, податливыми, грудная клетка деформируется, уплощается с боков, усиливается кривизна ключиц. Нижняя апертура грудной клетки расширяется, верхняя - суживается. На уровне прикрепления диафрагмы возникает западение - «гаррисонова борозда». Нарушаются сроки и порядок прорезывания зубов.

При III степени (тяжелой) изменения со стороны костной системы резко выражены. Могут размягчаться кости основа­ния черепа, западает переносица, появляется «олимпийский лоб». Передняя часть грудной клетки вместе с грудиной выступает вперед в виде «куриной груди» либо западает, об­разуя «грудь сапожника». Когда ребенок начинает сидеть, в поясничном отделе позвоночника формируется кифоз (рахи­тический горб), в более позднем периоде возникает патоло­гический лордоз или сколиоз (искривление позвоночника). В результате искривления длинных трубчатых костей ноги принимают О- или Х-образную форму.

Различают острое, подострое и рецидивирующее течение рахита. Острое течение чаще наблюдается у недоношенных и детей первого полугодия жизни и проявляется быстрым на­растанием симптомов со стороны костной, нервной и других систем, преобладанием в костной ткани процессов остеома­ляции (размягчения), а также значительными отклонениями в биохимических показателях крови. Подострое течение харак­теризуется медленным развитием заболевания, преобладанием симптомов гиперплазии (избыточного образования) остеоидной ткани. Подострое течение чаще наблюдается у детей старше 6 месяцев при недостаточной профилактической дозе витамина D.

Лечение заболевания комплексное и должно про­водиться на фоне мероприя­тий, направленных на нормализацию обменных процессов в организме ребенка и повышение его устойчивости. Перво­степенное значение имеет коррекция питания, все другие лечебные мероприятия будут эффективны только на фоне ра­ционального вскармливания. Первый прикорм должен быть обязательно овощным, он вводится на 1 месяц раньше обыч­ного срока. Для второго прикорма рекомендуется гречневая или овсяная каша, приготовленная на овощном отваре. Раньше обычного вводят желток и творог. Пищевой рацион должен содержать достаточное количество полноценных бел­ков, в связи с этим более рано, с 5 месяцев, в него включают пюре из печени и мяса. Вместо воды дают овощные и фруктовые отвары, соки.

Профилактика включает неспецифические и специфические мероприятия и делится на антенатальную (дородовую) и постнатальную (послеродовую).

Антенатальная неспецифическая профи­лактика состоит в соблюдении режима дня беременной с достаточ­ным пребыванием на свежем воздухе и активным двигательным режимом, рациональном питании, профилактике и лечении заболеваний, предупреждении токсикозов и невынашивания беременности. Для обеспечения организма матери и плода витаминами рекомендуется ежедневный прием по­ливитаминных препаратов.

РЕВМАТИЗМ

Системное заболевание соединительной ткани воспалительного происхождения, поражающее в основном сер­дечно-сосудистую систему и вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А. По образному выражению, ревма­тизм «лижет» суставы и «кусает» сердце. Чаще развивается в детстве (80 %) и имеет довольно выраженный семейный характер (30 %).

Передается воздушно-капель­ным путем от больных ангиной, назофарингитом, хрони­ческим тонзиллитом, синуситами, отитом, скарлатиной, гломерулонефритом, ревматизмом, септическими очаговы­ми заболеваниями (в последних трех случаях допускается и другой путь передачи, например, фекально-оральный или контактный).

Особенностью заболевания является то, что для заражения и развития заболевания необходима предрас­положенность организма (заболевают не все). И з-за схожести белковой структуры стрептококка и сердечной мышцы начинают повреждаться собственные ткани организма.

Заболевание начинается бурно, обычно через 2-3 недели после перенесенной носоглоточной инфекции (ангины или ОРВИ). Состояние больного резко ухудшается, повышается тем­пература тела до 38 °С и выше, отмечаются потливость, вялость. Иногда ухудшение состояния может быть менее выраженным. Одновременно развиваются поражения суставов в виде кратко­временных болей, носящих «летучий» характер, и воспаления суставов, сопровождающегося отеком и покраснением кожи над ними. У 80-85 % больных уже с начала заболевания определяют­ся признаки поражения сердца - кардит. Особое значение имеет поражение клапанного аппарата сердца - эндокардит.

Воспалительный процесс в клапанах сердца приводит к их рубцеванию, клапаны деформируются, и формируется порок сердца. Вследствие воспаления миокарда развивается миокардиосклероз; в тяжелых случаях развивается сердечно-сосудистая недостаточ­ность.

Наряду с сердцем поражаются и кровеносные сосуды, пре­имущественно мелкие (капилляры); возникает ревматический васкулит. Соответственно страдают различные органы, крово­снабжение которых обеспечивается этими сосудами: почки (неф­рит, гломерулонефрит), печень (гепатит), легкие (пневмония, плеврит), кожа (кольцевидная эритема или ревматические узел­ки). Поражение нервной системы может быть выражено в раз­ной степени - от эмоциональной неустойчивости до ревматиче­ской хореи (непроизвольные движения и гримасы, невнятность речи, изменение почерка).

В дальнейшем течение ревматизма, частота и выраженность рецидивов определяются активностью процесса и теми измене­ниями, которые возникли у больного вследствие предшествую­щей атаки ревматизма, но ведущую роль играет поражение сердца. После нескольких ревматических атак у больного, как прави­ло, формируются почти все встречающиеся пороки сердца.

Различают несколько вариантов течения ревматизма.

Острое течение - процесс начинается бурно, все симптомы ярко выражены, болезнь хорошо поддается противоревматиче­скому лечению; как правило, не дает обострений. Чаще встреча­ется у молодых людей.

Подострое течение - в настоящее время наблюдается чаще всего, особенно в случае рецидивов ревматизма. Заболевание развивается постепенно, порой пациент не может указать, когда оно началось. По сравнению с острым течением жалобы не так многообразны; ведущим является поражение сердца - ревмо­кардит, который протекает тяжелее; боли в суставах менее силь­ные и не сопровождаются выраженными отеками. Подострый вариант течения затягивается на 3-6 месяцев и хуже поддается лечению, чем острый.

Затяжное течение характеризуется малоактивным ревмокар­дитом, без отчетливых ремиссий (временных «выздоровлений»); лечить этот вариант ревматизма еще труднее.

Непрерывно рецидивирующее течение» При этом варианте рев­матизма каждое последующее обострение наступает раньше, чем предыдущее перейдет в неактивную фазу. Рецидивы наступают уже на фоне проводимого лечения.

Латентное течение. Рев­матический процесс протекает скрыто. Об­наружить его можно только при специальном обследовании, так как никаких жалоб и симптомов у больного нет.

Неактивная фаза ревматизма - отсутствие признаков активного воспалительного процесса (при клиническом и лабора­торном обследовании) у людей, перенесших ревматизм. Однако последствия перенесенных ревматических атак остаются - в ви­де миокардиосклероза, сформированного порока сердца, внесердечных изменений.

Лечение. Все больные с активной фазой ревматизма подлежат обязательной госпитализации. В случае острого течения болезни с выраженной активностью процесса ребенок должен нахо­диться на постельном режиме 3-4 недели. При быстром улучшении общего состояния, нормализации лабораторных показателей и значительном улучшении функции сердеч­ной деятельности ребенка можно перевести на щадящий постельный режим раньше указанного срока. Щадящий режим при первичном кардите - в среднем 2-3 недели, после чего переходят на тренирующий режим.

Питание должно быть полноценным, но не слишком обильным (из-за малых трат энергии). Кормить лучше 4 раза в день, при этом пища должна быть обогащена витаминами.

Лечение сердечной патологии проводится специальными препаратами, а при лечении суставов возможно дополнительное использование лекарственных растений.

2 ст. л. сухой измельченной травы вереска на один литр воды. Кипятить 10-15 минут на малом огне, настоять, укутав, на ночь. На следующее утро процедить и пить как чай или воду в любое время суток. Пить с чем угодно. Курс лечения 3 месяца, перерыв 2-3 недели и снова повторный курс.

2 ст. л. травы фиалки трехцветной настаивают 1-2 часа в 2 стаканах кипятка и пьют по 1/2 стакана теплого настоя 3-5 раз в день за 30 минут до еды, или траву заваривают как чай и пьют с медом по вкусу без строгой дозировки. Маленьким детям настой более стакана в день давать нельзя!

20 г измельченных створок фасоли на 1 л воды, кипятить 3-4 ч, охладить, процедить. Пить по 1/2 стакана в день.

Рыльца кукурузы - 1 ч. л. с верхом на стакан воды, варить на медленном огне 10 минут. Пить 6-8 недель, каждый день по 2-3 стакана.

РИНИТЫ

Аллергический ринит

Сезонный аллергический ринит вызывает пыльца цвету­щих деревьев, злаков, сорных трав, споры плесневых грибов; при круг­логодичном рините наблюдается сенсибилизация к клещу домашней пыли, аллергенам домашних животных, насекомых.

Выделяют немедленные симптомы ринита (зуд, чихание, отек слизистой оболочки), наблюдающиеся сразу по­сле контакта с аллергеном, и симптомы хронического ринита (постоян­ный отек, снижение обоняния), обуслов­ленные развитием хронического воспаления.

Аллергический ринит может наблюдаться на первом году жизни, но ча­ще встречается после 1-2 лет в результате повторного воздействия ал­лергенов. Основными симптомами сезонного ринита наряду с отеком слизистой оболочки носа, выделениями, являются зуд глаз, нёба или глотки, многократное чихание (особенно в ранние утренние часы). Симптомы ри­нита могут часто ошибочно приниматься за простуду. Возможны рецидивирующие носовые кровотечения или отиты.

Терапия аллергического ринита в первую очередь предусма­тривает устранение контакта с аллергенами. Назначают антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, кларитин, гисманал, кестин), некоторые из которых могут ис­пользоваться в форме назального спрея (аллергодил); стабилизаторы тучных клеток (ломузол, кромоглин в виде назального спрея). При неэффективности нестероидной противовоспалительной терапии применяют назальные ингаляционные кортикостероиды (беконазе, фликсоназе). Симптоматическая терапия предусматривает назначение на короткое время сосудосуживающих препаратов (галазолин, отривин, нафтизин). Возможно проведение специфической иммунотерапии.

Идиопатический (вазомоторный) ринит

Некоторые дети реагируют на воздушные аллергены, запах табака, неожиданные изменения тем­пературы окружающего воздуха длительным отеком слизистой и насморком. В отличие от аллергического ринита его в данном случае вы­зывают не аллергические, а неспецифические факторы. Важна диффе­ренциальная диагностика с аллергическим ринитом.

Острый инфекционный ринит

Характерным признаком острого пора­жения верхних дыхательных путей, острого ринита является отделяемое из носа.

Чаще всего вызывают острый ринит у детей всех возрастных групп респираторные вирусы. Причиной гнойного ринита являются патогенные бактерии (гемолитический стрептококк группы А, гемофильная палочка, пневмококк).

Серозное отделяемое из носа, отек, затрудне­ние носового дыхания нередко сочетаются с лихорадкой, которая у маленьких детей может быть высокой. Отделяемое постепенно густеет или остается довольно прозрачным, тягучим; при гриппе возможен сукровичный его характер. Обычная продолжительность заболевания - 4-5 дней.

Кроме сосудосуживающих средств можно применять закапывание в нос сока и настоев лекарственных растений.

При начинающемся насморке помогает продолжительное многократное вдыхание летучих веществ разрезанной луковицы или чеснока.

Свежеотжатый сок репчатого лука смешать пополам с медом. Закапывать в каждый носовой ход по 1-2 капли 2-3 раза в день.

Нюхать тертый хрен. Дополнительно приложить его на 30 минут к затылку.

Закапывать в нос 3-5 капель свежего сока листьев каланхоэ перистого (живого дерева) 2-3 раза в день.

Закапывать 3-5 капель свежего сока алоэ в каждую ноздрю 4-5 раз в день, откинув голову назад и массируя после закапывания крылья носа.

Настой листьев эвкалипта закапывать в каждый носовой ход по 2-3 капли (детям - по 1-2 капли) 3 раза в день.

Отварить в кастрюле 3 ст. ложки сосновых почек и дышать над паром, укутавшись. После этой процедуры нельзя выходить на улицу 2-3 часа.

Насыпать сухой горчицы в носки и лечь спать.

Закапывать в нос настой травы зверобоя, или календулы, или тысячелистника (2 ст. л. на стакан кипятка) по 2-3 капли 3-4 раза в день.

Почки березы, цветки ромашки, тысячелистник, корень солодки, лист подорожника - поровну. Смешать. 1 ст. л. заварить 1/3 стакана кипятка. Настоять 4-5 часов, процедить. Закапывать в каждый носовой ход по 2-3 кали 2-3 раза в день или вставлять в нос ватные турундочки, смоченные настоем.

Трава череды, почки березы, тысячелистник, лист подорожника, лист шалфея - поровну. Смешать. 1 ст. л. заварить 1/3 стакана кипятка. Настоять 4-5 часов, процедить. Закапывать в каждый носовой ход по 2-3 кали 2-3 раза в день или вставлять в нос ватные турундочки, смоченные настоем.


С

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

Возбудитель относится к виду сальмо­нелл. Это грамотрицательные под­вижные палочки, достаточно устойчивые к факторам внешней среды (в воде сохраняются до 1,5 месяцев). В продуктах (мясо, молоко) не только сохраняются, но и размножаются.

Входными воротами инфекции является слизистая обо­лочка тонкого кишечника. В ней сальмонеллы размножаются и могут паразитировать внутриклеточно. При генерализации инфекции они проникают в кровь, вызывая бактериемию, и могут заноситься в различные органы, формируя гнойные очаги при септической форме сальмонеллеза. Сальмонеллы, погибая, выделяют эндотоксин, который обусловливает поражение внутренних органов, а также может вызывать инфекционно-токсический шок.

Инкубационный период - от 6 часов до 3 суток (чаще 12-24 часа). Бывают: гастроинтестинальная; тифоподобная; септическая и колитическая формы.

Гастроинтестинальная форма характеризуается поражением желудка с явлениями гастрита (боли в животе, понос, рвота, температура). Колитическая форма напоминает по клинике дизенте­рию. Для дифференциальной диагностики используют бактериологические исследования.

Лечение: при гастроинтестинальной форме - раннее промывание желудка, борьба с интоксикацией и обезво­живанием - капельницы; при колитической форме - то же, но без промываниея желудка; при септическом шо­ке - противошоковая терапия; при тифоподобной форме лечение проводится, как при брюшном тифе; при септических формах - хирургическое лечение на фоне антибактериальной терапии.

Выписка производится после полного клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования кала.

СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ

Развивается у ослабленных но­ворожденных, недоношенных, родившихся с малой массой тела, перенесших асфиксию, родовую травму, находящихся на искусственном вскармливании, в результате генерализации локального инфекционного процесса. На фоне сниженного иммунитета и ослабленных реакций организма происходит быстрое размножение бактерий, которые из локального оча­га разносятся током крови - бактериемия. Выделяющиеся из бактерий токсины вызывают токсемию, что приводит к аллергизации организма и образованию бактериальных гнойных метастазов.

Клиника делится на: септикопиемию и септицемию.

