Детские инфекции

Наверное, нет ребенка на свете, который в детстве не болел бы. Всяких вредных агентов в природе море, и невозможно не столкнуться с ними, живя обычной жизнью. Есть простудные заболевания, есть воспаления, есть заболевания внутренних органов, есть аутоиммуннные… Много болезней, много классификаций этих болезней. И вот в этом множестве один из пунктов - «детские инфекции».

Почему детские? Да потому, что практически все дети проходят через эти болезни, приобретая пожизненный иммунитет. Мало того, гораздо лушче, если дети заболевают этими инфекциями, чем если не заболевают, потому что во взрослом возрасте эти инфекции переносятся гораздо тяжелее и могут иметь серьезные последствия.

В эту группу можно отнести корь, ветряную оспу (ветрянку), скарлатину, эпидемический паротит (свинку), краснуху, коклюш, паракоклюш, дифтерию. Не все из них встречаются одинаково часто, но знать о них все равно необходимо.

Кроме того, в книге будут рассмотрены некоторые болезни, которые обычно не вспоминаются при рассмотрении детских инфекций, но о которых родителям полезно будет знать, чтобы вовремя распознать и вызвать врача. В последнее время список таких болезней, к сожалению, расширился, а знание - лучшая защита.

Также в книге будут приведены полезные сведения о том, какая сыпь бывает при различных болезнях, что делать, когда у ребенка высокая температура, будут описаны меры первой помощи при неотложных состояниях, которые можно предпринять до прихода медиков.

2. Что такое инфекционные болезни

Мы с легкостью оперируем понятием «инфекционные болезни» и никогда не путаемся, применяя его. Но что такое они «по-научному»?

Это болезни, вызываемые инфекционным агентом - микробом или вирусом. Причем протекают они циклично, то есть с определенными закономерностями, свойственными только данному недугу.

Все инфекционные болезни имеют ряд периодов: инкубационный (скрытый), продромальный (период предвестников), период разгара болезни и выздоровления. Кроме выздоровления исходом инфекционной болезни могут быть: остаточные явления (тяжелые, вплоть до инвалидности; такие, например, имеют место при полиомиелите), хроническое течение (когда больной годами продолжает мучиться недугом) и даже смерть.

Скрытый период (или период инкубации) связан с тем, что микробы, попадая в организм, не сразу вызывают проявления болезни. Они могут размножаться, но человек, не чувствуя этого, продолжает жить обычной жизнью и считать себя здоровым. При некоторых инфекциях длительность скрытого периода строго постоянна (например, при кори, ветряной оспе и т. д.), при других - может колебаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда скрытый период составляет всего несколько часов (часто это бывает при гриппе и ОРВИ), иногда со времени заражения проходят годы (например, при лейшманиозе).

Период предвестников характеризуется появлением первых признаков болезни. Чаще всего это слабость, утомляемость и повышение температуры. Специфических (то есть характерных для какой-то определенной болезни) проявлений в данное время еще нет. Они наступают позже - в период разгара. Угасание проявлений болезни и выздоровление происходят по мере формирования иммунитета. Иммунитет формируется к данному, конкретному возбудителю (или к группе возбудителей), поэтому человек, переболевший, например, корью, больше ей уже не заболеет, но вполне может заболеть скарлатиной или свинкой.

3. Вирус герпеса и заболевания, им вызываемые

Не все знают, но вирус герпеса вызывает не только «простуду на губах». Нет. В этом семействе есть несколько типов вируса, каждый из которых «отвечает» за свое заболевание.

Сейчас уже известно более 100 видов вирусов герпеса, опасны для человека 8. При этом носителями вирусов являются почти 90 % населения земного шара.

Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) вызывает ту самую «простуду на губах». Это заболевание, между прочим, описал еще Гиппократ.

Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2) поражает в основном кожу и слизистые половых органов, которые могут поражаться и вирусом первого типа тоже. Заражение происходит при половых контактах.

ВПГ-1 и ВПГ-2 могут также вызывать офтальмогерпес, то есть поражение слизистой оболочки глаз.

Третий тип вируса - ВПГ-3 - это вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (varicella zoster). То есть у детей он вызывает ветряную оспу, а у взрослых (после 35-45 лет) - опоясывающий лишай. До 20 % переболевших ветряной оспой в зрелом возрасте могут заболеть герпесом зостер. Этот вид герпеса может поражать не только кожу по ходу межрёберных нервов, болезнь может возникать на любом участке кожи и даже давать осложнения со стороны центральной нервной системы.

Четвёртый тип - ВПГ-4 (вирус Эпштейна-Барра) вызывает инфекционный мононуклеоз.

Пятый тип - ВПГ-5 называют цитомегаловирусом. Он поражает печень, почки, лёгкие, сердце.

Шестой тип вирусов герпеса - ВПГ-6 делится на два варианта:

- тип 6А вызывает гемоцитобластозы, лимфомы, лимфосаркомы,

- тип 6В провоцирует внезапную экзантему.

Седьмой тип - ВПГ-7 является причиной синдрома хронической усталости.

Вирус восьмого типа -ВПГ-8 вызывает саркому Капоши, которая часто регистрируется у больных СПИДом.

В переводе с греческого «герпес» значит «ползущий», что метко характеризует течение заболевания. Сейчас установлено, что вирус «переползает» из клетки в клетку, встраиваясь в генный аппарат.

В орагнизм ребенка этот вирус попадает вместе с биологическими жидкостями: со спермой в момент зачатия; через кровь и плаценту во время беременности (не всегда); при переливании крови; через секрет шейки матки при рождении; через молоко матери; через слюну при поцелуях; изредка - при разговоре и чихании; через посуду и даже контактным путем: при пользовании чужим полотенцем, при прикосновении к дверным ручкам в общественных местах и поручням в общественном транспорте.

Однако клинические проявления герпеса возникают только у 10 % заразившихся детей, остальные остются носителями. Вирус, попадая в организм через слизистые, доходит до нервных окончаний и поднимается в полость черепа, где поселяется в нервном сплетении, именуемом тройничным ганглием. Там вирус находится в «спящем» состоянии - порой всю жизнь. При ослаблении иммунитета вирус герпеса активизируется, и в зависимости от типа вируса возникает то или иное заболевание.

3.1. Герпес

Итак, вирусы герпеса 1 и 2 типа вызывают поражения кожи и слизистых. Заболевание, когда оно все-таки возникает, проходит несколько стадий.

I стадия - боль, пощипывание, покалывание, зуд там, где будут высыпания. Если на этом этапе применить препараты ацикловира, то дальнейшее развитие заболевания можно прекратить.

II стадия - появляется маленький болезненный пузырек, постепенно увеличивающийся в размерах. Пузырек заполнен прозрачной жидкостью. Расположенные рядом лимфоузлы болезненны и увеличены. Если вирус располагается на гениталиях, то пузырьки самопроизвольно вскрываются и образуются болезненные поверхностные язвы. При этом также возможны повышение температуры, мышечные боли, слабость, нарушение мочеиспускания.

III стадия - жидкость, содержащая споры вируса, мутнеет, затем пузырь лопается. Обычно место, на которое она попадает, «осеменяется» и возникают новые пузырьки. Именно поэтому пузырьки нельзя расчесывать, а руки необходимо постоянно мыть, и особо следить, чтобы жидкость не попала в глаза. На месте лопнувшего пузырька образуется язвочка. В этот момент больной очень заразен.

IV стадия - над язвочками формируется корочка, при повреждении которой может возникнуть боль и кровотечение. В этот период нужно смазывать корочку смягчающим антисептическим кремом. И поскольку больной еще заразен, нужно часто мыть руки.

Заживление происходит с 7-го по 14-й день.

Сейчас считается, что наружное лечение недостаточно, и больному прописывают противовирусные таблетки для приема внутрь.

Очень опасно, если женщина заразилась герпесом, будучи беременной. В этом случае существует вероятность проникновения вируса через плаценту в организм ребенка. Если заражение произошло в первом триместре беременности, то существенно возрастает риск выкидыша. Если же этого не произойдет, то могут возникнуть различные пороки развития плода: поражения центральной нервной системы, серьезные врожденные мозговые дефекты, нарушения зрения, слуха и различные отклонения в физическом развитии. Заражение в третьем триместре может привести к мертворождению или же рождению малыша с поражением мозга.

Более благоприятно, если женщина уже была носительницей вируса герпеса до беременности. Тогда у нее уже есть антитела, которые будут защищать развивающегося ребенка от этого вируса.

Если незадолго до родов произошло обострение генитального герпеса, то, чтобы не заразить ребенка при прохождении по родовым путям, делают кесарево сечение. Иногда вирус пытаются нейтрализовать противовирусными препаратами и дают женщине рожать естественным путем.

Если женщина до беременности наблюдала у себя проявления герпеса, то об этом обязательно нужно сказать акушеру-гинекологу. В случае обострения заболевания во время вынашивания ребенка нужно срочно обращаться к врачу и не затягивать лечение.

3.2. Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Оба эти заболевания вызываются одним типом вируса герпеса - третьим. Только ветрянкой болеют дети, а опоясывающим лишаем - взрослые.

Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью. Передается воздушно-капельным путем от больного ветрянкой или опоясывающим лишаем. Возбудитель находится в содержимом пузырьков, в слизи из ротоглотки. Передача инфекции через третьих лиц и предметы ухода невозможна. Восприимчивость к ветряной оспе - почти 100 %.

Входные ворота инфекции - слизистая оболочка верхних дыхательных путей, откуда вирус по лимфатическим путям проникает в кровь, затем в кожу и слизистые оболочки, где происходит его размножение. На коже возникают однокамерные пузырьки - везикулы, на слизистых оболочках появляются язвочки. В редких случаях возможно поражение внутренних органов: легких, печени, желудочно-кишечного тракта.

Дети первых 3 месяцев жизни болеют редко, так как получают иммунитет еще через плаценту от матери. Чаще заболевают дети от 2 до 6 лет.

Инкубационный период - от 11 до 21 дня. Заболевание начинается остро: температура повышается до 37,5-38 °С, на коже лица, волосистой части головы, туловища, в меньшей степени - на слизистых оболочках появляются розовые пятнышки размером 2-4 мм, которые через несколько часов превращаются в пузырьки с прозрачным, а позднее - с мутным содержимым. Через 1-2 дня они покрываются корочками, которые, отпадая, не оставляют следа. Характерно одновременное наличие на коже всех стадий пузырьков, поэтому может показаться, что у ребенка присутствуют разные виды сыпи. Сыпь сопровождается зудом, появляется несколькими волнами, в течение 2-5 дней. При каждом новом высыпании отмечается подъем температуры, нарушается самочувствие.

В соответствии с выраженностью сыпи и общих явлений выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. При легких формах сыпь скудная, слизистые оболочки могут быть не изменены. При тяжелой форме, с обильными высыпаниями, возможно развитие специфической пневмонии.

Диагноз устанавливают при осмотре: пузырьковая сыпь на всем теле, включая волосистую часть головы; одновременное наличие папул, везикул и корочек (точек, пузырьков и подсохших пузырьков); повышение температуры тела и нарушение самочувствия в период высыпаний.

В типичных случаях заболевание протекает в легкой и среднетяжелой формах. Температура нормализуется на 3-5-й день, корочки отпадают через 7-14 дней.

Осложнения (энцефалит, менингит, изолированное поражение нервных стволов) редки и возникают при очень ослабленном иммунитете. При высыпании элементов на слизистой оболочке гортани возможен круп (набухание слизистой и приступ удушья). Инфицирование пузырьков ведет к развитию пиодермии, абсцессов, флегмоны, рожи, стоматита - именно поэтому их нельзя расчесывать! Родителям необходимо тщательно следить за ребенком.

Лечение ветрянки прежде всего состоит в соблюдении гигиенического режима. Обязательно каждый раз полоскать рот после еды кипяченой водой, а еще лучше - раствором фурацилина. Готовый раствор продается в аптеках. Если же его в продаже нет, то можно купить таблетки фурацилина и развести их кипятком таким образом, чтобы концентрация была 1:5000. Ветряночные пузырьки смазывают 1%-ным раствором зеленки: зеленка уменьшает зуд и оказывает дезинфицирующее действие, защищая от попадания микробов. Во время лихорадки рекомендуется больше лежать, больше пить: клюквенный морс, чай с молоком и медом, минеральную воду. Пища должна быть богатой витаминами и не раздражающей.

По назначению врача применяют противовирусные мази и другие препараты в зависимости от состояния ребенка. При осложнениях назначают лечение, соответствующее его проявлениям (при крупе или признаках поражения нервной системы необходима срочная госпитализация).

Ветрянка - очень заразное заболевание: если заболел кто-нибудь в детском саду или школе, то карантин накладывается не на группу или класс, а на всю школу или детский сад. Вирусы - возбудители ветрянки проникают в соседние квартиры даже через систему вентиляции.

Больной ребенок заразен до 5-го дня с момента последнего высыпания.

Опоясывающий лишай - болезнь взрослого и пожилого возраста.

После перенесенной в детстве ветряной оспы вирус существует в спинномозговых ганглиях и ганглиях тройничного нерва. У взрослых при понижении иммунитета заболевание проявляется болью и кожными высыпаниями по хожу пораженных межреберных нервов. Появляются острые боли или чувство жжения на фоне общего недомогания и небольшого подъема температуры. Вслед за болями появляются пузырьковые высыпания. У 20 % больных поражается тройничный узел, и тогда боли и высыпания локализуются на веках и лбу. В течение нескольких недель кожные высыпания исчезают, боль прекращается. Однако у людей среднего и особенно пожилого возраста иногда возникает стойкая постгерпетическая невралгия.

Лечение опоясывающего лишая проводится противовирусными мазями и таблетками, при необходимости применяют обезболивающие.

3.3. Инфекционный мононуклеоз

Вызывается вирусом Эпштейна-Барра, также именуемым герпесом человека 4-го типа. Вирус во внешней среде неустойчив, быстро погибает при высушивании, кипячении, обработке дезинфицирующими средствами. Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носа и ротоглотки. Вирус поражает эпителий и лимфоидную ткань этих органов. Заражение им, как и остальными вирусами герпеса, обычно происходит в раннем детском возрасте и не сопровождается никакими клиническими проявлениями. Вирус выделяется со слюной и передается при поцелуях: дети заражаются от взрослых, молодежь - друг от друга. Также заразиться можно при переливании крови и половым путем, но через плаценту вирус не проходит. Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Заболеваемость повышается в весенние месяцы.

Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в виде отдельных случаев среди детей дошкольного возраста (преимущественно - среди мальчиков) в яслях и детских садах. Возможны и эпидемические вспышки, причем часто бывают стертые и бессимптомные формы болезни.

Инкубационный период составляет 5-20 дней (иногда - до 2 месяцев). Начало чаще постепенное, симптомы нарастают в течение нескольких дней и достигают максимальной выраженности к концу 1-й или началу 2-й недели.

Температура тела может быть субфебрильной, но нередко достигает 39-39,5 °С, продолжительность лихорадки - от нескольких дней до 3 недель. Увеличиваются шейные лимфатические узлы по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Узлы достигают 1-3 см в диаметре, могут иметь вид цепочки или пакета, не спаяны между собой, подвижны, мало болезненны при пальпации, видны при повороте головы в сторону. Развивается ринит и фарингит, что проявляется резким нарушением носового дыхания, гнусавостью, слизистым отделяемым и храпом во сне или только заложенностью носа.

Изменения в ротоглотке выявляются почти у всех больных. Обычно это ангина, с налетами, неплотными, легко снимающимися, не имеющими тенденции к распространению на дужки и мягкое небо. Селезенка и печень увеличены у всех больных, печень увеличивается в меньшей степени, пальпация безболезненна. Иногда (у 15 % больных) появляется скудная сыпь разной формы. К 3-4-й неделе болезни основные симптомы исчезают. Небольшое увеличение селезенки, изменения в печени могут сохраняться в течение 2 месяцев и более.

Типичную клиническую картину подтверждают биохимические исследования, обязательно увеличивается количество моноцитов в лейкоцитарной формуле крови.

Вирус продолжает выделяться у выздоровевшего человека еще полтора года после первичной инфекции.

Осложнения встречаются редко.

Больных инфекционным мононуклеозом можно лечить на дому. Госпитализируют детей в случае высокой лихорадки, выраженной интоксикации, угрозы развития удушья, развития осложнений. Лечение симптоматическое. Антибиотики применяют только при присоединении вторичной гнойной инфекции.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции не проводятся.

Лечение заключается в назначении постельного режима на период лихорадки. Особых ограничений в диете нет, важно только, чтобы пища была богатой витаминами и достаточно щадящей, так как при ангине больно глотать. Исключаются острые блюда, пряности, наваристые мясные супы. Важно, чтобы ребенок много пил - любой жидкости, но лучше, если это будет настой шиповника, соки, клюквенный морс. Рекомендуется несколько раз в день полоскать рот (1 чайная ложка на стакан воды; настой ромашки, зверобоя, крапивы) и обязательно каждый день чистить зубы! Ребенок остается заразным до тех пор, пока не исчезнут проявления болезни (в среднем - около двух недель). После перенесенного инфекционного мононуклеоза в течение нескольких месяцев иммунитет остается сниженным, поэтому дети могут чаще простужаться.

3.4. Цитомегаловирусная инфекция

Она широко распространена, как и другие герпетические инфекции, и характеризуется многообразными проявлениями: от бессимптомного течения до тяжелых генерализованных форм с поражением внутренних органов и центральной нервной системы.

Источником инфекции является только человек. Вирус может находиться в слюне, молоке, моче, испражнениях, семенной жидкости, в секрете шейки матки. Инфекция передается воздушно-капельным, контактным, половым путем и через плаценту от матери к плоду. Специфические антитела к цитомегаловирусу находят у 50-80 % взрослых людей. Будучи инфицированным, человек остается вирусоносителем в течение всей жизни.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция поражает плод в зависимости от сроков инфицирования. При инфицировании на ранних сроках беременности возможны гибель плода и самопроизвольные аборты. При инфицировании в первые 3 месяца беременности возникают врожденные уродства. При инфицировании в более поздние сроки может быть врожденная цитомегалия, не сопровождающаяся порками развития.

Заражение новорожденных происходит во время родов. 40-60 % новорожденных заражаются грудным молоком от матерей. Может наступить заражение и после переливания крови новорожденным. В этих случаях симптомы болезни проявляются не сразу: у детей постепенно развивается анемия, лимфоцитоз, увеличивается печень, дети заболевают пневмонией, плохо прибывает масса тела. Дли врожденной цитомегалии характерны желтуха, увеличение печени и селезенки, тромбоцитопенический синдром, уменьшение числа тромбоцитов, прогрессирующая анемия, уменьшение числа ретикулоцитов. С первых дней жизни отмечается желтушное окрашивание кожных покровов, геморрагическая сыпь на коже. При врожденной цитомегалии часто развивается энцефалит, последствием которого часто является гидроцефалия.

Специфического лечения нет, лечение симптоматическое, как септического больного. Специфическая профилактика не разработана.

У остальных людей вирус «спит» в слюнных железах и тканях почек. И только у небольшой части инфицированных возникают клинические симптомы: ОРЗ и увеличение слюнных желез с обильным слюнотечением. Если иммунитет ослаблен - цитамегаловирус бьет по внутренним органам: печени, почкам, легким, половым органам. Самое опасное воздействие вируса - это хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, а также негативное воздействие на беременность, плод и новорожденного.

3.5. Внезапная экзантема

Это вирусное заболевание с внезапным началом и короткой длительностью, которое наиболее часто поражает детей. Внезапная экзантема наиболее распространена среди детей от 6 до 24 месяцев. Дети старшего возраста, подростки и взрослые заболевают достаточно редко.

Болезнь вызывается вирусом герпеса 6 (ВГЧ-6) и реже вирусом герпеса 7 (ВГЧ-7).

Распространяется от человека к человеку, чаще всего воздушно-капельным путем или при контакте. Болезнь не очень заразна, инкубационный период составляет 9-10 дней.

