Что такое боль

Боль. Это то, что знает каждый из нас. Нет человека, который не испытывал бы боль, физическую или душевную. Точнее говоря, такие люди бывают, но жизнь их незавидна: они не чувствуют боли и не знают, что в их организме происходит нечто опасное, что требует излечения. Потому что боль - это показатель неблагополучия и сигнал обратить внимание на то, что болит. И в этом смысле она очень полезна, мало того, она жизненно важна. Еще древние греки говорили: «Боль - сторожевой пёс здоровья».

Однако мало кто согласится терпеть боль, и первое, что хочется сделать, когда она возникла - принять обезболивающее. А надо ли? Как ни странно это может показаться на первый взгляд - не надо. Потому что сначала нужно выяснить источник и причину боли, попытаться удалить эту причину, а уже потом можно изводить и саму боль, если она еще не прошла в результате лечения.

Да и сама боль не так проста, как может показаться. Что такое боль с точки зрения физиологии, биологии и психологии, как она возникает, как распространяется, чем ее снять. Болеть может в одном месте по разным причинам - как хотя бы примерно определить, что болит и почему.

Можно ли пить таблетки постоянно и от любой ли боли они помогут? Сколько есть обезболивающих препаратов и можно ли их пить постоянно? Какие у них побочные эффекты, бывает ли на них аллергия и что делать в этом случае?

Вопросов множество, и ответы на них очень важны для каждого человека.

И именно ответам на эти вопросы будет посвящена книга.

2. Что такое боль

В медицинском словаре написано, что боль - это ощущение, то есть то, что человек чувствует. «Боль - своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме; является функцией организма, мобилизующей разнообразные системы для защиты организма от воздействия вредящего фактора».

Что это означает, говоря обычным языком? А это значит, что когда на организм действуют какие-либо факторы, могущие ему навредить и вызывающие нарушения в слаженном функционировании органов и систем, мы чувствуем определенные сигналы, которые воспринимаем как «боль». После этого в организме начинают действовать механизмы, направленные на противодействие этим повреждающим факторам. Если эти механизмы действуют успешно - боль проходит. Если же нет - боль остается или даже усиливается. Кстати, именно поэтому нельзя пить обезболивающие, не разобравшись в причинах боли: ведь если убрать боль, а повреждающий фактор останется, то он продолжит свое вредное воздействие, но организм уже не сможет сопротивляться, он же не будет чувствовать действие этого фактора!

В других определениях боль называют «неприятным переживанием», «неприятным, гнетущим ощущением» или «субъективным состоянием». Зависит это состояние от многих факторов: от природы повреждения, расположения, длительности и характера повреждения тканей, а также от внешних и внутренних условий, в том числе психоэмоционального состояния человека, его индивидуального жизненного опыта, воспитания и социального статуса. То есть практически от всего, что только можно придумать. И это правда. Восприятие боли зависит и от воспитания, и от культуры народа (в разных культурах по-разному положено реагировать на боль), и от индивидуального опыта, связанного с переживанием разных видов боли.

Известно, что европейцы, населяющие Средиземноморье, гораздо эмоциональнее и драматичнее реагируют на болевые раздражения, чем жители Северной Европы. Скандинавы переносят боль стоически.

В первобытных культурах, в обрядах инициации юноши наносят себе многочисленные порезы, в некоторых племенах им даже удаляют зубы, но при этом они не должны показывать, что чувствуют боль.

То есть боль - это чувство, ощущение, она субъективна. Кому-то и порезанный палец - ужасная боль, а другой человек травму или ранение перенесет без единого стона. Это зависит как от индивидуальной чувствительности, так и от склада характера.

В качестве реакции организма боль состоит из трех процессов:

- возбуждение рецепторов;

- проведение импульсов в центральную нервную систему и возбуждение центральных структур (в головном мозге);

- комплекс реакций, направленных на избавление организма от вредного фактора.

Длительная боль сопровождается изменением физиологических параметров (давление, пульс, расширение зрачков, изменение концентрации гормонов).

Внезапное повреждение тканей вызывает не только передачу болевого импульса в мозг, но и множество других реакций: непроизвольное сокращение (спазм) скелетной мускулатуры и кровеносных сосудов, изменение дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления и функций ряда органов брюшной полости. Как правило, острая боль вызывает эмоциональную реакцию, например испуг, и изменение положения тела, например быстрое отдергивание поврежденной конечности.

Изучением боли занимаются в медицине, биологии и психологии.

Исследования выявили, что при постепенном усилении болевого стимула человек чувствует вначале прикосновение, потом давление или жар и только после того, как раздражение достигло пороговой силы, возникает ощущение боли.

Английский ученый Бишоп различает три ступени болевого восприятия. Первая ступень - неопределенное чувство прикосновения, вторая - острое, колющее ощущение, не сопровождающееся сколько-нибудь отчетливой эмоциональной окраской. И, наконец, третья степень - боль с отрицательными эмоциями, со стремлением избежать раздражения или активно уклониться от него.

Для медицины очень важной является объективная характеристика выраженности болевого ощущения. «Сильно болит» - это недостаточный показатель для адекватного лечения. Хорошо бы узнать, как сильно, насколько это опасно для организма. Еще великий русский врач Н.И. Пирогов отмечал, что «на перевязочных пунктах, где скопляются страждущие разного рода, врач должен уметь различать истинное страдание от кажущегося. Он должен знать, что те раненые, которые сильнее других кричат и вопят, не всегда самые трудные, и не всегда им первым должно оказываться неотлагательное пособие».

Проводились и сейчас проводятся многочисленные исследования, посвященные изучению условий, определяющих чувство боли. Физические факторы определить достаточно просто: сила воздействия, фактор воздействия можно измерить и определить, с психологическими факторами восприятия боли дело обстоит сложнее.

Конкретно большое значение имеют:

- отвлечение внимания или сосредоточение его на боли, ожидание боли;

- различные эмоциональные состояния: радость, горе, гнев;

- особенности личности: стойкость и выносливость к боли или изнеженность и невыносливость, общественно-моральные установки, жизненный опыт человека, определяющий его отношение к боли.

И без исследований известно, что если человека отвлечь, то ощущение боли ослабляется, поскольку в головном мозге создаются конкурирующие очаги возбуждения. Соответственно, напряженное ожидание и боязнь боли значительно повышают болевую чувствительность. А особенно большое значение имеет отношение человека к боли, от этого в значительной степени зависят пределы выносливости к боли и возможности ее преодоления. Наибольшей выраженности боль нередко достигает у людей с личной неустроенностью, отсутствием цели и другими неразрешенными конфликтами. В таких случаях боль и ее активное, иногда даже с «игрой на публику» переживание помогает этим людям уйти от неразрешимых проблем или отодвинуть разрешение, если пути выхода не устраивают. Кстати, именно поэтому некоторые люди любят ходить по врачам и находить у себя многочисленные болезни, от которых долго и с удовольствием лечатся, отодвигая «на потом» все остальные проблемы.

Острая боль является «звоночком» о том, что в организме не все благополучно и надо что-то делать. Но если боль не проходит, если она продолжается, то может становиться повреждающим фактором. Хроническая боль:

- нарушает работу различных регуляторных и обменных систем организма,

- вызывает и усиливает дискомфорт психических, эмоциональных, двигательных и физиологических процессов,

- нарушает сон,

- снижает умственную и физическую работоспособность,

- подавляет приспособляемость человека к окружающей среде, ухудшает его приспособленность к социальному окружению,

- утяжеляет общее состояние организма, способствует развитию необратимых изменений,

- сокращает продолжительность жизни.

Особое отрицательное действие на организм оказывают фантомные боли, а также каузалгические (при повреждениях самих нервных волокон) и головные боли.

2.1. Как человек чувствует боль

Итак, боль - это ощущение. Как же оно возникает?

Внутри или извне организма начинает действовать некий раздражающий фактор. Нервные окончания на коже или находящиеся во внутренних органах воспринимают воздействие этого фактора. Нервный импульс передается по нервным волокнам через спинной мозг в головной мозг, он обрабатывает полученную информацию и возникают болевые ощущения.

Вещество, которое «сообщает» центральной нервной системе о боли, возникшей где-либо в организме, было открыто еще в 1931 году. Его назвали веществом Р (от англ. powder - порошок). Однако его химическая структура была определена лишь спустя 40 лет. Оно оказалось нейропептидом, веществом, молекула которого состоит из аминокислот. Это вещество вырабатывается нервными клетками - нейронами и выделяется их окончаниями в синапсы - щели между нейронами. В синапсах нейропептиды действуют определенным образом: они или стимулируют прохождение сигнала по нервному волокну, или тормозят.

Еще организм среди множества веществ вырабатывает эндогенные (внутренние) морфиноподобные вещества, нейропептиды эндорфины и энкефалины. И вот они пытаются затормозить импульсы о боли на всем пути следования нервного сигнала. Если они не справляются со своей задачей, если вещества Р образуется слишком много, сигнал доходит до мозга и человек чувствует боль.

Однако вещество Р - это не какой-то специальный агент боли. На самом деле оно имеет достаточно много функций в организме: оказывает сосудорасширяющее действие и этим влияет на артериальное давление, увеличивает капиллярную проницаемость, способствует высвобождению гранул из тучных клеток (запуская реакцию аллергии), вызывает сокращение гладкой мускулатуры, стимулирует высвобождение пищеварительных гормонов, стимулирует моторику пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок и отвечает еще много за что.

Эндорфины (эндогенные (то есть образующиеся внутри организма) морфины) - группа химических соединений, по структуре сходных с опиатами (препаратами опия), которые естественным путем вырабатываются в нейронах головного мозга и обладают способностью уменьшать боль, аналогично природным опиатам, и влиять на эмоциональное состояние. Эндорфины приводят человека в состояние эйфории, их иногда называют «природными наркотиками» или «гормоном радости». Любовь, творчество, слава, власть - любое переживание, связанное с тем, что приносит человеку удовольствие, повышает уровень эндорфинов в крови.

К тому же выработка эндорфинов увеличивается в ответ на стресс с целью уменьшения болевых ощущений. Считается, что эндорфины производятся в организме человека во время сражения, что позволяет до определённой степени игнорировать боль.

Энкефалины относятся к той же группе эндогенных опиатов и имеют то же действие - снимают болевые ощущения.

Энкефалины и эндорфины относятся к наиболее древней системе регуляции. Эта система сформировалась одновременно с гормональной, в те времена, когда о нервной системе природа и не помышляла. Одна из их функций: включение системы «внутреннего вознаграждения» - приятных ощущений при достижении успеха, во время сексуального удовлетворения или еды. Вот они и противостоят боли как ощущению, противоположному удовольствию.

В организме нет отдельных специализированных нервных путей, по которым проходит боль к мозгу, - любой нерв может стать и источником, и проводником боли. А в мозге нет специального болевого центра или каких-либо болевых зон.

Места на коже, в которых при стимулировании появляется чувство боли, называются болевыми точками. Они распределены по телу неравномерно, а в некоторых местах их вообще нет. Но в среднем на каждом участке тела величиной с букву «о» находится одна болевая точка. Таким образом, на коже около 3 миллионов точек, где может ощущаться боль.

При этом отнюдь не все болевые импульсы достигают мозга. На всех уровнях их передачи происходит отбор, вплоть до их торможения и блокирования. Головного мозга достигают импульсы лишь от очень незначительного количества воздействующих на человека раздражителей. Главный принцип отбора информации - нужна она в данную минуту человеку или нет.

Нужны очень сильные импульсы, гораздо сильнее импульсов чувственной информации, чтобы заставить высшие нервные центры принять их как боль.

2.1.1. Путь передачи боли

Это описание может показаться не слишком простым, и в таком случае его можно пропустить без всякой опаски за понимание дальнейшего текста.

Итак, боль вызывает любое повреждающее воздействие: травма, воспаление, сужение или расширение сосудов (головная боль), спазмы мышц, воздействие физических или химических веществ и т. п. Что же происходит в месте воздействия?

Клетки с поврежденной мембраной (оболочкой) начинают в избыточных количествах выделять в межклеточное пространство хлористый калий, серотонин, гистамин и другие вещества. Внутри клеток начинают вырабатываться биологически активные вещества - простагландины. Таким образом, в зоне пострадавших клеток образуется особая химическая микросреда.

Между клетками находятся свободные нервные окончания, по которым в нервные центры постоянно идет информация о том, что происходит на периферии организма. Эта информация представляет собой нервные импульсы, достаточно слабые. Когда же на месте повреждения возникает та самая микросреда со множеством выделившихся химических веществ, то она становится сильнейшим раздражителем для этих свободных нервных окончаний. Они начинают посылать в спинной мозг очень частые и сильные импульсы. Если их сила превышает определенный предел, то по отростку нервной клетки, проводящему импульсы к другим нейронам (этот отросток называется аксон), проходит болевой сигнал, достигает развилки, где сходятся разветвления аксонов, и распространяется не только вверх - к спинному мозгу, но и вниз - к другим разветвлениям нервного волокна. А надо сказать, что на каждом свободном конце волокна расположен крошечный пузырек, наполненный веществом Р; как только возвратный импульс коснется пузырька, оно начинает выделяться. Высвободившись из пузырька, оно начинает гнать через соседние свободные нервные окончания в спинной мозг еще более сильные, быстрые и многочисленные импульсы. Сигнал о боли усиливается.

Таким образом сигнал достигает спинного мозга. Нервные корешки в нем состоят из двух видов волокон: толстых и тонких. От толстых волокон отходят боковые ветви, одни из которых передают двигательные команды спинного мозга и поддерживают мышечный тонус, другие контактируют с так называемыми студенистыми клетками, содержащими энкефалины.

Тонкие волокна взаимодействуют с побочными нервными клетками, аксоны которых восходят к высшим отделам мозга. У одной из групп этих нервных клеток (у пограничных) очень высокий порог возбудимости, так что заставить их работать могут только сильные импульсы. Именно поэтому импульса от одного свободного нервного окончания недостаточно. Другая группа нервных клеток, расположенная в спинном мозге глубже и составляющая его основное ядро, имеет порог возбудимости более низкий. Большинство входящих тонких волокон также оканчивается пузырьком с веществом Р. Когда приходит достаточно сильный импульс, вещество Р в спинном мозге освобождается и мощно воздействует на побочные клетки. А студенистые клетки выпускают свои энкефалины одновременно и на пограничные клетки, стараясь снизить их возбуждение, и на входящие волокна, чтобы затормозить выделение ими вещества Р.

То есть в спинном мозге идет постоянное балансирование сигналов: если импульс интенсивен, вещество Р подхватывает его и отправляет дальше по нервному волокну, и человек чувствует боль, если импульс слаб - энкефалины подавляют его, нейтрализуя действие вещества Р, гася боль.

Далее импульс приходит в верхнюю часть мозгового ствола, средний мозг. Все пути следования боли сходятся здесь в центральном отверстии - сильвиеве водопроводе. Здесь сконцентрировано еще больше вещества Р и эндорфинов (эндорфины как обезболивающие вещества сильнее, чем энкефалины). Здесь продолжается борьба за передачу импульса дальше или его затухание.

Если импульс поднимается еще выше, то он доходит до гипоталамуса. В нем вырабатываются и энкефалины, и эндорфины. Если импульс боли все же достигает гипоталамуса, человек чувствует боль. Он заболевает.

2.2. Классификации боли

Классификаций существует несколько, в зависимости от фактора, на который обращается внимание. Здесь приведены только некоторые из существующих.

В болевой чувствительности выделяют два вида:

- протопатическая возникает под действием любого неповреждающего фактора (прикосновение, температура). Это сильная боль тянущего характера, не имеет точной локализации, не вызывает адаптации (то есть к ней нельзя привыкнуть);

- эпикритическая возникает только под действием повреждающего фактора, боль носит острый режущий характер, обладает точной локализацией, но к ней можно приспособиться.

Болевые ощущения могут различаться по причине возникновения:

- физиологическая боль возникает как ответная реакция на действия повреждающего фактора, то есть некий фактор действительно повреждающе воздействует на организм;

- патологическая боль возникает при поражении нервной системы (то есть повреждающего фактора нет) или в ответ на действие неповреждающего фактора.

По времени возникновения и продолжительности болевых ощущений различают:

- острая боль - кратковременная, в виде приступов;

- хроническая - более длительная.

Острую, быструю боль называют стреляющей.

У острой боли обычно четко определяется место и достаточно просто выявляется причина. Это предупреждение организму о существующей в данный момент опасности органического повреждения или заболевания. Острая боль обычно концентрируется в определённом участке перед тем, как она каким-то образом распространится шире.

Хроническая боль первоначально определялась как боль, которая продолжается около 6 месяцев и более. Сейчас она определяется как боль, которая упорно сохраняется дольше того соответствующего отрезка времени, в течение которого она обычно должна завершаться. Особое внимание требуется к любым болям, которые стали хроническими.

По расположению болевых ощущений:

- местная - в месте действия повреждающего фактора;

- проекционная - возникает в зоне иннервации повреждённого волокна нерва.

По локализации болевого ощущения выделяют следующие виды боли: головная, лицевая, грудная, плевральная, сердечная, брюшная, печёночная, селезёночная, почечная, желудочная, кишечная, маточная, мочепузырная, поясничная, суставная, глазная, ушная и т. д.

По клиническому течению (по продолжительности) различают молниеносную, острую кратковременную (быстро проходящую), острую повторяющуюся, хроническую (длительную или постоянную, непрекращающуюся) прогрессирующую (усиливающуюся) и непрогрессирующую боль.

По площади и объёму болевого восприятия боль может быть местной (локализованной) и системной (общей, разлитой).

По интенсивности боль бывает слабая, средняя и сильная.

По степени переносимости (интенсивности) боль может быть легко переносимой (если она слабая), трудно переносимой (если она сильная), непереносимой (нестерпимой).

По характеру, качеству и субъективным ощущениям боль бывает следующих видов:

- приступообразная, пароксизмальная, пульсирующая;

- тупая, колющая, режущая, стреляющая, давящая, сжимающая, рвущая, дергающая, сверлящая, жгучая;

- проекционная, иррадиирующая, перемежающаяся, отражённая, реактивная, гемиалгия, фантомная и др.

По виду раздражаемых рецепторов:

- экстроцептивная - на поверхности кожи;

- проприоцептивная - мышечно-суставная,

- интероцептивная - во внутренних органах.

Также выделяют боль соматическую и висцеральную. Соматическая боль подразделяется на:

- поверхностную - возникает при поражении кожи и слизистых оболочек, подкожной жировой клетчатки, идет от экстерорецепторов. Ее еще называют кожной болью;

- глубокую - возникает при поражении мышц, суставов, суставных сумок, других глубоко расположенных образований, идет от проприорецепторов. Ее еще называют соматической болью. Болевых рецепторов в этих тканях меньше, чем на коже, поэтому боль будет тупая, менее четко локализованная, более продолжительная.

Висцеральная боль возникает при поражении внутренних органов и идет от интерорецепторов. Это внутренняя боль. Еще меньшее количество рецепторов приводит к появлению более нудящей и продолжительной, по сравнению с соматической, боли. Внутреннюю боль особенно тяжело локализовать, она даже может не совпадать с местом повреждения. Некоторые внутренние органические повреждения представляют собой «приписываемые» боли, когда ощущение боли приписывается участку тела, который никак не связан с участком самого повреждения. Например, когда происходят неполадки в сердечной мышце (он приступа стенокардии до инфаркта), болеть может и за грудиной, и в левой руке, и даже в районе желудка.

Приписываемая боль может объясняться и тем, что болевые рецепторы во внутренних органах также возбуждают спинномозговые нейроны, которые возбуждаются и при кожных повреждениях. Поэтому болевые сигналы, идущие от внутренних органов, начинают интерпретироваться мозгом как исходящие от кожи.

При несовпадении боли с местом повреждения выделяют:

- проецируемую боль (например, при сдавлении спинномозговых корешков боль проецируется в иннервируемые ими области тела),

- отраженную боль (возникает при повреждении внутренних органов, а проявляется на поверхности тела, но не где угодно, а в зоне проекции данного органа).

По месту повреждения структур нервной системы:

- нейропатические боли, если они возникают при повреждении периферических нервов,

- центральные боли, при повреждении структур центральной нервной системы.

По виду раздражителя различают физическую и психогенную боль.

Физическая боль возникает при повреждении тканей какими-либо внешними и/или внутренними факторами, патологическими процессами и заболеваниями, а также при повреждениях периферической или центральной нервной системы.

Психогенная боль возникает от воздействия психоэмоциональных и социальных значимых для данной личности факторов, физической связи с повреждениями и патологическими процессами не наблюдается. Она всегда имеет хронический характер и возникает на фоне психических расстройств: депрессии, тревоги, ипохондрии, истерии, фобии. Особенно тесные связи существуют между такой болью и депрессией.

Фантомная боль в конечностях - это ощущение боли, возникающее в утраченной конечности или в конечности, которая не чувствуется с помощью обычных ощущений. Это бывает после ампутаций или при параличе.

Невропатическая боль, или «невралгия», может появиться как результат повреждения или заболевания самих нервных тканей. Это нарушает возможность нервов передавать правильную информацию в мозг, и из-за этого мозг неправильно интерпретирует болевые стимулы, даже если отсутствуют физиологические причины боли.

2.3. Болевой порог и болевой шок

Выше уже было сказано, что у каждого человека свой уровень терпения боли. По-научному это называется «болевой порог».

Болевой порог - это уровень раздражения, причиняемого нервной системе, при котором человек чувствует боль. Если раздражение незначительное, а уже больно, то говорят, что у человека низкий болевой порог, если же воздействие должно быть достаточно сильным, чтобы почувствовать боль, то болевой порог высокий.

Понятие уровня (порога) переносимости боли определяется как наибольшая сила боли, которую человек готов переносить в данных конкретных условиях.

Исследования показали, что порог болевого ощущения человека существенно не меняется в течение длительного времени. Он не зависит от усталости, голода, настроения и держится приблизительно на одном и том же уровне в утренние, дневные и вечерние часы. Однако реакция на одну и ту же боль может быть совершенно различной. И реакция эта зависит от настроения, каких-то событий в жизни, физического состояния на данный конкретный момент.

Ученые выделили четыре категории, на которые природа разделила людей, по болевому типу. Исследования проводились с помощью специального прибора альгезиметра («измерителя боли»). Прибор постепенно увеличивает силу тока или нагревает определенный участок кожи, пока испытуемый не почувствует боль. Первое ощущение, что «больно» - это и есть болевой порог. Далее воздействие усиливается до тех пор, пока испытуемому хватает терпения. Как только терпеть становится невозможно - наступает «переносимость боли». Промежуток между этими величинами называется интервалом болевой переносимости, и именно от его величины зависит готовность человека к испытанию болью, готовность переносить страдания.

Четыре болевых типа

Тип первый: принцесса на горошине. Это самый низкий порог и самый низкий интервал болевой переносимости. Представители данного типа очень обостренно воспринимают боль, как физическую, так и душевную. Они не способны ее терпеть по своей природе. Это ранимые и впечатлительные натуры, склонные к меланхолии и одиночеству. Процедурный кабинет для них равнозначен камере пыток. А призывы, взять себя в руки, бессмысленны - с физиологией не поспоришь!

Таким людям следует беречь себя от травм и, по возможности, сторониться болезненных медицинских процедур. В случае необходимости процедуры врач должен принять усиленные меры против боли. Например, ставить пломбу разрешается лишь под местной анестезией, а удалять зубы - под наркозом. Любые процедуры требуют тщательного обезболивания. В ином случае есть шанс возникновения болевого шока.