Септикопиемия - форма сепсиса, характеризующая­ся наличием первичных и вторичных (метастатических) очагов инфекции - омфалит, пустулез, пневмония, абсцессы, менингит, остеомиелит и т. д., а также выражен­ной интоксикацией, анемией, гипотрофией. Состояние - от среднетяжелого до крайне тяжелого: вялость, срыгивания и рвота, диарея, отказ от еды, температура субферильная, ино­гда высокая. Кожа бледно-серая, анемичная. Страдает гемодинамика - тахикардия, аритмии, приглушенность тонов сердца, одышка. Увеличиваются печень и селезенка. Живот вздут, перистальтика нарушена. Присоединяется динамическая кишечная непроходимость.

Септицемия - форма сепсиса, характеризующаяся об­щей интоксикацией, нарушениями гемодинамики, микро­циркуляции и метаболизма при отсутствии явных гнойных очагов. Кожа бледно-землистая. Ребенок вялый, рефлексы угнетены, тонус мышц снижен. Тоны сердца глухие, одышка. Живот вздут. Могут быть проявления геморрагического синдрома. Выраженная дистрофия. Течение более быстрое, чем при септикопиемии, иногда молниеносное, приводящее к гибели ребенка.

Лечение: антибактериальная терапия. Применяют одновременно 2-3 антибиотика в максимальных дозах в течение 10-15 суток. Учитывая то, что в начале заболевания возбудитель неизвестен, а также то, что грамотрицательные микроорга­низмы выделяют эндотоксин при своей гибели, применять в первые сутки бактерицидные антибиотики опасно из-за возможного развития септического шока (массивное посту­пление токсина в кровь).

СИНДРОМ ДЕГИДРАТАЦИИ (обезвоживание, эксикоз)

Водно-электролитное нарушение, возникающее при острых желудочно-кишечных или любых других заболеваниях, сопровождающихся усиленной потерей организ­мом жидкости и солей.

Водный баланс в организме поддерживается благодаря поступлению воды, соразмерному с ее потерями. Организм по­лучает воду с питьем, пищей и в результате обменных процессов, завер­шающихся ее образованием. Выводится жидкость с мочой, калом, через легкие и кожу. Сбалансированность этих процессов поддерживается сложными механизмами нейроэндокринной и почечной регуляции. Од­нако незрелость их в первые годы жизни, интенсивный рост ребенка и напряженность процессов обмена при патологии ведут к быстро­му нарушению водно-электролитного равновесия. Большинство острых заболеваний у маленьких детей сопровождаются чрезмерными потерями жидкости и электролитов при лихорадке, одышке, рвоте, поносе. Восстановить их самостоятельно ребенок не может. Развивается обезвоживание.

Клиническая картина синдрома дегидратации зависит от характера преобладающих потерь и степени обезвоживания.

Вододефицитная, или гипертоническая дегидратация (внутриклеточ­ная) возникает в результате преимущественной потери воды. Развивает­ся при поносе, высокой температуре тела и при одышке.

Соледефицитная, или гипотоническая дегидратация (внеклеточная) развивается при потере электролитов, например при упорной рвоте.

Лечение. Для успешной коррекции водно-электролитных нарушений необходимо определить объем жидкости для регидратации, состав рас­творов и способ их введения. Объем рассчитывают, исходя из физиоло­гической суточной потребности ребенка в жидкости, ее дефицита и продолжающихся патологических потерь (объем испражнений, рвотных масс, потери с одышкой и потом). Восполняют потери внутривенным введением жидкостей, при улучшении состояния ребенка - обильным питьем.

СИНУСИТ

У детей с постоянным ринитом возможно развитие си­нусита, для которого характерна лихорадка в сочетании с головной болью и недомоганием. Острый синусит представляет собой воспаление слизистой оболочки, покрывающей околоносовые полости. У детей ран­него возраста решетчатая (в глубине носа) и верхнечелюстные пазухи воспаляются наиболее часто. Фронтальные синусы редко инфицируются до 6 лет. К повторным эпизодам синусита могут предрасполагать аллергические факторы, анатомические деформации, ухудшающие очищение синуса, повторные провоцирующие факторы, а также хронические врожденные заболевания (муковисцидоз, синдром Картагенера).

Диагностика ринитов и синуситов основывается на данных анамнеза, результатах осмотра врачом-оториноларингологом анатомических структур носоглотки, состоянии слизистой оболочки дыхательных путей, характере секрета. Для выявления причины синусита проводится бактериологическое исследование назального секрета.

При синуситах для уменьшения отечности слизистой обо­лочки не более 5-7 дней применяют сосудосуживающие капли в нос (галазолин, ксимелин, нафтизин) в сочетании с муколитиками (ринофлуимуцил).

Показаны препараты противомикробного действия (анауран, пиносол). При стойкой местной и общей симптоматике бывает эффективным очищение пазухи с введением антибиотиков, гидрокортизона. При необходимости проводят лечение антибиотиками (как правило, ампициллином, амоксициллином, цефуроксимом) или назначают препарат, воздействующий на данный возбудитель.

Лечение хронического синусита травами проводят с использованием одного из нижеприведенных рецептов:

Мелко нарезать или раздавить в чеснокодавке 2 очищенных зубчика чеснока и треть средней луковицы. Залить небольшим количеством растительного масла. Настаивать 2 недели. Закапывать в каждую ноздрю по 1-2 капли 4-5 раз в день. Курс - 2 недели.

2 ст. л. подсолнечного масла, 1 куб. см прополиса. Прополис положить в морозилку на пару часов, затем мелко покрошить. Довести масло до кипения, положить туда измельченный прополис, кипятить 1-2 минуты на медленном огне. Остудить, процедить. Закапывать в нос по 1 капле 3 раза в день.

Взять по 1 ст. л. порошка травы чистотела и багульника, смешать, залить 50 мл облепихового масла. Настаивать 2 недели в темном месте, в закрытой стеклянной посуде. Процедить. Закапывать по 1-2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день.

Скарлатина

Острая инфекция, передающаяся воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, поражающая преимущественно детей до 10 лет; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью. Заболеваемость повышается в осенне-зимние месяцы.

Возбудитель - бета-гемолитический токсигенный стрептококк группы А. Заселяет носоглотку, реже кожу, вызывая местные воспалительные изменения (ангина, регионарный лимфаденит). Его токсин вызывает симптомы общей интоксикации и экзантему (сыпь). Стрептококк может провоцировать лимфаденит, отит, септицемию. В развитии патологического процесса большую роль играют аллергические механизмы, участвующие в возникновении и развитии осложнений в позднем периоде болезни.

Инкубационный период продолжается 5-7 дней. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, появляются выраженное недомогание, головная боль, боль при глотании. Типичный и постоянный симптом - ангина, характеризующаяся яркой гиперемией мягкого нёба, увеличением миндалин, в лакунах или на поверхности которых нередко обнаруживается налет. Верхнешейные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Часто возникает рвота, иногда неоднократная. В 1-й, реже на 2-й день на коже всего тела появляется ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь. Носогубный треугольник остается бледным (симптом Филатова), в сгибах конечностей нередки точечные кровоизлияния. Сыпь держится от 2 до 5 дней, а затем бледнеет, одновременно понижается температура тела. На второй неделе болезни появляется шелушение кожи - пластинчатое на дальних частях конечностей, мелко- и крупноотрубевидное - на туловище. Язык вначале обложен, со 2-3-го дня очищается и к 4-му дню принимает характерный вид: ярко-красная окраска, резко выступающие сосочки («малиновый» язык). При наличии выраженной интоксикации наблюдается поражение ЦНС (возбуждение, бред, затемнение сознания).

При легкой форме скарлатины интоксикация выражена слабо, лихорадка и все остальные проявления болезни исчезают к 4-5-му дню; это наиболее частый вариант современного течения скарлатины. Среднетяжелая форма характеризуется большей выраженностью всех симптомов, в том числе явлений интоксикации; лихорадочный период продолжается 5-7 дней.

Тяжелая форма, в настоящее время очень редкая, встречается в двух основных вариантах: токсическая скарлатина с резко выраженными явлениями интоксикации (высокая лихорадка, симптомы поражения ЦНС: затемнение сознания, бред, а у детей раннего возраста судороги, менингеальные знаки), все симптомы со стороны зева и кожи ярко выражены; тяжелая септическая скарлатина с некротической ангиной, бурной реакцией местных лимфатических узлов и частыми осложнениями септического порядка; некрозы в зеве могут располагаться не только на миндалинах, но и на слизистой оболочке мягкого нёба и глотки. Токсико-септическая скарлатина характеризуется сочетанием симптомов этих двух вариантов тяжелой формы.

К атипичным формам болезни относится стертая скарлатина, при которой все симптомы выражены слабо, а некоторые вовсе отсутствуют. Если входными воротами инфекции является кожа (ожоги, ранения), то возникает экстрафарингеальная, или экстрабуккальная, форма скарлатины, при которой такой важный симптом, как ангина, отсутствует.

Осложнения: гломерулонефрит (главным образом на 3-й неделе), синовиит, так называемое инфекционное сердце, реже миокардит. При наличии септического компонента болезни могут возникать гнойные осложнения: лимфаденит, аденофлегмона, отит, мастоидит, синусит, септикопиемия. Возможны пневмонии. Рецидивы скарлатины и рецидивы ангины связаны со стрептококковой реинфекцией. В последние десятилетия частота осложнений резко сократилась.

После перенесенной скарлатины сохраняется, как правило, пожизненный иммунитет. Однако в последнее время частота повторных заболеваний несколько увеличилась. Затруднения при распознавании возникают при атипичных формах болезни. Дифференцировать следует от кори, краснухи, лекарственной сыпи, скарлатиноподобной формы псевдотуберкулеза. Наблюдаются случаи стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом.

При наличии соответствующих условий терапию проводят на дому. Госпитализируют больных с тяжелыми и осложненными формами скарлатины, а также по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим в течение 5-6 дней (и более в тяжелых случаях). Проводят антибиотикотерапию. Лечение осложнений (лимфаденита, отита, нефрита) проводят по обычным правилам. Прогноз благоприятный.

Профилактика. Больного изолируют в домашних условиях или (по показаниям) госпитализируют. Палаты в больнице заполняют одновременно в течение 1-2 дней, исключают контакты выздоравливающих с больными в остром периоде скарлатины. Выздоравливающих выписывают из больницы при отсутствии осложнений на 10-й день болезни. Дети, бывшие в контакте с больным и не болевшие ранее скарлатиной, допускаются в дошкольное учреждение или в первые два класса школы после 7-дневной изоляции на дому. В квартире, где содержится больной, проводят регулярную текущую дезинфекцию.

В качестве дополнительного лечения можно применять те же сборы лекарственных трав, что и при ангине (так как она бывает почти всегда при скарлатине).

СТОМАТИТ

Воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

Возбудителями являются микроор­ганизмы, вирусы, дрожжеподобные грибы. В ряде случаев воспаление слизистой полости рта возникает под влиянием интоксикации, при воздействии медикаментов, на фоне других заболеваний. Имеет значение снижение иммунитета: микро­бы, постоянно обитающие в полости рта, начинают прояв­лять свои патогенные свойства. Предрасполагают к заболе­ванию анатомо-физиологические особенности полости рта: сухость слизистой и обилие кровеносных сосудов у детей.

В зависимости от степени поражения слизистой оболочки рта различают катаральный, язвен­ный и некротический стоматит.

Катаральный стоматит характеризуется покраснением и отечностью слизистой оболочки полости рта. На слизистой обнаруживаются отпечатки зубов. Может отме­чаться кровоточивость десен.

Язвенный стоматит чаще встречается у подрост­ков и детей старшего возраста, имеющих кариозные зубы. Заболевание нередко начинается с повышения температуры тела. Отмечаются болезненность, отечность и кровоточивость десен. Появляются повышенное слюноотделение, гнилостный запах изо рта. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, покрыта грязно-серым налетом, на ее поверхности образуются мелкие язвочки. В более тяжелых случаях - глубокие язвы с распадом ткани. Воспалительный процесс сопро­вождается увеличением местных лимфоузлов.

Острый герпетический стоматит является одним из клинических проявлений локальной герпетической инфекции. Встречается в основном у детей от 6 месяцев до 3 лет. Внезапно повышается температура тела до высоких цифр. Развиваются симптомы интоксикации: вялость, отказ от пищи, плохой сон. На слизистой оболочке полости рта в определенной последовательности появляются элементы по­ражения: пятна, везикулы, афты. Афты представляют собой болезненные белесовато-желтые бляшки различной величи­ны, окруженные поясом покраснения. Количество элементов бывает различным, от единичных до множественных, с боль­шой площадью поражения. При обширных поражениях они могут сливаться. Слизистая оболочка ярко гиперемирована, отечна, кровоточит. Усиливается слюноотделение. Появляет­ся неприятный запах изо рта. Увеличиваются местные лимфоузлы. Иногда везикулярные элементы обнаруживаются на коже лица. Заболевание продолжается 7-10 дней.

Ребенка необходимо изолировать и организовать правильный гигиенический уход. Большое значение имеет рациональное питание и обильное витаминизированное пи­тье. Пища должна быть теплой, не раздражать слизистую оболочку рта. Ее следует давать в жидком или полужидком виде. Из рациона исключают острые и соленые блюда. При затруднении сосания и глотания грудного ребенка следует кормить из ложечки. Перед кормлением рекомендуется обез­болить слизистую оболочку рта 5%-ным раствором натрия уснината с анестезином в масле, взвесью анестезина или взбитым яичным белком с алоэ и 0,5%-ным раствором новокаина.

В случае легких форм катарального стоматита лечение сводится к орошению полости рта антисептиками: раствором фурацилина (1:5000), 3%-ным раствором пероксида водорода (2 ст. л. на 1/2 стакана воды), раствором калия перманганата (1:6000); 1%-ным раствором этония, винилином, отваром коры дуба, настоем ромашки, шалфея.

В целях профилактики стоматита необхо­димо соблюдать гигиену полости рта, своевременно лечить кариозные зубы. Здоровым детям грудного возраста не следу­ет протирать слизистую оболочку рта во время утреннего туалета и после кормления грудью.

СУДОРОГИ

Непроизвольные насильственные сокращения скелетных мышц, сопровождающиеся различной степенью нарушения сознания.

Они могут быть общими или местными, тониче­скими или клоническими. Тонические судороги отражают возбуждение подкорковых структур и проявляются длительным сокращением мышц туловища и конечностей, клонические связаны с возбуждением коры го­ловного мозга и характеризуются быстрым чередованием сокращения и расслабления скелетных мышц.

Судорожный синдром развивается вследствие недостаточного развития ЦНС у маленьких детей. Судороги могут быть проявлением эпилепсии, нейроинфекций, токсикозов при инфекционных заболеваниях, эн­докринной патологии. Порой они возникают на фоне минеральных на­рушений (гипокальциемия, гипернатриемия и т.д.), расстройств мозго­вого кровообращения, травм, органического поражения мозга, чрезмерных эмоциональных нагрузок, в поствакцинальном периоде и т. д.

У детей с 6 месяцев до 3-5 лет примерно в 40 % наблюдений судороги расцениваются как фебрильные, или гипертермические. Они развиваются на фоне высокой температуры, продолжаются около 5 минут; в большинстве случаев прогноз благоприятный.

Судорожный припадок характеризуется вне­запным двигательным возбуждением, нарушениями сознания от едва уловимых до комы. Чаще всего припадок начинается с тонической фазы, когда туловище и конечности ребенка как бы «застывают», дыхание пре­кращается примерно на минуту, кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок. Затем появляется хриплый вдох, и приступ переходит в клоническую фазу с частыми сокращениями скелетных мышц.