Признаки и симптомы этой инфекции могут быть разными в зависимости от возраста человека. У маленьких детей обычно внезапно повышается температура, отмечается раздражительность, увеличение лимфатических узлов в области шеи, насморк, отек век, диарея. В течение 12-24 часов после повышения температуры появляется сыпь. Дети более старшего возраста чаще отмечают высокую температуру в течение нескольких дней, возможен насморк и/или диарея. У детей старшего возраста реже появляется сыпь.

Температура при лихорадке может быть довольно высокой, в среднем 39 °С, но может подниматься и выше.

Если ребенок не реагирует на температуру бредом, судорогами и прочими осложнениями, то ее не сбивают. Что делать в иных случаях, написано ниже, в разделе «Первая помощь при высокой температуре (лихорадке)».

Сыпь при внезапной экзантеме появляется, когда температура начинает снижаться. Сыпь появляется на шее и туловище, особенно в области живота и спины, но также может появляться на руках и ногах. Кожа приобретает красноватый цвет и временно бледнеет при надавливании. Сыпь не зудит и не болит, она не заразна и проходит через 2-4 дня.

При внезапной экзантеме лихорадка длится от 3 до 5 дней.

Вообще данное заболевание обычно проходит без лечения.

Осложнения встречаются довольно редко, у детей с очень ослабленым иммунитетом. После заболевания остается пожизненный иммунитет к ВГЧ-6 или ВГЧ-7.

Внезапная экзантема имеет ряд других названий: детская розеола, псевдокраснуха, 3-дневная лихорадка.

4. Самые распространенные детские инфекции

Здесь будут описаны инфекции, которые у всех «на слуху», обычно от них делают прививки. Но сейчас, когда многие родители от прививок отказываются, эти болезни вновь набирают силу.

4.1. Коклюш

Это острое инфекционное заболевание, основное проявление которого - приступообразный кашель, постепенно приобретающий характер спазматического.

Возбудитель коклюша - бактерия Борде-Жангу. Она неустойчива, быстро гибнет в природе. Возбудитель проникает в организм через верхние дыхательные пути и сохраняется на слизистой оболочке 5-6 недель. Токсин коклюшных бактерий воздействует на эпителий дыхательных путей и рецепторы кашлевой зоны таким образом, что в центральной нервной системе в кашлевом центре создается стойкий очаг возбуждения, и от этого кашель становится неукротимым, до рвоты. Мало того, даже когда заболевание вылечено, коклюшеподобный кашель может вернуться при простуде спустя несколько недель или даже несколько месяцев.

Источником инфекции является больной в течение 25-30 дней от начала заболевания. Заражение происходит при близком длительном общении с больными. Передача возбудителя через третьих лиц или предметы маловероятна. Возможно заражение детей первых месяцев жизни, в том числе новорожденных.

Инкубационный период длится от 3-5 до 15 дней. Выделяют 3 периода болезни: катаральный, спазматический, период разрешения.

Катаральный период продолжается 1,5-2 недели. Ребенок чувствует себя нормально, только появляется сухой кашель. Иногда отмечаются небольшой насморк и кратковременная субфебрильная (до 37,3 °С) температура.

Длительность спазматического периода - 2-4 недели. Основной его признак - типичный приступообразный кашель, состоящий из серии кашлевых толчков, следующих друг за другом и прерывающихся продолжительным свистящим вдохом, после чего вновь следует серия кашлевых толчков и вновь судорожный вдох. В конце приступа ребенок откашливает вязкую мокроту, возможна рвота.

Лицо в момент приступа становится багрово-синюшным, одутловатым; часто слкучаются кровоизлияния в кожу и склеры глаз. Язык высунут, от его трения о зубы на уздечке языка образуется язвочка, в легких могут выслушиваться сухие рассеянные хрипы. Температура тела обычно нормальная.

В анализе крови определяются лейкоцитоз и лимфоцитоз при нормальной или сниженной СОЭ.

О тяжести коклюша судят по частоте приступов кашля в разгар заболевания и их выраженности. При легких формах число приступов в сутки составляет 10-15, при среднетяжелых - 15-20, при тяжелых - 30-60 и более. Наряду с типичными формами наблюдаются стертые и абортивные (прерванные), когда кашель выражен слабо и не доходит до спазматической стадии.

Период разрешения длится 1-3 недели. Уменьшается частота приступов, кашель теряет типичный характер, а затем исчезает.

У детей грудного возраста, особенно первых недель и месяцев жизни, инкубационный и катаральный периоды укорочены до нескольких дней, типичных приступов кашля может не быть, после кашлевых толчков наступает не судорожный вдох, а задержка или кратковременная остановка дыхания. Приступы цианоза (синюшности лица) как следствие остановки дыхания могут быть первым проявлением коклюша. Течение заболевания чаще бывает среднетяжелым и тяжелым.

Диагностика затруднена в катаральном периоде и при стертых формах; при наличии типичных приступов кашля в сочетании с лейкоцитозом и лимфоцитозом в крови диагноз поставить несложно.

Осложнения наблюдаются чаще у детей раннего возраста: ателектазы, пневмония. Возможна энцефалопатия, которая проявляется судорогами, похожими на эпилептические, и потерей сознания после приступов кашля.

Лечение обычно проводят на дому. Госпитализируют детей первых месяцев жизни, больных с тяжелым коклюшем.

При легком и среднетяжелом течении детям старшего возраста назначают полноценное питание, комплекс витаминов, антигистаминные, противокашлевые средства. Гулять можно все время болезни (если нет температуры).

Антибиотики имеет смысл назначать только в ранние сроки - в катаральном и начале спазматического периода. Антибиотики в позднем спазматическом периоде назначают всем детям раннего возраста, а более старшим - только при тяжелых формах или при осложнениях.

При появлении случаев коклюша в детских учреждениях или больницах проводят раннюю изоляцию кашляющих детей, устанавливают карантин для контактировавших с больными на 14 дней; детям до 6 месяцев вводят иммуноглобулин. Больных изолируют на 30 дней от начала заболевания.

4.2. Паракоклюш

Источник инфекции и путь передачи такой же, как и при коклюше. Иммунитет частично перекрестный при этих двух заболеваниях.

Инкубационный период 7-15 дней. Основной симптом заболевания - кашель. При этом ребенок чувствует себя нормально и температуры нет. Кашель сохраняется до 3 недель и иногда напоминает таковой при коклюше.

Отличить коклюш и паракоклюш можно только по результатам бактериологического или серологического исследования.

Лечение симптоматическое. Больных изолируют на 15 дней от начала заболевания.

4.3. Корь

Очень заразное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Проявляется повышением температуры тела, воспалением слизистых оболочек, своеобразной сыпью.

Вирус кори чувствителен к действию солнечных лучей, к воздействию физических и химических факторов, устойчив к низкой температуре. Во внешней среде сохраняется не более 30 минут, но с потоками воздуха может переноситься на большие расстояния.

Инфекция проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву глаз. К концу инкубационного периода вирус попадает в кровь, начинается общая реакция организма: лихорадка, воспаление слизистых оболочек, сыпь.

Корью болеют дети любого возраста, за исключением новорожденных первых 3 месяцев жизни, у которых имеется иммунитет от матери. При этом при отсутствии иммунитета заболевают 100 % контактирующих лиц. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем от больного человека в период до 4-го дня после появления сыпи. Подъем заболеваемости приходится на весенние месяцы с периодичностью в 5-7 лет.

Инкубационный период составляет 7-17 дней. Выделяют три периода заболевания: катаральный, период высыпаний и период пигментации.

Катаральный период продолжается 3-6 дней. У ребенка повышается температура тела, появляются и нарастают конъюнктивит, насморк, кашель, нарушается самочувствие. Через 2-3 дня на нёбе выявляется сыпь (экзантема), а вскоре на слизистой оболочке щек - множество точечных белесоватых участков (пятна Филатова-Коплика). К концу катарального периода температура тела снижается.

Период высыпаний начинается с высокого подъема температуры (до 38-40 °С). Состояние больного ухудшается, появляются вялость, сонливость, отказ от еды, могут быть боли в животе, понос, лицо одутловатое, с опухшими веками, резко усиливаются светобоязнь, насморк и кашель. Появляется пятнистая сыпь на коже, отдельные ее элементы сливаются между собой, в тяжелых случаях могут присоединяться и мелкие кровоизлияния. Сыпь появляется вначале на лице и высыпает поэтапно: в 1-е сутки - на лице и шее, во 2-е - на туловище, в 3-4-е - на руках и ногах. С началом высыпаний пятна Филатова-Коплика исчезают, остается шероховатость слизистых оболочек ротовой полости. Каждый элемент сыпи начинает пигментироваться через 2-3 дня. Поэтому при осмотре больного со 2-3-го дня сыпь выглядит неоднородной: багрово-синюшной на лице и более яркой - в местах свежих высыпаний.

Период пигментации продолжается 5-8 дней. За это время нормализуется температура тела, уменьшаются и исчезают катаральные явления, сыпь приобретает коричневый оттенок; затем появляется отрубевидное шелушение и кожа очищается. У выздоравливающего отмечается общая слабость, снижается сопротивляемость к простудам и другим заболеваниям. Иммунитет к кори обычно пожизненный.

Выделяют типичную и атипичную корь. Типичная корь характеризуется классическим течением: 3 периода, появление пятен Филатова-Коплика, этапность высыпаний. Также в зависимости от выраженности симптомов, лихорадки, интоксикации и продолжительности болезни корь бывает легкой, средней тяжести и тяжелой. Отдельно классифицируют митигированную форму кори - это когда болезнь развивается при наличии в организме антител к ней (например, ребенку ввели иммуноглобулин из-за контакта с больным или заражение совпало с переливанием крови или плазмы). При митигированной кори инкубационный период удлиняется до 21 дня, периоды укорочены, все симптомы слабо выражены, иммунитет потом нестойкий.

Атипичная корь протекает в виде абортивной формы (когда симптомы, начав развиваться, быстро проходят) или, наоборот, принимает очень тяжелое течение.

Осложнения могут появляться в катаральном периоде, периоде высыпаний (ранние осложнения), в периодах пигментации и выздоровления (поздние осложнения). Это - ларингит, бронхит, блефарит, кератит, стоматит, отит, диспепсия. Самые серьезные осложнения - круп (приступ удушья), пневмония, энцефалит. Кори больше, чем другим инфекционным заболеваниям, присуща способность проявлять скрытые заболевания, активизировать сопутствующие инфекции.

Лечение проводят чаще дома. В больницу ребенка кладут только при тяжелом течении кори, тяжелых осложнениях, по социальным показаниям (например, плохие жилищные условия). При неосложненной кори лечение симптоматическое: жаропонижающие средства, витамины и др. Аспирин исключается. Очень важен уход за больным: содержание в чистоте, промывание глаз, полоскание ротовой полости, механически и термически щадящая пища, частое питье. При осложнениях проводят соответствующее лечение.

В очаге инфекции необходимы: изоляция больного до 5-го дня от появления высыпаний; карантин с 8-го по 17-й день после контакта; экстренная вакцинация непривитых и не болевших корью детей либо введение им иммуноглобулина не позднее 6-го дня от контакта с больным.

Против кори делают прививки живой ослабленной вакциной детям в возрасте 12-14 месяцев; дети, у которых после прививки антитела не появились, перед школой прививаются повторно. На 6-15-е сутки после прививки как вариант нормального вакцинального процесса возможны кратковременное повышение температуры тела, катаральные явления, иногда - кореподобная сыпь.

4.4. Краснуха

Острое вирусное заболевание, распространяющееся воздушно-капельным путем, проявляющееся умеренной интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфатических узлов, особенно заднешейных и затылочных. В случае заболевания беременной женщины инфекция распространяется через плаценту, что может привести к развитию у плода различных уродств.

Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус, нестойкий во внешней среде. Вирус проникает в организм через верхние дыхательные пути, попадает в кровяное русло, затем - в лимфатические узлы, где происходит его размножение.

Краснухой можно заболеть в любом возрасте, за исключением первых 6 месяцев жизни, когда у ребенка еще сохраняется иммунитет, полученный от матери. Чаще болеют дети от 1 до 7 лет, а также дети в яслях и садиках. Источником болезни являются: больной человек в последнюю неделю инкубационного периода и в течение недели после высыпаний, при этом вирус передается воздушно-капельным путем; новорожденный с врожденной краснухой в течение нескольких месяцев, у него вирус выделяется из носоглотки, хрусталика, с мочой, калом. Для заражения необходим тесный контакт.

Подъем заболеваемости отмечается в весенние месяцы с периодичностью в 7-12 лет.

Инкубационный период составляет 10-24 дня (чаще 18-21 день). Краснуха у большинства заболевших протекает легко, без нарушения состояния. Первым симптомом, который отмечают окружающие или заболевший, является мелкопятнистая сыпь на неизмененной коже, не склонная к слиянию. Сыпь появляется на лице в течение суток, распространяется вниз - преимущественно на разгибательные поверхности конечностей, спину, ягодицы. За 1-5 дней до высыпаний начинают увеличиваться заднешейные, затылочные, околоушные и другие лимфатические узлы. Они множественные, плотные, болезненные при пальпации. Могут наблюдаться короткий (1-2 дня) начальный период, повышение температуры тела в пределах 38 °С, легкие катаральные явления. Элементы сыпи исчезают бесследно через 1-3 дня, уменьшаются размеры лимфатических узлов.

После перенесенной краснухи иммунитет стойкий.

В случае заболевания краснухой беременной женщины на 1-8-й неделе беременности может произойти спонтанный аборт, возможно также рождение ребенка с врожденной краснухой; вероятность этих осложнений - соответственно 30 и 80 %. При врожденной краснухе наряду с симптомами внутриутробной инфекции наблюдаются различные пороки развития. Классическая триада врожденной краснухи: катаракта, врожденный порок сердца, глухота.

Осложнения крайне редки (1 случай на 5000). Они возникают через 3-15 дней после высыпаний и проявляются 2-недельным полиартритом либо энцефалитом.

Лечения в большинстве случаев не требуется; при осложнениях оно симптоматическое.

Больного изолируют на 5 дней с момента появления сыпи в отдельную комнату, карантин в детских коллективах не устанавливают, контактные дети не разобщаются, но подлежат осмотру в течение 21 дня. В очагах инфекции изолируют и наблюдают на протяжении 21 дня беременных женщин с проведением биохимических анализов.

4.5. Эпидемический паротит (свинка)

Возбудитель - вирус из группы парамиксовирусов, крайне неустойчив во внешней среде. Источник болезни - больной в течение 9 дней от начала болезни. Вирус находится в слюне и распространяется воздушно-капельным путем. Попадая на слизистую полости рта, носа и глотки, он устремляется в кровь. Иммунитет после болезни стойкий. Преимущественно поражается железистая ткань околоушных слюнных желез, яичек, поджелудочной железы.

Инкубационный период - 11-23 дня. Главным симптомом является увеличение околоушных слюнных желез. Припухлая железа заполняет заднечелюстную ямку, распространяясь и назад, при этом уши немного оттопыриваются (отсюда второе название - свинка). В полости рта устье протока околоушной железы отечно и ярко-красного цвета. Отмечается боль при жевании. Температура повышается до 38-39 °С. Больных беспокоит головная боль, возможны рвота, боли в животе. Иногда увеличиваются подчелюстные и подъязычные слюнные железы.

По тяжести паротит делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. При легкой форме температура не превышает 38 °С, самочувствие удовлетворительное. Средне-тяжелая форма характеризуется температурой до 40 °С, головной болью, рвотой. Тяжелая форма сопровождается симптомами менингита, энцефалита, панкреатита. Орхит (воспаление яичек), панкреатит, серозный менингит, энцефалит развиваются через несколько дней после начала заболевания.

Осложнения. После орхита - бесплодие, поражение слухового нерва - глухота, менингоэнцефалит - эпилепсия, заикание, гипертензионный синдром, панкреатит - сахарный диабет.

В лечении специфической терапии нет: проводят симптоматическое лечение, ребенку прописывают постельный режим, тепло на область слюнных желез, обильное питье, полоскание рта после еды. При необходимости дают обезболивающие средства. При осложнениях проводят соответствующее лечение в стационаре.

Необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель. Необходимо обильное теплое питье (соки, клюквенный и брусничный морсы, настой шиповника).

Профилактика. В 15-18 месяцев ребенку могут сделать прививку против паротита одновременно с вакцинацией против кори. Контактных изолируют с 11 по 21 день со времени контакта.

4.6. Скарлатина

Острая инфекция, передающаяся воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, поражает преимущественно детей до 10 лет; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью. Заболеваемость повышается в осенне-зимние месяцы.

Возбудитель - бета-гемолитический токсигенный стрептококк группы А. Он заселяет носоглотку, реже кожу, вызывая местные воспаления (ангина, регионарный лимфаденит). Его токсин вызывает симптомы общей интоксикации и экзантему (сыпь). Стрептококк может провоцировать лимфаденит, отит, септицемию (попадание токсина в общий кровоток).

Инкубационный период продолжается 5-7 дней. Заболевание начинается остро: повышается температура тела, появляются выраженное недомогание, головная боль, боль при глотании. Типичный и постоянный симптом - ангина. Ее легко определить: появляется гиперемия мягкого нёба, увеличиваются миндалины, в лакунах или на их поверхности нередко появляется налет. Верхнешейные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Часто возникает рвота, иногда неоднократная. В 1-й, реже на 2-й день на коже всего тела появляется ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь. Носогубный треугольник остается бледным (симптом Филатова), в сгибах конечностей нередки точечные кровоизлияния. Сыпь держится от 2 до 5 дней, а затем бледнеет, одновременно понижается температура тела. На второй неделе болезни появляется шелушение кожи. Язык вначале обложен, со 2-3-го дня очищается и к 4-му дню принимает характерный вид: ярко-красная окраска, резко выступающие сосочки («малиновый» язык).

При легкой форме скарлатины интоксикация выражена слабо, лихорадка и все остальные проявления болезни исчезают к 4-5-му дню; это наиболее частый вариант современного течения скарлатины. Среднетяжелая форма характеризуется большей выраженностью всех симптомов, лихорадочный период продолжается 5-7 дней.

Тяжелая форма, в настоящее время очень редкая, встречается в двух основных вариантах: токсическая скарлатина с резко выраженными явлениями интоксикации (высокая температура, затемнение сознания, бред, а у детей раннего возраста судороги), все симптомы со стороны зева и кожи ярко выражены; и тяжелая септическая скарлатина с некротической ангиной, бурной реакцией местных лимфатических узлов и частыми осложнениями септического порядка; некрозы в зеве могут располагаться не только на миндалинах, но и на слизистой оболочке мягкого нёба и глотки. Токсико-септическая скарлатина характеризуется сочетанием симптомов этих двух вариантов тяжелой формы.

К атипичным формам болезни относится стертая скарлатина, при которой все симптомы выражены слабо, а некоторые вовсе отсутствуют. Если входными воротами инфекции является кожа (ожоги, ранения), то возникает экстрафарингеальная, или экстрабуккальная, форма скарлатины, при которой такой важный симптом, как ангина, отсутствует.

Осложнения: гломерулонефрит (главным образом на 3-й неделе), синовит (воспаление сустава), так называемое инфекционное сердце, реже миокардит. Могут возникать и гнойные осложнения: лимфаденит, аденофлегмона, отит, мастоидит, синусит, септикопиемия. Возможны пневмонии. В последние десятилетия частота осложнений резко сократилась.

После перенесенной скарлатины сохраняется, как правило, пожизненный иммунитет. Однако в последнее время частота повторных заболеваний несколько увеличилась.

При наличии соответствующих условий лечение проводят на дому. Постельный режим соблюдают в течение 5-6 дней (и более в тяжелых случаях).