Тип второй: русалочка. У этих людей низкий порог чувствительности, но при этом высокий интервал болевой переносимости, позволяющий мужественно переносить страдания. Таким людям свойственно испытывать глубокие чувства, обладать даром преданности и талантом сопереживания.

Тип третий: спящая красавица. Высокий порог болевой переносимости позволяет таким людям не замечать слабую боль. Но и запаса терпения у них тоже нет. Стоит только боли стать немного сильнее, как последует незамедлительная бурная реакция. Внешнее спокойствие такого человека скрывает большое напряжение внутренней жизни, проявляющееся вспышками сильных эмоций.

Тип четвертый: стойкий оловянный солдатик. Это настоящий железный человек. Высокие порог и интервал болевой переносимости позволяют таким людям игнорировать боль и легко переносить физические страдания. Удалить зуб или лечь на операцию для них не представляет проблем. Зато врачи из них получаются плохие. Чтобы откликнуться на чужое страдание, надо и самому испытать подобное чувство, а у них такой возможности нет.

Наиболее чувствительный к боли возраст, как обнаружили ученые: от 10 до 30 лет, хотя при этом переносятся болезненные ощущения относительно легко. Люди старшего возраста и дети чувствуют боль значительно меньше, но терпеть её им труднее.

Что же делать, если предстоит какое-либо болезненное воздействие, от которого невозможно уклониться? Есть способы временно повысить болевой порог. Основным необходимым для этого принципом является выработка организмом «гормонов счастья» - эндорфина и серотонина. Помочь в этом могут, например, различные продукты:

- красный перец. В нем содержится раздражающее вещество капсаицин. Перец обжигает язык, организм воспринимает это как боль и защищается, вырабатывая эндорфин;

- васаби. Это стимулятор одного из противоболевых рецепторов, имеющего название «wasabi receptor». С тем же успехом его запускают и другие горчащие и жгущие продукты: чеснок, корица, горчица, горчичное масло;

- можно перед неприятным событием налечь на молоко, индюшатину, лесные орехи, семечки и миндаль. Все они богаты триптофаном. В шишковидной железе головного мозга из этой аминокислоты вырабатывается серотонин.

Если же продукты недоступны, то можно применить эмоции. Гнев - средство мобилизации сил организма. Именно такой аффект помогает животным выжить в схватке, а бойцам устоять на ринге. Гнев хорош для разовой мобилизации, а постоянные вспышки гнева приведут к ослаблению организма и, соответственно, снижению болевого порога.

Секс. Этот способ избавления от боли получил научное подтверждение. Во время секса болевой порог повышается из-за выброса большого количества эндорфинов.

Влюбленность. При исследованиях оказалось, что когда человек влюблен, то в мозгу задействуется центр удовольствия, который блокирует болевые ощущения на уровне спинного мозга. Боль ощущается гораздо слабее, а порой совсем пропадает. Влюблённость - прекрасное орудие в борьбе с любого вида страданиями.

А что будет, если боль превышает возможность человека ее терпеть? Тогда наступает болевой шок, грозное осложнение, опасное для жизни.

Причины его могут быть различны. Экзогенный (из-за внешних причин) болевой, или травматический, шок наблюдается при механических повреждениях, ожогах, отморожении, поражении электрическим током, при операциях. Эндогенный (из-за внутренних причин) болевой шок - кардиогенный (сильная боль в сердце), нефрогенный (сильная боль в области почек), при печёночной колике, кишечной непроходимости, прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки; перекруте кисты яичника или фиброматозного узла; нарушенной внематочной беременности; разрыве матки и др.

Характеризуется он не просто сильной, сильнейшей болью, но и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, и резким снижением давления. Причем чем ниже давление, тем хуже прогноз состояния. Так что если у человека внезапно возникает сильная боль, сердцебиение, падает давление, он буквально сереет, тут выход один - «скорая помощь». Либо, если ее вызывать долго или невозможно, самим везти человека в больницу. Срочно!

2.4. Механизмы подавления боли

Чтобы унять боль на самом первом этапе, нужно блокировать очаг появления сигнала - клетку. Как выше было написано, меняется внутренняя среда, химический состав межклеточной жидкости и начинает воздействовать на свободные нервные окончания. Значит надо научиться регулировать состав микросреды болевой зоны. Пока что идут исследования, как это лучше сделать, но уже известно, что в зоне боли всегда присутствуют простагландины, которые, с одной стороны, помогают организму справиться с заболеванием, с другой - усиливают эффект боли. Простагландины успешно нейтрализуются ацетилсалициловой кислотой - аспирином. Однако если он попадает в очаг боли, когда вещество Р уже запустило механизм обратного действия, то не подействует. А вещества, которые могли бы блокировать активность вещества Р, пока неизвестны.

Существует множество обезболивающих препаратов, имеющих разные механизмы воздействия, о них будет сказано ниже.

Эндорфины и энкефалины, которые действуют противоположно веществу Р, участвуют в рефлекторном обезболивании при акупунктуре. Стимулировать выработку энкефалинов предлагает новый метод обезболивания - подкожная электростимуляция толстых волокон. Возбужденные электротоком, они заставляют студенистые клетки выделять энкефалины в гораздо большем количестве.

Увеличить выброс эндорфинов в спинномозговую жидкость на уровне сильвиева протока также можно электростимуляцией. Акупунктура изменяет возбудимость нейронов мозга, активизируя синтез эндорфинов, и не только блокирует болевые ощущения, но и снимает состояние длительного напряжения или возбуждения. Но вся беда в том, что клетки, содержащие эндорфины, рано или поздно истощаются, если их эксплуатировать без меры.

Подавить или умерить боль можно, как уже доказано различными исследованиями, не только методами иглотерапии, но и релаксацией (расслаблением), самовнушением и даже плацебо (псевдолекарствами). У многих людей и самогипноз, и релаксация усиливают выброс энкефалинов в спинномозговую жидкость, и боль успокаивается.

Также внешние источники тепла на больной части тела (теплая грелка) могут уменьшить поверхностную боль, поскольку стимулируются чувствительные рецепторы, через которые проходит сообщение к центрам мозга о том, что температура изменилась. Этот oтвлекающий маневр позволяет снизить боль, но не снять ее окончательно. Когда тело адаптируется к более высокой температуре, нужно продолжать согревать это место, чтобы смягчить восприятие болевых рецепторов.

3. Виды боли

Как все мы знаем на собственном опыте, болеть может все. Конечно, это печально осознавать, но такова уж правда жизни. И встает вопрос: что делать, когда болит. «Куда бежать», фигурально выражаясь. Точнее говоря: когда стоит срочно отправиться ко врачу на консультацию, а может быть, и вызывать «скорую помощь», а когда можно съесть обезболивающее, когда можно потерпеть и оно само пройдет, а когда лучше не надо… Этим вопросам и будет посвящена данная глава. Что болит, от чего болит и что с этим делать.

3.1. Болит голова

Обычно при этих словах все вспоминают о головной боли, и в этом есть своя правда, поскольку голова болит часто и сильно ограничивает нашу трудоспособность и вообще возможность что-либо делать. Но сюда же относятся и боли в области лица: боли в глазах, ушах, горле, зубные боли, боли в затылке и других мышцах шеи. На самом деле болеть в голове может много чего…

3.1.1. Головная боль

Голова болит почти у всех. Правда, бывают такие счастливые люди, которые живут без этого, но их мало. Очень мало. У остальных же голова болит с большей или меньшей периодичностью, а у некоторых несчастных - каждый день. Однако надо различать, какие бывают виды головных болей, потому что от этого зависит, как их лечить. А при некоторых видах надо не обезболивающее глотать, а мчаться ко врачу.

Традиционно выделяют первичные головные боли, которые составляют сущность заболевания, и вторичные, когда головная боль является одним из симптомов какого-либо заболевания.

Ко врачу обязательно следует обратиться, если:

- появились головные боли, которых никогда не было раньше;

- головная боль продолжается более 72 часов или не дает возможности заниматься обычными делами;

- головная боль появляется в форме внезапного «взрыва» внутри головы (подозрение на инсульт);

- кроме головной боли отмечаются нарушения зрения, расстройства речи, координации движений, слабость конечностей или расстройства мышления (подозрение на нарушение мозгового кровообращения);

- кроме головной боли повышается температура тела, появляется боль в глазах (подозрение на менингит);

- возникают головные боли при малейшем физическом усилии (повышение внутричерепного давления);

- кроме головной боли отмечается рвота, но нет ощущения тошноты;

- начались повторяющиеся боли в голове с одной стороны лица, очень сильные, приступами (возможно воспаление тройничного нерва);

- головная боль приобретает более частый и выраженный характер.

Вообще в девяти из десяти случаев головные боли бывают связаны с сокращением мышц головы и шеи. Их называют головными болями напряжения. Часто они возникают из-за стресса и усталости, поэтому обычно появляются в середине или в конце дня. Человек чувствует себя так, будто ему стягивают голову тугой повязкой.

Другой вариант боли - мигрень. Они возникают из-за расширения сосудов кожи и мышц, покрывающих голову. Начинаются обычно рано утром. При этом бывает очень сильная головная боль с одной стороны или в области задней поверхности глазниц. Боль продолжается несколько часов, а иногда может затянуться на несколько дней. Некоторые люди, страдающие мигренями, до возникновения головной боли ощущают ауру в виде ярких вспышек или зигзагообразных линий в глазах, обострения чувствительности к запахам. Аура возникает за 15-30 минут до наступления боли. При мигренях часто отмечается тошнота, рвота и повышенная чувствительность к свету и громким звукам.

Характерный признак мигрени: после сна человеку становится лучше. Однако существует особая форма мигрени - «мигрень выходного дня». В этом случае приступ головной боли возникает сразу после пробуждения и является следствием избытка сна. Одна из возможных причин может заключаться в лёгком снижении уровня глюкозы в крови (человек долго спал и проснулся голодным).

Головные боли у женщин могут быть связаны с менструальным циклом. При этом отмечается, что головные боли типа мигрени гораздо реже встречаются у женщин после менопаузы.

Мигрень еще может начинаться, если по каким-либо причинам уменьшается длительность фазы быстрого сна. Это так называемая «мигрень сна». В отличие от мигрени бодрствования приступы мигрени сна отличаются большей интенсивностью, наличием ауры, левосторонней локализацией, эмоциональной неустойчивостью, выраженными нарушениями сна. У многих людей наблюдается дневная сонливость, вялость, слабость, снижение трудоспособности, усиливающиеся во второй половине дня. Многим из них требуется дополнительный дневной сон.

Мигрень следует отличать от гемикрании, когда тоже болит только половина головы, но при гемикрании нет ауры, нет тошноты, чувствительности к свету и звукам. И сон при ней нисколько не помогает.

Для мужчин более характерна головная боль так называемого кластерного типа. От 50 до 75 % приступов кластерных головных болей возникают во время сна, чаще в 2-3 часа утра («будильниковая боль»). Они проявляются приступообразными односторонними (чаще левосторонними) резчайшими болями сверлящего, жгучего, распирающего характера в области глаза, лобно-глазничной или височно-глазничной области, отдают в щёку, ухо, зубы. Приступ, как правило, сопровождается определенными изменениями на стороне боли: глаз краснеет, появляется слезотечение, заложенность носа, потливость лба или лица на стороне боли, отёк века.

Приступы боли могут продолжаться до двух часов. Они возникают один или два раза в день в течение месяца. Затем может наблюдаться перерыв до шести месяцев или даже нескольких лет. Иногда возникновение таких приступов связывают с сезонными колебаниями светового дня (ранней весной или осенью).

Головные боли возникают также при простуде, гриппе, повышении артериального или внутричерепного давления, кровоизлиянии в головной мозг, опухолях мозга, менингитах, ленточных глистах, глаукоме, зубном абсцессе и резком прекращении приема кофеина. Головные боли могут быть результатом побочного действия некоторых лекарств. Такие боли занимают всего 5-6 % от общего количества всех головных болей.

Например, головная боль при абсцессе головного мозга - один из ранних признаков заболевания. Появляется она на фоне общего ухудшения самочувствия: возникает плохое настроение, подавленность, отсутствие аппетита, общая слабость. Головная боль чаще распространяется на всю голову, в отдельных случаях могут усиливаться боли в какой-либо области головы. Иногда боль носит пульсирующий характер. Она усиливается при движении, особенно при поворотах головы. При поколачивании пальцами по голове боль может усиливаться в области расположения абсцесса. Особенность этой головной боли состоит в том, что она обычно неуклонно нарастает. Прием таблеток «от головной боли» облегчения не приносит.

Головные боли также могут быть признаком начала инфекционного заболевания (чаще всего гриппа или простуды). Любые вирусные или бактериальные инфекции могут начинаться приступом головной боли, а уже позднее могут присоединиться остальные симптомы болезни, такие как повышение температуры тела, сонливость, отсутствие аппетита и другие.

Головную боль могут вызывать лекарства или какие-либо химические вещества. Из лекарств чаще всего головную боль (как при приеме препаратов, так и при их отмене) вызывают оральные контрацептивы, нитраты (например, нитроглицерин), кофеин. Из химических веществ - алкоголь, бензол, окись углерода, инсектициды, свинец.

Боль в голове при наклоне - это первый признак гайморита. Такая боль усиливается при наклоне головы вниз, особенно по утрам после просыпания, локализуется в надбровной области. Кроме того, будет затруднённое носовое дыхание, чаще двустороннее, припухлость кожи в области щеки или века с больной стороны, если осторожно надавить пальцем на точки у внутреннего угла глаза и посередине щеки. Острый гайморит не всегда начинается с появления болей в области лица. Может беспокоить затруднение дыхания одной половины носа, из которой начинаются выделения, могут появиться боли в области зубов верхней челюсти.

Если головные боли возникают достаточно часто, то следует обратить внимание на следующие моменты:

- нужно выспаться. Во многих случаях головные боли проходят после крепкого сна. Однако голова может заболеть и от слишком долгого сна в выходной;

- нужно регулярно питаться. Пропуски пищи также могут приводить к возникновению головной боли;

- нужно отрегулировать диету. К продуктам и напиткам, вызывающим головную боль, относятся: большинство алкогольных напитков, выдержанные сыры, тушеное мясо, уксус, шоколад, цитрусовые, пицца и любые продукты, содержащие глутамат натрия. Можно исключать из питания какой-либо из этих продуктов на несколько дней и следить, что будет с частотой головных болей;

- нужно ограничить употребление кофе. Три и более чашек (по 200 мл) кофе в день могут провоцировать появление приступов. Причем не потому, что кофеина будет много, а потому, что организм привыкает к нему, как к любому другому наркотику, и снижение уровня кофеина в организме вызовет ломку;

- под влиянием курения определенный тип головной боли усиливается;

- у некоторых людей головная боль возникает при ярком свете или когда отблески от воды попадают в лицо и глаза;

- физические упражнения являются эффективным средством против головной боли. Физические упражнения уменьшают стресс, способствуя выделению естественных болеутоляющих веществ, называемых эндорфинами. Если головная боль частая, то лучше включить в свой распорядок дня пешие прогулки на полчасика;

- головную боль напряжения можно попробовать снимать теплом. Для этого надо к шее и плечам прикладывать грелку на 15-20 минут каждый день. Тепло вызывает расслабление напряженных мышц и предотвращает нарушение кровообращения в них.

Конечно, чаще всего головную боль люди снимают таблетками. О болеутоляющих препаратах будет написано ниже. Только следует помнить, что систематическое использование этих препаратов приводит к снижению порога болевой чувствительности и увеличению частоты приступов головной боли.

3.1.2. Боль в затылочной части головы

Эта боль в основном локализуется в шее, возникает при повороте головы или чувствуется как постоянная и ноющая, бывает хруст в шее при повороте головы, болевые ощущения в затылочной области. Она возникает из-за спазма затылочных мышц и задних мышц шеи. Причинами этого могут быть разные заболевания.

· Остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника. При изменениях в шейном и грудном отделах характерны сильные боли в шее, затылке. Боли носят постоянный, ноющий характер и часто усиливаются при определенном положении, особенно при длительной физической нагрузке. Характерны частые головокружения, тошнота, шум в ушах, онемение пальцев рук, боли в руках. Иногда даже могут возникнуть боли в области сердца, провоцирующиеся неудобной позой.

· При травматическом спондилолистезе второго шейного позвонка у человека будут боли в затылочной области, при повороте головы, ограничение движений головой и шеей.

Спондилолистез - это смещение позвонка вперед, назад или вбок относительно нижележащего позвонка. Оно возникает при резком разгибании шейного отдела позвоночника, если при этом появляется препятствие движению. Например, при резком торможении и ударе головой о лобовое стекло.

· Существует так называемый «синдром передней лестничной мышцы», когда в ней развивается спазм и утолщение, а вызвано это остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Для этого состояния наиболее характерна боль в области шеи, которая отдает вниз по руке по локтевой поверхности.

· При шейно-плечевом радикулите боль будет в затылке, плече, лопатке, усиливается при повороте головы, движении рукой, кашле. В тяжелых случаях ощущается онемение, жжение и покалывание в коже руки; нарушается чувствительность.

· Основным симптомом невралгии затылочного нерва являются приступообразные боли в области затылка. Боли отдают в шею и спину, ухо, нижнюю челюсть. При поворотах головы, кашле и чиханье они резко усиливаются. В промежутках между приступами человек испытывает постоянную давящую боль в затылке. Он старается не поворачивать голову, чтобы не вызвать приступ интенсивных болей. Причиной невралгии затылочного нерва чаще всего служат заболевания шейных позвонков, остеохондроз, спондилоартроз. Причиной могут быть переохлаждение и простуды.

· Заболевания шейного отдела позвоночника (спондилит, подвывихи в мелких межпозвонковых сочленениях, растяжение при травме, остеохондрозе) вызывают боль в затылочной части головы и в шее, которая может усиливаться при движениях головы.

· При шейном спондилезе (заболевание, при котором разрастаются позвонки, в народе называется «отложение солей») боль будет ощущаться в затылочной части головы, часто - в области плечевого пояса, в задней части головы, глазах и ушах. Эти боли сохраняются и при неподвижном положении головы. У человека ограничивается подвижность шеи и возникают боли при движениях, особенно при поворотах головы. Как правило, этим людям трудно найти удобное положение для сна, они часто просыпаются от боли в шее из-за неудобного положения головы.

· Боль в затылке, плечах, ограничение объема выполняемых плечами движений и головокружения характерны для миогелоза (уплотнения мышц) шейного отдела. Такое состояние возникает при длительном нахождении на сквозняках, пребывании в неудобной позе, неправильной осанке, при чрезмерном нервном напряжении, стрессе.

· Также боль в затылке может быть при головной боли напряжения.

· Повышенное давление может вызвать головную боль, которая локализуется в затылочной части головы и особенно беспокоит по утрам.

· Бывает еще шейная мигрень, которая характеризируется наличием жгучей боли в затылочной части головы, виске, а иногда и в надбровной области, боли и ощущением песка в глазах, туманом перед глазами, головокружением, шумом и треском в ушах, снижением слуха.

3.1.3. Боль в висках

Обычно человек не отделяет головную боль и боль в висках, но изолированная боль в этой области может быть признаком определенных заболеваний.

· Головные боли в висках могут быть связаны с нарушением тонуса сосудов, питающих мозг, причем как артериальных, так и венозных.

· У молодых людей такие боли могут быть симптомами вегетативной дисфункции, мигрени, повышенного внутричерепного давления.

· В старшем возрасте боль в висках может быть проявлением артериальной гипертензии, атеросклероза сосудов головного мозга. Боли могут возникать при смене погоды, умственных, эмоциональных и физических перегрузках. В этом случае характерны тяжесть в голове и давящая, пульсирующая боль в затылке или висках.

· Психогенные («на нервной почве») головные боли. Они ноющие, тупые, возникают то в виске, то в затылке, то где-то внутри. При этом повышается раздражительность, утомляемость. Человек говорит, что «голова как чужая», не может собраться с мыслями, сосредоточиться, появляется ощущение тревоги.

· Височный артериит, редкое заболевание, при котором происходит воспаление стенок височных артерий, вызывает мучительные сильные пульсирующие боли в висках.

· Боль в висках часто указывает на нарушение деятельности черепно-мозговых и спинномозговых нервов.

· Головная боль в висках - один из наиболее частых симптомов патологии височно-нижнечелюстного сустава. Обычно головная боль в этом случае располагается в висках, затылке и даже плечах (лопатках). Смещенный диск височно-нижнечелюстного сустава также может причинять боль в суставе, которая часто отдает в виски, лоб или шею. Эти головные боли часто настолько сильны, что врачи принимают их и лечат (без особого успеха) как мигрени или патологию головного мозга.

· Как ни удивительным может показаться, но есть продукты, которые провоцируют боль в висках.

Это любые продукты и напитки, содержащие глутамат мононатрия, который является вкусовой добавкой, присутствующей во многих переработанных продуктах; полагают, что он является причиной возникновения головной боли (а также чрезмерного потовыделения и затрудненности дыхания, напряжения в области лица и челюстей) у 10-25 % людей. Головная боль, появляющаяся примерно спустя 15-30 минут после приема глутамата, характеризуется биением, тупой и пульсирующей болью в висках и болезненными ощущениями в области лба.

Продукты, содержащие глутамат мононатрия:

- блюда китайской кухни,

- консервированные и сухие супы,

- жареные орехи,

- мясопродукты,

- магазинные подливы и соусы,

- некоторые виды картофельной закуски и чипсов,

- специи и приправы.

«Хотдоговая головная боль» (в честь этого особенно богатого нитритами продукта питания) проявляется пульсирующей болью в висках спустя тридцать минут после употребления нитритов.

Продукты, содержащие нитриты:

- консервированная ветчина,

- солонина,

- хот-доги,

- салями,

- бекон,

- копченая рыба.

Шоколад может вызывать характерную боль, поскольку в его состав входит финилэтиламин, который вызывает сужение сосудов и, как следствие, головную боль в висках.

3.1.4. Боль в глазах

Она может варьироваться от неприятных ощущений вокруг или внутри глаза до тянущей боли в глазных белках.

Если возникли такие ощущения, лучше сразу же обратиться к окулисту, чтобы не пропустить возможное серьезное заболевание.

· Глаза могут болеть из-за переутомления глазных мышц, царапания поверхности глаза контактными линзами (в случае использования неподходящих линз), неправильного выбор очков.

· Боль в глазах может ощущаться при мигрени, в таком случае она чувствуется как давление на глазное яблоко изнутри головы.

· Глаза могут болеть из-за воспаления сосудистой оболочки глазного яблока (увеит).

· Боль может возникать при травме или попадании инородного тела в глаз. Заносимые при этом бактерии вызывают воспаление и резь в глазу. В этой ситуации можно попытаться удалить инородное тело самому или все-таки сходить к офтальмологу, пока воспаление в глазу не стало серьезным.

· Боль в глазу может сигнализировать о начале воспаления, вызванного инфекцией, причем эта инфекция может прийти как извне, так и из очагов внутри организма человека (гайморит, тонзиллит, кариес, герпес).

· Иногда боли могут быть вызваны воспалением веточек тройничного нерва после переохлаждения или перенесенной вирусной инфекции, например герпеса.

· Если случается заболевание сосудов, питающих глазное яблоко, то ткани глаза получают недостаточное кровоснабжение и питание, и от этого глаза тоже могут болеть.