Если приступы повторяются без восстановления сознания, такое со­стояние называют судорожным статусом. Оно опасно развитием отека мозга.

Эффективность терапии судорожного приступа зависит от быстроты установления его причин и их устранения. Наряду с общей терапией применяют симптоматические средства, уменьшающие возбудимость ЦНС и позволяющие восстановить дыхание. Прежде всего необходимо очистить ротовую полость и глотку ребенка от слизи, пиши, рвотных масс и т.д. Чтобы предотвратить удушье и западение языка, голову ребенка надо повернуть в сторону, нижнюю челюсть - приподнять. До появления медиков больного следует освободить от стягивающей грудную клетку одежды, открыть окно для притока свежего воздуха.

При судорогах, вызванных доказанной эпилепсией, помощь может быть оказана на дому, если близкие знают методику помощи. При судорогах, вызванных температурой, или неясного происхождения ребенка необходимо доставить в стационар для оказания адекватной медицинской помощи и установления причин развития патологии.


Т

ТОКСОПЛАЗМОЗ

Вызывается простейшими. Заражение происходит в основном от кошек и при употреблении недостаточно прожаренных мясных блюд (инфицировано примерно 25 % взрослого населения, но при этом лишь 0,2-0,5 % детей инфицируются внутриутробно). Инфицирование плода происходит через плаценту. У беременной заболевание протекает либо бессимптомно, либо как обычная острая инфекция. Часты выкидыши и мертворождения. В организме плода паразит поражает сосуды. Также он обнаруживается в мозге, мышцах, надпочечниках, печени, легких и других органах.

Характерные органы-мишени - мозг и глаза ребенка. При инфицировании плода в конце беременности возникает острый менингоэнцефалит, лихорадка, пятнисто-папулезная сыпь, геморрагические высыпания, желтуха, увеличение печени и селезенки. В конце острого периода отмечают нарастание симптомов гидро- или микроцефалии (иногда эти симптомы появляются сразу после рождения). Могут наблюдаться судороги, симптомы поражения глаз (микрофтальмия, катаракта, хориоретинит, нистагм, косоглазие).

Лечение специфическое.

ТОНЗИЛЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Острый тонзиллит - это ангина. Если они повторяются часто, то развивается постоянное воспаление миндалин - хронический тонзиллит. Чаще страдают дети дошкольного и школьного возраста. Имеет значение также наличие хронических очагов инфекции: кариозные зубы, ринит, сину­сит, аденоидит.

Токсическое воздействие микроорганизмов приводит к хроническому воспалительному процессу в мин­далинах, в результате которого происходит разрастание и гибель лимфоидной ткани с заменой ее на соединительную. Нарушается местный иммунитет, усиливается процесс обра­зования антител, увеличивается число иммунокомплексных клеток, которые вместе с продуктами жизнедеятельности микробов повреждают ткани различных органов.

Заболевание характеризуется при­знаками воспаления миндалин и проявлениями интоксика­ции. Она протекает с увеличением размеров миндалин (гипер­трофическая форма) или с уменьшением их объема (атрофический тонзиллит).

В период обострения хронического тонзиллита проводят лечение ангины. В стадии компенсации рекоменду­ется общеукрепляющая терапия. Используют природные факторы, благотворно влияющие на организм, общие и местные физиотерапевтические процедуры (УФО, токи УВЧ, электро­форез и аэрозоли). Эффективно промывание лакун с после­дующим смазыванием их раствором Люголя или колларгола. Более длительное воздействие медикаментов на бактериаль­ную флору и ткани миндалин достигается при использовании эмульсий, масляных взвесей, паст, которые дольше задержи­ваются на поверхности миндалин по сравнению с водными растворами. Внутрь назначают общеукрепляющие и тонизи­рующие средства (настойку элеутерококка, экстракт алоэ, ФиБС, гумизоль), поливитамины, препараты железа. В стадии декомпенсации показана тонзилэктомия (оперативное удаление миндалин).

В лечении активно используются настои и отвары леарственных трав. Дозы и способ применения см. в предисловии.

Трава зверобоя, цветки ромашки, почки сосны, трава фиалки трехцветной, трава хвоща полевого, трава череды - поровну.

Листья манжетки, цветки лабазника, побеги багульника, лист брусники - поровну.

Трава пустырника, лист смородины, корень дягиля, трава тысячелистника, трава чистотела - поровну.

Плоды укропа, трава спорыша, трава крапивы, корень лопуха, трава багульника, цветки ромашки, трава череды - поровну.

Трава пустырника, почки березы, трава герани, кора осины, трава зверобоя, трава душицы - поровну.

Лист брусники, створки фасоли, трава череды, трава фиалки трехцветной, плоды кориандра, почки тополя - поровну.

Трава зверобоя, трава крапивы, корень лопуха, трава пастушьей сумки, цветки ромашки, корень шлемника - поровну.

Лист крапивы, корень аира, трава зверобоя, почки сосны, лист брусники, трава череды, трава хвоща полевого - поровну.

Лист березы, цветки ромашки, трава тысячелистника, корень шлемника, трава золотой розги, трава крапивы, корень левзеи, трава чистотела, корень лопуха - поровну.

Шишки сосны обыкновенной (или ели) измельчить, залить водой в соотношении 1:5, кипятить полчаса, процедить. Полоскать горло 5-6 раз в день.

ТРАВМЫ

Травмы мягких тканей и костей

Родовая опухоль предлежащей части (головы, ягодиц) появ­ляется в результате затруднения венозного оттока, вызванного давлением расширяющейся шейки матки на предлежащую часть плода. Кожа над ней синюшная, иногда имеются точечные кровоизлияния. Родовая опухоль имеет тестоватую консистенцию при пальпации и исчезает бесследно через 1-2 дня. Специального лечения не требуется.

Кефалогематома - поднадкостничное кровоизлияние в области одной (обеих) теменной или затылочной кости. Кожа, в отличие от родовой опухоли, над кефалогематомой обычно не изменена. Опухоль может нарастать в течение 2-3 дней после родов. Размеры кефалогематомы могут сильно варьировать - от мелких до охватывающих всю теменную кость. При обширной кефалогематоме (50 мл) могут наблюдаться явления анемии, а по мере ее рассасывания - явления желтухи и нагноение.

Обычно кефалогематомы рассасываются к 6-8-й неделе после родов, однако иногда они могут нагнаиваться, обызвествляться и окостеневать. В настоящее время лечение кефалогематом проводится нейрохирургом (пункция и эвакуация содержимого), специального лечения нет. Сразу после обнаружения кладут холод на место кефалогематомы и обводят ее раствором бриллиантовой зелени для контроля размеров.

Перелом ключицы - наиболее распространенная травма у новорожденных. Причина: крупный плод, клинически узкий таз, сла­бость родовой деятельности и применяемые в связи с этим акушерские приемы. Иногда это делается специально при затруднениях с выведением плечиков.

Определяется сразу после рождения - патоло­гическая подвижность и шуршание при пальпации, на ко­торую ребенок реагирует болезненным криком. Движения конечности ограничены. Дополнительный метод исследо­вания - рентгенография.

Лечение: повязка Дезо, фиксирующая плечо на 4-5 дней. Другое лечение, как правило, не требуется. В тяжелых слу­чаях - консультация травматолога.

Гораздо реже наблюдаются переломы бедренной или плече­вой кости. При таких травмах лечение назначает травматолог.

Повреждения мышц: грудино-ключично-сосцевидной, ре­же - трапециевидной, жевательной, дельтовидной приводят к развитию кривошеи. Мышца, находящаяся в момент потуги при ягодичном предлежании, при наложении акушерских щипцов разрывается, и происходит кровоизлияние. На этом месте образуется вздутие величиной с лесной орех, твердой хрящевой консистенции. Лечение ортопедическое.

Травмы центральной нервной системы

Под этим термином подразумеваются глубокие изменения в головном мозге в виде кровоизлияний и де­струкции тканей.

Основная причина - острая или длительная гипоксия плода в дородовом или родовом периоде, приводящая к расстройству кровообращения, на­рушению микроциркуляции и повышению проницаемости сосудистой стенки. Родовые травмы возникают при стреми­тельных родах, длительном стоянии головки в малом тазу, сжимающем кости черепа, или грубых акушерских мани­пуляциях, ведущих к сдавливанию черепа и смещению его костей, а также при кесаревом сечении или родах маленьким плодом в результате резкой смены внутриматочного давления на атмосферное (баротравма).

Все вышеперечисленные причины ведут к мелкоточечным кровоизлияниям, нарушающим структуру головного мозга, а также механическим разрывам дупликатур твердой оболочки головного мозга, его синусов и разрывам крупных мозговых сосудов, что приводит к дис­трофии и даже некрозу клеток мозга.

Дети рождаются в состоянии асфиксии или у них наблюдается вторичная асфиксия (на 3-5-й день после родов). Иногда симптомы поражения ЦНС проявляются спустя неделю. Характерным является так называемый свет­лый промежуток, когда симптомы отсутствуют, он может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Общемозговые симптомы обычно делятся на: синдром возбуждения ЦНС и синдром угнетения ЦНС. Первый характеризуется двигательным беспокойством, судорожной готовностью и судорогами, повышенной чувствительностью кожи к прикосновениям, повышенным мышечным тонусом, повышением некоторых физиологических рефлексов, стоном, монотонным «мозговым» криком. Второй - снижением или отсутствием физиологических рефлексов, снижением мышечного тонуса, гипо- или адинамией, стоном.

Клиника внутричерепной родовой травмы сочетается с синдромом дыхательных расстройств и сердечно-сосудистой недостаточностью. Нарушается терморегуляция (внезапное повышение температуры тела). Гипоксия нередко приводит к недостаточности надпочечников: гипотония мышц, ослабленные рефлексы, вялость. Повреждается желудочно-кишечный тракт: срыгивания и рвота, запоры или поносы, отказ от еды.

Для диагностики используют спинномозговую пункцию, офтальмоскопию, электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, УЗИ головного мозга (через большой родничок), компьютерную томографию, ядерно-магнитный резонанс.

Лечение специализированное, включая оперативное.

ТУБЕРКУЛЕЗ (первичный туберкулезный комплекс и вираж)

Туберкулез легких

Возбудитель - микобактерия туберкулеза. Очень устойчива во внеш­ней среде, но на солнце погибает за 1,5 часа, при ультра­фиолетовом излучении - за 4 минуты, а при кипячении - за 5-10 минут.

Заражение происходит от больного человека (очень редко от животных - есть бычий, птичий и мышиный тип микобактерий) через дыхательные пути, реже через пищу (чаще у детей). Способствуют заболеванию скученность и снижение иммунитета.

После заражения возникает первичная бактериемия (от 8 дней до 11 месяцев - чем массивнее инфекция, тем короче этот период). Если иммунная защита достаточная и микробы перестают размножаться, то ребенок, выработав нестерильный иммунитет, остается практически здоровым, хотя и туберкулиноположительным.

При недостаточном иммунитете происходят изменения в органах и тканях и развивается клиника заболевания. Вначале она представляет собой параспецифические, аллергические и токсико-аллергические реакции, со­ответствуя понятию «ранняя туберкулезная интоксикация». На 3-4-й день в пораженных органах образуются гранулемы (бугорки).

Туберкулезная интоксикация: раздражительность, нару­шение сна, головная боль, субфебрильная температура, потливость, снижение аппетита и недостаточный прирост массы тела, неустойчивый стул. Часто увеличиваются лимфатические узлы. При проведении туберкулиновых проб - вираж (положительная проба).

При своевременно начатой и правильно проведенной те­рапии через 1-4 месяца наступает выздоровление. Реже - переход в хроническую туберкулезную интоксикацию или локальные формы болезни.

Первичный туберкулезный комплекс (очаг в легком, воспаления в местном лимфоузле). Проявляется выраженной интоксикацией, 1-2 недели - фебрильная температура, сменяющаяся длительным суб­фебрилитетом. Появляются узловатая эритема (сыпь), одышка, сухой кашель. Иногда выслушиваются сухие или влажные хрипы. Положительные туберкулиновые пробы. Клиника первичного комплекса может напоминать ОРВИ, пневмонию, бронхиальную астму, а также желудочно-кишечные заболевания, сердечно-сосудистую патологию, эндокринные болезни.

Туберкулема легких - закапсулированные казеозные очаги округлой или овальной формы (1-1,5 см в диаметре).

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхо­аденит) - наиболее частое поражение легких у детей. За­хватываются в патологический процесс не только лимфоузлы корня легкого, но и средостения. При этом клинико-рентгенологических изменений в легких нет. При малых формах туберкулезного бронхоаденита начало постепенное и клиника незначительная. При правильной терапии выздоровление полное.

У старших детей легочный туберкулез встречается в сле­дующих формах:

Диссеминированный туберкулез легких (гематогенный, лимфогенный, бронхогенный).

Различают милиарный - острый, подострый, хрониче­ский. Особенностью является поражение не только легких, но и других органов (почек, плевры, перикарда, брюшины, гортани).

Очаговый туберкулез легких - образование в 1-2 сег­ментах легких воспалительных очагов диаметром 1 см. При этом происходят активные изменения в лимфатических узлах средостения. Симптоматика крайне скудная и выявляется, как правило, флюорографически.

Инфилътративный туберкулез легких. Начало острое, напоминающее ОРВИ или пневмонию (но гораздо дольше). Рентгенологически - неоднородная тень с участками просветления. Лабораторно - клиника пневмонии.

Кавернозный туберкулез легких - наиболее опасная форма туберкулеза с точки зрения эпидемиологии. У детей бывает редко.

Туберкулез бронхов наблюдается у детей нечасто, протекает малосимптомно, оставляет после себя метатуберкулезные изменения, которые являются основой для развития хрони­ческих неспецифических заболеваний легких.

Лечение туберкулеза длительное и специфическое, проводится либо амбулаторно (при вираже), либо в стационаре. В качестве дополнительного лечения для укрепления иммунитета и профилактики простудных заболеваний в ослабленном орагнизме применяют лекарственные сборы.

Мед пчелиный липовый - 100 г, сало свиное нутряное - 100 г, масло сливочное несоленое - 100 г, сок алоэ (или агавы) - 15 г, какао в порошке - 50 г. Алоэ перед срезанием не поливать 2 недели. Растопить в эмалированной кастрюле свиное сало, масло, мед. Когда все растопится (кипеть не давать) кастрюлю снять и добавить туда остальные компоненты. Хорошо размешать. Хранить в стеклянной банке в холодильнике. Принимать по 1 ст. л. состава, растворяя в стакане горячего молока. Пить утром и вечером. Принимать длительное время.

Мед липовый - 1200 г, лист алоэ мелко нарезанный - 1 стакан, оливковое масло - 100 г, березовые почки - 25 г, липовый цвет - 10 г, вода - 2 стакана. Мед растопить в эмалированной кастрюле, не давая кипеть. Добавить к меду алоэ и дать покипеть 5-10 минут на малом огне. Отдельно от этого в 2 стаканах воды заварить березовые почки и цвет липы. Кипятить 3 минуты. Настоять, укутав, 15-20 минут, процедить, отжать. Когда мед остынет, влить в него отвар почек и липы. Хорошо размешать. Смесь разлить по бутылкам (темным), добавить в каждую бутылку поровну оливкового масла. Перед употреблением взбалтывать. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Как отхаркивающее используют веронику лекарственную. 1 ст. л. измельченной сухой вероники залить 2 стаканами кипятка, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день, а при сильном кашле пить маленькими глотками на протяжении дня.