Лечение скарлатины проводится антибиотиками. Они уничтожают стрептококк и позволяют избежать осложнений, которые раньше при скарлатине встречались довольно часто. При ангине больно глотать, поэтому в первые дни дети обычно предпочитают есть полужидкую, протертую пищу. Чтобы токсины быстрее вывелись из организма, рекомендуется пить как можно больше жидкости. Больному нужно выделить отдельную посуду, ухаживающий человек должен носить маску. В комнате каждый день проводят влажную уборку. Важно помнить, что от больного скарлатиной можно заразиться и заболеть не обязательно скарлатиной, но и ангиной, лимфаденитом, гнойничками. Здесь все зависит от особенностей иммунитета: возбудитель болезни - стрептококк - может вызывать разные инфекции.

Пища должна быть в основном растительно-молочной, с 5-6 дня разрешаются мясо и рыба (в отварном или запеченом виде). Полезны кислые морсы, чай с лимоном, настой шиповника. При появлении признаков аллергии назначаются тавегил, супрастин, зиртек или другие противоаллергические средства.

Заразен больной до 9 дня болезни, но, так как поражение внутренних органов может наступить и на второй неделе заболевания, справку о выздоровлении врачи дают не раньше, чем через 14 дней.

В больницу ребенка помещают, если:

- это грудной ребенок;

- ребенок с хроническими заболеваниями или ребенок-инвалид;

- болезнь приняла тяжелую форму;

- появились признаки осложнений;

- больной живет в общежитии, интернате, коммунальной квартире и т. д. - тогда его кладут в больницу даже при легком течении болезни, просто для того, чтобы не заразились остальные соседи.

Профилактика. Больного изолируют в домашних условиях или (по показаниям) госпитализируют. Палаты в больнице заполняют одновременно в течение 1-2 дней, исключают контакты выздоравливающих с больными в остром периоде скарлатины. Выздоравливающих выписывают из больницы при отсутствии осложнений на 10-й день болезни. Дети, бывшие в контакте с больным и не болевшие ранее скарлатиной, допускаются в дошкольное учреждение или в первые два класса школы после 7-дневной изоляции на дому. В квартире, где содержится больной, проводят регулярную уборку.

4.7. Дифтерия

Острая инфекционная болезнь, характеризующаяся местным воспалением в ротоглотке, гортани, носу, реже - в других органах, а также симптомами интоксикации, поражением сердца, нервной системы, почек и других органов.

Возбудитель - токсигенная коринобактерия дифтерии. По способности образовывать токсин все дифтерийные палочки делятся на токсигенные и нетоксигенные. Заболевание вызывают только токсигенные штаммы. Дифтерийные бактерии устойчивы во внешней среде - на инфицированных предметах обихода могут сохраняться до 2 недель.

Источником инфекции является человек - больной, выздлоравливающий или здоровый носитель токсигенной дифтерийной палочки. Передача возбудителя происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Заражение возможно и через инфицированные предметы. В настоящее время заболевание регистрируется круглый год.

Инкубационный период - от 2 до 10 дней (обычно 3-5 дней). Клиника зависит от локализации процесса и его тяжести. Различают дифтерию ротоглотки (зева), носа и гортани. К редким локализациям относят дифтерию кожи, глаз, половых органов, уха, ран (в том числе пупочной ранки) и т. д. Нередко отмечается одновременное поражение нескольких органов - комбинированная дифтерия.

Самым характерным симптомом при любой форме дифтерии является образование дифтерийной пленки в месте локализации возбудителя. Пленка имеет три важные особенности: она тесно спаяна с нижележащими тканями; при насильном ее отделении происходит кровотечение из травмированной слизистой оболочки и пленка снова образуется на том же месте; снятая пленка не растирается между шпателями, а будучи помещена в воду, не распадается и тонет в отличие от гнойного налета. В гортани и трахее пленки легко снимаются и могут откашливаться.

Дифтерия ротоглотки (зева) регистрируется наиболее часто (в 90 % случаев). Симптомы начального ее периода различны в зависимости от формы. Выделяют формы: локализованную, при которой налеты не выходят за пределы миндалин; распространенную, когда налеты располагаются также на дужках, язычке, небе, задней стенке глотки; токсическую, сопровождающуюся отеком подкожной клетчатки шеи.

Локализованная форма встречается чаще других. Начинается она остро, с подъема температуры тела до 38 °С и незначительных болей при глотании. В зеве выявляют небольшой отек, умеренное покраснение небных дужек и миндалин. Разгар болезни наступает на 2-е сутки, когда появляются точечные, островчатые или сплошные дифтерийные налеты на одной или обеих миндалинах, выступающие над их поверхностью. Подчелюстные лимфатические узлы обычно нерезко увеличены и умеренно болезненны. Лихорадочный период длится не более 3 дней. По мере нормализации температуры тела исчезает и боль в горле, хотя налеты на миндалинах при отсутствии лечения сохраняются 6-7 дней. При катаральном варианте налетов не бывает

Распространенная форма. Температура тела достигает 38,5 °С, появляются более обширные пленки, распространяющиеся с миндалин на соседние отделы ротоглотки. Воспаление подчелюстных лимфатических узлов и боли умеренные.

Токсическая дифтерия протекает тяжело. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 °С, сопровождается выраженной интоксикацией и болями в горле. Резко увеличиваются местные лимфатические узлы, и очень быстро появляется важнейший признак токсической дифтерии - отек подкожной клетчатки шеи. Распространенность этого отека определяет степень тяжести заболевания. При субтоксической форме отек односторонний, локализуется только около подчелюстных лимфатических узлов. При I степени он достигает середины шеи, при II доходит до ключицы, при III степени спускается ниже ключицы. Отек плотный, тестоватой консистенции, безболезненный, при надавливании не оставляет ямки. Миндалины значительно увеличены и отечны, как и окружающие их ткани, покраснение умеренное.

Налеты появляются рано, обычно в первые часы болезни пленка паутинообразная. Затем она становится плотной, грязно-серого цвета, нередко пропитана кровью и тогда приобретает черный цвет. Налеты распространяются на слизистые оболочки мягкого и твердого неба, небные дужки, маленький язычок; появляется приторно-сладковатый запах изо рта. Лихорадка держится 3-5 дней, отек подкожной клетчатки исчезает через 5-10 дней лечения; одновременно миндалины очищаются от налетов. При тяжелом течении заболевания и позднем начале лечения может наступить смерть от инфекционно-токсического шока, удушья (истинный круп) или других осложнений.

Гипертоксическая (молниеносная) форма дифтерии зева развивается очень бурно, с ознобом, подъемом температуры тела до 40-41 °С. Выражены симптомы интоксикации (неукротимая рвота, судороги, затемнение сознания) с нарастанием сердечно-сосудистой недостаточности. Могут возникнуть кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, кровотечения из различных органов. Изменения в зеве не успевают развиться в полной мере, так как на 2-3-й дни болезни наступает летальный исход.

Лечение при любой форме - экстренная госпитализация!

4.8. Полиомиелит

Это острое инфекционное заболевание, поражающее нервную систему, главным образом серое вещество спинного мозга.

Возбудитель полиомиелита относится к роду энтеровирусов, устойчив в окружающей среде. Он может длительное время сохраняться при низкой температуре и в воде, погибает при кипячении, под влиянием ультрафиолетовых лучей и при обработке дезинфицирующими веществами. Большую роль в распространении болезни играют сточные воды и загрязненная питьевая вода.

Заражение происходит от больных и вирусоносителей фекально-оральным и реже воздушно-капельным путем. Поскольку возбудитель может длительное время сохраняться во внешней среде, заражение легко происходит через инфицированную воду или продукты питания.

Восприимчивость к полиомиелиту высокая, особенно у детей первых четырех лет жизни.

Иммунитет после перенесенного заболевания сохраняется в течение всей жизни. Вакцина также создает надежный иммунитет.

Инкубационный период длится от 1 до 3 недель. Само заболевание разделяется на несколько периодов:

- препаралитический - от 2 до 5 дней;

- паралитический - 5-7 дней;

- восстановительный - до 2 месяцев;

- период остаточных явлений длится годами.

После перенесенного полиомиелита остаются вялые параличи с атрофией мышц и деформацией суставов конечностей, приводящие к инвалидности.

Препаралитический период начинается с кратковременного, 1-3 дня, подъема температуры, иногда отмечаются насморк, кашель. У детей раннего возраста нередко появляется жидкий стул, чередующийся с запором, иногда рвотой. Дети более старшего возраста жалуются на боли в животе. У детей отмечаются вялость и малоподвижность, повышенная чувствительность кожи, из-за чего ребенок не дает до себя дотронуться, взять на руки, укрыть одеялом, просит снять одежду. Появляются боли при сгибании конечностей, поворотах туловища, ребенок не способен сидеть без поддержки из-за выраженной мышечной слабости, болезненно реагирует на высаживание на горшок. Перед появлением параличей боли и нежелание двигаться усиливаются, в ответ на просьбу выполнить какое-либо движение ребенок отказывается или делает это с трудом. Иногда отмечается сильная потливость. В конце этого периода температура нормализуется.

В паралитическом периоде может наблюдаться второй подъем температуры. Самый главный признак - появление параличей - появляется чаще в ногах, выражена слабость, отсутствуют самостоятельные движения. Реже поражаются руки. Характерно появление параличей утром. В парализованных конечностях довольно быстро развивается атрофия мышц, конечности бледные, синюшные, холодные. Иногда развивается парез лицевого нерва: возникает сглаженность носогубной складки, отсутствует мимика в одной половине лица. Очень грозным и опасным для жизни признаком является нарушение речи, глотания, дыхания. В некоторых случаях возможно воспаление мозговых оболочек (менингит), которое проявляется головной болью, рвотой, напряжением мышц шеи. При поражении ткани мозга появляются судороги и потеря сознания.

Паралитический период длится не более 2 недель. В подавляющем большинстве случаев расстройства полностью исчезают или сохраняются незначительные нарушения. В тяжелых случаях остаются довольно стойкие парезы и параличи, которые очень трудно поддаются лечению и чаще всего приводят к тяжелой инвалидности.

Полиомиелит может протекать не типично: начинается лихорадка, умеренно выраженная интоксикация, иногда потливость, повышенная чувствительность кожи, а признаки поражения нервной системы отсутствуют. Диагностика таких форм болезни сложна и требует специального обследования.

Типичные тяжелые паралитические формы в настоящее время возникают только у не привитых или неправильно привитых детей. Привитые дети могут заразиться полиомиелитом, но у них преобладает спинальная форма заболевания, болезнь протекает в виде легких парезов (слабость отдельных мышц), как правило, заканчивающихся полным выздоровлением. У некоторых детей бывают катаральные или диспепсические явления. Однако чаще всего парезами заболевание ограничивается. Это проявляется внезапным нарушением походки, ребенок начинает прихрамывать или подволакивать ногу, в ноге обнаруживается мышечная слабость, а впоследствии и гипотрофия мышц. В редких случаях развившиеся нарушения сохраняются длительное время.

Больных полиомиелитом и даже с подозрением на полиомиелит обязательно госпитализируют. Назначается строгий постельный режим на весь острый период. При болях применяют обезболивающие, тепловые процедуры.

Лекарств, убивающих вирус полиомиелита, нет, поэтому для лечения в основном используются средства, способствующие скорейшему восстановлению нарушенных функций, а также массаж, лечебная гимнастика.

После выписки из больницы восстановительное лечение проводится в восстановительных центрах, санаториях и в поликлиниках под наблюдением невропатолога, ортопеда и других специалистов.

Больные полиомиелитом изолируются от окружающих не менее чем на 21 день, при тяжелых формах - до 40 дней и более. После изоляции больного помещение, в котором он находился, и его вещи обрабатывают дезинфицирующими средствами.

Детям, имевшим тесный контакт с больным полиомиелитом, необходимо провести немедленную однократную иммунизацию полиомиелитной вакциной. За контактными детьми наблюдают в течение 21 дня.

5. Острые вирусные инфекции и грипп

В эту группу вошли болезни, которые именно детскими инфекциями можно назвать весьма условно, при этом дети от них страдают очень часто.

5.1. ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекции - это общее название группы заболеваний, которые характеризуются общей интоксикацией и преимущественным поражением дыхательных путей. Механизм передачи вируса - воздушно-капельный.

ОРВИ могут быть обусловлены большим количеством (свыше 200) различных возбудителей. Ворота инфекции - различные отделы верхних дыхательных путей, где и возникают воспаления.

При начале заболевания появляются умеренно выраженные симптомы общей интоксикации с преимущественным поражением верхних отделов дыхательных путей. Какие именно отделы будут поражены, зависит от вида возбудителя. Например, риновирусные заболевания характеризуются преобладанием ринита, аденовирусные - ринофарингита, парагрипп проявляется преимущественным поражением гортани, грипп - трахеи, респираторно-синцитиальное вирусное заболевание - бронхов. Кроме того, при аденовирусных заболеваниях могут возникать конъюнктивиты и кератиты, при энтеровирусных заболеваниях - признаки эпидемической миалгии (болезненность мышц), герпангины (пузырьковые высыпания на мягком небе и миндалинах). Длительность ОРВИ без осложнений колеблется от 2-3 до 5-8 дней.

При сходстве клинических проявлений перенесенные заболевания оставляют после себя иммунитет лишь к одному конкретному возбудителю (из 200). В связи с этим один и тот же человек может переносить ОРЗ 5-7 раз в течение года.

Лечение больных проводится в домашних условиях. Обязательной госпитализации подлежат только дети с тяжелой формой заболевания. Пока держится температура, необходимо соблюдать постельный режим. Питание должно быть легкое, молочно-растительное, обязательны витамины.

Лечение легких и среднетяжелых форм ограничивается симптоматическими и отвлекающими средствами. Назначают аскорбиновую кислоту, рутин, аскорутин. Для уменьшения интоксикации рекомендуется обильное теплое витаминизированное и потогонное питье. Лечение тяжелых и осложненных форм проводится в стационаре.

Обязательно соблюдение личной гигиены больного, проведение влажной уборки помещения, частое проветривание, ультрафиолетовое облучение. Учитывая повышенную потливость больных, по мере надобности надо менять нательное и постельное белье. При смене нижнего белья следует насухо вытирать влажную кожу ребенка. Для профилактики пневмонии надо чаще поворачивать больного в постели, просить его делать глубокие вдохи.

Профилактика ОРВИ заключается в изоляции больного и соблюдении правил противоэпидемического режима. При изоляции в домашних условиях ребенка помещают в отдельную комнату или отгораживают кровать ширмой. Максимально ограничивают общение с ним членов семьи. В стационаре больной помещается в бокс. Ухаживающие лица должны носить 4-слойные марлевые маски. Больным выделяется отдельная посуда и полотенце. Выздоравливающие допускаются в детские учреждения не ранее 7 дней от начала заболевания, при наличии осложнений - после полного выздоровления.

Для индивидуальной профилактики ОРВИ используется лейкоцитарный интерферон, который закапывается не менее 4 раз в сутки. Детям раннего возраста, особенно ослабленным, при контакте с больным гриппом целесообразно применение противогриппозного глобулина.

5.2. Аденовирусная инфекция

При этой инфекции поражается лимфоидная ткань и слизистые оболочки дыхательных путей, глаз, кишечника, проявляются умеренно выраженные симптомы интоксикации.

Возбудителями заболевания являются аденовирусы. Инкубационный период составляет в среднем 4-7 дней, иногда удлиняется до 2 недель.

Заболевание начинается остро. Повышается температура, появляются кашель, обильные выделения из носа, боль в горле при глотании. Слизистая оболочка ротоглотки отечная и покрасневшая, на задней стенке глотки определяются увеличенные фолликулы. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются миндалины, развивается ангина. При поражении лимфоидного аппарата кишечника появляются приступообразные боли в животе, рвота.

Характерен для аденовирусной инфекции и конъюнктивит: жжение, резь, ощущение инородного тела в глазах, веки отечные, глаза покрасневшие, может быть серозно-гнойное отделяемое. Потом появляется нежная, паутиноподобная пленка, которая через несколько дней становится плотной, приобретает белую или желтую окраску. При кератоконъюнктивитах развивается помутнение роговицы в виде круглых небольших очагов, иногда сливающихся между собой.

У детей первого года жизни заболевание начинается постепенно. Ребенок становится вялым, беспокойным, появляются срыгивания, частый жидкий стул, прекращается нарастание массы тела. Увеличиваются печень и селезенка. Заболевание протекает большого количества слизи в дыхательных путях. Нередко присоединяются пневмония, бронхит и другие осложнения.

Лечение обычно проводится на дому по общему принципу лечения заболеваний верхних дыхательных путей. Только в среднетяжелых и тяжелых случаях применяют антибиотики и химиопрепараты.

5.3. Ангина

Очень распространенное острое инфекционное воспаление лимфааденоидной ткани глотки с преимущественным поражением небных миндалин. Ангина может протекать как самостоятельное заболевание или быть проявлением каки-либо инфекций (скарлатина, дифтерия).

Среди распространенных возбудителей ангины (кокки, палочки, вирусы, грибы) основная роль принадлежит стрептококку и золотистому стафилококку. Источником инфицирования является больной ангиной или бациллоноситель. Путь передачи инфекции: воздушно-капельный или алиментарный (через пищу), а также контактно-бытовой. Способствуют заболеванию очаги инфекции в организме: кариозные зубы, хронический воспалительный процесс в небных миндалинах и придаточных пазухах носа.

Различают: катаральную ангину, при которой воспалительный процесс локализуется преимущественно на поверхности слизистой оболочки миндалин; лакунарную - видимые изменения сосредоточены в криптах (углублениях) миндалин; фолликулярную - воспалительный процесс больше всего выражен в теле миндалин.

Заболевание катаральной ангиной начинается с повышения температуры, озноба, болей в горле при глотании, симптомов интоксикации (повышенная утомляемость, слабость, головная боль, боль в мышцах). Важным признаком является увеличение и болезненность нижнечелюстных шейных лимфоузлов. При катаральной ангине миндалины отечны и гиперемированы (красно-малиновые).

Для лакунарной ангины характерны гиперемия небных миндалин и дужек, образование у углублений миндалин гнойных налетов белого или светло-желтого цвета. В отличие от дифтерии, налет не распространяется за пределы дужек, легко снимается, ткань под ним не кровоточит.

Наиболее тяжелой формой является фолликулярная ангина, при которой на поверхности миндалин видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся над поверхностью желтые либо желто-белые нагноившиеся фолликулы величиной от 1 до 3 мм. Миндалины гиперемированы и увеличены в размере.

Продолжительность заболевания составляет 7-10 дней. При несвоевременном и неадекватном лечении ангины могут развиться осложнения. Различают местные осложнения, когда процесс распространяется на близкорасположенные органы (паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит), и осложнения в отдаленных от миндалин органах и тканях (отит, нефрит, кардит, полиартрит).

Для своевременного выявления осложнений у больного берут анализы крови и мочи в первые три дня и на 10-й день болезни. С целью исключения дифтерии делают бактериологическое исследование слизи из носа и зева.

Больного необходимо изолировать. Рекомендуются постельный режим, щадящая, нераздражающая пища, обильное витаминизированное питье.

Местное лечение предусматривает полоскание зева и орошение глотки. Для полоскания используют растворы натрия бикарбоната (соды), натрия хлорида, фурацилина 1:5000, настои и отвары ромашки, шалфея, эвкалипта. Внутрь применяют по назначению врача антибиотики широкого спектра действия и другие препараты по необходимости. При тяжелых формах ангины антибиотики назначаются в уколах. Иногда назначают противоаллергические средства, аскорбиновую кислоту.

5.4. Грипп

Возбудитетем является вирус, который имеет очень высокую изменчивость, так что, переболев гриппом, можно приобрести иммунитет только к одному конкретному штамму и на период от года до нескольких лет. Источник заражения - больной человек. Распространение идет воздушно-капельным путем. Входные ворота - слизистая оболочка ротоглотки и носоглотки. Заболеваемость повышается в холодное время.