· Синдром «сухого глаза» - очень распространившаяся в последнее время проблема. Это состояние, при котором слизистая глаза недостаточно увлажняется слезной жидкостью, проявляется при длительной работе за компьютером или нахождении в комнате с люминесцентными лампами. В таком случае поможет «искусственная слеза».

Обязательно к офтальмологу нужно обратиться, если произошли:

- ушиб сферы глаза,

- попадание в глаз инородного тела,

- продолжительная (более двух дней) боль в глазах,

- боль в глазах любого типа, если она сопровождается нарушением зрения и общим недомоганием (тошнота, головная боль и т. д.).

3.1.5. Боль в веке

Хоть веки сами по себе болят и не часто, но боль в них связана с серьезными заболеваниями, которые нельзя запускать. Нужно обязательно идти ко врачу.

· Рожистое воспаление кожи век возникает после незначительных, иногда незаметных повреждений кожи, через которые в ткань века проникает гемолитический стафилококк. Внезапно появляются озноб, сильная боль в веке, покраснение и припухлость кожи. Пораженные участки кожи века резко отграничены от здоровых валикообразно приподнятыми краями в виде зигзагообразной линии.

· Опоясывающий лишай. Возникает при поражении вирусом герпеса тройничного нерва или его ветвей. У заболевания острое начало с картиной общего недомогания, на коже пораженных участков (лба, век, виска) появляются сильная боль, покраснение и отечность, высыпания полупрозрачных пузырьков, которые не распространяются за среднюю линию лица.

· Фурункул. На веке появляется покраснение и болезненное уплотнение в виде конуса с гнойной верхушкой.

· Ячмень. На краю века появляется воспалительная припухлость величиной с горошину. Наблюдаются покраснение кожи, боль в веке.

· Абсцесс века. Также появляются уплотнение, отек, покраснение и опущение верхнего века (абсцесс чаще развивается на верхнем веке), это сопровождается болью в веке и головной болью.

· Флегмона века. Наблюдаются покраснение, уплотнение и болезненность века, общее недомогание, повышение температуры тела, головная боль. Флегмона может возникнуть на фоне ячменя, фурункула века, язвенного блефарита, воспалительного процесса придаточных пазух носа. Развивается в течение нескольких дней, после вскрытия воспалительные явления стихают. Если процесс запустить, может быть распространение инфекции в соседние ткани, венозное русло, мозг.

· Флегмона слезного мешка. Появляются воспалительная припухлость, покраснение кожи, ее уплотнение в области внизу у внутреннего угла глазной щели, боль. Флегмона слезного мешка развивается, как правило, на фоне хронического воспаления.

· Флегмона глазницы начинается с отека и покраснения кожи век и конъюнктивы глаза, выпячивания глазного яблока . Подвижность глазного яблока ограничена. Появляются двоение в глазах, головная боль, повышается температура тела. Причиной являются гнойные процессы в области лица, травмы с инфицированием.

Прогноз очень серьезен не только для органа зрения, но и для жизни больного, особенно для детей. Особенность венозного русла глаза позволяет инфекции проникать в полости черепа. Обязательно и срочно надо обращаться ко врачу!

· Острый гнойный конъюнктивит. Человек будет жаловаться на резь в глазу, покраснение конъюнктивы, обильные гнойные выделения из глазной щели. На краях век и ресниц имеются подсохшие корки гноя.

· Халязион (градина) - хроническое воспаление хряща века. На веке прощупывается эластичное образование размером до крупной градины, кожа над ним подвижна, со стороны конъюнктивы есть участок покраснения и зона сероватого цвета в центре. Ощупывание безболезненно или слабо болезненно. Иногда происходит нагнаивание, тогда присоединяются признаки воспаления: боль, покраснение кожи век, может быть самопроизвольное вскрытие с выделением гноя со стороны конъюнктивы глаза.

· Эндофтальмит - гнойное воспаление внутренних оболочек глаза. Является следствием глазного заболевания, травмы, сопровождает другие гнойные процессы в соседних или отдаленных органах, инфекция из которых распространяется через кровь.

Появляются боли в глазу и веках. Зрение резко снижено, вплоть до того, что человек только различает свет и тьму. Веки отечны. Конъюнктива красного цвета, как и веки, отечна. Появляется отек роговицы.

Процесс развивается остро, приобретает иногда затяжное, хроническое течение.

· Язва роговой оболочки - гнойное поражение роговой оболочки. Начинается остро, появляется сильная боль, резь в глазу, слезотечение, светобоязнь, зрение снижено. Предшествует заболеванию микротравма роговицы, конъюнктивит, боль в веках.

3.1.6. Боль при невралгии

Это острая, жгущая боль по ходу нерва («прострел»), которая возникает в результате сдавления нерва окружающими его тканями. Вообще, невралгия может поразить практически любой нерв тела. Наиболее часто встречаются невралгия тройничного нерва, затылочного нерва, межреберная невралгия и невралгия седалищного нерва (ишиас). Невралгия случается и после перенесенного опоясывающего лишая, она называется постгерпетической.

Основная причина - ущемление нерва в узких нервных каналах, через которые он проходит. Причиной этого ущемления могут быть различные факторы: воспаление, опухоли, нарушение кровоснабжения, грыжи межпозвонковых дисков и пр.

Она проявляется сильными приступами боли по ходу поврежденного нерва, внезапными, словно удар электрическим током. Приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, боль очень мучительна, при этом обычные обезболивающие средства не помогают.

· Невралгия тройничного нерва распространена очень широко. Тройничный нерв - это V пара черепно-мозговых нервов, которая обеспечивает чувствительную и частично двигательную иннервацию лица и ротовой полости. Боль может появиться в любой части лица, в зависимости от того, какая ветвь нерва затронута. Болезнь сопровождается мучительными приступами, которые постепенно становятся более длительными. Внешне заболевание может проявляться характерным тиком: подергиванием мышц во время приступа.

Боль сопровождается слезотечением, неконтролируемым слюнотечением, покраснением участка, который болит. При поражении нижнечелюстной ветви тройничного нерва возможны двигательные нарушения в жевательных мышцах: подергивания, спазмы, атрофии.

Спровоцировать приступ могут такие простые действия, как умывание, чистка зубов, бритье и даже прием пищи. А простое прикосновение к затронутому болезнью участку вызывает усиление боли и увеличивает длительность приступа.

Невралгия может тянуться годами, с периодами затиханий и обострений. Терпеть эти боли нельзя, нужно обязательно идти к невропатологу.

· Невралгия крылонебного узла. Крылонебный узел объединяет несколько веточек нервов на лице. Его невралгия чаще возникает при воспалительных процессах в лор-органах. При этом боль односторонняя, острая, пронизывающая в области глазницы, корня носа, верхней челюсти, зубов, постепенно нарастает и может отдавать в висок, язык и шею. Боль сопровождается выраженными односторонними симптомами: покраснением глаз, слезотечением, слюнотечением, спазмом века, отечностью. Приступ боли чаще возникает ночью и может длиться от минут до часов и суток. Заболевание продолжается длительно, с периодами обострений и затиханием. Переутомление, простуда, сильные эмоции, употребление алкоголя могут спровоцировать очередное обострение.

· Невралгия языкоглоточного нерва выражается сильной внезапной односторонней болью в языке, корне языка, горле, мягком небе, в ухе. Боль возникает при еде, глотании, зевании, кашле, приеме сильно горячей или холодной пищи. Также будет сильное слюнотечение или сухость в горле, возможно изменение вкуса - все кажется горьким или безвкусным. Приступ может провоцироваться глотанием, разговором.

· Герпетическая невралгия - самое частое осложнение герпетической инфекции, особенно у пожилых людей и у пациентов с нарушением иммунитета. Возможны различные болевые ощущения: постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль; спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая, похожая на «удар током»; боль при одевании или легком прикосновении. Выраженный болевой синдром может держаться до 6 месяцев.

Другие наиболее часто встречающиеся невралгии: межреберная, наружного кожного нерва бедра, бедренного нерва и седалищного нерва (ишиас). Они описаны в соответствующих разделах.

3.1.7. Боль при глотании

Это состояние испытывали на себе практически все, и причин ему может быть множество.

· Чаще всего из воспалений встречается ОРЗ, грипп, острый и хронический ларингит. Реже развиваются абсцесс, флегмона, туберкулез и некоторые другие заболевания, влияющие на состояние гортани.

- Простуда кроме боли в горле характеризуется насморком, кашлем, слезотечением, повышением температуры до +38,5 ºС, может быть головная боль и несильные боли в мышцах.

- Грипп начинается слабостью, выраженной болью во всем теле, ознобом, испариной, высокой температурой (выше +38,5 ºС).

- Встречается боль при глотании и при инфекционном мононуклеозе. При нем также будут увеличение лимфатических узлов на шее и в подмышках, увеличение миндалин, головная боль, кожная сыпь, воспаление печени.

- Боль в горле при глотании может также возникать при других вирусных инфекциях: корь, ветряная оспа, парагрипп. К бактериям, вызывающим боль в горле при глотании относят: стрептококк, микоплазму, хламидию, возбудителя гонореи.

- Ларингит обычно начинается с ощущения сухости, першения, саднения, царапания в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем с мокротой; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным; присоединяется боль при глотании, головная боль и небольшое повышение температуры. Продолжительность болезни обычно не превышает 7-10 дней. При неблагоприятных условиях ларингит может перейти в подострую или хроническую форму.

- Абсцесс возникает в результате инфицирования при травме слизистой оболочки гортани. Вначале все протекает как ангина, потом присоединяются охриплость и затруднение дыхания. При абсцессе нельзя надеяться, что «само пройдет», нужен врач.

- Флегмона гортани протекает с высокой температурой, ознобами, затруднением дыхания, резчайшей болью в гортани при глотании, иногда полностью пропадает голос. Обязательно нужно обратиться ко врачу!

- Дифтерия (дифтерийный круп) встречается чаще у детей. За счет образования фибринозной пленки в области голосовых связок и под ними развивается удушье, наблюдается боль в гортани. Общее состояние очень тяжелое.

- Туберкулез гортани чаще является осложнением туберкулеза легких. Жалобы (першение в горле, боль в гортани, охриплость голоса, затруднение глотания и др.) зависят от стадии, локализации, распространенности и формы процесса.

· Боль при глотании может появиться при ушибах и травмах гортани, она будет одним из нескольких симптомов, куда еще входят кровохарканье, боль в гортани при кашле, затруднение дыхания.

· Боль при глотании может быть одним из симптомов опухолей гортани и пищевода. Основной симптом доброкачественных опухолей гортани - охриплость голоса и боль в гортани.

· Инородные тела попадают в гортань в основном из полости рта. Чаще это случается у детей, имеющих привычку держать во рту мелкие предметы. При небольших инородных телах будет судорожный кашель, боль в гортани, лицо и губы синеют, охриплость голоса. При полной закупорке возникает удушье и наступает смерть.

· Основными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (когда расширен вход из пищевода в желудок) являются изжога, острая боль в гортани, кислые и воздушные отрыжки, жжение и чувство давления в подложечной области, которые возникают через 15-40 минут после еды и провоцируются продуктами, стимулирующими выработку кислоты и желчи: жареной, острой пищей, кислыми соками, алкоголем, особенно красным сухим вином, газированными (кока-кола, фанта) и другими напитками (кофе, шоколад, какао), употреблением яиц всмятку, редьки, редиса, большого количества растительных жиров.

· Из состояний, провоцирующих боль в горле при глотании, можно назвать:

- Аллергию. Аллергические реакции на шерсть домашних животных, плесень и пыльцу, могут проявляться не только краснотой, отеком лица и насморком, но и болью в горле при глотании.

- Сухой воздух. Ощущения сухости и першения в горле при глотании могут возникнуть из-за сухости воздуха в помещении, особенно зимой, когда комнаты сильно отапливаются. Также эти ощущения могут возникнуть при дыхании через рот из-за заложенности носа.

- Загрязнение и другие раздражающие вещества. Загрязненный воздух на улице может вызывать постоянное раздражение верхних дыхательных путей и горла. Но основная причина хронической боли в горле при глотании - загрязнение воздуха в помещениях, особенно табачный дым. Более того, пассивное курение более опасно в данном отношении, чем активное. Так называемое бездымное курение (жевательные и нюхательные формы табака), алкоголь или острая пища также могут раздражать горло.

- Мышечное напряжение. Мышцы горла можно перенапрячь так же, как мышцы рук или ног. Боль в горле при глотании после выступления на концерте или криков на спортивных соревнованиях - это результат перенапряжения мышц горла.

3.1.8. Боль при заболеваниях десен и зубов

· Самая распространенная форма протекающего без заметных симптомов заболевания десен - гингивит. Если не следить за полостью рта, то на зубах образуется налет. Он раздражает десны, вызывая воспаление, боль в десне и кровотечение. Десны начинают «отступать», создавая маленькие «карманы» у зубов, где с новой силой формируется зубной налет. Если не принять мер, гингивит может перейти в более серьезную болезнь десен - периодонтит. При периодонтите бактерии проникают в глубину и воздействуют на кость и ткани, которые удерживают зубы.

Больные гингивитом и периодонтитом могут ощущать боль в десне и зуд. Но это значит, что болезнь зашла уже достаточно далеко.

· Воспаление и боль в деснах может выступать в качестве первого проявления лейкоза (до 25 % случаев у детей).

· Стоматит - воспаление слизистой оболочки полости рта. Бывает несколько видов этого заболевания, но все они имеют общие признаки: покраснение слизистой рта, отек близлежащих тканей, боль, увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

· Зубная боль после пломбирования, при лечении кариеса, бывает двух вариантов. Первый - небольшая чувствительность на холодное и при накусывании. Эти ощущения уйдут через несколько дней. Второй вариант - острая и продолжительная боль от холодного, боли появляются сами по себе, особенно ночью. Это бывает при «живом зубе», когда нерв не удален, и означает, что его придется удалять.

· Зубная боль после пломбирования может быть результатом неправильной установки пломбы или же некорректного лечения, в результате чего в зубе начинается пульпит. Он характеризуется сильной болью, отдающей в висок. В этом случае пломбу придется удалить, зуб долечить и запломбировать снова.

· Еще одной причиной возникновения зубной боли после пломбирования зуба может быть аллергия на материал, из которого сделана пломба. В этом случае пломбу также придется удалить, а зуб запломбировать другим материалом.

· Иногда после удаления нерва зуба может развиться невралгия тройничного нерва. Это случается при удалении нижнего зуба. Сначала появляется онемение, постоянная боль, лечить это нужно у невропатолога. Такая форма невралгии носит название одонтогенной.

· Удаление зуба может осложниться образованием «сухой лунки» у людей старшего возраста, курильщиков и женщин, принимающих противозачаточные таблетки. При этом сгусток крови не образуется, место удаления представляет собой обнаженную кость, из-за чего заживление замедляется. Она проявляется в виде тупой боли через 3-4 дня после удаления зуба. Часто она распространяется от места удаления в направлении уха. В этом случае врач накладывает на место удаленного зуба пропитанную лекарственным средством повязку, успокаивающую боль.

3.2. Боль в районе груди и рук

Боль в груди - вещь достаточно серьезная, поскольку может касаться сердца. Но и помимо сердца боль может сигнализировать о серьезных проблемах, так что терпеть ее не надо.

3.2.1. Боль в груди и верхней части спины

Боли в груди (торкалгия) при вдохе, кашле или других дыхательных движениях могут определяться как боль в грудине, за грудиной, в правом или левом боку. Могут быть и боли в верхней части спины. Причины у них могут быть самые разные.

Заболевания дыхательной системы:

· Боль в груди при вдохе может возникать из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие - плевры. Сухой плеврит бывает при различных заболеваниях, но чаще всего - при пневмонии. Боль будет режущей в левой или правой половине грудной клетки, сверху или внизу в зависимости от очага воспаления, связана с вдохом и выдохом и уменьшается в положении на пораженном боку. Если очаг воспаления находится около диафрагмы, то будут боль в животе, иногда рвота и боль при глотании.

· Спонтанный пневмоторакс (разрыв легкого с выходом воздуха в плевральную полость) характеризуется внезапной острой болью в грудной клетке, отдающей в лопатку. Также возникают одышка, частое поверхностное дыхание, возбуждение, потливость. Пневмоторакс может возникнуть при туберкулезе, абсцессе, бронхоэктазах, опухоли легкого и некоторых других заболеваниях.

· Пневмония (воспаление легких) протекает с интенсивной или умеренной болью в левой или правой половине грудной клетки или лопатке. Боль усиливается при глубоком дыхании и кашле. При крупозной пневмонии боль в груди чаще колющая, усиливается при глубоком вдохе и кашле, в связи с чем больные стараются его подавлять. Боли могут отдавать даже в брюшную полость.

· При хронических воспалительных заболеваниях легких, пневмокониозах, туберкулезе характерна длительная ноющая, давящая боль. При абсцессе легкого боль интенсивная, отмечается ее усиление при надавливании на ребро или межреберье при расположении абсцесса близко к верхнему слою легкого. Кроме того, боль усиливается перед прорывом абсцесса в бронх.

· Опухоли легких или бронхов. Характер и интенсивность болей зависят от их локализации. Боль разная: тупая, ноющая, давящая, жгучая, сверлящая. Она может отдавать в плечо, шею, живот, голову, усиливаться при кашле, глубоком дыхании. Локализуется она чаще на пораженной стороне, однако может отдавать в здоровую сторону или опоясывать грудную клетку. Боль, как правило, постоянная.

Заболевания сердца:

· Ишемия миокарда (ишемическая болезнь сердца). Во время приступа возникает чувство давления за грудиной с болью, распространяющейся на левую руку; обычно при физическом напряжении, часто после еды или эмоциональном стрессе.

· Острый инфаркт миокарда. Ощущения такие же, как при ишемическом приступе, но боль сильнее и длительнее (до 30 минут), лекарства не помогают. Обязательно нужно вызывать «скорую помощь»!

· Миокардит - воспаление мышечного слоя сердца. Как правило, чувствуется давящая, ноющая или колющая боль, чаще всего в области сердца. Связь с физической нагрузкой не прослеживается.

· Перикардит - воспаление наружных тканей сердца. Боль в груди здесь является одним из ведущих признаков заболевания, однако чаще всего она возникает только в начале заболевания. При появлении значительного количества жидкости в полости перикарда или сращении полости боль исчезает. При сухом перикардите боль в груди усиливается при вдохе и движениях, поэтому глубина дыхания уменьшается, что увеличивает одышку. Интенсивность боли при вдохе варьирует от незначительной до резкой. Реже боль отмечается в районе желудка или в подреберье, может отдавать в правую половину грудной клетки и правое плечо. По характеру боль может быть тупой, ноющей или же, наоборот, острой, режущей. Иногда больной принимает вынужденное положение (сидит, наклонившись вперед).

· Кардиомиопатия - поражение сердечной мышцы не в результате воспаления. Боль является обязательным симптомом этого заболевания. Наиболее характерна она при гипертрофической кардиомиопатии (разрастании мышечной ткани сердца). Обычно сначала возникает боль, не связанная с физической нагрузкой, длительная, не проходящая после приема нитроглицерина.

· Приобретенные пороки сердца всегда характеризуются болью в области сердца.

· Гипертоническая болезнь хоть и не относится непосредственно к заболеваниям сердца, но довольно часто сопровождается разнообразной болью в этой области. Чаще всего это бывает боль при повышении артериального давления, обусловленная чрезмерным напряжением стенок аорты и стимуляцией рецепторов миокарда левого желудочка. Обычно это длительная ноющая боль или чувство тяжести в области сердца.

Заболевания пищеварительной системы тоже могут давать разные виды болей:

· При эзофагите (воспалении пищевода) отмечается постоянное жжение за грудиной, боль по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании.

· При ахалазии кардии (расширение и сужение пищевода) боль локализуется за грудиной, четко связана с затруднением глотания и прохождения пищи по пищеводу. Возникновение боли может провоцироваться приемом пищи.

· Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего локализуется в нижней части грудины. Характерно ее появление или усиление после еды, в горизонтальном положении человека, уменьшается боль при быстрой перемене положения тела.

· Боль при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом холецистите может располагаться как в районе желудка и печени, так и отдавать в левую половину грудной клетки. Для язвы желудка характерны «голодные боли», для язвы 12-перстной кишки - боли через 1,5-2 часа после приема пищи.

· При остром холецистите (воспалении желчного пузыря) боль продолжается от нескольких часов до нескольких дней в правом подреберье и области желудка. Она может отдавать в правую половину грудной клетки, правое плечо, лопатку, надплечье, а также в область сердца. Из других симптомов будут тошнота, рвота, подъем температуры, желтушность кожных покровов, болезненность при прощупывании в правом подреберье, напряжение брюшных мышц.

· Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы) возникает с внезапными интенсивными болями в эпигастральной области (области желудка), боль становится опоясывающей, отдает в левую нижнюю часть грудной клетки, лопатку, надплечье, область сердца; будет выраженный спазм брюшных мышц.

Поражения периферической нервной системы:

· Межреберная невралгия - острая боль по ходу межреберного нерва , усиливающаяся при движениях, поворотах туловища, при вдохе. Человек не может из-за острой боли вдохнуть полной грудью, он сдерживает дыхание, боится и вдохнуть, и пошевелиться. При прощупывании определяется резкая болезненность по ходу межреберья. Кашель и чихание вызывают острую боль.

Причиной может быть переохлаждение, сильный стресс, резкое движение, длительная неудобная поза, физическая загрузка, воспалительные заболевания, сильный кашель, травма ребер, патология грудного отдела позвоночника.

· Боль при глубоком вдохе также может свидетельствовать о наличии остеохондроза грудного отдела позвоночника. Дегенеративные изменения позвоночника приводят к вторичному поражению нервных корешков, что вызывает боль в груди. Характер боли зависит от локализации поражения, степени сдавления корешков. Корешковая боль может быть режущей, острой, стреляющей. Она усиливается при натуживании, кашле, наклонах и поворотах головы. Корешковые симптомы описаны ниже.

Другие заболевания, дающие боль в грудном отделе:

· Нейроциркуляторная дистония (НЦД). Боль в груди - довольно частый симптом при этом виде дистонии. Выделяют четыре типа болевых ощущений:

- простая кардиалгия - ноющая или щемящая боль в верхушечной области или в районе сердца, слабая или умеренная, длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Ангионевротическая кардиалгия - приступообразная, относительно кратковременная, но часто повторяющаяся в течение суток, сжимающая или давящая боль различной локализации, проходящая преимущественно самостоятельно, но нередко облегчающаяся валидолом, нитроглицерином. Может сопровождаться беспокойством, ощущением нехватки воздуха, учащенным пульсом;

- приступообразная затяжная кардиалгия - интенсивная давящая или ноющая боль, не облегчающаяся приемом валидола и нитроглицерина, сопровождающаяся страхом, дрожью, сердцебиением, одышкой, повышением артериального давления. Снимается обычно корвалолом и подобными веществами;

- симпаталгическая кардиалгия - жжение или жгучая боль в области сердца и III-V ребер, сопровождается почти всегда сильной болью при прощупывании межреберных промежутков. Боль не снимается приемом нитроглицерина, валидола или корвалола. Лучшие результаты дают горчичники на область сердца, акупунктура;

- псевдостенокардия напряжения (ложная стенокардия) - давящая, ноющая, сжимающая боль в области сердца или за грудиной, возникающая или усиливающаяся при ходьбе, физическом напряжении.

· При тромбоэмболии легочной артерии (закупорке артерии тромбом) боль возникает остро, по своей интенсивности и локализации (за грудиной или в районе III-V ребер) может напоминать болевой вариант инфаркта миокарда. Очень частым симптомом является одышка, возникающая также внезапно. Характерны резкая слабость, возможна потеря сознания. Требуется экстренная медицинская помощь!