При туберкулезе легких и кровохарканье применяют вареную бруснику с медом.

1 ст. л. измельченной травы горца птичьего (спорыша) залить стаканом кипятка, кипятить 5-10 минут на водяной бане, настоять 1-2 часа, процедить. Принимать по столовой ложке 3-4 раза в день .

Туберкулез других органов

Туберкулезный менингит. Ему могут предшествовать плевриты, поражения костей, почек, реже - легких. Рас­пространение инфекции - через кровеносные сосуды.

Развивается постепенно. Сначала появляются вялость, снижение аппетита, расстройство сна, светобоязнь, субфебрильная непостоянная температура, задержка стула. При тщательном осмотре выявляют явления менингизма. Позже присоединяются головная боль, беспричинная рво­та, повышение мышечного тонуса, сонливость, брадикардия. Появляется характерная поза с поджатыми к животу ногами, красный дермографизм (при дотрагивании до кожи на ней появляются красные пятна), «мраморность» кожи, менингеальные симптомы: ригидность (напряжение) мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернига, повышение сухожильных рефлексов.

Без лечения и при прогрессировании процесса туберку­линовая проба может стать отрицательной, что затрудняет диагностику, а следовательно, и лечение. Диагностике помогает люмбальная пункция: жидкость вытекает под давле­нием, прозрачная, через сутки на поверхности образуется фибриновая пленка.

Туберкулез брюшины и мезентериальных лимфатических узлов. Чаще алиментарного (из-за питания) происхождения с образованием очага в кишечной стенке.

Лихорадка, боли в животе, потеря аппетита, тошно­та, рвота, неустойчивый стул, явления раздражения брюшины, свободная жидкость в брюшной полости. Поражение мезентери­альных лимфоузлов проявляется опухолевидными бугристыми образованиями в брюшной полости при пальпации.

Туберкулезный перикардит обычно сочетается с плеври­том, развивается остро или постепенно и встречается у детей старше 5 лет.

Туберкулез костей и суставов возникает гематогенно при распространении возбудителя по организму или в результате первичного заражения (реже).

Коксит - разрушение ткани в головке бедренной кости, вертлужной впадине, подвздошной кости, возникающая через 3-4 года после заражения. При нагрузке, ходьбе, пассивных движениях в суставе появляется боль. Позже развивается подвывих, укорочение конечности.

Гонит - колено становится шарообразным, болезненным при движении. Ре­бенок, щадя пораженную ногу, держит ее в полусогнутом положении.

Спондилит возникает при поражении тел позвонков. По­следние сплющиваются, спрессовываются, образуя горб. Око­ло позвоночника или по ходу поясничной мышцы образуется холодный натечник. Движения ограничены из-за болевого синдрома. Рентгенологически - деструкция костной ткани.

Диагностика. Туберкулиновая проба (аллергическая ре­акция замедленного типа). Манту. На месте введения образуется папула в виде лимонной корочки, которая быстро рассасывается. Оценивают реакцию через 48-72 часа, измеряя ее поперечный диаметр. Полное от­сутствие инфильтрации или появление папулы диаметром до 1 мм расценивают как отрицательную реакцию. При папуле от 2 до 4 мм или только покраснении любого размера - реакция сомнительная. Папула диаметром 5 мм и более - положи­тельная, более 17 мм или некротическая реакция с явлениями лимфангита (воспаления ближайшего лимфоузла) - гиперергическая реакция.

Реакцию Манту делают ежегодно начиная с 12 месяцев и до 18 лет. С ее помощью выявляют не только инфекцион­ную, но и поствакцинальную аллергию. Для их отличия принимают во внимание срок, прошедший от момента вак­цинации, и характер реакции. Резко положительную реакцию рассматривают как реакцию инфицирования. С 12 лет еже­годно проводят флюорографию.

Лечение. Проводится в стационаре, длительное.


У

Ущемление грыжи

Ущемление - состояние, при котором ранее вправимая грыжа внезапно перестала вправляться. Выделяют эластическое и каловое ущемление. Эластическое ущемление возникает, как правило, при физическом напряжении, при котором происходит растяжение грыжевых ворот и повышение внутрибрюшного давления, что обусловливает увеличение объема содержимого грыжевого мешка. Происходящее затем уменьшение размеров грыжевых ворот и вызывает сдавление содержимого грыжевого мешка. Каловое ущемление возникает в результате переполнения содержимым петель кишечника, располагающихся в грыжевом мешке.

Появляется внезапная резкая боль в области грыжевого выпячивания, иногда боль чрезвычайно интенсивна, может привести к шоку. Грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным, невправимым. Может быть рвота рефлекторного характера. В последующем, при прогрессировании кишечной непроходимости (ущемленная грыжа - типичный вариант странгуляционной кишечной непроходимости), появляются асимметрия живота, схваткообразная боль, рвота застойным содержимым. После развития некроза кишечной стенки прогрессирует симптоматика перитонита.

Различают также типичное, ретроградное и пристеночное ущемление. При ретроградном ущемлении в грыжевом мешке располагаются две петли тонкой кишки, однако чаще сначала некротизируется соединяющая их петля кишки, расположенная в брюшной полости. Пристеночное (рихтеровское) ущемление обычно возникает при небольших грыжах - начальной паховой или бедренной.

Диагноз пристеночного ущемления часто затруднителен, так как отсутствует характерная симптоматика кишечной непроходимости. Основной признак такого ущемления - болезненность в области грыжевых ворот и небольшое болезненное образование. Диагноз ущемления грыжи обычно несложен. Трудности возникают при диагностике рихтеровского ущемления и ущемления в одной из камер при многокамерной грыже (чаще пупочной иди послеоперационной). В последнем случае диагноз ставят на основании образования болезненного уплотнения в грыжевом содержимом, а также данных об остром начале заболевания. При обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной полости можно обнаружить рентгенологические признаки острой кишечной непроходимости.

Лечение оперативное. Не вправлять, не вводить наркотики или спазмолитики! Не ставить клизму! Экстренная госпитализация!!! Летальность при ущемленной грыже, сопровождающейся некрозом кишки, может достигать 15-20 %. Это обстоятельство диктует необходимость планового грыжесечения при наличии грыжи.


Ф

ФАРАНГИТ

Острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Фарингит редко бывает изолированным, чаще сочетается с обо­стрением тонзиллита, возникает в зимнее время и может наблюдаться в начале скарлатины.

Ведущая причина - вирусы, бактериальная инфекция, бета-гемолитический стрептококк группы А. Хронический фарингит развивается, если раздражители длительно воздействуют на слизистую оболочку глотки. Способствуют его развитию насморк, тонзиллит, гнойное иоспаление придаточных пазух носа, кариес зубов.

Появляется ощущение боли при глотании, больше выраженное при проглатывании слюны, чем пищи. Отмечаются сухость, покалывание, кашель, вязкая мокрота. Температура тела может быть субфебрильной. У детей до 2 лет заболевание протекает тяжело, часто сочетается с воспалением слизистой оболочки носоглотки и острым катаральным ринитом, в процесс нередко вовлекаются придаточные пазухи носа, среднее ухо. Слизистая задней стенки глотки, включая нёбные миндалины, гиперемирована, местами виден слизисто-гнойный налет, иногда на задней стенке глотки выступают в виде красных зерен отдельные фолликулы, нёбный язычок отечный.

Применяют препараты антисептического действия (фалиминт, фарингосепт, ингалипт, дрилл-пастилки), тонзилотрен. Антибиоти­ки не следует назначать, если нет клинических и эпидемиологических данных, указывающих на стрептококковую инфекцию. При ней эффек­тивны антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины.

Назначают полоскания теплым солевым раствором, прохладное пи­тье, исключают горячую и твердую пищу. Дети с вирусными заболевани­ями становятся неконтагиозными в течение нескольких дней. При хро­ническом фарингите необходимо лечить заболевания придаточных пазух носа, полости носа, аденоиды, миндалины.

Исключается раздражающая пища (острое, горячее, холодное), применяются ингаляции эфирных масел лаванды, апельсина, эвкалипта, хлорофиллипта, ротокана.

Применяются также сборы лекарственных трав. Способ приготовления и применения см. в. предисловии.

Плоды фенхеля - 1 ст. л. без горки, корень лапчатки - 2 ст. л. без горки, корень алтея - 2 ст. л. без горки, кора дуба -2 ст. л. с горкой, лист шалфея - 2 ст. л. с горкой.

Лист эвкалипта - 1 ст. л. без горки, лист шалфея - 1 ст. л. с горкой, цветки ромашки - 1 ст. л. без горки, трава мяты - 1 ст. л. без горки, почки сосны - 1 ст. л. с горкой, корень девясила - 2 ст. л., трава тимьяна - 1 ст. л.

Трава зверобоя - 2 ст. л., лист шалфея - 1 ст. л., лист душицы - 2 ст. л., трава чистотела - 1 ст. л., шишки хмеля - 1 ст. л.

Трава зверобоя - 2 ст. л., лист шалфея - 2 ст. л., трава череды - 2 ст. л., трава душицы - 2 ст. л., шишки хмеля - 1 ст. л.

Трава душицы, трава зверобоя, трава крапивы, лист мать-и-мачехи, цветки ромашки, трава тысячелистника, трава фиалки, корень солодки - поровну.

Почки березы, цветки клевера, лист подорожника, плоды шиповника, трава герани, плоды боярышника, трава череды - поровну.

Цветы календулы, цветы лабазника, цветки пижмы, трава чабреца, почки осины, трава цикория - поровну.

Лист малины, трава мяты, трава полыни, почки сосны, лист эвкалипта, трава пастушьей сумки, корень дягиля, побеги багульника - поровну.

Почки березы, цветки лабазника, цветки ромашки, почки сосны, трава медуницы, трава чистотела - поровну.

Трава душицы, цветки календулы, цветки клевера, лист подорожника, трава тысячелистника, трава череды, плоды шиповника, трава фиалки, трава пустырника - поровну.

ФЕНИЛКЕТОНУРИЯ

Тяжелое наследственное заболевание, которое характеризуется главным образом поражением нервной системы. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Признаки фенилкетонурии обнаруживаются уже в первые недели и месяцы жизни. Дети отстают в физическом и нервно-психическом развитии; отмечаются вялость, чрезмерная сонливость или повышенная раздражительность, плаксивость. По мере прогрессирования болезни могут наблюдаться эпилептиформные припадки - развернутые судорожные и бессудорожные типа кивков, поклонов, вздрагиваний, кратковременных отключений сознания. Гипертония отдельных групп мышц проявляется своеобразной «позой портного» (поджатые ноги и согнутые руки). Могут наблюдаться гиперкинезы, дрожание рук, атаксия (нарушения координации движений), иногда парезы по центральному типу. Дети нередко белокурые со светлой кожей и голубыми глазами, у них часто отмечаются дерматиты, экзема, повышенная потливость со специфическим (мышиным) запахом пота и мочи. Обнаруживается склонность к артериальной гипотензии. При отсутствии лечения развивается идиотия или имбецильность, глубокая психическая инвалидность.

Чрезвычайно важно установить диагноз в доклинической стадии или по крайней мере не позднее 2-го месяца жизни, когда могут проявиться первые признаки болезни. Для этого всех новорожденных обследуют по специальным программам, выявляющим повышение концентрации фенилаланина в крови уже в первые недели жизни. Каждого ребенка, у которого обнаруживаются признаки задержки развития или минимальная неврологическая симптоматика, необходимо обследовать на патологию обмена фенилаланина.

Детям требуются специальное наблюдение и лечение в медико-генетических центрах (кабинетах поликлиник).

Дифференциальный диагноз проводят с внутричерепной родовой травмой, внутриутробными инфекциями.

При подтверждении диагноза биохимическими методами необходим перевод детей на специальную диету, с ограничением фенилаланина, что при ранней диагностике гарантирует нормальное нервно-психическое развитие ребенка. Молоко и другие продукты животного происхождения из диеты исключают и назначают белковые гидролизаты (цимогран, лефанолак, берлофен, гипофенат и др.), которые становятся главными продуктами питания, обеспечивающими потребность в белке. Белковые гидролизаты вводят с фруктовыми и овощными соками, пюре, супами. Лечение проводят под контролем содержания фенилаланина в крови, добиваясь поддержания его уровня в пределах 0,03-0,04 г/л. Строгое ограничение белков животного происхождения требуется до периода полового созревания. При отсутствии эффекта от применения диеты и нарастании неврологической симптоматики (атипичные формы фенилкетонурии) с целью улучшения синтеза нейромедиаторов назначают леводопу и 5-гидрокситриптофан. Используют также витамин С, гепатопрбтекторы, симптоматические средства.

Профилактика. Большое значение имеет специальное наблюдение за семьями риска, то есть за такими семьями, где уже имелись дети с фенилкетонурией. Новорожденные из этих семей должны быть подвергнуты обязательному биохимическому исследованию и при показаниях - раннему лечению. Выявление больных детей и их лечение также позволяет предупредить развитие тяжелой психической инвалидности.

ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЕННЫХ

Гнойное воспаление подкож­ной клетчатки с ее расплавлением и некрозом кожи. Быстро распространяющаяся гиперемия, инфильтрация. Нарушается общее состояние, повышается температура, появляются бес­покойство, срыгивания. Нарастает интоксикация.

Лечение. Хирургическим путем, в последующем - анти­бактериальная, инфузионная, дезинтоксикационная, посиндромная терапия.

Фурункул

Гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающей его подкожной клетчатки. Наиболее частым возбудителем является стафилококк. Предрасполагающие факторы: недостаточная гигиена, незамеченные небольшие повреждения кожи, повышенная потливость, сахарный диабет. Преимущественная локализация: лицо, затылок, паховые области, ягодицы, руки.

Вначале возникают боль, покраснение и отек в области волосяного мешочка. Затем происходит формирование зоны некроза и гнойное расплавление его.

Необходимо дифференцировать фурункул от редких случаев туберкулезных холодных абсцессов и исключить сахарный диабет.

Лечение до гнойного расплавления: покой, антисептические повязки. Нежелательно использование ихтиола, который способствует развитию абсцесса. При поверхностном гнойнике можно без обезболивания удалить некротический стержень, после чего обычно быстро наступает выздоровление. В ходе операции необходимо взять материал для бактериологического исследования. Антибиотикотерапия обычно не показана, в основе лечения - адекватное хирургическое вмешательство. Фурункулы лица угрожают распространением инфекции на мозговые синусы с развитием септического синус-тромбоза. Все манипуляции при фурункулах этой области должны быть строго ограничены, показана антибиотикотерапия в условиях стационара. Необходимо ограничение разговора и жевания.

Для лечения фурукулов вне области лица можно применять ванны, компрессы и примочки.

Для общей ванны 500 г цветков календулы заливают 5 л холодной воды и кипятят в хорошо закрытой эмалированной посуде 10 минут. Отвар процеживают и вливают в ванну с температурой воды 37-39 °С. Принимают ванну около 20 минут. Курс 10-15 ванн.

Смешать 20 г истолченных в порошок маргариток, 30 г измельченного корня окопника, 20 г измельченной травы мелиссы и 200 г горячего сала. Настаивать сутки, процедить. Применять наружно в виде мази.