Инкубационный период - 12-48 часов. Начало острое, с ознобом, температура резко повышается до 39-40 °С. Нарастает интоксикация: слабость, потливость, боли в мышцах, головная боль, боль в глазах, слезотечение, светобоязнь. Поражаются дыхательные пути: сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса, заложенность носа. Горло красное, слизистая зернистая. Ринит иногда отсутствует, а трахеит имеется всегда.

Лечение симптоматическое: больного по возможности изолируют от людей, он должен соблюдать постельный режим, необходимо обильное горячее питье, аскорбиновая кислота с рутином в максимальной дозировке, противогриппозный гамма-глобулин, витамины, противовоспалительные и жаропонижающие средства (аспирин, панадол), антибиотики имеет смысл применять только при развитии осложнений и присоединении бактериальной флоры. На вирус гриппа антибиотики не действуют.

5.5. Энтеровирусные инфекции

Возбудители этой болезни, относящиеся к энтеровирусам (как и вирус полиомиелита), делятся на вирусы Коксаки и ЕСНО, их 61 тип. Все они могут вызывать заболевания. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. В месте внедрения вируса возникает воспаление. После внедрения в лимфоидную ткань вирусы по лимфососудам проникают в кровь, вызывая вирусемию. Разносясь по всему организму током крови, они фиксируются преимущественно в нервной системе, мышцах и клетках эпителия, вызывая изменения в них.

Инкубационный период - от 2 до 10 дней (чаще 3-4 дня). Проявления болезни могут быть многообразны: ОРЗ, серозный менингит, герпетическая ангина, эпидемическая миалгия, миелиты, энтеровирусные диареи. Все эти заболевания имеют острое начало.

ОРЗ может вызываться любыми энтеровирусами, но преобладающий - вирус Коксаки А-21.

Серозный энтеровирусный менингит начинается остро с лихорадки (39-40 °С) и симптомов общей интоксикации. На 2-й день появляются менингеальные симптомы: гиперестезия (повышенная чувствительность ко всем раздражителям), головная боль, ригидность (напряженность) затылочных мышц, когда больной не может достать подбородком до груди.

Герпангина вызывается только вирусами Коксаки. Начало острое, температура тела до 39-40 °С. Общее состояние нарушено мало. Боли в горле умеренные или отсутствуют. Отмечается гиперемия зева, на фоне которой появляются единичные возвышения (узелки, папулы), быстро превращающиеся в пузырьки диаметром до 5 мм. На их месте появляются поверхностные язвочки, покрытые сероватым налетом. Отдельные язвочки могут сливаться, образуя более широкие дефекты. Заживление наступает к 4-7-му дню болезни. После перенесенного заболевания формируется специфический иммунитет к определенному типу возбудителя.

Лечение. При менингитах - лечение только в стационаре, при других формах энтеровирусной инфекции - симптоматическая терапия.

Больных изолируют на 14 дней. Контактным вводят гамма-глобулин.

6. Острые кишечные инфекции

Пик их отмечается в летне-осеннее время, особенно в конце лета и в начале осени. От них не защищены ни взрослые, ни дети, но у детей обезвоживание орагнизма более опасно, чем у взрослых, а для детей раннего возраста это может быть реальной угрозой жизни. И в основном эти инфекции встречаются у детей.

6.1. Дизентерия

Это острое кишечное инфекционное заболевание, которое характеризуется поносом и интоксикацией. Более половины всех случаев заболевания дизентерией приходится на детей, и в основном из-за несоблюдения ими правил гигиены. Чаще болеют дети 2-7 лет.

Существует несколько видов дизентерийных микробов, однако все они близки по своим свойствам и различить из можно только при инструментальном исследовании. Значение имеет то, что иммунитет вырабатывается к одному виду микробов, то есть болеть дизентерией можно несколько раз.

Источниками инфекции являются больные и бациллоносители. Причем больной человек опасен с первого дня заболевания, поскольку выделяет возбудителей с фекальными массами. И даже после выздоровления человек может остаться носителем вируса. Такие люди очень опасны для окружающих, и особенно опасно, если они работают в столовых, школах, садиках и т. п. Также дизентерия может протекать в стертой форме и быть похожей на диспепсию, энтерит, колит и другие подобные заболевания, тогда человек может вовсе не обращаться ко врачу, при этом он очень заразен. То же самое можно сказать про больных хронической формой дизентерии.

Источником инфекции для грудных детей часто являются матери и другие ухаживающие за ними люди.

Важнейшую роль в заражении человека играют руки, не зря дизентерию называют «болезнью немытых рук». Больной человек загрязненными руками может инфицировать различные предметы: посуду, игрушки, дверные ручки, полотенце и т. д. Здоровый ребенок, берясь за эти предметы или касаясь белья, которым пользовался больной, инфицирует свои руки и заносит ими инфекцию в рот. Дизентерийные микробы, попадая через рот в желудок и кишечник, разрушаются, а образовавшийся токсин всасывается в кровь. Часть микробов достигает толстого кишечника и вызывает воспаление его слизистой оболочки вплоть до образования множественных язв.

Клинические проявления дизентерии достаточно разнообразны и во многом зависят от иммунитета, от способности организма бороться с возбудителем.

Инкубационный период длится от 2 до 7 дней. Симптомы со стороны кишечника имеют название «колитический синдром»: боли в животе, частые болезненные позывы - тенезмы и слизисто-кровянистые испражнения. Также проявляются явления общей интоксикации.

У большей части больных дизентерия начинается кишечными симптомами: появляются схваткообразные боли в животе, тенезмы, спазмы толстого кишечника и частый жидкий стул. Вначале стул может быть оформленным, но вскоре в нм появляются примесь слизи и затем прожилки крови. В легких формах дизентерии стул учащен умеренно - от 3 до 5-8 раз в сутки. При более тяжелых формах - 15-20 раз в сутки, а при особо тяжелом течении - 30-40 раз. В этих случаях испражнения состоят лишь из густой почти прозрачной слизи, которая вскоре становится мутной. Примесь крови - менее постоянный симптом. У детей раннего возраста кровь наблюдается редко.

При легкой форме дизентерии общая интоксикация слабая, а иногда состояние больного оценивается как нормальное. При среднетяжелой форме отмечается умеренное повышение температуры, головная боль, общее недомогание, понижение аппетита, рвота. При тяжелой токсической форме отмечается помрачение сознания, высокая температура, тошнота, рвота, глаза будут запавшие, взгляд тусклый. Нередко бывают судороги, дыхание становится учащенным, глубоким. Развивается сосудисто-сердечная слабость, которая проявляется поверхностным частым пульсом, падением артериального давления, бледностью и похолоданием конечностей. К токсическим явлениям присоединяются признаки обезвоживания: кожа и язык сухие, кожа становится мягкой и дряблой.

При своевременном начале лечения выздоровление наступает через 10-14 дней. Однако полное выздоровление - прекращение воспалительного процесса в кишечнике и освобождение от возбудителя - происходит лишь к концу месяца. При тяжелом течении дизентерии, а также у ослабленных детей нередко развиваются различные осложнения: стоматиты, воспаления легких, мочевыводящих путей, среднего уха, пиодермии.

У подавляющего большинства детей первого года жизни (70-90 %) дизентерия протекает типично. Только у детей раннего возраста слабо выражен колитический синдром. Вместо выраженных позывов у маленьких детей наблюдаются беспокойство, плач и покраснение лица во время дефекации, податливость сфинктера, а в тяжелых случаях и зияние ануса.

Атипичные формы дизентерии наблюдаются главным образом у детей со слабым иммунитетом, когда реакция организма на возбудителя может быть измененной.

Также у детей раннего возраста особенность дизентерии проявляется в том, что интоксикация орагнизма проявляется достаточно тяжело, а симптомы со стороны кишечника могут быть умеренными. У грудных детей достаточно быстро проявляется обезвоживание организма и нарушение белкового и водно-солевого обмена, в результате чего развивается токсикоз. Это может представлять реальную угрозу их жизни.

Диагностику проводят по симптомам и анализам.

В лечении противомикробные препараты применяют при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания. Выбор препарата врач осуществляет строго индивидуально с учетом всех показаний и противопоказаний, а также чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам.

Важнейшая роль принадлежит диете. Из питания исключают продукты, богатые растительной клетчаткой и раздражающие кишечник. Пища дается преимущественно в проваренном и протертом виде. Используют протертые слизистые супы, овощные супы-пюре, безмолочные каши, рис в виде гарнира, мясо и рыбу в виде суфле и фрикаделек, рагу и сухарики. Детям грудного возраста в качестве докорма и прикорма назначают только кисломолочные смеси, каши на овощном отваре, протертый творог. Прием пищи должен проходить небольшими порциями каждые 2-3 часа. Переход на обычный режим питания осуществляется постепенно, в течение 1-2 месяцев, после полного клинического выздоровления.

Цельное молоко из питания исключают, поскольку оно усиливает брожение в кишечнике, так же как и черный хлеб, бобовые, свекла, огурцы, капуста. Полностью исключается жирная и жареная пища.

Вообще, в самый разгар болезни аппетит у ребенка очень плохой или отсутствует вовсе. Не надо его кормить насильно. Лучше обратить внимание на питье - это сейчас более актуально. Потом, когда ребенок начнет есть, порции лучше давать небольшие, на 30 или даже 50 % меньше его обычных, при этом количество кормлений можно увеличить.

При кишечных инфекциях идет массированная потеря воды и микроэлементов из организма ребенка, и чем он младше, тем опаснее может быть это состояние. Поэтому надо давать малышу не просто водичку попить, а специальные препараты: регидрон и глюкозо-солевые растворы. Причем не надо поить сразу помногу, это не поможет, вода будет проходить «транзитом» через кишечник или может спровоцировать рвоту. Лучше поить по одному-два-три глотка каждые 5-10 минут, тогда больше вероятности, что вода успеет всосаться по пути.

Не обязательно все время поить только этими растоварми, можно давать чай, минеральную воду. Какую именно - подскажет лечащий врач. Можно также сварить компот из сухофруктов, морс из свежей или замороженной черники.

Растворы для питья можно приготовить и в домашних условиях: на 1 л кипяченой воды положить 20-40 г сахара (1-2 столовые ложки), 3,5 г соли и 2,5 г соды (по 1/2 чайной ложки).

Смекта, энтеросгель, активированный уголь и другие сорбенты нужны, чтобы вывести из организма токсины. Это облегчит течение болезни.

Биоспорин, йогурт в капсулах, линекс необходимы для восстановления нормальной кишечной микрофлоры.

Эти препараты обычно назначают после или во время курса лечения антибиотиками.

Если выздоровление затягивается, то дополнительно назначают препараты, стимулирующие иммунитет и сопротивляемость организма. В восстановительном периоде для коррекции нарушений пищеварения используются ферментные препараты.

Для восстановления нормальной кишечной микрофлоры применяют бактериальные препараты и молочнокислые продукты, содержащие бифидобактерии (биокефир, бифидок и пр.). Для улучшения самочувствия и нормализации кишечной функции применяют спазмолитики и вяжущие средства.

Профилактика дизентерии проста: нужно просто следить за чистотой.

Игрушки у ребенка должны быть чистые, мыть их с мылом нужно каждую неделю.

Ребенок обязательно должен мыть руки после посещения туалета, по возвращении с улицы и перед едой.

Если у кого-то из членов семьи возникло расстройство стула, нужно оградить его от общения с малышом, поскольку многие кишечные инфекции передаются контактно-бытовым путем.

Полезно на прогулке иметь с собой влажные салфетки, которыми можно вытереть руки малыша.

Ни в коем случае нельзя давать ребенку немытые фрукты и овощи, какими бы чистыми они ни казались.

6.2. Сальмонеллез

Это острое инфекционное заболевание, вызывающееся специфическими бактериями - сальмонеллами. Все сальмонеллы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде и быстрым привыканием к антибиотикам. Попадая в желудочно-кишечный тракт, они вызывают общую интоксикацию организма. У детей болезнь протекает особенно тяжело: выздоровление может затягиваться на 2 месяца и более. Особенно восприимчивы к инфекции дети первого года жизни.

Пик заболеваемости приходится на летние и осенние месяцы.

Сальмонеллез является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире. Большое количество людей являются его носителями. Чаще всего сальмонеллез передается через продукты питания, зараженные сальмонеллами (чаще всего это яйца водоплавающих птиц или куриные яйца, приготовленные с нарушением правил), грязную воду, через непосредственный контакт с больным человеком или носителем.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 7 дней. Обычно у детей инкубационный период составляет 3-4 дня, до 7 дней он может составлять в случае внутрибольничных инфекций.

Первые признаки заболевания:

- повышение температуры тела (до 38-39 °С),

- головная боль, озноб,

- слабость, ломота в теле,

- снижение аппетита.

Дети до года, которые еще не могут выражать жалобы, становятся капризными, беспокойными, много плачут, отказываются от пищи, беспокойно спят.

Далее с развитием заболевания (через 1-3 дня) появляются признаки поражения желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространенными проявлениями являются сальмонеллезный гастрит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, реже колит.

Основными признаками поражения желудочно-кишечного тракта при сальмонеллезе являются:

- боли в животе, которые, как правило, локализуются в области пупка; чаще всего это кишечные спазмы;

- тошнота, многократная рвота, которая продолжается несколько дней (3-4);

- диарея (понос). Он появляется в первые дни заболевания вслед за рвотой. Частота стула более 5-6 раз в сутки. В отличие от дизентерии диарея при сальмонеллезе не сопровождается болевыми ощущениями в животе (тенезмы).

Сальмонеллезный гастроэнтероколит характеризуется поражением всего желудочно-кишечного тракта. С 1-го дня болезни у ребенка отмечается частый и обильный пенистый стул с примесью зелени и мутной слизи, иногда в испражнениях видны прожилки крови. Живот умеренно вздут. Редкая, но упорная рвота сохраняется в течение нескольких дней. Расстройство пищеварения продолжается 10-14 дней несмотря на проводимое лечение.

Сальмонеллезный энтероколит (воспаление тонкого и толстого кишечника) чаще всего диагностируется у детей первых лет жизни, особенно у детей, страдающих рахитом, малокровием, диатезами. Заболевание начинается бурно. У ребенка резко повышается температура тела (до 38-40 °С), возникают боли в животе, слабость. Затем появляются многократная рвота и понос. Испражнения зеленого цвета, водянистые, с примесью прозрачной слизи и резким кислым запахом. При сильной интоксикации ребенок может потерять сознание, кожа приобретает синюшный оттенок. Расстройство пищеварения сохраняется в течение 1-2 недель.

При наличии признаков и симптомов сальмонеллеза необходимо срочно доставить ребенка в больницу.

При этом заболевании ребенку обеспечивают строгий постельный режим и диету, назначенную врачом. Следует обязательно принимать меры против обезвоживания организма. Эти меры такие же, как и при дизентерии (см. предыдущий раздел).

Лечение больных с сальмонеллезом проводится в инфекционных больницах. Соблюдается строгая диета, такая же, как при дизентерии, назначаются антибиотики, и следят за восполнением потерянной жидкости.

Для улучшения работы пищеварительной системы назначают комплексы ферментов. При легких формах сальмонелеза назначают бактериофаг. Для профилактики дисбактериоза используют лекарства, нормализующие микрофлору кишечника из группы пробиотиков (бифидумбактерин и подобные).

6.3. Ротавирусная инфекция

Ее еще называют «ротавирусный гастроэнтерит, желудочный грипп, кишечный грипп». Возбудителем данной инфекции является ротавирус человека. Заболеть могут люди в любом возрасте, однако чаще всего болеют дети от 6 месяцев до 1-2 лет. Дети в первые 2-3 месяца жизни болеют ей редко из-за сохраняющегося материнского иммунитета.

Эти вирусы достаточно устойчивы: длительно сохраняются в фекалиях, высоко устойчивы к дезинфицирующим растворам, хлороформу, эфиру, кислой среде, но погибают при кипячении. Оптимальными условиями для них является температура +4° С и высокая (90%) или низкая (13%) влажность.

Источником ротавирусной инфекции является только человек (больной или вирусоноситель). Пути передачи - пищевой (молоко, молочные продукты), водный, контактно-бытовой.

В странах с умеренным климатом больше всего болеют ротавирусной инфекцией в зимние месяцы, а в тропических странах она встречается круглый год с подъемом в прохладный дождливый сезон.

Попадая в организм здорового человека, вирус размножается в клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и выделяется с калом. Выделение ротавируса начинается одновременно с появлением первых симптомов болезни, то есть с самого начала заболевания человек становится заразным. Инкубационный период длится от 1 до 5 дней.

Заболевание начинается остро: схваткообразные боли в верхней половине живота, рвота от 3-4 до 10 и даже 15 раз в сутки, общее недомогание, повышение температуры до 38 °С. У заболевшего человека развивается гастроэнтерит (воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника), что проявляется обильным желтоватого цвета с резким неприятным кислым запахом. У каждого третьего больного отмечается вздутие живота, метеоризм, урчание по ходу кишечника при надавливании.

У больного также отмечается покраснение конъюнктивы глаз, слизистой оболочки зева и небных дужек (воспаленное горло). А у детей младшего возраста часто выявляют катаральные явления: покашливание, насморк или заложенность носа, редко - конъюнктивит, катаральный средний отит.

Основная опасность ротавирусной инфекции связана с обезвоживанием организма из-за сильного поноса. Заболевание обычно заканчивается через 4-7 дней полным выздоровлением.

У взрослого человека болезнь может протекать в стертой форме, а для детей особую опасность представляет обезвоживание орагнизма с нарушением обмена веществ и нарушением работы внутренних органов. И чем младше ребенок, тем это состояние опаснее.

Специфического лечения не существует. Убирают симптомы: лечат понос, применяя вяжущие средства, убирают интоксикацию и обезвоживание, при необходимости снижают температуру тела, обязательно соблюдают диету.

Наиболее распространенный сценарий ротавирусной инфекции у ребенка:

Ребенок просыпается утром вялый, его может вырвать даже сразу на голодный желудок. Аппетита нет, после еды опять начинается рвота, рвет даже после нескольких глотков воды. К этим симптомам присоединяется постепенное повышение температуры до 39 градусов и понос. Температура плохо сбивается лекарственными средствами и может держаться повышенной до 5 дней. При таких симтомах нужно сразу же исключить из питания любые молочные, в том числе кисло-молочные продукты: молоко, молочные каши, кефир, творог и вызвать врача. Если ребенок грудной или пусть даже постарше, но симптомы сильные, то вызывать надо «Скорую помощь».

Поить ребенка надо так же, как при дезентерии (см. раздел выше).

Диета на первые 2-3 дня болезни: жидкая рисовая каша на воде, куриный бульон, кисель. Ограничивают те же продукты, что и при дизентерии или сальмонелезе, так как главная цель - щажение кишечника. То есть нельзя молоко (за исключением детей грудного возраста), молочные и богатые углеводами продукты (овощи, фрукты, бобовые). Дают ферменты для облегчения работы желудочно-кишечного тракта.

Для предотвращения развития кишечной бактериальной инфекции врач может назначить энтерофурил или энтерол в возрастной дозировке. Для лечения поноса дают смекту. Для более быстрого восстановления микрофлоры кишечника и нормализации стула используют бифидок или другие препараты этой группы.

Ротавирусная инфекция хорошо передается через грязные руки, поэтому уже с малых лет необходимо учить ребенка мыть руки перед едой и по возвращению с улицы.

6.4. Псевдотуберкулез (иерсениоз)

Эта острая кишечная инфекция вызывается палочкой Иерсиния энтероколитика.

Они отлично переносят пониженные температуры, в холодильнике при +4-6 °С способны не только сохраняться, но и размножаться на продуктах. В течение нескольких месяцев сохраняются в воде, масле, хлебе, молоке, в почве при благоприятных условиях - около года. Легко переносят замораживание и последующее оттаивание, продолжительно сохраняются в воде, почве, но при этом чувствительны к солнечному свету, высушиванию, кипячению и химической дезинфекции. При нагревании до +60 °С палочка гибнет через 30 минут, дезинфицирующие средства (2%-ный раствор хлорамина, растворы лизола, сулемы и др.) убивают его в течение 1 минуты, кипячение - через 10 секунд.