· Расслаивающая аневризма аорты характеризуется интенсивной болью в груди, не связанной с физической нагрузкой. Локализуется в районе грудины, может отдавать в шею, нижнюю челюсть, в обе половины грудной клетки. Болевой синдром очень схож с инфарктом миокарда и тяжелым приступом стенокардии. Боль может длиться от часов до нескольких суток. Требуется экстренная медицинская помощь!

· От удара или сдавления грудной клетки может произойти перелом ребер. При таком повреждении человек ощущает резкую боль в груди при вдохе и кашле.

· Психогенная кардиалгия диагностируется, когда при болях в области сердца не удается найти органического заболевания либо симптомы и жалобы сильно превышают те, которые бывают при данном заболевании. При этом боль чаще локализована в зоне сердца, но возможны и другие места. Может быть ноющая, колющая, давящая, сжимающая, жгучая или пульсирующая боль, чаще она волнообразна, не снимается нитроглицерином, в то же время может уменьшаться после валидола и корвалола. Боль, как правило, продолжительная, однако возможна и кратковременная боль, которая требует исключения стенокардии.

3.2.2.Боль в грудных железах

Эта боль возникает достаточно у многих женщин, и следует помнить, что в таком случае нужно обязательно проконсультироваться со специалистом (гинекологом, маммологом, онкологом).

· Мастопатия - это доброкачественное заболевание молочных желез, характеризующееся разрастаниями в тканях железы. Мастопатией страдают 70-80 % женщин в возрасте 20-55 лет и 30-40 % в более молодом возрасте. Одним из самых распространенных симптомов мастопатии является боль в молочной железе, которая беспокоит женщину перед наступлением менструального цикла, постепенно снижаясь и исчезая примерно на 12-14-й день цикла.

· Повреждения молочной железы, механические травмы или сдавливания от неудобного бюстгальтера могут травмировать нежную ткань железы. И если травмы предотвратить сложно, то позаботиться об удобном белье может каждая женщина.

· Беременность и грудное вскармливание могут сопровождаться болями в грудных железах, поскольку происходит изменение гормонального фона.

· Инфекции молочной железы всегда сопровождаются болью, но боль будет только одним из признаков воспаления и пройдет после лечения.

· Рак груди - самое опасное заболевание. Основными симптомами являются кровянистые выделения из соска и изменение его формы; уплотнение или втяжение участка кожи над опухолью; увеличение лимфатических узлов в подмышечной, подключичной и надключичной областях. При появлении какого-либо из этих симптомов нужно немедленно обратиться к маммологу или онкологу.

3.2.3. Боль в грудном отделе позвоночника

Обычно при этих словах все думают об остеохондрозе и радикулите, однако боли в грудном отделе позвоночника могут иметь и другие причины. Например, это могут быть мышечные боли как из-за остеохондроза, так и боли в межреберных мышцах или мышцах пресса при длительном кашле, чихании и т. д. Хронические боли в грудном отделе позвоночника могут быть симптомами заболеваний сердца, органов дыхания, пищеварения. Могут болеть суставы или связки в грудном отделе позвоночника, места прикрепления ребер к позвоночнику, а также переход ребер в грудину и место сращения хрящевых частей нескольких нижних ребер. В пожилом возрасте огромное значение имеет остеопороз - уменьшение количества кальция в костной ткани.

· Стойкая боль в грудном отделе позвоночника, особенно когда она становится опоясывающей и появляются признаки нарушения иннервации внутренних органов, может быть симптомом опухолей позвоночника или инфекционных заболеваний (туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс).

· Причиной опоясывающих болей в грудной клетке могут быть опоясывающий герпес, поражение нервных стволов при сахарном диабете или васкулитах (воспалении стенок мелких кровеносных сосудов).

· Боли в грудном отделе позвоночника чаще бывают при дистрофических процессах межпозвонковых суставов (спондилоартроз, остеоартроз). Это может привести к сужению межпозвонковых отверстий. Тогда возникает сдавление нервных корешков спинного мозга и симпатических нервных волокон. В этом случае начинается боль в зоне иннервации пораженного нерва. А при сдавлении симпатических нервных волокон, которые регулируют работу внутренних органов, возникают различные расстройства функции этих органов.

Боли обычно локализуются в межлопаточной области или по ходу грудного отдела позвоночника, часто усиливаются при движениях и дыхании. При сдавлении нервного корешка боль становится опоясывающей, чаще с одной стороны по ходу пораженного межреберного нерва. В зоне иннервации этого нерва нарушается чувствительность: возникает онемение, ощущение ползания мурашек, или, наоборот, жжение и усиление чувствительности. Что касается расстройств внутренних органов, возможно возникновение болей в сердце по типу стенокардии, болей в печени, нарушение работы желудка и кишечника, может нарушиться мочеиспускание и половая функция - это зависит от того, какой корешок какого нерва сдавлен.

· Травмы грудного отдела позвоночника. У пожилых людей частой причиной боли в нижнегрудном отделе позвоночника является остеопороз позвоночника с компрессионным переломом тел позвонков.

· Проявления остеохондроза грудного отдела позвоночника чрезвычайно разнообразны. В основном симптомы определяются расположением болезненного процесса и степенью его выраженности. После физических нагрузок или долгого пребывания в одном положении боли усиливаются, что заставляет человека менять позу даже ночью. Весьма характерна жгучая, ноющая или тупая боль в области лопатки и межлопаточного пространства. Больной жалуются на ощущение «железных клещей», сдавливающих спину даже ночью. Поколачивание по отросткам позвонков болезненно. Боли могут распространяться в различные внутренние органы.

· При болях важно исключить травму грудного отдела позвоночника, ребер или грудины, миеломную болезнь, расслаивающую аневризму аорты, тромбоэмболию легочной артерии, плеврит, пневмонию, опухоли легкого, язву желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит или рак поджелудочной железы, холецистит, диафрагмальный абсцесс, так как все эти заболевания могут сопровождаться болью в грудном отделе позвоночника.

3.2.4. Боль в руках

· Острые повреждения запястья включают в себя переломы и вывихи. В зависимости от тяжести повреждения симптомы могут варьироваться сильной боли и деформации руки до незначительного опухания. Переломы самих костей запястья часто неправильно диагностируются как растяжения, потому что симптомы могут быть не тяжёлые. Неустановленные или неправильно леченые переломы могут иметь такие серьёзные последствия, как потеря подвижности в запястье.

· Растяжения запястья - растягивание или разрыв связок вокруг запястья. Причиной в основном является резкое сгибание кисти назад. Это вызывает острую боль в запястье, опухание, ограничение диапазона движений.

· Повреждения запястья от чрезмерного использования развиваются постепенно от повторяющихся напряжений, частых резких движений захвата, изгиба в запястье (гольф, теннис, гребля). Такие напряжения могут вызывать воспаления вокруг или внутри сухожилия - тендениты. Тенденит запястья встречается довольно часто. Начало заболевания постепенное, возникает боль в запястье, которая усиливается при активности, возникает ощущение потрескивания в сухожилиях, становится трудно схватывать предметы рукой.

· Туннельный синдром или синдром запястного канала - это боль в руках, особенно в кисти правой руки, вызванная долгой работой за компьютером. Синдром возникает из-за сдавления срединного нерва в запястном канале. Причиной сдавления нерва при туннельном синдроме является постоянная нагрузка на одни и те же мышцы. Это может происходить по разным причинам, но симптомы будут одинаковые: ночные и утренние боли, онемение и чувство мурашек в пальцах рук, чаще онемение локализуется в I, II и III пальцах. Поднятие рук вверх обычно усиливает симптомы, а опускание рук уменьшает их.

Необходимо отметить, что боль в руках может быть вызвана не только защемлением запястного нерва, но и повреждением позвоночника (остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков) при котором повреждается нерв, идущий от спинного мозга.

· Ревматоидный артрит на пальцах рук встречается очень часто. Он является хроническим заболеванием, начинается с пальцев кистей и стоп и постепенно захватывает более крупные суставы.

В подавляющем большинстве случаев в начале болезни происходит воспаление и припухание пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев рук (косточки пальцев, видные при сжатом кулаке). Заодно воспаляются и лучезапястные суставы. А иногда они даже воспаляются и опухают первыми. При этом воспаление всегда бывает симметричным - происходит на обеих руках. В отличие от ревматизма, при ревматоидном артрите воспаление в этих суставах стойкое, отечность и боль в них держатся от нескольких месяцев до нескольких лет.

Боли усиливаются во второй половине ночи, под утро. Примерно до полудня боли очень интенсивные; пациенты сравнивают их с зубной болью. После полудня они становятся слабее и к вечеру проходят. В начале заболевания боли нередко уменьшаются после активных движений или разминки. Около 3-4 часов ночи приступы болей в суставах возобновляются.

Одновременно почти всегда происходит поражение мелких суставов стоп. Воспаляются суставы, находящиеся в основании пальцев, что проявляется болями при нажатии под «подушечками» пальцев ног.

Помимо интенсивных болей для ревматоидного артрита характерен симптом «утренней скованности». Появляется ощущение «затекшего тела и суставов», «тугих перчаток на руках», реже «тугого корсета на теле». При относительно мягком течении болезни утренняя скованность исчезает обычно через час-два после того, как человек встал с постели. Но при тяжелом течении болезни это неприятное ощущение может сохраняться до часу дня и даже дольше.

3.3. Боль в районе живота

Самый частый вид болей. Неприятные ощущения в животе испытывал каждый человек, причем они бывают очень разные, ведь в брюшной полости находятся множество органов: желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник, а совсем рядом - почки и яичники. Каждый из них болит по-своему и требует своего лечения.

Наиболее распространенные типы боли:

- Cпастическая (судорожная) боль, так называемая колика. Обычно она проявляется волнообразными приступами, то увеличивается, то уменьшается. Характерна для мышечного спазма.

- Постоянная абдоминальная боль. Люди описывают ее как «горение в животе», острую, режущую или «голодную» боль.

- Хронические боли, которые периодически то исчезают, то появляются вновь.

Существуют и такие боли, которые не связаны с заболеваниями, - невротические боли. Человек может жаловаться на боли, когда он чего-то боится или не хочет или после каких-то психоэмоциональных стрессов, потрясений. Причем это не обязательно симуляция, живот реально может «сводить» и болеть, но при обследовании никаких заболеваний не находится.

Обычно боль, которая длится от нескольких секунд до минуты, не является серьезной причиной для беспокойства. Боль, продолжительность которой составляет часы или даже дни, является серьезным симптомом.

Самые опасные состояния называются «острый живот» (острый аппендицит, панкреатит, перитонит). Боль чаще всего интенсивная, разлитая, общее самочувствие плохое, нередко поднимается температура, открывается сильная рвота, мышцы передней брюшной стенки напряжены. В этой ситуации нельзя давать какие-либо обезболивающие лекарства до осмотра врача, а надо срочно вызывать «скорую помощь».

3.3.1. Боль в желудке

Гастралгия - схваткообразные боли в желудке, возникающие при заболеваниях самого желудка, а также при неврозах и некоторых других заболеваниях.

Боль в желудке может быть вызвана перееданием, несварением, запором, физическим переутомлением или небольшим напряжением мышц живота. Она также может свидетельствовать о заболевании или инфекции, повреждении или травме, аллергии, эмоциональном стрессе или других факторах. Если боль повторяется или если она сильная - обязательно нужно найти ее причину.

· Острый гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка. Причины его возникновения чаще всего связаны с едой (некачественной, просроченной, слишком острой, грубой и т. п.), иногда причиной гастрита могут быть инфекции или прием некоторых лекарств (например, ацетилсалициловой кислоты или метронидазола). Но независимо от причины симптомы гастрита одинаковы: тошнота, изжога, ощущение тяжести в желудке и, конечно же, боль. Она может быть острой, жгучей, но в некоторых случаях может иметь тупой размытый характер, сопровождается отрыжкой, которая не снимает боль или уменьшает ее лишь на короткое время.

· У больных хроническим гастритом боль в желудке мало интенсивна, и они не особо обращают на нее внимание. Если выработка желудочного сока сохранена, то боль чаще носит тупой, ноющий характер. При этом боль возникает сразу после приема пищи, особенно если пища грубая, кислая. Боли могут быть разного характера: тянущие, давящие, жгучие, режущие, что зависит от разных факторов: наполнения желудка, спазмов, уровня кислотности и других.

· Язва желудка долгое время может протекать без симптомов, иногда человек узнает о ней только после обследования. В других случаях он замечает несильные, ноющие боли в желудке. Однако если язва уже развилась и затронула не только слизистую оболочку желудка, а особенно если язва находится в 12-перстной кишке, боль бывает сильной, иногда очень сильной, и тогда человек начинает искать способы снять эту боль. Язву 12-перстной кишки можно заподозрить, если боль интенсивная, режущая, колющая, схваткообразная, сосущая.

Ранние боли характерны для язв верхних отделов желудка и возникают через полчаса-час после еды. Постепенно они усиливаются, поскольку в желудке нарастает концентрация соляной кислоты. Постепенно пища перемещается из желудка в двенадцатиперстную кишку, кислотность падает и через 1-2 часа боли в животе уменьшаются.

При язве желудка боль локализуется с левой стороны или по средней линии живота, в верхней его части. Если язва двенадцатиперстной кишки - боли возникают справа от срединной линии и не раньше, чем через 1,5-2 часа после еды. Иногда боли могут быть загрудинными или отдавать в спину. Характер болей может быть самым разнообразным. У трети людей боли в животе бывают очень сильными. У большей части они тупые, ноющие или же сверлящие, колющие, схваткообразные.

· При перфоративной язве (когда она прорывает все оболочки желудка, то есть в органе возникает дыра) интенсивность боли так высока, что у больного может развиться болевой шок. Такую боль называют «кинжальной», потому что человек чувствует, будто ему в живот вогнали клинок. Здесь требуется экстренная медицинская помощь.

· У больных дуоденитом (воспаление 12-перстной кишки) интенсивность боли может быть весьма значительной. Интенсивная режущая, колющая, схваткообразная, сосущая боль характерна для обострения хронического дуоденита или при развитии язвы в этом отделе. При язве двенадцатиперстной кишки обычно встречается поздняя боль - более чем через 1,5-2 часа после еды. Также боль возникает по ночам и носит название «голодной», она облегчается приемом жидкой (молочной) или мягкой (каши, картофельное пюре, мясной или рыбный фарш) пищи.

· Боль в желудке после еды может указывать и на онкологический процесс, но тогда должны быть и другие симптомы: необъяснимое похудание и отсутствие аппетита; неприятные ощущения в животе, часто выше пупка; чувство переполнения желудка после принятия малого количества пищи; изжога, нарушение пищеварения или симптомы, напоминающие язву; тошнота; рвота с кровью или без нее; увеличение размеров живота; нарастающая бледность кожи.

· Боль в желудке в сочетании со спазмами, тошнотой, рвотой или поносом может быть вызвана инфекцией, симптомы которых сохраняются 24-72 часа. Пищевые отравления обычно характерны для летнего времени.

· Иногда боль в желудке развивается в постоянную боль и напряженность в нижней части живота. Эти симптомы могут быть вызваны аппендицитом.

· Некоторые люди страдают непереносимостью молока, особенно его сахара (лактозы). Когда они пьют молоко, у них начинается боль в желудке. Кроме того, у разных людей может быть непереносимость различных продуктов, что проявляется спазмами и болью в желудке.

· Пилороспазм - это спазм пилоруса (привратника), который находится при переходе желудка в двенадцатиперстную кишку. Это состояние чаще всего встречается у больных неврозами. После еды или через некоторое время после приема пищи возникает боль в животе в подложечной области и обильная рвота.

3.3.2. Боль в районе печени

При заболеваниях печени могут быть боли или ощущение тяжести в правом подреберье. Боли в печени постоянные в течение дня, ноющие, усиливаются при физической нагрузке, тряской езде, употреблении в пищу жиров, острых и жареных блюд, успокаиваются в покое. Боли передаются в спину, правую лопатку, ощущаются в правой стороне шеи, сопровождаются тошнотой, горечью во рту, отрыжкой, неустойчивым стулом, вздутием живота.

· Острый гепатит - воспалительное заболевание с поражением всей ткани печени. Главную роль в возникновении гепатита играют вирусы: А, В, С, D, E и F. Также бывает алкогольный, токсический, лекарственный гепатит.

Главный симптом гепатита: появление желтой окраски белков глаз и кожи. Из других симптомов: слабость, повышенная утомляемость, тошнота и рвота, практически отсутствует аппетит. Появляется потемнение мочи, обесцвеченный кал. Могут быть боли в правом подреберье. Очень часто бывают бессимптомные безжелтушные формы острого гепатита, когда нет выраженной желтухи или она вообще отсутствует.

· Хронический гепатит - это воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев. Он может быть следствием острого гепатита или сразу развиваться как хронический процесс. Вызывают его вирусы гепатита В, С и D или алкоголь, химические вещества, лекарства. Для того чтобы процесс в печени стал хроническим, нужно еще и ослабление иммунной системы.

При хроническом персистирующем гепатите больные жалуются на боли в печени, слабость, повышенную утомляемость, иногда легкую желтуху.

Хронический активный гепатит может переходить в цирроз печени. Больных беспокоит очень сильная слабость, снижается работоспособность, у многих развивается желтуха, кожный зуд, появляются кровоизлияния на коже. Бывают боли и чувство тяжести в правом подреберье, непереносимость острой, жареной и жирной пищи.

· При циррозе печени наряду с активным воспалительным процессом в ткани печени происходит массивное разрастание соединительной ткани. Тяжи этой ткани замещают нормальные печеночные клетки, перетягивают сосуды печени, что приводит к нарушению кровообращения не только в ней, но и во всех органах брюшной полости.

Самыми частыми причинами цирроза печени являются активный хронический вирусный гепатит и злоупотребление алкоголем.

Больные циррозом печени жалуются на слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, плохой сон. Периодически появляется желтуха, кровоизлияния на коже, кожный зуд. Больные худеют из-за нарушений пищеварения. Беспокоят боли в правом подреберье, увеличение и вздутие живота.

· Острый холецистит - воспаление желчного пузыря. Чаще причиной его является закупорка пузырного протока (канал по которому из желчного пузыря вытекает желчь) желчным камнем. В других случаях причиной начала болезни является инфекция. Симптомами его будут боли в правом верхнем отделе живота, иногда повышение температуры, озноб, тошнота и рвота.

· Хронический холецистит часто развивается как продолжение острого, но иногда острый протекает бессимптомно, и при обследовании сразу ставят диагноз хронического холецистита. Непосредственным толчком к началу воспаления в желчном пузыре часто являются переедание, особенно употребление жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония и т. д.). Для хронического холецистита типична постоянная тупая, ноющая (иногда резкая) боль в желчном пузыре в области правого подреберья. В другом варианте она может возникать через 1-3 часа после обильного приема пищи, особенно жирной и жареной. Боль отдает вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Нередки ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (возможно чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница.

· Дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря - это несогласованная, повышенная или сниженная либо несвоевременная работа желчного пузыря и сфинктеров (клапанов). Существует две формы дискинезии желчных путей: гиперкинетическая (спастическая) и гипокинетическая (атоническая).

- Гиперкинетическая дисфункция желчного пузыря характеризуется периодически возникающей острой коликообразной болью в правом подреберье, которая может отдавать в правую лопатку, плечо либо же в левую половину грудной клетки. Боль возникает внезапно, возможно ее многократное повторение в течение суток, иногда может сопровождаться тошнотой, рвотой, нарушением функции кишечника, бывает головная боль, потливость, сердцебиение.

- Гипокинетическая дисфункция проявляется постоянной тупой болью в правом подреберье без четкой локализации, с чувством распирания, эти симптомы значительно усиливаются при эмоциональной нагрузке, иногда при приеме пищи. Кроме этого беспокоит горький привкус во рту, плохой аппетит, отрыжка, вздутие живота и запор.

· К порокам развития желчного пузыря относят врожденные изменения его величины, формы и положения, приводящие к резко выраженным нарушениям функции органа. Они могут протекать бессимптомно или сопровождаться болями в желчном пузыре в области правого подреберья различной интенсивности, продолжительности и периодичности.

· Изолированные повреждения желчного пузыря встречаются редко, так как он расположен глубоко, защищен реберной дугой и печенью. Конечно, любое повреждение будет сопровождаться острой болью. Для диагностики и лечения опасны закрытые повреждения - разрывы и отрывы желчного пузыря. После стихания острых болей, возникающих в момент травмы, человек чувствует себя неплохо, а спустя несколько часов боли вновь появляются или усиливаются, локализуются в желчном пузыре в области правого подреберья.

· К обменным заболеваниям желчного пузыря относятся холестероз и желчнокаменная болезнь. Холестероз - это отложение холестерина в слизистой оболочке пузыря, что часто сочетается с застоем желчи, проявляется это постоянными тупыми ноющими болями в желчном пузыре в области правого подреберья, усиливающимися при тряской езде, быстрой ходьбе, ношении тяжести в правой руке, наклоне корпуса вперед.

Желчнокаменная болезнь чаще всего проявляется явлениями хронического холецистита или печеночной коликой.

· Колику чаще всего вызывают камни, препятствующие свободному оттоку желчи. Провоцируют приступ отрицательные эмоции, обильная еда, употребление в пищу жиров, пряностей, острых приправ, спиртных напитков, физическая нагрузка, езда по плохой дороге, а также работа в наклонном положении. Иногда предвестниками приступа бывают тошнота, чувство тяжести в правом подреберье или в подложечной области. Резкая боль, как правило, возникает внезапно, часто ночью, локализуется в правом подреберье (иногда в подложечной области), нередко отдает в правое плечо и лопатку, шею, иногда распространяется из правого подреберья на весь живот. Реже боль отдает влево, в область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Боль (очень интенсивная) может быть постоянной и схваткообразной. Приступ печеночной колики может сопровождаться многократной рвотой, не приносящей облегчения. Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов, у некоторых больных до 2 суток. Вообще, терпеть приступ очень вредно, лучше всего вызвать врача или даже «скорую помощь».

· Паразитарные заболевания желчного пузыря возникают чаще всего у детей. Бывает заражение лямблиями, аскаридами или другими паразитами. Отмечаются боль в желчном пузыре, диспептические расстройства, нарушения функции кишечника, иногда лихорадка, озноб, похудание, кожный зуд.

· Различают доброкачественные и злокачественные опухоли желчного пузыря. При доброкачественных опухолях (аденомы, миомы, папилломы и др.) клинические проявления отсутствуют либо наблюдаются симптомы, характерные для хронического холецистита.

Среди злокачественных опухолей преобладает рак желчного пузыря. В начальной стадии он протекает бессимптомно. Интенсивные постоянные боли и пальпируемая бугристая опухоль в правом подреберье, желтуха, потеря веса тела, нарастающая слабость, анемия позволяют заподозрить данное заболевание, однако такие симптомы говорят о далеко зашедшем процессе.

3.3.3. Боль по ходу кишечника

Обычно человек различает боль в желудке, печени и «в животе». Боли в кишечнике могут быть ноющими и схваткообразными (кишечная колика). Коликообразные боли характеризуются короткими повторными приступами. Ноющие боли - стойкие, усиливаются при напряжении от кашля.