Порошок высушенных цветков пижмы в виде мази и присыпки применять наружно.

Порошок из сухого корня девясила рекомендуется использовать в виде присыпки, а также в виде мази.

Компресс из подорожника. Сначала готовят отвар из 2-3 ст. л. измельченных листьев подорожника, которые заливают 1-2 стаканами холодной воды и кипятят на медленном огне 3-5 минут. Затем отвар процеживают и остужают до температуры 37-40 °С. Подготовленные салфетки смачивают в отваре и накладывают на фурункулы на 5-10 минут. По мере того, как салфетки остывают, их снова смачивают и кладут на фурункулы. Повторяют процедуру несколько раз.

Компресс из меда. 1 ст. л. меда смешивают с 1 ст. л. муки, накладывают эту смесь на повязку и прикладывают к фурункулам. Сверху накрывают компрессной бумагой и слоем утеплителя.

Истолочь 200 г семени льна в ступке, насыпать в 2 полотняных мешочка. Поочередно опускать их в таз с горячей водой и прикладывать к больному месту.

Печеную луковицу истолочь или размять и кашицу прикладывать к больному месту в теплом виде. Это достаточно распространенное средство лечения гнойников и фурункулов, способствующее их быстрому разрешению.


Х

ХОЛЕЦИСТИТЫ

Холецистит острый

Воспалительное заболевание желчного пузыря.

Острый холецистит встречается у детей довольно редко (в 10-12 % случаев). В анамнезе у больных острым хо­лециститом часто встречаются инфекционные заболевания - дизентерия, вирусный гепатит, аппендицит, хронический тонзиллит. При бактериологическом исследовании желчи нередко обнаруживают кишечную палочку, кокковую флору.

Заболевание обычно начинается остро, силь­ными болями в эпигастрии, правом подреберье и вокруг пупка. Боли длятся от нескольких минут до нескольких часов, иррадиируют в правое плечо, лопатку, правую поясничную область. Болевой приступ сопро­вождается тошнотой, иногда рвотой, подъемом температуры до 38-40 °С. Живот вздут, ограниченно участвует в дыхании.

Постукивание легко выявляет резкую болезненность, напряжение брюшной стенки. Возможны симптомы раздражения брюшины. В ана­лизе крови нарастает лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. Выделяют ката­ральную, флегмонозную и гангренозную формы острого холецистита.

Острому катаральному холециститу свойственно доброкачественное течение. Клинические проявления обычно ослабевают через несколько часов или держатся не более 1-2 дней. Но не исключается и переход за­болевания в более тяжелую, флегмонозную форму. При ней помимо упорной колики отмечается сильная лихорадка с ознобами. Быстро нарастают интоксикация, симптомы раз­дражения брюшины. Гангренозная форма - наиболее тяжелая. Она при­водит к прорыву пузыря. У больного появляются «кинжальная» боль в животе, холодный пот, прекращается отхождение газов и кала. Нарас­тает сердечно-сосудистая недостаточность, то есть развивается картина тяжелого перитонита.

Диагностика острого холецистита строится на основании типичной клинической картины, данных лабораторных, эхографических и лапароскопических исследований.

Лечение при остром катаральном холецистите - консервативное: по­стельный режим, диета, спазмолитические и анальгезирующие средства, антибиотики широкого спектра действия; при остром флегмонозном и гангренозном холецистите - только хирургическое.

Холецистит хронический

Встречается у детей довольно часто. На его долю приходится около 15 % всех случаев заболеваний гастроэнтерологической сферы.

Важную роль в развитии играет микробный фактор, но необходимо иметь в ви­ду и нарушение оттока желчи и механизма желчеобразования.

Течение хронического холецистита волнооб­разное. Приступы болей возникают после нарушения режима питания, фи­зической нагрузки, стрессовых ситуаций. Боли сопровождаются тошно­той и рвотой, поносами. В межприступном периоде боль­ные чувствуют себя хорошо. Хронический холецистит может протекать и без ярких приступов, вяло - больные жалуются на постоянные боли в области правого подреберья, изжогу, тошноту, метеоризм, снижение ап­петита. Вследствие нарушения секреторной и двигательной функции желудочно-кишечного тракта в кишечнике возникают бродильные процессы, стул становится неустойчивым - запоры сменяются разжиженным калом с гнилостным запахом. У детей развиваются гиповитаминоз, общая интоксикация, астенизация.

Диагноз хронического холецистита ставится на основа­нии данных клинической картины, ультразвукового сканирования, лапароскопии.

Лечение при неосложненном течении заключается в назначении диеты, антибактериальной терапии (при признаках инфицирования), спазмолитиков, средств, обеспечивающих нормальный отток желчи и ее продукцию (холекинетики и холеретики). К холекинетикам относятся сульфат магния, ксилит, сорбит, к холеретикам - аллохол, холензим, никодин, оксафенамид. Хороший эффект дают также препараты расти­тельного происхождения - фламин (препарат бессмертника), холагогум, холагол. При длительном упорном течении хронического холецистита с частыми обострениями, протекающими с лихорадкой, изменениями в крови, необходимо решать вопрос об удалении желчного пузыря.

В качестве лечебных препаратов можно также применять настои и отвары. Дозы для детей разного возраста см. в предисловии.

1 ст. л. листьев или почек березы залить 1 стаканом горячей воды, кипятить в водяной бане полчаса, охладить 10 минут при комнатной температуре, довести объем отвара кипяченой водой до одного стакана. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день перед едой при лямблиозном холецистите.

1 столовую ложку травы зверобоя продырявленного залить стаканом кипятка, кипятить 15 минут, процедить. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день. Этот отвар оказывает противовоспалительное и желчегонное действие.

Смешать 20 г цветков бессмертника, 10 г трилистника, 10 г листьев мяты и 10 г плодов кориандра. 1 ч. л. этой смеси залить 2 стаканами кипятка. Настаивать 20 минут, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой.

Смешать и тщательно измельчить 30 г цветков бессмертника песчаного, 20 г травы тысячелистника, 20 г травы полыни, 20 г плодов фенхеля или укропа и 20 г листьев мяты. 2 ч. л. этой смеси залить 2 стаканами холодной кипяченой воды. Настаивать 8-12 часов, процедить. Пить по 1/3 стакана 3-4 раза в день перед едой.

1 ст. л. кукурузных рылец залить 1 стаканом кипятка. Настаивать час, процедить. Пить по 1 ст. л. через каждые 3 часа при холециститах, холангитах, гепатитах.

Очистить свеклу, порезать и варить длительное время, пока отвар не загустеет и не станет, как сироп. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день до еды.


Ц

ЦЕЛИАКИЯ (глютеновая болезнь)

Заболевание, связанное с непереносимостью глютена (белка клейковины злаков). Возникает вследствие невозможности его переваривания и всасывания в кишечнике.

Ведущая роль в развитии заболевания принад­лежит недостатку или отсутствию в эпителиальных клетках тонкого ки­шечника ферментов (пептидазы и протеазы), способных переваривать глиадин. В результате в кишечнике накапливаются продукты неполного расщепления последнего, аллергизирующие слизистую оболочку. Это приводит к образованию антител к глютену, активизированию лимфо­цитов и накоплению биологически активных веществ, повреждающих клетки кишечного эпителия, и затем - к нарушению функции перевари­вания и всасывания в кишечнике. Большое значение имеют и генетиче­ские факторы, определяющие характер и степень повреждения эпители­альных клеток кишечника.

Заболевание чаще всего развивается на первом го­ду жизни. Появление первых симптомов, как правило, связано с введе­нием прикорма блюдами, содержащими глютен (манная, овсяная и дру­гие злаковые каши). У ребенка появляется полифекалия. Стул зловон­ный, с характерным жирным блеском. Больной худеет, прогрессирует дистрофия. Живот вздут, появляются симптомы псевдоасцита (псевдоводянки). В связи с формированием синдрома универсальной мальабсорбции развиваются многочисленные дефицитные состояния (остеопороз, анемия, гипопротеинемия, гипополилипидемия, полигиповитаминоз и т.д.), ребенок на­чинает отставать в весе, становится раздражительным, угрюмым.

Различают идиопатическую целиакию наследственного происхождения и синдром целиакии, развивающийся при повреждении кишечного эпите­лия в результате перенесенных инфекций, гельминтозов, длительного применения антибиотиков.

Помимо характерных клинических признаков и копрологических данных (большое количество жирных кислот и мыл в фека­лиях при нормальной активности трипсина) важное диагностическое значение имеет содержание глутамина натощак и через 2 ч после введе­ния глиадина. Для целиакии характерны изменение слизистой оболочки тонкого кишечника, стихание заболевания при исключении глютена из рациона и усиление синдрома мальабсорбции после провокационного назначения последнего.

Основным звеном лечения является диета с полным исклю­чением глиадинсодержащих продуктов (все виды пшеничного и ржано­го хлеба, кондитерские изделия из муки, манная, овсяная, перловая кру­пы и т. д.). Можно использовать кукурузную и рисовую муку, картофель, мясо, рыбу, овощи и фрукты (при отсутствии сопутствующей дисахаридазной недостаточности). Диету разрабатывает лечащий врач.

ЦИСТИТ

Воспаление мочевого пузыря.

Возбудителями чаще всего являются кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, протей. Иногда цистит возникает после приема не­которых лекарств, антибиотиков (кандидозный цистит), под влиянием радиации и при авитаминозах. В раннем возрасте путь чаще всего гематогенный (через кровь), позже - восходящий (от наружных половых органов). Спо­собствуют поражению эпителия пузыря его травматизация камнями, песком, токсическим влиянием лекарств и других веществ, тупые травмы, переохлаждения.

Начинается с резкого учащения мочеиспускания через каждые 20-40 минут, сопровождающегося мучительными болезненными позывами. Позже появляются боли внизу живота, в области промежности, у мальчиков - головки полового члена. Развивается недержание мочи. Боли могут появляться в начале и во время мочеиспускания, но наиболее сильная боль отмечается в конце мочеиспуска­ния, причем резкая и сильная боль может вызвать рефлекторный спазм сфинктера мочеиспускательного канала, что приводит к полной задержке мочи (особенно у маленьких детей).

Общее состояние, как правило, не нарушено. Симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены. Температура в норме. Ухудшение состояния - повышение температуры тела, нарастание интоксикации - свидетельствует о развитии пиелонефрита. Характерны изменения в общем анализе крови и мочи.

Излечение обычно наступает в течение 2-3 недель.

Лечение: постельный режим, тепло; диета с исклю­чением продуктов, раздражающих мочевые пути (соленья, соусы, горчица, лук, чеснок, редис, щавель, шпинат и т. д.); обильное питье; антибактериальная терапия (жела­тельно с учетом чувствительности микрофлоры). Очень помогают сборы лекарственных трав. Дозы для детей разного возраста см. в предисловии.

При раздражении мочевого пузыря и частых позывах к мочеиспусканию выпить (лучше натощак) чашку чая из кукурузного волоса или стебельков черешни или вишни. Можно прибавить мед по вкусу. По мере надобности можно повторять несколько раз ежедневно. И кукурузный волос, и стебельки можно сохранять сушеными.

Горец почечуйчатый. Принимать отвар из 10 г травы на 0,5 л кипятка 3 раза в день по 1 ст. л.

Сделать 2 ст. л. смеси трав (по 2 части тысячелистника обыкновенного и толокнянки, по 1 части корневища аира обыкновенного и почек березы), залить 0,5 л воды, прокипятить 5-10 минут, настоять 30 минут, процедить. Пить эту дозу отвара в 4 приема в течение дня.

Смешать взятые в равных количествах корень солодки, корневище пырея ползучего, кукурузные рыльца, листья березы и листья толокнянки. 1 ст. л. смеси залить стаканом холодной воды. Настаивать 6 часов, затем прокипятить на слабом огне 15 минут и процедить. Выпить за день в несколько приемов.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Широко распространенная вирусная инфекция, ха­рактеризующаяся многообразными проявлениями: от бессимптомного течения до тяжелых генерализованных форм с поражением внутренних органов и цент­ральной нервной системы. Возбудитель относится к вирусам герпеса. Обладает свойствами, общими для всех вирусов груп­пы герпеса. Резервуаром и источником инфекции является только человек. Вирус может находиться в слюне, молоке, моче, испражнениях, семенной жидкости, в секрете шейки матки. Инфекция передает­ся воздушно-капельным, контактным, половым пу­тем и трансплацентарно от матери к плоду. О широ­ком распространении цитомегаловирусной инфекции свидетельствует наличие специфических антител у 50-80 % взрослых людей. Будучи инфицированным, человек остается вирусоносителем в течение всей жизни.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция по­ражает плод в зависимости от сроков инфицирования. При инфицировании на ранних сроках беременности возможны гибель плода и самопроизвольные аборты. При инфицировании в первые 3 месяца беременности возможно тератогенное действие цитомегаловируса (врожденные уродства). При инфицировании в более по­здние сроки может быть врожденная цитомегалия, не сопровождающаяся порками развития. Зараже­ние новорожденных происходит во время родов. 40-60 % новорожденных заражаются грудным молоком от матерей. Может наступить зараже­ние и после переливания крови новорожденным. В этих случаях симптомы болезни проявляются не сра­зу: у детей постепенно развивается анемия, лимфоци­тоз, увеличивается печень, дети склонны к пневмониям, плохо прибывает масса тела. Дли врожденной цитомегалии характерны желтуха, увеличение печени и селезенки, тромбоцитопенический синдром, уменьшение числа тромбоцитов, прогрессирующая анемия, уменьшение числа ретикулоцитов. С первых дней жизни отмечается желтушное окрашивание кожных покровов, геморрагические элементы сыпи на коже. При врожденной цитомегалии часто разви­вается энцефалит, последствием которого часто является гидроцефалия.

Специфического лечения нет, лечение симптома­тическое, как септического больного. Специфичес­кая профилактика не разработана.


Ч

Часто болеющие дети

К этой группе относят часто и длительно болеющих детей с отсутст­вием стойких врожденных, наследственных или приобретенных меха­низмов защиты. При этом учитываются не только острые респираторные вирусные заболева­ния, перенесенные ребенком, но и все обострения хронического тонзил­лита. В возрасте до года к часто болеющим детям (ЧБД) причисляют бо­леющих 4 раза в год и более, с 1 года до 3 лет - 6 раз и более, с 3 до 4 лет - 5 раз и более, с 4 до 6 лет - 4 раза и более, после 6 лет - 3 раза и более.

Частые респираторные заболевания способствуют формированию хронической патологии. Причины формирования этого контингента подразделяют на экзо­генные и эндогенные.

К экзогенным причинам относят следующие:

- дефекты ухода за детьми (нерациональное вскармливание, отсутствие закаливания, нарушения возрастного режима дня, пассивное курение);

- неблагоприятные социально-бытовые условия;

- ятрогенные воздействия (неоправданно частое назначение анти­бактериальных, жаропонижающих и т.п. средств);

- неблагоприятная экологическая ситуация;

- наличие хронической патологии носоглотки у членов семьи.

В число эндогенных причин входят:

- неблагоприятные анте- и постнатальные воздействия (заболевания матери во время беременности; лечение антибиотиками, токсикозы; преждевременные роды; патология родов; масса при рождении менее 2500 г; асфиксия или родовая травма);

- изменения со стороны центральной и вегетативной нервной систем;

- наличие диатеза, аллергической предрасположенности, очагов хронической инфекции.