Источником иерсиниоза являются преимущественно животные: различные грызуны, домашний скот (в основном свиньи), собаки. Люди могут распространять инфекцию, но заражение от человека происходит довольно редко. В городах инфекцию в основном разносят грызуны.

Иерсиниоз передается через пищу (недостаточно проготовленное мясо, салаты, фрукты, молочные продукты) и через загрязненную воду. Контактно-бытовой путь передачи встречается, но очень редко.

Естественная восприимчивость человека к иерсиниозу - низкая. Здоровые люди с нормальным иммунитетом практически не заболевают.

Максимум заболеваемости приходится на зимне-весенние месяцы (февраль-март), что принято объяснять более широким употреблением в пищу овощей и фруктов, поступающих из овощехранилищ, где они были инфицированы грызунами.

Палочка через рот попадает в тонкий кишечник, где размножается (энтеральная фаза), следствием чего является воспаление в этом месте. Из кишечника микробы проникают в регионарные лимфатические узлы и вызывают лимфаденит (фаза регионарной инфекции). Затем микробы и их токсины поступают в кровь, и возникает фаза генерализации инфекции (бактериемия и токсемия), она соответствует появлению симптомов болезни. Дальше в процесс вовлекаются печень и селезенка, они увеличиваются, их функции нарушаются. В конце концов иммунная система уничтожает возбудителя заболевания, токсины выводятся из организма, наступает выздоровление.

Инкубационный период составляет от 3 до 18 дней.

Для заболевания характерно острое начало с высокой температурой с первого же дня (до 38-40 °С), сразу проявляются признаки интоксикации: слабость, головная боль, бессонница, плохой аппетит, иногда чувство озноба, мышечные и суставные боли. Характерны боли в животе преимущественно в правой подвздошной области, расстройство стула бывает редко. Язык покрыт белым налетом, к 4-5-му дню болезни очищается и становится ярко-красным с гипертрофированными сосочками.

Может присоединяться мезентериальный лимфаденит: одутловатость и покраснение лица и шеи (симптом «капюшона»), что контрастирует с бледным носогубным треугольником, покраснение глаз с резким рисунком капилляров; симптом «перчаток» (отграниченная розово-синюшная окраска кистей), симптом «носков» (отграниченная розово-синюшная окраска стоп).

Может быть небольшое воспаление верхних дыхательных путей.

Иерсениоз имеет несколько форм в зависимости от того, какой орган поражается больше.

Гастроэнтероколитическая форма встречается чаще других (70 % случаев). Начинается остро, повышается температура тела до 38-39 °С. Появляются головная боль, недомогание, бессонница, озноб, пропадает аппетит. Одновременно появляются боль в животе, понос, иногда рвота. Стул жидкий с резким неприятным запахом, изредка с примесью слизи, крови от 2 до 15 раз за сутки. Тяжелое течение в этой форме встречается редко. Чаще температура тела субфебрильная (до 37,3 °С) или нормальная, интоксикация несильная, стул 2-3 раза за сутки, боли в животе незначительные. Эта форма может протекать в виде энтерита, энтероколита и гастроэнтероколита. Продолжительность заболевания от 2 дней до 2 недель.

Желтушная форма развивается либо одновременно с гастроэнтероколитической, либо спустя 2-3 дня. Развивается токсический гепатит. У больного жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье, иногда зуд кожи. Появляется желтушность кожи и склер. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Отмечается потемнение мочи, обесцвечивается кал. Анализы крови подтверждают нарушение функции печени.

Экзантемная форма характеризуется интоксикацией и сыпью. Сыпь обычно появляется на 2-4-й день болезни. Чаще локализуется внизу живота, в подмышечных областях и на боковых поверхностях туловища. Высыпает одномоментно отдельными точечками цветом от бледно-розовой до ярко-красной, может располагаться как на покрасневшей, так и на обычной по цвету коже. Более крупные высыпания (мелкопятнистая сыпь) располагаются вокруг суставов, где они образуют сплошной фон. Сыпь держится не более 3-7 дней.

Артралгическая форма протекает с лихорадкой, интоксикацией и сильными болями в суставах. Выявляются покраснение и припухлость суставов, ограничение движения в них; обычно поражаются лучезапястные, межфаланговые, коленные и голеностопные суставы.

Эти формы выделены по доминирующему синдрому, при них могут быть и другие симптомы, характерные для иерсиниоза, но они слабо выражены.

Септическая форма встречается редко. Для нее характерны высокая температура с суточными колебаниями до 2 градусов, озноб, увеличение печени, селезенки и поражение различных органов. Могут развиться эндокардит, пневмония, нефрит с острой почечной недостаточностью, менингит, менингоэнцефалит, гепатит.

Осложнения возникают чаще на 2-3-й неделе. К ним относятся аллергическая экзантема (крапивница, узловатая эритема), отек Квинке, артрит (преимущественно крупных суставов), миокардит, уретрит, конъюнктивит, аппендицит.

У детей до трехлетнего возраста чаще отмечаются желудочно-кишечная и генерализованная формы иерсиниоза. При этом у них температура тела может быть очень высокая, лихорадка сохраняется более длительное время, симптомы интоксикации более выражены. Ребенок вялый, почти не двигается, периодически у него возникает чувство беспокойства, возможны судороги, потеря сознания, серость кожных покровов. Рвота носит более частый и продолжительный характер, диарея протекает по типу гастроэнтерита, гастроэнтероколита. У детей первого года жизни выявляются симптомы обезвоживания. У них уже с первых дней болезни выявляется увеличение лимфитических узлов, селезенки, респираторный синдром. Обезвоживание у них может представлять опасность.

Больные псевдотуберкулезом должны соблюдать постельный режим до нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации. Питание зависит от того, есть ли поражение желудочно-кишечного тракта и печени.

Из лекарственных препаратов назначают антибиотики, прчем возбудитель часто устойчив к группе пенициллиона и цефалоспоринам. Также назначают препараты, стимулирующие иммунитет. Снимают интоксикацию, при необходимости устраняют обезвоживание, проводят симптоматическое лечение в зависимости от формы заболевнаия.

Больных выписывают из стационара на 7-10-й день нормальной температуры после исчезновения всех клинических симптомов болезни и нормализации показателей крови.

Профилактика иерсениоза заключается в борьбе с грызунами, организации правильного хранения овощей, фруктов и других продуктов питания, исключающей возможность их инфицирования.

7. Условно-патогенные инфекции

В эту группу отнесены инфекции, которые обычно не проявляются у людей с нормальным иммунитетом и не причиняют им каких-либо неудобств. Именно поэтому они носят название «условно-патогенных». Однако с иммунитетом в наши дни просто беда, и к детям это относится тоже (достаточно вспомнить официальное название «часто болеющие дети»), а кроме того, эти инфекции очень опасны для беременных женщин и новорожденных детей, о чем будет сказано в соответствующих разделах.

7.1. Токсоплазмоз

Вызывается простейшими - токсоплазмой.

Она имеет несколько форм развития и «живет» в разных местах, соответственно, заражение может происходить разными путями:

- при употреблении в пищу мяса зараженных животных, не прошедшего достаточной термической обработки (например, недостаточно прожаренная или проваренная свинина и баранина);

- при употреблении в пищу любых продуктов, загрязненных кошачьими испражнениями, а также при недостаточном соблюдении личной гигиены после уборки кошачьих туалетов;

- при переливании крови от людей, зараженных токсоплазмой;

- передача токсоплазмы от беременной женщины плоду происходит через плаценту.

Если кормящая мать не страдает от активного токсоплазмоза, заражение ребенка через грудное молоко практически исключено. В крайне редких случаях заражение может произойти из-за наличия кровоточащих трещин и эрозий на сосках у женщины, в крови которой циркулируют токсоплазмы (активный, острый токсоплазмоз). Во всех других случаях, когда в крови кормящей матери обнаруживаются только признаки перенесенного токсоплазмоза, грудное вскармливание можно проводить без всяких опасений.

Токсоплазмоз очень опасен для беременной женщины, поскольку заболевание протекает либо бессимптомно, либо как обычная острая инфекция, при этом может произойти выкидыш или родиться мертвый ребенок. Это особенно опасно, если женщина заразилась токсоплазмой именно во время беременности, тогда инфекция может подействовать на плод. Важно также время заражения: заражение в первом триместре дает более тяжелые последствия (вплоть до выкидыша), чем заражение в третьем триместре беременности. Если женщина болела токсоплазмозом до зачатия ребенка, риск заражения плода минимален.

Чтобы выяснить, передалась ли инфекция от беременной женщины к плоду, нередко делают анализ околоплодных вод на наличие ДНК токсоплазмы - метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Если ПЦР отрицательна - плод совершенно здоров.

После заражения токсоплазмой взрослых здоровых людей (не имеющих других заболеваний) симптомы токсоплазмоза незаметны. Более тяжело заболевание протекает у детей, зараженных во время внутриутробного развития и у людей, чья иммунная система ослаблена.

Существует несколько основных форм: острый токсоплазмоз, токсоплазмоз центральной нервной системы (церебральный токсоплазмоз), врожденный токсоплазмоз, глазной токсоплазмоз, распространенный токсоплазмоз.

Острый токсоплазмоз у взрослых людей с нормальным иммунитетом, как правило, протекает бессимптомно. Однако в редких случаях могут появиться следующие симптомы:

- увеличиваются подмышечные лимфатические узлы - это наиболее частый признак токсоплазмоза. Может отмечаться увеличение и других групп лимфоузлов (шейных, подчелюстных, паховых и т. д.),

- подскакивает температура до 38-39 °С,

- появляется слабость, боли в мышцах,

- увеличивается в размерах печень и/или селезенка, чувствуются тупые боли в правом боку (в правом подреберье).

Если симптомы слабые или вообще отсутствуют, то активная фаза самостоятельно проходит без лечения в течение одной-двух недель.

Церебральный токсоплазмоз протекает с воспалением головного мозга. Встречается в людей с очень ослабленным иммунитетом, у которых паразит проникает в клетки нервной системы. Тогда появляются следующие симптомы:

- выраженная слабость, головные боли,

- повышение температуры тела,

- потеря чувствительности в различных областях тела,

- ощущение бегания «мурашек» по телу,

- параличи - невозможность двигать определенными участками тела,

- если человек по каким-либо причинам не обратился за медицинской помощью, то наступает кома - полная стойкая потеря сознания.

Врожденный токсоплазмоз развивается при передаче инфекции от матери плоду через плаценту во время беременности. Выше уже сказано, что это может привести к выкидышу или рождению мертвого ребенка. Дети, имеющие врожденный токсоплазмоз (зараженные от матери во время беременности), тяжело переносят болезнь и часто погибают вскоре после рождения. В некоторых случаях симптомы врожденного токсоплазмоза малозаметны и появляются в более позднем возрасте.

В организме плода паразит поражает сосуды, также он обнаруживается в мозге, мышцах, надпочечниках, печени, легких и других органах.

Характерные органы-мишени - мозг и глаза ребенка. При инфицировании плода в конце беременности возникает острый менингоэнцефалит, лихорадка, пятнисто-папулезная сыпь, геморрагические высыпания, желтуха, увеличение печени и селезенки. В конце острого периода отмечают нарастание симптомов гидро- или микроцефалии (иногда эти симптомы появляются сразу после рождения). Могут наблюдаться судороги, симптомы поражения глаз (микрофтальмия, катаракта, хориоретинит, нистагм, косоглазие), глухота.

Основными симптомами глазного токсоплазмоза являются:

- боли в глазах,

- снижение остроты зрения,

- «туман» перед глазами,

- ощущение «вспышек» перед глазами,

- слепота.

Распространенная форма токсоплазмоза без поражения глаз и головного мозга, как правило, развивается у людей с очень слабым иммунитетом (поздние стадии СПИДа, после длительных курсов химиотерапии и т. д.) Проявляться она может миокардитом (воспалением мышцы сердца), пневмонией, миозитами (воспалением мышц) и т. д.

Большинство взрослых здоровых людей не нуждается в специальном лечении токсоплазмоза, так как их иммунная система в состоянии сама справиться с инфекцией. Лечение проводят у беременных женщин, детей с врожденным токсоплазмозом, а также у лиц с ослабленным иммунитетом.

7.2. Микоплазмоз

Острое инфекционное заболевание, вызываемое микоплазмами. Протекает преимущественно в виде ОРЗ и пневмонии, реже поражаются другие органы (мочеполовой системы).

Инфекция проникает через слизистые оболочки дыхательных путей или мочеполового тракта (в зависимости от вида микоплазмы), где возникает воспаление. Передача возбудителя происходит соответственно воздушно-капельным путем или при половом контакте. У беременных женщин может быть внутриутробное инфицирование плода.

Инкубационный период колеблется от 4 до 25 дней (чаще 7-14 дней). Инфекция протекает в виде острого респираторного заболевания (с ринитом и фарингитом), острой пневмонии, абактериального (негонококкового) уретрита, гинекологических воспалительных заболеваний. Общее самочувствие больного удовлетворительное, температура субфебрильная. Острые пневмонии начинаются с озноба, повышения температуры тела, симптомов общей интоксикации.

У людей с нормальным иммунитетом микоплазмоз протекает скрыто, симптомов практически не бывает.

При беременности микоплазмоз может обостриться и привести к осложнениям: выкидышу или «замершей» беременности. При развитии беременности плацента защищает ребенка от паразита, но воспалительный процесс со стенок влагалища и шейки матки может перейти на плодные оболочки. Они же, в свою очередь, могут порваться, тогда отойдут околоплодные воды и начнутся преждевременные роды.

Если микоплазменная инфекция очень активна, то беременность протекает с осложнениями: возможно многоводие, неправильное прикрепление плаценты, послеродовые осложнения у матери, патология мочевой системы матери.

Частота внутриутробного инфицирования при заболевании микоплазмозом составляет до 20 %. Из-за этого могут быть поражены почки, печень, нервная система, глаза, кожа, лимфоузлы ребенка. Но происходит это только в случае, если у матери микоплазмоз находится в активной фазе. Если она является носителем, то опасность заражения ребенка гораздо меньше. Ей нужно регулярно делать посевы на инфекцию.

Больных микоплазмозными пневмониями изолируют на 2-3 недели, больных ОРЗ - на 5-7 дней.

Микоплазмы устойчивы к сульфаниламидным препаратам, пенициллину, стрептомицину, чувствительны к антибиотикам тетрациклиновой группы.

У беременных лечат микоплазму обычно во втором триместре. Прописывают антибактериальные препараты и стимуляторы иммунитета. Лечение проводится только совместно с половым партнером, иначе повторное заражение неизбежно.

7.3. Хламидиоз

Это группа инфекционных заболеваний, вызываемых хламидиями. Преимущественно они поражают органы дыхания, глаз, мочеполовой системы, дают внутриутробное инфицирование плода.

Во внешней среде хламидии относительно устойчивы: при комнатной температуре сохраняются несколько суток, обычные дезинфицирующие растворы убивают их в течение 3 часов. При неблагоприятных условиях (при воздействии антибиотиков, химиопрепаратов и др.) хламидии могут трансформироваться в так называемые L-формы, которые могут длительно находиться внутри клетки, а потом возвращаться в исходные формы.

В настоящее время выявлено три вида хламидий, которые опасны для человека.

Источником заражения является больной человек. Пути различны и зависят от вида хламидий. Вообще передаются половым, контактно-бытовым (через руки матери, персонала, предметы обихода, белье, игрушки), воздушно-капельным путем. Инфицирование женщин урогенитальным хламидиозом составляет 70 %. Новорожденные могут заразиться трансплацентарно, в родах при аспирации содержимого родовых путей.

Наиболее часто болеют дети от 5 до 14 лет.

Главными хозяевами хламидий являются человек, теплокровные животные и птицы. Восприимчивость к паразиту всеобщая. Максимальный подъем заболеваемости происходит в осенне-зимний и ранний весенний периоды. После перенесенной инфекции формируется нестойкий иммунитет, так что вполне вероятно заболеть еще раз.

В зависимости от источников инфицирования выделяют орнитоз, респираторный хламидиоз, хламидиоз глаз, урогенитальный хламидиоз, врожденный хламидиоз.

У детей чаще всего встречаются респираторный хламидиоз, хламидиоз глаз, урогенитальный хламидиоз.

Респираторным хламидиозом чаще болеют дети в возрасте 4-12 лет. Это проявляется в виде хламидийного бронхита или хламидийной пневмонии. Инкубационный период продолжается от 5 до30 дней.

Хламидийный бронхит. Начало заболевания постепенное, интоксикация проявляется слабо, сон и аппетит не нарушены. Температура тела обычно нормальная или незначительно повышается. Начинается сухой приступообразный кашель. Через 5-7 дней кашель становится влажным, теряет приступообразный характер. Выздоровление наступает через 10-14 дней. Очень часто бронхит сочетается с назофарингитом (воспалением слизистой носоглотки) и тогда длится долго. Характерны першение в горле, слизистые выделения из носа, сухой кашель. Иногда кашель появляется лишь через неделю после симптомов поражения носоглотки.

Хламидийная пневмония. Чаще всего она развивается постепенно, общее состояние почти не нарушено. Появляется сухой кашель, который постепенно усиливается и приобретает приступообразный характер, сопровождающийся учащением дыхания, рвотой. Изменения в легких могут сохраняться в течение нескольких месяцев. При отсутствии адекватного лечения возможно развитие хронического воспаления легких. Иногда заболевание имеет острое начало, с высокой температурой тела и выраженной интоксикации. В диагноз пневмонии ставится сразу.

Хламидиоз глаз. Чаще всего встречается у новорожденных и детей раннего возраста. Конъюнктивит обычно начинается на 2-й неделе жизни, но иногда развивается через 3 дня или спустя 5-6 недель. Ребенок становится раздражительным, температура тела остается нормальной, но отмечается покраснение конъюнктивы глаз, веки припухают, из глаз начинает выделяться гной. Типично склеивание век после сна, при этом нет обильного гнойного отделяемого. Спустя 2-3 недели конъюнктивит проходит иногда даже без лечения, но вообще-то без лечения он чаще переходит в хроническую форму. Местное применение антибиотиков дает хороший эффект, но не предохраняет от повторения заболевания. Хроническое течение приводит к возникновению рубцов на веках. Осложнения: трихиаз (заворот век и неправильный рост ресниц вследствие разрушения хряща верхнего века и рубцевания конъюнктивы), птоз (опущение верхнего века), ксероз (высыхание конъюнктивы и роговицы). В тяжелых случаях возможна полная потеря зрения.

Урогенитальный хламидиоз распространен среди взрослых и подростков, чаще передается половым путем. Возникают хламидийные уретриты, простатиты, кольпиты, цервициты, бесплодие в результате спаечного процесса в маточных трубах, невынашивание беременности, хронические и острые пиелонефриты. При этом появляются жалобы на зуд половых органов, повышенное количество слизистых выделений из них, периодически возникающие боли в низу живота, расстройство мочеиспускания. Часто заболевание протекает бессимптомно. Осложнения: проктиты, стриктуры (сужения) прямой кишки и влагалища, наружных половых органов.

Врожденный хламидиоз. Является следствием урогенитального хламидиоза у беременной в стадии обострения в III триместре беременности. У таких женщин часто отмечаются кольпиты, сальпингоофориты (воспаление придатков), бесплодие, невынашивание беременности, хронические пиелонефриты. Течение беременности на фоне хламидиоза характеризуется угрозой выкидыша на ранних сроках, неразвивающейся беременностью, преждевременными родами, несвоевременным разрывом плодных оболочек, слабостью родовой деятельности, внутриутробной гипоксией плода.

Хламидийная инфекция у новорожденных может протекать в виде конъюнктивита, назофарингита, среднего отита, бронхита, пневмонии, вульвовагинита. У 70 % новорожденных хламидийные инфекции становятся генерализованными с поражением различных органов. Чаще всего встречается конъюнктивит. Бывает аспирационная пневмония после заглатывания околоплодных вод во время родов. После рождения у многих детей наблюдаются дыхательные расстройства различной степени. При осмотре ребенка отмечается бледность кожи, вздутие живота, срыгивания. На 2-3-й неделе присоединяется приступообразный кашель с отхождением тягучей мокроты.