· Панкреатит - воспаление поджелудочной железы. Главный симптом - боли в животе после еды, чаще всего постоянные, тупые или режущие, по мере развития заболевания нарастают до сильных, приводя иногда к шоку, локализуются высоко под ложечкой, в правом или левом подреберье, при поражении всей железы носят опоясывающий характер.

· Боль чуть выше пупка, как правило, связана с проблемами в желудке. Среди виновников этой боли будут гастрит, язва желудка, повышенная кислотность желудка. Стойкие боли говорят о проблемах двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчного пузыря.

· Боли в области пупка наблюдаются при воспалении тонкой кишки (энтерит), воспалении и раке толстой кишки.

· Боль в левой верхней части живота бывает при неполадках толстой кишки, желудка и поджелудочной железы.

· Боль в верхней правой части, особенно сильная, указывает на воспаление желчного пузыря. Эта боль может продлиться до центральной части живота, а также отдаваться в спине. Другими причинами таких болей являются панкреатит и расстройства двенадцатиперстной кишки.

· Для людей, страдающих синдромом раздраженного кишечника характерно появление боли сразу после еды, что сопровождается вздутием живота, усилением перистальтики, урчанием, диареей или запором. Боли стихают после дефекации и прохождения газов и, как правило, не беспокоят по ночам.

· Воспалительные заболевания кишечника, сопровождаемые поносом (диареей), также могут вызывать спазм и боли обычно до или после опорожнения кишечника.

· Боли вокруг пупка могут быть связаны с расстройством кишечника или воспалением аппендикса. Аппендицит на ранних стадиях обычно не сопровождается очень сильными болями. Наоборот, боль - тупая, но довольно постоянная, справа внизу живота (хотя начинаться может слева вверху), обычно при этом бывает небольшой подъем температуры, может быть однократная рвота. Боли могут отдавать в правую ногу. Самочувствие может ухудшаться со временем, и в итоге появятся признаки «острого живота». Поможет в этом случае только вызов «скорой помощи».

· Если боли в кишечнике носят спастический характер, то есть возникают вследствие спазма (резкого сокращения гладкой мускулатуры кишечника), то такое явление называется кишечной коликой и возникает при энтерите, колите, различных отравлениях, заражениях глистами. Больные в момент кишечной колики чувствуют беспокойство. Пытаясь облегчить свое состояние, они обхватывают руками живот.

· Боли в кишечнике могут возникать в результате растяжения кишечника газами при метеоризме, непроходимости кишечника (при опухолях, завороте кишок). Такие боли, в отличие от спастических, более постоянны и имеют ноющий характер. При кишечной непроходимости к ноющим болям добавляются сильные схваткообразные боли, связанные с усиленной кишечной перистальтикой выше места препятствия.

· При развитии спаечного процесса между петлями кишечника боли имеют тянущий характер, усиливаются при поднятии груза, зависят от положения тела, провоцируются клизмой.

· У больных дизентерией боль отмечается в левой подвздошной области и отдает в область крестца.

· При поражениях прямой кишки (геморрое, трещине заднего прохода, раке, проктите - воспалении прямой кишки) боли локализуются в промежности, усиливаясь при акте дефекации, сопровождаясь болезненными ложными позывами к дефекации (тенезмами).

· Появление болей перед дефекацией связано с заболеванием толстой кишки, сигмовидной кишки; во время дефекации - с геморроем, трещинами заднего прохода, раком.

· Боли при поражении кишечника могут отдавать в грудную клетку и приниматься за приступы стенокардии.

3.3.4. Боли при гинекологических заболеваниях

· Воспаление придатков яичников называется оофорит. Боль при этом локализуется в нижней части живота и нередко отдает в пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Как правило, боль в области яичников возникает приступообразно, но может быть и постоянной.

· Воспаление яичников называется аднексит. Основной признак заболевания - боль в области яичников и нижней части живота. Боль может отдавать в поясницу, и почти всегда преобладают периодические боли.

· В ряде случаев боли в области яичников возникают при образовании кисты. До того момента, пока кистозная капсула имеет небольшие размеры, симптомов не будет. Но когда киста достигает больших размеров, ее ножка может перекрутиться, и тогда возникает резкая боль. Также может разорваться сама киста, тогда ее жидкое содержимое выливается в брюшную полость и раздражает окружающие ткани. Начинается воспаление. Характерные симптомы: резкая боль в боку или низу живота, тошнота, симптомы очень похожи на аппендицит. Требуется экстренная медицинская помощь!

· Иногда случается перекрут самих яичников. Этому могут способствовать медикаментозная стимуляция овуляции, беременность, а также любые состояния, сопровождающиеся увеличением размеров яичников. Резкая боль в области яичников и животе может сопровождаться рвотой, при пальпации обнаруживается болезненная припухлость. Требуется экстренная медицинская помощь!

· Иногда в процессе овуляции происходит разрыв яичника, что вызывает кровотечение. Попадание крови в брюшную полость провоцирует сильные боли и грозит развитием перитонита. Требуется экстренная медицинская помощь!

· Апоплексия яичника - кровоизлияние в яичник, которое сопровождается его разрывом и кровотечением в брюшную полость. Как и при всяком остром состоянии, первым симптомом будет внезапная резкая боль в области яичников и внизу живота с преобладанием на стороне пораженного яичника. Боли часто отдают в прямую кишку, бедро и поясницу. Нередко приступ сопровождается тошнотой и рвотой, а также обморочным состоянием. Требуется экстренная медицинская помощь!

· Овуляторные боли в области яичников возникают в нижней части живота в середине цикла и продолжаются от 12 до 36 часов отдельными приступами по несколько часов.

· Острые и хронические воспалительные процессы способствуют образованию спаек в яичниках, которые в свою очередь нередко становятся причиной боли.

· Эндометриоз - это заболевание, при котором клетки эндометрия (внутренней слизистой выстилки матки) появляются в других органах малого таза. Эти клетки изменяются вместе с менструальным циклом, и это ощущается женщиной как боль в области таза. Тазовые боли обычно возникают во время или непосредственно перед менструацией и уменьшаются после менструации.

· У женщин также боли внизу живота начинаются при внематочной беременности. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка остается в фаллопиевой трубе вместо того, чтобы спуститься в матку. Своевременное УЗИ поможет избежать такого осложнения, иначе труба разорвется и понадобится экстренная операция.

· Боли в этой части живота могут отмечаться при инфекциях, полученных половым путем (таких как гонорея, трихомониаз, хламидиоз и др.).

3.3.5. Боль при заболеваниях выделительной системы

· При остром пиелонефрите (воспалении тканей почек) боли локализуются в поясничной области или верхней части живота. Боль может быть односторонней или двусторонней, обычно она ноющая, постоянная, сохраняется при любом положении тела, усиливается при пальпации живота или глубоком вдохе. Другими симптомами будут острое начало заболевания, высокая температура, озноб, выраженная слабость, нарушения мочеиспускания.

· Острый гломерулонефрит (воспаление клубочков почек) начинается общей слабостью, головной болью, тошнотой, болью в пояснице, может быть подъем температуры.

· Почечная колика - синдром, наблюдающийся при ряде заболеваний почек, основное проявление которых - острые боли в поясничной области. Приступ чаще всего начинается неожиданно. Ходьба, бег, езда на мотоцикле, поднятие тяжести нередко провоцируют приступ, но он может возникнуть и в покое. Появляются сильные боли в поясничной области, причем их сила нарастает, человек мечется, стонет, не находит удобного положения. Боль локализуется в поясничной области, но затем перемещается вниз по ходу мочеточника, отдает в паховую область и половые органы. Приступ часто сопровождается тошнотой и рвотой. Если камень небольшого размера локализуется в нижнем отделе мочеточника или почечная колика связана с отхождением песка, то возникают частые, болезненные позывы на мочеиспускание. Приступ может сопровождаться ознобом, повышением температуры, сердцебиением. Он может быстро закончиться или продолжаться много часов. В этом случае нужно принять но-шпу или баралгин и вызвать «скорую помощь».

· При тромбозе почечной артерии внезапно появляются резкие боли в поясничной области, они часто сопровождаются рвотой, задержкой стула и резким уменьшением количества мочи. Характерным признаком, позволяющим отделить это состояние от заболеваний органов брюшной полости, будет подъем давления, причем больше нижних цифр, чем верхних. Здесь тоже требуется экстренная медицинская помощь.

· Боли в конце мочеиспускания характерны для инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре - цистита. Чаще всего его причиной бывает переохлаждение, а также недолеченные урологические, гинекологические или венерологические заболевания; несоблюдение правил гигиены.

Острый цистит начинается внезапно и проявляется мучительными болями при частом мочеиспускании. При этом чем сильнее воспаление, тем интенсивнее боли. У мужчин может возникнуть отек в месте перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал, что вызовет острую задержку мочеиспускания и усиление болей в надлобковой области. Боли отдают в промежность, задний проход и головку полового члена.

При хроническом цистите боли будут не такие сильные, они чаще носят ноющий длительный характер. Появляются кратковременные боли при мочеиспускании, дневное и ночное недержание мочи.

· Боль при дефекации, ходьбе и в положении сидя возникает при начинающемся приступе острого геморроя, то есть ущемлении геморроидального узла. Поскольку вокруг анального отверстия расположено большое количество рецепторов, болевые ощущения могут быть очень сильными. Распирающая боль в заднем проходе усиливается при ходьбе и во время дефекации, а иногда становится нестерпимой, так что человек не в состоянии ни сидеть, ни ходить.

· Острая анальная трещина - недавно возникший дефект слизистой оболочки анального канала, когда заболевание еще не перешло в хроническую фазу. Проявляется она сильной, но сравнительно кратковременной болью. Боль отмечается только при дефекации и длится в среднем 15-20 минут после нее.

· При подкожном парапроктите гнойник располагается в подкожной клетчатке с той или иной стороны заднего прохода. Начинается заболевание остро. Появляются боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации, поднимается температура, появляется озноб. Быстро боль принимает пульсирующий характер, усиливается при малейшем движении.

· Рак анального отверстия имеет два характерных симптома: примесь крови в кале и боль в анальном отверстии. В начале заболевания боли возникают во время дефекации, постепенно они усиливаются, приобретают постоянный характер, иногда отдают в половые органы, бедра, низ живота.

· У некоторых людей боли в анальном отверстии появляются при длительном сидении на жестком твердом стуле.

· Боли в анальном отверстии возникают и в результате сильного ушиба промежности, например, после падения.

· К приступам болей в анальном отверстии также приводят венерические заболевания.

· Боли в анальном отверстии могут возникать в случае выпадения прямой кишки. Такие состояния чаще бывают у женщин пожилого возраста, рожавших несколько раз.

3.3.6. Боли в животе и возможный диагноз

· Боли в подложечной области: тупые или острые, распирающие или ноющие, могут отдавать за грудиной по ходу пищевода. Может возникнуть рвота в момент особенного усиления болей. После рвоты боли, как правило, исчезают. Не зависят от предшествующей физической нагрузки, но могут быть связаны с употреблением в пищу острых, кислых продуктов, крепкого кофе, перенесенных сильных стрессов.

Подозрение на гастрит или язвенную болезнь желудка.

· Боли в правом подреберье: резкая, сжимающая боль, отдает в поясницу справа, правую половину грудной клетки, правое плечо, под правую лопатку. Сопровождается чувством горечи во рту, может быть рвота желчью, после которой наступает облегчение, возможно повышение температуры. Если это происходит после злоупотребления жирной острой едой или после тряски в транспорте, то подозрение должно быть на холецистит.

Можно принять спазмолитик (но-шпу или дротаверин) и любой препарат из пищеварительных ферментов.

· Боли вокруг всего живота: имеют опоясывающий характер, отдают в поясницу. Сопровождаются сухостью и неприятным привкусом во рту, многократной рвотой, после которой не наступает облегчения, возможно повышение артериального давления. Если перед этим употреблялось спиртное, острая или жирная пищи, то скорее всего это приступ острого панкреатита.

Три принципа его лечения: холод (холодная грелка на место боли, завернутая в полотенце), голод и покой. Консультация врача будет не лишней.

· Боли около пупка появились внезапно, резкие, схваткообразные, сильные, никуда не отдают, но сопровождаются слабостью и ознобом, началось все после употребления продуктов, богатых клетчаткой, крепкого кофе, шоколада.

Это кишечная колика. Поможет таблетку-спазмолитик и покой лежа. Боли проходят самостоятельно через 15-20 минут, но могут позднее появиться вновь - тогда тактику можно повторить.

· Боли посредине живота с одной стороны появились внезапно, отдают в поясницу и промежность, сопровождаются учащенными позывами на мочеиспускание. Могут быть очень сильными, так что человек себе места не находит, стонет. Скорее всего это отхождение камня из почки. Нужно принять но-шпу или баралгин и обратиться ко врачу. Если в моче появилась кровь или боль очень сильная - вызвать «скорую помощь».

· Боли внизу справа вначале появляются в подложечной области, затем постепенно усиливаются и опускаются в правую нижнюю (подвздошную) область живота, отдают в прямую кишку, усиливаются при ходьбе (больные передвигаются согнувшись вправо), усиливаются при попытке лечь на левый бок. Может быть повышение температуры, тошнота.

Похоже, это аппендицит, тут нужна «скорая помощь».

· Болит весь живот одновременно, постоянно, причем отдает по всему животу, где ни нажми. Сопровождается сухостью во рту, тошнотой, повышением температуры, слабостью. Если это случилось после предшествующей боли, при которой в течение суток не помогали никакие лекарства, то скорее всего это воспаление брюшины - перитонит. Он смертельно опасен, и тут поможет только экстренная госпитализация.

· Боли у женщин внизу живота локализуются над лобком по центру или с двух сторон, тянущие, непостоянные, отдают в промежность и (или) в нижние боковые отделы живота. Могут быть выделения из половых путей. Боли усиливаются при ходьбе. Возникли после переохлаждения, острой еды, сильных стрессов.

Это какое-то заболевание гинекологической сферы, например, аднексит, эндометриоз, фибромиома. Нужна консультация гинеколога.

· Боли у женщин справа или слева над лобком, возникли внезапно, резко, очень сильные. Могут отдавать в задний проход. Сопровождаются головокружением, слабостью, может быть обморок. Один из симптомов разрыва кисты яичника или внематочной беременности.

Вызвать «скорую помощь».

3.4. Боли в суставах и ногах

В этом разделе объединены боли, которые рано или поздно настигают всех. Болезни суставов, в том числе остеохондроз и радикулит, являются самыми распространенными болями в старшем возрасте. Мало того, в наше время остеохондроз «молодеет», чем немало способствуют сидячий образ жизни и многочасовые сеансы перед компьютером. Но ноги могут болеть не только от артрита и артроза...

3.4.1. Боли в суставах

· Артрит - воспаление одного или нескольких суставов или входящих в их состав сухожилий и связок. Причины его могут быть самые разные, для воспаления характерны отек сустава, ограниченность движений, жар, боль и краснота. Если поражен один сустав - это моноартрит, два-три сустава - олигоартрит, более трех - полиартрит. Боли в суставах, вызванные инфекцией, не связаны с физическими нагрузками: они возникают даже в состоянии физического покоя и заметно усиливаются при движении.

· Остеоартрит - дегенеративное заболевание суставов, наиболее распространенный вид из всех артритов. С возрастом упругий хрящ, защищающий суставы от повреждений и травм, затвердевает, теряет эластичность, становится более уязвим. Хрящ стирается, связки и сухожилия растягиваются, что приводит к появлению боли. Остеоартрит может поразить любой сустав, чаще всего он поражает пальцы, бедра, колени и позвоночник. Суставы становятся чувствительны к погоде и нагрузке, болят, на них появляются костные шишки.

· Ревматоидный артрит характерен тем, что суставы воспаляются симметрично, на обеих сторонах тела. Так же будут боль и опухлость в суставах, неподвижность, слабость.

· Остеоартроз - самое частое заболевание суставов, вызванное несоответствием тканей суставов и нагрузки на них. Остеоартроз коленных суставов - гонартроз, для него характерна боль при ходьбе, подъеме по лестнице, при стоянии на коленях, присаживании на корточки и т. п. Остеоартроз плюснефалангового сустава I пальца стопы вызывает боль при длительной ходьбе, в покое она стихает. Со временем могут возникать ограничения движений в суставе, его утолщение и деформация, воспаление суставной сумки, что усиливает боль.

· Подагра - заболевание, вызываемое отложением солей мочевой кислоты в суставах. Приступ начинается внезапно, ночью, с сильнейших болей. Если это первый приступ, то болит большой палец ноги, при последующих приступах могут вовлекаться другие суставы. Больной сустав краснеет и распухает, боль такая сильная, что даже простыня, накинутая на ногу, вызывает усиление болезненных ощущений. Возможен подъем температуры. Приступ длится несколько дней и проходит без следа. Боли при подагре настолько интенсивны, что их сравнивают с собакой, впившейся клыками в палец.

· Копчиковая боль. Сильные боли ощущаются в копчиковой области. Они усиливаются при ходьбе, сидении, натуживании брюшных мышц и часто распространяются на промежность, бедра и нижнюю часть живота. Причиной болей чаще всего является отложение в копчике солей, тугоподвижность и воспалительный процесс около него.

3.4.2. Боли при воспалениях нервов спинного мозга

· Ишиас - воспаление седалищного нерва, крупнейшего нерва в организме. Он проводит сигналы в бедро, колено, голень, голеностопный сустав, ступню и пальцы. Часто ишиас развивается из-за артрита, травмы, дегенерации межпозвоночного диска, запоров, диабета или нагрузки на позвоночник. Проявляется болью по задней поверхности бедра, ягодице. Боль усиливается при ходьбе, кашле, чихании.

· Люмбаго - внезапная, резкая и иногда пульсирующая боль в нижней части спины и ноге. При люмбаго поражается бедренный нерв, и боль возникает по передней поверхности бедра, в пояснице, в коленном суставе, иногда на внутренней поверхности голени и в паху. Также слабеют мышцы бедра, исчезает коленный рефлекс. Боль значительно усиливается при ходьбе, в положении сидя или стоя. Движения в ноге значительно ограничены из-за боли.

· Люмбалгия (тупая боль в пояснично-крестцовой области) возникает после значительной физической нагрузки, длительной неудобной позы, тряской езды, переохлаждения. Чаще всего обусловлена остеохондрозом. Боль усиливается при перемене положения тела (сгибании, сидении, ходьбе), может распространяться на ягодицу и ногу.

· Радикулит - заболевание периферической нервной системы, характеризующееся сдавливанием корешков спинного мозга.

Шейный и шейно-плечевой радикулит возникает при ущемлении корешков спинномозговых нервов, например, из-за возрастных изменений. Причиной шейного радикулита также может быть воспаление мышц или связок, расположенных вблизи нерва и давящих на его межпозвонковый корешок. В ряде случаев шейный радикулит является следствием грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника.

Проявляется он болью в шее, иногда с отдачей в ухо и затылок, усиливается при поворотах головы и кашле. Впервые боль появляется внезапно, иногда при наклоне головы, и обычно бывает очень резкой. Боль в шее часто удается смягчить, осторожно поворачивая или наклоняя голову в разные стороны, однако неудачное движение усиливает ее. Как правило, бывает трудно найти удобное положение для сна, по ночам человек просыпается из-за «колющих» болей в руках и шее. Иногда теряется чувствительность руки, одновременно может значительно уменьшиться ее мышечная сила.

При шейно-плечевом радикулите боли часто носят острый характер, достигают иногда значительной интенсивности, локализуются в области шеи, плечевого пояса, руке. Боль резко усиливается при движении руками, при поворотах головы и кашле, при наклоне головы в сторону, противоположную пораженным корешкам. Больные держат руку прижатой к туловищу, согнутой в локтевом суставе, стараются также придать голове удобное положение, наклонив ее в сторону пораженных корешков. Тепло иногда уменьшает боль, холод же, наоборот, усиливает ее. Возможно нарушение чувствительности волосистой части головы на стороне поражения, боль в ухе, боль в области лопатки, боли в верхней части груди, иногда нарушение зрения.

- При поражении нервного корешка, выходящего между черепом и первым шейным позвонком (атлантом, CI) нарушается чувствительность в затылочной области.

- При поражении нервного корешка между первым (атлант) и вторым (аксис) шейными позвонками (CI-СII) возникает боль в теменной и затылочной областях.

- Поражение нервного корешка между вторым и третьим шейными позвонками (СII-CIII) случается редко. Возникает боль и снижение чувствительности в той половине шеи, где ущемлен спинномозговой нерв, возможно снижение чувствительности языка и парез (ослабление деятельности) подъязычных мышц, соответственно возможно нарушение речи, неконтролируемое владение языком.

- Поражение нервного корешка между третьим и четвертым шейными позвонками (CIII-CIV) развивается относительно редко. Характерны боль и снижение чувствительности в надплечье и ключице, пониженный тонус мышц головы и шеи (ременной, трапециевидной, поднимающей лопатку). Возможны дыхательные нарушения, икота и боли в области сердца и печени.

- Поражение корешка в четвертом-пятом шейных позвонках (CIV-CV) встречается нечасто. Возникает боль, распространяющаяся на надплечье, наружную поверхность плеча. Возможна слабость и нарушение питания дельтовидной мышцы. Наблюдается нарушение чувствительности в наружной поверхности плеча.

- Поражение корешка в пятом-шестом шейных позвонках (CV- CVI) - частая патология. Боль отдает от шеи по лопатке, предплечью, наружной поверхности плеча, лучевой поверхности предплечья к большому пальцу руки. Нарушается кожная чувствительность по руке.

- Поражение корешка в шестом-седьмом шейных позвонках (CVI-CVII) встречается часто. Боль распространяется от шеи по лопатке, предплечью, задней поверхности плеча и предплечья к тыльной поверхности II-IV пальцев кисти. В этой же области кожи нарушается чувствительность.

- При поражении корешка между седьмым шейным и первым грудным позвонками (CVII-ThI) боль и нарушение чувствительности распространяется с шеи по плечу, локтевому сгибу к мизинцу. Могут возникнуть сложности с поднятием мизинца.

При грудном радикулите боли могут возникнуть после охлаждения, во время или после инфекционного заболевания, а также после подъема тяжести, при неловком движении у больных остеохондрозом грудного отдела. Боль усиливается при кашле, чихании, глубоком вдохе, резких движениях. При надавливании на позвонки грудного отдела позвоночника, а также при надавливании по бокам от позвоночника в грудном отделе, по ходу межреберных промежутков, возникает болезненность.

Также грудной радикулит может проявляться возникновением онемения или другими нарушениями чувствительности верхней половины тела или пояса верхних конечностей. При грудном радикулите больные часто сгибают позвоночник в больную сторону и держат туловище в таком положении, избегая всякого лишнего движения, чтобы не усилить боль в спине.

- При поражении корешка шестого грудного позвонка человека беспокоит боль в руке, распространяющаяся от надплечья по наружной поверхности плеча и предплечья к 1-2 пальцам, нарушение чувствительности в этих зонах.

- При сдавлении корешка С7 боль распространяется по наружной и задней поверхности плеча и предплечья к III пальцу.

- Распространение боли по внутренней поверхности плеча и предплечья к IV-V пальцам характерно для поражения корешка С8.

Пояснично-крестцовый радикулит встречается очень часто.

- Синдром корешков первого и второго поясничного позвонков проявляется тем, что больной мужчина жалуется на ноющую или ломящую боль в правом (или левом) яичке. Дополнительно при этом обнаруживают расстройства чувствительности в верхней части бедра (на передневнутренней поверхности) и половых органах. Корешковая боль обычно локализуется в пределах внутренней и передней поверхности бедра, боль жгучая, периодически усиливается.