Особенности иммунного ответа у ЧБД могут быть не причиной, а следствием частых респираторных заболеваний.

В число необходимых лабораторных и диагностических исследований для таких детей входят: общий анализ крови (2 раза в год), общий анализ мочи (2 раза в год), по показаниям - ЭКГ, рентгенография носоглотки и грудной клетки, оценка иммунного статуса, анализ кала на дисбактериоз. Важен аллергологический анамнез, при необходимости проводится аллергологическое обследование.

Лечебно-профилактические мероприятия проводятся в отделениях восстановительного лечения поликлиник, в условиях специализирован­ных яслей-садов или групп, в санаториях для ЧБД, где желательно пре­бывание ребенка вместе с матерью.

Дети этой группы должны регулярно наблюдаться педиатром, оториноларингологом, стоматологом, физиотерапевтом, по показаниям - невропатологом, аллергологом, пульмонологом, иммунологом.

Основные принципы оздоровления этих детей:

- рациональный режим дня с увеличением продолжительности сна и времени пребывания на свежем воздухе;

- закаливание воздухом с постепенным снижением температуры в помещениях для бодрствования и сна до 18-20 °С; воздушные ванны; закаливание во­дой: контрастные обливания ног, умывание и полоскание рта и горла прохладной водой; хождение босиком в летнее время; солнечные ванны в утренние и послеобеденные часы;

- массаж общий, грудной клетки, рефлексогенных зон;

- гимнастика;

- физиотерапия: кислородные коктейли; полоскание полости рта и зева настоями трав; лечение ЛОР-патологии (УФО носоглотки, ворот­никовой зоны; щелочные, масляные, травяные ингаляции; УВЧ носа и тонзиллярных лимфатических узлов);

- питание должно быть разнообразным, с оптимальным соотноше­нием белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов; при пищевой аллергии показана гипоаллергенная диета;

- витаминотерапия - свежие фрукты и овощи, поливитаминные на­питки, мультивитаминные драже и пастилки.

Необходимы также:

- адаптогены и биогенные стимуляторы: растительные (экстракты левзеи, родиолы, элеутерококка; настойки аралии, заманихи, лимонника, корня женьшеня); животного происхождения (пантокрин), прополис;

- иммуностимуляторы и иммуномодуляторы: препараты тимуса (т-активин, тималин, тимозин, вилозен); синтетические (дибазол, зиксорин, метилурацил, пентоксил); препараты микробного происхождения (бронхомунал, рибомунил, бронховаксом).

Использование при обострениях лекарств, особенно антибиотиков, должно быть строго обоснованным.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Черепно-мозговые травмы делят на закрытые и открытые. К закрытой относятся повреждения, при которых отсутствует нарушение целостности покровов головы или имеется по­вреждение мягких тканей без повреждения апоневроза голо­вы. К открытой относятся случаи с повреждением мягких тканей и апоневроза.

Открытые травмы бывают непроникающими - при сохранности твердой мозговой оболочки, и проникающими - при нарушении целости твердой мозговой оболочки и при переломе основания черепа.

Закрытые черепно-мозговые травмы. По степени тяжести делятся на легкие, средней степени и тяжелые. Клинические формы закрытых черепно-мозговых травм: сотрясение головного мозга, ушиб мозга легкой, средней степени тяжести и тяжелой степени, сдавление мозга в сочетании с его ушибом, сдавление мозга без сопутствующего ушиба.

Сотрясение головного мозга характеризуется общемозговыми явлениями при отсутствии четких локальных симптомов. Прежде всего, это расстройство сознания после травмы. У детей грудного возраста сознание не выключается. В первые часы после травмы отмечается вялость, сонливость, плакси­вость, нарушение формулы сна. Могут отмечаться кратков­ременные генерализованные судороги. Постоянные симпто­мы - срыгивание, рвота, вегетативно-сосудистые расстрой­ства: бледность кожи, нарушение пульса. У детей старшего возраста выявляется ретроградная амнезия. Дети жалуются на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах. Нарушен неврологический статус. Улучшение наступает через 3-5 дней. Все явления исчезают через 2-4 недели.

Ушиб головного мозга у детей встречается реже, чем сотрясение. Характеризуется наряду с общемозговыми явлениями наличием симптомов выпадения функций, зависящих от локализации повреждений структур мозга. У детей раннего возраста общемозговые симптомы преобладают над очаговыми.

Открытая черепно-мозговая травма. Характеризуется повреждением мягких тканей головы, апоневроза, часто и костей.

Характеризуется судорогами, геми- и монопарезами, стволовыми и мозжечковыми симптомами. При повреждениях пирамиды ви­сочной кости - кровотечение изо рта и ушей, при переломах решетчатой кости - носовое кровотечение.

Лечение: постельный режим. При легкой травме - 7-10 дней, средней степени тяжести 2-3 недели, тяжелой - от 3 до 6 недель в стационаре. Холод на голову. Медицинские манипуляции - по показаниям.

Чесотка

Контагиозное паразитарное заболевание человека, характеризующееся ночным зудом) расчесами, образованием на коже «чесоточных ходов». Возбудитель - чесоточный клещ. Заражение происходит от больного человека при прямом контакте или через предметы, находившиеся в его употреблении (одежда, постель и др.). Инкубационный период - около 1-2 недель. Клинические проявления обусловлены внедрением оплодотворенной самки клеща в роговой слой эпидермиса, где она роет чесоточные ходы, в которых откладывает яйца. Через 2 недели, пройдя несколько стадий развития, из яиц возникают зрелые формы паразита, которые внедряются после оплодотворения в новые участки кожи.

Основным симптомом чесотки является распространенный ночной зуд, обусловленный активностью клещей в это время суток. Помимо расчесов имеются «чесоточные ходы» в виде небольших сероватых, слегка возвышенных, прямых или изогнутых полосок с пузырьком на конце, в котором находится самка. Излюбленной локализацией являются участки с тонкой нежной кожей (межпальцевые складки кистей, подмышечные впадины, лучезапястные сгибы, живот, половой член, внутренняя поверхность бедер, молочные железы). Не поражается кожа лица и волосистой части головы. Чесотка нередко осложняется пиодермией (фурункулы, эктимы, импетиго). Диагноз основан на типичной симптоматике, выявлении чесоточных ходов, обнаружении чесоточного клеща при лабораторном исследовании.

Лечение: втирание в кожу противопаразитарных средств (33%-ная серная мазь или мазь Вилькинсона 1 раз в день в течение 5 дней); обработка по методу Демьяновича (втирание 60%-ного раствора гипосульфата натрия, затем 6%-ного раствора хлористоводородной кислоты по 20 минут); 20%-ная (у детей 10%-ная) эмульсия бензил-бензоата втирается ватно-марлевым тампоном 2 раза по 10 минут с 10-минутным перерывом. После применения растворов Демьяновича и эмульсии бензил-бензоата больные меняют нательное и постельное белье и в течение 3 дней воздерживаются от мытья. Через 3 дня необходимо провести общее мытье с повторной сменой нательного и постельного белья. Вещи и жилье больного подлежат дезинфекции. Необходимо обследование лиц, бывших в контакте с больным, и одновременное лечение всех заболевших.


Ш

ШОК АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ

Анафилактический шок (АШ) является самой гяжелой формой аллергической реакции немедленного типа и характеризуется глубоким нарушением деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Причинами этого состояния могут быть лекарственные средства (особен­но пенициллины, сульфаниламиды, ацетилсалициловая ки­слота, новокаин, йодсодержащие препараты, витамины груп­пы В), вакцины, сыворотки, кровь, плазма, местные антисеп­тики, препараты для кожных проб и специфической гипосенсибилизации. Нередко АШ вызывают пищевые аллергены, возможна реакция на яд жалящих насекомых. Вероятность развития АШ повышается при повторном введении аллер­гена.

Неотложная помощь:

1. Немедленно прекратить дальней­шее поступление в организм аллергена.

2. Обеспечить респираторную поддержку: освободить ды­хательные пути и подать увлажненный кислород. По показа­ниям производят интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких.

3. Немедленно блокировать всасывание аллергена. Всасывание антигенов, попавших в желудочно-кишечный тракт, уменьшается после приема активированного угля с сорбитолом. Не рекомендуется вызывать рвоту.

4. Ввести антигистаминные средства (пипольфен, супрастин, тавегил и др.).

5. Для профилактики аспирации рвотных масс ребенка ук­ладывают на бок и удаляют содержимое желудка зондом.

Больного согревают, обеспечивают доступ свежего воздуха. После устранения непосредственной угрозы жизни и купиро­вания основных синдромов АШ больного обязательно госпи­тализируют в связи с тем, что через одну-три недели воз­можно развитие аллергических поражений замедленного типа, приводящих к возникновению миокардита, гепатита, гломерулонефрита.

Профилактика АШ заключается в тщательном изу­чении общего и аллергологического анамнеза. Родителям со­общаются сведения, на какой препарат обнаружилась аллер­гическая реакция и в чем она заключалась. В истории болезни на видном месте должна быть запись о наличии аллергиче­ских реакций в анамнезе.


Э

ЭНДОКАРДИТ

Воспалительное поражение пристеночного или, чаще, клапанного аппарата сердца под воздействием микробов или их токсинов. Важ­ное место среди других форм поражения эндокарда занимает инфекци­онный эндокардит (ИЭ).

Ведущую роль в развитии ИЭ играет бактериальная фло­ра (стрептококк, стафилококк, клебсиелла и др.). ИЭ может быть вызван вирусами, риккетсиями, микоплазмами и другими микроорганизмами.

Большое значение имеют предшествующее повреждение клапанного аппарата сердца, снижение местного и общего иммунитета. ИЭ чаще но­сит вторичный характер, развиваясь на измененных клапанах при рев­матизме, врожденном пороке сердца, пролапсе митрального клапана, после оперативных вмешательств на сердце, катетеризации подключичных вен и др. У 5-20 % больных ИЭ возникает на неповрежденных клапанах (первичный ИЭ), но и в этих случаях имелось предшествовавшее повреждение эндотелия эндокарда микроорганизмами или иными причинами.

Клиническая картина ИЭ определяется его формой (острый или за­тяжной). При остром ИЭ начало заболевания внезапное, с высокой ли­хорадкой, интоксикацией, ознобами, проливным потом. Поражение сердца быстро прогрессирует, развиваются симптомы недостаточности аортального, трехстворчатого, митрального клапанов, возникает сердечная недостаточность вследствие клапанных нарушений или миокардита, обнаруживаются гнойные метастатические очаги, ин­фаркты различной локализации. Инструментальные методы (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгено­графия) подтверждают наличие клапанных нарушений, повреждение миокарда, способствуют выявлению перикардита и коронариита.

Лечение осуществляется в стационаре. Назначают мас­сивную антибактериальную терапию на срок не менее 40-50 дней, про­тивовоспалительные препараты. Возможно применение небольших доз кортикостероидов, иммуноглобулина. Проводится также посиндромная терапия по поводу сердечной декомпенсации, анемии, нефрита и др. В ряде случаев при прогрессирующей сердечной недостаточности, тромбоэмболическом синдроме, инфицированном клапане, неэффективности предшествовавшей антибактериальной терапии пора­женный клапан иссекают и вшивают протез.

ЭНТЕРОБИОЗ

Заболевание вызывается острицами - мелкими гельмин­тами величиной до 1 см. Единственным источником зараже­ния является человек. Гельминты паразитируют в толстом и нижних отделах тонкого кишечника. Самки вы­ползают из прямой кишки и в перианальных складках откла­дывают яйца, которые дозревают в течение 4-6 ч. Активные движения остриц вызывают сильный зуд в окружности ануса. Расчесывая перианальную область, дети загрязняют яйцами пальцы и при несоблюдении правил личной гигиены заносят их в рот. Факторами передачи энтеробиоза служат нательное и постельное белье, игрушки, горшки и другие предметы оби­хода. Продолжительность жизни остриц 3-4 недели, од­нако постоянное повторное самозаражение обусловливает длительность заболевания.

Больного беспокоит перианальный зуд, он постепенно становится постоянным и мучительным. Ребенок плохо спит, становится раздражитель­ным, беспокойным, нередко отмечаются боли в животе, сни­жение аппетита, ночное недержание мочи. У девочек при заползании остриц в половые органы возникает вульвовагинит. Расчесы перианальной области сопровождаются ссадинами, возможно развитие дерматита, отличающегося упорным те­чением. Длительная инвазия отрицательно воздействует на нервно-психическое развитие детей, что выражается в ослаб­лении памяти и плохой успеваемости в школе.

Для диагностики энтеробиоза с целью обнаружения яиц производят соскоб с перианальных складок.

Существуют природные средства, которые могут быть применены для лечения и профилактики энтеробиоза. Хорошее противогельминтное действие оказывает морковь и морковный сок (чем больше измельчен продукт, тем более эффективно его действие). Детям рекомендуют 30-50 мл сока в сутки в течение нескольких дней. Возникающее иногда легкое пожелтение кожи при употреблении морковного сока не опасно и быстро исчезает. Также можно использовать противогельминтную активность грецких орехов, лесной земляники, граната (особенно гранатового сока) и т.д.

Эффективность фитотерапии энтеробиоза невысока, однако введение в рацион питания пищевых продуктов, обладающих противогельминтным эффектом, усиливает действие лекарственных препаратов, которые назначит врач.

Из лекарственных растений применяют зверобой продырявленный в виде отваров, настоев, чая, а также девясил высокий и золототысячник зонтичный (15 г травы залить 200 мл воды, настоять на водяной бане, принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день).

Также глистогонными свойствами обладают чабрец, хмель (шишки), полынь, пижма.

Основой успешной терапии гельминтозов является строгое соблюдение правил личной гигиены ребенком и всеми члена­ми семьи. В детских дошкольных учреждениях, школах и семьях, где осуществляется лечение, следует ежедневно прово­дить влажную уборку помещения с применением мыльно-содового раствора; стульчики в туалетной комнате, детские горшки, ручки бачков и дверей необходимо обдавать кипят­ком; ковры, дорожки, мягкие игрушки - пылесосить; не встряхивать в комнате одеяла и постельное белье. Постельное белье следует ежедневно проглаживать горячим утюгом. По­сле окончания лечения необходимо сменить скатерти и занавески. Обязательным является мытье рук с мылом утром, перед каждым приемом пищи и после посещения туалета.

ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Возбудители болезни, относящиеся к энтеровирусам (как и вирус полиомиелита), делятся на вирусы Коксаки и ЕСНО, их 61 тип. Все они могут вызывать забо­левания. Воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. В месте внедрения вируса возникает воспалительная реакция. После внедрения в лимфоидную ткань вирусы по лимфососудам проникают в кровь, вызывая вирусемию. Разносясь по всему организму током крови, вирусы фиксируются преиму­щественно в нервной системе, мышцах и клетках эпителия, вызывая изменения в них.

Инкубационный период - от 2 до 10 дней (чаще 3-4 дня). Инфекция, вызываемая энтеровирусами, обуслов­ливает многообразные клинические проявления: ОРЗ, серозный менингит, герпетическая ангина, эпидемическая миалгия, миелиты, энтеровирусные диареи. Все эти заболевания имеют острое начало.

ОРЗ может вызываться любыми энтеровирусами, но преобладающий - вирус Коксаки А-21.