Лечение хламидиоза комплексное. Проводится курс антибиотиков. Назначают витамины А, С, Е в возрастной дозировке. Для профилактики дисбактериоза применяют биопрепараты. При пневмонии, конъюнктивитах и других заболеваниях проводят соответствующее лечение.

Профилактика хламидийной инфекции у маленьких детей заключается в своевременном выявлении и лечении хламидийной инфекции мочеполового тракта у их родителей. Если по результатам анализов становится известно о хламидиозе у беременной, то женщинам в III триместре беременности проводится лечение антибиотиками. Аналогичное лечение необходимо провести и партнеру больной женщины. Детям, которые родились от матерей с нелеченной хламидийной инфекцией, назначают антибиотикотерапию сразу после рождения.

7.4. Уреаплазмоз

Это заболевание, вызываемое уреаплазмой. Уреаплазмоз склонен к хроническому течению. Под уреаплазмозом подразумевают наличие воспалительного процесса в мочеполовой системе, при котором в ходе лабораторных исследований выявляется уреаплазма и не обнаружен другой возбудитель.

Чаще всего заражение происходит половым путем при контакте с больным либо носителем. Во время беременности существует вероятность передачи от матери к плоду через околоплодные воды. Во время родов также существует вероятность заражения ребенка при прохождении им родовых путей, при этом микробы могут попадать в половые пути ребёнка и сохраняться там всю жизнь, находясь в неактивном состоянии.

Уреаплазмоз проявляется не сразу, при нормальном иммунитете он может не проявляться. При этом человек является носителем и будет заражать половых партнеров.

Инкубационный период уреаплазмоза составляет 2-4 недели. Стертое течение в некоторых случаях может привести к переходу уреаплазмоза в хроническую стадию и довольно серьезным последствиям для здоровья человека.

Нередко у детей, зараженных во время родов, со временем происходит самоизлечение от уреаплазм. Особенно часто это происходит у мальчиков.

Основным проявлением уреаплазмоза являются воспалительные процессы мочеполовой системы. У мужчин появляются скудные, мутные выделения из мочеиспускательного канала, вялотекущий уретрит (ощущения жжения и зуда в области мочеиспускательного канала, умеренной болезненности самого процесса мочеиспускания), при котором выделения то появляются, то исчезают. У женщин появляются выделения из влагалища, которые могут сопровождаться болью в низу живота, зуд и раздражение слизистой влагалища, реже наблюдается частое и болезненное мочеиспускание, воспаление шейки матки.

Отсутствие своевременного лечения, попытки самолечения могут привести к переходу заболевания в хроническую форму, а также стать причиной появления простатита, кольпита, эндометрита, цистита, пиелонефрита, везикулита, воспаления придатков матки, образования спаек в маточных трубах, у беременных это приводит к выкидышам и преждевременным родам. Одним из самых серьезных последствий уреаплазмоза считается астеноспермия - один из видов мужского бесплодия.

Также уреаплазмоз в активной фазе вызывает воспаление суставов, особенно тазобедренных. Триада: субфебрильная температура, интоксикация, боли в суставах, повторяющиеся с периодичностью в три недели (в среднем) являются показанием пройти обследование на условно-патогенные инфекции.

Лечение уреаплазмоза состоит в коррекции иммунитета и воздействии на возбудителя с помощью определенных групп антибиотиков.

Важным требованием является проведение лечения у обоих партнеров, что позволит избежать случаев повторного заражения.

Уреаплазмоз входит в число тех инфекций, на которые женщине стоит обследоваться еще до предполагаемой беременности. Даже незначительное количество уреаплазм в мочеполовом тракте здоровой женщины во время беременности может активизироваться и привести к развитию уреаплазмоза. В то же время, если уреаплазмоз впервые обнаружен во время беременности, это не является показанием для прерывания беременности.

Считается, что уреаплазма не обладает тератогенным действием, то есть не вызывает пороков развития ребенка. Однако она может провоцировать выкидыши на ранних сроках.

Заражение плода во время беременности происходит в редчайших случаях. Однако примерно в половине случаев ребенок заражается во время прохождения по инфицированным родовым путям в процессе родов. В таких случаях уреаплазмы обнаруживаются на половых органах новорожденных или же в их носоглотке, что может стать причиной воспалений.

Кроме того, в некоторых случаях после родов уреаплазмоз становится причиной эндометрита у женщины - одного из наиболее тяжелых послеродовых осложнений.

Чтобы предотвратить все эти возможности, уреаплазмоз лечат во время беременности после 22 недель антибиотиками.

Вообще диагноз «уреаплазмоз» ставится только тогда, когда при помощи анализа выявлено, что количество уреаплазм в организме превышает допустимые для здорового человека нормы. В этом случае уреаплазмоз требует лечения. Профилактическое лечение при малом количестве уреаплазм назначают только женщинам, планирующим беременность.

Лечение проводится амбулаторно. Возбудитель этого заболевания очень легко приспосабливается к антибиотикам. Порой даже несколько курсов лечения оказываются недейственными. Помочь в выборе может посев уреаплазм с определением чувствительности к антибиотикам.

8. Другие инфекции

В этой главе будут описаны инфекции, которые часто встречаются у детей, хотя и не так известны, как «классические» корь, краснуха или ветрянка. Однако знать о них необходимо, чтобы потом не пришлось лечиться долго и трудно.

8.1. Контагиозный моллюск

Это вирусное заболевание, которое проявляется кожной сыпью в виде одиночных или множественных узелков телесного цвета.

Возбудителем является вирус контагиозного моллюска, который передается от больного человека здоровому при совместном использовании предметов личного обихода или при половых контактах. Бытовой путь передачи особенно распространен в детских коллективах при совместном использовании игрушек, посуды, а еще в бассейнах, общественных банях и т. д. Также из-за этого могут заболевать члены одной семьи.

Инкубационный период составляет 2 недели. Начинается заболевание с появления на коже безболезненной сыпи, которая состоит из небольших плотных узелков телесного (или розового) цвета размером до 1-3 мм. Кожные высыпания вначале могут быть одиночными, затем появляются другие узелки, которые иногда сливаются, образуя более крупные элементы до 1,5 см в диаметре. Каждый узелок имеет небольшое углубление в центре, при надавливании на которое выделяется кашицеобразная масса, содержащая большое число вирусных частиц.

Высыпания могут располагаться на любом участке кожи, кроме ладоней и стоп. У взрослых контагиозный моллюск чаще наблюдаются в области половых органов, а также на внутренних поверхностях бедер. У детей сыпь может появиться на любом участке тела. Чаще всего бывают затронуты кожа лица, шеи, рук, а также подмышечные впадины и туловище. Кожный зуд бывает не всегда, однако иногда он присутствует и усиливается при рассчесывании. При расчесывании сыпи возможно присоединение бактериальной инфекции, что проявляется покраснением, припухлостью, нагноением кожи в области сыпи.

В некоторых случаях сыпь проходит самостоятельно без лечения через несколько месяцев или лет. При снижении иммунитета (например, простуде, гриппе и др.) вирус активируется, вызывая появление новых высыпаний на коже.

Лечение проводят либо с применением мазей, либо хирургически удаляя сыпь.

Хирургическое удаление (кюретаж) проводится с помощью специального инструмента (кюретта) при помощи которого сыпь осторожно соскабливается, а образующиеся ранки обрабатываются антибактериальными средствами (хлоргескидин, диоксидин и др.). Также возможно удаление высыпаний с помощью жидкого азота (замораживание, или криотерапия), лазера (лазеротерапия) или электрического тока (электрокоагуляция). Процедура проводится под местным обезболиванием.

Чаще проводится лечение с помощью кремов и мазей, которые наносят на кожу в области высыпания.

8.2. Болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин, по-научному лимфоретикулез доброкачественный, вызывается бактериями бартонелла.

Заражение человека происходит контактным путем, через повреждения кожи или конъюнктиву глаза. По статистике, до 40 процентов кошек могут быть носителями этих бактерий в определенные моменты своей жизни, при этом, не показывая никаких видимых признаков. Бартонелла внедряется в организм кошек через укусы блох, зараженных от других животных, и может проникать в клетки их кровеносных сосудов. Болезнь кошачьих царапин не передается от человека к человеку.

Инкубационный период длится от 3 до 20 дней (чаще 7-14 дней). По клиническим проявлениям выделяют типичные формы (около 90 %) и атипичные, которые включают: глазные формы; поражение центральной нервной системы; поражение прочих органов; болезнь кошачьей царапины у ВИЧ-инфицированных. Болезнь может быть острой или хронической; легкой, средней тяжести или тяжелой.

Типичное заболевание начинается следующим образом: на месте уже зажившей царапины или укуса кошки появляется небольшая папула (узелок на коже) с красным ободком, затем она превращается в везикулу (волдырь с жидкостью внутри) или пустулу (гнойничок), в дальнейшем - в небольшую язвочку. Иногда гнойничок подсыхает без образования язвы. Чаще такое бывает на руках, реже на лице, шее, ногах. Общее состояние не меняется, интоксикации нет. Через 15-30 дней после заражения отмечается региональный лимфаденит - воспаление близлежащих лимфатических узлов. Это наиболее постоянный и характерный симптом болезни. Иногда это единственный симптом. Повышение температуры тела (от 38,3 до 41°С) отмечается лишь у трети больных, и тогда лихорадка сопровождается явлениями интоксикации. Средняя длительность лихорадки около недели, хотя у некоторых больных она может затянуться до месяца и более. Слабость и другие признаки интоксикации длятся в среднем 1-2 недели.

Чаще поражаются локтевые, подмышечные, шейные лимфатические узлы. У некоторых больных (не более 5 %) развивается генерализованная лимфаденопатия, то есть воспаляются лимфоузлы по всему телу. Размеры увеличенных лимфатических узлов чаще в пределах от 3 до 5 см, хотя у некоторых больных они достигают 8-10 см. У половины больных пораженные лимфатические узлы нагнаиваются с образованием густого желтовато-зеленоватого гноя. Длительность аденопатии бывает от 2 недель до одного года (в среднем около 3 месяцев).

Глазные формы болезни наблюдаются у 4-7 % больных. Они развиваются, когда инфекция попадает на слизистую глаза. Поражается, как правило, один глаз. Слизистая резко краснеет, отекает, на этом фоне появляется один или несколько узелков, которые могут изъязвляться. Значительно увеличивается лимфатический узел, расположенный перед мочкой ушной раковины (достигая размеров 5 см и более), лимфатический узел часто нагнаивается, его воспаление длится 3-4 месяца. После нагноения и образования свищей остаются рубцовые изменения кожи. Иногда увеличиваются не только околоушные, но и подчелюстные лимфатические узлы. В остром периоде болезни проявляются высокая температура и признаки интоксикации. Воспаление конъюнктивы сохраняятся в течение 1-2 недель, а общая длительность этой формы болезни кошачьей царапины колеблется от 1 до 28 недель.

Изменения со стороны нервной системы отмечаются у 1-3 % больных. У них может развиться энцефалопатия, менингит, радикулит, полиневрит, миелит (воспаление оболочки нерва) с параплегией (параличом обеих руг или ног). Все это сопровождается высокой температурой. Появляются эти заболевания через 1-6 недель после воспаления лимфатических узлов. В принципе, они могут считаться осложнением основной болезни.

Курс лечения, как правило, состоит из антибактериальных препаратов и лекарств, укрепляющих иммунитет. При нормальном состоянии иммунной системы у человека все заканчивается самопроизвольным излечением в течение одного или двух месяцев. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет к палочкам бартонеллы.

8.3. Менингококковая инфекция

Острое инфекционное заболевание, вызываемое различными штаммами менингококка. Распространяется оно воздушно-капельным путем, при этом менингококк быстро погибает в окружающей среде. Кипячение убивает его моментально.

Входными воротами для инфекции является слизистая оболочка носоглотки и, возможно, бронхов - там появляется местное воспаление, которым все может и ограничиться. При неблагоприятных условиях возбудитель по лимфатическим путям проникает в кровь, затем размножается в стенке сосудов и взаимодействует с антителами. Результатом этого является менингококцемия (генерализованная форма заболевания, когда возбудитель распространяются по всему орагнизму), а при массивном выходе токсина - инфекционно-токсический шок. Циркулирующий в крови менингококк легко проникает в мозг через гемато-энцефалический барьер, особенно уязвимый у детей раннего возраста; в этом случае развивается гнойный менингит или менингоэнцефалит.

Менингокококковая инфекция чаще (до 80 % случаев) поражает детей, в основном - в возрасте до 5 лет. Источниками инфекции являются больные и носители. Для заражения необходим близкий и длительный контакт. Максимальная заболеваемость регистрируется в зимние и весенние месяцы; периодические подъемы ее происходят через 10-15 лет. Однако эта инфекция не очень заразна.

Инкубационный период составляет 2-10 дней.

Назофарингит (воспаление носоглотки) - наиболее частая форма менингококковой инфекции. Клинические симптомы - кашель, насморк, иногда - субфебрилитет, гиперемия задней стенки глотки. Выздоровление наступает через 3-7 дней либо происходит генерализация заболевания. В случае генерализации развивается менингококцемия и (или) гнойный менингит или менингоэнцефалит.

Менингокоцкемия начинается остро: температура тела повышается до 38-40 °С, нарушается самочувствие; в первые 1-2 суток болезни на ягодицах, бедрах, голенях, реже - на руках, туловище, лице появляются единичные неправильной формы (звездчатые) геморрагические элементы размером от 3 до 7 мм в сочетании с единичными розеолами или папулами (сыпью). В дальнейшем появляется множество кровоизлияний, местами они сливаются, формируются кожные некрозы. Могут наблюдаться также кровоизлияния в склеру и другие слизистые оболочки, носовые кровотечения, одышка, тахикардия, снижение давления, воспаление слизистой оболочки глаза. При ранней адекватной терапии происходит обратное развитие симптомов болезни.

У 6-20 % детей встречается молниеносная форма менингококцемии с бурным началом, высокой лихорадкой, быстро нарастающей геморрагической сыпью и картиной инфекционно-токсического шока: рвота, падение артериального давления, нитевидный пульс, потеря сознания, цианотичные пятна на коже, менингеальный синдром. При отсутствии врачебной помощи через 6-48 часов от начала болезни наступает смерть.

Назофарингит в основном лечат амбулаторно, остальные формы - только в стационаре.

8.4. Клещевой энцефалит

Это заболевание вызывает вирус, достаточно устойчивый во внешней среде. Он сохраняется при замораживании, высушивании, но очень быстро погибает при кипячении, а также под действием дезинфицирующих растворов и ультрафиолетового облучения. В некипяченом молоке вирус сохраняется довольно долго, погибает при кипячении. Заболевание от человека к человеку не передается.

Инкубационный период продолжается от 4 до 14 дней; у детей, получивших инъекции иммуноглобулина, может увеличиваться до 30 дней.

Начало заболевания острое, температура поднимается до 39-40 °С, появляются озноб, тошнота, рвота. Больные жалуются на сильную головную боль, боль в глазных яблоках, реже - боль в животе, мышцах. Возможно появление жидкого стула. Характерен внешний вид больного - покрасневшие лицо, грудь и глаза.

При клещевом энцефалите вирус больше всего поражает нервную систему - вещество головного и спинного мозга, мозговые оболочки. Это выражается в усилении головной боли, рвоте, повышенной чувствительности кожи, возможна различная глубина нарушения сознания, судороги. Иногда нарушается мимика, возникает косоглазие, ребенок не может удерживать голову. Опасными для жизни признаками являются поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, гнусавый оттенок голоса, нарушение глотания. Могут быть параличи конечностей.

Если заражение происходит через инфицированное молоко коз или коров, то развивается форма заболевания, получившая название «двухволновой молочной лихорадки». Заболевание так, как описано выше: с подъема температуры до 39-40 °С, озноба, головной боли, головокружения, рвоты. Спустя несколько дней температура снижается, а через 7-10 дней вновь повышается в виде второй волны и держится от 4 до 14 дней. Второй подъем температуры сопровождается появлением параличей, нарушением походки. Все это развивается на фоне слабости, недомогания, снижения аппетита.

Прогноз при тяжелых формах клещевого энцефалита очень серьезен. Возможны остаточные явления, требующие длительного лечения.

Все больные клещевым энцефалитом и даже с минимальными подозрениями на него немедленно госпитализируются.

Дети, переболевшие клещевым энцефалитом, должны находиться под наблюдением врачей - педиатра и невропатолога - не менее 2 лет.

Профилактика клещевого энцефалита проводится с помощью прививок взрослым и детям с 4 лет.

8.5. Клещевой боррелиоз

Другое его название «болезнь Лайма», вызывается спирохетой из рода боррелия.

Инкубационный период длится от 2 до 30 дней. В заболевании условно выделяют ранний и поздний периоды.

Начинается оно остро: с головной боли, слабости, тошноты, иногда рвоты. Могут развиться боль и скованность в области шеи, боли в суставах, мышцах. Очень характерным для боррелиоза признаком является кольцевидная эритема (кольцевидное покраснение на коже), локализующаяся у детей в околоушной области, на лице, волосистой части головы, верхней половине туловища.

Вначале в месте укуса клеща отмечаются незначительный зуд, боль, покраснение в виде красного пятна (эритема), которое быстро увеличивается в размерах и может достигать 15-20 см в диаметре и более. Эритема округлая или овальная, центр ее постепенно бледнеет, а наружный край имеет неправильную форму, она ярко-розовая, возвышающаяся над уровнем кожи. Эритематозные пятна постепенно приобретают вид колец с бледным центром и ярким покраснением по периферии. Отмечается увеличение лимфатических узлов, близких к зоне эритемы. После основного очага эритемы иногда развиваются вторичные эритемы на других участках кожи, они светлее первичной эритемы, могут сливаться, не имеют четких границ. Иногда отмечаются конъюнктивит, катаральные явления, увеличение печени, селезенки. Эритема сохраняется в течение нескольких дней, реже - недель, затем постепенно исчезает, оставляя пигментацию.

У некоторых больных через 2-3 недели наступает вторая стадия, связанная с распространением боррелий в различные органы с преимущественным поражением нервной системы, сердца, суставов. Наиболее часто эта стадия проявляется серозным менингитом, невритами черепных нервов - лицевого, глазодвигательного, слухового. Могут возникать парезы и параличи конечностей. Эти симптомы носят обратимый характер и обычно исчезают через 1-2 месяца.

Опасны возникающие через 1-2 месяца от начала заболевания поражение сердца (Лайм-кардит) в виде миокардита, перикардита, панкардита. Хотя их течение, как правило, благоприятное, симптомы исчезают через несколько дней или недель.

Возможно поражение печени, глаз и других органов.

Иногда болезнь принимает хроническую форму, возникающую через несколько месяцев или даже несколько лет от начала заболевания. Для этой формы характерно также поражение центральной нервной системы, суставов, кожи.

Лечение клещевого бореллиоза проводится только в стационаре.

Вакцина против боррелиоза не разработана. После укуса клеща с профилактической целью рекомендуется назначение антибиотиков - макролидов, которые уничтожают боррелии.

8.6. Вирусные гепатиты

Это вирусные инфекционные заболевания, поражающие печень.

Известно пять разновидностей вирусов, вызывающих гепатит: А, В, С, D и Е, на стадии исследования - F, G.

У них есть два пути передачи:

- А и Е имеют фекально-оральный механизмом передачи, когда заражение происходит через рот;

- В, С и D - гемо-контактный механизм передачи, заражение происходит через кровь и половые контакты.

Возбудитель вирусного гепатита А устойчив во внешней среде; в почве, воде, фекалиях может сохраняться в течение нескольких лет; быстро погибает при кипячении, действии дезинфицирующих растворов, ультрафиолетовом облучении. Заболеваемость им очень высока.

Болезнь встречается повсеместно, имеет четкую сезонность с максимальным подъемом в осенне-зимний период. Бывают эпидемические выспышки, особенно в садиках и школах.

Заражение происходит от больных с различными формами заболевания, при этом наибольшую опасность представляют люди со стертой, бессимптомной формой. Передается заболевание через зараженные вирусом пищу, воду, предметы - игрушки, посуду, полотенца и др.

Больные заразны для окружающих с конца инкубационного периода и весь преджелтушный период: они выделяют вирус с фекалиями и мочой. С появлением желтухи человек перестает быть заразным.

Болеют взрослые и дети, преимущественно в возрасте 3-14 лет, чаще - посещающие детские учреждения. Дети первого года жизни заболевают очень редко, так как имеют иммунитет от матери.

Вирус гепатита Е также широко распространен, особенно в местах с плохой водой. Подъем заболеваемости приходится на май-июль. Болеют преимущественно взрослые, дети - значительно реже. Тяжело протекает вирусный гепатит Е у беременных, иногда создает угрозу для жизни.

Вирус гепатита В (частица Дейна) сохраняет свою активность в высушенном виде до 7 суток, после обработки спиртом или эфиром - несколько часов. Заражение им приводит не только к поражению печени, он повреждает иммунную систему организма, так что может развиться иммунодефицитное состояние.

Вирус гепатита D вызывает заболевание только у больных гепатитом В, что связано с особенностями строения вируса. Сочетанное заражение вирусами В и D приводит к тяжелому течению гепатита, нередко со смертельным исходом.

Вирус гепатита С также очень стоек в окружающей среде, часто является причиной формирования хронических форм гепатита, нередко с развитием цирроза или рака печени.

Исход заболевания гепатитами В, С, D может быть очень серьезным.

Заражаются этими гепатитами от больных острой или хронической формой. Больные остаются заразными практически всю жизнь, но наиболее опасны в остром периоде, когда вирус обнаруживается не только в крови, но и в моче, слюне, вагинальном содержимом, в сперме.

Вирусы гепатитов В, С и D проникают в организм человека через кровь, при этом для заражения достаточно ничтожно малого количества крови, содержащей вирус. Передача вируса чаще всего происходит при переливании крови или ее препаратов, а также при проведении любых инъекций многоразовыми шприцами, при проведении различных лечебных или диагностических манипуляций. Передача вирусов гепатита В и С может произойти при использовании зараженных колющих и режущих предметов - ножниц, зубных щеток, мочалок и др., загрязненных кровью или выделениями больного, через микротравмы кожи и слизистых. У взрослых доказана также передача этих вирусов и половым путем.

Вирус гепатита В или С может попасть от матери к ребенку через плаценту, при прохождении через родовые пути, то есть возможна врожденная форма заболевания.

В клинической картине вирусного гепатита вне зависимости от возбудителя различают следующие периоды:

- инкубационный, или скрытый;

- начальный, или преджелтушный;

- желтушный;

- послежелтушный;

- период выздоровления.

Инкубационный период при вирусных гепатитах А и Е продолжается от 15 до 35 дней; при вирусных гепатитах В, С, D - от 6 недель до 6 месяцев.

Начало заболевания при вирусных гепатитах А и Е возможно с повышения температуры до 38-39 °С, недомогания, слабости, вялости, головной боли, тошноты, рвоты, снижения аппетита. Дети часто жалуются на боли в животе. Температура держится 1-3 дня. К концу преджелтушного периода самочувствие ребенка улучшается, но постепенно появляются симптомы, связанные с нарушением функции печени.

При гепатитах В и С болезнь начинается постепенно, незначительное повышение температуры отмечается не у всех больных, но появляются жалобы на недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, тошноту. Иногда наблюдаются выраженная слабость, сонливость, головокружение, боли в животе, рвота. Дети старшего возраста часто жалуются на боли в области печени, чувство тяжести в правом подреберье.

При всех гепатитах в конце преджелтушного периода увеличивается и становится болезненной печень, увеличивается селезенка. Цвет мочи становится похожим на крепкий чай, моча пенится, пена желтая, осветленный стул при стоянии не темнеет.

Преджелтушный период продолжается обычно не более 10-12 дней.

Желтушный период начинается с появления желтухи. При хорошем дневном освещении виден желтый цвет склер, слизистой полости рта, особенно под языком; ушей; кожи волосистой части головы. Вскоре желтуха становится хорошо заметной на всем теле.

Появление желтухи при гепатитах А и Е сопровождается улучшением самочувствия ребенка, жалобы уменьшаются. При гепатитах В, С и D в желтушном периоде симптомы интоксикации нарастают, может появиться зуд, а при тяжелых формах - геморрагическая сыпь (мелкие точечные крвоизлияния).

В желтушном периоде при всех гепатитах печень и селезенка достигают максимальных размеров, наблюдаются выраженные изменения в биохимии крови: билирубин, ферменты, белки, осадочные пробы и др.

Желтушный период может продолжаться от недели до месяца, при этом его наибольшая длительность отмечается при гепатитах В и С.

Послежелтушный период начинается с момента исчезновения желтухи и нормализации показателей билирубина. Постепенно нормализуются размеры печени и селезенки, приходят к норме остальные биохимические показатели.

Период выздоровления характеризуется полным исчезновением всех проявлений болезни, происходит полное выздоровление.

Атипичные, безжелтушные формы наиболее часты при гепатите С, при этом первые симптомы заболевания выражены незначительно - слабость, снижение аппетита, боли в животе при нормальной температуре тела. Из-за этого заболевание диагностируется поздно.

У некоторых больных, особенно при гепатитах В, С, D, в течение длительного времени сохраняются остаточные явления в виде увеличенной печени, поражения желчевыделительной системы, повышенного уровня билирубина в крови и пр.

Вирусные гепатиты могут иметь острое, затяжное или хроническое течение. Затяжное и хроническое течение свойственно гепатитам, передающимся через кровь.

Исход заболевания при гепатитах А и Е у детей благоприятный, при гепатите В также часто наступает выздоровление.

Лечение больных гепатитами проводится только в стационаре.

На весь желтушный период назначается постельный режим.

Очень важно соблюдать диету, щадящую печень: в остром периоде при отсутствии аппетита назначаются сахарно-фруктовые дни - сладкие фрукты, арбуз в сочетании с обильным питьем 5%-ного раствора глюкозы или фруктозы, сладкого чая, соков, киселя. Очень полезны мед, варенье. Не рекомендуется давать ребенку дыни и цитрусовые. Нужно ограничить употребление мяса, рыбы, а также жиров.

При легкой и среднетяжелой формах для лечения достаточно правильно организованного режима дня и диеты.

Противовирусное лечение больным с тяжелыми формами заболевания проводится препаратами интерферона (виферон, реоферон, интрон и др.). Применяются также средства, улучшающие функцию печени (гепатопротекторы), желчегонные и витамины.

Лечение, начатое в стационаре, должно продолжаться по рекомендации врача и после выписки. Врачебное наблюдение за детьми, выписанными из больницы, осуществляется до полного выздоровления.

Больные вирусными гепатитами изолируются до исчезновения клинических проявлений и нормализации биохимических показателей. Проводится дезинфекция помещений хлорсодержащими растворами.

В очаге гепатита А необходимо наблюдение за контактными в течение 35 дней: проводится ежедневный осмотр кожи, слизистых, измерение температуры, наблюдение за изменением цвета мочи и кала, биохимическое обследование. В некоторых случаях контактным детям рекомендуется введение иммуноглобулина.

В последние годы проводят иммунизацию против гепатитов А и В.

9. Контагиозные заболевания

Эти болезни, строго говоря, не относятся к числу инфекций, но они настолько часто встречаются именно у детей, что написать о них просто необходимо. Это чесотка и гельминтозы, самыми распространенными из которых являются аскаридоз, энтеробиоз, лямблиоз.

9.1. Чесотка

Контагиозное паразитарное заболевание человека, характеризующееся ночным зудом) расчесами, образованием на коже «чесоточных ходов». Возбудитель - чесоточный клещ. Заражение происходит от больного человека при прямом контакте или через предметы, находившиеся в его употреблении (одежда, постель и др.).

Инкубационный период - 1-2 недели.

Оплодотворенная самка клеща внедряется в роговой слой эпидермиса, где роет чесоточные ходы, в которых откладывает яйца. Через 2 недели, пройдя несколько стадий развития, из яиц возникают зрелые формы паразита, которые внедряются после оплодотворения в новые участки кожи.

Основным симптомом чесотки является распространенный ночной зуд, поскольку клещи активны именно ночью. Помимо расчесов имеются «чесоточные ходы» в виде небольших сероватых, слегка возвышенных, прямых или изогнутых полосок с пузырьком на конце, в котором находится самка. Чаще всего эти ходы возникают на участках с тонкой нежной кожей (межпальцевые складки кистей, подмышечные впадины, лучезапястные сгибы, живот, половой член, внутренняя поверхность бедер, молочные железы). Не поражается кожа лица и волосистой части головы. Чесотка нередко осложняется пиодермией (гнойные поражения кожи: фурункулы, эктимы, импетиго).

Лечение: втирание в кожу противопаразитарных средств (33%-ная серная мазь или мазь Вилькинсона 1 раз в день в течение 5 дней); обработка по методу Демьяновича (втирание 60%-ного раствора гипосульфата натрия, затем 6%-ного раствора хлористоводородной кислоты по 20 минут); 20%-ная (у детей 10%-ная) эмульсия бензил-бензоата втирается ватно-марлевым тампоном 2 раза по 10 минут с 10-минутным перерывом. После применения растворов Демьяновича и эмульсии бензил-бензоата больные меняют нательное и постельное белье и в течение 3 дней воздерживаются от мытья. Через 3 дня необходимо провести общее мытье с повторной сменой нательного и постельного белья. Вещи и жилье больного подлежат дезинфекции. Необходимо обследование лиц, бывших в контакте с больным, и одновременное лечение всех заболевших.

9.2 Аскаридоз

Возбудителями заболевания являются аскариды, принадлежащие к крупным гельминтам. Их длина достигает 25-40 см. Аскариды паразитируют в тонком кишечнике. Самка в течение суток откладывает в просвет кишечника до 200 000 яиц, которые с фекалиями выделяются во внешнюю среду и дозревают в почве.

Заражение происходит через проглатывание яиц с плохо вымытыми овощами, фруктами и через грязные руки. В кишечнике оболочка зрелого яйца растворяется, из него выходит личинка, которая, пробуравливая стенку кишки и мелкие венозные сосуды, попадает в кровь и через малый круг кровообращения - в легкие. Там личинки проникают через стенку альвеол в бронхиолы и бронхи, откуда с мокротой вновь заглатываются в желудочно-кишечный тракт. Повторно оказавшись в тонком кишечнике, они начинают быстро расти и превращаются в зрелых гельминтов. С момента заглатывания яйца до развития зрелой аскариды проходит 75-90 дней.

Соответственно циклу развития аскариды различают две фазы заболевания: раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную). В период миграции при массивном заражении наблюдаются аллергические высыпания на коже, кашель, боль в груди. Нередко развиваются бронхиты, пневмонии. Возможна субфебрильная температура.

Кишечная фаза может протекать бессимптомно или с разнообразными клиническими проявлениями. Для нее наиболее характерны диспептические расстройства: снижение аппетита, тошнота, рвота, обильное слюноотделение, боли в животе, поносы или запоры. Дети становятся раздражительными, возбудимыми, жалуются на слабость, недомогание, головную боль, беспокойно спят, бывает скрежетание зубами во сне. При большом скоплении аскарид в кишечнике может развиться кишечная непроходимость.

Лечение проводится специальными препаратами.

9.3. Энтеробиоз

Заболевание вызывается острицами - мелкими гельминтами величиной до 1 см. Единственным источником заражения является человек. Гельминты паразитируют в толстом и нижних отделах тонкого кишечника. Самки выползают из прямой кишки и в перианальных складках откладывают яйца, которые дозревают в течение 4-6 часов. Активные движения остриц вызывают сильный зуд в окружности ануса. Расчесывая эту область, дети загрязняют яйцами пальцы и при несоблюдении правил личной гигиены заносят их в рот. Факторами передачи энтеробиоза служат нательное и постельное белье, игрушки, горшки и другие предметы обихода. Продолжительность жизни остриц 3-4 недели, однако постоянное повторное самозаражение продляет заболевание.

Больного беспокоит перианальный зуд (вокруг ануса), он постепенно становится постоянным и мучительным. Ребенок плохо спит, становится раздражительным, беспокойным, нередко отмечаются боли в животе, снижение аппетита, ночное недержание мочи. У девочек при заползании остриц в половые органы возникает вульвовагинит. Расчесы перианальной области сопровождаются ссадинами, возможно развитие дерматита, отличающегося упорным течением. У детей страдает нервно-психическое развитие, что выражается в ослаблении памяти и плохой успеваемости в школе.

Существуют природные средства, которые могут быть применены для лечения и профилактики энтеробиоза. Хорошее противогельминтное действие оказывает морковь и морковный сок (чем больше измельчен продукт, тем более эффективно его действие). Детям рекомендуют 30-50 мл сока в сутки в течение нескольких дней. Возникающее иногда легкое пожелтение кожи при употреблении морковного сока не опасно и быстро исчезает. Также можно использовать противогельминтную активность грецких орехов, лесной земляники, граната (особенно гранатового сока) и т. д. Специальные препараты для лечения назначает врач.

Основой успешного лечения является строгое соблюдение правил личной гигиены ребенком и всеми членами семьи. В детских дошкольных учреждениях, школах и семьях, где осуществляется лечение, следует ежедневно проводить влажную уборку помещения с мыльно-содовым раствором; стульчики в туалетной комнате, детские горшки, ручки бачков и дверей необходимо обдавать кипятком; ковры, дорожки, мягкие игрушки - пылесосить; не встряхивать в комнате одеяла и постельное белье. Постельное белье следует ежедневно проглаживать горячим утюгом. После окончания лечения необходимо сменить скатерти и занавески. Обязательным является мытье рук с мылом утром, перед каждым приемом пищи и после посещения туалета.

9.4. Лямблиоз

Заболевание человека, которое вызывается микроорганизмами из семейства простейших - жиардия лямблия. Лямблии считаются причиной более 20 % острых кишечных заболеваний. Зарегистрированы случаи лямблиоза даже у новорожденных детей.

В организм ребенка возбудители попадают через рот. Путь передачи фекально-оральный, в основном заражение происходит через воду.

Размножаются лямблии в тонком кишечнике человека каждые 9-12 часов. Выделение цист происходит каждый 10-20 дней. Циста (от греч. kystos - пузырь) - это капсула с плотной оболочкой, что позволяет микробу переносить различные воздействия внешней среды. Они устойчивы к кислотам, щелочам, веществам с активным хлором. Полностью обезвреживаются только при кипячении.

Попадая в организм, цисты развиваются в вегетативные формы: у них появляются присоски, которыми лямблии цепляются к стенке тонкого кишечника. При хорошем иммунитете организм самостоятельно избавляется от лямблий за 6 недель. При не очень хорошем иммунитете лямблии остаются в организме годами.

Проявления лямблиоза у детей разнообразны. Чаще всего это диспептический синдром: боли в животе без четкой локализации или в правом подреберье, тошнота, периодически рвота, часто жидкий стул. В двенадцатиперстной кишке развивается воспаление (дуоденит), потом присоединяется воспаление в тонком кишечнике (энтерит), из-за этого нарушается усвоение питательных веществ. Дети худеют, становятся более бледными, быстро устают. Из-за дуоденита нарушается отток желчи и нарушается функционирование поджелудочной железы.

Очень часто при лямблиозе у детей развиваются кожные аллергические реакции в виде крапивницы, отеков Квинке, нейродермита. Нередко у детей появляются навязчивые движения - гиперкинезы. Они проявляются в учащенном мигании, подергивании мышц лица, плечей, избыточном гримасничании. И при обследовании, как правило, выявляется лямблиоз.

Лечение лямблиоза проводится в три этапа:

- подготовка заключается в нормализации выделения желчи;

- собственно лечение лямблиоза. Из фармакологических средств применяют орнидазол (тиберал), который можно использовать даже у детей раннего возраста. Также назначают метронидазол и его аналоги, фуразолидон. Конкретный препарат назначает только специалист-гастроэнтеролог с учетом особенностей организма ребенка и переносимости тех или других средств.

Из продуктов питания и лекарственных трав противопротозойным действием обладают сырые семечки тыквы и мякоть тыквы, чеснок, корень анисового лакричника, плоды инжира, корень горечавки, листья мяты перечной, фенхель (укроп), клевер и многие другие растения. Кроме того, на этом этапе поддерживают иммунную систему различными препаратами, пищевыми добавками, витаминами и т. п. Необходимо полноценное питание и ограничение сладкого, так как именно глюкоза является дополнительным энергетическим сырьем для лямблий;

- реабилитационный период, в котором проводят лечение дисбактериоза кишечника с помощью биопрепаратов.

10. Первая помощь при неотложных состояниях

В этой главе описаны меры первой помощи при неотложных состояниях у детей. Что нужно делать до прихода врача или приезда «Скорой помощи»?

10.1. Первая помощь при высокой температуре (лихорадке)

Лихорадка часто сопровождает разные болезни у взрослых и у детей. Но для детей она более опасна. Особенно для маленьких, которые ничего не могут сказать о своем состоянии, только беспокоятся и плачут. Иногда лихорадящие дети, наоборот, спят. У маленьких детей при высокой температуре чаще возникают судороги, быстрее развивается обезвоживание.

Самой частой ошибкой многих родителей является стремление как можно теплее закутать лихорадящего ребенка. Важно запомнить, что кутать детей, особенно маленьких, нельзя! У них от этого может наступить еще больший перегрев, а значит, повысится вероятность судорог и прочих неприятностей, которые возникают из-за высокой температуры.

Снижать температуру при незначительном ее повышении (меньше 37,5 градусов) не надо. Повышенная температура способствует борьбе с бактериями и вирусами, поэтому сразу хвататься за жаропонижающие не стоит (исключение составляют дети, у которых раньше имели место судороги).

Неправильно отказываться от жаропонижающих в любом случае. Это еще хуже, чем без разбора браться за них. Слишком высокая лихорадка опасна для организма!

Если заболел маленький ребенок, то нужно раскутать его и охлаждать ему кожу. Протирать кожу можно кипяченой водой комнатной температуры, спиртом, пополам разведенным с водой, а также водкой. Выливают жидкость на вату и обтирают ею ребенка с головы до пят. Когда ватка подсыхает, смачивают ее снова. Ребенок при этом должен быть раздет. Особое внимание уделяют лбу, подмышечным, паховым, подколенным областям: здесь проходят большие, сосуды, и их охлаждение позволит быстрее охладить весь организм. Протирают ребенка до тех пор, пока жар не начнет спадать. После этого можно понемногу одевать его (не надо надевать все сразу). Можно ограничиться легкой маечкой или блузкой, если только дома не холодно.

На лоб больному можно положить смоченный прохладной водой платок или приложить к голове пузырь со льдом.

Снижения требует температура выше 38,5-39 градусов независимо от возраста человека и его состояния здоровья. Если у больного раньше были судороги или он страдает каким-либо хроническим заболеванием (нервной системы, сердца, легких, и т. д.), то снижать температуру следует начиная с 38 градусов. Если заболел малыш, судороги у которого были неоднократно, в том числе при невысокой температуре, то снижают температуру начиная с 37,5 градусов.

Для снижения температуры можно использовать свечи, сиропы или таблетки. Широко распространенный аспирин - не лучший выбор. Лучше снижать температуру парацетамолом (или его аналогами), ибупрофеном, нурофеном. У детей аспирин нельзя применять ни в коем случае! Это может привести к опасным осложнениям.

Если заболел маленький ребенок, то в борьбе с лихорадкой может помочь небольшая клизма с прохладной кипяченой водой. У старших детей и у взрослых клизмы могут оказаться неэффективными.