- Синдром второго и третьего поясничных корешков может проявляться жгучей болью, неприятными ощущениями, чувством «ползания» мурашек по наружной поверхности бедра.

- Синдром третьего поясничного корешка: боль и нарушение чувствительности, возникающие на передненаружной поверхности бедра, внутреннем крае верхней трети голени.

- Синдром четвертого поясничного корешка: боль и нарушение чувствительности на передней поверхности бедра, внутренней поверхности коленного сустава и голени (до внутренней лодыжки). Развиваются слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра, ухудшаются сгибание голени и приведение бедра.

- Синдром пятого поясничного корешка: боль типа прострела, распространяющаяся по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени к тылу стопы и большого пальца (по ходу седалищного нерва). В этой зоне нарушается чувствительность, ухудшается тыльное сгибание основной фаланги большого пальца, реже - тыльное сгибание стопы. При стоянии на пятке стопа опущена.

- Синдром первого крестцового корешка: сильная боль, отдающая в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень, пятку, наружный край стопы (по ходу седалищного нерва). Нарушается чувствительность на задне-наружной поверхности голени, наружной поверхности стопы и тыльной поверхности III-V пальцев, развивается слабость ягодичных мышц, ухудшается подошвенное сгибание стопы или только подошвенное сгибание большого пальца, возникает слабость в концевых фалангах II-V пальцев (реже - во всей стопе).

- Синдром второго крестцового корешка: боль и нарушение чувствительности на задней и внутренней поверхности бедра, голени.

- Синдром поражения корешков конского хвоста проявляется болью двусторонней локализации, парестезиями (ощущения онемения кожи, «ползания мурашек») в промежности. Выявляют асимметричные нарушения движений и чувствительности. При полном поражении корешков конского хвоста в пальцах стоп снижается мышечно-суставная чувствительность. Выявляют грубые нарушения функций тазовых органов.

- Если поражается поясничное сплетение (с первого по четвертый поясничный позвонок), то боль и расстройства чувствительности наблюдаются в области бедра, ягодицы и внутренней поверхности голени. Нарушаются движения в тазобедренном и коленном суставах (сгибание и приведение бедра, разгибание голени). Затруднены стояние и ходьба. В ягодичных мышцах и мышцах передней поверхности бедра развиваются атрофии.

- Поражение запирательного нерва (корешки со второго по четвертый поясничных позвонков) обусловливает парез (ослабление движений) бедер и расстройство чувствительности на внутренней поверхности бедра.

- Поражение бедренного нерва (корешки со второго по четвертый поясничных позвонков) приводит к слабости мышц бедра и разгибателя голени, из-за чего человеку трудно опираться на ногу, ослаблено приведение бедра, нарушена чувствительность на передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени.

- Крестцовое сплетение (от пятого поясничного до второго крестцового позвонков) иннервирует мышцы тазового пояса, задней поверхности бедра, мышцы голени и стопы. Для крестцовых плекситов (воспаление нервного сплетения) характерна боль в области крестца, отдающая в ногу. Болевые точки определяют по ходу седалищного и ягодичного нервов. Развивается общая гипотрофия мышц задней поверхности бедра и голени и расстройства чувствительности.

Во многих случаях при радикулите наблюдается повышенный тонус околопозвоночных мышц и в точках около позвонков на уровне пораженного корешка. При наклоне туловища (особенно назад) боль усиливается по ходу пораженного корешка.

- Срамное сплетение (с третьего по пятый крестцовые позвонки) поражается чаще при воспалительных процессах в малом тазу. Возникают боль в промежности, расстройства чувствительности и нарушения функций тазовых органов. Диагностика плексита (воспаления нервного сплетения) обычно не трудна. В отличие от радикулита и неврита, отмечается большая площадь поражения, четко представлены характерные болевые точки.

3.4.3. Боль в бедре и колене

· Варикозное расширение вен - достаточно частое заболевание, которое характеризуется венозной сеточкой на коже. Люди с этим заболеванием легко устают; при ходьбе или продолжительном стоянии они чувствуют онемение и напряжение в ногах, боль в венах; иногда у них отекают стопы.

· Тромбофлебит поверхностных вен - воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием тромба в ее просвете. Может быть поражена любая поверхностная вена. Основная жалоба - боль в венах; по ходу вены пальпируется плотный болезненный тяж.

· Тромбоз глубоких вен иногда протекает бессимптомно, а иногда симптомы очень характерны: отек, боль в венах, болезненность при прощупывании, повышение температуры конечности, расширение поверхностных вен.

· Постфлебитический синдром развивается после перенесенного тромбоза глубоких вен. Самый частый симптом: боль в венах. Человек обычно жалуется на ноющую боль, распирание и тяжесть в ноге. Перемежающаяся хромота встречается редко, сопровождается острой разрывающей болью в икре или бедре. Также бывают отек и покраснение ноги, иногда возникают язвы.

· Наиболее распространенной причиной боли в бедре является износ тазобедренного сустава, при котором хрящ изнашивается настолько, что кость начинает тереться о кость. Это явление называется артроз тазобедренного сустава (коксартроз). Характерна боль в бедре, могут беспокоить и неприятные ощущения колене, паху, ягодицах. Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погоды: температуры, влажности, атмосферного давления (метеозависимость).

· Тазобедренный сустав может страдать и от артрита, вызванного разными причинами.

· Частые причины боли в бедре и ягодице - остеохондроз и остеоартроз поясничного и крестцового отделов позвоночника и несколько реже - заболевания крестцово-подвздошных суставов.

· Боль в бедре и ягодице может быть также вызвана повреждением мышц и связок в области тазобедренного сустава.

· При стенозах (сужении) и окклюзии (закупорке) аорты и подвздошных артерий наблюдаются боль и хромота: их нередко принимают за проблемы в тазобедренном суставе.

· Опухоли бедренной кости и костей таза сопровождаются болями.

· Остеомиелит (воспаление ткани кости) вызывает сильную боль, выраженную хромоту и подъем температуры.

· Боль в бедре и хромота наблюдаются при тазовом абсцессе (например, при осложненном аппендиците), воспалительных заболеваниях женских половых органов.

· Невралгия наружного кожного нерва бедра проявляется болью, жжением, покалыванием, ощущением ползания мурашек по коже, онемением на передне-наружной поверхности бедра. Боли могут быть приступообразными и постоянными, острыми и ноющими, длительными. Это заболевание может возникнуть при сахарном диабете, интоксикации алкоголем, при сосудистых заболеваниях нижних конечностей, при сдавлении нерва в месте выхода под паховой складкой бандажем, во время беременности, при травмах.

· Коленный сустав имеет несколько суставных сумок, воспаление которых (бурсит) проявляется болезненным отеком в области сустава, болью в колене при сгибании. Движения в коленном суставе при бурсите обычно ограниченны и болезненны.

· Симптомами артроза колена является хруст и дискомфортные ощущения в колене при движении (ходьбе, приседании), однако они быстро проходят после разминки. Затем возникает боль, и постепенно это происходит все чаще. В конце концов она приобретает постоянный характер, а человек не может нормально ходить или просто сгибать ногу в колене из-за боли.

· Во многих случаях боль и нарушения движения в коленном суставе вызываются патологией хряща надколенника. При этом отмечается боль в передней части колена, боль при сгибании коленного сустава и ходьбе вниз по лестнице, ноющая боль при сидении в течение продолжительного времени, ощущение треска при сгибании и выпрямлении колена.

· Повреждения (травмы) - наиболее частая причина боли в коленях при ходьбе. Это могут быть вывихи, растяжения, разрывы или другие травмы костей, связок и сухожилий.

· Повреждения от перегрузки возникают при многократно повторяющихся движениях или долговременном давлении на колено. Такие виды деятельности, как подъем по лестнице, езда на велосипеде, бег трусцой или прыжки нагружают суставы и другие ткани, и могут вести к раздражению и воспалению суставной сумки, связок или сухожилий.

· Нейрогенная хромота может возникнуть у людей, занимающихся физическим трудом. Боль возникает в одной или обеих ногах при ходьбе, локализуясь выше или ниже уровня колена либо распространяясь на всю конечность. Иногда отмечается ощущение тяжести в ногах, усталости. В покое боли нет.

· Истинная перемежающаяся хромота является следствием недостаточного кровоснабжения мышц ног при нагрузке. В зависимости от места закупорки сосуда боль может развиваться только в области голени или (при поражении артерий таза) в области тазового пояса и бедра. Боль в ногах при перемежающейся хромоте усиливается при ходьбе и вынуждает человека останавливаться. После небольшого отдыха он вновь способен пройти некоторый отрезок пути. Характерным симптомом атеросклероза является ощущение холодных стоп, вне зависимости от времени года.

· Венозная перемежающаяся хромота вызвана нарушением оттока венозной крови из ног при стенозе (сужении) или окклюзии (закупорке) тазовых вен. При ходьбе возникают боль, ощущение распирания и мышечные судороги в ногах. Возвышенное положение ног приносит облегчение. При остановке боль затихает не сразу, а лишь постепенно.

· Перемежающаяся хромота при недостаточном кровоснабжении пояснично-крестцового сплетения характеризуется болью при ходьбе в тазовом поясе с отдачей боли в ногу. Затем развивается мышечная слабость.

3.4.4. Боль в голени и стопе

· Повреждения голеностопного сустава и стопы встречаются достаточно часто. Наиболее характерные травмы:

- Растяжение связок голеностопного сустава. Быстро развивается отек вследствие кровоизлияния, что вызывает резкие боли в голеностопе при подвертывании стопы внутрь. При прощупывании под лодыжками возникает резкая болезненность.

- Перелом наружной лодыжки вызывает резкую боль и отек, причем боль определяется не только ниже лодыжки, но и в области самой лодыжки.

- Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы. При нем сустав резко увеличен в объеме, попытка движений вызывает сильную боль.

- Перелом пяточной кости. Пятка резко утолщена и повернута кнаружи. Встать на ногу больной не может из-за сильной боли в голеностопе. Нагрузка на пятку вызывает резкую боль. Движения в голеностопе ограничены из-за боли в пятке, но возможны.

- Перелом плюсневых костей вызывает образование обширной гематомы на тыле стопы («стопа, как подушка»), отмечается резкая боль в голеностопе при нагрузке на передний отдел стопы и при прощупывании.

- Подвывих голеностопного сустава обычно случается у полных людей или людей со слабыми связками. Это приводит к тому, что человек при ходьбе подворачивает ногу. Обычно тут же возникает травматический отек сустава, который при щадящем режиме проходит за две-три недели. И если травма голеностопа носила единичный характер, то сустав полностью восстанавливается за один-два месяца.

К сожалению, у некоторых людей связки голеностопа настолько слабы, что могут случаться повторные подвывихи сустава. После нескольких подвывихов структура хряща в суставе нарушается, а это, в свою очередь, может привести к артрозу.

· Деформирующий артроз голеностопного сустава в большинстве случаев развивается после перенесённой тяжёлой травмы. Проявления артроза разнообразны: боли в голеностопе и мышцах голени, опухание сустава, ограничение подвижности в нём, нарушение походки, ограничение ходьбы на длинные дистанции.

· Боли, связанные с нагрузкой, могут быть ранними признаками остеопатией (вымывания кальция из костей) при рахите, остеомалации, старческом остеопорозе. Боль будет в любой кости при надавливании на них кончиком пальца.

· При длительном постельном режиме при различных заболеваниях возникают боли в стопах, связанные с ослаблением мышц и связок. Такие же боли возникают при быстром увеличении общего веса тела или продолжительной усиленной нагрузке.

· Особенно сильные боли в стопах даже в покое сопровождают остеопороз, возникающий в пожилом возрасте из-за вымывания кальция из костей.

· Сильные разлитые боли стоп, длительные или приступообразные, возникают при поражениях сосудов ног.

· Эритромелалгия вызывает ощущение жжения и боли в стопах (иногда также и в кистях), особенно при ходьбе, а также в постели под одеялом. Тепло усиливает симптомы. Болезненные участки часто краснеют или становятся синюшными, кожа в этой зоне горячая.

· Синдром жгучей боли в стопах развивается при различных формах полиневропатии. Для него характерны тянущая боль в мышцах, судороги, ощущения жжения в ногах при ходьбе, иногда также в плечевом и тазовом поясе, руках. В состоянии покоя симптомы уменьшаются.

· Боль в стопе может быть вызвана артритами, нарушением кровоснабжения, сдавлением нервов между пальцами, деформацией плюсневых костей и другими причинами. Чаще всего эта боль в стопе при ходьбе вызвана повреждением нервов, либо возрастными изменениями в стопе.

· Одной из причин постоянных болей в ногах является плоскостопие. Это заболевание проявляется быстрой утомляемостью при ходьбе, ощущением «свинцовой тяжести» в ногах. Иногда оно бывает врожденным.

Приобретенное плоскостопие часто развивается из-за различных перегрузок стоп в детстве и юности, в зрелом возрасте оно может быть связано с характером работы, при продолжительном пребывании на ногах (например, у продавцов, парикмахеров). К плоскостопию приводит также длительное ношение тяжестей, избыточная масса тела.

Травматическое плоскостопие развивается после перелома лодыжек, костей стопы.

· Пяточная шпора вызывает местную боль в пятке при ходьбе.

· Существует такое состояние, как «синдромом пяточной боли». Оно может вызываться обувью с непривычно низким каблуком. Кроме того, оно может начаться при истончении подкожного жира на подошвенной поверхности стопы в области пятки при резком увеличении двигательной активности.

· Артроз большого пальца стопы, в отличие от подагры, на которую он похож по симптомам, чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Причиной его может являться ношение обуви с узким носом, в результате чего большой палец сильно отклоняется вовнутрь, прижимается ко второму пальцу стопы. Выпирающая вследствие отклонения стопы косточка натирается обувью во время ходьбы и постепенно деформируется. Позднее деформируется не только выпирающая косточка, но и весь сустав. Он становится значительно шире (толще), чем был раньше. Движение в нем резко ограничивается.

При далеко зашедшем артрозе деформация обычно настолько сильно фиксирует палец в неправильной позиции, что его практически невозможно вернуть в нормальное положение. Вдобавок ко всему из-за постоянного трения возникает воспаление околосуставной сумки (бурсит), сустав припухает, краснеет и болит при малейшем прикосновении.

4. Как снять боль

Этот вопрос, без сомнения, задавал себе каждый человек хоть раз в жизни. А чаще бывает - что и не раз. И глотал таблеточку от боли, а то и не одну. А иногда их прописывают врачи, курсом. А ведь обезболивающие, как и любые лекарства, имеют определенные лечебные дозы, имеют максимальные дозы, имеют побочные эффекты, а у кого-то могут вызвать непереносимость или аллергию.

4.1. Как правильно принимать лекарства

Конечно, обычно люди смотрят в инструкцию и запоминают слова врача, когда надо принимать лекарство. Но бывает так, что домашние или рабочие дела отвлекают или просто оказывается, что слова врача не так поняли… Поэтому не лишне будет объяснить, как же все-таки надо пить таблетки (и капсулы), чтобы они подействовали правильно.

Например, если таблетку, назначенную к приему до еды, съесть во время или после еды, то изменится скорость прохождения лекарства по пищеварительному тракту, скорость всасывания в кровь, замедлится эффект воздействия. И это если еще не брать в расчет взаимодействие данного лекарства с продуктами питания. Как же правильно принимать лекарства, чем их лучше запивать и какие продукты есть - об этом будет рассказано ниже.

4.1.1. Правила приема

· Любое лекарство, применяемое per os, то есть «через рот», должно всосаться в кишечнике, чтобы попасть в кровоток (за исключением таблеток «под язык»). Чтобы всосаться в кишечнике, лекарства должны подвергнуться действию пищеварительных соков. Казалось бы, если таблетку размельчить или разжевать, то она всосется быстрее, однако это не всегда так. Измельченная таблетка может вступить во взаимодействие с компонентами пищи или желудочным соком, а иногда это приводит либо к изменению ее эффекта, либо к полному прекращению. Именно поэтому те лекарства, которые должны дойти до кишечника, покрывают оболочкой либо помещают в желатиновую капсулу.

· Предварительное разжевывание имеет смысл только для тех препаратов, которые медленно или плохо растворяются в воде.

· Некоторые лекарства, которые раздражающе действуют на желудочно-кишечный тракт, можно растворить в воде. В таком случае об этом специально пишут в инструкции или на упаковке.

· Лекарства в желатиновых капсулах нужно запивать водой, иначе капсула может как бы приклеиться к стенке пищевода и вызвать эрозию или язву.

· Кишечный сок, выделяющийся при переваривании пищи, нейтрализует действие препаратов, относящихся к слабым кислотам (обезболивающее напроксен, ацетилсалициловая кислота (аспирин) и др.).

· Если в инструкции сказано принимать лекарственный препарат 2-3 раза в день, то это вовсе не означает принимать его вместе с завтраком, обедом и ужином, как обычно все люди и делают. Нет, это означает принимать препарат каждые 8 часов, чтобы поддерживать определенную концентрацию в крови.

· Сразу после еды лекарства принимают, если они раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника. Еда поможет защитить эти органы от нежелательного побочного действия таблеток. Именно так нужно принимать болеутоляющие препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов: аспирин, аскофен, аспирин кардио, бутадион, вольтарен, ибупрофен, цитрамон и др.

· Достаточно часто бывает, что человек забыл принять лекарство в определенное время. Такое обычно происходит, когда дело уже идет на поправку. И однако курс лечения следует закончить, а не бросать его на полдороге, чтобы болезнь не вернулась. Если вы вспомнили о таблетке через 1-2 часа после времени приема, то препарат можно принять, как обычно. Если же перерыв больше - нужно подождать до следующего времени приема, чтобы избежать передозировки. Нельзя принимать препарат в удвоенной дозе только потому, что вы пропустили время приема, - это может усилить побочное действие лекарства.

4.1.2. Взаимодействие лекарств

Достаточно часто при лечении приходится принимать несколько лекарств сразу. Но сразу не означает одновременно, горстью. Лучше таблетки принимать минут через 10-15 друг после друга, а некоторые, о чем будет написано ниже, вообще принимать с разницей в час или два. Лекарства, как и любые вещества, могут взаимодействовать между собой, и иногда можно получить такие соединения в организме, которые вовсе вашему лечению не помогут.

· Все препараты, действующие на слизистую желудка и выработку им соляной кислоты будут понижать всасывание лекарств, имеющих кислотность (например, ацетилсалициловой кислоты - аспирина), и повышать всасывание щелочных лекарств.

· Пробенецид, лекарство, применяющееся при подагре, повышает концентрацию салицилатов (аспирин и другие вещества из этой группы) в крови, из-за этого может даже возникнуть интоксикация салицилатами.

· Сахаропонижающее средство толбутамид при взаимодействии с производными салициловой кислоты (аспирин и др.) или противовоспалительным препаратом фенилбутазоном может вызвать гипогликемию (понижение уровня сахара в крови ниже нормы), поскольку повысится его концентрация в плазме крови.

· Противосвертывающий препарат варфарин нельзя принимать вместе с салицилатами (аспирин и др.), поскольку могут возникнуть точечные кровоизлияния на коже и во внутренних органах.

· В инструкции к лекарственному препарату обязательно есть раздел «взаимодействие с другими лекарственными веществами». Если вы принимаете какие-нибудь лекарства на постоянной основе или проходите курс лечения, обязательно изучите этот раздел и проверьте, не взаимодействует ли вновь назначенное лекарство с теми, которые вы уже принимаете.

4.1.3. Чем нужно запивать лекарства и что не нужно есть

· Универсальной жидкостью является вода комнатной температуры. Обычно достаточно четверти стакана.

· Аспирин можно запивать щелочной минеральной водой (Ессентуки № 4 или 17).

· Жаропонижающие и болеутоляющие (аспирин, анальгин, ибупрофен и др.) и еще цитрамон можно запивать некрепким чаем. «Можно» в том смысле, что вреда от этого не случится.

· Действие кофе на лекарства непредсказуемо. В одних случаях он тормозит действие лекарств, а в других, наоборот, усиливает эффект. Так, при одновременном приеме болеутоляющих препаратов типа цитрамона и аспирина и больших порций кофе может ухудшиться состояние печени и других органов. Однако сам по себе кофеин активизирует работу желудочно-кишечного тракта, ускоряет всасывание пищи и лекарств. Это может быть полезно при приеме обезболивающих, именно поэтому кофеин часто входит в состав комбинированных обезболивающих препаратов (цитрамон и др.). И именно поэтому цитрамон не следует запивать кофе - ведь получится двойная доза лекарства! А передозировка никогда не бывает на пользу.

· Молоком рекомендуется запивать нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, индометацин, бутадион, вольтарен и др.). Также молоко обладает обволакивающими свойствами, оно защищает слизистую желудка и кишечника, уменьшает интенсивность и время местного агрессивного воздействия этих препаратов. Поэтому их при регулярном приеме следует принимать за 30-40 минут до еды и запивать молоком.

· Чтобы аспирин не так агрессивно действовал на слизистую желудка, его можно принимать с киселем или рисовым отваром.

· Кисленькими соками или компотами можно запивать нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, анальгин, парацетамол и др.).

· Все цитрусовые соки нельзя употреблять с аспирином, так как это вызывает сильнейшее раздражение слизистой желудка.

· Полностью противопоказан во время лечения грейпфрутовый сок!!! Поскольку сок стимулирует активную работу печени и кишечника, то лекарства после оказания помощи не выводятся из организма, а наоборот, повторно всасываются в кровь - в результате наступает передозировка. Поэтому тем, кто при хронических заболеваниях принимает лекарства постоянно, лучше совсем отказаться от сока из грейпфрутов, а тем, кто проходит курс оздоровления, следует воздержаться от него до конца лечения.

Причем эффект грейпфрута держится до 3 дней, что означает, что ни в коем случае нельзя утром выпить сок, а вечером принять лекарство.

· При регулярном приеме аспирина лучше отказаться от рыбных блюд, иначе ухудшатся показатели крови (время кровотечения удлиняется).

· Ацетилсалициловая кислота (аспирин) при постоянном употреблении может ухудшить усвоение фолиевой кислоты (витамин В ₉) из продуктов. Чтобы предотвратить это, нужно употреблять большое количество пищи, богатой ей (субпродукты, бобовые, зелень, дрожжи).

· За час до приема аспирина нельзя есть острую пищу и цитрусовые, поскольку это будет провоцировать раздражение слизистой желудка при последующем приеме таблетки.

· Сейчас парацетамол входит в очень многие жаропонижающие и обезболивающие препараты (эффералган, фервекс, колдрекс, тера-флю и т. д.), а между тем он может оказывать токсическое действие на печень. Поэтому если приходится пить несколько подобных препаратов, то надо изучить их состав, чтобы не получить передозировку парацетамола. Однако есть вещество, значительно снижающее токсическое влияние парацетомола на печень. Это кофеин, который содержится в чае и кофе. Не надо запивать ими таблетки, но их можно пить в течение дня.

4.2. Препараты против боли

В медицине для снятия боли применяются наркотические и ненаркотические анальгетики. Наркотические, как следует из их названия, вызывают привыкание - наркоманию, и используются только при очень серьезных заболеваниях, когда ничем другим боль уже не снимешь, а терпеть ее невозможно. Во всех остальных случаях используют препараты из группы ненаркотических анальгетиков.

Их подразделяют на анальгетики-антипиретики и нестероидные противовоспалительные средства.