Серозный энтеровирусный менингит начинается остро с лихорадки (39-40 °С) и симптомов общей интоксикации. На 2-й день появляются менингеальные симптомы: гипере­стезия, головная боль, ригидность (напряженность) затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского.

Герпангина вызывается только вирусами Коксаки. Нача­ло острое, температура тела до 39-40 °С. Общее состояние нарушено мало. Боли в горле умеренные или отсутствуют. Отмечается гиперемия зева, на фоне которой появляются единичные папулы, быстро превращающиеся в пузырьки диаметром до 5 мм. На их месте появляются поверхност­ные изъязвления, покрытые сероватым налетом. Отдельные язвочки могут сливаться, образуя более широкие дефекты. Заживление наступает к 4-7-му дню болезни. После перенесенного заболевания формируется специфический иммунитет к определенному типу возбудителя.

Лечение. При менингитах - преднизолон 5-7 дней, при других формах энтеровирусной инфекции - симптоматическая терапия.

Больных изолируют на 14 дней. Контакт­ным вводят гамма-глобулин.

ЭНТЕРОКОЛИТ

Перенесенные острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез), паразитарные заболевания (лямблиоз, гельминтозы, амебиаз), погрешности и нарушения режима питания (нерегулярное, избыточное), пищевые аллергии, кишечный дисбактериоз, врожденные энзимопатии, заболевания желудка, печени, желчных путей и поджелудочной железы - все это может вызывать воспаление в кишечнике.

Происходит изменение двигательной, секреторной функции и кишечного всасывания, в результате чего может развиться синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике).

Заболевание имеет фазное течение - обострение и затихание. Симптоматика зависит от локализации процесса. При поражении тонкого кишечника характерны боли вокруг пупка или разлитые по всему животу, снижение аппетита, чувство тяжести в животе, его вздутие, урчание, тошнота, рвота, явления интоксикации и обезвоживания: снижение эластичности тканей, снижение массы тела, сухость слизистых оболочек. Отмечается атрофия сосочков языка, заеды, отечность и кровоточивость десен, метеоризм.

Выслушивается шум плеска, урчание в кишечнике (чаще в слепой кишке). Увеличение печени. Стул частый, жид­кий, плохо переваренный.

При поражении (преимуществен­но) толстого кишечника боли локализуются в нижней части живота. Потеря массы тела выражена меньше. Болезненные дефекации. В фекалиях - примесь слизи.

Лечение в острой фазе:

Диетотерапия - вначале водно-чайная диета (6-42 часа), затем нежирный мясной бульон, протертый суп, паро­вые котлеты из нежирных сортов мяса и рыбы, манная или рисовая каши и т. д. Исключить из рациона следует сырые овощи и фрукты, орехи, зелень, черный хлеб, свежие хлебо­булочные изделия, консервы, пряности. По мере улучшения состояния диету постепенно расширяют.

При мальабсорбции с обезвоживанием - паренте­ральное питание (внутривенные инъекции питательных веществ) и капельницы.

Витаминотерапия.

При болях - спазмолитики (платифиллин, но-шпа, папаверин).

Капустный сок.

Минеральные воды («Ессентуки» № 17, «Славян­ская»).

При поражении толстого кишечника - лечебные клизмы (масло шиповника, отвар ромашки, крахмал).

При лечении энтероколита активно используются сборы лекарственных трав. Дозы для детей разного возраста см. в предисловии.

Сок репчатого лука пить по 1 ч. л. 3-4 раза в день до еды при колитах и запорах со сниженной перистальтикой кишечника

1 ст. л. измельченных корней и корневищ бадана залить стаканом кипятка, кипятить полчаса на водяной бане, процедить. Пить по 2 ст. л. 3-4 раза в день.

Смешать по 1 ч. л. золототысячник, шалфей и ромашку аптечную, заварить эту смесь 1 стаканом воды. Накрыть, остудить и процедить. Принимать при обострении колита по 1 ст. л. 5-7 раз в день.

Смешать 10 г плодов аниса, 10 г плодов фенхеля, 20 г корня солодки, 60 г корня крушины. 1 ст. л. смеси залить стаканом кипятка. Настаивать полчаса, процедить. Пить утром и вечером по полному стакану при плохой перистальтике кишечника.

Смешать взятые в равных количествах цветки ромашки аптечной, плоды фенхеля, плоды тмина, соплодия ольхи серой, траву мяты перечной, корень алтея лекарственного, траву зверобоя продырявленного, лист подорожника большого, цветки бессмертника песчаного, листья и плоды кассии остролистной. 1 ч. л. сбора залить стаканом воды, вскипятить, настаивать 2 часа. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день до еды. Применять при лечении хронического спастического колита.

1 ст. л. ягод калины залить стаканом кипятка, настоять, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день за полчаса до еды.

ЭНУРЕЗ

Невротический энурез возникает у детей в связи с острой психической травмой, особенно - с испугом или затяжной психотравмирующей ситуацией.

Характеризуется выраженной зависимостью ноч­ного недержания мочи от ситуации и обстановки, в которых находится ребенок. Отмечается болезненное переживание ребенком своего дефекта, появляются страх и тревожное ожидание, что ведет к нарушению засыпания и тревожному сну. Возможно невротическое развитие личности со стойким комплексом неполноценности.

Лечение: психотерапия; препараты, улучшающие метаболизм в нервных клетках (ноотропил и подобные); седативная терапия (персен, нервокиль, глицин), ограничение употребления жидкости перед сном.

Неврозоподобный энурез. Отмечается непосредственная связь возникновения неврозоподобного энуреза с перенесен­ными мозговыми или общесоматическими заболеваниями. Реакция личности на этот энурез не выражена, стремление ребенка избавиться от этого дефекта отсутствует. Отсутствует изменение настроения и характера.

Лечение: исключить повышенное употребление жидкости на ночь.

В качестве успокаивающего и нормализующего нервно-психическое состояние ребенка средства применяются сборы лекарственных трав. Дозы для детей разного возраста см. в предисловии.

Плоды боярышника - 4 ст. л., трава хвоща полевого - 1 ст. л., лист мяты - 2 ст. л., трава зверобоя - 2 ст. л. Травы смешать, 1 десертную ложку смеси заварить стаканом кипятка, настоять 15 минут, охладить, процедить (сырье отжать), принимать по 1/2 стакана 5 раз в день, но не позднее 17 часов.

Лист мяты - 1 ст. л., лист шалфея - 1 ст. л., трава пустырника - 2 ст. л., корни валерианы - 1 ст. л., трава зверобоя - 2 ст. л., корень аира - 1 ст. л. Травы смешать. Доза и способ приготовления, как у предыдущего сбора. Но принимать этот сбор желательно за 1 час до сна.

Следующие сборы готовятся и применяются по одинаковой схеме: 2 ст. л. измельченного сбора заливают 0,5 л кипятка, сливают вместе с травой в термос, настаивают ночь. Принимают по 1/3-1/4 стакана 3 раза в день.

Лист березы, трава спорыша, трава зверобоя, трава мяты, цветки ромашки, трава золототысячника - поровну.

Трава зверобоя, цветки ромашки, трава тысячелистника, плоды укропа, трава чабреца, листья брусники, цветки арники, трава пастушьей сумки - поровну.

Трава спорыша, трава зверобоя, трава репешка, трава золототысячника, листья манжетки, трава медуницы - поровну.

Корень девясила, лист кипрея, трава мяты, трава пустырника, трава полыни, цветки лабазника, трава хвоща полевого - поровну.

Лечение необходимо продолжать до исчезновения энуреза и еще 3-4 месяца после этого для закрепления результата

ЭНЦЕФАЛИТ

Воспалительное заболевание головного моз­га. Различают первичные и вторичные энцефалиты. Первичные возникают как основное заболевание, а вторичные - как осложнение инфекции.

Эпидемический энцефалит

Относится к первичным. Возбудитель точно неизвестен.

Инкубационный период - от 1 до 14 дней. Температура тела повышается до 38-39 °С. Отмечаются головная боль, рвота, иногда судороги. Чаще заболевание начинается со слабых общеинфекционных явлений и бы­строго развития неврологических симптомов: наблюдаются сонливость, косоглазие, двоение в глазах, головокружение, учащенное дыхание, потливость. Острая фаза длится от 2 недель до 3 месяцев. При переходе в хроническую фазу исчезают оча­говые симптомы, нарастают паркинсонические явления, вегетативные расстройства.

Лечение только в стационаре.

Клещевой (весенне-летний) энцефалит

Вирус передается иксодовыми клещами, ареал распространения которых ограничен Дальним Востоком, Сибирью, Уралом и в меньшей степени центральными областями страны. Помимо инфицирования при укусе клеща возможно заражение через молоко больных коз и коров. Заболевание обычно возникает в весенне-летний период.

Выраженность клинической картины варьирует от легких лихорадочных состояний или серозных менингитов до тяжелейших менингоэнцефалитов, заканчивающихся летально. Наиболее типична картина поражения серого вещества ствола мозга и шейного отдела спинного мозга с развитием на фоне острых общеинфекционных симптомов бульбарных нарушений (тяжелых нарушений жизнедеятельности) и вялых параличей шеи и верхних конечностей. Обычно наблюдаются и менингеальные симптомы. В тяжелых случаях отмечаются оглушение: бред, галлюцинации. Смертность от 10 до 20 %. В последние годы преобладают относительно нетяжелые формы болезни. Возможно полное выздоровление или выздоровление с неврологическим дефектом чаще всего в виде слабости и похудания мышц шеи, рук, пояса верхних конечностей.

При диагностике важны заболевание в основных местах распространения энцефалита, его приуроченность к определенному периоду года, положительные серологические пробы.

Лечение симптоматическое. При остаточных дефектах проводят реабилитационную терапию.

Профилактика. Специфическая вакцинация по особой схеме. Меры защиты от укусов клещей.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ (СВИНКА)

Возбудитель - вирус из группы парамиксовирусов, крайне неустойчив во внешней среде. Источник болезни - больной в течение 9 дней от начала болезни. Вирус находится в слюне и распространяется воздушно-капельным путем. Попадая на слизистую полости рта, носа и глотки, он устремляется в кровь. Иммунитет после болезни стойкий. Преимущественно поражается железистая ткань околоушных слюнных желез, яичек, поджелудочной железы.

Инкубационный период - 11-23 дня. Главным симптомом является увеличение околоушных слюнных желез. Припухлая железа заполняет заднечелюстную ямку, распространяясь и назад, при этом уши немного оттопыриваются (отсюда второе название - свинка). Опухоль в центре плотная, при пальпации болезненная, вокруг - сим­птом зыбления. В полости рта устье протока околоушной же­лезы отечно и гиперемировано. Отмечается боль при жевании. Температура повышается до 38-39 °С. Больных беспокоит головная боль, возможны рвота, боли в животе. Иногда уве­личиваются подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Нагноения желез крайне редки.

По тяжести паротит делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. При легкой форме температура не превышает 38 °С, самочувствие удовлетворительное. Средне-тяжелая форма характеризуется температурой до 40 °С, головной бо­лью, рвотой. Тяжелая форма сопровождается симптомами менингита, энцефалита, панкреатита. Орхит, панкреатит, серозный менингит, энцефалит развиваются через несколько дней после начала заболевания.

Осложнения. После орхита - бесплодие, поражение слухового нерва - глухота, менингоэнцефалит - эпилепсия, заикание, гипертензионный синдром, панкреатит - сахарный диабет.

В лечении специфической терапии нет: симптомати­ческое лечение; постельный режим; тепло на область слюнных желез; обильное питье, полоскание рта после еды; обезболивание; при осложнениях и тяжелых формах - капельницы, посиндромная терапия; при орхите - строгий постельный режим, нало­жение суспензория на 2-3 недели, в течение 4-5 дней - глюкокортикоиды.

Необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель.

Показано обильное теплое питье (соки, клюквенный и брусничный морсы, настой шиповника).

Дозы и приготовление лекарственных сборов см. в предисловии. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день, кроме того, полоскать горло 2-3 раза в день.

Цветки клевера, корень левзеи, почки березы, шишки ольхи, корень одуванчика, трава полыни, трава череды, трава тысячелистника - поровну.

Цветки ромашки, цветки календулы, трава мать-и-мачехи, трава цикория, цветки бессмертника, корень лопуха - поровну.

Корень девясила, трава эдельвейса, трава латука, трава чертоплоха - по 1 части, цветки василька и плоды шиповника - по 2 части, лист малины - 3 части.

Корень пиона уклоняющегося, корень алтея, побеги багульника, кашкара, трава пустырника, корень первоцвета, трава володушки, лист крапивы - по 1 части, трава спорыша, трава грушанки, трава тимьяна - по 2 части.

Профилактика. В 15-18 месяцев проводится иммуниза­ция одновременно с вакцинацией против кори. Контактных изолируют с 11 по 21 день со времени контакта.

ЭПИЛЕПСИЯ

Хроническое многофакторное заболе­вание головного мозга, характеризующееся, в зависимости от локализации эпилептического очага, повторными судорогами, несудорожными психопатологическими пароксизмами в результате нейронных разрядов и развитием психических расстройств.

У детей наблюдается клинический полиморфизм припад­ков: генерализованные, очаговые, психические, автоматизмы, вегето-висцеральные, рефлекторные.

Генерализованные приступы: судорожные (тонические, тонико-клонические, клонико-тонические, миокионические); бессудорожные (абсансы).

Абсансы делят на типичные (простые и сложные) и атипичные. Типичные абсансы характеризуются кратковремен­ным (2-15 секунд) выключением сознания в изолированном виде (простые) или с сопутствующими двигательными про­явлениями (сложные) и наличием на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) эпилептических комплексов. Атипичные абсансы характеризуются выключением со­знания с атоническим компонентом, с автоматизмами.

Генерализованные судорож­ные приступы проявляются внезапной потерей сознания, сопровождаются нарушением дыхания, генерализованными тоническими, клоническими судорогами или их сочетанием. Ауры (характерного состояния перед приступом, с предвестниками) не наблюдается. Приступы могут сопровождаться прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием. Приступы генерализованы с самого начала.

Парциальные (фокальные) приступы - эпилептические приступы, появляющиеся вследствие очаговых нейронных разрядов, возникающих из локализо­ванного участка - эпилептического очага одного полуша­рия. Различают простые и сложные парциальные припадки с вторичной генерализацией. Могут протекать без нарушения сознания (простые) или с нарушением сознания (сложные). При распространении нейронного разряда простые парциаль­ные припадки могут трансформироваться в сложные, а те - во вторично-генерализованный судорожный приступ.

Простые припадки: парциальность припадка устанавли­вается по его началу. Парциальный припадок указывает на очаговое поражение мозга. Приступу может предшествовать аура - проявление очаговой активности. Выделяют мотор­ные, сенсорные, вегетативно-висцеральные приступы с на­рушением психических функций.

Сложные припадки вначале протекают по типу простых, но по мере распространения эпилептического разряда со­знание утрачивается полностью или частично. Они могут быть сложными с самого начала, то есть начинаются с потери сознания.

Автоматизмы или психомоторные припадки характе­ризуются непроизвольной двигательной активностью на фоне нарушения сознания с последующей амнезией. Различают автоматизмы: алиментарные, жестов, мимические, речевые, амбулаторные. Они кратковременны, длятся не более 5 минут. Особый вид амбулаторного автоматизма: сомнамбулизм - снохождения с последующей амнезией.