Следует срочно вызывать врача или «скорую», если лихорадящий человек потерял сознание, у него появились судороги или если он начал жаловаться на резкую головную боль.

Если лихорадка выше 40,0 градусов - «Скорую помощь» вызывают обязательно, независимо от вида лихорадки, возраста и состояния больного. Вызвав «Скорую», начинают до приезда врачей бороться с лихорадкой теми методами, о которых написано выше.

Если лихорадка выше 39,5 градусов - вызывают «Скорую» в том случае, если заболел ребенок (любого возраста!), человек, имеющий хронические заболевания, или пожилой человек.

Если наряду с лихорадкой у больного появилась рвота, головная боль, сыпь (особенно опасной является сыпь по типу «звездочек») или же больной не может согнуть голову - «скорая» нужна обязательно!

Опасной для организма, особенно для детского, является так называемая «бледная лихорадка» - повышение температуры, которое сопровождается резким ознобом, бледностью кожи и похолоданием конечностей; сосудистый рисунок на коже может усиливаться, и она становится «мраморной»; может отмечаться посинение губ и носогубного треугольника - участка, расположенного между губами и носом. При «бледной» лихорадке меры по снижению температуры надо принимать начиная с 38 градусов; если же лихорадит малыш, страдающий хроническим заболеванием или судорогами, бороться с лихорадкой надо начиная с 37,5 градусов.

При «бледной» лихорадке происходит спазм сосудов, поэтому, кроме жаропонижающих, больному нужно дать средства, снимающие спазм - папаверин, дротаверин или но-шпу. Если, несмотря на все это, температура при «бледной лихорадке» не снижается, лучше всего вызвать «Скорую помощь».

10.2. Как бороться с ложным крупом (острым стенозирующим ларинготрахеитом)

Ложный круп достаточно часто встречается у детей. Ложный круп, или острый стенозирующий ларинготрахеит, - это состояние, при котором происходит отек гортани, в результате чего просвет гортани сужается и ребенку становится трудно дышать. Без медицинской помощи больной может погибнуть. Ложный круп может возникать как при различных инфекциях (сильная простуда, грипп и т. д.), так и у малышей, склонных к аллергии. В этом случае ложный круп возникает без подъема температуры. Круп чаще возникает у маленьких детей, для них же он является наиболее опасным.

Внезапно (чаще всего - среди ночи) ребенок начинает задыхаться. Круп обычно развивается быстро, буквально за несколько часов, иногда - за 2-3 часа или меньше. Голос у малыша становится осиплым, кашель - лающим, дыхание шумным, при этом отмечается усиление вдоха. Если сужение гортани сильное, то можно видеть, как внизу шеи на вдохе западает так называемая «яремная ямка» - впадинка, которая находится над грудиной. Если сужение очень сильное, то в дыхании будут принимать участие и остальные мышцы грудной клетки, при этом на вдохе промежутки между ребрами будут западать. Синяя окраска кожи носогубного треугольника или лица - признак очень тяжелого состояния. Возникновению крупа способствуют влажная погода, перепады температуры к теплу, воздействие вирусов, употребление детьми-аллергиками «опасных» продуктов. От истинного крупа, возникающего при дифтерии, ложный круп отличается грубым, лающим кашлем.

Если круп возник у ребенка ночью, нужно немедленно вызвать «Скорую помощь»! А до ее приезда можно кое-что предпринять.

Нужно как можно больше поить ребенка теплым щелочным питьем (лучше всего для этих целей подходит минеральная вода «Боржоми», но если ее нет, то можно взять любую другую щелочную минеральную воду, а если нет и ее - то развести в 1 л кипяченой воды 1 чайную ложку соды; в крайнем случае, обойтись просто кипяченой водой или некрепким раствором чая). При этом не стоит давать ребенку пить сразу много; лучше давать понемногу и чаще, буквально каждые 10-15 минут по 1-2 чайные или столовые ложки (смотря по возрасту).

Нельзя давать пить: компоты из сухофруктов, кофе, фабричные соки, особенно соки цитрусовых, абрикосов, персиков или экзотических фруктов. Давать все это вдвойне опасно, если у крупа возможно аллергическое происхождение или же у ребенка раньше отмечались проявления аллергии.

Если есть возможность, до приезда медиков нужно носить ребенка в ванную комнату. Там надо включить теплую воду, заткнув отверстие слива в ванной, чтобы в ванной комнате образовалось много пара. Нужно провести там там 5 или 10 минут, через полчаса или час снова дышать паром. Уже с первого или второго раза у малыша кашель из лающего становится влажным (то есть ребенок начинает откашливать мокроту). Это - верный признак того, что сужение гортани уменьшилось, а значит, уменьшилась и опасность.

Можно сделать ребенку теплую ножную ванну. После этого укутать ноги и дать малышу попить.

Нужно всячески успокаивать ребенка, поскольку крик и беспокойство усиливают стеноз (сужение) гортани, и ему становится тяжелее дышать.

Круп возникает от влажности, но влажностью же и лечится. Если воздух в квартире очень сухой, то это дополнительно способствует болезни. Чтобы увлажнить воздух, надо вымыть в комнате пол; желательно развесить по всей комнате влажные полотенца, пеленки и простыни: вода, испаряющаяся с них, также увлажнит воздух. Если такой возможности нет, то можно поставить просто тазы с водой: чем больше будет поверхность, с которой испаряется вода, тем лучше.

До приезда медиков можно дать ребенку антигистаминное (противоаллергическое) средство (тавегил, супрастин, фенистил, зиртек) и средство, снимающее спазм (папаверин, дротаверин, но-шпу) в возрастных дозировках. Однако антигистаминные средства оказывают подсушивающее действие, поэтому нельзя превышать дозу, написанную в аннотации.

Если в доме есть ультразвуковой ингалятор («Муссон», «Ореол») или небулайзер, то можно зарядить его физиологическим раствором (тем самым, который используется для хранения контактных линз и продается в каждой аптеке) и дать ребенку дышать каждый час по 10 минут. В физраствор можно добавить раствор (не сироп!) амбробене или лазолвана. Если ингаляции проводятся каждый час, то каждый раз добавлять эти лекарства не следует, достаточно двух-трех раз в день.

Если ингалятора дома нет, то можно устроить ингаляции над кастрюлей, вскипятив воду и добавив в нее немного соды.

10.3. Как быстро облегчить состояние при рвоте и поносе

Раньше все медики советовали «объявлять болезни голодовку». Иными словами, не есть ничего как минимум часов семь-восемь. Только пить небольшими порциями: воду, сладкий чай. (Ни в коем случае не пить молоко и соки!) Через несколько часов больным разрешали поесть: овсяную кашу на воде, жидкие вегетарианские супчики.

Сейчас часть медиков придерживается другой точки зрения: есть можно с самого начала болезни, диета - та же, только порции меньше, чем обычно. А часть врачей - по-прежнему за «голодовку».

Помогут «Смекта», «Энтеродез», активированный уголь. При поносе полезны отвар коры дуба, рисовый отвар.

Если рвота и понос очень сильные, а лекарств дома нет, самый простой способ лечения - обычная кипяченая вода: на литр воды берется горсть сахара (сколько поместится в руке), маленькая щепотка соли - и разводится. Воду надо охладить до комнатной температуры и пить по одному глотку каждые пять минут. Именно так российские врачи боролись с эпидемией холеры в Африке - и люди, обреченные на смерть, выживали только благодаря этому простому рецепту! Если же дома есть «Регидрон», то это прекрасно: этот порошок очень хорошо восстанавливает запасы потерянных солей и жидкости.

10.4. Сыпь у детей: как ее распознать

Сыпь у детей встречается почти так же часто, как и температура. Причем возникает сыпь не сама по себе, а всегда является признаком каких-либо заболеваний. Болезни отличаются друг от друга так же, как и сыпь, которую они вызывают. Есть среди них и смертельно опасные, и те, которые почти не требуют беспокойства.

Аллергическая сыпь. Она появляется, как правило, внезапно, вдруг, обычно - после употребления в пищу какого-либо нового продукта, лекарства и т. д. Иногда могут быть постепенные подсыпания, в течение нескольких дней. Аллергическая сыпь часто сопровождается зудом: маленькие дети, которые не могут высказать конкретных жалоб, начинают чесать свое тело и беспокоиться. Аллергический зуд ослабевает на холоде и усиливается в тепле. Сыпь при аллергии - как правило, рельефная, яркая, красного или розового цвета. Элементы могут иметь вид пятен, узелков или волдырей. Обычно они сливаются друг с другом. Излюбленные места аллергии - щеки, ягодицы, подколенные, локтевые складки, но, в принципе, сыпь может возникать в любом месте. В данном случае ребенку помогут противоаллергические препараты (тавегил, супрастин, фенистил, кларитин, зиртек): они снимут не только проявления сыпи, но и все жалобы, которая она вызывает. Подозрительные продукты нужно исключить из питания.

Гнойничковая сыпь также может быть на любом месте и сопровождается появлением гнойничков - плотных белых пузырьков, при вскрытии которых выделяется гной. Появление гнойничков может сопровождаться повышением температуры, капризностью или, наоборот, вялостью и ухудшением общего состояния. Затем на месте вскрывшихся пузырей образуются корки. Ни в коем случае нельзя самстоятельно вскрывать появившиеся гнойники! Единственное, что можно сделать совершенно безбоязненно, - это помазать появившиеся пузыри зеленкой.

Сыпь при кори возникает, как правило, через 2-3 дня после повышения температуры в виде пятен, которые слегка приподняты над поверхностью кожи и местами сливаются друг с другом. Эти пятна появляются поэтапно, сверху вниз: начиная с лица, верхней половины туловища и в дальнейшем распространяясь на все тело. Обычно сыпь высыпает за 3-4 дня. Затем в таком же порядке исчезает, оставляя после себя темноватые следы, которые пропадают через некоторое время.

При краснухе сыпь подобна коревой сыпи, но пятна, как правило, более мелкие, более плоские и редко сливаются друг с другом. Она высыпает сверху вниз, за сутки или быстрее, одновременно с этим увеличиваются лимфатические узлы. Излюбленные места сыпи - щеки, ягодицы, разгибательные поверхности рук и ног. Пятна исчезают, не оставляя после себя следов.

При скарлатине сыпь появляется, как правило, на вторые сутки высокой температуры. Мелкие красные точечки усеивают сразу все тело за исключением участка между носом и верхней губой, так называемого «носогубного треугольника»: он остается бледным. Больше всего этих точек - в паховых складках, внизу живота, в локтевых и коленных сгибах, в подмышечных областях.

Сыпь при ветряной оспе может появиться где угодно, даже во рту и на половых органах. Красные пятна быстро превращаются в узелки, затем - в пузырьки, затем - в корочки. Типичный признак - наличие элементов сыпи в волосах. За время болезни сыпь может появляться несколько раз, в разных местах, каждый раз - с теми же фазами развития, и всегда чешется. Снять зуд при ветрянке помогает зеленка.

При чесотке сыпь чешется ничуть не меньше! Она имеет вид точек, которые расположены попарно и находятся на животе, на спине по линии брюк, в межпальцевых промежутках - в общем, в тех местах, где кожа наиболее тонкая. Чесотка проходит при применении мази бензилбензоата, но важно помнить, что мазать при этом надо все тело, а не только те участки, которые чешутся, и после курса лечения обязательно сменить нательное и постельное белье.

Сыпь при энтеровирусной инфекции - нестойкая, может напоминать сыпь при кори или краснухе, появляется вместе с ухудшением общего состояния, повышением температуры.

Самая страшная сыпь - сыпь в виде «звездочек» размером от нескольких миллиметров до одного сантиметра и больше, красного или фиолетового цвета, которая появляется на фоне высокой температуры, рвоты и нарушения общего состояния. Эта сыпь может быть признаком менингита и требует срочной врачебной помощи!

Хотя консультации врача требует, в общем-то, любая сыпь: человек, далекий от медицины, вряд ли в ней разберется. При этом врача надо вызывать на дом, а не приходить с ребенком в поликлинику: если это окажется детская инфекция, заболеть могут все дети, которые пришли в этот день в поликлинику на прием.

10.5. Когда следует экстренно вызывать «Скорую помощь»

Иногда с визитом к врачу можно подождать, а иногда «Скорая» нужна немедленно. Дети, особенно маленькие, не всегда могут рассказать о своем состоянии, в то время как многие болезни у детей протекают быстрее и тяжелее, чем у взрослых. Поэтому родители должны быть внимательными к малышу: существуют недуги, при которых помощь медиков нельзя откладывать даже на несколько часов.

Срочно обращайтесь к врачу:

- если у ребенка до 1 года - высокая лихорадка (более 39 градусов), это может быть признаком опасного инфекционного заболевания,

- если, несмотря на все принятые меры, температура тела не снижается или снижается незначительно,

- если подъем температуры сопровождается резким ознобом, при этом у ребенка бледные и прохладные конечности,

- если ребенок не реагирует на ваши вопросы, не узнает вас, не ориентируется в месте и времени - все это является признаком нарушения сознания,

- если у ребенка судороги,

- если у ребенка появились странные «плавающие» движения глаз или же он начал закатывать глаза вверх или вбок; при этом ребенок, скорее всего, не реагирует на ваши слова и действия, так как находится без сознания,

- если у ребенка появились обмороки (пусть даже длящиеся несколько секунд или минут),

- если появилась необычная сонливость или заторможенность, не характерная для ребенка в это время суток,

- если ребенок перестал пить воду и любую другую жидкость,

- если у маленького ребенка появились приступы беспокойства, во время которых он пронзительно кричит, и кал малинового цвета,

- если у ребенка появилась асимметрия лица; если он не может двигать рукой или ногой (даже с одной стороны),

- если у ребенка возникли затруднения дыхания, шумное, свистящее или жужжащее дыхание с усиленным вдохом или выдохом,

- если дыхание тихое, но необычно частое (для малышей старше одного месяца - более 60 в минуту, для более старших детей - более 40 в минуту),

- если у ребенка внезапно пропал голос и ему стало трудно дышать,

- если пульс ребенка - выше 160 ударов в минуту; для старших детей - более 140 в минуту,

- если у ребенка появилась рвота и необычный запах изо рта (запах ацетона может быть признаком отравления организма или первым проявлением тяжелого заболевания - сахарного диабета, при котором помощь медиков нужна незамедлительно),

- если ребенок не может согнуть голову вперед; особенно опасно появление этого признака вместе с высокой температурой, рвотой и резким ухудшением общего состояния, у старших детей - с жалобами на головную боль,

- если у ребенка изменился цвет губ или лица (посинение и отечность - опасные признаки),

- если у ребенка несколько часов болит живот,

- если отмечаются рвота и боли в животе более трех часов,

- если более суток отмечается понос, с которым вы не можете справиться (у маленьких детей при неукротимом поносе врача надо вызывать уже через несколько часов, а лучше - сразу),

- если у ребенка раннего возраста рвота и понос возникли почти одновременно и продолжаются, несмотря на ваши меры,

- если у ребенка запали глаза (у маленьких детей - родничок),

- если маленький ребенок несколько часов пронзительно кричит, и вы ничем не можете его успокоить,

- если у ребенка появились боль и припухлость в паху,

- если покраснела и увеличилась мошонка (даже с одной стороны),

- если у вас есть подозрение на то, что ребенок мог съесть таблетки (даже при отсутствии жалоб и нормальном самочувствии),

- если ребенка укусил клещ (клеща желательно сохранить),

- если у ребенка рвота и он перестал мочиться (старшие дети - более шести часов, грудные дети - более 3 часов),

- если рвота, понос и боли в животе (или хотя бы один из этих признаков) появились после того, как ребенок ел грибы (даже 1-1,5 суток назад),

- если у новорожденного отмечается подъем температуры (более 37,5 градусов),

- если у новорожденного на коже появилось красное пятно, которое быстро (за несколько часов) увеличилось в размерах и приобрело багрово-синюшную окраску, это может быть признаком опасного заболевания - флегмоны новорожденных,

- если ребенок не дает вам трогать и нажимать на живот,

- если у ребенка в рвотных массах появилась примесь крови,

- если у ребенка с высокой температурой на животе или ногах появилась красная или фиолетовая сыпь, напоминающая звездочки,

- если ребенок жалуется на то, что у него резко ухудшилось зрение,

- если у ребенка появилось «мелькание мушек перед глазами» или двоение в глазах,

- если болезнь течет не так, как вы ожидали, и появляются новые признаки, которые вы не в силах объяснить.

Во всех этих случаях нужно немедленно вызвать врача. В городе это, как правило, «Скорая помощь». В деревне при отсутствии связи ищите хотя бы фельдшера (он сможет дать вам первую консультацию и оказать помощь, по мере возможности, например, сделать жаропонижающую инъекцию или промыть желудок), а затем срочно ищите средства транспорта и вместе с фельдшером везите ребенка в ближайшее медицинское учреждение.

10. 6. Какие лекарства нельзя давать детям

Аспирин. Это широко известное жаропонижающее детям может сильно навредить. И дело не только в том, что на фоне высокой температуры аспирин еще сильнее увеличивает проницаемость сосудов. Хотя и этого может оказаться достаточно: чем больше проницаемость сосудов, тем выше вероятность кровотечения. Полбеды, если это будет кровотечение из носа. Гораздо хуже, если оно будет из внутренних органов. Кроме того, аспирин, данный детям на фоне высокой температуры, у некоторых из них может вызывать синдром Рея - серьезное заболевание, сопровождающееся сыпями, при котором поражаются нервная система, печень, почки и другие внутренние органы. Это заболевание возникает очень редко, но является смертельно опасным.

Любые жаропонижающие чаще четырех раз в день. Имеются в виду парацетамол, нурофен и их аналоги. Даже такое безопасное «детское» средство, как парацетамол, при применении в очень больших дозах может вызвать кровотечения, боли в животе, нарушение работы печени и почек.

Борный и левомицетиновый спирт. Нельзя закапывать их детям в уши при отитах, потому что эти средства могут вызвать ожог. Если и применять спиртовые средства, то лишь закладывая их в ухо на турунде, которая скатывается из ватки. Но в последнее время медики вообще советуют отказаться от этих «первобытных» лекарств.

Обезболивающие средства (любые!) при болях в животе.

Закрепляющие средства при поносе: важно понять, в чем причина нарушения стула, и только после этого начинать лечение.

Марганцовка (как средство внутрь). Многие родители неправильно растворяют марганцовку, и в растворе сохраняются кристаллы. Эти кристаллы могут вызвать ожог желудка и кишечника. Поэтому марганцовку используйте только для наружных целей и только убедившись в том, что в растворе нет ни одного кристалла. Для этого приготовленный раствор рекомендуется перед употреблением перелить через марлю в другую емкость.

Антибиотики. Дозы антибиотиков рассчитываются в зависимости от веса ребенка, а не от возраста. Кроме того, таблетки одного и того же средства могут иметь разную дозировку. Поэтому нельзя сказать заранее, половинку таблетки вам нужно взять или четверть. Превышение дозы антибиотиков может вызвать осложнения, а назначение без необходимости - ненужные побочные действия. Поэтому антибиотики до прихода врача ребенку лучше не давать вообще.

Гомеопатические средства. Их назначение строго индивидуально, и людям, далеким от медицины, бывает сложно предсказать, какое влияние они окажут на организм. Кроме того, действие этих лекарств очень зависит от дозы, от возраста, в котором находится ребенок, от строения его организма. Эти лекарства могут быть назначены только врачом!

Гормональные таблетки. Нельзя самовольно давать ребенку пить гормоны, так как они могут иметь непредсказуемые последствия. Назначить безопасную и нужную дозу может только врач, и делается это в большинстве случаев в стационаре.

Кроме того, помните, что ребенка нельзя лечить «по примеру соседа». Если соседскому малышу помогли какие-то таблетки, это не значит, что так же эффективны они будут у вашего карапуза. Лечение ребенку должен прописывать врач!

Top

Меню:

Детские инфекции