Анальгетики-антипиретики обладают обезболивающим и жаропонижающим действием, в эту группу входят: анальгин, амидопирин, антипирин, парацетамол, фенацетин. Все они используются как в чистом виде, так и входят в состав комбинированных препаратов с самыми разными названиями, в зависимости от фирмы-производителя.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) уменьшают боль, снижают температуру тела, подавляют воспаление. Сюда относятся диклофенак натрия, кислота ацетилсалициловая (аспирин) и содержащие ее препараты (аскофен, кофицил, цитрамон, седальгин), бутадион (входит в состав реопирина), бруфен (ибупрофен), напроксен (напросин), индометацин (метиндол), хлотазол и многие другие. Они тоже могут продаваться под самыми разными названиями, но на упаковке и в инструкции обязательно будет написано действующее вещество.

Список различных лекарственных препаратов, в состав которых входят ненаркотические анальгетики, составляет несколько тысяч наименований.

В отличие от наркотических при использовании ненаркотических анальгетиков не возникают привыкание и лекарственная зависимость, они не влияют на основные функции центральной нервной системы в период бодрствования (не вызывают сонливости, эйфории, заторможенности, не снижают реакций на внешние раздражители и т. п.).

По обезболивающему действию средних доз нестероидные противовоспалительные средства могут быть расположены в следующей последовательности:

- максимальное действие у кетотифена, далее в порядке уменьшения идут диклофенак - индометацин - флурбипрофен - амидопирин - пироксикам - напроксен - ибупрофен - и самое легкое обезболивание у аспирина.

4.2.1. Лекарственная аллергия и лекарственная непереносимость

В основном, побочные эффекты проявляются при превышении рекомендуемой дозы приема или при длительном применении, курсом. Однако бывают еще аллергические реакции и непереносимость лекарства.

Аллергию на лекарство может получить любой человек. Женщины более подвержены лекарственной аллергии, чем мужчины. При этом лекарственная аллергия и лекарственная непереносимость - не одно и то же.

При лекарственной непереносимости нежелательная реакция развивается сразу же при первом использовании лекарства, в то время как при истинной аллергии первый контакт не вызывает ответной реакции. Как и при любой другой форме аллергии, симптомы появляются при повторном применении лекарства. Кроме того, при непереносимости лекарства симптомы напоминают либо те, которые должны возникать при отравлении высокими дозами лекарства, либо те, которые вызываются побочным действием лекарства. А в случае аллергии возникающие симптомы не зависят от фармакологических свойств препарата и характерны именно для аллергических проявлений.

Также бывают неожиданные индивидуальные ответные реакции на лекарства. Они встречаются у небольшого числа людей и называются идиосинкратическими реакциями. Некоторые из них обусловлены генетически обусловленной недостаточностью определенных ферментов организма, из-за чего организм не способен к нормальной переработке или разрушению лекарства.

В большинстве случаев симптомы непереносимости лекарства и аллергии на него достаточно разные, и эти состояния не перепутаешь. Но так бывает не всегда. Если в реакцию непереносимости вовлекаются тучные клетки, которые выделяют гистамин, то развиваются симптомы аллергии, хотя выработки антител не происходит - такие реакции называются псевдоаллергией.

Истинная аллергическая реакция развивается только после того, как человек хотя бы один раз подвергся действию лекарства без нежелательных последствий. После такого первичного воздействия аллергическая реакция может наступать в ответ на введение значительно меньших доз, чем те, которые обычно используются в лечении.

Как правило, аллергические реакции на лекарства вызывают ограниченное число симптомов: кожная сыпь (особенно крапивница), сывороточная болезнь, внезапная лихорадка и анафилаксия.

Лекарства, которые вводятся в организм путем инъекции или наносятся прямо на кожу, чаще вызывают аллергические реакции, чем лекарства, принимаемые через рот.

Перечень лекарств, способных вызывать аллергические реакции, очень велик. Это в первую очередь пенициллин и другие антибиотики, а также аспириносодержащие препараты. Кроме того, причиной аллергии часто служат анестетики (обезболивающие), инсулин, сульфамиды, кодеин и барбитураты.

При подозрении на лекарственную аллергию следует на время прекратить прием всех медикаментов, если только они не являются жизненно необходимыми.

Большинство аллергических реакций проходят сами собой в течение нескольких дней после отмены лекарства. Терапия обычно сводится к лечению боли и зуда. Если же реакция сильная (вплоть до анафилактического шока), то требуется экстренная медицинская помощь.

Иногда лекарство является жизненно необходимым и его нельзя отменять. В этом случае приходится мириться с симптомами аллергии, например крапивницей и лихорадкой.

Если же у человека непереносимость лекарства, то его приходится заменять.

4.2.2. Симптомы аллергии на лекарства

Они могут быть легкими, а могут представлять опасность для жизни. Симптомы проявляются как немедленно, так и в течение 3 суток после приема препарата и включают:

- крапивницу, сыпь, волдыри и экзему; это самые частые симптомы;

- кашель, хрипы, насморк, отдышку;

- жар;

- токсический эпидермальный некролиз, который включает появление волдырей и шелушение; это очень серьезное осложнение, оно может быть опасным для жизни;

- анафилактическую болезнь, в том числе вплоть до шока, что может представлять реальную угрозу жизни.

Такие симптомы, как крапивница, затрудненное дыхание и шок, появляются через час после приема медикаментов.

Аллергия на лекарства может поражать печень, почки и лимфатическую систему.

Другие последствия приема лекарств:

- сывороточная болезнь. Она проявляется на 6-21-е сутки после приема препарата и сопровождается температурой, слабостью, болями в теле и суставах, кожными высыпаниями (крапивница);

- жар. В этом случае у человека будет высокая температура, озноб или иногда сыпь, все это пройдет через 48-72 часа после того, как больной перестанет принимать лекарство;

- какое-либо аутоиммунное нарушение: волчанка, обусловленная действием лекарственного средства, васкулит (воспаление сосудов) и миастения (мышечная слабость), но это бывает очень редко;

- разрушение тромбоцитов и эритроцитов, что приводит к тромбоцитопении и гемолитической анемии. Тромбоцитопению можно заподозрить, если у человека постоянно образуются синяки, появляются красные пятна вокруг ступней и лодыжек, а также кровотечения из носа. Симптомы гемолитической анемии включают высокую температуру, озноб, отдышку и учащенное сердцебиение.

Есть одна важная проблема: когда вызывать врача, а когда можно подождать и симптомы пройдут сами?

Врача или даже «скорую помощь» нужно вызывать, если:

- появилась сыпь, затрудненное дыхание и другие симптомы анафилаксии. В этом случае ждать и терпеть нельзя!

- отекло лицо, язык или губы, даже если отек не увеличивается и нет проблем с дыханием;

- врач нужен для консультации, если появилась сыпь, зуд, жжение или крапивница;

- лечение в домашних условиях неэффективно и симптомы усиливаются.

4.2.3. Общие побочные эффекты анальгетиков

Случаи индивидуальной непереносимости у ненаркотических анальгетиков достаточно редки, но при продолжительном или курсовом применении могут наблюдаться аллергические реакции (преимущественно кожная сыпь), разнообразные расстройства пищеварения, угнетение кроветворения, функций почек, обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

Например, уменьшается синтез защитных факторов желудочно-кишечного тракта и усиливается синтез соляной кислоты, пепсиногена и других веществ, что в итоге может привести к возникновению язвы. Меньше всего это действие проявляется у вольтарена и пироксикама. Чаще всего опасность возникновения язвы наблюдается в старческом возрасте, при длительной терапии, в больших дозах, при одновременном назначении глюкокортикоидов.

Кроме того, ненаркотические анальгетики влияют на систему свертывания крови, снижая ее действие и провоцируя кровотечения. Наиболее выражено это действие у аспирина, поэтому его используют даже как антиагрегант при лечении стенокардии, инфаркта миокарда и подобных состояний, когда нужно предотвратить образование тромбов. У некоторых препаратов этой группы (индометацин, бутадион) есть фибринолитическая активность - способность растворять фибриновые сгустки в тромбе.

Ненаркотические анальгетики могут провоцировать аллергические реакции, которые чаще всего проявляются кожной сыпью, отеком Квинке (сильным отеком кожи и подкожной клетчатки), приступом бронхоспазма с затруднением дыхания.

У больных ревматизмом часто салицилаты применяют в больших дозах и длительно, что может привести к появлению симптомов отравления («салициловое опьянение»). Оно проявляется головокружением, шумом в ушах, расстройствами слуха и зрения, дрожанием рук, галлюцинациями. Тяжелое отравление салицилатами может вызвать судороги и кому.

Также при длительном применении больших доз салицилаты могут вызвать отслойку верхнего слоя кожи - эпидермиса или аспириновую астму. Поэтому больным бронхиальной астмой салицилаты категорически противопоказаны.

При лечении производными пиразолона может наблюдаться угнетение кроветворения (уменьшение количества гранулоцитов и тромбоцитов). Значительно чаще оно вызывается бутадионом. Поэтому при систематическом приеме пиразолоновых препаратов необходим тщательный контроль за кровью.

Ненаркотические анальгетики могут вызывать также задержку жидкости в организме, что провоцирует отеки. Об этом необходимо знать больным гипертонической болезнью. Соответственно, анальгетики снижают действие мочегонных препаратов.

Жаропонижающий эффект наиболее выражен у парацетамола и финацетина. Их основные побочные действия: гемолитическая анемия (связанная с разрушением эритроцитов), снижение артериального давления.

4.3. Характеристики отдельных препаратов

Кислота ацетилсалициловая (аспирин). Применяется внутрь при невралгиях, мигрени, лихорадочных заболеваниях по 0,25-1 г 3-4 раза в день. При остром ревматизме, ревматических эндо- и миокардите доза взрослых составляет 4-6 г в сутки. Детям назначают как жаропонижающее и болеутоляющее средство в дозе 0,01-0,3 г на прием в зависимости от возраста. При приеме аспирина достаточно часто бывают осложнения со стороны желудка.

Длительное, особенно без врачебного контроля, применение аспирина может вызывать диспепсические явления и даже желудочные кровотечения. Поэтому следует принимать салицилаты только после еды, таблетки тщательно измельчать и запивать большим количеством жидкости (лучше молоком). Для уменьшения раздражающего действия аспирин можно запивать щелочными минеральными водами, правда, это способствует более быстрому выведению лекарства из организма.

Противопоказания для приема: язвенная болезнь, венозный застой, нарушения свертывания крови.

При длительном применении салицилатов следует учитывать возможность развития анемии и делать анализы крови, а также проверять наличие крови в кале.

При применении ацетилсалициловой кислоты могут наблюдаться аллергические реакции: бронхоспазм, отек Квинке, кожные реакции.

Амидопирин (пирамидон) - активнее антипирина, показания те же, кроме того применяется при суставном ревматизме (2-3 г в день). Высшая доза для взрослых - 0,5 г (разовая), 1,5 г (суточная). При длительном лечении амидопирином необходимо периодическое исследование крови, так как в отдельных случаях возможно угнетение кроветворения, кожные сыпи, бывают случаи анафилактического шока. Амидопирин выводится из организма с мочой, может придавать ей темно-желтую или красную окраску.

Анальгин - обладает выраженным болеутоляющим, противовоспалительным и жаропонижающим свойством. Хорошо растворимый препарат, удобен для применения в тех случаях, когда необходимо быстро создать в крови высокую концентрацию препарата. Применяют анальгин при болях различного происхождения (головная боль, невралгия, радикулиты, миозиты), лихорадочных состояниях, гриппе, ревматизме и др. Высшие дозы для взрослых внутрь - 1 г (разовая), 3 г (суточная). Может вызвать проблемы с кровью, например, уменьшение количества лейкоцитов и эритроцитов.

Антипирин обладает умеренным противовоспалительным действием, менее активен чем амидопирин или анальгин. Применяют внутрь при невралгиях, ревматизме, простудных заболеваниях, доза взрослых - 0,25-0,5 г на прием 2-3 раза в день.

Бутадион по противовоспалительной реакции значительно превосходит амидопирин и производные салициловой кислоты, также оказывает болеутоляющее и жаропонижающее действие. Препарат быстро всасывается и относительно долго находится в крови. Применяют для лечения ревматизма в острой форме, полиартритов, подагры и многих других заболеваний. Он быстро уменьшает боль, снимает приступы подагры, уменьшает содержание в крови мочевой кислоты. Доза взрослых 0,1-0,15 г 4-6 раз в день.

Могут возникать побочные явления: тошнота, рвота, боли в области желудка, учащение стула, кожные сыпи, зуд. В процессе лечения препаратом (оно проводится под тщательным врачебным наблюдением) необходимо регулярное исследование крови. Аллергическая реакция, уменьшение лейкоцитов в крови - показания для отмены препарата. Бутадион противопоказан при язвенной болезни (возможны желудочные кровотечения), заболевании кроветворных органов, лейкопении, при нарушении функции печени и почек, нарушениях сердечного ритма. При назначении бутадиона с другими препаратами необходимо учитывать его способность задерживать их выделение из организма почками (амидопирина, морфина, пенициллина и т. д.), тем самым способствовать накоплению их в организме и развитию побочных явлений.

Индометацин (метиндол). Применяется при неспецифическом полиартрите, подагре, бурсите и других заболеваниях, сопровождающихся воспалением. Применяют одновременно с салицилатами, кортикостероидами, доза которых может быть постепенно уменьшена с заменой (полной) индометацином. Внутрь принимают во время или после еды, запивая молоком, взрослым в начальной дозе по 25 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза - 200 мг. Детям старше 14 лет рассчитывают по 1,5-2,5 мг на 1 кг веса в сутки.

Возможны побочные явления: головная боль, головокружение, в редких случаях сонливость, спутанность сознания, другие психические явления, исчезающие при уменьшении дозировки. Бывает рвота, тошнота, потеря аппетита, боли в поджелудочной области. Противопоказания: язвенные процессы в кишечнике и пищеводе, бронхиальная астма, беременность и кормление грудью, работа на транспорте, у станка из-за возможного головокружения.

Парацетамол химически близок к фенацетину, по болеутоляющей активности не сильно отличается от него, но не так токсичен и при его применении менее вероятна возможность образования метгемоглобина. Доза для взрослых 0,2-0,5 г на прием (разовая), суточная - 1,5 г. Парацетамол не обладает выраженным противовоспалительным эффектом, он щадит желудок, но может вызвать серьёзные нарушения в деятельности печени. Пациентам с проблемами печени следует проконсультироваться со своим врачом перед приёмом этих медикаментов. Поскольку парацетамол входит в состав многих противовоспалительных комбинированных препаратов, следует читать их состав и следить, чтобы не была превышена суточная доза парацетамола, чтобы не возникли проблемы с печенью.

Употребление алкоголя одновременно с парацетамолом может быть очень опасным и даже смертельным.

Фенацетин используют при невралгических болях, особенно головной, воспалительных заболеваниях. Высшая доза взрослых 0,5 г (разовая), 1,5 г (суточная). Принимают 2-3 раза вдень. Хорошо переносится, в отдельных случаях возможны аллергические явления. В больших дозах может вызвать метгемоглобинемию, когда в крови вместо гемоглобина образуется метгемоглобин, который не может переносить кислород к тканям.

Ибупрофен - нестероидное противововспалительное средство, применяемое при болях легкой и средней тяжести. Взрослым и детям старше 12 лет обычно назначают по 1-2 таблетки (200-400 мг ибупрофена) 3-4 раза в сутки после еды. В острых случаях или при тяжелом течении заболевания допустимо давать по 3 таблетки 3-4 раза в сутки. Высшая суточная доза - 2400 мг. Детям от 1 до 12 лет препарат назначают из расчета 20 мг на 1 кг веса в сутки, разделяя на 3-4 приема. Список побочных действий ибупрофена достаточно обширен: это и влияние на желудок, и на систему крови, могут быть головные боли, возбуждение, отеки, повышение давления и др. Список противопоказаний также обширен, он приведен в инструкции к препарату.

Диклофенак обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Применяется при различных заболеваниях, требующих снятия болевого симптома и воспаления. Для взрослых доза в таблетках 25-50 мг 2-3 раза в день, для детей старше 6 лет дозу берут из расчета 2 мг на кг веса, разделяя ее на 2-3 раза в день. Побочные действия и противопоказания такие же, как для остальных нестероидных противовоспалительных средств.

Напроксен обладает сильным болеутоляющим и жаропонижающим действием. Используется при лечении ревматоидного артрита и других ревматических заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также при острой подагре. Таблетки следует принимать целиком, запивая жидкостью, можно принимать во время еды. В острой стадии заболевания - по 0,5-0,75 г 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза - 1,75 г. Детям в возрасте от 1 года до 5 лет дают в суточной дозе 2,5-5 мг на 1 кг веса в 1-3 приема; курс лечения не должен превышать 14 дней. Предпочтительной лекарственной формой для детей является суспензия.

4.4. Как снять боль без лекарств

В самом начале было написано, каким образом можно поднять болевой порог. Но ведь это означает, что человек не будет чувствовать боль, которую он раньше почувствовал бы. То есть те же самые продукты могут действовать как обезболивающие. Напомним о них здесь.

· Самый известный обезболивающий продукт - чилийский перец и его активный ингредиент капсаицин. Именно ему перчик обязан своим жгучим вкусом. Он славится тем, что способен снижать острую и хроническую боль. Капсаицин раздражает и жжет язык, организм чувствует боль и выбрасывает эндорфины, обладающие мощным обезболивающим эффектом и действующие подобно морфию. В США выпускают порошок из высушенного перца, который на правах «скорой помощи» хранится в бардачках у многих автомобилистов.

· Похожими свойствами обладают практически все острые продукты. Они славятся тем, что хорошо усмиряют острую боль, которая возникает при разного рода травмах, ожогах, порезах и т. п.

· Японский хрен васаби также стимулирует противоболевые рецепторы. Таким же образом действует и наш чеснок. Натертый на мелкой терке чеснок способен унять даже зубную боль. Хорошо снимают боль горчица и горчичное масло.

Однако людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта острые продукты можно применять только местно, и ни в коем случае их нельзя есть, чтобы не получить обострение гастрита или язвы.

· Существуют и щадящие природные лекарства. К ним относятся всевозможные пряности - шафран, тархун, петрушка. Различные специи содержат эфирные масла, которые активизируют кровоток. В пряностях также содержатся витамины и минералы, которые повышают адаптационные способности организма и укрепляют иммунную систему.

· Бальзам «Звездочка» помогает снять головную боль без таблеток. Нужно нанести немного бальзама на виски и на то место, где болит.

· Регулярно донимающие головные боли может устранить известная всем валерьянка. Надо залить чашкой кипящей воды 20 г корней валерианы и нагревать их на водяной бане 15 минут. Когда смесь настоится, отжать ее, жидкости должно быть примерно 200 мл. Лекарство принимают по 2 ст. л. после еды. Мгновенного эффекта может и не быть, но через несколько дней головные боли прекратятся. Пить эту настойку можно не чаще 2-3 раз в год в течение недели.

· При головной боли ржаной хлеб размочить в уксусе и завернуть полученную смесь в марлю. Приложить компресс к точке боли и подержать некоторое время.

· Головную боль можно снять, если приложить к виску лимонную корку внутренней частью, очистив ее от белой мякоти. Два кружочка лимонной корки нужно приложить к обоим вискам. Через некоторое время в этом месте образуется красное зудящее пятно и головная боль стихнет.

· При зубной боли 1 столовую ложку травы шалфея залить 1 стаканом кипячёной воды, кипятить 10 минут и дать немножко остыть и настояться. При полоскании нужно как можно дольше держать отвар возле больного места. Отвар должен быть тёплый. После того, как он остынет, его следует поменять. Полоскать рот нужно от 3 до 5 раз за полчаса.

· Также для снятия зубной боли можно использовать смесь соли, чеснока и лука. Приготовить чесночно-луковую кашицу, добавить в неё соль, хорошо перемешать. Все ингредиенты берут в равных количествах. На дно полости зуба положить эту смесь и прикрыть тампоном.

· При зубной боли нужно кубиком льда массировать точку в области пересечения костей большого и указательного пальцев руки противоположной стороны от больного зуба. Точку массируют равномерными круговыми движениями 5-7 минут.

· Указательным и большим пальцами руки взяться за верхний край того уха, со стороны которого болит зуб и равномерными круговыми движениями массировать его 5-7 минут. При этом массировать можно как верхний край, так и мочку уха.

· При зубной боли можно полоскать рот настойкой аира. Для этого надо 1 ст. л. с верхом сухих измельченных корневищ аира залить 100 мл водки, настаивать 10 дней в темном месте, взбалтывая содержимое не реже, чем раз в день, процедить. Если во время полоскания рта вы ощущаете сильное жжение, разведите настойку кипяченой водой в соотношении 1:1. Настойка может храниться достаточно долго в темном прохладном месте.

· При спастическом колите 1 ст. л. корневищ аира залить 1 стаканом холодной кипяченой воды и настаивать 8 часов, процедить. Пить по 2 ст. л. настоя не менее 3 раз в день перед едой.

· При спазмах гладкой мускулатуры матки, сопровождающихся болями внизу живота, 1 ст. л. травы душицы положить на 1 стакан кипятка, 15 минут настаивать, затем процедить. Пить настой теплым по 0,5 стакана 3 раза в день за 15 минут до еды.

· При болях в желудке и спазмах кишечника помогает настой мяты: 1 ст. л. с верхом измельченного сырья залить 1 стаканом кипятка, 15 минут настаивать, процедить. Выпить весь настой глотками в течение дня.

· Снять мышечные судороги помогает настой мяты на молоке: 2 ст. л. листьев мяты залить 2 стаканами горячего молока, настоять 15 минут, процедить. Пить горячим 4 раза в день по 0,5 стакана за полчаса до еды.

· При артрите, миозите, радикулите, невралгии, судорогах мышц наружно в виде натираний применяют настойку мяты: 2 ст. л. измельченной травы на 1 стакан водки, настаивать 10 дней.

· При болях, вызванных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, применяют такой настой; 2 ст. л. смеси листьев подорожника и шалфея лекарственного (поровну) залить 2 стаканами кипятка, настоять 20 минут, процедить. Пить теплым по 1/3 стакана за 20 минут до еды 3 раза в день в первые 10 дней, а затем по 0,5 стакана в течение двух месяцев.

· Приступы ревматических болей, полиартрита, радикулита снимают ромашковым маслом. Приготовить его несложно самим: 4 ст. л. соцветий ромашки аптечной залить 0,5 л оливкового или кукурузного масла, настоять на солнце трое суток, затем подогреть на водяной бане и держать на бане 3 часа, не допуская закипания масла, процедить и отжать. Используют ромашковое масло в виде компрессов и растираний.

· При мигрени: 1 ст. л. цветков ромашки залить 150 мл 70%-ного спирта, настоять в темном месте 10 дней, процедить. Пить по 30 капель в 20 мл воды 3 раза в день через 20 минут после еды.

· 1 стакан скорлупы кедровых орехов залить 0,5 л водки, настоять в темном месте 2 недели, периодически встряхивая содержимое, процедить. Принимать 3 раза в день, начиная с 5 капель, ежедневно добавляя по капле на прием. Довести до 25 капель на прием, затем уменьшать ежедневно по капле, доведя до 5. Помогает при болях в суставах.

· 3 лимона с кожицей и 150 г очищенного чеснока провернуть через мясорубку, залить на сутки 0,5 литра холодной кипяченой воды, процедить, отжать сырье, перелить в стеклянную посуду с плотной пробкой. Пить каждое утро до завтрака по 50 мл. Помогает при болях в суставах.