Лечение может быть начато только после установления точного диагноза. Купирование эпилептических приступов должно осуществляться одним препаратом. Подбор анти­эпилептических препаратов осуществляется в соответствии с формой эпилепсии и типа приступов. Противосудорожные препараты назначаются начиная с малой дозы, с постепенным увеличением, до достижения терапевтической эффективно­сти. В зависимости от типа эпилептических припадков и формы эпилепсии выделяют две основные группы антиконвульсантов: препараты, наиболее эффективные при лечении бессудорожных припадков (простые, сложные абсансы) и препараты, наиболее эффективные при лечении генерализованных и парциальных припадков.

Показанием к хирургическому лечению эпилепсии является наличие приступов, устойчивых к проводимой терапии и приводящих к инвалидности. Необходимо точное определение очага с учетом данных полного обследования.

ЭШЕРИХИОЗЫ

Острые кишечные заболевания, вы­зываемые патогенными типами кишечных палочек, протекаю­щие с синдромом гастроэнтерита, реже гастроэнтероколита.

Возбудителем заболевания является патоген­ная кишечная палочка, относящаяся к роду эшерихиа, устой­чивая во внешней среде. Эшерихии быстро размножаются в продуктах питания и в воде.

Источником инфекции являются больные и бактерионосители, выделяющие с испражнениями и рвотными массами патогенные эшерихии. Механизм передачи инфекции - фекально-оральный. Пути распространения инфекции: контакт­но-бытовой, реже - пищевой, водный. Основными факторами передачи являются молоко и молочные продукты. Инкубационный период составляет 5-7 дней, может укорачиваться или удлиняться в зависимости от массивности инфицирования. Клиническая картина зависит от вида возбудителя.

Энтеритическая форма эшерихиоза у детей пер­вых месяцев жизни, особенно недоношенных, а также при массивном инфицировании развивается бурно. Отмечаются высокий подъем температуры, упорные срыгивания или рво­та до 4-5 раз, частый стул (15-20 раз в сутки). Испражнения с первого дня принимают водянистый характер. Стул обиль­ный, брызжущий, с большим количеством воды, светло-желтого или оранжевого цвета, содержит прозрачную слизь. Быстро, в течение суток и даже часов, развивается эксикоз (обезвоживание).

При легких формах температура тела субфебрильная, стул 3-5 раз в сутки, жидкий, иногда с примесью небольшого количества слизи. Среднетяжелая форма начинается остро, появляется рвота, повышается температура тела (38-39 °С), живот вздут, стул до 10-12 раз за сутки, жидкий со слизью. Тяжелые формы характеризуются резко выраженным токсикозом, стул до 20 раз в сутки, водянистый, пенистый с примесью слизи, иногда с прожилками крови. Температура тела повышается до 39-40 °С, аппетит отсутствует, ребенок беспокойный, кожные покровы бледные, давление понижено, отмечается похудание.

Дифференцировать эшерихиозы от дизентерии и сальмонеллезных энтероколитов только на основании клинических данных довольно трудно. Диагноз устанавливается на основании бактериологического исследования испражнений.

Лечение специфическое, грудных детей лечат в стационаре, более старших - в основном амбулаторно.

Прогноз у взрослых и детей старше года благоприятный, наиболее тяжело заболевание протекает у детей первого полугодия жизни. Профилактические мероприятия должны быть особенно строгими во всех лечебных детских учреждениях, где находятся дети первого года жизни (особенно первого полугодия). Мероприятия направлены на предупреждение заноса инфекции в эти учреждения, раннее выявление и изоляцию больных. С этой целью обследуют на эшерихиозы беременных перед родами, а также рожениц, родильниц и новорожденных, у которых можно заподозрить эшерихиозную инфекцию. При выявлении изолируют заболевших, обследуют персонал на носительство патогенных эшерихий.


Ю

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)

Хроническое системное заболевание суставов. Имеет прогрессирующее течение, приводит к поражению суставов.

Термин «ювенильный» был предложен в целях отличия ревматоидного артрита (РА) у детей и подростков от такового у взрослых, так как, несмотря на значительное сходство ЮРА и РА, имеются и различия. ЮРА - достаточно редкое за­болевание, однако в последние годы он встречается намного чаще дру­гих ревматических болезней у детей. Тяжелые нарушения опорно-двига­тельного аппарата, прогрессирующее течение и ранняя инвалидизация создают сложные социальные проблемы.

Происхождение ЮРА, так же как и РА у взрослых, недостаточно ясно. Согласно двум наиболее распространенным гипоте­зам, в основе заболевания лежит инфекция - вирусная, бактериальная, микоплазменная. Другая точка зрения объясняет возникновение ЮРА с позиций аутоиммунных реакций в ответ на внешние воздействия.

Основное клиническое проявление ЮРА - ар­трит. Начало заболевания может быть острым и подострым. При остром начале у ребенка повышается температура, обычно до субфебрильных цифр, появляется боль, а затем припухлость, чаще - в одном, иногда - в нескольких суставах, обычно симметричных. В отличие от взрослых, у детей заболевание начинается с крупных суставов - коленных, голено­стопных, реже - лучезапястных. Вследствие болезненности и отечности суставов движения в них становятся ограниченными, положение - вы­нужденным. Эти клинические проявления характерны для начальной экссудативной фазы воспаления. В последующем развивается продук­тивная фаза, деформации суставов становятся стойкими, суставы приоб­ретают типичную форму: мелкие суставы пальцев рук - веретенообраз­ную, крупные - шаровидную. Развиваются бурситы, теносиновиты и одновременно с поражением суставов - гипотрофия мышц ниже пораженного сустава.

Изменения в околосуставных тканях приводят к развитию контрактур и вынужденному положению су­става. Чаще наблюдаются сгибательные контрактуры из-за слабости разгибательных мышц. Возможно формирование вывихов и подвывихов суставов, в результате чего голени разворачиваются кнаружи. У детей до 3-4 лет симптом утренней ско­ванности проследить трудно, но в более старшем возрасте дети отмечают значительные затруднения движения в пораженных суставах по утрам. Длительность утренней скованности колеблется от 10-15 минут до 1-1,5 ч.

Клиника ЮРА многообразна. Различают две основные формы заболева­ния - преимущественно суставную и суставно-висцеральную, или систем­ную. Преимущественно суставная форма ЮРА встречается наиболее час­то - в 65-70 % случаев. Поражение суставов может быть множествен­ным, в виде полиартрита, и ограниченным, с вовлечением в процесс 2-3 суставов. Значительно реже (в 8-10 % случа­ев) ЮРА протекает как моноартрит. При полиартрите в процесс вовле­каются практически все суставы конечностей, челюстно-височные сус­тавы, шейный отдел позвоночника, грудиноключичные суставы. При олигоартрите, как правило, страдают крупные суставы: коленные, голе­ностопные, реже - лучезапястные. Моноартрит чаще всего представлен в форме гонита, поражения коленного сустава, реже - одного из голеностопных. Наиболее тяжело протекает полиартрит.

Основой современной терапии ЮРА является лекарственная: неспецифические противовоспалительные препараты, средства длительного дейст­вия, или базисные. Базисные препараты действу­ют медленно, они нормализуют иммунные процессы, замедляют разви­тие деструктивных изменений. Из неспецифических противовоспалительных используются: аспирин, индометацин и вольтарен, бруфен, напросин. Из базисных препаратов чаще других применяют хинолитики: делагил и плаквенил. В по­следние годы широкое распространение получил также метотрексат. Из новых базисных препаратов эффективен циклоспорин А.


Я

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Хроническое рецидивирую­щее заболевание, основным проявлением которого служит язвенный дефект слизистой оболочки желудка или двенадца­типерстной кишки.

Главной причиной развития заболевания явля­ется персистирующий микроорганизм Хилобактер пилори. Имеют значение наследственная предрасположенность, нали­чие 0 (1) группы крови, фактор питания, хронические очаги инфекции и интоксикации, аллергия. К возникновению острой пептической язвы желудка могут привести нервно-психическое перенапряжение, эмоциональные стрессы, прием некоторых лекарственных средств (стероидные гормоны, индометацин, салицилаты, бутадиен, резерпин).

Внедрение возбудителя в эпителий слизистой оболочки приводит к снижению секреции слизи, развитию воспалительного процесса, нарушению микроциркуляции и процессов регенерации. Возникающие нарушения создают условия для воздействия желудочного сока на незащищенную сли­зистую оболочку. В ней происходят дегенеративные измене­ния и образование язвы. Немаловажное значение в развитии язвенной болезни имеет расстройство нервных и гормональ­ных механизмов. Возникающий очаг возбуждения в коре го­ловного мозга активирует симпатоадреналовую систему, что приводит к усилению выделения в кровь адреналина и норадреналина, вызывающих спазм сосудов. Ухудшается снабже­ние кровью желудка. На этом фоне легко образуются эрозии и язвы. Нарушение функции желез внутренней секреции уси­ливает продукцию соляной кислоты, снижает образование слизи в желудке, угнетает процессы восстановления слизистой.

На основании клинико-эндоскопических данных выделяют 4 стадии язвенной болезни: 1) «све­жая язва»; 2) начало эпителизации язвенного дефекта; 3) за­живление дефекта слизистой оболочки; 4) клинико-эндоскопическая ремиссия.

Язвенная болезнь желудка протекает при нормальной или повышенной кислотности желудочного сока, язвенная бо­лезнь двенадцатиперстной кишки - при повышенной ки­слотности.

Язвенный процесс у детей локализуется чаще в двенадца­типерстной кишке и характеризуется сезонностью обостре­ний.

При 1-й стадии заболевания боль носит неопределенный характер. В дальнейшем она становится интенсивной, возни­кает остро, внезапно, чаще локализуется в эпигастральной области, иногда - разлитая по всему животу. При язвенной болезни желудка она появляется сразу после еды. Язве двена­дцатиперстной кишки присущи боли, возникающие через 2-4 ч после приема пищи (поздние боли), ночные и голодные. Боли носят приступообразный, колющий, режущий характер, иррадиируют в спину, поясницу, эпигастральную область, правое плечо, лопатку. Имеется определенный ритм болей: голод - боль - временное облегчение после приема пищи. Поверхностная и глубокая пальпация определяют болезнен­ность в эпигастральной области.

Болевой синдром сопровождается диспептическими рас­стройствами: изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой, запорами.

Развивается астеноневротический синдром. У больных по­является раздражительность, плаксивость, нарушение сна, головная боль, головокружение. Отмечается усиленное пото­отделение.

2-я стадия характеризуется изменением характера болей. Они становятся тянущими, ноющими. После приема пищи наступает стойкое облегчение. Исчезают ночные боли.

В 3-й стадии заболевания интенсивность болей уменьша­ется. Они не имеют четкой локализации. После приема пищи боли надолго исчезают. В ночное время отмечается чувство «подсасывания» в подложечной области.

4-я стадия характеризуется отсутствием клинических симп­томов заболевания.

В детском возрасте особенностью язвенной болезни явля­ется менее выраженный болевой синдром, множественность язв. Заболевание протекает, как правило, доброкачественно, реже дает осложнения.

Диагноз подтверждается при эндоскопическом и рентге­нологическом исследовании. В 1-й стадии выявляется дефект слизистой, окруженный гиперемированным валом, дно язвы покрыто наложением серо-желтого или зеленого цвета.

Лечение в период обострения проводят в стационаре. В первые 2-3 недели режим постельный, затем палатный. Питание дробное и частое (4-6 раз в сутки), диета полноценная, сбалансированная, химически и механически щадящая (№ 1a, 1-б, затем № 1). Назначают антацидные (альмагель, окись магния, карбонат кальция и др.), обволакивающие, вяжущие (нитрат висмута основного, 0,06%-ный раствор нитрата серебра), а также холинолитические (атропина сульфат и др.), спазмолитические (папаверина гидрохлорид, но-шпа и др.) лекарственные средства или ганглиоблокаторы. Для снятия эмоционального напряжения используют седативные лекарственные средства, транквилизаторы. Назначают витамины (U, А, группы В), метандростенолон, ретаболил, метилурацил, пентоксил, биогенные стимуляторы (ФиБС, экстракт алоэ и др.). Широко используют физиотерапию (диатермия, УВЧ-терапия, грязелечение, парафиновые и озокеритовые аппликации).

Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить лишь в стадии стойкой ремиссии.

Профилактика: соблюдение гигиенических норм питания и быта, психологически спокойная обстановка в семье. Больные должны находиться под диспансерным наблюдением с активным проведением курсов противорецидивного лечения (весной, осенью). Профилактическое лечение даже без выраженных обострений болезни должно проводиться в течение 3-5 лет.

При язве очень хорошо помогают соки, настои и отвары лекарственных трав. Дозы для детей разного возраста см. в предисловии.

Выжатый сок из сырого картофеля красных сортов - 3 раза в день по 100 мл натощак, за полчаса перед обедом и перед сном. Готовится так: хорошо вымытый и вытертый досуха картофель с кожурой протирается через густую терку. Сок с крахмалом отжимается. Готовится всякий раз свежий.

Водный настой льняного семени как обволакивающее. Утром 2 ст. л. льняного семени заливают 1,5 стаканами очень горячего кипятка и оставляют до вечера при комнатной температуре. Вечером процеживают через жидкое полотно и ставят на ночь возле больного. Больной, проснувшись, должен выпить хотя бы половину. Если больной не проснется и не выпьет льняного настоя, последний выбрасывают и готовят новый (быстро закисает). Льняной настой необходимо пить на протяжении 42 дней по ночам, а картофельный сок - первые 28 дней по 3 раза в день, а остальные 14 дней - 2 раза: Утром натощак и перед сном.

Сбор, применяемый при язве желудка и двенадцатиперстной кишки: ромашка аптечная (цветки), фенхель (плоды), алтей (корень), пырей (корневище), солодка (корень) - поровну. 2 ч. л. смеси на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав на 30 минут, процедить. Принимать на ночь по 1 стакану настоя.

Сбор, применяемый при язве желудка с болями: раковые шейки (плоды), подорожник (лист), хвощ полевой, зверобой, валериана (корень), ромашка аптечная - поровну. 1 ст. л. смеси на 1 стакан кипятка. Парить в течение 1 часа. Принимать по 100 г 3 раза в день до еды.

Очищенный картофель варить в эмалированной кастрюле без соли. Потом отвар слить. Этот отвар принимать по ½-1 стакану 3 раза в день. Пить ежедневно свежий отвар, не допуская запаха и порчи.

Пьют свежий сок капусты по 1/2 стакана 2-3 раза в день за час до еды в теплом виде.

20 г цветков календулы лекарственной заливают 1 стаканом кипятка, выдерживают на водяной бане 15 минут, процеживают, доводят до 1 стакана и в теплом виде пьют по 1-2 ст. л. 2-3 раза в день.

Залить 1 стаканом кипящей воды 1 ст. л. сухой травы сушеницы болотной, настаивать 30 минут, процедить, добавить 1 ст. л. меда. При язве желудка принимать внутрь по 1-2 ст. л. за 30 минут до еды.

Отвар сушеных листьев подорожника очень полезно пить без особой нормы.

 
Top
[Home] [Library] [Maps] [Collections] [Memoirs] [Genealogy] [Ziemia lidzka] [Наша Cлова] [Лідскі летапісец]
Web-master: Leon
© Pawet 1999-2009
PaWetCMS® by NOX