· В бутылку объемом 750 мл положить 100 г сушеного измельченного корня болотного аира (сабельник болотный), залить его 0,5 л водки, плотно закрыть пробкой и настаивать 8 дней, изредка взбалтывая. Затем отжать сырье, перелить в бутылку с плотной пробкой. Принимать по 25-30 мл 3 раза в день перед едой. Помогает при болях в суставах.

· При болях в суставах помогает следующий сбор: трилистник водяной - 10 г, вахта трехлистная (трифоль) - 10 г, тысячелистник - 10 г, подорожник - 10 г, полынь горькая - 10 г. Все сложить в эмалированную посуду, залить 800 мл крутого кипятка, нагреть на водяной бане 15 минут, затем остудить при комнатной температуре в течение 1 часа, процедить, отжать сырье, перелить в стеклянную посуду с пробкой. Хранить в прохладном месте не более 2 суток. Принимать в теплом виде по ½ стакана 3-4 раза в день перед едой.

· 0,5 кг чеснока провернуть через мясорубку, дать отстояться в узкой закрытой посуде 15-20 минут, 300 г из нижнего слоя чеснока смешать с 6 лимонами, измельченными в кашицу с кожурой, но без косточек. Залить смесь 1 л холодной кипяченой воды, настоять в плотно закрытой посуде в темном прохладном месте 1 сутки, периодически встряхивая содержимое, процедить, остаток отжать. Пить ежедневно при болях в суставах по 50 мл. Хранить в холодном месте.

· 500 мл сока клюквы смешать с 200 мл сока чеснока, настоять сутки, периодически встряхивая содержимое, затем добавить 1 кг меда и все тщательно смешать. Хранить в темном прохладном месте. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день за 15 минут до еды. Помогает при болях в суставах.

· Настойка барбариса. 25 г сухой измельченной коры или корня барбариса обыкновенного залить 100 мл спирта, настаивать в теплом месте, периодически встряхивая, 12 дней, процедить. Пить по 30 капель 3 раза в день при болях в суставах.

· Взять 1 кг измельченной коры осины, 1 кг измельченной коры березы, 100 г измельченной коры дуба, приготовить смесь. 20 г смеси залить 1 стаканом кипятка, кипятить на слабом огне 15-20 минут, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день при болях в суставах. Лечение длительное, в начале лечения боли могут усилиться, затем наступает улучшение.

5. Аллергические реакции на лекарства и первая помощь

К сожалению, список побочных эффектов у обезболивающих препаратов немаленький. А аллергические реакции в наше время стали бичом цивилизации. Как же распознать, что принятая таблетка вызвала именно аллергическую реакцию и что делать?

5.1. Поражения различных органов при аллергии

Зуд - главный признак экземы / атопического дерматита.

Для этого заболевания характерно наличие трех или более следующих признаков:

- дерматит (воспаление кожных покровов) в области сгибательных поверхностей конечностей у взрослых и с вовлечением в воспаление лица у детей;

- распространенная сухость кожи, с множеством расчесов;

- начало дерматита до 2-летнего возраста;

- хроническое или рецидивирующее течение (повторяющиеся обострения);

- аллергические заболевания у самого больного или в семье.

При атопическом дерматите патология органов пищеварения встречается у 80-97 % больных (нарушение пищеварения, гастрит, гастродуоденит, колит, энтероколит, язвенное поражение желудка и кишечника, дисбактериоз кишечника, реактивные изменения поджелудочной железы, гепатит, дискинезия желчевыводящих путей).

Крапивница.

Высыпания при крапивнице представляют собой зудящие, исчезающие при надавливании отечные образования диаметром от 1-2 мм до нескольких сантиметров, Цвет волдыря обычно красный. Высыпания такие же, как при ожоге крапивой. Чтобы определить, как долго сохраняются отдельные элементы сыпи, вновь появившиеся волдыри обводят ручкой и замечают, когда они исчезнут. Крупные волдыри имеют тенденцию превращаться в кольцевидные с просветлением в центре, диаметр таких колец может достигать 20 см. Обычно высыпания то появляются, то исчезают и вновь появляются в другом месте. При острой крапивнице волдыри сохраняются не более 24 часов (если высыпания держатся дольше, то необходимо исключить другие заболевания).

Хроническая крапивница характеризуется периодическими обострениями, которые длятся более 6 недель.

Ангионевротический отек (отек Квинке): высыпания, подобные крапивнице, но с более обширными участками отека, захватывающие как кожу, так и подкожную клетчатку.

Отеки могут локализоваться в области лица, конечностей или в кишечнике. Наибольшую опасность представляют отеки языка и гортани. Отек верхних дыхательных путей с нарушением дыхания можно ошибочно принять за бронхиальную астму.

Бронхиальная астма характеризуется повторяющимися приступами кашля, одышки, удушья, больше в ночное время или при пробуждении, частыми бронхитами, при непереносимости физической нагрузки. Легкое течение астмы может проявляться лишь навязчивым, сухим, приступообразным кашлем, без типичных приступов удушья.

Симптоматика зависит от тяжести заболевания.

По состоянию лор-органов при аллергическом рините выделяют следующие клинические варианты: больные с «текущим носом», «чихальщики» и «сморкальщики».

Преобладание чихания и слезотечения характерно для эпизодического воздействия аллергенов и проявляется следующей клинической симптоматикой:

- приступы чихания, зуд в носовой полости, ушах, щекотание в горле;

- выделение обильной водянистой слизи (передние и задние отделы);

- ухудшение симптомов преимущественно днем и улучшение ночью;

- часто присутствует конъюнктивит;

- заложенность носа непостоянная;

- может осложняться головной болью, утомляемостью, нарушением концентрации внимания.

Больные «с заложенным носом», «сопельщики» - это те, у кого преобладает затрудненное носовое дыхание, что более характерно для круглогодичного ринита и имеет следующие проявления:

- незначительные приступы чихания или их отсутствие;

- кратковременное улучшение носового дыхания, а затем нарастание симптомов заложенности носа в ответ на применение интраназальных сосудосуживающих средств (санорин, галазолин и т. п.);

- отсутствие зуда в носовой полости;

- постоянная заложенность носа с ухудшением симптомов в ночное время;

- густая слизь из полости носа чаще стекает в носоглотку;

- сухость во рту и горле, гнусавый оттенок голоса и храп.

Аллергический ларингит связан, в основном, с отеком гортани и характеризуется затрудненным шумным вдохом, охриплостью голоса и грубым лающим кашлем. Подобное состояние может быть вызвано вирусной инфекцией, но в этом случае наблюдается повышение температуры, как правило, до высоких цифр и другие симптомы вирусного заболевания (катаральные явления, головные и мышечные боли, отсутствие аппетита). В пользу аллергической природы ларингита будут свидетельствовать семейная предрасположенность к аллергии, а также предшествующие или сопутствующие аллергические заболевания.

Возможно сочетанное поражение дыхательных путей - гортани, трахеи, бронхов (ларинготрахеобронхит).

Поражение глаз выражается аллергическим конъюнктивитом, который, как правило, сопровождает ринит (аллергический риноконъюнктивит). Аллергический конъюнктивит в острой форме чаще является проявлением поллиноза или других системных реакций, он может появиться и при отеке Квинке. В результате прямого контакта с рассеянными в воздухе частицами (пыльца растений, споры грибов, пыль, перхоть животных и т.п.) аллергический ринит может возникать изолированно. При хронической форме заболевания отмечается меньшая интенсивность симптомов. На возможную причину конъюнктивита часто указывает анамнез, для подтверждения диагноза проводится аллергологическое обследование.

Аллергические поражения желудочно-кишечного тракта в основном связаны с пищевыми аллергенами. Клиническими проявлениями могут быть боли в животе после еды, тошнота, рвота, изменение характера стула («овечий» кал, спастический, учащенный со слизью). Гастродуодениты, энтероколиты могут быть аллергическими.

При поражении половых органов возникают аллергические вульвовагиниты у девочек и женщин (покраснение, зуд в области влагалища и наружных половых органов).

Анафилаксия - это тяжелая, угрожающая жизни реакция гиперчувствительности организма.

Пищевые продукты могут вызвать анафилактическую реакцию со смертельным исходом. Наиболее частой причиной анафилаксии являются орехи, рыба, морепродукты, молоко, яичный белок, бобовые, некоторые фрукты (киви), ягоды, семена (кунжут). Развитие анафилактической реакции на пищу может спровоцировать прием некоторых пищевых продуктов после физической нагрузки (сельдерей, креветки, яблоки, греча, орехи, курица).

Тяжелые аллергические реакции могут вызывать различные консерванты, красители, стабилизаторы, антисептики, антиоксиданты, ферменты, используемые в качестве пищевых добавок (папаин, сульфиты, диоксид серы). Отмечено высокое содержание сульфитов в пище, приготовленной в ресторане, они присутствуют в пиве, вине, ракообразных, салате, свежих фруктах и овощах.

Среди лекарственных средств наиболее часто анафилактические реакции вызывает применение антибиотиков, особенно пенициллинового ряда, а также цефалоспоринов, имеющих риск перекрестной реакции к пенициллину. Перекрестная реактивность наблюдается у пенициллинов и с другими антибиотиками (имипенем, меропенем). Описаны случаи анафилаксии при назначении таких антибиотиков, как стрептомицин, ванкомицин, тетрациклин, других противомикробных средств (хлорамфеникол, нитрофураны, сульфаниламиды), противогрибковых средств (амфотерицин В, трихофитин), гормонов (кортикотропин - АКТГ, прогестерон, паратгормон, тимостимулин, гидрокортизон, инсулин). Зарегистрированы анафилактические реакции на ранитидин, кромоглициновую кислоту, ферменты (трипсин, химотрипсин, пенициллиназа, аспарагиназа, стрептокиназа, химопапаин, гепарин).

Частой причинной анафилактического шока бывают гетерологичные антисыворотки (лошадиные) до настоящего времени они используются в лечении и профилактике столбняка, дифтерии, бешенства, ботулизма, газовой гангрены, реакций от укуса змей и пр.

Редкие случаи анафилаксии на вакцины могут быть связаны и с потенциально аллергенными продуктами среды, на которой выращивают вакцину, такими как аллергены куриных или перепелиных яиц в составе многих вирусных вакцин (против кори, паротита, краснухи, гриппа, бешенства), антибиотики, белковые примеси.

Возможна анафилаксия во время общей или местной анестезии.

Аллергические реакции на местные анестетики чаще всего проявляются в виде аллергического контактного дерматита, реакции немедленного типа встречаются крайне редко. Большинство побочных эффектов связано с вегетативно-сосудистыми расстройствами, токсическими, истерическими реакциями.

Бывает латексная (резиновая) анафилаксия. В группу риска входят: пациенты, постоянно пользующиеся катетерами; работники здравоохранения; рабочие, занятые на производстве резины. Примеси белков каучукового дерева содержатся в каучуковых перчатках, презервативах, катетерах и других резиновых изделиях. Аллерген может воздействовать контактно через кожу и слизистые, ингаляционным путем, при катетеризации вен, во время хирургических и стоматологических процедур.

Анафилаксия физического усилия обычно развивается после продолжительного физического напряжения и проявляется ощущением жара, зудом, крапивницей, отеком Квинке, тошнотой, рвотой, спастическими болями в животе, диареей и сосудистым коллапсом. Реакция развивается во время или сразу после физической нагрузки. Для больных с подобными реакциями характерна семейная предрасположенность.

Холодовая анафилаксия характеризуется появлением зуда, покраснения и отечности кожи, подвергшейся охлаждению. Холодная пища может вызвать отек губ и языка. Воздействие холода на все тело (например, во время плавания) может вызвать генерализованную крапивницу, снижение артериального давления и обморок.

Анафилактический шок от ужаления перепончатокрылыми (медоносной пчелой, осой, шмелем, шершнем) встречается нередко и может явиться причиной летальных исходов.

Самое частое местное проявление анафилаксии - крапивница.

Системные проявления характеризуются поражением органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, кожи и центральной нервной системы.

Выделяют три степени тяжести анафилактических реакций.

Легкие анафилактические реакции: в течение 2-х часов после контакта с аллергеном появляется покалывание и ощущение тепла в конечностях, отеки век, слизистой рта, горла, носа, зуд, слезотечение, чихание. Длительность симптомов обычно 1-2 суток.

Анафилактические реакции средней тяжести: наблюдается одышка, кашель, свистящее дыхание вследствие отека гортани, бронхов, бронхоспазма. Может появляться генерализованная крапивница, отеки Квинке, тошнота, рвота, кожный зуд, ощущение жара, беспокойство.

Тяжелые анафилактические реакции: появляется осиплость голоса, выраженная одышка, свистящее дыхание, цианоз, иногда - остановка дыхания (асфиксический вариант анафилактического шока). Со стороны желудочно-кишечного тракта - схваткообразные боли в животе, понос, рвота, дисфагия (нарушения глотания). Возможны эпилептические припадки, непроизвольное мочеиспускание. Артериальная гипотония и дыхательная недостаточность развиваются очень быстро. Чем быстрей развиваются анафилактические реакции, тем они тяжелей. Постепенно все симптомы стихают, но надо иметь в виду, что через 2- 24 часа они могут усилиться вновь. Самая частая причина смерти у детей - отек гортани, у взрослых - отек гортани и нарушение сердечного ритма.

Диагноз ставится на основании клинических симптомов.

Анафилактический шок - это резкая аллергическая реакция, которая может быть смертельно опасна. Возникает при воздействии очень больших доз аллергена или у предрасположенных людей. Проявляется резким ухудшением состояния, появлением сыпей, отеков, одышки, кашля, першением в горле, иногда - тошнотой, рвотой, болями в животе. Во всех случаях отмечается падение артериального давления, слабость, головокружение, потемнение в глазах.

- Если такое случилось, надо немедленно вызвать «Скорую»!

- Если вы находитесь за городом и «Скорой» рядом нет, обращайтесь к любому врачу или медицинскому работнику.

- Если аллергическая реакция обусловлена продуктом, попробуйте вызвать рвоту и дайте больному активированный уголь.

- До прихода врача дайте больному супрастин, димедрол или тавегил.

Помните: анафилактический шок - очень серьезная проблема, она требует инъекционного введения адреналина и гормональных препаратов, без помощи врача вы не справитесь: даже если больному стало лучше, все равно обратитесь в медицинское учреждение: иногда аллергические реакции носят «двухволновый» характер, то есть после улучшения состояния может снова последовать его ухудшение.

5.2. Какие лекарства нельзя давать детям

Аспирин. Это широко известное жаропонижающее детям может сильно навредить. И дело не только в том, что на фоне высокой лихорадки аспирин еще сильнее увеличивает проницаемость сосудов. Хотя и этого может оказаться достаточно: чем больше проницаемость сосудов, тем выше вероятность кровотечения. Полбеды, если это будет кровотечение из носа. Гораздо хуже, если оно будет из внутренних органов. Кроме того, аспирин, данный детям на фоне высокой лихорадки, у некоторых из них может вызывать синдром Рея - серьезное заболевание, сопровождающееся сыпями, при котором поражаются нервная система, печень, почки и другие внутренние органы. Это заболевание возникает очень редко, но является смертельно опасным.

Любые жаропонижающие чаще четырех раз в день. Имеются в виду парацетамол, нурофен и их аналоги. Даже такое безопасное «детское» средство, как парацетамол, при применении в очень больших дозах может вызвать кровотечения, боли в животе, нарушение работы печени и почек.

Обезболивающие средства (любые!) при болях в животе.

5.3. Первая помощь при аллергических реакциях

Как уже было сказано выше, истинная аллергическая реакция возникает при повторном употреблении лекарства. Это вызывает удивление, ведь «сначала-то все нормально было». Но тут важнее не удивляться, а помочь человеку, себе или другому - не важно. Что же надо делать?

5.3.1. Первая помощь при крапивнице

При крапивнице на теле больного появляются волдыри. Он жалуется на зуд, жжение, дискомфорт.

- Если вы подозреваете связь аллергии с пищевым продуктом, который съел больной, то постарайтесь вызвать рвоту.

- Дайте больному любое противоаллергическое средство.

- Не растирайте крапивницу никакими «народными» мазями, травами и одеколонами. От этого больному может стать только хуже: ведь ни вы, ни он сам не знаете, на какое вещество он может дать аллергию.

- Если крапивница уже появлялась у больного раньше, то, скорее всего, он уже знает, как с ней справляться. При небольшом количестве волдырей дело в таком случае часто обходится без врача.

- Обращайтесь к врачу в том случае, если: крапивница появилась в первый раз; если, несмотря на принятые меры, сыпь не проходит; если сыпь увеличивается в размерах и продолжает дальше распространяться по телу; если волдырей много (даже при повторной крапивнице); если появление волдырей сопровождается изменениями общего состояния больного (кашлем, слабостью, затруднением дыхания, ухудшением зрения, тошнотой, снижением артериального давления) - все это может быть признаком очень опасного заболевания - анафилактического (аллергического) шока. Обращайтесь к врачу также в том случае, если крапивница сопровождается какими-либо другими проявлениями аллергии: насморком, кашлем, отечностью тканей, затруднением дыхания и т. д.

5.3.2. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы

Приступ проявляется свистящим дыханием, кашлем, одышкой и затруднением выдоха. Нередко больные принимают специфическую позу: садятся, опираясь на руки; лицо больного при этом может краснеть, на шее - вздуваться вены. Иногда свистящие хрипы бывают слышны на расстоянии. Обычно приступы возникают у тех людей, у которых раньше они уже были. Но у кого-то они появляются в первый раз.

- Если у человека никогда не было подобных состояний, сразу вызовите «Скорую» или найдите врача.

- Если связь приступа с аллергией очевидна, дайте человеку любой антигистаминный препарат, желательно последнего поколения - телфаст, зиртек. Менее эффективен кларитин.

- Если у человека раньше были приступы астмы, то, как правило, он знает свой диагноз и имеет при себе ингалятор. Дайте больному вдохнуть одну или две дозы сальбутамола (вентолина, беротека). Антигистаминные средства в таком случае не нужны.

- Дайте больному таблетку эуфиллина или теопека.

- Если лекарств поблизости нет, придайте больному полусидячее положение, ноги опустите и поставьте в таз с горячей водой.

- Сделайте в комнате влажную уборку и, если у больного нет аллергии на пыльцу растений, откройте форточку. Как и в первом случае, без помощи врача здесь не обойтись.

- Если ингаляции и эуфиллин не помогают, также вызывайте врача.

5.3.3. Первая помощь при отеке Квинке

При этом состоянии отекает не только кожа, но и подкожно-жировая клетчатка. Отеки могут распространяться на значительную часть тела, подчас изменяя больного до неузнаваемости, и появляться за считанные часы и даже минуты. Отек Квинке нередко сопровождает другие аллергические заболевания, в том числе и серьезные, но может возникать самостоятельно. Как бы то ни было, он требует обязательного лечения у врача.

- Если вы подозреваете связь аллергии с пищевым продуктом, который больной съел недавно, то постарайтесь вызвать рвоту.

- Дайте больному противоаллергическое средство (тавегил, супрастин, зиртек, фенистил, телфаст). Кларитин и кетотифен при отеке Квинке, как правило, менее эффективны, но если других лекарств рядом нет, то можно дать и их.

- Ни в коем случае не натирайте место отека растительными мазями, настоями трав, одеколоном или духами!

- Как можно скорее обращайтесь к врачу.

5.3.4. Острая сердечная недостаточность

Это всегда опасное состояние. Может возникать при сердечных болезнях (таких, как ишемия, инфаркт, воспаление, порок сердца - врожденный или приобретенный), а также при гипертонической болезни. Проявляется чаще всего сердечной астмой и отеком легких.

Приступ сердечной астмы развивается обычно остро. Как и обычная астма, сердечная проявляется одышкой. Только затруднен будет вдох, а не выдох. Отмечаются посинение губ, носа, кончиков пальцев. Лицо больного бледное, покрытое потом или испариной, кашель сухой. Больному легче сидеть, спустив ноги на пол. Если не принять срочных мер, то приступ сердечной астмы может перейти в еще более опасное состояние - отек легких.

- При первых признаках сердечной астмы надо немедленно вызвать «Скорую помощь»!

- До ее прибытия дайте больному, даже если у него нет болевых ощущений в области сердца, таблетку валидола или нитроглицерина под язык.

- Усадите больного в глубокое кресло или придайте ему полусидячее положение в кровати, подложив под спину подушки, расстегните ворот рубашки.

- Ноги больного надо опустить в таз с теплой водой и перетянуть выше колен эластичным бинтом. Можно воспользоваться и капроновым чулком. От этого приток крови к сердцу уменьшится, и ему легче будет работать. При наложении жгутов нужно следить, чтобы были пережаты вены, а артерии остались свободными, иначе нарушится кровообращение. При правильно наложенных жгутах пульсация артерий под коленом и на тыльной части стопы не исчезает, а нога через одну-две минуты приобретает синюшный оттенок, проступают и становятся видимыми подкожные вены.

Не оставляйте жгуты на ногах слишком долго! Минут через двадцать их надо снять и дать ногам отдохнуть. Если же «Скорая помщь» задерживается, жгуты накладывают снова.

Лечение такого больного проводится в стационаре.

5.3.5. Отек легких

Он проявляется так же, как приступ сердечной астмы - кашлем и одышкой. Только одышка нарастает, дыхание становится клокочущим. Больной синеет, изо рта выделяется пенистая клокочущая мокрота. Важно оказать помощь в течение нескольких минут - чем раньше, тем лучше.

- Немедленно вызовите «Скорую помощь»!

- Больного усадите в кровати со спущенными ногами.

- Удалите мокроту изо рта.

- Дайте больному 2-3 таблетки нитроглицерина под язык с интервалом в 5-10-15 минут. Если у больного от нитроглицерина болит голова, воспользуйтесь каплями (5-10 капель).

- На конечности наложите жгуты (попеременно по 15 минут).

- Если есть возможность, воспользуйтесь кислородной подушкой.

Все остальное - дело врачей. После выведения из критического состояния обязательно лечение в стационаре.

5.3.6. Коллапс (острая сосудистая недостаточность)

Это состояние, требующее срочной помощи. При этом падает артериальное давление и угнетаются все жизненно важные функции организма. При коллапсе резко снижается сосудистый тонус, уменьшается объем циркулирующей крови, уменьшается приток крови к сердцу и жизненно важным органам, возникает кислородное голодание.

Причин коллапса может быть много: это инфекционные заболевания (пневмония, тиф и т. д.), сильная кровопотеря, болезни эндокринной и нервной системы, отравления (например, угарным газом или фосфорорганическими соединениями), передозировка некоторых лекарственных средств (лекарств, снижающих давление, инсулина и др.), хирургические заболевания (например, перитонит).

Состояние это развивается резко. Больной начинает чувствовать сильную слабость, головокружение, зябкость, озноб, жажду; температура тела может быть снижена. Конечности становятся холодными, кожа - бледной с синюшным оттенком, покрытой холодным потом. Артериальное давление резко понижается, понижаются наполнение и напряжение пульса, пульс становится частым.

Первая помощь при коллапсе заключается в следующем:

- Уложите больного горизонтально, с приподнятыми кверху ногами, согрейте его.

- Вызовите «Скорую помощь».

- Дайте больном у крепкий чай, успокойте его.

- Обязательно устраните причину коллапса: остановите кровотечение, окажите первую помощь в случае отравления (см. соответствующий раздел) и т. д.

- Дальнейшее лечение проводится медиками.

Top

Меню: