Гормоны

Гормоны человека - это биологически активные вещества. Не будет преувеличением сказать, что о гормонах знают все, но чаще всего это знание заключается в названии некоторых гормонов и их действии, которое можно выразить в одном предложении. А ведь на самом деле и гормонов гораздо больше, и их действие гораздо многообразнее.

Гормоны образуются и функционируют внутри клеток желез внутренней секреции. К этим железам относятся: гипофиз, гипоталамус, эпифиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, вилочковая железа (тимус), поджелудочная железа, надпочечники, половые железы. Принимать участие в выработке гормона могут и некоторые органы, такие как почки, печень, плацента у беременных женщин, желудочно-кишечный тракт. Координирует функционирование гормонов гипоталамус. Гормоны гипоталамуса обозначают термином «рилизинг-гормон» или «рилизинг-фактор». Рилизинг-гормоны регулируют деятельность гипофиза.

Гормоны переносятся через кровь. Произведенный каким-либо органом гормон перемещается в крови до тех пор, пока не дойдет до клетки, на работу которой этот гормон оказывает действие. В результате определенная функция активизируется.

Можно сказать, что гормоны - это специальные вещества, создаваемые клетками организма для оказания воздействия на другие клетки организма.

Железы внутренней секреции по-другому называются «эндокринными» и принадлежат к эндокринной системе. Вместе с нервной эндокринная система обеспечивает приспособление организма к условиям внешней среды. Но если нервная система осуществляет свое влияние практически мгновенно, то эндокринная действует медленнее, однако и продолжительность ее действия может быть гораздо дольше.

Вся деятельность эндокринной системы находится под контролем нервной системы, хотя и нервная система постоянно контролируется эндокринной системой.

Одни гормоны непосредственно регулируют деятельность какого-либо органа, а другие могут в определенный момент изменить клетки некоторых тканей на все последующее время их жизни.

Часть гормонов соединяется с рецепторами на наружной мембране клетки, запуская этим каскад химических изменений в клетке. А другие гормоны должны попасть внутрь клетки, пройти в ее ядро и там повлиять на генетический аппарат клетки, запуская или тормозя синтез каких-либо белков. Эффекты таких гормонов, проникающих внутрь клетки, развиваются медленно, но длительно сохраняются.

Основные виды гормонов (по химическому составу): стероиды; производные полиненасыщенных жирных кислот; производные аминокислот; пептиды (белково-пептидные соединения).

Про стероиды сейчас знают все. Анаболические стероиды через ускорение синтеза белка приводят к выраженному росту мышц. У обычного человека, который не принимает никакие специальные добавки, такие гормоны производят из холестерина яичники, яички и надпочечники. К стероидам, в частности, относится кортизол, гормон стресса. Он заставляет организм аккумулировать все силы для борьбы со стрессом. Вообще стероиды ответственны за физическое состояние человека, смену этапов его развития, размножение.

Производные жирных кислот по-другому называют эйкозаноидами. К ним относятся лейкотриены, тромбоксаны и простагландины. Они нестабильны, действуют на клетки, которые находятся рядом.

Производные аминокислот в основном получаются из тирозина. Надпочечники синтезируют адреналин и норадреналин. Щитовидная железа производит тироксин.

Пептиды в основном регулируют обмен веществ. Для выработки этих гормонов необходим белок. Типичные пептиды - инсулин (который преобразует глюкозу в энергию) и соматотропин (гормон роста), который отвечает за увеличение мышечной массы и потерю жировой массы. Рилизинг гормоны - это собирательное название группы пептидных гормонов, которые вырабатываются в гипоталамусе.

Сейчас можно сдать кровь и проверить уровень практически любого гормона. Только пациенту надо знать некоторые правила.

Кровь для большинства исследований берется строго натощак, то есть когда между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (а желательно не менее 12). Сок, чай, кофе, тем более с сахаром - тоже еда, поэтому пить можно только воду.

За 1-2 дня до обследования желательно исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье, анализы будут неточными, смысла в них мало. Час до взятия крови лучше не курить.

Перед сдачей крови нельзя физически напрягаться (бег, подъем по лестнице), нежелательно и эмоциональное возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.

Кровь не следует сдавать сразу после рентгенологического, ультразвукового исследования, массажа, рефлексотерапии или физиотерапевтических процедур.

Кровь на анализ сдают до начала приема лекарственных препаратов или не ранее чем через 10-14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами целесообразно исследовать кровь спустя 14-21 день после последнего приема препарата. Если человек принимает лекарства, надо предупредить об этом врача.

Сдача крови на гормональное исследование проводится натощак (желательно в утренние часы; при отсутствии такой возможности - спустя 4-5 часов после последнего приема пищи в дневные и вечерние часы). Накануне сдачи анализов из рациона следует исключить продукты с высоким содержанием жиров, последний прием пищи должен быть легкий.

Перед сдачей крови на стрессовые гормоны (АКТГ, кортизол) необходимо успокоиться, при сдаче крови отвлечься и расслабиться, так как любой стресс вызывает немотивированный выброс этих гормонов в кровь и выдачу неправильных результатов.

Нормы гормонов в крови зависят от пола и возраста человека.

Уровень гормонов в крови женщины может меняться при беременности, после наступления половой зрелости и в период менопаузы.

Повышенное содержание или дефицит определенного гормона означает сбой в работе желез внутренней секреции, что приводит к неправильному функционированию отдельных органов и систем или нарушению различных физиологических процессов.

При заболеваниях щитовидной железы сдают анализы на: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), тиреотропный гормон (ТТГ), антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и др.

При заболеваниях женской половой сферы: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол, прогестерон, 17-оh-прогестерон, пролактин.

При заболеваниях мужской половой сферы: дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА), тестостерон.

При определенных заболеваниях могут понадобиться анализы на различные виды гормонов.

2. Гипофиз

Это нижний мозговой придаток, связанный с гипоталамусом тонкой ножкой. Масса гипофиза около 0,5 г. Располагается он в особой костной выемке в черепе - турецком седле.

Гипофиз состоит из трех долей: аденогипофиз (передняя доля); промежуточная доля; нейрогипофиз (задняя доля).

Передняя доля - самая большая и составляет 80 % от объема всей железы. Интересно, что у беременных она немножко увеличивается, но после родов возвращается в обычные размеры. А у людей в возрасте 40-60 лет она немного уменьшается. В ней синтезируются и выделяются в кровь пептидные гормоны, управляющие деятельностью других эндокринных желез.

Основные функции передней доли гипофиза:

- увеличение производства желудочного сока и усиление моторики пищеварительного тракта;

- уменьшение частоты сердечных сокращений и регулирование давления;

- координирование процессов теплообмена;

- влияние на половое развитие;

- увеличение восприимчивости клеток к инсулину;

- и даже регулирование величины зрачков.

Гомоны, выделяемые здесь, называются тропинами. Это соматропин - гормон, отвечающий за рост; адренокортикотропин - гормон, отвечающий за правильную работу надпочечников; фолликулотропин - гормон, отвечающий за образование у мужчин сперматозоидов, а у женщин фолликул в яичниках; лютеотропин - отвечающий за выработку андрогенов и эстрогенов; пролактин - отвечающий за образование грудного молока; тиреотропин - контролирует деятельность щитовидной железы.

Задняя доля гипофиза состоит из двух частей: нервной и воронкообразной. Воронкообразная часть соединяет гипофиз с гипоталамусом, из которого во все доли гипофиза поступают рилизинг-гормоны, контролирующие его деятельность.

Гормоны, вырабатывающиеся в задней доле:

- регулируют артериальное давление и частоту сердечных сокращений;

- контролируют обмен воды в организме;

- регулируют половое развитие;

- понижают моторику пищеварительного тракта;

- влияют на повышение уровня гормонов стресса и усиливают устойчивость к нагрузкам;

- понижают чувствительность клеток к инсулину.

К этим гормонам относятся окситоцин, вазопрессин, вазотоцин, аспаротоцин, мезотоцин, валитоцин, изотоцин, глумитацин.

Самыми главными гормонами являются окситоцин и вазопрессин. Первый отвечает за сокращения стенок матки и выделение молока у кормящей женщины. Второй - за скопление жидкости в почках и сокращение стенок сосудов.

Промежуточная часть гипофиза отвечает за пигментацию кожи и жировой обмен. Промежуточная часть гипофиза у человека развита слабее, чем у животных, и не до конца изучена.

2.1. Гормоны передней доли гипофиза

Всего в ней выделяется 12 гормонов. Их изучение еще продолжается, поэтому обычно говорят о тех гормонах, которые лучше изучены и их действие в организме уже понятно.

Гормоны гипофиза - белковые продукты, легко разрушаемые ферментами и нагреванием.

Паратиреотропный гормон вызывает значительное увеличение околощитовидных желез и повышение содержания кальция в крови. Гормон действует непосредственно на околощитовидные железы. Его норма в анализе крови - 20-90 пг/мл.

Панкреотропный гормон регулирует деятельность поджелудочной железы. Он вызывает рост и увеличение числа островков Лангерганса, в которых вырабатывается инсулин. Одновременно в передней доле вырабатывается диабетогенный гормон, вызывающий разрушение островков Лангерганса, при этом уменьшается выделение инсулина и наступает сахарный диабет.

Бета-липотропный гормон вызывает усиление разложения жиров в подкожной жировой ткани и уменьшение синтеза и отложения жира.

К самым изученным и известным гормонам передней доли относятся следующие.

2.1.1. Адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин)

Он имеет два основных эффекта: ускоряет выработку стероидных гормонов (кортизола, а также небольших количеств андрогенов и эстрогенов) и обеспечивает поддержание массы надпочечников на нормальном уровне. АКТГ стимулирует в основном синтез кортизола, запасы которого в надпочечниках незначительны, в меньшей степени контролирует выделение этого гормона в кровь. В жировой ткани он стимулирует расщепление жиров, поглощение аминокислот и глюкозы мышечной тканью, высвобождение инсулина из b-клеток поджелудочной железы, вызывая снижение уровня сахара в крови. АКТГ также стимулирует пигментацию кожи, а еще помогает успешно справиться со стрессом.

В меньшей мере он влияет на выработку минералокортикоидов (альдостерона).

Его выброс управляется веществом, вырабатываемым в гипоталамусе. При избытке АКТГ развивается синдром Кушинга: разрастается кора надпочечников, происходит ожирение, появляются головные боли, истерия и т. д.

Выделение гормона подчиняется выраженному суточному ритму. В 6-8 часов концентрация максимальна, в 21-22 часа минимальна. Секреция АКТГ несколько опережает повышение уровня кортизола в крови. В течение дня могут наблюдаться значительные колебания концентрации гормона. При резкой смене часовых поясов суточный ритм секреции АКТГ нормализуется в течение 7-10 дней. Сильная стрессовая ситуация приводит к прерыванию суточного ритма, резкому повышению кортизола в крови через 25-30 минут после начала стресса. Также на уровень АКТГ влияют: фаза менструального цикла, беременность, эмоциональное состояние, боль, повышение температуры, физическая нагрузка, хирургические вмешательства и др.

Показания к назначению анализа крови на АКТГ:

- неадекватная нагрузка, утомляемость и синдром хронической усталости,

- определение причин повышения артериального давления,

- диагностика первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности,

- подозрение на синдром Иценко-Кушинга (повышенное выделение корой надпочечников кортизола) и дифференциальная диагностика с болезнью Иценко-Кушинга (повышенное выделение гипоталамусом АКТГ, что приводит к повышенной функции коры надпочечников),

- длительная терапия глюкокортикоидами.

Накануне сдачи анализа следует исключить физические нагрузки (спортивные тренировки). За сутки до взятия крови нельзя принимать алкоголь, за 1 час до взятия крови нельзя курить. У женщин анализ производится на 6-7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. Сдавать кровь на анализ предпочтительно рано утром, если нет особых указаний эндокринолога. Дополнительные пробы, взятые поздно вечером, могут быть полезны при диагностике синдрома Кушинга. Если необходимо будет сравнивать показатели, то кровь надо брать в одно и то же время суток.

Норма АКТГ: 9-46 пг/мл.

Повышенные значения АКТГ могут быть при:

- гипофизарной гиперсекреции АКТГ (болезнь Иценко-Кушинга),

- болезни Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников),

- травмах, ожогах, послеоперационных состояниях,

- надпочечниковой недостаточности (в том числе врожденной),

- приеме некоторых лекарственных препаратов (метопирон, АКТГ в инъекциях, инсулин),

- некоторых специфических заболеваниях.

Снижение значений АКТГ происходит при:

- синдроме Иценко-Кушинга (повышенное выделение корой надпочечников кортизола),

- гормонпродуцирующей опухоли надпочечника,

- гипофункции гипофиза (значительной),

- приеме глюкокортикоидов.

2.1.2. Тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин)

Руководит деятельностью щитовидной железы (улучшает усвоение йода, усиливает кровообращение) и стимулирует выработку трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Выделение тиреотропина контролируется веществом, которое вырабатывается в гипоталамусе.

Гормоны щитовидной железы и гипофиза взаимосвязаны: нарушение функции одного органа автоматически влечет за собой изменение активности другого.

Симптомы повышенного ТТГ:

- набор веса;

- отёчность губ, век, языка и конечностей;

- частый озноб;

- общая мышечная слабость;

- депрессивные состояния;

- частая бессонница;

- нарушения памяти;

- замедленный пульс ниже 55 ударов в минуту;

- повышенная ломкость ногтей;

- чрезмерное выпадение волос;

- чрезмерная бледность кожи;

- склонность к запорам;

- особая болезненность и скудность менструации;

- потеря сексуального желания;

- мастопатия.

Разумеется, у человека могут быть не все симптомы разом, а некоторые. И эти симптомы не обязательно будут именно от изменения уровня данного гормона. Но когда врач будет искать причину такого состояния, в числе прочих он назначит и анализ крови на ТТГ.

Симптомы пониженного уровня ТТГ:

- снижение массы тела;

- образование зоба;

- повышенная температура тела максимум до 37,5;

- усиленный аппетит;

- учащённый стул;

- тахикардия (учащенный пульс);

- повышенная хрупкость костей;

- неврастения или панические атаки;

- выраженная мышечная слабость;

- широко распахнутые глаза;

- ощущение инородного тела в глазах;

- повышенная сухость слизистой глаза;

- повышенная сухость кожи.

Все эти симптомы говорят о гипертиреозе (базедовой болезни). Избыток гормонов щитовидной железы приводит к тому, что стимулировать ее незачем, и секреция ТТГ просто прекращается.

Анализ крови на ТТГ назначают по многим причинам. В числе прочих это:

- подозрения на наличие гипотиреоза со скрытым течением;

- аменорея (отсутствие менструаций);

- женское бесплодие при нормальном состоянии половых органов;

- облысение;

- частые депрессии;

- ухудшение работы мышц (в особенности мышц конечностей);

- значительное понижение температуры тела без выраженных причин;

- отставание в половом развитии;

- отставание в умственном развитии;

- снижение полового влечения (либидо);

- импотенция;

- аритмия при отсутствии патологии сердечной мышцы;

- усталость.

Нормы по возрастам:

- новорожденные - 1,1-17,0 мМЕ/л (или мкМЕ/мл);

- дети младше 2,5 месяцев - 0,6-10,0 мМЕ/л;

- дети от 2,5 месяцев до 2 лет - 0,4-7,0 мМЕ/л;

- дети 2-5 лет - 0,4-6,0 мМЕ/л;

- дети 5-14 лет - 0,4-5,0 мМЕ/л;

- взрослые от 14 до 50 лет - 0,4-4,0 мМЕ/л;

- старше 50 лет - 0,27-4,2 мМЕ/л;

- женщины в период беременности - 0,2-3,5 мМЕ/л.

Иногда в разных лабораториях в анализах одного и того же человека может иметь место расхождение на 0,2, что считается нормой. Это отклонение, как правило, бывает связано с реактивами, которые используются для исследования крови.

К повышению уровня тиреотропного гормона могут приводить:

- удаление щитовидной железы;

- проведение терапии заболеваний щитовидной железы при помощи радиоактивного йода;

- тиротропинома (доброкачественная опухоль гипофиза);

- аденома передней доли гипофиза;

- синдром нечувствительности (резистентности) к гормонам щитовидной железы;

- синдром нерегулируемой выработки тиреотропного гормона;

- первичный и вторичный гипотиреоз (недостаточность Т3 и Т4);

- ювенильный (подростковый) гипотиреоз;

- другие образования гипофиза;

- чрезмерная функция гипоталамуса;

- тиреоидит подострый или Хашимото;

- тяжелые хронические заболевания и заболевания психики;

- преэклампсия;

- холецистэктомия (удаленный желчный пузырь);

- отравление свинцом;

- чрезмерные физические нагрузки;

- тяжёлые вирусные инфекции;

- сильный стресс;

- гемодиализ.

Также возможно повышение ТТГ при приеме некоторых лекарственных препаратов: противосудорожных средств (фенитоин, бензеразид), бета-блокаторов (атенолол, метапролол), кальцитонина, йодидов, рентгеноконтрастных средств, морфина, преднизолона, рифампицина.

Чаще всего пониженный ТТГ отмечается при значительном повышении уровня тиреоидных гормонов. Анализ крови в этом случае сдаётся на показатели щитовидной железы ТТГ и ещё многие гормоны.

Также снижение уровня ТТГ бывает при:

- опухолях щитовидной железы;

- гипотиреозе при беременности;

- скрытом тиреотоксикозе;

- болезни Шихана (послеродовый некроз гипофиза);

- опухолях, травмах или воспалениях головного мозга;

- травматическом повреждении гипофиза;

- травмах с острой болью;

- заболеваниях, сопровождающихся острой болью;

- злоупотреблении диетами (голодание) или нервном срыве (стресс);

- попытке самостоятельной коррекции уровня Т4 и возникшем в результате тиреотоксикозе;

- ТТГ-независимом тиреотоксикозе.

Отмечается снижение тиреотропного гормона также при приеме анаболиков, глюкокортикоидов, цитостатиков, гипотензивных средств (добутамин, допексамин), нифедипина, дофамина, тироксина и прочих лекарственных препаратов.

2.1.3. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, фоллитропин)

У женщин от него зависит развитие фолликулов в яичнике. При достижении критического уровня ФСГ происходит овуляция.

ФСГ в кровь выбрасывается импульсами с интервалом в 1-4 часа. Концентрация гормона во время выброса в 1,5-2,5 раза превышает средний уровень, выброс длится около 15 минут. Важно соотношение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ/ФСГ). В норме до наступления менструаций оно равно 1, после года их прохождения - от 1 до 1,5, в периоде от двух лет после наступления менструаций и до менопаузы - от 1,5 до 2.

У мужчин он вызывает развитие семенных канальцев, стимулирует сперматогенез. Наблюдаются сезонные колебания концентрации гормона в крови: летом уровень ФСГ у мужчин выше, чем в другие времена года.

Анализ на ФСГ сдается в следующих случаях:

- лечение бесплодия;

- невынашивание беременности;

- раннее половое созревание или задержка полового созревания у подростков;

- нарушения менструального цикла (скудные менструации (олигоменорея) или отсутствие менструаций (аменорея));

- снижение либидо и потенции;

- дисфункциональные маточные кровотечения (нарушающие цикл);

- наступление менопаузы (климакс);

- задержка роста;

- синдром поликистозных яичников;

- эндометриоз;

- контроль эффективности гормонотерапии.

Анализ делается на 4-7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. Если не удалось сдать анализ вовремя, придется ждать месяц.

В зависимости от фазы менструального цикла количество фолликулостимулирующего гормона у здоровой женщины составляет от 1,7 до 25,0 мМЕ/мл, достигая максимума в период овуляции. После овуляции оно снижается до наступления нового цикла.

У девочек до начала полового созревания величина ФСГ от 1,5 до 4,0 мМе/мл.

С началом пубертатного периода количество гормона постепенно повышается, а через год после появления менструаций устанавливается на уровне взрослой женщины.

С возрастом количество ФСГ повышается, в период менопаузы его значение увеличивается до 140-150 мМе/мл.

Норма гормона ФГС у женщин репродуктивного возраста:

- 1-14 день цикла: 3,5-12,5 мМе/мл;

- 13-15 день (овуляция): 4,7-25,0 мМе/мл;

- 15-28 день: 1,7-8,0 мМе/мл;

- период менопаузы: 18,0-150,0 мМе/мл.

Низкий ФСГ у женщин не всегда говорит об отклонениях в состоянии здоровья. Это может быть связано с суточными колебаниями содержания ФСГ: он выделяется гипофизом каждые 2-4 часа, при этом высокое значение сохраняется от 15 до 30 минут, а затем снижается.

У мужчин норма 1,0-11,8 мМЕ/мл.

Снижение значений ФСГ происходит при:

- синдроме поликистозных яичников;

- вторичной (гипоталамической) аменорее (отсутствии менструаций, вызванном нарушениями в гипоталамусе);

- гиперпролактинемии (повышенном уровне пролактина);

- голодании;

- ожирении;

- хирургических вмешательствах;

- контакте со свинцом;

- некоторых специфических заболеваниях.

Вызвать снижение количества ФСГ у женщины может прием лекарственных препаратов. К ним относятся: анаболические стероиды; противосудорожные препараты; глюкокортикостероиды; оральные контрацептивы.

Значение ФСГ всегда снижается при наступлении беременности и сохраняется низким вплоть до родов и послеродового периода.

Если значение оказалось низким, можно пересдать анализ в следующем месяце.

Повышение значений ФСГ бывает при:

- эндометриоидных кистах яичников;

- первичном гипогонадизме (мужчины);

- синдроме истощения яичников;

- кистах яичников, опухолях яичников и гипофиза;

- дисфункциональных маточных кровотечениях;

- воздействии рентгеновских лучей;

- почечной недостаточности;

- тяжёлых инфекциях и интоксикациях;

- некоторых специфических заболеваниях;

- хроническом алкоголизме.

Также вызвать повышение количества гормона может приём некоторых лекарств. К ним относятся: противопаркинсонические средства; лекарства для лечения язвы желудка; противогрибковые препараты; противодиабетические средства; лекарства для снижения холестерина; витамины группы B.

Высокий уровень ФСГ - норма в период менопаузы.

Избыточная масса тела повышает уровень ФСГ.

Повышают выработку ФСГ морская капуста, листовой салат, морская рыба (лосось, форель), орехи, семечки, авокадо. Следует избегать стрессов, чрезмерной физической нагрузки, нормализовать режим дня.

Чтобы понизить уровень ФСГ, нужно, кроме лечения, назначенного врачом, исключить из диеты растительное масло, жирные виды рыбы (скумбрия, сайра, сельдь, килька, палтус), полностью отказаться от употребления алкоголя.

2.1.4. Лютеинизирующий гормон (ЛГ, лютропин)

Стимулирует выработку прогестерона у женщин и тестостерона у мужчин. У женщин стимулирует образование эстрогенов, обеспечивает овуляцию и образование желтого тела. У мужчин под влиянием лютеинизирующего гормона увеличивается уровень тестостерона, благодаря чему происходит созревание сперматозоидов.

Уровень этого гормона повышается у женщин за сутки до выхода созревшей яйцеклетки из яичника. Именно этот факт определяет тест на овуляцию.

От того, насколько выработка лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов соответствуют норме, зависит регулярность цикла месячных.

Синтез и выброс лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов также контролируется из гипоталамуса.

Для наступления беременности важно правильное соотношение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В первые 15 дней цикла выше доля ФСГ, во второй половине - ЛГ. Для определения способности забеременеть необходимо получить результаты их обоих, а затем определить их соотношение. Для взрослой женщины норма соотношения ЛГ/ФСГ составляет 1,3-2,5:1. Соотношение менее 0,5 говорит о нарушении созревания яйцеклетки, а повышение более 2,5 бывает вызвано синдромом поликистозных яичников.

Важно соотношение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ/ФСГ) и у девочек-подростков. В норме до наступления менструаций оно равно 1, после года их прохождения - от 1 до 1,5.

Анализ на содержание ЛГ назначается, если:

- у женщины наблюдаются нерегулярные месячные, они приходят с большими задержками или вовсе пропадают;

- при неоднократных выкидышах;

- отсутствуют месячные и внешние половые признаки у девочки старше 15 лет;

- наблюдается нехарактерный для женщин рост волос на теле (гирсутизм);

- возникают кровотечения между менструациями;

- скудные или отсутствуют месячные у взрослой женщины;

- наблюдается бесплодие;

- снижение полового влечения (либидо) и потенции,

- преждевременное половое развитие или задержка полового развития,

- задержка роста,

- недоразвитие половых органов,

- синдром поликистозных яичников,

- эндометриоз,

- контроль эффективности гормонотерапии.

Анализ делается на 4-7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. В случае нерегулярных циклов кровь для измерения уровня ЛГ берут каждый день в период между 8-18 днями перед предполагаемой менструацией.

В норме уровень гормона резко возрастает в середине цикла, что связано с окончанием созревания яйцеклетки и наступлением овуляции. Если такого всплеска не происходит, это означает, что в организме женщины имеется какая-то патология. Если уровень гормона после овуляторного всплеска не снижается, это также ненормально, значит у женщины имеются серьезные эндокринные нарушения.

Норма лютеинизируюшего гормона в различные периоды цикла:

- фолликулярная фаза (первая половина цикла) - 1,45-10,00 мЕд/мл;

- овуляция (примерно 13-15 дни) - 6,15-16,80 мЕд/мл;

- фаза желтого тела (вторая половина цикла) - 1,07-9,10 мЕд/мл.

Если женщина использует средства гормональной контрацепции, то выработка ЛГ подавляется, овуляция не происходит. При этом содержание лютеинизирующего гормона не превышает 8 мЕд/мл.

На эти показатели еще влияют индивидуальные особенности организма, в том числе и наследственность.

Соответственно, у девочек и у женщин в период менопаузы цифры будут другие:

- 0-1 год - до 0,7 мЕд/мл;

- 1-4 года - 0,8-2,0 мЕд/мл;

- 10-14 лет - 0,5-4,6 мЕд/мл;

- 15-16 лет - 0,4-16,0 мЕд/мл;

- от 18 лет до начала менопаузы - 2,2-11,2 мЕд/мл;

- в старшем возрасте - 11,3-53,0 мЕд/мл.

Иногда ЛГ определяют и у мужчин, для них норма 0,8-8,4 мМЕ\мл.

Отклонения в цифрах ЛГ не всегда связаны с заболеваниями. Они могут возникнуть в результате стресса, смены режима питания, приема некоторых лекарств.

Причиной падения уровня ЛГ могут явиться:

- беременность;

- анемия;

- недостаточность лютеиновой фазы;

- значительное увеличение массы тела;

- тяжелые физические нагрузки, нервный срыв или депрессия. При этом нередко возникает аменорея (полное отсутствие менструаций);

- прием оральных контрацептивов или гормональных препаратов, подавляющих овуляцию;

- операции на половых органах;

- заболевания гипофиза (с повышенной выработкой пролактина);

- заболевания щитовидной железы;

- сильное курение или злоупотребление алкоголем.

У подростков последствиями недостатка ЛГ в организме являются позднее начало полового созревания, отсутствие менструаций до 16 лет, замедление роста и развития внешних половых признаков. Иногда причинами отклонений становятся генетические заболевания, врожденные патологии развития, а также ожирение.

При беременности значительно повышается выработка пролактина, необходимого для подготовки молочных желез к лактации. При этом снижается выработка остальных гормонов гипофиза. Резко повышается уровень эстрогенов, что обеспечивает рост и развитие плода, и понижается выработка ЛГ и ФСГ. Если уровень ЛГ высокий, это может привести к выкидышу или неправильному развитию плода.

Повышенный уровень гормона наблюдается в середине менструального цикла, а также если есть:

- эндометриоз;

- опухолевые заболевания гипофиза;

- поликистоз яичников;

- наступление менопаузы;

- преждевременное истощение яичников;

- недостаточность функции половых желез;

- почечная недостаточность;

- атрофия гонад у мужчин после воспаления яичек вследствие свинки, гонореи, бруцеллеза (редко);

- нарушение обменных процессов в организме;

- серьезные спортивные тренировки;

- голодание или стрессы.

Измерение уровня ЛГ в крови в разные периоды цикла проводится для определения момента наступления овуляции. Особенно актуально проведение такого анализа при лечении бесплодия и перед проведением ЭКО. Его неоднократно проводят во время беременности.

2.1.5. Соматотропин (соматотропный гормон, СТГ)

Он влияет на рост и развитие организма. От СТГ зависит длина трубчатых костей рук и ног, синтез белка (то есть рост и увеличение мышц и внутренних органов). После 35 лет его уровень начинает снижаться. Кроме того, этот гормон работает как иммуностимулятор, увеличивая количество Т-лимфоцитов), корректирует количество углеводов, уменьшает жировые отложения, несколько притупляет тягу к сладкому. Его уровень в крови меняется несколько раз за сутки. Максимум отмечается ночью. В течение дня соматропин имеет множество пиков, которые наступают через каждые 4 часа.

Если этого гормона вырабатывается мало или рецепторы к нему нечувствительны, то у ребенка развивается гипофизарная карликовость, а при избытке гормона - гипофизарный гигантизм. Если же избыток соматотропного гормона наблюдается у взрослого человека, когда нормальный рост уже прекратился, то возникает заболевание акромегалия, при котором разрастаются нос, губы, пальцы рук и ног. Выработка соматотропина регулируется из гипоталамуса.

В течение суток уровень гормона в крови меняется. После еды концентрация его резко снижается, а при голодании повышается, примерно на вторые сутки может увеличиваться в 15 раз. Во время глубокого сна СТГ выделяется импульсами и уровень его повышен. Также концентрация его возрастает при физической работе, при гипогликемии, при питании, богатом белками.

Показания к назначению анализа крови:

- признаки проявления карликовости, задержка роста,

- ускоренные темпы роста,

- усиленное потоотделение,

- мышечная слабость,

- нарушение роста волос,

- склонность к понижению уровня глюкозы в крови (в том числе при приеме алкоголя),

- остеопороз,

- порфирия.

Нормы соматотропина:

- мальчики до 3 лет 1,1-6,2 мЕд/л,

- мальчики 3-6 лет 0,2-6,5 мЕд/л,

- мальчики 6-9 лет 0,4-8,3 мЕд/л,

- мальчики 9-10 лет 0,2-5,1 мЕд/л,

- мальчики 10-11 лет 0,2-12,2 мЕд/л,

- мальчики 11-12 лет 0,3-23,1 мЕд/л,

- мальчики 12-13 лет 0,3-20,5 мЕд/л,

- мальчики 13-14 лет 0,3-18,5 мЕд/л,

- мальчики 14-15 лет 0,3-20,3 мЕд/л,

- юноши 15-16 лет 0,2-29,6 мЕд/л,

- юноши 16-17 лет 0,6-31,7 мЕд/л,

- юноши 17-19 лет 2,5-12,2 мЕд/л,

- девочки до 3 лет 1,3-9,1 мЕд/л,

- девочки 3-6 лет 0,3-5,7 мЕд/л,

- девочки 6-9 лет 0,4-14,0 мЕд/л,

- девочки 9-10 лет 0,2-8,1 мЕд/л,

- девочки 10-11 лет 0,3-17,9 мЕд/л,

- девочки 11-12 лет 0,4-29,1 мЕд/л,

- девочки 12-13 лет 0,5-46,3 мЕд/л,

- девочки 13-14 лет 0,4-25,7 мЕд/л,

- девочки 14-15 лет 0,6-26,0 мЕд/л,

- девушки 15-16 лет 0,7-30,4 мЕд/л,

- девушки 16-17 лет 0,8-28,1 мЕд/л,

- девушки 17-19 лет 0,6-11,2 мЕд/л,

- после 19 лет оба пола 0,2-13 мЕд/л.

Повышение значений соматотропина возможно при:

- гигантизме;

- акромегалии в результате опухоли гипофиза;

- некомпенсированном сахарном диабете;

- хронической почечной недостаточности;

- гипогликемии;

- голодании;

- алкоголизме;

- посттравматических и послеоперационных состояниях;

- приеме некоторых лекарственных препаратов (инсулин, кортикотропин, глюкагон, серотонин, эстрогены, оральные контрацептивы, норадреналин, дофамин, блокаторы бета-адренорецепторов (пропранолол, атенолол), альфа-адреностимуляторы , агонисты дофамина (L-дофа), бромокриптин (у здоровых людей), витамин РР при внутривенном введении);

- некоторых специфических заболеваниях.

Снижение значений соматотропина возможно при:

- синдроме Иценко-Кушинга (гиперфункция коры надпочечников);

- повышенном содержании глюкозы в крови (гипергликемия);

- недосыпании;

- радиотерапии, химиотерапии, операциях;

- некоторых специфических заболеваниях;

- приеме некоторых лекарственных препаратов (прогестерон, глюкокортикоиды, бромкриптин (при акромегалии), альфа-адреноблокаторы, бета-адреномиметики (изопротеренол, допамин), антагонисты серотониновых рецепторов, соматостатин, кортикостероиды и др).

2.1.6. Пролактин

Гормон, способствующий формированию полового поведения. Вырабатывается не только в передней доле гипофиза, незначительное количество синтезируется периферическими тканями. При беременности пролактин вырабатывается в эндометрии (слизистой оболочке матки), поддерживает существование желтого тела и выработку прогестерона, стимулирует рост и развитие молочных желез и образование молока. Когда ребенок сосет грудь женщины, это вызывает у нее рефлекторное раздражение гипофиза и поступление пролактина в кровь.

Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос. Пролактин также регулирует иммунитет.

У мужчин он контролирует секрецию тестостерона и отвечает за сперматогенез.

Кроме того, этот гормон называют стрессовым. Его уровень в крови резко повышается при чрезмерных физических нагрузках и эмоциональных переживаниях.

В лютеиновую фазу у женщин уровень пролактина выше, чем в фолликулярную. При беременности (с 8-й недели) уровень пролактина повышается, достигая пика к 20-25 неделе, затем снижается непосредственно перед родами и вновь увеличивается в период кормления грудью.

Анализ назначают при:

- мастопатии;

- отсутствии овуляции (ановуляция);

- скудной менструации или ее отсутствии (олигоменорея, аменорея);

- бесплодии;

- дисфункциональных маточных кровотечениях (нарушения гормонального фона);

- повышенном оволосении у женщин (гирсутизм);

- комплексной оценке функционального состояния фето-плацентарного комплекса;

- нарушениях лактации в послеродовом периоде (избыточном или недостаточном количестве молока);

- тяжело протекающем климаксе;

- ожирении;

- снижении либидо и потенции у мужчин;

- увеличении грудных желез у мужчин;

- остеопорозе (истончении костной ткани у женщин).

За один день до исследования следует исключить половые сношения и тепловые воздействия (сауну), за 1 час - курение. Поскольку на уровень пролактина большое влияние оказывают стрессовые ситуации, желательно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.

Нормы пролактина:

- новорожденная девочка - 1700-2000 мЕд/л;

- дети до 1 года - 628 мЕд/л;

- дети до 10 лет - 40-400 мЕд/л;

- детородный возраст - 40-600 мЕд/л;

- менопауза - 25-400 мЕд/л.

У женщин показатель нормы пролактина зависит еще и от фазы цикла. Во время месячных количество гормона понижается.

После рождения ребенка у некормящих женщин гормон удерживается на уровне детородного возраста, а у кормящих зависит от времени, прошедшего после родов: в первые 6 месяцев грудного вскармливания он составляет 2500 мЕд/л, на 7-12 месяцах - 1000-1200 мЕд/л, спустя год - 600-1000 мЕд/л.

При этом следует иметь в виду, что в разных лабораториях могут использоваться разные единицы измерения: нг/мл; мкМЕ/мл; мМЕ/л; нг/дл; нг/100мл; нг в %. Но сейчас обычно в анализах сразу пишут нормальные значения, так что трудностей с расшифровкой возникнуть не должно. Пролактин иногда обозначается латинским сокращением Prl.

Повышенное содержание пролактина в крови называется гиперпролактинемией. Гиперпролактинемия является главной причиной бесплодия и нарушения функции половых желез у мужчин и женщин. Повышение уровня пролактина в крови может быть одним из лабораторных признаков дисфункции гипофиза.

Причины повышения пролактина:

- беременность, физический или эмоциональный стресс, тепловое воздействие, кормление грудью;

- после операции на грудной железе;

- синдром поликистозных яичников;

- различные патологии в центральной нервной системе;

- гипофункция щитовидной железы (первичный гипотиреоз);

- заболевания гипоталамуса;

- почечная недостаточность;

- цирроз печени;

- недостаточность коры надпочечников и врожденная дисфункция коры надпочечников;

- опухоли, продуцирующие эстрогены;

- повреждения грудной клетки;

- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб и подобные);

- гиповитаминоз В ₆.

Уровень пролактина во время климакса снижается и повышается при артериальной гипертонии. Повышенное содержание гормона во время менопаузы ухудшает самочувствие.

Снижение значений пролактина бывает при истинном перенашивании беременности.

2.2. Гормоны промежуточной доли гипофиза

Промежуточная доля представляет собой тонкий слой клеток между передней и задней долями. И однако в ней вырабатываются три гормона.

2.2.1. Липотропин (липотропный гормон, ЛТГ)

Он стимулирует сжигание углеводов в организме, уменьшает жировые отложения. Среди ученых есть мнение, что его физиологическое значение состоит в формировании эндорфинов. Также он влияет на работу щитовидной железы. В передней доле вырабатывается бета-липотропный гормон, а в средней доле - гамма-липотропный гормон. Действуют они одинаково: вызывают усиление расщепления жира в подкожной жировой ткани и уменьшение синтеза и отложения жира в ней.

2.2.1.1. Эндорфины («гормоны радости»)

Они вырабатываются из бета-липотропина, в меньшей степени - в других местах. Часто выделение этого гормона происходит вместе с выработкой адреналина. Например, после долгой физической нагрузки он вырабатывается, чтобы уменьшить боль в мышцах.

Термин endorphine получился в результате сокращения словосочетания «эндогенный морфин». В переводе с греческого прилагательное «эндогенный» обозначает «образованный внутри». Слово «морфин» образовано от имени греческого бога Морфея, бога сна.

По структуре эндорфины похожи на опиаты. Образованные в нервных клетках, они: воздействуют на иммунитет, способствуют нормализации обмена веществ, регулируют механизмы памяти, сна, получения знаний.

Главная функция эндорфинов - защита организма в стрессовой ситуации. При болевом синдроме, страхе, остром стрессе количество эндорфинов существенно возрастает. Они помогают организму выйти из стресса без срыва и избежать возникновения различных заболеваний.

Ученые установили, что «гормоны радости» активно выделяются клетками мозга во время участия в боевых действиях и в спортивных состязаниях. Еще в Древнем Риме знали, что раны воинов-победителей затягиваются быстрее, чем раны у воинов, проигравших сражение. Если же человек болеет долго, и при этом у него есть выраженный болевой синдром, то происходит истощение системы мозга, генерирующей эндорфины.

Еще одна функция эндорфинов - улучшение самочувствия, регенерация тканей, сохранение молодости. Также «гормон радости» отвечает за стабильность хорошего настроения и жизнерадостности.

Благодаря эндорфинам люди сохраняют здравый смысл в непредвиденных обстоятельствах и молниеносно определяют ход дальнейших действий.

Люди, имеющие повышенное содержание эндорфинов, устойчивы к стрессу, могут регулировать дыхание и сердцебиение. Они спокойны и выносливы. Некоторые из них любят риск и скорость. Обладают быстрым мышлением и лидерскими качествами. Это талантливые люди с богатым воображением. У них наблюдается гармония духовного и телесного начал. Производят впечатление счастливых людей. При неблагоприятных ситуациях погружаются в мир грез, становятся агрессивными.

Есть несколько простых способов повысить количество эндорфинов в организме: физическая активность, занятия спортом, хобби, реально приносящее радость и удовольствие, а также употребление некоторых продуктов.

Картофель, свекла, свежая кинза, горький перец чили, помидоры повышают уровень эндорфинов, избавляют от тревожности, мрачных мыслей, помогают в стрессовых ситуациях. В состав свеклы входит много полезных веществ, в том числе фолиевая кислота, разрушающая гомоцистеин - вещество, вызывающее чувство подавленности, депрессии.

Бананы, авокадо, клубника стимулируют выработку эндорфинов, ускоряют выход из стресса. Один плод банана содержит количество триптофана, надолго обеспечивающее приподнятое настроение. Разумеется, шоколад и какао. И даже чай повышает уровень дофамина и эндорфинов.

Иглоукалывание и массаж расслабляют мышцы, наполняют тело приятным ощущением теплоты, увеличивают количество дофамина и эндорфина.

Прослушивание любимой музыки поднимает настроение и заряжает позитивом, навевает приятные воспоминания, стимулирует воображение благодаря повысившемуся уровню гормонов в крови. Аналогичный эффект дает и игра на музыкальных инструментах.

Хороший 7-8-часовой отдых помогает восстановиться, почувствовать себя бодрыми и свежими благодаря дофамину и эндорфину, выработанному мозгом во время сна.

Понижают уровень эндорфинов разные проблемы и жизненные неприятности, а еще увлечение сладким, алкоголем, наркотическими веществами. Признаки недостатка эндорфинов: подавленное настроение; усталость; постоянное откладывание дел «на потом»; потеря интереса к жизни и окружающим; агрессия, раздражительность.

При употреблении алкоголя или наркотиков, веществ, стимулирующих образование эндорфинов, возникает порочный круг. Без этих веществ эндорфины в организме не вырабатываются, и человек требует все новую дозу, чтобы хоть немножко улучить настроение.

С подобными ощущениями человек встречается во время депрессии и при сильном истощении; синдроме возбуждения, возникающем при стрессовой ситуации (что такое стресс или депрессия, как они проявляется и как из них выйти, написано в приложении).

2.2.2. Меланоцитостимулирующий гормон (МСГ, интермедин)

Отвечает за выработку меланина и защиту кожи от ультрафиолета. Он стимулирует синтез и меланинов (меланогенез) клетками-меланоцитами кожи и волос, а также пигментным слоем сетчатки глаза. Наиболее сильное влияние на пигментацию оказывает альфа-меланоцитстимулирующий гормон.

Соответственно, чем больше этого гормона, тем темнее цвет кожи или радужки глаз. Но еще кожа может стать темней при беременности, а также при болезни Аддисона.

2.2.2.1. Что такое меланин

Это красящий пигмент. В нем выделяют четыре основных вида в соответствии со структурой:

- эумеланин (ДОФА-меланин) имеет черный или коричневый цвет. Его предназначение - защищать кожу, поглощая, а затем рассеивая ультрафиолетовое излучение. В больших количествах содержится в коже африканцев;

- феомеланин - содержит красноватый оттенок. Он тоже поглощает ультрафиолетовые лучи, но не рассеивает, а уничтожает. Феомеланин преобладает у жителей северных стран;

- смешанный - соединение пигментов эумеланина и феомеланина, наблюдается у монголоидов;

- нейромеланин - находится в цитоплазме нейронов мозговой ткани, препятствует радиации и проникновению вирусов.

Пигмент меланин включает в себя аминокислоты триптофан, гистидин, тирозин, цистин, аргинин, метионин, а также молекулы углерода, водорода, азота и серы.

Он вырабатывается в организме при участии гормонов гипофиза и щитовидной железы. Конечно же, его выработка усиливается под солнечными лучами, и так появляется загар.

Солнце, обжигая поверхность кожи, активизирует свободные радикалы, которые буквально разрывают клетку эпидермиса. Меланин вбирает в себя свободные радикалы, тем самым спасая клетку от разрушения.

Меланин есть в коже, волосах и радужке глаз.

Многочисленные исследования ученых доказали, что на цвет кожи представителей разных рас влияет вид преобладающего пигмента и уровень его накопления. У африканцев меланин концентрируется в поверхностных слоях эпидермиса, у европейцев - в средних, а у азиатов он в промежуточном положении. При этом количество меланоцитов у всех остается одинаковым вне зависимости от расовой принадлежности.

Цвет волос также зависит от вида меланина. Темную окраску им придает черно-коричневый пигмент эумеланина, проникающий в сердцевину волоса, а светлый оттенок - желто-красный пигмент феомеланин. Наиболее высокий уровень феомеланина у ярко-рыжих волос. Светловолосые люди имеют значительно меньше красящего вещества, гранулы пигмента у них очень маленьких размеров и располагаются более поверхностно.

Если меланина мало в радужке глаз, то они будут синими, голубыми или серыми.

При альбинизме меланин либо совсем отсутствует, либо почти не воспроизводится.

Люди-альбиносы беловолосые, со светлыми глазами и бледным цветом кожи. При этом у них также очень слабый иммунитет и различные серьезные болезни.

Это означает, что меланин отвечает не только за цвет кожи, волос и глаз. Он, защищая тело человека от ультрафиолета, препятствует развитию онкологических заболеваний, ликвидирует последствия нервных срывов, восстанавливает обмен веществ, предупреждает нарушения функций печени и желез внутренней секреции. Известно, что меланин способен оказывать успокаивающее действие, способствовать хорошему настроению, повышению жизненного тонуса и нормальному самочувствию.

Меланин, окружая ядро клетки, предохраняет ДНК от возможных мутаций.

Следует знать, что есть пигмент меланин и гормон мелатонин (вырабатывается в эпифизе) - это не одно и то же. Мелатонин вырабатывается только ночью во время сна и угнетает выработку меланина.

К числу возможных причин снижения уровня меланина относят:

- генетические болезни;

- нервные срывы;

- гормонозаместительную терапию;

- болезни желез внутренней секреции;

- старение;

- недостаток в питании тирозина и триптофана;

- дефицит аминокислот, витаминов и микроэлементов;

- недостаток солнечного света.

Есть определенные признаки, которые показывают нехватку меланина в организме:

- ранняя седина;

- неровный цвет кожи;

- солнечные ожоги и неравномерный загар;

- появление признаков старения кожи;

- потускневший цвет глаз.

При недостатке меланина могут обостриться болезни, связанные с нарушением синтеза этого пигмента (альбинизм, витилиго, болезнь Паркинсона и др.), начаться преждевременное старение, у женщин наступает ранняя менопауза.

Но наибольшую опасность при снижении выработки меланина представляют злокачественные новообразования кожи. Человек, оказавшись беззащитным перед угрозой радиации, рискует заболеть меланомой.

Известно, что уровень меланина может изменяться в зависимости от особенностей образа жизни человека. Конечно, нужен здоровый образ жизни и правильное питание, чтобы не было дефицита витаминов, минералов и незаменимых аминокислот.

Для нормальной выработки меланина нужны аминокислоты тирозин (грецкий орех, кунжут, миндаль, молочные продукты, мясо, пшеница, бобовые, яйца, авокадо, тыквенные семечки, арахис) и триптофан (сыр, соя, творог, грибы, овёс, рыба, бурый рис, мясо, финики, арахис, йогурт, кедровые и грецкие орехи). Из витаминов А и С (морковь, виноград, плоды шиповника, абрикос, дыня, персик, шпинат, батат, тыква, цитрусовые, бобовые, томаты), Е (семечки, миндаль, фундук, кедр, арахис, зародыши пшеницы, пшеничные отруби, кешью, икра кеты, печень трески, оливки, лосось, сельдь атлантическая, овес) В ₁₀ (хлеб из цельного зерна, капуста, грибы, печень, овес, яйца, шпинат). Из минеральных солей медь (мидии, кальмары, морская капуста, арахис, фундук, печень) и магний (отруби, тыквенные семечки, кедровые, грецкие орехи, кунжут, миндаль, финики, фасоль, шпинат).

Количество меланина может снизиться, если есть много копченостей, маринованных и соленых овощей, кондитерских изделий и шоколада, цитрусовых, кукурузы. Также понижают выработку меланина алкогольные и сладкие газированные напитки, кофе и какао.

2.3. Гормоны задней доли гипофиза

На самом деле эти гормоны секретируются гипоталамусом, а в задней доле просто хранятся. Самые известные гормоны: окситоцин и вазопрессин, а еще есть мезотоцин, изотоцин, вазотоцин, валитоцин, глумитоцин, аспаротоцин.

Окситоцин у мужчин усиливает потенцию, у женщин отвечает за формирование материнского инстинкта. Уровень вещества повышается от хорошего настроения. Тревога, боль и стресс тормозят выработку окситоцина. Вырабатывается окситоцин под действием эстрогенов.

Этот гормон вызывает сокращение матки, но не влияет на кровяное давление. Беременная матка не реагирует на окситоцин, так его действие тормозится гормоном желтого тела. К концу беременности в связи с увяданием желтого тела и уменьшением количества прогестерона чувствительность матки к окситоцину повышается, особенно к моменту родов. Окситоцин повышает также тонус мускулатуры кишечника. Роды под влиянием окситоцина проходят при уменьшенных болях и без повышения давления.

Окситоцин также известен как «гормон любви», поскольку он попадает в кровоток во время оргазма как у мужчин, так и у женщин. Окситоцин значительно влияет на поведение человека, его психическое состояние, сексуальное возбуждение, может быть связан с улучшением эмоций, таких как доверие, эмпатия и снижение тревоги и стресса. Окситоцин способен придать ощущение счастья и спокойствия.

Повысить уровень окситоцина можно лишь действиями, улучшающими настроение, такими как расслабляющие процедуры, прогулки, занятие любовью и т. д.

Вазопрессин (антидиуретический гормон, АДГ) сохраняет жидкость в организме и сужает кровеносные сосуды. Его уровень резко повышается при больших потерях крови, понижении давления, обезвоживании организма. Эффективно выводит из тканей натрий, напитывает их влагой, а совместно с окситоцином стимулирует мозговую деятельность. При недостаточном поступлении в кровь вазопрессина развивается несахарный диабет.

3. Эпифиз (шишковидное тело)

Маленькая железа массой всего 0,15-0,20 г, расположенная между верхними буграми четверохолмия среднего мозга в особой полости черепа. С мозгом эпифиз соединен полой ножкой.

Пока что известен только один гормон эпифиза - мелатонин, который вырабатывается из серотонина и регулирует ритмы «сон - бодрствование». Возможно также, что он влияет и на другие гормоны, а также на иммунную систему.

Функции эпифиза:

- торможение выделения гормонов роста;

- торможение развития опухолей;

- торможение полового развития и полового поведения;

- влияние на половое развитие и сексуальное поведение.

У детей эпифиз имеет бо́льшие размеры, чем у взрослых; по достижении половой зрелости выработка мелатонина уменьшается. Причем еще и яркий свет блокирует синтез мелатонина.

3.1. Мелатонин

Гормон мелатонин был открыт в 1958 году. Известно, что ночью его концентрация в крови больше, а днем - меньше. Максимальные цифры мелатонина в крови человека наблюдаются между полуночью и 5 часами утра.

В организме человека мелатонин получается из аминокислоты триптофан. Она участвует в синтезе серотонина, а он, в свою очередь, под воздействием определенного фермента превращается в мелатонин.

В организме присутствует и мелатонин, образующийся вне эпифиза. Сначала открыли его производство в клетках червеобразного отростка кишечника )аппендикса), а потом и в других отделах желудочно-кишечного тракта, а также во многих других органах.

Синтез и секреция мелатонина зависят от освещённости: избыток света понижает его образование, а темнота увеличивает. У человека с нормальным распорядком дня (со сном ночью) на ночные часы приходится примерно 70 % суточной продукции мелатонина. Если же человек бодрствует, то ночью вырабатывается столько же мелатонина, как днем.

Исследования российских учёных показали достоверное снижение выработки мелатонина во время геомагнитных бурь.

Функции мелатонина достаточно многообразны. Он:

- регулирует деятельность эндокринной системы, давление, периодичность сна;

- уменьшает эмоциональную, интеллектуальную и физическую активность;

- замедляет рост и половое развитие у детей;

- уменьшает поступление кальция в кости;

- снижает скорость остановки кровотечения;

- повышает образование антител и усиливает эффективность работы иммунитета;

- замедляет процессы старения;

- влияет на адаптацию при быстрой смене часовых поясов.

Под влиянием мелатонина повышается содержание серотонина в среднем мозге и гипоталамусе.

Одной из основных функций мелатонина является регуляция сна. Он принимает участие в создании циркадного ритма тем, что непосредственно воздействует на клетки и изменяет уровень секреции других гормонов и биологически активных веществ, концентрация которых зависит от времени суток.

У людей (и дневных животных) секреция мелатонина эпифизом совпадает с привычными часами сна. С возрастом активность эпифиза снижается, поэтому количество мелатонина уменьшается, сон становится поверхностным и беспокойным, возможна бессонница. Мелатонин способствует устранению бессонницы, предотвращает нарушение суточного режима.

С нарушением нормального режима выработки мелатонина связаны расстройства состояния при смене часовых поясов; бессонница, обусловленная сменным графиком работы; бессонница выходного дня; синдром задержки фазы сна и другие.

Мелатонин нейтрализует разрушительные последствия окислительных процессов, которые являются основной причиной старения и увядания кожи. Но он так действует не только на кожу, а на все органы и ткани. Мелатонин связывает свободные радикалы и поступающие извне канцерогены. Так он защищает ДНК в клетках.

Мелатонин помогает преодолевать стресс, снижая тревожность, и стабилизирует деятельность эндокринной системы при стрессе. Однако при избытке мелатонина может развиваться депрессия.

Последствием длительных стрессов является падение иммунитета. Мелатонин нормализует это, участвуя в регуляции функции вилочковой и щитовидной желез, повышая активность Т-клеток и фагоцитов.

Исследования выявили, что мелатонин вырабатывается, кроме эпифиза, чуть ли не во всех органах и клетках (легкие, почки, надпочечники, яичники, матка, желчный пузырь, поджелудочная железа, клетки крови и еще много чего).

Важно помнить, что в организме мелатонин не накаливается, т.е. выспаться на несколько дней вперед и запастись мелатонином нельзя.

Гормон мелатонин вырабатывается в организме при разнообразном питании, которое обязательно должно содержать углеводы, белки, кальций и витамин В ₆. Более всего полезны для его производства кукуруза, бананы, помидоры, рис, морковь, редька, инжир, петрушка, овсянка, орехи, ячмень и изюм.

Аминокислота триптофан в больших количествах содержится в грецких и кедровых орехах, семечках кунжута, сыре, нежирной говядине и мясе индейки, в молоке и йогурте, в рыбе.

Витамина В ₆ больше всего в яйцах, печени, почках, сердце, говядине, молоке и молочных продуктах. Также его много в зеленом перце, капусте, моркови, дыне, в меде и орехах, овсяной и гречневой кашах.

Курение снижает содержание витамина B ₆ в организме. Также пиридоксин не выдерживает длительное хранение, тепловую обработку (например, он разрушается при тушении и жарке мяса), разрушается от алкоголя, женских гормонов эстрогенов.

Наибольшее количество кальция содержится в молоке, сыре, твороге, овощах и фруктах. В кишечнике лучше всасывается кальций молочных продуктов.

Стоит отметить, что выработка мелатонина в организме прекращается при употреблении алкоголя, табака, кофеина, а также некоторых лекарственных препаратов: содержащих кофеин, блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов, снотворных препаратов, противовоспалительных средств и антидепрессантов.

3.1.1. Серотонин (гормон радости)

Серотонин образуется в эпифизе и тонком кишечнике из триптофана - незаменимой аминокислоты. Незаменимой она называется потому, что не может синтезироваться в организме человека и должна поступать с пищей. Выступая в роли проводника нервных импульсов, серотонин воздействует на участки головного мозга, отвечающие за двигательную активность и познание. От уровня серотонина зависит эмоциональная устойчивость человека.

Причем в кишечнике вырабатывается 95 % серотонина, и только 5 % - в эпифизе. Накапливать произведенный серотонин могут тромбоциты, а потом, при необходимости, они его выделяют.

Серотонин относится к нейромедиаторам. Это вещества, которые переносят импульс от нервных клеток ко всем остальным. Недостаток серотонина в организме ведет к развитию тревожности и депресии (о депрессии см. в приложении).

У серотонина в организме достаточно много функций. Он:

- стабилизирует работу эндокринной системы;

- влияет на выработку гормонов;

- активизирует двигательную активность;

- улучшает память, внимание, восприятие;

- снижает болевой порог;

- оберегает организм от стрессов;

- способствует свертываемости крови;

- помогает бороться с воспалением и проявлением аллергии;

- способствует ускорению свертываемости крови за счет сужения кровеносных сосудов;

- участвует в процессах родовой деятельности;

- положительно влияет на выработку молока у кормящих женщин;

- предотвращает появление нарушений в работе репродуктивной системы, нормализует менструальный цикл;

- дарит ощущение радости жизни.

Кроме этого серотонин влияет на секрецию гормонов гипофиза.

В зависимости от того, на какой рецептор он действует, проявляется его физиологический эффект.

Продукты с повышенным содержанием триптофана стимулируют синтез серотонина. Основные источники триптофана: мясо, рыба, творог, сыр, кедровые и грецкие орехи, арахис. В различных частях мясной туши содержится неодинаковое количество триптофана. Например, в соединительной ткани его почти нет, а больше всего содержат вырезка, тонкий и толстый края, мякоть задней ноги. Из продуктов растительного происхождения триптофана больше всего в горохе, фасоли и особенно в сое.

Чтобы серотонин вырабатывался в достаточных объемах, нужны определенные факторы:

- достаточное количество белковой пищи (только 1 % триптофана, который получил организм с пищей, превращается в серотонин);

- полноценный отдых;

- отсутствие стрессов;

- длительные прогулки на свежем воздухе;

- много света (это объясняет хорошее настроение летом и осеннюю или зимнюю депрессию);

- регулярные физические нагрузки;

- творческая работа;

- помогут дыхательная гимнастика и йога, профессиональный массаж.

Есть и продукты, которые препятствуют выработке серотонина. Это алкоголь в больших количествах, белый хлеб, напитки, которые содержат много кофеина, белый рис.

Недостаточное количество серотонина в организме проявляется определенными симптомами. К ним относятся:

- резкие перепады настроения;

- апатия и даже депрессии;

- постоянная усталость;

- проблемы с пищеварительным трактом:

- сильные мигрени;

- нарушения сна (бессонница и очень чуткий сон);

- рассеянность и невозможность долго заниматься одним делом.

Бывает и серотониновая интоксикация, когда его в организме слишком много. Ее могут вызвать употребление наркотиков; длительное употребление некоторых лекарств: антидепрессантов в больших дозах, некоторых противовирусных препаратов (ритонавир), противорвотных (метоклопрамид), средства против мигрени (суматриптан), лекарства от кашля (декстрометорфан), препаратов для похудения (сибутрамин).

Существуют доказательства связи серотонина и ожирения. При хронических нервных расстройствах, депрессиях его уровень сильно снижается. При этом уровень кортизола (гормона надпочечников) значительно повышается. А он, в том числе, способствует формированию жировых отложений в области живота.

Чтобы получить больше «гормона радости», нужен выброс инсулина, он в большом количестве появляется только при употреблении простых углеводов. Поэтому на подсознательном уровне (особенно при депрессиях) так хочется сладкого. А заодно набирается вес…

Учитывая факт, что 95 % серотонина вырабатывает слизистая кишечника, сбои в ее работе приводят не только к нарушению процессов пищеварения, но и влияют на синтез «гормона счастья». Частично его секрецию обеспечивают полезные бактерии, живущие в кишечнике. Поэтому дисбактериоз тоже влияет на выработку серотонина.

Недавние исследования выявили, что произведенный в кишечнике серотонин тормозит формирование костной ткани. Он блокирует развитие остеоцитов (клеток костной ткани). Когда в питании экспериментальных мышей понижали количество продуктов с триптофаном, масса костной ткани у них увеличивалась. Того же эффекта удалось добиться при введении веществ, которые блокируют синтез серотонина в кишечнике.

4. Щитовидная железа

Щитовидная железа представляет собой симметричный орган, который состоит из двух долей и перешейка. Правая и левая доли прилегают непосредственно к трахее, перешеек расположен на передней поверхности трахеи. Именно поэтому врачи прощупывают ее на передней поверхности горла. В нормальном состоянии масса щитовидной железы составляет от 20 до 65 г, а размер долей зависит от пола и возраста человека. В период полового созревания происходит увеличение размера и массы щитовидной железы, а в старческом возрасте - ее уменьшение. У женщин во время беременности также происходит временное увеличение размеров щитовидки, которое проходит в течение 6-12 месяцев после родов.

В ткани железы проходят многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды. Вся кровь человека проходит через щитовидную железу приблизительно 1 раз в час.

В щитовидной железе происходит синтез двух йодсодержащих гормонов - тироксина (T4) и трийодтиронина (T3) и одного пептидного гормона - кальцитонина. Также в ткани щитовидной железы накапливается аминокислота тирозин, которая хранится в виде белка тиреоглобулина (строительного материала для синтеза тиреоидных гормонов).

Для нормальной работы щитовидной железы нужен йод. В организме содержится около 25 мг йода, из них 15 мг в щитовидной железе, остальная часть сосредоточена в печени, почках, коже, волосах, ногтях, яичниках и предстательной железе.

Суточная потребность для взрослого человека в йоде составляет 100-150 мкг.

Потребность организма в йоде возрастает при физических нагрузках; беременности и кормлении грудью (до 200-300 мкг); работе с веществами, угнетающими функцию щитовидной железы (до 200-300 мкг).

Следует знать, что органический йод из морской капусты лучше усваивается и дольше задерживается в организме, чем препараты йода (йодистый калий и др.).

Гормоны щитовидной железы очень важны. При их непосредственном участии происходят основные процессы обмена веществ в тканях и органах; осуществляется образование новых клеток и генетически запрограммированная гибель старых клеток. Эти гормоны поддерживают постоянную температуру тела и производство энергии (так называемый калоригенный эффект). Гормоны щитовидной железы регулируют потребление кислорода тканями, процессы окисления и выработки энергии, а также контролируют образование и нейтрализацию свободных радикалов.

На протяжении всей жизни тиреотропные гормоны влияют на умственное, психическое и физическое развитие человека. Дефицит гормонов в раннем детском возрасте приводит к задержке роста, может стать причиной возникновения заболеваний костной ткани, а их дефицит при беременности - значительно увеличивает риск возникновения кретинизма будущего ребенка из-за недоразвития мозга во внутриутробный период.

Гормоны щитовидной железы также ответственны за нормальное функционирование иммунитета: они стимулируют клетки иммунной системы, так называемые Т-клетки, с помощью которых организм борется с инфекцией.

Тироксин - кристаллическое вещество, содержащее 65 % йода. Естественный тироксин приблизительно в 3 раза более активен, чем полученный синтетическим путем. В организме он синтезируется из йода и тирозина.

В щитовидной железе есть еще промежуточный продукт - дийодтирозин, который обладает действием, противоположным тироксину.

Трийодтиронин по свойствам и структуре очень близок тироксину, но йода в нем меньше.

Физиологическая активность трийодтиронина в 10 раз выше, чем тироксина. Он и выводится из организма быстрее, чем тироксин. При этом трийодтиронин образуется и в тканях из тироксина, но в значительно меньшем количестве, чем в щитовидной железе.

Тироксин отличается от других гормонов медленно наступающим и длительно продолжающимся действием. Он увеличивает скорость образования глюкозы, усиливает клеточное дыхание.

Если тироксина выделяется мало, то основной обмен замедляется, и человек набирает вес. Если много, то обмен веществ ускоряется, и человек худеет.

Тироксин необходим и для нормального внутриутробного развития, именно поэтому у беременных возникает небольшая гиперфункция щитовидки.

Тироксин сильно возбуждает симпатическую нервную систему, именно этим вызвано расширение зрачков, выпячивание глаз и похудение при гиперфункции щитовидной железы.

Кальцитонин (или тиреокальцитонин) отличается от вышеописанных гормонов. Он влияет на реакции с участием фосфатов и кальция. Под его воздействием происходит стимулирование остеобластов, клеток, участвующих в образовании костной ткани. Улучшается процесс перехода в костную ткань ионов кальция. То есть он действует противоположно гормону паращитовидных желез.

В современной медицине показатель кальцитонина используется в качестве маркера опухолевых образований щитовидной железы. Резкое повышение уровня кальцитонина свидетельствует о начале онкологического процесса.

Щитовидная железа, кроме гипофиза, связана еще с поджелудочной железой, внутрисекреторную функцию которой она тормозит, надпочечниками, на которые она оказывает возбуждающее действие, и взаимодействует с половыми железами.

4.1. Нарушения функции щитовидной железы

Гипертиреоз (гиперфункция) - это состояние, при котором стойко повышен уровень тиреоидных гормонов в крови, что приводит к ускорению всех обменных процессов в организме. Это состояние имеет определенные симптомы, из-за которых человек обычно и приходит ко врачу:

- раздражительность и вспыльчивость;

- общая слабость и утомляемость;

- снижение массы тела (при повышенном аппетите);

- учащенное сердцебиение (тахикардия), иногда с нарушением ритма (аритмией);

- нарушение сна;

- постоянная потливость;

- нарушения менструального цикла;

- повышенная температура тела;

- сухая и дряблая кожа;

- ухудшение памяти и скорости реакции.

Иногда, а особенно в пожилом возрасте, эти симптомы могут быть выражены не сильно и люди долгое время их не замечают или считают, что «это возрастное».

Гипертиреоз наблюдается при болезни Базедова-Грейвса (диффузный токсический зоб), болезни Пламмера (узловой токсический зоб), вирусном тиреоидите де Кервена, аутоиммунном тиреоидите Хашимото, опухолях яичников и гипофиза, передозировке препаратов йода.

Гипотиреоз (гипофункция) - состояние, при котором постоянно снижен уровень гормонов щитовидной железы. Симптомы при этом состоянии развиваются очень медленно, и человек долгое время не замечает, что с ним что-то не так. Кроме того, это состояние может протекать «под маской» разных других болезней, и даже врачу не сразу приходит в голову отправить пациента на обследование именно щитовидки.

При хроническом недостатке тиреоидных гормонов замедляются все процессы обмена веществ в организме, вследствие чего уменьшается образование энергии и тепла. Симптомами развития гипотиреоза являются:

- слабость и утомляемость;

- пониженное давление, низкая частота пульса;

- снижение работоспособности, ухудшение памяти;

- боль в мышцах и суставах;

- зябкость;

- постоянные отеки ног, ступней, одутловатость лица;

- быстрая прибавка в весе, при этом вес не снижается диетой и физическими упражнениями;

- пониженная температура тела (35,6-36,3);

- сухая, отекшая кожа, зуд, появление перхоти, которая не исчезает при использовании лечебных шампуней, изменения ногтей;

- постоянные запоры;

- ухудшение памяти и скорости реакции.

У женщин гипотиреоз может вызывать нарушения менструального цикла, быть причиной ранней менопаузы. Одним из частых симптомов является депрессия, по поводу которой человека отправляют к психологу или психиатру.

Одна из форм гипотиреоза - эндемический зоб, который развивается при недостаточном поступлении в организм йода. Такая ситуация характерна для районов, где низкий его уровень в воде и грунте. Более редкими причинами гипотиреоза являются прием некоторых препаратов (например кордарона), удаление железы в результате опухолей или дефицит выделения тиреотропного гормона.

Третья группа - заболевания, протекающие без изменений функции железы, но при этом возникают изменения в ткани щитовидки: образование узлов, зоба, гиперплазии и т. д. В зависимости от того, увеличивается вся щитовидная железа или только отдельная ее часть, принято различать диффузный или узловой зоб. Существуют несколько классификаций зоба: по формам, размерам и функциональному состоянию.

Различают пять степеней увеличения щитовидной железы:

- нулевая степень - железу нельзя прощупать и она не видна,

- первая степень - железу можно прощупать, но нельзя заметить при глотании,

- вторая степень - хорошо ощутимы при прощупывании обе доли железы и перешеек, ее можно увидеть при глотании,

- третья степень - железу можно увидеть невооруженным глазом, у человека становится толстая шея,

- четвертая степень - железа внушительных размеров, форма шеи меняется,

- пятая степень - щитовидка очень сильно увеличивается в размерах, шея деформируется.

Следует отметить, что при диффузном увеличении щитовидной железы 1 и 2 степеней, без нарушения функций, состояние не называется зобом, потому что не является патологией.

4.2. Анализы крови при заболеваниях щитовидной железы

Исследование проводится натощак. За 2-3 дня до сбора крови на анализ, если уже проводится лечение, нужно прекратить прием йодсодержащих препаратов, йода-131 и технеция-99m. За 1 месяц до анализа прекращается прием гормонов щитовидной железы (кроме как по специальным указаниям лечащего эндокринолога). Рекомендуется ограничить физические нагрузки и постараться избегать стрессов.

При тяжелом заболевании (например, пневмонии) или после операции показатели могут быть неправильно расценены. Как правило, в таких ситуациях лучше не проводить анализ. Прием различных лекарств также может отражаться на результатах, особенно если в лаборатории оценивают уровень «общих», а не «свободных» гормонов щитовидной железы.

Кроме описанных ниже анализов для диагностирования состояния щитовидной железы используется анализ крови на тиреотропный гормон (см. выше главу «Гипофиз»).

4.2.1. Тироксин (Т4) общий

Это основная форма, в которой гормон циркулирует в крови. Называется он так, поскольку имеет в своем составе 4 атома йода (поэтому другое название - тетрайодтиронин). Перед тем как взаимодействовать с клетками организма, гормон превращается в Т3. 99 % гормона Т4 связаны с белками крови, и лишь 0,05 % находится в свободном состоянии (эти 0,05 % называются «свободным Т4»). В современных лабораториях обычно определяют количество свободного Т4 вместо общего количества Т4. По уровню Т4 в крови судят о функции щитовидной железы.

Тироксин оказывает влияние на регуляцию основного обмена в тканях, потребление ими кислорода (кроме тканей головного мозга, селезенки и половых желез), интенсивность теплообмена. Способствует увеличению потребления витаминов, синтезу печенью витамина А, повышению выведения кальция из организма и усиливает обмен в костной ткани, понижает концентрацию холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, влияет на сердечную деятельность, центральную нервную систему.

В течение суток концентрация Т4 в крови меняется: с 8 до 12 ч она максимальная, примерно с 23 до 3 ч ночи на минимальном уровне. В осенне-зимний период характерно некоторое повышение уровня тироксина в крови. Как у мужчин, так и у женщин в течение всей жизни уровень тироксина остается постоянным. В период беременности, как правило, концентрация Т4 в крови женщины увеличивается к III триместру.

Анализ на Т4 обычно назначают, если есть подозрения на тиреотоксикоз, зоб, гипотиреоз, а также при изменении уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).

Нормы Т4: у женщин 71-142 нмоль/л, у мужчин 59-135 нмоль/л.

Повышенные значения гормона Т4 могут наблюдаться при:

- тиреотоксическом зобе;

- беременности;

- послеродовой дисфункции щитовидной железы;

- гормонпродуцирующих опухолях щитовидной железы;

- воспалениях щитовидной железы;

- ТТГ-независимом тиреотоксикозе;

- Т4-резистентном гипотиреозе;

- патологии печени или почек;

- ожирении;

- приеме некоторых лекарственных препаратов (препараты гормонов щитовидной железы, рентгеноконтрастные йодсодержащие средства, амиодарон, опиаты, эстрогены, пероральные контрацептивы, леводопа, инсулин, простагландины, тамоксифен и др.);

- ВИЧ-инфекции, СПИДе;

- некоторых специфических заболеваниях.

Понижение значений тироксина возможно при:

- гипотиреозе (первичном, вторичном, третичном);

- приеме некоторых лекарственных препаратов (антитиреоидные средства, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, йодиды (131I), противоопухолевые и противотуберкулезные средства, гиполипидемические и противосудорожные средства, соли лития, фуросемид и противогрибковые препараты и др.);

- значительном дефиците йода в организме.

4.2.2. Тироксин (Т4) свободный

Поскольку уровень общего Т4 часто выходит за пределы нормы у людей с нормальной функцией щитовидной железы или может быть нормальным при нарушениях функций щитовидной железы, желательна оценка уровня циркулирующего свободного тироксина.

Повышенный уровень Т4 свободного может быть из-за приема некоторых лекарственных препаратов или следствием тяжелых общих заболеваний. В этом случае необходимо проведение дополнительных тестов (Т4 общий, ТТГ и др.). Также повышению уровня Т4 способствуют высокие концентрации билирубина в сыворотке, ожирение, длительное наложение жгута при взятии крови.

Т4 свободный обычно назначают, если нужно:

- проверить сниженный или повышенный уровень ТТГ;

- провести контрольное исследование при выявленном диффузном токсическом зобе;

- определить причину зоба;

- обследовать больного при клинической картине гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Норма Т4 свободного у взрослых 9,0-19,0 пкмоль/л.

Уровень тироксина (Т4) свободного может быть повышен при:

- токсическом зобе;

- тиреоидитах (воспалениях щитовидной железы);

- различных специфических патологиях щитовидной железы;

- послеродовой дисфункции щитовидной железы;

- нефротическом синдроме;

- хронических заболеваниях печени;

- ожирении;

- приеме эстрогенов, героина, левартеренола, метадона, оральных контрацептивов, тиреоидных препаратов, ТТГ, тиреолиберина;

- лечении гепарином и при заболеваниях, связанных с повышением свободных жирных кислот.

Снижение уровня тироксина (Т4) свободного наблюдается при:

- первичном гипотиреозе (не леченом тироксином), который может проявляться как: эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, новообразования в щитовидной железе, после обширного иссечения щитовидной железы;

- вторичном гипотиреозе, вызванном некоторыми специфическими заболеваниями;

- третичном гипотиреозе, возникшем из-за черепно-мозговой травмы или воспалительных процессов в области гипоталамуса;

- диете с низким содержанием белка и значительным недостатком йода;

- контакте со свинцом;

- хирургических вмешательствах;

- резком снижении массы тела у женщин с ожирением;

- приеме лекарственных препаратов: анаболические стероиды, противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин), передозировка тиреостатиков, клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид, оральные контрацептивы.

4.2.3. Трийодтиронин (Т3) общий

Активная форма, в которую переходит Т4, утрачивая 1 атом йода (Т3 содержит 3 атома йода). Вырабатывается он клетками щитовидной железы под воздействием гормона гипофиза ТТГ. Кроме того, может образовываться из гормона Т4 в периферических тканях при отщеплении от него йода.

Около 30-50 % циркулирует в крови в свободном виде, остальная часть связана с транспортным белком. Концентрация Т3 в крови меньше, чем Т4, но биологическая активность его выше. Трийодтиронин регулирует потребление кислорода тканями организма (кроме головного мозга, селезенки и половых желез), участвует в увеличении теплопродукции и ускорении белкового обмена, влияет на синтез витамина А в печени, понижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, влияет на выведение кальция с мочой и усиливает размягчение костей из-за выведения кальция из них.

Обычно Т3 общий назначают, когда надо уточнить состояние щитовидной железы или есть подозрение на повышенный уровень именно Т3.

В 15-20 лет нормальный уровень Т3 в крови составляет 1,23-3,23 нмоль/л, с 20 до 50 лет 1,08-3,14 нмоль/л, после 50 лет 0,62-2,79 нмоль/л.

Повышенное значение трийодтиронина определяется при:

- тиреотоксическом зобе;

- воспалениях щитовидной железы;

- изолированном Т3-токсикозе;

- некоторых опухолях щитовидной железы;

- нарушении синтеза тиреотропного гормона (ТТГ);

- гипотиреозе, при котором организм не воспринимает гормон Т4;

- невосприимчивости к тиреоидным гормонам;

- послеродовой дисфункции щитовидной железы;

- патологии почек;

- тяжелых заболеваниях печени;

- системных заболеваниях организма;

- состоянии после гемодиализа;

- увеличении массы тела;

- приеме некоторых лекарственных препаратов (оральных контрацептивов, эстрогенов, амиодарона, левотироксина, метадона);

- некоторых специфических заболеваниях.

Пониженные значения бывают при:

- гипотиреозе (первичном или вторичном);

- тяжелых заболеваниях;

- некоторых психических заболеваниях;

- диете с низким содержанием белка;

- приеме некоторых лекарственных препаратов (антитиреоидные средства, глюкокортикоиды, анаболические стероиды, бета-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, гиполипидемические средства, оральные контрацептивы, рентгеноконтрастные средства).

4.2.4. Трийодтиронин (Т3) свободный

Свободный трийодтиронин (Т3 свободный) - гормон, образующийся в клетках щитовидной железы, а также в периферических тканях из гормона Т4 путем отщепления от него молекулы йода, составляет часть общего Т3 (0,2-0,5 %).

У женщин показатель гормона несколько ниже, чем у мужчин (примерно на 5-10 %), а в период беременности снижается от I к III триместру. Восстанавливается нормальный уровень через неделю после родов. Также Т3 немного повышается в осенне-зимний период.

Функция Т3 свободного такая же, как и общего Т3.

Этот анализ назначают, когда необходимо выяснить, какое именно заболевание происходит в щитовидной железе или подозревается изолированное повышение секреции Т3.

Норма Т3 3,2-7,2 пмоль/л.

И повышенные, и пониженные значения те же, что и у Т3 общего.

4.2.5. Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

Тиреоглобулин является йодсодержащим белком, образующимся в клетках щитовидной железы. Из него синтезируются гормоны трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). В норме он не содержится в крови. При нарушении иммунитета в организме могут начать вырабатываться антитела к тиреоглобулину, что приводит к нарушению функции щитовидной железы. Антитела к тиреоглобулину циркулируют в крови, и их определение служит показателем так называемого аутоиммунного тиреоидного заболевания (болезни Хашимото, диффузного токсического зоба). У пациентов с наследственной предрасположенностью, а также при других аутоиммунных эндокринных заболеваниях существует риск появления аутоиммунного тиреоидита (воспаления щитовидной железы, вызванного нарушением иммунитета), поэтому определение АТ-ТГ и АТ-ТПО очень важно.

Анализ обычно назначают:

- новорожденным из группы риска (высокий уровень АТ-ТГ у матери);

- при хроническом тиреоидите (болезни Хашимото);

- при зобе;

- для дифференциальной диагностики гипотиреоза;

- для диагностики некоторых более редких заболеваний.

Нормальное значение АТ-ТГ 0-18 Ед/мл.

Повышение значений АТ-ТГ возможно при:

- хроническом тиреоидите (Хашимото);

- аутоиммунном тиреоидите;

- болезни Грейвса (диффузный токсический зоб);

- идиопатическом гипотиреозе (когда точную причину пониженной функции щитовидной железы установить не удается);

- синдроме Дауна (слабо положительный результат);

- раке щитовидной железы.

4.2.6. Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела)

Определение антител к тиреопероксидазе очень важно для выявления аутоиммунного поражения щитовидной железы. Фермент тиреоидная пероксидаза, находящийся в тканях железы, участвует в синтезе гормонов тироксина и трийодтиронина. Появление в крови микросомальных антител (анти-ТПО) является первым признаком аутоиммунного тиреоидита Хашимото, диффузного токсического зоба (болезни Грейвса). Наличие антител к ТПО в сыворотке крови беременной женщины указывает на риск развития послеродового тиреоидита, что может привести и к гипертиреозу новорожденного и нарушению его развития.

Поэтому данный анализ назначают для диагностики:

- гипертиреоза у новорожденного;

- диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса);

- аутоиммунного тиреоидита Хашимото;

- зоба;

- некоторых специфических заболеваний щитовидной железы.

Норма антител: меньше 5,6 Ед/мл.

Повышенные значения АТ-ТПО возможны при:

- диффузном токсическом зобе (болезнь Грейвса);

- аутоиммунном тиреоидите Хашимото;

- узловом токсическом зобе;

- послеродовой дисфункции щитовидной железы;

- некоторых более редких заболеваниях.

4.2.7. Антитела к микросомальным антигенам (АТ-МАГ, антитела к микросомальной фракции тиреоцитов)

При нарушениях иммунитета бывает, что организм начинает воспринимать клетки эпителия, окружающие фолликулы щитовидной железы, как чужеродные образования. Тогда в крови появляются антитела к микросомальному антигену тиреоцитов (АМАТ). В результате нарушается функция щитовидной железы, развивается гипотиреоз. Этот анализ важен при любой патологии щитовидной железы и при сахарном диабете, потому что часто при нем бывает патология со стороны щитовидной железы.

Хронический аутоиммунный тиреоидит встречается как в детском, так и во взрослом возрасте, чаще у женщин старше 60 лет. Важно проводить исследование для выявления групп риска.

Показания к назначению анализа:

- для выявления заболеваний щитовидной железы;

- контроль состояния при других аутоиммунных заболеваниях, сахарном диабете;

- диагностика аутоиммунных заболеваний щитовидной железы;

- при риске развития тиреоидных дисфункций у беременных и развития послеродовых тиреоидитов, гипотиреозе новорожденных (проводится в I триместре);

- риск невынашивания беременности;

- при терапии некоторыми лекарственными препаратами (альфа-интерферон, интерлейкин-2, соли лития).

Исследование проводится утром натощак, через 8-12 часов после последнего приема пищи. Если анализ берется в течение дня, то необходимо не менее 6 часов не есть перед этим и исключить употребление в пищу жиров.

Нормальное значение: титр < 1:100.

Повышенное значение возможно при:

- аутоиммунном тиреоидите Хашимото (в 90 % случаев);

- болезни Грейвса (около 70 % пациентов);

- другой аутоиммунной патологии (системная красная волчанка, аутоиммунная гемолитическая анемия, аутоиммунный гепатит и др.);

- некоторых более редких заболеваниях;

- у 5-10 % здоровых пациентов, без признаков заболевания.

4.2.8. Антитела к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ)

Рецепторы к тиреотропному гормону расположены преимущественно на поверхности тиреоцитов, они способны связываться с тиреотропным гормоном, в результате чего происходит регуляция синтеза гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина). При аутоиммунном процессе вырабатываются антитела этим рецепторам. Также при данной патологии определяются антитела и к другим антигенам щитовидной железы (например, АТ-МАГ).

Обычно этот анализ назначается для:

- проведения дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы, сопровождающиеся гипертиреозом;

- выявления тиреотоксикоза в период беременности;

- дифференциальной диагностики гипертиреоза у новорожденных;

- контроля проводимого лечения диффузного токсического зоба (болезни Грейвса).

Норма этих антител: менее 1,0 Ед/л.

Повышение значений АТ к рТТГ возможно при болезни Грейвса (выявляется у 85-95 % пациентов) и при различных воспалениях щитовидной железы (тиреоидитах).

4.2.9. Кльцитонин

Этот анализ, как правило, осуществляют отдельно от исследования тиреоидных гормонов. Его проводят в онкологических клиниках или специализированных медицинских учреждениях.

Кроме онкологии, уровень кальцитонина определяют при:

- остеопорозе;

- нарушении обмена минеральных веществ;

- низком содержании кальция в пище;

- ушибах, переломах, заболеваниях костей.

Кальцитонин исследуют двумя методами: иммунохемилюминесцентным или иммуноферментным.

У женщин норма по иммуноферментному анализу составляет 0,07-12,97 пг/мл, а по иммунохемилюминесцентному анализу 0-1,46 мг/мл.

У мужчин норма по иммуноферментному анализу равна 0,68-32,26 пг/мл, а по иммунохемилюминесцентному от 0 до 2,46 мг/мл.

Наиболее высокое содержание наблюдается у новорожденных в возрасте от 1 до 7 дней - 70-348 пг/мл. У детей до 18 лет норма до 79 пг/мл.

Повышение уровня свидетельствует о появлении онкологического заболевания щитовидной железы. Иногда повышение может происходить при развитиии онкологии в молочных железах, легких, трахее или гортани.

Уровень кальцитонина практически никогда не увеличивается при воспалительных процессах, токсических узлах или зобе. Если на фоне перечисленных заболеваний зафиксирован его рост, вероятно, что скоро заболевание переродится в онкологию. В довольно редких случаях повышенный уровень гормона может быть спровоцирован беременностью или хронической почечной недостаточностью, но в таких случаях необходимо наблюдение.

5. Паращитовидные железы

Это маленькие железы, расположенные на поверхности или в толще щитовидной железы, обычно по две с каждой стороны. Они выделяют паратгормон, регулирующий обмен кальция в организме. Другие его названия: ПТГ, паратирин. Он влияет на костную ткань, работу почек и тонкого кишечника.

Вначале в костной ткани паратгормон активирует остеокласты, которые отвечают за ее рассасывание. Благодаря этому вымывается кальций из костей, что повышает его содержание в крови. Затем происходит активация остеобластов, которые влияют на синтез белка и процессы минерализации. Благодаря этому образуются новые клетки костной ткани.

Паратиреоидный гормон увеличивает обратное всасывание кальция в почках. Поэтому кальций меньше выводится с мочой и остается в крови.

Также паратгормон влияет на обмен фосфатов, уменьшая их обратное всасывание в почках. Это повышает их выделение с мочой и уменьшает концентрацию в крови.

В кишечнике паратгормон стимулирует образование активного метаболита витамина Д, который увеличивает всасывание кальция в тонком кишечнике.

А еще паратгормон уменьшает отложение кальция в хрусталике, что предотвращает развитие катаракты.

Нормальный уровень паратгормона зависит от возраста человека. Анализ крови назначается при подозрении на патологию кальций-фосфорного обмена.

При повышенном содержании возникает гиперпаратиреоз, при пониженном гипопаратиреоз.

Норма гормона для мужчин и женщин одинакова.

До 22 лет - 12-95 пг/мл.

С 23 до 70 лет - 9,5-75 пг/мл.

Старше 70 лет - 4,7-117 пг/мл.

При нарушении выработки паратиреоидного гормона дополнительно назначают анализы крови на кальций и фосфор, щелочную фосфатазу. Делают УЗИ паращитовидных желез.

6. Тимус (вилочковая железа)

Это небольшой орган, состоящий из двух долек и расположенный за грудиной в средостении. Вилочковая железа развивается до периода полового созревания, после чего наступает процесс обратного развития. В итоге ткань железы атрофируется и замещается скоплением жировой ткани, образующим загрудинное жировое тело. Железа богато снабжена артериями, лимфатическая сеть ее сообщается с лимфатической сетью щитовидной железы. Она иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервами.

Масса и размеры вилочковой железы значительно изменяются с возрастом человека. До 13-15 лет она растет. К началу полового созревания достигает веса 37-38 г, а затем начинает уменьшаться. У взрослого человека в 40 лет имеет такую же массу, как у новорожденного. К 70 годам весит всего 6 г. В некоторых случаях у людей и после достижения половой зрелости вилочковая железа остается большой, и во всем теле отмечается сильное развитие лимфоидных образований, что опасно для здоровья.

У него есть неэндокринная функция: в тимусе созревают Т-лимфоциты, необходимые для обеспечения иммунитета. А эндокринная функция заключается в том, что тимус выделяет в кровь гормоны тимозин и тимопоэтины (тимулин, тимопоэтин, инсулиноподобный фактор роста-1, тимусный гуморальный фактор), стимулирующие формирование иммунной системы. Гормоны тимуса влияют на функцию Т-лимфоцитов и степень их активности. Ряд исследований показал активирующий эффект тимических гормонов на центральную нервную систему.

Если тимус продолжает активно функционировать у взрослого человека, могут развиться аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, миастения, псориаз и другие).

Если гормона недостаточно, то у детей развитие костей и рост тела приостанавливаются из-за недостаточного отложением солей кальция в костной ткани. Кости скелета искривляются, становятся мягкими, гибкими. Переломы плохо заживают. Параллельно с этим падает мышечный тонус, наступает мышечная слабость. Наблюдается расстройство высшей нервной деятельности. Вилочковая железа влияет на рост организма и на обмен кальция противоположно паращитовидным железам.

У нее сложные взаимные влияния с половыми железами. Если задерживается возрастной процесс дегенерации вилочковой железы, то половые железы недоразвиваются.

Тимозин контролирует обмен кальция и, за счет этого, развитие опорно-двигательной системы у ребенка. Регулирует обмен углеводов, повышает синтез гормонов гипофиза - гонадотропинов, увеличивает производство Т-лимфоцитов до периода полового созревания, регулирует противоопухолевую защиту.

При недостаточной его активности или секреции в организме развивается Т-клеточная недостаточность - вплоть до абсолютного отсутствия клеток. Ребенок становится беззащитен перед инфекционными болезнями.

Тимопоэтин участвует в дифференцировке и созревании Т-клеток. Также он обладает свойством иммуномодулирования, то есть при необходимости может подавлять или усиливать синтез и активность Т-клеток.

Тимулин влияет на финальные стадии дифференцирования T-клеток. Он стимулирует созревание клеток и распознавание чужеродных агентов.

Из общих влияний на организм отмечается усиление противовирусной и антибактериальной защиты путем повышения выработки интерферонов и усиления фагоцитоза. Также под действием тимулина ускоряется регенерация тканей.

Инсулиноподобный фактор роста-1 схож с инсулином. Регулирует механизмы дифференциации, развития и роста клеток, участвует в обмене глюкозы. Способен помогать усиленному сжиганию жира.

Тимусный гуморальный фактор отвечает за стимуляцию размножения лимфоцитов.

7. Поджелудочная железа

Она обладает смешанной секрецией: часть ее клеток выделяет пищеварительные ферменты в двенадцатиперстную кишку (внешняя секреция), а скопления других клеток, называемые островками Лангерганса, выделяют гормоны инсулин и глюкагон непосредственно в кровь.

В островках Лангерганса имеется три вида клеток, которые называют альфа, бета и гамма. Инсулин образуется в бета-клетках.

Белковая природа инсулина объясняет, почему он не действует в виде таблеток, а только при уколах, и почему он разрушается трипсином (ферментом той же поджелудочной железы, который участвует в переваривании пищи).

В образовании инсулина участвует цинк. Основное действие инсулина состоит в повышении использования глюкозы тканями, в переходе глюкозы из крови и тканевой жидкости внутрь клеток, повышенном сгорании сахара в них вследствие активации фермента глюкокиназы. Инсулин увеличивает проницаемость клеток для глюкозы и усвоение сахара мышцами, задерживает воду в тканях, активирует синтез белков из аминокислот и уменьшает образование углеводов из белка и жира. У взрослого организма инсулин выделяется непрерывно.

На углеводный обмен инсулин действует противоположно адреналину. Таким образом, инсулин и адреналин регулируют относительное постоянство содержания глюкозы в крови. Адреналин увеличивает секрецию инсулина, а поступление в кровь инсулина увеличивает секрецию адреналина.

Избыток глюкозы, не нужный клеткам в данный момент, откладываться в печени в виде гликогена. При нехватке инсулина развивается сахарный диабет - болезнь, при которой глюкоза не проникает в ткани, а ее уровень в крови сильно возрастает, что влечет за собой выведение глюкозы из организма с большими объемами мочи. Ведь и слово «диабет» имеет греческое происхождение. Греческое diabetes (от diabaino - прохожу) переводится на русский язык как «истечение». Как раз и имеется в виду, что человек постоянно бегает в туалет.

Диабет сейчас различается на типы. При диабете 1 типа лечение проводится только инсулином, и если не вводить инсулин извне, то последствия наступят очень быстро, ведь клетки мозга питаются только глюкозой. Больные диабетом 2 типа долгие годы могут лечиться строгой диетой и сахароснижающими таблетками.

В альфа-клетках островков Лангерганса образуется гормон глюкагон, который действует противоположно инсулину. Он повышает содержание сахара в крови, что объясняется усиленным расщеплением гликогена печени вследствие активации фермента фосфорилазы. Глюкагон предупреждает значительное снижение уровня сахара в крови в тех случаях, когда усиливается образование инсулина.

В эпителии мелких протоков поджелудочной железы образуется гормон липокаин, предупреждающий ожирение печени.

Раздражение ветвей обоих блуждающих нервов возбуждает секрецию инсулина. Симпатические нервы тормозят отделение инсулина.

Вещество, действующее аналогично инсулину, образуется также в слюнных железах.

Норма глюкозы крови у новорожденных с первых дней жизни до 1 месяца составляет от 2, 8 до 4,4 ммоль/л.

Со второго месяца жизни до 14 лет - 3,3-5,6 ммоль/л.

От 14 до 50 лет - 3,3-5,5 ммоль/л.

От 50 до 60 лет - 3,5-5,7 ммоль/л.

От 60 до 90 лет - 4,6-6,4 ммоль/л.

Свыше 90 лет - 4,2-6,7 ммоль/л.

У здорового человека сахар после еды может повышаться до 7,8 ммоль/л.

Когда уровень глюкозы в крови падает, то, соответственно, в нервные клетки ее начинает поступать недостаточно. Головной и спинной мозг начинают испытывать глюкозное голодание. Возникает острое нарушение деятельности мозга. Развивается приступ гипогликемии. В легкой форме он проявляется тем, что человек испытывает голод, у него может начать болеть голова, проявится слабость. Если поесть - симптомы исчезнут.

7.1. Виды диабета

Основной причиной сахарного диабета I типа (СД I) считается вирусная инфекция, которая попадает к человеку с генетически неполноценной иммунной системой. В результате этого организм начинает вырабатывать антитела, повреждающие бета-клетки поджелудочной железы, в которых вырабатывается инсулин. По мере разрушения бета-клеток падает выработка собственного инсулина, и человек вынужден вводить его извне в виде инъекций. Гибель клеток не происходит мгновенно, поэтому у некоторых людей болезнь после начала инсулинотерапии как бы временно отступает - больной может перестать нуждаться во введении инсулина либо его доза значительно снижается. Это так называемый «медовый месяц» больного. Однако в скором времени возможности секреции собственного инсулина истощаются, и доза вводимого инсулина снова увеличивается.

Сахарный диабет первого типа никогда не развивается от переедания сладкого, стрессовых ситуаций, переутомления и тому подобных причин. Он проявляется только при недостатке инсулина вследствие повреждения бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.

Диабет II типа развивается у людей зрелого и пожилого возраста, очень часто у лиц с избыточной массой тела. После семидесяти лет, когда старение организма становится особенно интенсивным, диабет II типа развивается у большинства людей именно за счет ослабления работы поджелудочной железы.

В данном случае бета-клетки инсулин вырабатывают, но он плохого качества, и из-за этого нарушается проникновение сахара в клетку. Клетки тканей при этом голодают, а уровень сахара в крови повышается. При ожирении же требуется инсулина в 2-3 раза больше, чем при нормальной массе тела. Поджелудочная железа не всегда способна выработать инсулин в таком количестве, и поэтому уровень сахара в крови тоже будет повышаться. Но в этой ситуации тучный человек с диабетом II типа имеет возможность избавиться от заболевания - если сможет похудеть.

При этом типе диабета в организме может вырабатываться нормальное или - в начале заболевания - повышенное количество инсулина, но из-за его плохого качества глюкоза не может нормально попадать в клетки. С годами, а у некоторых больных и в начале болезни, возникает дефицит инсулина. Нарушение доставки глюкозы в клетки приводит к повышению ее уровня в крови. Для поддержания нормального уровня глюкозы при СД II требуется в первую очередь соблюдение диеты, прием сахароснижающих таблеток, поэтому диабет называется инсулинонезависимым. При длительном течении диабета, снижении секреции инсулина больному требуется лечение инсулином, то есть диабет второго типа становится инсулинопотребным.

Факторами риска для развития диабета второго типа являются: ожирение, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, болезни желчного пузыря и печени, суставов, приступы ночной одышки, некоторые формы рака (толстой кишки, мочевого пузыря, простаты, матки, яичников, молочных желез). Прибавка в весе в молодые годы - грозный фактор риска развития диабета в будущем.

Диабет II типа развивается постепенно, годами, скрыто, симптомы его стертые.

Признаки, при появлении которых следует обязательно сходить ко врачу и проверить свое состояние: нарастающая слабость, потеря аппетита, сухость во рту, сильная жажда, частое, обильное мочеиспускание (полиурия), похудание или, наоборот, прибавление массы тела у того, кто страдал ожирением. В крови уровень сахара поднимается выше нормальных цифр (гипергликемия). В моче определяется сахар (глюкозурия), чего в норме не должно быть.

Следует подчеркнуть, что жажда носит защитный характер, так как человек теряет много жидкости, и с жаждой ни в коем случае не следует бороться. Пить надо столько, сколько хочется. Но в то же время это сигнал крайнего неблагополучия в организме. Не у всех больных бывают эти симптомы, у многих диабет выявляется случайно во время обследования по какому-либо другому поводу.

Часто люди думают, что если они не ощущают никаких неудобств от повышенного сахара, то и лечиться не обязательно, и откладывают прием препаратов и соблюдение диеты «на потом». Это совершенно неправильно! Такое поведение приводит только к одному итогу: очень быстро развиваются осложнения диабета, которые делают человека инвалидом.

Лечение включает три главных компонента - лекарства, питание и физические нагрузки. При этом лечение диабета I и II типов очень различается.

При диабете I типа необходимо выполнять следующие условия. Во-первых, человек не может жить без инъекций инсулина. Во-вторых, он должен обязательно и неукоснительно соблюдать диету, обязательно подсчитывая при этом «хлебные единицы», потому что от их количества зависит доза вводимого инсулина. В-третьих, не помешают умеренные физические нагрузки, которые будут снижать уровень сахара в крови.

Для больных инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД) - сахарным диабетом II типа главным является соблюдение диеты. Поскольку им нельзя перегружать поджелудочную железу, которая работает не очень хорошо, то диета более жесткая, с ограничением (или даже исключением) продуктов, содержащих сахар, жиры, холестерин. Прием сахароснижающих препаратов, назначенных врачом, важен, но стоит на втором месте после диеты.

При легкой степени заболевания можно ограничиться только диетой.

Главная цель лечения - добиться нормального уровня сахара крови (желательно снизить сахар крови до 5,5 ммоль/л). При соблюдении малокалорийной диеты и снижении веса удается добиться компенсации у 80 % больных сахарным диабетом второго типа.

8. Надпочечники

Это небольшие парные железы, расположенные на верхних полюсах почек и состоящие из двух слоев: коркового и мозгового. Клетки наружного коркового слоя вырабатывают три группы гормонов:

- глюкокортикоиды, главным из которых является кортизол. Они стимулируют синтез гликогена из глюкозы, понижают уровень потребления глюкозы тканями, тормозят иммунный ответ, препятствуют воспалительным процессам;

- минералокортикоиды регулируют содержание натрия и калия в организме;

- предшественники половых гормонов, главным образом мужских, участвуют в формировании вторичных половых признаков.

При недостаточном функционировании коры надпочечников возникает аддисонова болезнь, которая включает нарушения углеводного обмена, низкое давление, похудение, тошноту, усиление пигментации кожи.

Мозговой слой надпочечников вырабатывает адреналин и норадреналин. В те периоды, когда организм должен работать с большим напряжением (травма, опасность, напряженный физический и умственный труд), эти гормоны усиливают работу мышц, повышают содержание глюкозы в крови (для обеспечения возросших энергетических затрат мозга), усиливают кровоток в мозге и других жизненно важных органах, повышают уровень давления, усиливают сердечную деятельность и др. Не зря их называют гормонами стресса (что такое стресс, см. в приложении).

8.1. Глюкокортикоиды

В эту группу входят гидрокортизон (кортизол), кортизон, кортикостерон.

Кортикостерон влияет на углеводный обмен и немножко на солевой обмен. Он малоактивен по сравнению с двумя другими гормонами этой группы.

Нормы в анализе крови на кортикостерон:

- с 1 года до 17 лет (утро) - 1,35-18,6 нг/мл, (вечер) - 0,7-6,2 нг/мл;

- люди старше 17 лет (утро) - 1,3-8,2 нг/мл, (вечер) 0,6-2,2 нг/мл.

Кортикостерон и дегидрокортикостерон повышают уровень глюкозы в крови.

Гидрокортизон и кортизон повышают работоспособность мышц, снижая их утомляемость.

Все глюкокортикоиды оказывают мощное антистрессовое, противошоковое действие. Их уровень в крови резко повышается при стрессе, травмах, кровопотерях, шоковых состояниях. Они повышают давление и помогают организму действовать при экстренных ситуациях. Также эти гормоны стимулируют эритропоэз в костном мозге, что помогает восстановить клетки крови при кровопотере.

Глюкокортикоиды понижают чувствительность периферических тканей к соматотропину, тем самым тормозя рост организма. Также понижают чувствительность тканей к гормонам щитовидной железы и половым гормонам, понижают чувствительность тканей к инсулину.

Глюкокортикоиды тормозят созревание и дифференцировку как Т-, так и B-субпопуляций лимфоцитов, вызывают гибель лимфоидных клеток и тем самым снижают количество лимфоцитов в крови. Глюкокортикоиды также тормозят продукцию антител, угнетают фагоцитарную активность лейкоцитов (по уничтожению вирусов и бактерий).

При этом в сравнительно низких концентрациях глюкокортикоиды, наоборот, стимулируют иммунитет.

Глюкокортикоиды уменьшают повреждающее действие лучевой и химиотерапии злокачественных опухолей на костный мозг.

Глюкокортикоиды обладают свойством существенно уменьшать воспаление. Они тормозят активность различных разрушающих ткани ферментов и медиаторов воспаления. Они также понижают проницаемость тканевых барьеров и стенок сосудов, стабилизируют клеточные мембраны, образование в очаге воспаления свободных радикалов и многие другие процессы.

Глюкокортикоиды уменьшают аллергию.

Дезоксикортикостерон возбуждает, а кортизон подавляет образование антител.

8.1.1. Гидрокортизон (кортизол - гормон стресса)

Вырабатывается корой надпочечников. С помощью анализа кортизола в крови врач может оценить работу надпочечников и выявить многие заболевания.

В ответ на физический или психологический стресс (на страх, испуг) выделяется гормон адреналин, который активизирует выработку норадреналина и кортизола в коре надпочечников. Кортизол, который стимулирует работу сердца и концентрирует внимание, помогая организму справляться с негативной ситуацией. Кортизол также является регулятором углеводного обмена.

Когда гормоны страха резко выделяются, это сопровождается определенными симптомами. У человека появляются:

- дрожание рук и челюсти, мышечные спазмы;

- тахикардия (частый пульс) и гипертония (повышенное давление);

- расширяются зрачки (мидриаз);

- гиперкоагуляция (повышается свертываемость крови);

- частое дыхание и сухость во рту;

- расширяются сосуды в головном мозге, что улучшает его питание.

Если кортизол повышен длительное время, то это вызывает вредные для организма последствия:

- происходит сильная потеря веса;

- идет постоянная нагрузка на сердце, печень и почки;

- начинается затяжная депрессия;

- постоянное сужение сосудов кожи, слизистых и брюшины, что ухудшает питание клеток.

Итогом всего этого может стать снижение деятельности щитовидной железы и гипотиреоз. Также организм накапливает воду, натрий, хлор и активно теряет кальций и калий. Развивается ожирение. Нарушается обмен веществ и может развиться сахарный диабет, а заодно и остеопороз и депрессия. Это все последствия гиперкортицизма.

Минимальная концентрация гормона в организме бывает вечером, а максимальная - по утрам.

Накануне сдачи анализа крови нужно прекратить прием эстрогенов, опиатов, пероральных контрацептивов и других препаратов, предварительно посоветовавшись с врачом-эндокринологом. В день до исследования нельзя заниматься спортом и курить.

Норма кортизола у детей до 16 лет составляет 83-580 нмоль/л, у взрослых после 16 лет - 138-635 нмоль/л.

Сейчас чаще меряют в нанограммах на миллилитр.

Нормы такие:

- с 1 месяца до 1 года (утро) - 46-230 нг/мл;

- с 1 года до 6 лет (утро) - 60-250 нг/мл;

- 6-18 лет (утро) - 46-150 нг/мл;

- взрослые (утро) - 46-206 нг/мл, (вечер) - 18-136 нг/мл.

При беременности кортизол повышен в 2-5 раз. В остальных случаях повышенное содержание кортизола в крови - признак серьезных заболеваний.

Если кортизол повышен, это может свидетельствовать о:

- гипотиреозе (пониженной функции щитовидной железы),

- ожирении,

- депрессии,

- СПИДе,

- циррозе печени,

- сахарном диабете,

- некоторых специфических заболеваниях,

- приеме некоторых лекарственных препаратов (атропина, синтетических глюкокортикоидов, опиатов, эстрогенов, пероральных контрацептивов).

Снижение кортизола может означать:

- недостаточность гипофиза,

- недостаточность коры надпочечников,

- снижение секреции гормонов,

- цирроз печени,

- гепатит,

- резкое снижение веса,

- прием медицинских препаратов (барбитуратов и многих других).

8.1.1.1. 11-дезоксикортизол

Он является непосредственным предшественником кортизола при его выработке. Сейчас этот стероид определяют для диагностики врожденной дисфункции коры надпочечников.

Норма 11-дезоксикортизола в плазме - <1,0 мкг/дл (или менее 10 мкг/л).

Иногда в лабораториях его считают в нанограммах на миллилитр.

Девочки и женщины:

- 1-6 месяцев - 0,1-2 нг/мл;

- 6 месяцев - 1 год - 0,1-2,76 нг/мл;

- 1-4 года - 0,07-2,47 нг/мл;

- 4-7 лет - 0,08-2,91 нг/мл;

- 7-10 лет - 0-0,94 нг/мл;

- 10-13 лет - 0-1,23 нг/мл;

- 13-16 лет - 0-1,07 нг/мл;

- 16-18 лет - 0-0,47 нг/мл;

- старше 18 лет - 0-0,55 нг/мл.

Мальчики и мужчины:

- 1-6 месяцев - 0,1-2 нг/мл;

- 6 месяцев - 1 год - 0,1-2,76 нг/мл;

- 1-4 года - 0,07-2,02 нг/мл;

- 4-7 лет - 0,08-2,35 нг/мл;

- 7-10 лет - 0-1,2 нг/мл;

- 10-13 лет - 0-0,92 нг/мл;

- 13-16 лет - 0-0,95 нг/мл;

- 16-18 лет - 0-1,06 нг/мл;

- старше 18 лет - 0-0,59 нг/мл.

8.1.2. Кортизон

Функции кортизона в организме во многом схожи с таковыми у кортизола:

- регуляция белкового и углеводного обмена;

- обеспечение быстрого синтеза углеводов из белков, повышение содержания в крови глюкозы, при этом замедление расщепления углеводов и их превращения в жиры;

- угнетение лимфоидных органов и снижение иммунной защиты;

- активизация работы мышц;

- замедление работы органов пищеварительной системы;

- торможение интеллектуальной деятельности;

- повышение стрессоустойчивости.

Вызывает задержку в организме ионов натрия и хлора, накопление в нем воды и усиленное выделение калия. При длительной повышенной выработке подавляет образование гормонов щитовидной железы, уменьшая образование тиреотропного гормона в передней доле гипофиза.

Под действием кортизона в плазме снижается уровень белков, они активно распадаются в мышцах, и запускается их активный синтез в печени и почках.

Норма кортизона в анализе крови:

- 1-7 дней - 26-156 нг/мл;

- 7-14 дней - 3-45 нг/мл;

- 2 недели - 3 месяца - 9-54 нг/мл;

- 3 месяца - 1 год - 7-46 нг/мл;

- 1 год - 17 лет - 6-30 нг/мл;

- взрослые (утро) - 12-35 нг/мл;

- взрослые (вечер) - 6-28 нг/мл.

8.2. Минералокортикоиды

Они образуются в клубочковой зоне коры надпочечников и принимают участие в регуляции минерального обмена. К ним относятся альдостерон и дезоксикортикостерон.

Их концентрация зависит от количества ионов натрия и калия в организме.

Дезоксикортикостерон заметно влияет на водно-солевой обмен и слабо влияет на углеводный обмен. Уменьшает выделение натрия и хлора с мочой и этим увеличивает их содержание в крови и тканях. Заодно увеличивает в тканях организма содержание воды. Зато выводит из организма калий. Поскольку задерживает воду, то этим повышает артериальное давление.

Нормы в анализе крови:

- от 1 месяца до 1 года - 0,07-0,49 нг/мл;

- 1 год - 7 лет - 0-0,37 нг/мл;

- 7-14 лет - 0-0,34 нг/мл;

- старше 14 лет - 0-0,19 нг/мл.

8.2.1. Альдостерон

Повышает пассивное всасывание воды в почках, увеличивая обратное всасывание натрия и хлора. Это увеличивает концентрацию поваренной соли в крови и тканях и задерживает воду в организме. При этом выводит калий. Но не вызывает повышения давления.

Анализ крови на содержание альдостерона проводится при:

- подозрении на надпочечниковую недостаточность;

- первичном повышении уровня альдостерона (гиперальдостеронизме);

- гипертонии, если таблетки не помогают;

- гипокалиемии или подозрении на наличие таковой;

- ортостатической гипотензии (когда при перемене положения тела падает давление).

Значения альдостерона у маленьких детей значительно выше, чем у взрослых. Это объясняется тем, что организм ребенка интенсивно растет и развивается, поэтому он сильно нуждается в минеральных веществах.

Нормы в анализе крови (пикомоль на литр):

- новорожденные - 1060-5480 пмоль/л;

- до 6 месяцев - 500-4450 пмоль/л;

- от 6 месяцев до 3 лет - 400-1100 пмоль/л.

У детей старше 3 лет нормы альдостерона такие же, как и у взрослых.

Мужчины - 100-350 пмоль/л.

Женщины - 100-400 пмоль/л.

Мало того. Показатели именно этого гормона меняются в зависимости от положения тела человека.

У взрослых пациентов норма в горизонтальном положении - 17,6-230,2 пг/мл (пикограмм в миллититре). Норма в вертикальном положении - 25,2-392 пг/мл.

Кроме того, в разных лабораториях могут быть разные варианты определения гормона, поэтому на бланке обычно пишут нормы в данной лаборатории.

Симптомы повышенного альдостерона:

- повышенное давление, когда высокие цифры преимущественно почечного («нижнего», или диастолического) давления;

- вялость, быстрая утомляемость;

- частая головная боль;

- сильная жажда;

- снижение остроты зрения;

- аритмии и кардиалгии (боли в районе сердца);

- частые позывы к мочеиспусканию и особенно ночью;

- низкий тонус мышц, чувство онемения в руках и ногах, судороги.

Первые симптомы повышенного альдостерона у женщин проявляются частыми головными болями, общей слабостью, апатией. Могут начаться нарушения менструального цикла.

Низкий уровень гормона проявляется:

- упадком сил;

- резкими перепадами температуры тела;

- ортостатической гипотонией;

- аритмией и брадикардией (пониженная частота пульса);

- обмороками;

- у мужчин снижается потенция.

Нередко недостаток альдостерона протекает без каких-либо ярко выраженных симптомов и обнаруживается случайно при сдаче анализов.

8.3. Половые гормоны

Это женские гормоны эстрон (в основном вырабатывается в яичниках) и прогестерон (в основном вырабатывается в желтом теле в матке) и мужские адреностерон, андростендион и другие. При недоразвитии половых органов параллельно наблюдается и недоразвитие коры надпочечников. В период полового созревания их секреция наибольшая. Все эти гормоны относятся к стероидам, для их производства необходим холестерин (о нем см. в приложении).

8.3.1. Дегидроэпиандростендион-сульфат (ДГЭА-С)

Дегидроэпиандростерон - гормон, образующийся в надпочечниках (95 %) и яичках или яичниках (5 %), обладает андрогенными свойствами.

Этот гормон влияет на многие процессы:

- создает условия для стабильной концентрации эстрогенов;

- уменьшает накопление вредного холестерина (холестерина низкой плотности);

- укрепляет иммунную систему;

- предупреждает развитие ожирения;

- поддерживает стабильность менструального цикла;

- регулирует силу полового влечения;

- поддерживает оптимальное функционирование сальных желез;

- участвует в сохранении эластичности кожи;

- влияет на настроение, снижает риск депрессии.

Как правило, низкий уровень ДГЭА в подростковом возрасте свидетельствует о задержке полового развития. В то же время повышенные показатели ДГЭА свидетельствует о преждевременном половом созревании. Показатели этого гормона важны для диагностики некоторых эндокринологических заболеваний. С возрастом абсолютная концентрация этого гормона в крови снижается.

Анализ крови на ДГЭА-С обычно выполняют вместе с другими гормональными исследованиями, когда подозревается избыток (или реже дефицит) производства андрогенов и/или когда врач хочет оценить работу надпочечников у мужчины или женщины.

Нормы ДГЭА-С:

- девочки 0-14 дней 44-367 мкг/дл,

- девочки 1-3 года 6-79 мкг/дл,

- девочки 3-6 лет 6-38 мкг/дл,

- девочки 6-8 лет 13-68 мкг/дл,

- девочки 10-12 лет 12-177 мкг/дл,

- девочки 12-14 лет 23-301 мкг/дл,

- женщины 35-430 мкг/дл,

- беременные: I триместр 66 - 460 мкг/дл, II триместр 37 - 260 мкг/дл, III триместр 19 - 130 мкг/дл;

- мальчики 0-14 дней 37-376 мкг/дл,

- мальчики 1-3 года 6-21 мкг/дл,

- мальчики 3-6 лет 5-186 мкг/дл,

- мальчики 6-8 лет 10-94 мкг/дл,

- мальчики 8-10 лет 16-75 мкг/дл,

- мальчики 10-14 лет 18-344 мкг/дл,

- мужчины 80-560 мкг/дл,

В других лабораториях ДГЭА-С измеряют в других единицах.

Девочки и женщины:

- до 2 дней - 0-11 нг/мл;

- 2-7 дней - 0-8,7 нг/мл;

- 7 дней - 1 месяц - 0-5,8 нг/мл;

- 1-6 месяцев - 0-2,9 нг/мл;

- 6 месяцев - 2 года - 0-1,99 нг/мл;

- 2-4 года - 0-0,85 нг/мл;

- 4-5 лет - 0-1,03 нг/мл;

- 6-8 лет - 0-1,79 нг/мл;

- 8-10 лет - 0,14-2,35 нг/мл;

- 10-12 лет - 0,43-3,78 нг/мл;

- 12-14 лет - 0,89-6,21 нг/мл;

- 14-16 лет - 1,22-7,01 нг/мл;

- 16-18 лет - 1,42-9,00 нг/мл;

- 18-40 лет - 1,33-7,78 нг/мл;

- более 40 лет - 0,63-4,70 нг/мл;

- более 40 лет постменопауза - 0,6-5,73 нг/мл.

Мальчики и мужчины:

- до 2 дней - 0-11 нг/мл;

- 2-7 дней - 0-8,7 нг/мл;

- 7 дней - 1 месяц - 0-5,8 нг/мл;

- 1-6 месяцев - 0-2,9 нг/мл;

- 6 месяцев - 2 года - 0-2,5 нг/мл;

- 2-4 года - 0-0,63 нг/мл;

- 4-6 лет - 0-0,95 нг/мл;

- 6-8 лет - 0,06-1,93 нг/мл;

- 8-10 лет - 0,10-2,08 нг/мл;

- 10-12 лет - 0,32-3,08 нг/мл;

- 12-14 лет - 0,57-4,10 нг/мл;

- 14-16 лет - 0,93-6,04 нг/мл;

- 16-18 лет - 1,17-6,52 нг/мл;

- 18-40 лет - 1,33-7,78 нг/мл;

- старше 40 лет - 0,63-4-70 нг/мл.

И еще измерения могут быть в мкмоль/л:

- новорожденые до 1 недели - 0,7-8,2;

- мальчики 1-4 недель - 0,2-8,6;

- 1 месяц - 1 год - 0,9-5,8;

- 1-5 лет - 0-2,48;

- 5-10 лет - 0-4,86.

Далее нормы начинают различаться по полу.

Юноши и мужчины:

- 10-14 лет - 0,7-10,32 мкмоль/л;

- 14-20 лет - 1,2-10,4;

- 20-25 лет - 6,5-14,6;

- 25-35 лет - 4,6-16,1;

- 35-45 лет - 3,8-13,1;

- 45-55 лет - 3,7-12,1;

- старше 55 лет - 1,3-9,8.

Девушки и женщины:

- 6-9 лет - 0,23-1,50 мкмоль/л;

- 9-15 лет - 1,00-9,20;

- 15-30 лет - 2,40-14,50;

- 30-40 лет - 1,80-9,70;

- 40-50 лет - 0,66-7,20;

- 50-60 лет -0,94-3,30;

- старше 60 лет - 0,09-3,70.

У беременных уровень дегидроэпиандростерона выше. В первом триместре норма составляет от 3,12 до 12, 48 мкмоль/л. Во втором триместре - 1,7-7 мкмоль/л. Ближе к родам уровень немного снижается - 0,09-3,7 мкмоль/л.

Повышенная концентрация гормона может быть при:

- преждевременном половом созревании;

- некоторых случаях повышенного оволосения у женщин (более активно растут волосы на теле, над верхней губой появляются усики),

- некоторых специфических заболеваниях.

В этом случае появляются определенные симптомы:

- нервозность, раздражительность;

- угревая сыпь, увеличивается продукция сальных желез;

- беременность протекает с нарушениями, чаще происходят выкидыши или преждевременные роды;

- менструации начинаются раньше либо позже оптимальных сроков, нарушается созревание фолликулов в яичниках;

- избыток андрогенов часто провоцирует ановуляцию, что приводит к недостаточному синтезу прогестерона и относительной гиперэстрогенемии. При частом повторении ановуляторных циклов развивается бесплодие;

- увеличивается выносливость и физическая сила.

Снижение концентрации ДГЭА-С происходит при:

- гипофункции надпочечников,

- гипофункции щитовидной железы,

- задержке полового созревания.

8.3.2. Андростендион

В основном он вырабатывается в яичниках (у мужчин в яичках) и в меньшей степени в надпочечниках. Андростендион является анаболиком и принимает участие в жировом обмене и биосинтезе белков, сдерживая их распад. При этом он способствует уменьшению количества подкожного жира. Однако у женщин, если андростендион повышен или она принимает анаболики, жировая прослойка увеличивается по мужскому типу (на животе) и уменьшается по женскому: на груди, бедрах и ягодицах.

Андростендион у мужчин измеряется для оценки работы надпочечников и семенников и выработки гормонов, связанных с развитием мужских половых органов и физических характеристик.

У мужчин этот гормон определяют для:

- оценки функции надпочечников и чтобы понять, чем вызвана повышенная секреция андрогенов (надпочечниками или яичками), если результаты тестирования ДГЭА и тестостерона выходят за пределы нормы;

- диагностирования опухоли в наружном (корковом) слое надпочечника или опухоли за пределами надпочечников, чтобы исключить опухоль семенников;

- при врожденной гиперплазии коры надпочечников (ВГКН) так контролируют лечение;

- исследования и диагностики причин раннего полового созревания или задержки полового созревания у мальчиков.

Андростендион повышает сексуальное влечение, при этом сокращая выделение влагалищного секрета, в силу чего половой контакт у женщины может стать болезненным. Гормон регулирует обмен веществ и менструальный цикл.

Его концентрация в крови постоянно меняется и у женщин зависит от времени суток и фазы месячного цикла. Наивысшие показатели отмечаются по утрам и в период овуляции.

Выработка андростендиона резко возрастает с 8-летнего возраста и достигает максимума к 32 годам. Затем его количество в крови постепенно уменьшается. Во время вынашивания ребенка уровень гормона также значительно возрастает.

Перед исследованием на уровень гормона обязательна специальная подготовка:

- тест проводится исключительно утром (до 10 часов) и на голодный желудок;

- женщинам кровь на анализ необходимо сдавать за 7 дней до месячных или спустя неделю после прихода менструации;

- за сутки до исследования гормона необходимо исключить спиртное, сигареты, жирные и острые блюда;

- за 30 дней до теста прекратить принимать гормональные препараты;

- за трое суток до анализа снизить физические и спортивные нагрузки до минимума, избегать волнений и эмоциональных потрясений.

Нормы андростендиона у мужчин:

- 1-й день жизни - 0-5,0 нмоль/л;

- 1-7 дней - 0-3,8;

- 1 неделя - 1 месяц - 0-5,5;

- 1 месяц - 1 год - 0-3,0;

- 1-4 года - 0-1,2;

- 4 года - 7 лет - 0-3,0;

- 7-10 лет - 0-2,8;

- 10-12 лет - 0-4,5;

- 12-14 лет - 0-5,6;

- 14-16 лет - 0-10,1;

- 16-18 лет - 0-10,8;

- старше 18 лет - 1,8-11,8.

Нормы андростендиона у женщин:

- первый месяц жизни - 0,7-10,0 нмоль/л;

- 1-12 месяцев - 0,2-2,5;

- 1 год - 10 лет - 0,6-1,6;

- 10-18 лет - 0,5-8,5;

- старше 18 лет - 3,1-9,6.

Также меряют в нанограммах на мл. Обычно в результатах анализов пишут нормы данной лаборатории.

Если есть отклонения от нормы, говорит о развитии патологии в надпочечниках или половых органах. В этом случае делают анализ на биологически активную форму гормона - андростендион глюкуронид.

Увеличенный андростендион у женщин - это признак каких-то патологий. Это могут быть:

- доброкачественное разрастание коры надпочечников;

- синдром поликистозных яичников;

- андрогенпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников;

- синдром гиперкортицизма (кушингоид);

- двустороннее разрастание соединительной ткани яичников.

Причиной падения уровня андростендиона становится сниженная деятельность коры надпочечников (болезнь Аддисона), остеопороз или дисфункция яичников.

Признаки повышения уровня андростендиона у женщин, это изменение внешности по мужскому типу (гиперандрогения). Симптомы проявляются по-разному и зависят от того, насколько норма андростендиона превышена:

- изменение голоса, появление растительности на лице и теле по мужскому типу;

- отсутствие месячного цикла или длительная задержка;

- маточные кровотечения в фазе овуляции;

- облысение лобной или затылочной части головы;

- отложения жира на талии и животе;

- быстрое увеличение веса за счет прироста мышц;

- сальность кожи и появление акне на лице и спине;

- первичное или вторичное бесплодие;

- привычное невынашивание беременности.

При небольшом повышении уровня андростендиона симптомы обычно незначительные.

8.4. Катехоламины

Так называется группа аминов, которые вырабатываются организмом в ответ на эмоциональный стресс или физическое перенапряжение. К ним относятся гормоны адреналин и норадреналин, а также нейромедиатор дофамин (предшественник норадреналина).

Катехоламины вырабатываются в мозговом слое надпочечников. Они улучшают проводимость нервных импульсов в головной мозг, отвечают за адаптацию и реакцию организма на стресс, активизируют процессы расщепления гликогена на глюкозу и распада жиров и белков.

В кровь постоянно выделяется адреналин и в 5 раз меньше норадреналина. Норадреналин образуется быстрее адреналина и превращается в адреналин.

8.4.1. Адреналин (гормон ярости)

Другое его название - эпинефрин.

Он усиливает образование глюкокортикоидов.

Разрушение адреналина происходит главным образом в печени, при этом он превращается в пигмент меланин (о котором было написано выше). Адреналин возбуждает симпатическую нервную систему и повышает ее возбудимость, он сильно действует на углеводный обмен. Усиливает расщепление гликогена в печени и в мышцах, в результате чего количество сахара в крови возрастает, наступает гипергликемия и адреналиновая глюкозурия (глюкоза выделяется с мочой, настолько ее много становится в крови). Сахар преимущественно направляется в головной мозг для стимуляции его функций. В организме усиливается теплообразование, а сужение сосудов кожи уменьшает теплоотдачу, поэтому адреналин повышает температуру тела.

Также адреналин вызывает сужение сосудов в органах брюшной полости, скелетных мышцах и коже с одновременным расширением сосудов в головном мозге и сердце. В результате происходит усиленное кровоснабжение артериальной кровью данных органов, что обеспечивает их повышенное питание в условиях стресса и повышает мозговую активность Соответственно повышается давление и пульс, расширяются зрачки. Человек готов драться или совершать действия для спасения жизни.

Временно блокируются аллергические реакции и воспалительные процессы.

Снижается активность желудочно-кишечного тракта и приостанавливается мочевыделение. Уменьшается высвобождение инсулина.

Зато усиливается активность мышц.

Увеличивается уровень лейкоцитов и тромбоцитов, что способствует более быстрому устранению кровотечений.

Приостанавливается синтез жиров с одновременным усилением их распада для обеспечения физической выносливости.

Расширяются бронхиолы, чтобы в кровь поступало больше кислорода из легких.

Однако если выброс адреналина происходит в результате стресса, не требующего физических действий, то человек будет чувствовать себя не очень хорошо. Он почувствует учащенное сердцебиение, одышку, недостаток воздуха при учащенном дыхании, невозможность совершать глубокий вдох, выделение пота (особенно ладони и область подмышек); снижение остроты зрения (окружающие вещи становятся расплывчатыми или «в тумане»), головную боль и боли в области груди.

Повышенный уровень адреналина, кроме стресса, может возникать при следующих состояниях:

- хронический алкоголизм;

- инфаркт миокарда;

- черепно-мозговые травмы;

- маниакально-депрессивный синдром в маниакальной фазе;

- кетоацидоз вследствие сахарного диабета;

- опухоли в мозговом слое надпочечников (феохромоцитома).

Бывает, что уровень адреналина стабильно понижается, и тогда нехватка гормона приводит к:

- депрессии, апатии;

- понижению артериального давления;

- постоянному чувству сонливости и усталости;

- мышечной вялости;

- ослаблению памяти;

- ухудшенному пищеварению и постоянной тяге к сладкому;

- отсутствию каких-либо реакций на стрессовые ситуации;

- перепадам настроения, сопровождающимся непродолжительными положительными эмоциями.

Если есть подозрение на избыток или недостаток адреналина, то можно сдать анализ крови на катехоламины.

8.4.2. Норадреналин (гормон агрессии)

Другое название - норэпинефрин. Он синтезируется из аминокислоты «тирозин», которая, в свою очередь, синтезируется в организме из другой аминокислоты - фенилаланина.

Он и гормон, и нейромедиатор, который обеспечивает передачу нервного импульса между нейронами. Образуется в результате синтеза дофамина в клетках симпатической или центральной нервной системы (93 % гормона) и мозгового слоя надпочечников (до 7 %). В отличие от адреналина норадреналин мало увеличивает содержание сахара в крови, но значительно больше повышает кровяное давление.

Чревные нервы являются секреторными нервами надпочечников. При их раздражении из надпочечников выделяется смесь адреналина и норадреналина. Если они раздражаются длительно, то норадреналина выделяется больше.

В качестве нейромедиатора норадреналин способствует бодрствованию и принятию быстрых решений.

Как гормон он действует похоже на функции кортизола, но кортизол может накапливаться длительное время, а норадреналин вырабатывается при стрессе и быстро распадается.

Действует в организме, как и адреналин, ведь он и превращается в адреналин.

Известно, что норадреналин синтезируется не только в стрессовых ситуациях. Он также производится, когда человек слушает приятную музыку или смотрит на красивые пейзажи. Под его влиянием в голову человека приходят гениальные идеи, поэтому его часто также называют гормоном художников или гениев.

Количество норадреналина можно увеличить, если есть продукты, богатые тирозином. Это рыба, мясо, сыр и овощи. Из фруктов и овощей: яблоки, бананы, свекла, арбуз. Таким образом можно обеспечить организм достаточным количеством тирозина для производства катехоламинов, и, соответственно, норадреналина.

Уровень норадреналина можно узнать, сдав анализ крови на катехоламины.

8.4.3. Дофамин (гормон предвкушения)

Это нейромедиатор, который является предшественником норадреналина. Вообще подавляющая часть дофамина (другое написание «допамин») вырабатывается в нервной системе, и только немного - в надпочечниках. Вырабатывается он и в желудочно-кишечном тракте (в слизистой кишечника), и в почках.

Дофамин образуется из L-тирозина и отвечает за ощущение удовлетворения либо удовольствия. Нормальный его уровень помогает человеку хорошо спать, быстро мыслить и легко принимать решения, концентрироваться на важных вещах, испытывать удовольствие от еды, интимных отношений, шопинга и т. д.

Дофамин отвечает за систему поощрения и влияет на оценки и мотивации.

Если от какого-то действия человек получил удовольствие, то у него возникает мотивация сделать это еще раз.

Способность запоминать, учиться, принимать решения также напрямую зависит от дофамина. Если новые знания запомнились или усвоились легко, с удовольствием, то появляется мотивация повторить этот опыт.

Любознательность считается вариантом внутренней мотивации. Она побуждает искать ответы на вопросы, разгадывать загадки, исследовать окружающую среду, чтобы познавать мир и совершенствоваться. Любопытство запускает систему вознаграждения и в полной мере регулируется дофамином.

Тип личности (экстравертный/интровертный) и темперамент также зависят от восприимчивости к воздействию дофамина. Эмоциональному, импульсивному экстраверту требуется для состояния нормы больше дофамина. Поэтому он ищет новые впечатления, стремится быть в обществе, порой излишне рискует. Интровертам для комфортного состояния надо меньше дофамина, и они реже страдают разного рода зависимостями.

Дофамин обеспечивает стабильный ритм сердечных сокращений, работу почек, регулирует двигательную активность, снижает избыточную моторику кишечника и уровень инсулина.

Дофамин нужен для выработки адреналина, поэтому в критических ситуациях происходит резкий дофаминовый скачок. Дофамин помогает человеку адаптироваться в стрессовой ситуации и даже блокирует болевые рецепторы.

Синтез дофамина начинается уже на этапе предвкушения удовольствия. То есть даже при мыслях о приятном начинает вырабатываться дофамин.

Сам дофамин вырабатывается из аминокислоты L-тирозин, которая поступает в организм с едой или синтезируется в тканях печени из аминокислоты фенилаланин.

Фенилаланин относится к разряду незаменимых аминокислот и не синтезируется в организме. Ее можно получить только с пищей. Она содержится в говядине, курином мясе и мясе индейки, рыбе, соевых бобах, яйцах, твороге, молоке, помидорах.

Дофамин вырабатывается в черном веществе среднего мозга; в ядре гипоталамуса; в сетчатке глаза, а также в селезенке, почках и надпочечниках, клетках костного мозга, поджелудочной железе.

Искусственно провоцируют его производство химические вещества: никотин, кофеин, алкоголь и др. Под их воздействием происходит дофаминовый всплеск, поэтому эти вещества и вызывают зависимость. Причем со временем происходит привыкание, мозг адаптируется к избыточной стимуляции дофаминовых рецепторов и, спасая их от «перегорания», уменьшает естественную выработку гормона. Его уровень падает ниже нормы, появляется неудовлетворенность, плохое настроение, дискомфорт. Человек стремится получить новую дозу вещества, которое принесет дофаминовый всплеск. И постепенно доза должна увеличиваться…

После отмены стимулятора дофаминовые рецепторы восстанавливаются долго и болезненно. Человек испытывает внутреннюю боль, депрессию. Период выздоровления может длиться год или два, поэтому многие не выдерживают и срываются.

Но есть способ увеличить количество дофамина без стимуляторов - это занятия спортом. Только они должны быть регулярными и не чрезмерными, чтобы не было опустошения. Схема простая: организм испытывает небольшие нагрузки и начинает готовить себя к стрессу. Для синтеза адреналина вырабатывается порция дофамина.

При длительно пониженном уровне дофамина появляются скука, тревожность, пессимизм, раздражительность, патологическая усталость. Потом, если ничего не менять, то развиваются депрессия; синдром дефицита внимания и гиперактивности; потеря интереса к жизни (ангедония); болезнь Паркинсона.

Возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой системе, патологии эндокринных органов (щитовидная и половые железы, надпочечники и пр.), снижается половое влечение.

При длительном избытке дофамина повышается риск развития шизофрении, обсессивно-компульсивных и других расстройств личности.

Симптомы избытка:

- гипербулия - болезненное усиление интенсивности увлечений и интересов, быстрая их изменчивость;

- повышенная эмоциональная восприимчивость;

- избыточная мотивация (и как следствие - трудоголизм);

- преобладание абстрактного характера мышления и/или путаницы мыслей.

Причиной формирования различных патологических пристрастий также становится повышенный уровень гормона. Человек страдает такими болезненными зависимостями, как игромания, наркомания, бесконтрольная тяга к компьютерным играм и социальным сетям.

Однако самая большая проблема при нарушении нормальной выработки дофамина - необратимая деградация некоторых зон головного мозга.

Для определения уровня дофамина можно сдать анализ мочи или крови на катехоламины.

8.4.4. Анализ крови на катехоламины

Анализ сдают, если надо:

- диагностировать или проверить состояние опухолей, которые производят катехоламины (нейробластомы, феохромоцитомы, параганглиомы и др.);

- контролировать реабилитацию пациентов после удаления таких опухолей;

- установить эндокринные причины гипертонии;

- проверить причину артериальной гипертензии;

- провести специфические фармакологические тесты.

Также оценку уровня и соотношения катехоламинов назначают при исследовании пациентов с поражением симпатической или центральной нервной системы, например при:

- ортостатических нарушениях (изменение регуляции тонуса сосудов);

- панических атаках;

- застойной сердечной недостаточности ;

- нарушении обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);

- астме в острой форме;

- мигренях;

- психических и неврологических расстройствах.

Кровь берут в утренние часы, когда суточная концентрация гормонов и нейромедиаторов достигает своего пика. После последнего приема пищи должно пройти 10-12 часов. При этом пить обычную воду можно. При наличии противопоказаний к длительному голоданию анализ делают в дневное время (через 4-5 часов после легкого перекуса).

За сутки до сдачи крови необходимо исключить какие-либо психические или физические нагрузки (волнения и переживания, стресс, спортивные занятия и танцы, подъем тяжестей и пр.).

Также за день следует исключить из питания:

- фрукты (ананасы, бананы);

- орехи;

- сыр;

- алкоголь;

-тонизирующие напитки (крепкий чай, кофе, энергетики, настойка элеутерококка и т. д.);

- шоколад и другие продукты, содержащие кофеин;

- молочные продукты;

- блюда, в составе которых присутствует ванилин.

Все эти продукты стимулируют выработку серотонина в организме.

Необходимо заранее сообщить лечащему врачу о любых принимаемых на момент обследования лекарственных препаратах (в том числе гормональных, витаминных и БАДах).

За несколько суток надо отменить следующие медикаменты:

- антибиотики;

- ингибиторы МАО (антидепрессанты);

- транквилизаторы;

- препараты кофеина;

- адреноблокаторы;

- резерпин;

- хинидин;

- противоотечные и противоаллергические препараты с содержанием симпатомиметиков.

За час до сдачи анализа запрещено курить.

20-30 минут желательно соблюдать полный физический и эмоциональный покой.

Норма для взрослых старше 14 лет в период покоя составляет:

- адреналин до 110 пг/мл;

- дофамин до 87 пг/мл;

- норадреналин 70-750 пг/ мл.

Норма катехоламинов в плазме крови для детей младшего возраста достоверно не определена.

9. Половые железы (гонады)

Это железы смешанной, то есть и внешней, и внутренней секреции. У женщин яичники выделяют яйцеклетки, а также гормоны эстрогены и прогестины. У мужчин семенники выделяют во внешнюю среду сперматозоиды, а во внутреннюю - гормоны андрогены.

Яичники у женщин также выделяют в кровь эстрадиол, отвечающий за овуляцию и участвующий в формировании вторичных половых признаков (развитие молочных желез, определенный тип телосложения и пр.).

Организм женщины в репродуктивном возрасте (когда она может иметь детей) работает циклично. Продолжительность цикла и его проявления зависят от деятельности эндокринных желез, которые производят гормоны, необходимые для того, чтобы каждый месяц готовить организм женщины к возможности забеременеть.

Менструальный цикл в основном регулируется гипоталамусом и гипофизом в головном мозге. Для этого в организме женщины вырабатываются шесть гормонов:

- гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ),

- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ),

- лютеинизирующий гормон (ЛГ),

- эстроген,

- прогестерон,

- тестостерон.

Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг гормон, который вызывает химические реакции в гипофизе и стимулирует выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Фолликулостимулирующий гормон регулирует образование яйцеклеток в яичниках. Лютеинизирующий гормон регулирует выработку половых гормонов в яичнике.

Эти гормоны, в свою очередь, стимулируют яичники производить эстроген, прогестерон и тестостерон (в обыденном сознании считается, что он вырабатывается только в мужском организме, но это не так). Когда эти гормоны выделяются в нужное время и в достаточном количестве, происходит нормальный менструальный цикл.

Менструальный цикл делится на две фазы, между которыми происходит овуляция.

Первая фаза называется фолликулярной. В ней развивается фолликул, из которого выйдет яйцеклетка, которая потом может превратиться в развивающийся плод. Фаза начинается в самый первый день начала менструации (менструального кровотечения) и заканчивается, когда происходит овуляция. Это примерно половина всего цикла. В этой фазе вырабатываются эстрогены.

Следующая фаза - лютеиновая, или фаза желтого тела. Желтое тело образуется в яичнике на месте вышедшей яйцеклетки. Эта фаза наступает сразу же после овуляции и продолжается столько, сколько существует желтое дело, то есть в среднем около 12-14 дней. Основная задача на этой стадии - поддержание баланса гормонов эстрогена и прогестерона, которые желтое тело выделяет для подготовки организма к возможной беременности.

Овуляция - выход созревшей (готовой к оплодотворению) яйцеклетки из фолликула в брюшную полость с последующим продвижением по маточным трубам к самой матке. Первая овуляция наступает чуть позже момента начала полового созревания, последняя - после угасания менструальной функции, при климаксе. Во время беременности овуляция также не происходит, однако после рождения ребенка она восстанавливается.

Таким образом, уровень эстрогена медленно повышается в течение первой половины месяца, а потом постепенно идет на убыль. Уровень прогестерона резко повышается после овуляции, а затем уменьшается как раз перед началом менструации.

Повышение уровня пролактина физиологически происходит при беременности и кормлении грудью, он как бы отвлекает внимание женщины от партнера и направляет его на ребенка. Если же женщина не беременна и не кормит, а уровень пролактина повышен, то это может быть признаком серьезного заболевания, тут нужна консультация гинеколога. Также пролактин повышается при лечении некоторыми психотропными препаратами.

Прогестерон - это гормон беременности, он необходим для прикрепления зародыша к стенке матки, а также тормозит созревание и овуляцию фолликулов на период беременности.

У мужчин семенники выделяют в кровь андрогены, основным из которых является тестостерон. Он необходим для нормального формирования половой системы у эмбриона по мужскому типу, для развития мужских вторичных половых признаков (оволосение и развитие мускулатуры по мужскому типу, низкий голос, особенности обмена веществ и поведения и т. п.), обеспечивает постоянство сперматогенеза и др.

Тестостерон у женщин сдается на 8-10 день цикла (в некоторых случаях допускается на 3-5 день цикла).

Прогестерон и эстрадиол - на 21-22 день цикла (в идеале через 7 дней после предполагаемой овуляции. При измерении ректальной температуры - через 5-7 дней после начала подъема температуры. При нерегулярном цикле может сдаваться несколько раз).

9.1. Эстрадиол

Вырабатывается в яичниках у женщин, яичками у мужчин, в небольшом количестве эстрадиол вырабатывается также корой надпочечников у мужчин и женщин.

Эстрадиол у женщин обеспечивает формирование половой системы по женскому типу, развитие женских вторичных половых признаков, становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки при беременности; отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. Обеспечивает формирование подкожной жировой клетчатки по женскому типу.

Также он обладает анаболическим действием, усиливает обмен в костной ткани и ускоряет созревание костей скелета. Способствует задержке натрия и воды в организме. Снижает уровень холестерина и повышает свертывающую активность крови.

У женщин детородного возраста уровень эстрадиола в сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального цикла. С начала менструального цикла содержание эстрадиола в крови постепенно нарастает, достигая пика к концу фолликуллярной фазы (он стимулирует выброс ЛГ перед овуляцией), затем в лютеиновую фазу уровень эстрадиола немного снижается. Содержание эстрадиола во время беременности в сыворотке и плазме нарастает к моменту родов, а после родов она возвращается к норме на 4-й день. С возрастом у женщин наблюдается снижение концентрации эстрадиола. В постменопаузу концентрация эстрадиола снижается до уровня, наблюдаемого у мужчин.

Показания к назначению анализа:

- нарушение полового созревания;

- диагностика нарушений менструального цикла и возможности рождения детей у взрослых женщин (в сочетании с определением ЛГ, ФСГ);

- скудные менструации (олигоменорея) или отсутствие менструаций (аменорея);

- отсутствие овуляции;

- бесплодие;

- предменструальный синдром;

- дисциркуляторные маточные кровотечения (нарушающие цикл);

- гипогонадизм (недоразвитие половых органов);

- остеопороз (истончение костной ткани у женщин);

- повышенный рост волос (гирсутизм);

- оценка функционирования фетоплацентарного комплекса на ранних сроках беременности;

- признаки феминизации у мужчин.

Накануне исследования обязательно надо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение. У женщин репродуктивного возраста анализ производится на 4-7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом.

Нормы эстрадиола:

- до 2 лет - 0;

- 2 года -6 лет - до 22 пг/мл;

- 7-14 лет - до 30 пг/мл;

- 14-16 лет - 30-60;

- 16-50 лет (до менопаузы) - 58-480;

- 1-8 день цикла - 68-1269;

- овуляция (9-14 день) - 131-1655;

- 15-29 день цикла - 91-861;

- старше 50-55 (менопауза) - 0-85.

Нормы гормона во время беременности:

- первый триместр - 210-6300 пг/мл;

- второй триместр - 800-19 000 пг/мл;

- третий триместр - 11 800-37 000 пг/мл.

Сразу после родов за четверо суток он резко снижается и устанавливается на уровне 23-139 пг/мл.

Мужчины 10-36 пг/мл.

Еще его измеряют в пмоль/л. Тогда:

- первая половина цикла - 57-227 пмоль/л;

- овуляция - 127-476 пмоль/л;

- вторая половина цикла - 77-227 пмоль/л.

Повышение уровня эстрадиола бывает при:

- гиперэстрогении (повышенном уровне эстрогена);

- эндометриоидных кистах яичников;

- гормонсекретирующей опухоли яичников;

- эстрогенсекретирующей опухоли яичек у мужчин;

- циррозе печени;

- приеме анаболических стероидов, эстрогенов (оральных противозачаточных средств).

Снижение уровня эстрадиола происходит при:

- гиперпролактинемии (повышенном уровне пролактина);

- гипогонадизме (недоразвитии половых органов);

- недостаточности лютеиновой фазы цикла;

- угрозе прерывания беременности из-за эндокринных проблем;

- интенсивной физической нагрузке у нетренированных женщин;

- значительной потере веса;

- высокоуглеводной диете с низким содержанием жиров;

- вегетарианском питании;

- беременности, когда женщина продолжает курить;

- хроническом простатите у мужчин;

- некоторых специфических заболеваниях.

9.2. Прогестерон

Он относится к стероидным гормоном, который производит желтое тело яичников у женщин, а в период беременности - плацента. В небольшом количестве и у мужчин, и у женщин он производится в корковом слое надпочечников под воздействием лютеинизирующего гормона (ЛГ). У женщин концентрация его в крови намного выше, чем у мужчин. Прогестерон называют «гормоном беременности», поскольку он играет определяющую роль в ее нормальном прохождении.

Если наступает оплодотворение яйцеклетки, то прогестерон угнетает синтез гонадотропных гормонов гипофиза и тормозит овуляцию, желтое тело не рассасывается, а продолжает синтезировать гормон вплоть до 16 недели, после чего синтез его продолжается в плаценте. Если оплодотворения не происходит, то желтое тело рассасывается через 12-14 дней, концентрация гормона уменьшается и наступает менструация.

Показания к назначению анализа:

- отсутствие менструаций;

- нарушения менструального цикла;

- бесплодие;

- дисфункциональные маточные кровотечения (связанные с нарушением гормонального фона);

- оценка состояния плаценты во второй половине беременности;

- поиски причин истинного перенашивания беременности.

Исследование обычно проводят на 22-23 день менструального цикла, утром натощак. Разрешается пить воду. Если забор крови производится в течение дня, то период голодания должен быть не менее 6 часов, с исключением жиров в предыдущий день. При измерении ректальной температуры концентрацию прогестерона определяют на 5-7 день ее максимального подъема. При нерегулярном менструальном цикле чаще всего исследование проводят несколько раз.

Нормы прогестерона:

- дети 1-10 лет 0,2-1,7 нмоль/л,

- мужчины старше 10 лет 0,32-2,23 нмоль/л,

- женщины старше 10 лет: фолликулярная фаза 0,32-2,23 нмоль/л, овуляция 0,48-9,41 нмоль/л, лютеиновая фаза 6,99-56,63 нмоль/л, постменопауза <0,64 нмоль/л,

- беременные: I триместр 8,90-468,40 нмоль/л, II триместр 71,50-303,10 нмоль/л, III триместр 88,70-771,50 нмоль/л.

Если измерение идет в нг/мл, то нормы такие:

- мальчики 1-17 лет - 0- 0,15 нг/мл;

- старше 17 лет - 0- 0,11;

- девочки 1- 11 лет - 0- 0,26;

- 11- 12 лет - 0- 2,55;

- 12- 13 лет - 0- 8,56;

- 13- 14 лет - 0- 6,93;

- 14- 15 лет - 0- 12,04;

- 15- 16 лет - 0- 10,76;

- 16- 17 лет - 0- 12,94;

- старше 17 лет, по фазам цикла 1- 6-й день - 0- 0,17;

- 3- 14-й день - 0- 1,35;

- о вуляция (13- 15-й день) - 0- 15,63;

- вторая половина цикла - 0- 25,55;

- 1- 12-я неделя беременности - 6,25- 45,46;

- 12- 24-я неделя беременности - 15,4- 52,1;

- 24 и более недели беременности - 24,99- 99,92;

- п остменопауза - 0- 0,1.

Повышенные значения возможны при:

- кисте желтого тела;

- отсутствии менструаций, вызванных различными заболеваниями;

- дисфункциональных маточных кровотечениях (при нарушении гормонального фона) с удлинением лютеиновой фазы;

- нарушении созревания плаценты;

- почечной недостаточности;

- нарушении функции надпочечников;

- приеме некоторых лекарственных препаратов (кортикотропин, кетоконазол, прогестерон и его аналоги, мифепристон, тамоксифен и др.).

Понижение значений может происходить при:

- отсутствии овуляции (первичная и вторичная аменорея, снижение секреции прогестерона во 2-й фазе менструального цикла);

- недостаточной функции желтого тела;

- хроническом воспалении женских половых органов;

- гиперэстрогении (повышенном содержании эстрогенов);

- недостаточной функции желтого тела и плаценты (угроза прерывания беременности);

- задержке внутриутробного развития плода;

- истинном перенашивании беременности;

- приеме некоторых лекарственных препаратов (ампициллин, карбамазепин, пероральные контрацептивы, даназол, эстриол, правастатин, простагландин F2 и др.).

9.3. 17-OH-прогестерон (17-О h-П, 17-гидроксипрогестерон)

Это стероидный гормон, продуцирующийся в надпочечниках, половых органах и плаценте. В надпочечниках 17-ОН-прогестерон превращается в кортизол. Кроме того, в яичниках, как и в надпочечниках, этот гормон может превращаться в андростендион - предшественник гормонов тестостерона и эстрадиола.

Повышение его уровня в крови во время менструального цикла совпадает с увеличением концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола и прогестерона. Также содержание 17-ОН увеличивается в период беременности.

В течение первой недели после рождения младенца уровень 17-ОН-прогестерона падает, он остается постоянно низким в детстве, в период половой зрелости прогрессивно повышается до уровня концентрации у взрослых.

Обычно этот анализ назначают при обследовании на:

- врожденную гиперплазию надпочечников;

- нарушение цикла и бесплодие у женщин;

- повышенное оволосение у женщин (гирсутизм);

- опухоли надпочечников.

Анализ сдается утром натощак, женщинам рекомендуется сдавать на 5 день менструального цикла.

Нормы 17-ОН-прогестерона:

- мужчины 1,52-6,36 нмоль/л,

- женщины от 14 лет: фолликулярная фаза 1,24-8,24 нмоль/л, овуляция 0,91-4,24 нмоль/л, лютеиновая фаза 0,99-11,51 нмоль/л, постменопауза 0,39-1,55 нмоль/л,

- беременные: I триместр 3,55-17,03 нмоль/л, II триместр 3,55-20,00 нмоль/л, III триместр 3,75-33,33 нмоль/л.

Или в других значениях. Женщины:

- 4 дня - 1 месяц - 0,07-1,06 нг/мл;

- 1 месяц - 1 год - 0,13-1,6 нг/мл;

- 1 год - 7 лет - 0,04-1,15 нг/мл;

- 7-10 лет - 0-0,71 нг/мл;

- 10-13 лет - 0-1,29 нг/мл;

- 13-16 лет - 0,09-2,08 нг/мл;

- 16-18 лет - 0-1,78 нг/мл;

- старше 18 лет - 0-2,07 нг/мл;

- первая половина цикла - 0,15-0,7 нг/мл;

- вторая половина цикла - 0,35-2,9 нг/мл;

- дни менструации - 0,15-0,7 нг/мл.

Мужчины:

- 4 дня - 2 месяца - 0-2 нг/мл;

- 2-12 месяцев - 0,03-0,9 нг/мл;

- 1 год - 7 лет - 0,04-1,15 нг/мл;

- 7-10 лет - 0-0,63 нг/мл;

- 10-13 лет - 0-0,79 нг/мл;

- 13-16 лет - 0,09-1,4 нг/мл;

- 16-18 лет - 0,24-1,92 нг/мл;

- старше 18 лет - 0,15-0,7 нг/мл.

Повышенные значения этого гормона могут свидетельствовать о врожденной гиперплазии надпочечников или о некоторых опухолях надпочечников или яичников.

А сниженные значения бывают при дефиците 17a-гидроксилазы (она вызывает псевдогермафродитизм у мальчиков) и болезни Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников).

9.4. Тестостерон

Тестостерон - основной, наиболее активный мужской половой гормон, у мужчин вырабатывается клетками Лейдига семенников, а у женщин корой надпочечников (примерно 25 %), яичниками (примерно 25 %) и в периферических тканях (50 %). Тестостерон на стадии внутриутробного развития необходим для формирования мужских половых органов, а в период полового созревания отвечает за развитие вторичных половых признаков. Необходим он и для поддержания нормальной половой функции.

У женщин исследование рекомендуется проводить на 6-7 день менструального цикла. Специальной подготовки не требуется. Кровь желательно сдавать утром, натощак.

Нормы тестостерона:

- мальчики 0-14 дней 75-400 нг/дл,

- мальчики 1-10 лет 2-30 нг/дл,

- мальчики 10-12 лет 15-280 нг/дл,

- мальчики 12-14 лет 105-545 нг/дл,

- мужчины 14-20 лет 200-810 нг/дл,

- мужчины 20-49 лет 286-1511 нг/дл,

- мужчины старше 50 лет 212-742 нг/дл,

- девочки 0-14 дней 20-64 нг/дл,

- девочки 1-10 лет 1-20 нг/дл,

- девочки 10-14 лет 5-40 нг/дл,

- женщины: фолликулярная фаза 14-118 нг/дл, овуляция 21-104 нг/дл, лютеиновая фаза 14-119 нг/дл, менопауза 10-100 нг/дл,

- беременные: I триместр 30-230 нг/дл, II триместр 30-200 нг/дл, III триместр 30-190 нг/дл.

Могут еще измерять в нг/мл.

Женщины:

- новорожденные до 1 месяца - 0,2-0,64 нг/мл;

- 1-6 месяцев - 0-0,2;

- 6 месяцев - 2 года - 0-0,09;

- 2-4 года - 0-0,2;

- 4-6 лет - 0-0,3;

- 6-8 лет - 0-0.07;

- 8-10 лет - 0,01-0,11;

- 10-12 лет - 0,03-0,32;

- 12-14 лет - 0,06-0,5;

- 14-16 лет - 0,06-0,52;

- 16-18 лет - 0,09-0,58;

- 18-60 лет - 0,09-0,55;

- старше 60 лет - 0,05-0,32.

Мужчины:

- до 1 месяца - 0,75-4,0 нг/мл;

- 1-6 месяцев - 0,14-3,63;

- 6 месяцев - 2 года - 0-0,37;

- 2-4 года - 0-0,15;

- 4-6 лет - 0-0,19;

- 6-8 лет - 0-0,13;

- 8-10 лет - 0,02-0,08;

- 10-12 лет - 0,02-1,65;

- 12-14 лет - 0,03-6,19;

- 14-16 лет - 0,31-7,33;

- 16-18 лет - 1,58-8,26;

- 18-40 лет - 3-10,80;

- 40-60 лет - 3-8,9;

- старше 60 лет - 3-7.

Повышение концентрации тестостерона может происходить при:

- некоторых нарушениях в гормональной сфере;

- наличии у мужчин кариотипа XYY в половой хромосоме;

- преждевременном половом созревании мальчиков;

- повышенном оволосении у женщин по мужскому типу (идиопатический гирсутизм);

- приеме эстрогенов, гонадотропинов, пероральных контрацептивов.

Снижение концентрации тестостерона происходит при:

- первичном или вторичном недоразвитии половых органов (гипогонадизм);

- крипторхизме;

- печеночной дистрофии;

- приеме андрогенов;

- некоторых специфических состояниях.

10. Витамин D (кальциферол)

Вообще говоря, это не один витамин, а группа жирорастворимых витаминов (эргокальциферол - витамин D _2, холекальциферол - витамин D ₃ и и еще несколько разновидностей витамина D от 1 до 5). Витамин D нужен для нормального усвоения кальция и фосфатов, что совершенно необходимо детям для нормального роста скелета, а взрослым - для нормального состава костей. Также он необходим для нормальной работы паращитовидных желез, кишечника, почек иммунной системы.

Эргокальциферол образуется из растительной пищи, а холекальциферол - из животной пищи и в коже вырабатывается под влиянием солнечного света (ультрафиолета).

Сейчас его стали называть гормоном Д, потому что он оказывает действие на организм подобно гормонам.

Эти витамины начинают действовать как гормоны после превращения стачала в кальцидиол в печени, а потом в кальцитриол в почках. Вот как раз последнее вещество из данной цепочки уже можно называть гормоном Д, близким по структуре к стероидам.

Функции кальцитриола не сводятся к контролю кальциево-фосфорного обмена. Рецепторами к гормону Д снабжены фактически все ткани и органы человеческого организма. Его нехватка ведет к снижению иммунитета, увеличению риска развития сердечно-сосудистых патологий, онкологии, ожирения и диабета, болезней органов дыхания, почек и других органов.

Гиповитаминоз витамина D возникает при длительном отсутствии солнца; длительном употреблении продуктов с преобладанием углеводов. У детей при недостатке витамина D начинается рахит, у взрослых - остеопороз (истончение костной ткани).

В наибольшем количестве витамин D содержится в печени трески и палтуса, сельди, скумбрии, тунце, макрели (сардинах). Также им богаты сметана, сливочное масло, желтки яиц. Однако самым богатым его «источником» считается солнце, ультрафиолет.

Кальциферол принимает участие в синтезе большого количества (более двухсот) антимикробных веществ, практически это натуральные антибиотики широкого спектра действия. Они способны подавлять жизнедеятельность и размножение патогенных бактерий, вирусов и грибов. Кроме того, чувствительные нервные окончания, реагирующие на витамин D, обнаружены у многих клеток иммунной системы. Этим объясняется тот факт, что в периоды межсезонья, характеризующиеся низкой солнечной активностью, люди болеют гриппом и ОРВИ чаще, чем летом.

Кальциферол способен блокировать общение иммунных клеток посредством цитокинов и предотвращать развитие слишком сильной воспалительной реакции. По мнению учёных, это свойство может быть использовано в лечении туберкулёза, псориаза, сахарного диабета I типа, подавлении роста некоторых видов злокачественных опухолей.

Исследования последних лет убедительно доказывают: кальциферол способен предотвратить развитие дегенеративных заболеваний суставов, а если они уже имеются - уменьшить болевые ощущения. Оказалось, что кальциферол способен снижать концентрацию в крови особого фермента, расщепляющего белковые компоненты межклеточного вещества хрящевой ткани. Также он стимулирует выработку протеогликанов - сложных белков, переплетающихся с волокнами коллагена и образующих внутри хряща плотную сетку.

Кальциферол способствует восстановлению защитных оболочек нервных клеток, принимает участие во многих мозговых процессах, функционировании гиппокампа и коры головного мозга, необходим для поддержания гомеостаза передатчиков нервных импульсов - нейромедиаторов.

Приложение 1

Список гормонов

Список приведен в алфавитном порядке. Через тире идут название, основное место выработки и основные функции.

Адреналин - Надпочечники - Проявляется в эмоционально сложных ситуациях. Обеспечивает человека дополнительной энергией для выполнения тех или иных критических задач. Этому гормону сопутствуют чувство страха и злости.

Адренокортикотропин (адренокортикотропный гормон, АКТГ) - Гипоталамо-гипофизарная область головного мозга - Регуляция функций коры надпочечников.

Альдостерон - Надпочечники - Регуляция минерального обмена веществ: увеличивает содержание натрия и уменьшает состав калия. Также из-за него повышается артериальное давление.

Андростендион - Яичники, надпочечники, яички - Предшествует возникновению гормонов усиленного действия андрогенов, которые в дальнейшем преобразуются в эстрогены и тестостерон.

Антимюллеров гормон (АМГ) - Половые железы - Обеспечивает создание системы репродукции, сперматогенеза и овуляции.

Ваготонин - Поджелудочная железа - Повышение тонуса и усиление активности блуждающих нервов.

Вазопрессин (антидиуретический гормон) - Гипоталамус - Регуляция количества воды в организме.

Витамин Д - Кожа - Координирует процесс размножения клеток. Оказывает воздействие на их синтез. Жиросжигатель, антиоксидант.

Глюкагон - Поджелудочная железа, слизистая оболочка желудка и кишечника - Поддержание сахарного равновесия в крови, обеспечивает поступление глюкозы в кровь из гликогена.

Гонадотропин-высвобождающий гормон (гонадотропин-рилизинг гормон) - Передний отдел гипоталамуса - Участвует в синтезе других половых гормонов, в росте фолликулов, регулирует овуляцию, поддерживает процесс формирования желтого тела у женщин, процессы сперматогенеза у мужчин.

Гонадотропин хорионический - Плацента - Препятствует рассасыванию желтого тела, нормализует гормональный фон беременной.

Дофамин (допамин) - Головной мозг, надпочечники, поджелудочная железа - Отвечает за получение удовольствия, за регулировку активной деятельности, за улучшение показателей памяти, мышления, логики и сообразительности. Также координирует режим дня: время на сон и время на бодрствование.

Инсулин - Поджелудочная железа - Поддержание сниженного значения сахара в крови, оказывает влияние на другие процессы обмена веществ.

Кортизол (гидрокортизон) - Надпочечники - Сохранение энергетического равновесия, активизирует распад глюкозы, запасает ее в виде гликогена в печени, как запасное вещество на случай стрессовых ситуаций.

Кортизон - Надпочечники - Синтез углеводов из белков, угнетает лимфоидные органы (действие подобно кортизолу).

Кортикостерон - Надпочечники - Регуляция обменных процессов.

Лептин - Слизистая оболочка желудка, мышцы скелета, плацента, молочные железы - Гормон насыщения, поддерживает баланс между поступлением и расходом калорий, подавляет аппетит, передает информацию в гипоталамус о массе тела и жировом обмене.

Липокаин - Поджелудочная железа - Предупреждает ожирение печени, способствует биосинтезу фосфолипидов.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) - Гипофиз - У женщин воздействует на эстрогены, обеспечивает процесс созревания фолликулов и наступление овуляции.

Меланоцитостимулирующий гормон (интермедин, меланотропин) - Гипофиз - Кожная пигментация.

Мелатонин - Эпифиз - Регулирует суточные биоритмы, гормон сна.

Норадреналин - Надпочечники - Обеспечивает реакцию организма в случае опасности, увеличивает агрессивность, усиливает чувство ужаса и ненависти.

Окситоцин - Гипоталамус - Родовая деятельность женщины, лактация, проявление чувства привязанности и доверия.

Панкреозимин (ССК, холецистокинин) - Двенадцатиперстная и тощая кишка - Стимуляция работы поджелудочной железы, влияет на пищеварение.

Паратгормон (паратиреоидный гормон, паратирин, ПТГ) - Околощитовидная железа - Уменьшает выведение из организма кальция и фосфора с мочой при их дефиците, при избытке кальция и фосфора откладывает его.

Прогестерон - Желтое тело - Гормон беременности.

Пролактин - Гипофиз - Выступает как регулятор полового поведения, у женщин в период лактации предотвращает овуляцию, выработка грудного молока.

Релаксин - Яичник, жёлтое тело, плацента, маточные ткани - Подготовка организма женщины к родам, формирование родового канала, расширяет кости таза, открывает шейку матки, снижает маточный тонус.

Секретин - Тонкая кишка, двенадцатиперстная кишка, кишечник - Регулирует водный баланс в организме. Также от него зависит работа поджелудочной железы.

Серотонин - Эпифиз, слизистая оболочка кишечника - Гормон счастья и спокойствия. Создает благоприятную обстановку, способствует хорошему сну и самочувствию. Улучшает репродуктивную функцию. Способствует улучшению психоэмоционального восприятия. А также помогает снять боль и усталость.

Соматотропин (гормон роста) - Гипофиз - Обеспечивает линейный рост у детей, регулирует обменные процессы.

Тестостерон - Семенники мужчин - Главный половой гормон мужчины. Отвечает за функцию мужской репродукции. Обеспечивает возможность мужчины оставлять потомство.

Тиреокальцитонин (кальцитонин) - Щитовидная железа - Обеспечивает организм кальцием, обеспечивает рост костей и их восстановление при различного рода травмах.

Тиреотропин (тиреотропный гормон) - Гипофиз - Оказывает влияние на работу щитовидной железы.

Тироксин - Щитовидная железа - Обеспечивает правильный обмен веществ, влияет на работу нервной системы, улучшает работу сердца.

Эндорфин - Гипофиз, центральная нервная система, почки, пищеварительная система - Подготовка организма к восприятию стрессовой ситуации, формирование стабильного положительного эмоционального фона.

Эстрадиол (Эстрогены) - Половые железы и надпочечники - У женщин обеспечение репродуктивной функции. У мужчин улучшение состояния.

Эстриол (Эстрогены) - Половые железы и надпочечники - В большом количестве вырабатывается во время беременности, является индикатором развития плода.

Эстрон, фолликулин (Эстрогены) - Половые железы и надпочечники - Обеспечивает нормальное развитие женского организма, гормональный фон.

Приложение 2.

Фитогормоны

Это вещества, выделяемые из растений, которые действуют подобно гормонам человека. В основном сейчас известны фитогормоны, подобные женским половым гормонам, в частности эстрогену. Выделяют несколько видов фитоэстрогенов: изофлавоноиды, изофлавоны, флавоны, куместаны, лигнаны.

Фитоэстрагены вырабатывают клевер луговой, зеленая кукуруза, фасоль, чечевица, пажитник, соя, хмель, зерна пшеницы, злаки (семена овса, льна, риса, люцерны), цитрусы, яблоки, красный виноград, финики и гранаты, брокколи, морковь и шпинат.

Фитоэстрогены содержатся в льняном, пальмовом, кунжутном, соевом, виноградном маслах, и даже в красном вине и пиве.

Американские ученые установили, что фитоэстроген в большом количестве присутствует в растворимом кофе. Поскольку его получают путем выпаривания, концентрация фитогормонов в нем резко увеличивается.

Изофлавоны в организме действуют очень избирательно, проявляют или антиэстрогенную, или эстогенную активность в зависимости от содержания в крови женского гормона эстрогена.

Основной механизм действия фитоэстрогенов - связывание с эстрогеновыми рецепторами, которые существует в двух видах: альфа и бета. Многие растительные эстрогены имеют гораздо большее сродство именно с рецепторами типа бета. Влияние фитоэстрогенов на организм примерно в 500-1000 слабее, чем действие человеческих гормонов.

Согласно исследованию Л. У. Томпсона и Б. А. Букера от 2006 года, список продуктов, которые содержат фитоэстрогены, возглавляют орехи и масличные культуры. Вслед за ними идут продукты сои, крупы и хлеб с отрубями, бобовые, мясные и другие пищевые культуры. Наибольшее количество изофлавона содержится в сое и иных бобовых. Лигнановые фитоэстрогены в продуктах питания находятся в семени льна, орехах, фруктах (цитрусовых, вишнях, яблоках) и овощах (брокколи, шпинате, чесноке и зелени петрушки).

Для увеличения бюста издавна советовали есть капусту. Все ее виды (белокочанная, цветная, брюссельская и брокколи) содержат большое количество фитоэстрогенов, которые могут повысить гормональный фон.

Молочные продукты также содержат природные эстрогены. Сыры с плесенью обладают большим количеством этих веществ, что обусловлено действием особого грибка.

Любые семечки и орехи также вмещают большое количество фитоэстрогенов. Фитостеролы, которые обладают гормональной активностью, находятся в ростках пшеницы, оливковых и пальмовых маслах, а также в масле кокоса. Сухофрукты, такие как курага, чернослив и финики, также повышают уровень эстрогена.

Приложение 3.

Холестерин, его польза и вред

Холестерин - это жир, необходимый для строительства клеток, некоторых гормонов и желчных кислот. Без холестерина не смогут синтезироваться гормоны надпочечников, в яичниках прогестерон и эстрогены, в яичках тестостерон, в коже витамин D.

Без него организм не может полноценно функционировать, но его избыток может оказывать противоположное, негативное действие. Большая часть холестерина образуется в печени, а меньшая поступает с пищей. Жиры в целом и холестерин в том числе не растворяются в крови. Поэтому для их транспортировки маленькие шарики холестерина окружаются слоем белка, в результате чего формируются холестериново-белковые комплексы (липопротеиды). В организме есть холестерин липопротеидов низкой плотности и холестерин липопротеидов высокой плотности, находящиеся в равновесии друг с другом. Липопротеиды низкой плотности транспортируют холестерин в различные части человеческого тела, а по пути холестерин может откладываться в стенке артериальных сосудов, что может являться причиной их уплотнения и сужения (атеросклероза). Поэтому холестерин липопротеидов низкой плотности называют «плохим». Липопротеиды высокой плотности переносят избыток холестерина в печень, откуда он попадает в кишечник и покидает организм. В связи с этим холестерин липопротеидов высокой плотности называют «хорошим».

Некоторое время назад считалось, что весь холестерин вреден, даже разрабатывались диеты с полным отсутствием холестерина. Но потом, путем наблюдения за людьми, находящимися на бесхолестериновой диете, было установлено, что все хорошо в меру. Полное отсутствие холестерина так же вредно для организма, как и его избыток. Если его не будет в организме, то наступает нарушение гормонального фона, нарушение клеточного обмена, ведущее к различным заболеваниям.

В основном холестерин (до 2 г в сутки) синтезируется в организме из белков, жиров и углеводов, и лишь 0,3-0,5 г поступает с пищевыми продуктами. Установлено, что холестерин, синтезируемый в организме, лучше растворяется и менее опасен для здоровья человека, чем пищевой.

Если же в крови накапливается избыток холестерина, то он, поступая в стенку сосуда, проникает под внутреннюю оболочку сосуда. Поскольку в норме его здесь быть не должно, к этому месту устремляются макрофаги - клетки крови, которые хотят уничтожить холестерин. Когда холестерина слишком много, макрофаги не в состоянии уничтожить все его запасы. И тогда в сосудистой стенке развивается воспалительный процесс. Вокруг холестерина с макрофагами разрастается соединительная (рубцовая) ткань и образуется атеросклеротическая бляшка. Она суживает просвет сосуда и затрудняет ток крови по нему.

Холестериновые бляшки бывают разными. Самые опасные из них - злокачественные - с большим холестериновым ядром и тонкой шапочкой (покрышкой) из соединительной ткани. Такая шапочка легко разрывается, бляшка вскрывается, как нарыв, в просвет сосуда выкрашивается его содержимое. А на месте трещины формируется кровяной сгусток - тромб. Если ему ничего не мешает, тромб очень быстро растет, пока не закроет весь просвет артерии. Тогда кровоток по ней прекращается и развивается инфаркт того органа, который кровоснабжает эта артерия (если сердца - инфаркт миокарда, мозга - ишемический инсульт, кишечника - инфаркт кишечника и пр.).

Холестерин содержится в продуктах животного происхождения: мясе, молоке и продуктах его переработки, в том числе и в сырах. Особенно много холестерина в желтках яиц, а также внутренних органах животных (печени, почках, легких, мозге). Поэтому в питании ограничивают общее количество жиров и холестерина и заменяют насыщенные жиры на ненасыщенные.

Ненасыщенные жиры содержатся в продуктах растительного происхождения (подсолнечное, кукурузное, оливковое, масло из бобов сои). Много ненасыщенных жиров в рыбе.

Хорошим заменителем продуктов, содержащих насыщенные жиры, является пища, богатая сложными углеводами (крахмалом, пищевыми волокнами). Сложных углеводов (крахмала) много в макаронных изделиях, различных сортах хлеба, крупах, сушеных бобах и горохе. Тем, кто боится употреблять больше углеводов, опасаясь увеличения веса, следует помнить, что при «сгорании» в организме 1 г углеводов выделяется только 4 калории, в то время как из съеденного 1 г жира - 9 калорий.

Хлеб, крупы (каши из них), макароны и различные макаронные изделия, картофель, рис содержат значительное количество белка. Бобовые - прекрасный источник растительного белка. Очень полезно есть по утрам каши, при этом готовить их на воде или нежирном молоке (1 % - лучше всего).

Надо вводить в рацион как можно больше фруктов и овощей. Они являются не только источником волокон и заменителем пищи, содержащей много жира и холестерина, но и источником витаминов С, Е, А, бета-каротина, многих других витаминов и минеральных веществ.

Очень полезны орехи. В них много калорий, но доказано, что если человек получает 20 % калорийности рациона из орехов, «вредный» холестерин понижается через 4 недели больше чем на 10 %.

Включение в пищу лосося и авокадо понижает общий уровень холестерина на 3-8 %, а уровень «вредного» холестерина на 5-13 %.

При употреблении мяса следует выбирать нежирные куски и, кроме того, нужно срезать и выбрасывать весь имеющийся на мясе жир. Предпочтительно использовать мясо птицы (но не уток и гусей), причем с птицы следует снимать кожу и тоже срезать видимый жир. После приготовления бульонов, супов из мяса или птицы, при тушении мяса снимают и выбрасывают плавающий на поверхности жир. Для этого рекомендуется готовый продукт немного охладить, чтобы жир поднялся на поверхность. Лучше избегать колбас, сарделек и сосисок, в которых колоссальное количество тугоплавких жиров (даже в самой «постной» колбасе), кроме того, еще много соли.

Однако нельзя забывать, что нежирное мясо (говядина) - источник не только белка, но и железа, поэтому не надо стремиться резко ограничивать потребление нежирного мяса. Нужно как можно чаще включать в свое меню вместо мясных рыбные блюда. Их должно быть не менее двух в неделю, а лучше делать полностью «рыбные» дни. Общее количество мяса (обязательно нежирного), включая мясо птицы и рыбы, должно быть около 170 г в день для «здорового» человека с высоким холестерином и 140 г в день для больного ишемической болезнью сердца.

Необходимо избегать употребления всех жирных молочных продуктов (лучше брать молоко и кефир с как можно меньшей жирностью), исключить сметану, сливки, ограничить твердые сыры. При возможности не следует употреблять продукты из цельного и жирного молока (творог, кефир, простокваша, мороженое и т. д.), оказывая предпочтение нежирным и обезжиренным. Маложирное и снятое молоко и продукты, приготовленные из них (сыр, творог и др.), содержат столько же белка, кальция, и фосфора, как и жирное.

Лучше вообще воздержаться употребления сливочного масла, а при приготовлении пищи пользоваться только растительными маслами (подсолнечным, рапсовым, оливковым). В качестве заменителя сливочного масла можно использовать и различные мягкие маргарины, в составе которых содержатся ненасыщенные жиры. Их минимальное содержание должно составлять 75 %.

Определение холестерина крови - обязательный этап диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда), атеросклероза и заболеваний печени.

Норма общего холестерина в крови - 3,0-6,0 ммоль/л.

Нормы холестерина ЛПНП для мужчин - 2,25-4,82 ммоль/л, для женщин - 1,92-4,51 ммоль/л.

Нормы холестерина ЛПВП для мужчин - 0,7-1,73 ммоль/л, для женщин - 0,86-2,28 ммоль/л.

Повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови называется гиперлипидемией. Она может наследоваться, особенно если в семье среди родственников были случаи инфаркта миокарда или инсульта до 50 лет.

Повышенный холестерин, или гиперхолестеринемия, приводит к образованию атеросклеротических бляшек: холестерин присоединяется к стенкам сосудов, сужая просвет внутри них. На холестериновых бляшках образуются тромбы, которые могут оторваться и попасть в кровеносное русло, вызвав закупорку сосудов в различных органах и тканях, что может привести к атеросклерозу, инфаркту миокарда и другим заболеваниям.

Повышенное содержание холестерина в крови характерно для людей, в чьем рационе преобладает пища, богатая углеводами и насыщенными жирами. Зачастую снижение холестерина без помощи врача - весьма сложная задача. Снижение холестерина своими силами не имеет результата в тех случаях, когда повышенный холестерин (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП) - симптом следующих заболеваний:

- ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (уровень холестерина выше 6,22 ммоль/л);

- атеросклероз;

- заболевания печени (первичный цирроз, внепеченочные желтухи);

- заболевания почек (гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром);

- хронический панкреатит, рак поджелудочной железы;

- сахарный диабет;

- гипотиреоз;

- ожирение;

- дефицит соматотропного гормона;

- подагра;

- алкоголизм;

- нервная анорексия.

Повышается холестерин также при приеме половых гормонов или контрацептивов.

Обычно при беременности холестерин повышен. Высокий холестерин крови наблюдается у людей, подверженных стрессам, курению и злоупотреблению алкоголем.

Понижение холестерина не менее опасно для здоровья человека. Анализ показывает снижение уровня холестерина (общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП) при нарушении усвоения жиров, голодании, обширных ожогах.

Снижение холестерина может быть симптомом следующих заболеваний:

- гипертиреоз;

- хроническая сердечная недостаточность;

- некоторые виды анемий;

- острые инфекционные заболевания;

- хронические заболевания легких, туберкулез легких;

- некоторые специфические заболевания.

Низкий холестерин характерен для людей, чья пища бедна насыщенными жирами и холестерином. Также он возможен вследствие приема некоторых медицинских препаратов (эстрогенов и др.).

Приложение 4.

Что такое стресс

С латыни «стресс» дословно переводится как «напряжение».

Для чего же нужен стресс? Для спасения жизни.

Все знают случаи, когда люди поднимали огромные тяжести, в течение долей секунды ликвидировали аварии, грозящие смертью, взбирались на гору или перепрыгивали пропасть - все для того, чтобы спасти себя и своих близких. Да, в общем-то, каждый человек может рассказать удивительную историю из своей жизни, как он избежал неминуемой, казалось бы, травмы или опасности. Все эти «чудеса» сотворил стресс. Под действием сильного раздражителя в кровь поступил адреналин. Сердце стало биться быстрее, поднялось давление, мозг стал лучше снабжаться кислородом, повысилась быстрота и четкость мышления, мышцы напряглись в ожидании команды - и, как результат - мгновенная реакция.

Однако что будет, если организм постоянно находится «в боевой готовности»? Ничего хорошего. Если все время сжимать пружину - она лопнет. Значит, надо знать, как возникает стресс и как его ликвидировать.

Всемирная Организация Здравоохранения называет профессиональный стресс «болезнью двадцать первого века», потому что этот вид стресса встречается в любой профессии мира и принял размеры глобальной эпидемии. Такой ужасающий рост профессионального стресса спровоцирован разными факторами, не последним из которых является технический прогресс. Сильным стрессовым агентом для современного человека является развитие систем коммуникации: городские и сотовые телефоны, факсы, автоответчики, электронная почта, скайп.

Вообще существуют несколько видов стресса, в зависимости от причины его возникновения:

- внутриличностный (нереализованные притязания, потребности, бесцельность существования);

- межличностный (трудность общения с окружающими, наличие конфликтов или угрозы их возникновения);

- личностный (несоответствие социальной роли);

- эмоциональный (связан с эмоциональным откликом на различные ситуации);

- профессиональный (стресс бизнесменов, менеджеров, «белых воротничков»);

- экологический (связан с воздействием неблагоприятных факторов внешней среды).

Существуют и другие классификации, это только одна из возможных.

Факторы, вызывающие стресс

Существуют общепринятые представления о том, что стресс вызывают только негативные эмоции и ситуации.

Отнюдь нет. Стресс можно получить после длительного или яркого праздника, после выигрыша в лотерею… Хотя, конечно, чаще стресс возникает под действием факторов со знаком «минус». Однако нервное и физическое напряжение вызывают любые чрезмерные, необычные раздражители, и для организма нет разницы, положительные это эмоции или отрицательные. Главное, что они сильные, избыточные, не дают человеку передышки. В медицине о стрессе говорят в тех случаях, когда события, происходящие в жизни человека, подавляют его способность справляться с ситуацией.

Сильное потрясение вызывает выброс адреналина в кровь. А потом еще порция, и еще, и еще… А дальше истощение. Вначале снижение внимания, памяти - обычно это рассеянность. Раздражительность из-за неудовлетворенности собой и окружающими. Нарушения сна, затруднение засыпания, ночные кошмары. Потом апатия. Нежелание что-либо делать. Депрессия. Таким образом, стресс и депрессия - взаимосвязаны.

При стрессе человек становится беспокойным, раздражительным, усталым, постоянно находится в напряжении. Ему все время хочется спать, или он не способен спать вообще. У него появляется ненасытный аппетит, и он набирает вес, или пища совсем не привлекает, и он худеет. У него могут развиться даже соматические симптомы, например головная боль, боли в суставах и мышцах, ухудшение зрения, высыпания на коже, гастрит, язва или другие расстройства пищеварительной системы.

Стресс подстегивает организм, но невозможно всегда находиться в возбуждении. Вслед за возбуждением следует торможение всех функций, апатия - и начинается депрессия.

Каким бы ни был стресс, хорошим или плохим, эмоциональным или физическим (или тем и другим одновременно), воздействие его на организм имеет общие черты. Особенно от стресса страдает иммунная система. В стрессовом состоянии люди чаще оказываются жертвами инфекции, поскольку количество иммунных клеток заметно падает в период физического или психического стресса.

В ответ на стресс у здорового человека всегда возникает состояние тревоги и смятения. Это состояние является автоматической подготовкой к активному действию: атакующему или защитному. Эта подготовка осуществляется в организме всегда, даже тогда, когда никакого физического действия не потребуется. Подобное происходит и тогда, когда реальной опасности нет. Однако длительное волнение, даже положительное, приводит к одному результату - истощению.

Истощение может стать причиной пассивности - состояния беспомощности, безнадежности, депрессии, апатии. Апатия является последней попыткой организма спастись от обострений, так называемых психосоматических заболеваний или состояний, связанных со снижением иммунитета. Если же человек игнорирует и этот сигнал, продолжая загонять себя в угол, - приходит черед болезней.

Однако наиболее неблагоприятной является хроническая стрессовая ситуация. Именно тогда возникает истощение и угроза развития болезней.

Как распознать, что стресс переходит в хроническую форму? По наличию определенных симптомов.

Нарушения в психоэмоциональной сфере: это либо реакции раздражения - агрессивность, раздражительность, злость; либо реакции истощения - апатия, депрессия, пассивность.

Нервно-психические расстройства: панические атаки - внезапный беспричинный интенсивный страх. Часто сопровождается страхом сойти с ума, страхом смерти, тахикардией, затруднением дыхания и головокружением. Или социальная фобия - выраженный страх оказаться в центре внимания или страх повести себя так, что это вызовет смущение или унижение. Другие фобии: страх животных, птиц, насекомых, темноты, замкнутых пространств, стоматологов, высоты, грома, полета и др.

Бывает и генерализованное тревожное расстройство: постоянные выраженные чувства напряженности, беспокойства и предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах в течение нескольких месяцев. Частые симптомы - чрезмерное напряжение мышц, раздражительность, проблемы со сном и хроническая усталость.

Другие тревожные расстройства: расстройство адаптации, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, другие тревожные расстройства.

Довольно частые последствия чрезмерного стресса: дистония, нарушения сна (бессонница, поверхностный сон, кошмары, сонливость днем), нейро-циркуляторная дистония, вегето-сосудистая дистония, соматоформная вегетативная дисфункция.

Сюда же тесно примыкают нарушения полового влечения, предменструальный синдром у женщин и расстройства потенции у мужчин.

Сильные или длительные психо-эмоциональные стрессы одних случаях приводят к развитию таких болезней, как гипертоническая, язвенная, сахарный диабет, бронхиальная астма, тиреотоксикоз, в других - к развитию неврозов.

Поэтому хронический стресс требует лечения у врача. Проблема здесь может возникнуть в том, что лечить будут проявления стресса, но если не устранить его причину, то и эффекта не будет.

Методы борьбы с последствиями отрицательных эмоций

Первая стадия ответа организма при стрессе - стадия мобилизации. Эта стадия является тренирующей, стимулирующей приспособительные процессы в организме, при условии более-менее периодического возникновения.

Вторая стадия - стадия стенических эмоций. В ней происходит предельное усиление всех систем, отвечающих за взаимодействие с внешней средой. Резко повышаются тонус, сила, выносливость мышц. Резко мобилизуются все энергетические процессы. Усиливается деятельность сердца, повышается давление, вентиляция легких, выброс адреналина. Усиливаются иммунологические реакции. Но, в отличие от первой стадии, мобилизация ресурсов происходит не избирательно (экономно, целесообразно), а бурно, чрезмерно, избыточно и не всегда адекватно ситуации.

Если стресс возник в эмоциональной сфере и не требует от человека физических усилий, то эта стадия наносит организму вред, поскольку физическая мобилизованность нуждается в разрядке, иначе человек «пойдет вразнос». Что тут можно сделать? Дать организму физическую нагрузку: быструю ходьбу, бег и что-нибудь еще в таком роде. Работа мышц приводит в этом случае к расширению сосудов и снижению артериального давления, а усиление окислительных процессов способствует ускоренному разрушению адреналина, утомление мышц стимулирует возникновение процессов торможения в центральной нервной системе. Следует иметь в виду, что крик, ругань, «срывание зла» не помогут, так как это не приводит к полноценной разрядке напряжения, а если после этого остаются чувство неудовлетворенности собственной несдержанностью, чувство вины, то накопление отрицательных эмоций только усиливается, а устойчивость к стрессорным нагрузкам падает.

Можно применять успокаивающие травы - валериану, пустырник. Таблетки (транквилизаторы) без назначения врача лучше не применять - могут быть нежелательные эффекты. Довольно простой и надежный способ сбрасывания напряжения - выйти на свежий воздух. Насыщение крови кислородом является непременным условием активации окислительных процессов, и многие, возможно, обращали внимание, что нередко достаточно просто выскочить из душного помещения, чтобы начать успокаиваться.

Если человек знает за собой такую особенность реагирования на стрессовые ситуации, то в качестве профилактики он может пропить курс витаминов группы В (они нормализуют реакции возбуждения - торможения в нервной системе). Обязательны полноценный, достаточный сон и физические нагрузки (допускаются непродолжительные и небольшой интенсивности, но обязательно на свежем воздухе).

Третья стадия эмоциональных реакций на стрессовые ситуации - астенические отрицательные эмоции. При них резко снижаются все виды работоспособности, возникает выраженное утомление, торможение в коре головного мозга. Угнетаются иммунологические реакции, тормозятся процессы восстановления клеток, отмечается потеря памяти, подавление способности к мышлению, к принятию решений, к оценке ситуации . Иногда страх угнетает лишь мыслительную сферу, стимулируя двигательную активность, тогда обезумевший от страха человек с огромной энергией совершает ненужные бесполезные действия (паника).

Если у человека превалируют такие реакции на стресс, то следует знать, что в этом случае физические нагрузки уже не вызовут разрядки, не снимут напряжения. Человек нуждается в препаратах, стимулирующих обмен веществ в организме (рибоксин, кокарбоксилаза) и в нервной системе (пирацетам, ноотропил). Часто хорошо помогают препараты, содержащие фосфолипиды (эссенциале, липостабил), которыевключаются в обмен веществ в нервных клетках. Конкретный выбор препарата находится в компетенции врача.

Необходимы поливитаминные препараты, для нормализации состояния поможет удлиненный сон. Среди лекарственных успокаивающих трав подойдут не валериана и пустырник, а боярышник или пион, так как они, обладая нерезким успокаивающим действием, не усиливают процессы торможения в головном мозге. И, конечно, необходима профессиональная помощь психолога или психотерапевта.

Четвертая стадия реакции на стресс - невроз, когда нарушено равновесие процессов в коре головного мозга. «Вегетативная буря», характерная для третьей стадии, переходит в «хаос». Характерна резкая потеря работоспособности, нарушены поведенческие реакции и поступки, нарушена регуляция внутренних органов, развиваются заболевания. Терапия неврозов требует помощи психолога, самолечение здесь будет неэффективным.

Общие методы преодоления стресса

Стресс - состояние такое, что нельзя выписать один рецепт на всех для его преодоления. Что поможет одному, другому будет абсолютно бесполезно.

Но существует несколько достаточно общих вариантов преодоления стресса.

Во-первых, это методика, направленная непосредственно на устранение причин стресса. То есть предполагается изменить либо ситуацию, вызывающую стресс, либо отношение человека к этой ситуации. В этом случае нужно точно знать причину, вызывающую стресс, иначе все усилия пойдут насмарку.

Во-вторых, существуют так называемые быстрые методы, которые способны ненадолго облегчить сложившуюся ситуацию. Нужно снизить уровень уже наступивших стрессовых реакций и стремиться избежать усиления их. Это применяется, если невозможно устранить причину, вызвавшую стресс. Сюда подходят прогулки, чтение, занятия музыкой, спортом или…просто бездельничание.

В-третьих: активная защита от стресса. Нужно найти что-то для сохранения душевного равновесия, способствующее улучшению состояния здоровья (спорт, музыка, работа в саду или огороде, коллекционирование и т. п.). Это так называемая активная релаксация (расслабление), которая повышает приспособительные возможности человеческого организма - как психические, так и физические.

Помогут и методы «позитивного мышления».

И еще одно надо помнить: без стрессов нет жизни. Любому здоровому человеку, чтобы ощущать себя живым и полноценным, необходимо чувствовать наличие неких проблем, которые надо решать по мере их появления. Если говорить профессиональным языком физиологов, стресс - это попытка организма самостоятельно справиться с внешней агрессией. Но если уровень стресса увеличивается до порога, когда человек уже не может к нему приспособиться, если доза напряжения чересчур велика, стресс полезный (эустресс) превращается в стресс опасный (дистресс). А когда доза стресса превышена очень сильно, то страдает не только психика человека, но и его соматика - разные органы и системы организма.

Приложение 5.

Виды и причины депрессий

Прежде всего надо сказать, что депрессии бывают разные. Классификаций ин несколько. Но они имеют интерес для врачей и психологов. Обычным же людям нужно знать разницу между той депрессией, которая требует обязательного лечения у специалиста, и той, с которой можно бороться самостоятельно.

Итак, существует понятие эндогенной депрессии. «Эндогенная» от греч. endon - внутри и genes - рожденный, то есть депрессия возникает как симптом заболевания, имеющего внутреннюю психиатрическую природу. Эта депрессия хорошо изучена психиатрами, и они же ее и должны лечить. Ее признаками являются ослабление двигательной активности (акинезия), полная безучастность ко всему (абулия) и сниженное настроение, отсутствие каких-либо стимулов к действию (апатия). Это так называемая депрессивная триада. Окружающие замечают, что человек ничего не хочет делать, по возможности меньше двигается или вообще лежит, ему ничего не интересно. Глаза у него сухие, взгляд пустой и остекленелый, он не плачет, не выказывает какие-либо эмоции, а молчит. Причем даже если есть мысли о самоубийстве, но что-то с собой делать не хочется, не сил действовать.

Другие виды депрессий имеют внешние конкретные причины. Это алкогольная депрессия, возникающая при похмелье; ажитированная депрессия. При которой возбуждение доходит до буйства; астеническая депрессия, при которой человек не имеет сил ни физических, ни психических ни на что; невротическая, параноидная, тревожная… Причин для депрессии словарь медицинских терминов насчитывает шесть десятков.

А еще бывает депрессия, которой вроде бы и нет. Причины для депрессии есть, но человек не испытывает симптомов депрессии, зато у него есть признаки физического недомогания, разных заболеваний, от которых он и начинает лечиться. Такое состояние называют соматизированной (телесной) депрессией. А поскольку за больным человеком родные ухаживают, уделяют ему больше внимания, человек начинает чувствовать себя психологически лучше, и вылечиваться ему не очень-то и хочется.

Также в медицине существует понятие субдепрессии - состояния, когда человек еще не впал в апатию, но все предпосылки для этого у него есть. О субдепрессии можно думать, когда у человека длительное время сохраняется пониженное настроение, пессимистическая оценка событий («все плохо!») и снижение работоспособности. Такие люди жалуются на слабость, вялость, угнетенность; они не верят в свои возможности, сомневаются в правильности поступков, с трудом принимают решения, часто испытывают чувство тревоги, страха. Такое состояние впервые появилось не вчера, поэтому и определение для него существует издавна: это та самая «хандра», подобная «аглицкому сплину». При этом внешне человек может выглядеть «как обычно», ходить на работу, совершать какие-то «общепринятые действия», но делает это без удовольствия, а потому что «так надо». Это те самые новогодние игрушки, которые «бракованные, потому что больше не радуют».

Как раз в быту обычно такое состояние и называют депрессией, хотя с медицинской точки зрения это не верно. Это еще не депрессия. Здесь нет нарушений психики в клиническом понимании. Более того, субдепрессия чаще возникает как раз у людей психически здоровых, имеющих достаточно высокие жизненные притязания. Но вот когда перед ними возникают препятствия, которые требуют приложения очень серьезных усилий, иногда, кажется, требуют слома всей жизненной ситуации, когда эти препятствия кажутся неодолимыми, вот тогда и возникает субдепрессия. А еще она может возникнуть, когда цели, к которым долго шел, либо достигнуты, либо в силу переосмысления приоритетов, становятся не актуальными. Человек теряет смысл жизни. Характерный пример: кризис среднего возраста. Причем наличие списка общепринятых благ (семья, квартира, машина, хорошая работа, куча денег) совершенно не помогает. И еще усугубляет ситуацию то, что человек часто не может выговориться, пожаловаться окружающим на свое состояние. «Что ему еще надо? - удивляются окружающие. - Все же есть, как сыр в масле катается. Не иначе, с жиру бесится. Мне бы его проблемы». А человек крутит в голове только одно: «Ну и зачем мне все это?» И наступает апатия, пропадает желание чем-либо заниматься.

Еще признаки именно хандры: копание в своем прошлом и сравнение с настоящим, а также «жалобы на жизнь», когда человеку по идее нужно просто выговориться.

Если депрессия не связана с эндогенными процессами и не имеет психиатрическую природу, то она имеет причину. Причины могут быть явные (внешние) и скрытые (внутренние).

Внешние причины известны и понятны: это конфликты на работе, застой в карьере, непонимание в семье, неполадки в интимной сфере, сложные социально-бытовые условия, финансовые проблемы. Сюда же можно отнести и депрессии от драматических переживаний, например потери близкого человека, работы, общественного положения.

Следует сказать, что реакция на эти проблемы зависит от особенностей личности, от жизненного тонуса и других факторов. Ведь один человек от наличия этих проблем мобилизуется, действует, «прет, как танк» и находит выход, а другой впадет в печаль и уныние.

Скрытые причины депрессии - это определенные проблемы в мировосприятии, сложности адаптации в окружающем мире, неумение строить психологически близкие отношения, неспособность формулировать реальные и адекватные жизненные цели…

То есть когда человек оказывается в некоей «точке выбора» и когда считает, что самый лучший для себя выбор он сделать по каким-либо причинам не может, вот тогда он и впадает в состояние подавленности. И поэтому довольно часто люди в состоянии субдепрессии задают психотерапевту вопрос: «Скажите, что мне делать, куда идти?» А задача психотерапевта: не дать конкретный ответ, не «послать» в каком-либо направлении, а помочь человеку разобраться, что же он все-таки хочет. Что для этого нужно сделать и готов ли человек прилагать такие усилия. Или он лежит на печи и ждет щуку, которая бы исполнила его желания.

Таким образом, депрессия и субдепрессия - это симптом того, что в жизни что-то неблагополучно, что надо что-то менять. А чтобы это понять - надо думать, анализировать, а потом действовать. Иначе можно остаться в замкнутом круге тяжелых мыслей и нерешенных проблем.

Когда депрессия наступает как реакция на какое-то событие, она называется реактивной. Согласно некоторым теориям, депрессия иногда возникает при чрезмерной нагрузке мозга в результате стресса (про стресс будет написано ниже).

У многих людей в бессолнечную погоду или у тех, кто находится в затемнённых помещениях, депрессия может возникать из-за отсутствия яркого света. Эту разновидность называют сезонной депрессией, и, разумеется, она чаще всего наблюдается осенью и зимой.

Еще депрессия может явиться результатом побочного действия многих лекарств. Обычно она проходит после прекращения приема таких препаратов.

Также депрессия может быть соматической, то есть проявляться как следствие соматических заболеваний (например, болезни Альцгеймера, атеросклероза артерий головного мозга, черепно-мозговой травмы или даже обычного гриппа).

Признаки и диагностика депрессии

С одной стороны, считается, что поставить диагноз не так уж сложно, поскольку по человеку видно, что с ним что-то не в порядке, да и сам он окружающим рассказывает, как все плохо и печально. Но часто так происходит, что окружающим-то он не прочь поведать о своих проблемах, а вот врачам - вряд ли. Об этом говорят и проводимые исследования: почти в половине случаев люди стараются не говорить врачам о своих проблемах в этой сфере. Многие боятся назначения таблеток, не хотят «глотать химию», другие считают, что могут сами разобраться со своими эмоциями и мыслями. Кое-кто опасается, что записи о депрессии попадут в медицинскую карту, могут стать известными на работе, особенно если за записью последует направление к психиатру. Тут главное не лечения опасаться, а того, что состояние можно запустить до такой степени, что человек сам себя не будет контролировать.

Как же определить наличие депрессии или субдепрессии? Для этого существуют специальные тесты, которые есть у врачей: шкала Занга и Опросник большой депрессии.

Однако в быту можно ориентироваться на наличие или отсутствие симптомов. Они делятся на типичные (основные) и дополнительные. При депрессии должны присутствовать два основных симптома и не менее трёх дополнительных.

К типичным (основным) симптомам депрессии относятся:

- подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств, в течение длительного времени (от двух недель и более);

- ангедония: потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;

- выраженная утомляемость, «упадок сил» в течение длительного времени (например, в течение месяца).

Дополнительные симптомы:

- пессимизм;

- чувство вины, бесполезности, тревоги и (или) страха;

- заниженная самооценка;

- неспособность концентрироваться и принимать решения;

- мысли о смерти и (или) самоубийстве;

- нестабильный аппетит, отмеченное снижение или прибавление в весе;

- нарушенный сон, присутствие бессонницы или пересыпания.

Диагноз депрессивного расстройства определяется, если длительность симптомов составляет не менее 2-х недель. Однако диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжёлые и наступают быстро.

Депрессия встречается и у детей. Ее симптомы:

- потеря аппетита;

- проблемы со сном (кошмары);

- проблемы с оценками в школе, которых до этого не наблюдалось;

- проблемы с характером: отдаление, надутость или агрессивность.

В зависимости от наличия и выраженности этих симптомов различают большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией (о нем было сказано выше), и малую депрессию при которой хотя бы два основных диагностических симптома присутствуют в течение по крайней мере двух недель.

Также бывает атипичная депрессия - форма депрессивного расстройства, при которой наряду с типичными симптомами отмечаются такие специфические признаки, как повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и быстрый эмоциональный ответ на окружающее.

Существуют и другие виды депрессий, о чем уже говорилось выше. Например, постнатальная депрессия, развивающаяся непосредственно после родов. Дистимия - умеренное хроническое нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении по крайней мере двух лет. Симптомы при этом не такие тяжёлые, как при клинической депрессии.

Лечение депрессии

Депрессия успешно поддается лечению, но только для этого человек должен дойти до врача. До невролога или психотерапевта. При этом стандартной схемы лечения не существует, ведь у каждого своя причина, свой тип конституции, свой характер. Конкретное лечение будет зависеть от формы депрессивного расстройства и от тяжести его проявлений.

При большой депрессии (большом депрессивном расстройстве) лечение проводят обычно в два или три этапа. Сначала снимают самые тяжелые болезненные проявления. Этот этап занимает от 6 до 12 недель. Потом лекарства принимают несмотря на удовлетворительное самочувствие, чтобы болезнь не вернулась, это занимает от 4 до 9 месяцев. Если приступ депрессии был в первый раз, то на этом медикаментозное лечение может закончиться, но если приступ не первый, то может понадобиться поддерживающее лечение.

При любой форме депрессии помогают различные виды психотерапии, которые подбираются индивидуально. Это очень важно - найти причину напавшей на вас апатичности и вялости, а причина эта может быть скрыта под многими другими «лежащими на поверхности» причинами. Без специалиста в этом разберется далеко не каждый.

Кроме того, лечение зависит от причины депрессии. Например, если это сезонная, связанная с отсутствием солнечного света, то применяют светолечение.

Следует иметь в виду, что лекарственные препараты - антидепрессанты не действуют сразу, чаще всего эффект проявляется через 2-3 недели, а иногда и еще дольше. Препарат и его дозировка для каждого пациента определяются индивидуально.

Антидепрессанты ни в коем случае нельзя подбирать самому, без врача, поскольку при неверном его подборе приём препарата может привести к ухудшению состояния: обострению тревоги, усилению суицидальных тенденций, развитию психомоторной заторможенности (вялости, сонливости).

В качестве дополнительных методов воздействия используют иглоукалывание, гипнотерапию, музыкотерапию, арт-терапию, ароматерапию, медитацию, фитотерапию, йогу, физические упражнения.

Продукты против стресса и депрессии

Конечно, одним питанием стресс не прогонишь, но кое-что для уменьшения его неприятного воздействия на организм сделать можно.

Например, полезно иметь в виду, что в состоянии стресса лучше всего выбирать легкоусвояемую пищу, богатую витаминами и минералами. При этом не надо объедаться - это не поможет выйти из стресса, а вот вес набрать можно запросто и от этого впасть в еще большую меланхолию.

Не стоит увлекаться фаст-фудом и сладостями, лучше утешать себя фруктами и овощами. Что касается спиртного, то алкоголь от стресса не спасает! А депрессию просто усиливает.

Зеленые овощи: шпинат, фасоль, брокколи, белокочанная и цветная капуста, разные сорта листового салата поставляют в организм витамины группы В, которые направляются непосредственно на борьбу со стрессом. К тому же эти витамины поддерживают в нормальном состоянии кожу и волосы, улучшают обменные процессы. Постоянное употребление данных продуктов избавляет от сильной нервной возбудимости, успокаивая и улучшая настроение.

Сельдерей содержит фитовещества, которые успокаивают нервную систему. С давних времен он использовался для лечения нервных расстройств.

Помидоры кроме нужных витаминов содержат полезное вещество - фенилаланин, которое замедляет распад эндорфина - гормона хорошего настроения. Вообще-то помидор - кладезь полезного. В его состав входят сахара - в основном фруктоза и глюкоза, минеральные соли, такие как йод, калий, фосфор, бор, магний, натрий, марганец, кальций, железо, медь, цинк. Он богат целым набором витаминов: A, B ₂, B ₆, C, E, K, PP и бета-каротином. Кроме готового серотонина, который часто называют «гормоном счастья», в помидорах содержится и тирамин - органическое соединение, которое превращается в серотонин уже в организме. Благодаря этому помидоры улучшают настроение, а в стрессовых ситуациях работают как антидепрессанты.

Полезны будут молоко и кисломолочные продукты, в которых много кальция и есть магний - первейшие помощники от стресса.

При стрессе обязательно нужно есть продукты, содержащие белок, то есть мясо и рыбу. Лучше выбирать мясо нежирное (постная говядина или свинина, индейка и курица). Между прочим, мясо индейки содержит все тот же фенилаланин, а в курице есть триптофан, способствующий выработке серотонина.

А вот рыба предпочтительней как раз жирная. В ней содержатся очень полезные жирные кислоты омега-3 и омега-6, а также витамины группы В, участвующие в образовании «гормона счастья» серотонина. Наиболее полезны семга, форель, скумбрия, тунец, сардины. Несколько исследований показали, что потребление семги снижает уровень адреналина и кортизола, двух гормонов, связанных с возникновением стресса.

Не стоит пренебрегать и морепродуктами, такими как крабы, кальмары, различные моллюски. Они являются важным источником полиненасыщенных омега-3 жирных кислот, необходимых для функционирования нервных клеток. Также все морепродукты содержат много цинка и йода.

Не надо забывать и про морскую капусту - кладезь микроэлементов. В ней содержатся йод, магний, пантотеновая кислота, все тот же витамин В. Ученые давно определили, что реакция человека на стресс во многом зависит от работы щитовидной железы. А ей нужен йод. Самым доступным источником йода является морская капуста. 50-100 г этого продукта в день вполне хватает для профилактики дефицита йода. При этом низкая калорийность позволяет есть ее в любых количествах.

В качестве гарниров или самостоятельных зерновых блюд полезны рис, гречка и макароны из пшеницы твердых сортов. Они содержат большое количество сложных углеводов, витамина В, способны надолго справиться с голодом и не нагружают желудок. Цельные зерна считаются одними из самых лучших продуктов от стресса.

Не зря англичане и шотландцы так любят овсянку. Ее употребление стимулирует выработку серотонина (гормона счастья).

На десерт или в виде перекусов можно есть орехи. Витамины в них помогают вырабатывать серотонин, борются с побочными эффектами стресса, такими как накопление свободных радикалов, старение. Только не следует орехами увлекаться - это очень калорийная пища.

При стрессе и депрессии очень тянет на сладкое. И вот тут хорошо бы держать себя в руках. Быстрые углеводы из сладких напитков и пирожных кратковременно поднимут настроение, а еще отложатся в разных частях тела, и выгнать их потом будет очень сложно. Можно для пользы дела съесть немножко шоколада, но только настоящего шоколада, а не сладкую плитку. Шоколад способствует выделению эндорфинов, наполняет радостью и улучшает настроение. Какао-продукты содержат много антиоксидантов, продлевающих жизнь клеток, в том числе и нервных. Только не надо есть шоколадки большими плитками! 20-30, ну 50 г в день будет вполне достаточно. В конце концов, есть много вкусного и кроме шоколада. Например, фрукты и ягоды.

Апельсин содержит витамин А, С, небольшое количество витаминов К, Е, В ₁, В ₂,В ₆, биотин, фолиевую кислоту и 11 аминокислот, а также минералы: кальций, хлор, фосфор, калий, медь, железо, магний и цинк. В той же мере полезны и другие цитрусовые. Только следует помнить, что в больших количествах они выводят из организма кальций, а это ослабляет кости, ногти и волосы, способствует напряжению мышц. И еще цитрусовые следует ограничить тем, у кого больной желудок, ведь они поднимают кислотность желудочного сока.

Кроме того, что грейпфрут является богатым источником витамина С и питательных веществ, он еще и тонизирует и дает энергию организму. Его потребление снижает содержание гормона стресса - кортизола и уменьшает усталость и тревожность.

Антиоксиданты, которые входят в состав малины, черники и голубики, способны предотвратить стресс, оказывающий негативное влияние на хронические заболевания и ускоряющий процессы старения в организме.

Бананы содержат большое количество серотонина.

Пряные травы способны поднять настроение, улучшить пищеварение. Только стоит помнить, что слишком острые и пряные блюда могут плохо повлиять на работу желудка. А вот разнообразная зелень (петрушка, укроп, кинза и т. д.) пойдут только на пользу.

Мята стимулирует работу коры головного мозга. Можно пить чай с мятой или просто носить с собой мешочек со свежей мятой или ароматическое масло мяты и вдыхать ее запах - он поможет расслабиться.

Дягильный мед. Пчелы его собирают с цветков дягиля лекарственного. Дягильный мед обладает приятным ароматом и вкусом, кроме того, дягиль является лекарственным растением и его свойства в полной мере передаются меду, в результате чего получается продукт с очень сильными оздоровительными свойствами. Дягильный мед рекомендуется при нервном истощении, истерии, бессоннице.

Следует обратить внимание на одну вещь: пейте больше воды! Потребность в ней у человека, находящегося в стрессовой ситуации, повышается, поэтому следует увеличить обычное количество выпиваемой воды ещё примерно на 0,5 литра в сутки.

Из напитков полезен будет зеленый чай или отвар имбиря с добавлением лимонного сока.

Зеленый чай содержит ощутимое количество антиоксидантов. Пить можно довольно много - несколько чашек в день. Однако при избыточном употреблении он может понижать давление, а это нужно не всем.

Ромашковый чай обладает успокаивающим действием. Помимо расслабляющего эффекта он может уменьшить мышечное напряжение, раздражительность и беспокойство, помогает при бессоннице, снимает тревожное состояние.

Качественное красное виноградное вино выводит токсины из организма, расширяет сосуды, способствует кроветворению, усвоению мясных продуктов и жирной пищи. Естественно, злоупотреблять им не нужно - достаточно 50 мл в день.

Продукты, нежелательные при стрессе и депрессии

Исключить из питания нужно быстрые сахара (плюшки, пирожные, торты, конфеты), кофе, крепкий чай, алкоголь, ограничить животные жиры в пользу растительных.

Во время борьбы с затянувшимся стрессом лучше отказаться от употребления продуктов, содержащих консерванты, искусственные красители и прочую пищевую химию. Именно эти вещества способствуют снижению иммунитета, накоплению токсинов и препятствуют всасыванию столь необходимых витаминов.

Пытаясь бороться со стрессом, многие налегают на кофе или крепкий чай, пытаясь увеличить работоспособность и улучшить самочувствие. Однако кофеин, содержащийся в большом количестве в крепком чае, натуральном и растворимом кофе, хотя и «встряхивает» организм и мозг на 30-40 минут, но потом ведёт к резкому падению активности, причем ниже исходного уровня. Результат таких кофеиновых атак - состояние, сравнимое с наркотической зависимостью. К тому же они наносят существенный вред печени и сердцу.

Приложение 6.

Фитотерапия при депрессии

Листья ореха грецкого - 1 часть, цветки липы мелколистной - 1 часть, коры крушины ломкой - 1 часть, плоды фенхеля обыкновенного - 1 часть, листья мяты перечной - 7 частей, трава полыни горькой - 1 часть. 2 ст. л. сухого, измельченного сырья залить стаканом кипятка и нагревать на водяной бане при слабом кипении до 20 минут, остудить, процедить; отвар выпить теплым в 3 приема.

Листья мяты перечной - 1 часть, листья мелиссы лекарственной - 7 частей, шишки хмеля обыкновенного - 1 часть, трава донника лекарственного - 1 часть, корень девясила высокого - 1 часть, корень цикория обыкновенного - 1 часть. 1 ст. л. сухой, хорошо измельченной смеси поместить в предварительно прогретый термос, залить стаканом крутого кипятка и настаивать до получаса, процедить; выпить настой теплым в 3 приема в течение дня.

Настой травы горца птичьего: 2 ч. л. сухого сырья залить стаканом крутого кипятка и настаивать под крышкой 20 минут, процедить; выпить в 2 приема с интервалом в полчаса.

Отвар травы мяты перечной: 1 ч. л. сухого сырья залить стаканом кипятка и нагревать на водяной бане при слабом кипении 15 минут, остудить, процедить; выпить в два приема в течение дня.

Настой листьев первоцвета лекарственного: 2 ч. л. сухого сырья поместить в предварительно прогретый термос, залить стаканом кипятка и настаивать несколько часов, процедить; выпить в 3 приема в течение дня.

Отвар корня цикория обыкновенного: 1 ч. л. сухого измельченного сырья залить стаканом воды и варить на малом огне 20 минут, остудить, процедить; выпить в три приема в течение дня.

Настой побегов омелы белой: 1 ст. л. сухого измельченного сырья поместить в предварительно прогретую посуду, залить стаканом кипятка и настаивать под крышкой, хорошо укутав, около получаса, процедить; выпить в 2 приема в течение дня.

Настой корневищ дягиля лекарственного: 1 ч. л. сухого измельченного сырья залить стаканом крутого кипятка и настаивать под крышкой до получаса, процедить; выпить в 3 приема в течение дня.

Настой соломы овса посевного: 2 ст. л. измельченной соломы поместить в предварительно прогретый термос, залить стаканом кипятка и настаивать несколько часов, процедить: выпить в 2 приема.

Настой травы пустырника пятилопастного: 1 ч. л. сухого измельченного сырья залить стаканом крутого кипятка и настаивать под крышкой 30 минут, процедить; выпить в 3 приема.

Настой соцветий астры звездной: 1 ч. л. сухого сырья залить стаканом крутого кипятка и настаивать 15 минут, процедить; выпить в 2 приема в течение дня.

Принимать полные ванны с добавлением настоя листьев тополя черного; для приготовления настоя берутся молодые, высушенные листочки (можно также использовать тополевые почки набухшие, но не раскрывшиеся, которые следует собирать ранней весной); 100 г сухого сырья нужно залить 1 л воды и варить на слабом огне около 20 минут, процедить, вылить в воду для ванны: принимать ванну в течение 15 минут.

Фитотерапия при стрессе и хронической усталости

Настой травы астрагала пушистоцветкового: 2 ч. л. сушеной травы залить 1 стаканом кипятка и настаивать под крышкой примерно час, процедить; пить по 2 ст. л. 4 раза в день перед едой.

Настой травы тимьяна ползучего: 1 ст. л. сушеной травы залить 0,5 л кипятка и настаивать в закрытой посуде, хорошо укутав, 40 минут, процедить; выпить за 4 приема в течение дня.

Сбор: травы пустырника пятилопастного - 3 части, травы сушеницы топяной - 3 части, цветков боярышника кроваво-красного - 3 части, цветков ромашки аптечной - 1 часть. 1 ст. л. сухой хорошо измельченной смеси поместить в предварительно прогретый термос, залить 200 мл кипятка и настаивать примерно 6 часов, процедить; выпить настой в 4 приема в течение дня через час после еды.

Сбор: цветков липы мелколистной - 7 частей, коры крушины ломкой - 1 часть, листьев ореха грецкого - 1 часть, плодов фенхеля обыкновенного - 1 часть, листьев мяты перечной - 1 часть, травы полыни горькой - 1 часть. 2 ст. л. сухой измельченной смеси залить 1 стаканом кипятка и нагревать на водяной бане 20 минут при слабом кипении, остудить, процедить; отвар выпить теплым в 2 приема.

Сбор: листьев мелиссы лекарственной - 1 часть, листьев мяты перечной - 1 часть, шишек хмеля обыкновенного - 1 часть, травы донника лекарственного - 1 часть, корня девясила высокого - 1 часть, корня цикория обыкновенного - 1 часть. 1 ст. л. сухого хорошо измельченного сырья поместить в предварительно прогретую посуду, залить 1 стаканом крутого кипятка и настаивать под крышкой 20 минут, процедить; выпить настой теплым в 3 приема в течение дня.

Отвар сушеных плодов лимонника китайского: 2 ст. л. сушеных хорошо измельченных плодов лимонника нужно залить 1 стаканом кипятка и нагревать на водяной бане при слабом кипении около получаса, остудить, процедить; выпить отвар в 3 приема в течение дня.

Черный байховый чай с молоком или медом (выпить стакан чая после работы).

Зеленый байховый чай с медом (выпить стакан чая за один прием).

Измельчить на мелкой терке свежие корни пастернака посевного, взять 2 ст. л. этого сырья, добавить к ним 3 ст. л. сахара, залить стаканом воды и кипятить на слабом огне примерно четверть часа, потом хорошо укутать и настаивать до 8 часов, процедить; пить по 1 ст. л. 4 раза в день за полчаса до еды.

Принимать настойку корня родиолы розовой (20 капель), настойку элеутерококка (20 капель), настойку из корней или листьев женьшеня (20 капель), настойку корневищ заманихи высокой (30 капель), настойку корней аралии маньчжурской (30 капель), настойку маральего корня (20 капель). Пить какую-нибудь настойку. Можно их чередовать. Через 3 недели делать перерыв на 10 дней, потом курс повторить. Пить весной и осенью.

Растирания тела настойкой корня цикория обыкновенного: 20 г свежего хорошо промытого и измельченного корня залить 100 мл этилового спирта и настаивать несколько суток.

Принимать смесь лимонного сока, сока алоэ древовидного, меда и ядер грецких орехов: следует отжать сок из 4 лимонов, добавить в этот сок 1 стакан сока алоэ древовидного, не менее 300 г меда и примерно 500 г ядер грецких орехов, истолченных до состояния кашицы, все хорошо перемешать; принимать по 1 чайной или десертной ложке 4 раза в день за 30 минут до еды.

Фитотерапия при диабете

Большие дозы витамина С запрещены больным с диабетом. Человеку нужна суточная доза витамина С от 30 до 60 мг, беременным и кормящим - 90 мг.

Диабетикам или людям с лишним весам лучше воздержаться от абрикосового сока: в нем очень много сахарозы, к тому же он очень калориен.

Не рекомендуется виноградный сок при гастрите с повышенной кислотностью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарном диабете, ожирении, хронических воспалительных процессах в легких. Нежелательно употреблять виноградный сок и при склонности к метеоризму.

Проявлять осторожность по отношению к персикам необходимо аллергикам, диабетикам и людям, склонным к ожирению.

При сахарном диабете и ожирении рекомендуется съедать по 3-5 свежих кислых яблок в день. Полезно употреблять сок кислых гранатов, свежие ягоды голубики. Рекомендуется пить по 50 мл 4 раза в день свежий сок свеклы. Перед употреблением сок свеклы выдержать минимум 1,5 часа. Начинают его пить с 1 столовой ложки, поскольку он может вызывать тошноту. Через несколько дней наступает привыкание, и дозу постепенно увеличивают.

Свежие плоды (ягоды) тутовника обыкновенного (шелковицы) или сок из них рекомендуется употреблять без ограничения. Можно 20 г сушеных ягод шелковицы белой залить 1 стаканом кипятка, кипятить 5 минут, настаивать до остывания, процедить и принимать по 0,5 стакана утром и вечером после еды в начальных стадиях диабета.

Рекомендуется употреблять очищенные сухие дрожжи по 2 чайные ложки 2-3 раза в день.

20 г сухих измельченных стручков (створок) фасоли обыкновенной залить 1 стаканом кипятка, кипятить 20 минут, долить кипятком до первоначального объема, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день перед едой на начальных стадиях диабета в сочетании с медикаментозным лечением.

Другой способ: отварить 3 кг стручков фасоли и пить по 1 стакану отвара натощак.

2-3 столовые ложки сухих стручков фасоли (створок без семян) залить в термосе 0,5 л кипятка (суточная доза) на ночь, процедить. Выпить в 3 приема за день за 30 минут до еды. Употребляется при легкой форме диабета.

2 сырых плода или 2 столовые ложки сушеных измельченных клубней топинамбура залить 1 л воды, кипятить 40 минут, остудить, процедить. Пить по 1 л в день до 3 раз в неделю. Это стабилизирует содержание сахара в крови, снижает давление, благотворно влияет на поджелудочную железу.

Для лечения диабета (и гипертонии) топинамбур используют в сыром виде. Можно съедать по 2-3 клубня перед едой или приготовить салат со сметаной, маслом и майонезом. Для этого клубни нарезают ломтиками или трут на терке.

Если мелкие ломтики поджарить в духовке и размолоть, то из порошка получится прекрасный напиток, по вкусу напоминающий кофе.

5 штук молодых листьев шелковицы (тутовника белого) отварить в 1 стакане кипятка, процедить и пить в больших количествах в течение всего сезона при диабете.

Другой способ приготовления: 25 г листьев и молодых побегов шелковицы белой залить 2 стаканами кипятка, кипятить 5 минут, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день перед едой при начальных стадиях диабета.

25 г коры корней шелковицы белой залить 2 стаканами кипятка, кипятить на слабом огне 20 минут, настаивать 3-4 часа, процедить. Принимать по 2 столовые ложки 3-4 раза в день перед едой при легкой форме диабета.

Смешать 0,5 л свежеприготовленного сока репчатого лука с 0,5 л 96%-ного винного (медицинского) спирта. Принимать ежедневно по 1 столовой ложке 5 недель. Через 20 дней перерыва курс лечения можно повторить. Настойку хранить в бутылке из темного стекла.

10 г сухой измельченной травы и корней одуванчика залить 1 стаканом воды, кипятить на слабом огне 10 минут, настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды.

Другой способ приготовления: 25 г листьев одуванчика залить 2 стаканами кипятка, кипятить на слабом огне 5 минут, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 3 столовые ложки 3 раза в день после еды в начальных стадиях диабета.

20 г ягод ежевики залить 1 стаканом кипятка, кипятить в закрытой посуде 5-7 минут, настаивать 30-45 минут. Принимать по 0,5 стакана 3-4 раза в день после еды в начальных стадиях диабета.

Другой способ приготовления: 20 г листьев ежевики залить 1,5 стакана кипятка, кипятить на слабом огне 5 минут, настаивать до остывания, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день до еды при начальных стадиях диабета.

Третий способ приготовления: 20 г измельченного корня ежевики залить 2 стаканами кипятка, кипятить 5 минут, настаивать 3,5-4 часа, процедить. Принимать по 1/3 стакана 2-3 раза в день до еды на начальных стадиях диабета.

Свежие плоды ежевики сизой рекомендуется употреблять в начальных стадиях сахарного диабета по 1 стакану через 1 час после завтрака ежедневно.

1 столовую ложку собранных весной при набухании и высушенных в тени почек сирени заварить 1 л кипятка, настоять до остывания, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды в начальной стадии сахарного диабета.

Другой способ приготовления: 20 г почек сирени залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды.

3 столовых ложки собранных весной во время набухания и высушенных почек березы залить 2 стаканами кипятка, настаивать 6 часов, процедить. Выпить в течение суток.

Листья черники, собранные в мае-июне, принимают в форме настоя по полстакана 4-5 раз в день до еды. Для этого 60 г измельченных листьев черники заварить 1 л кипятка, настаивать 30 минут, процедить. Пить как чай.

Другой способ приготовления: 3 столовые ложки измельченных листьев черники залить 3 стаканами воды, нагревать на кипящей водяной бане 15 минут, охлаждать 30-45 минут, процедить. Пить по 1 стакану 3 раза в день.

Третий способ приготовления: 1 чайную ложку сухих измельченных листьев черники заварить 1 стаканом кипятка, настаивать теплом месте 30 минут, процедить. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день при легких формах сахарного диабета.

Четвертый способ приготовления: 4-5 столовых ложек измельченных листьев черники залить 1 л кипятка, варить, не доводя до кипения, 20 минут, процедить. Пить вместо чая по 1 стакану в день для регулирования содержания сахара в крови.

Сок свежих ягод лесной земляники принимают по 4-6 столовых ложек в день. Можно использовать сушеные ягоды или листья для приготовления настоя. Стакан настоя выпивают в течение дня.

25 г сушеных ягод земляники залить 2 стаканами воды, кипятить в закрытой посуде 5 минут, настаивать 1 час. Принимать по 0,5 стакана 3-4 раза в день до еды при начальных стадиях сахарного диабета.

Другой способ приготовления: 20 г листьев с корнем земляники залить стаканом кипятка, кипятить 5 минут, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды при начальных стадиях сахарного диабета.

1 столовую ложку сухих измельченных молодых листьев грецкого ореха залить 0,5 л кипяченой воды, кипятить на слабом огне 15 минут, настаивать 30-45 минут, процедить. Пить отвар по 0,5 стакана 3-4 раза в день.

Другой способ приготовления: 15 г измельченных молодых листьев грецкого ореха залить 1 стаканом кипятка, парить на слабом огне, не доводя до кипения, 7-10 минут, настаивать 1 час, процедить. Принимать настой по 0,5 стакана 2-3 раза в день за 30 минут до еды при начальной стадии диабета.

Стакан промытого кипяченой водой неочищенного овса залить с вечера 1 л крутого кипятка, настаивать в закрытой посуде 12 часов, процедить. Выпить весь настой в течение дня в 3 приема.

15 мл сока из корня и листьев лопуха большого развести в 250 мл воды, выпить за день за 3 приема.

Золотой ус содержит хром, который усиливает действие инсулина. Уже во время первого курса лечения у всех больных отмечается значительное улучшение общего самочувствия, повышение трудоспособности, исчезает или уменьшается жажда и сухость во рту.

Используют настой, приготовленный из 1 листа золотого уса. Лист измельчить, залить 1 л кипятка и настаивать 24 часа. Препарат принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день за 40 минут до еды в течение 28 дней. После недельного перерыва курс лечения повторить. К данному настою рекомендуется добавлять отвар цветков клевера лугового: 1 ч. л. сухого сырья залить 1 стаканом холодной воды, кипятить 10 минут на слабом огне, а затем настаивать 30 минут и процедить.

Высушить 1 лист золотого уса и 2 листа подорожника, измельчить, залить 2 стаканами кипятка и настаивать 30 минут. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 1 час до еды.

Взять створки фасоли, листья черники, овсяную солому в равных частях. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, держать под крышкой до остывания и пить по 1/3 стакана 4-5 раз в день.

Залить 1 ч. л. брусничных листьев 2 стаканами кипятка. Пить по 0,5 стакана 2-4 раза в день в течение 1-1,5 месяцев.

100 г зерен овса залить 3 стаканами кипятка, настаивать под крышкой до охлаждения. Пить по полстакана 3-4 раза в день до еды.

1 ст. л. сухих измельченных листьев чеснока или 5 измельченных зубков чеснока залить 0,5 л кипятка, настоять ночь, процедить и принимать по 1/4 стакана 1-2 раза, в день до еды.

Пить в теплом виде рассол капусты белокочанной, начиная с 1-2 ст. л., постепенно увеличивая прием до 0,5 стакана 1-2 раза в день до еды. Курс лечения - один месяц. После перерыва в две недели лечение продолжить.

Рассол противопоказан при высокой кислотности желудочного сока, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемической болезни сердца, нарушениях сердечного ритма, гипертонии, болезнях почек.

150-200 г свежих клубней топинамбура тщательно вымыть, очистить и есть ежедневно 2-3 раза в день перед едой.

50-100 мл свежеприготовленного сока клубней топинамбура выпивать 2-3 раза в день за 10-15 минут до еды.

1-2 ст. л. порошка корня топинамбура растворить в 0,5 л кипятка, процедить и пить по стакану 2-3 раза в день за 10-15 минут до еды.

10 лавровых листьев залить 3 стаканами крутого кипятка, настаивать 2-3 часа. Пить по 0,5 стакана 3 раза в день.

Сахаропонижающим действием отличаются листья и плоды голубики лесной. При сахарном диабете рекомендуется пить теплый настой листьев голубики лесной. Сушеные листья голубики тщательно измельчить, размять пестиком, взять 2 ч. л. этого сырья, залить 200 мл кипятка и настаивать в закрытой посуде, хорошо укутав полотенцем, 30 минут, процедить через мелкое ситечко. Пить по 1 стакану 2-3 раза в день до еды.

Белую часть от 10 растений лука порея измельчить, залить 2 л красного сухого вина, настаивать в темном прохладном месте 10 дней, периодически встряхивая содержимое. Пить при сахарном диабете по 30 мл после еды. Хранить в холодильнике.

2 ст. л. измельченной кожуры лимона залить 2 стаканами воды, кипятить на слабом огне в закрытой посуде 30 минут, настоять 10 минут, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

1 ст. л. измельченных листьев толокнянки залить 1 стаканом воды комнатной температуры, поставить кипятить на 15-30 минут, потом процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Взять по 15 г корней и коры бузины черной, залить 1 л воды. Кипятить 20 минут, пить по 0,5 стакана 3 раза в день.

Взять корень лопуха большого (порошок) - 20 г, стручки фасоли - 20 г, листья черники - 20 г, листья ореха грецкого - 20 г. 1 ст. л. смеси варить 5 минут в 1 л воды и выпить после еды в течение дня.

15 г семян подорожника кипятить 5 минут в 250 мл воды, отстоять. Принимать по 15 мл 3 раза в день.

Трава манжетки - 10 г, листья черники - 40 г, плоды можжевельника - 20 г, льняное семя - 20 г. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом воды. Варить 5-7 минут. Отстоять, процедить. Пить 2-3 раза в день по стакану отвара.

Листья черники - 50 г, стручки фасоли - 50 г, трава галеги лекарственной - 50 г, листья мяты перечной - 50 г. 2 ст. л. сбора залить 500 мл кипятка, настаивать 30 минут, процедить. Пить в 3-4 приема по 1 стакану.

Трава галеги лекарственной (козлятник) - 25 г, стручки фасоли - 25 г, листья черники - 25 г, корень одуванчика - 25 г, листья крапивы двудомной - 25 г. 1 ст. л. сбора положить на 1 стакан кипятка, кипятить 5-6 минут. Пить перед едой 3-4 раза в день по стакану настоя.

1 ч. л. травы галеги лекарственной (козлятника) заварить 1 стаканом кипятка. Пить по 1 стакану 3 раза в день перед едой.

Листья толокнянки - 25 г, корень валерианы - 25 г, трава галеги лекарственной - 25 г, листья черники - 25 г. 1 ч. л. смеси положить на 1 стакан кипятка, настаивать до остывания под крышкой. Пить по 1 стакану 3 раза в день перед едой.

Кора крушины - 10 г, листья березы белой - 10 г, листья брусники - 40 г, трава галеги лекарственной - 40 г. 1 ч. л. смеси положить на 1 стакан кипятка, настаивать до остывания под крышкой. Пить по 1 стакану 3 раза в день перед едой.

Плоды можжевельника - 20 г, корень окопника лекарственного - 20 г, корень лопуха - 20 г, трава спорыша - 20 г, трава галеги лекарственной - 40 г. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом воды, варить 5-7 минут. Отстоять, процедить. Пить 2-3 раза в день по стакану отвара.

Вино из дерезы китайской готовят следующим образом: 0,5 кг свежих плодов измельчают, помещают в мешочек и погружают в 1 литр водки, все это должно находиться в плотно закупоренной посуде в прохладном месте в течение 3 месяцев. Пить по 1 ч. л. 3 раза в день.

Залить 1 ч. л. семян пажитника сенного (шамбалы) 250 мл теплой воды и дать постоять ночь. Процедить настой, добавить в него 1 ч. л. куркумы и все тщательно перемешать. Выпивать утром перед завтраком и вечером перед отходом ко сну.

3 ч. л. цветков и листьев боярышника измельчить, смешать с 1/2 ч. л. порошка куркумы, залить 1,5 стаканами кипящей воды и дать постоять под крышкой 20 минут. Процедить и пить по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

1 ст. л. листьев черники измельчить и смешать с 1 ч. л. порошка куркумы. Залить смесь 1 стаканом кипящей воды и наставать под крышкой 15 минут. Потом процедить и пить по 2 ст. л. 3 раза в день.

Смешать 1 ч. л. куркумы, 1 ч. л. листьев черники, 1 ч. л. семян льна, 1 ч. л. створок сухих стручков фасоли, 1 ч. л. соломы овса. Взять 1 ч. л. этой смеси, залить 1 стаканом кипятка и дать настояться под крышкой 20 минут. Пить по 1 стакану 3 раза в день.

Смешать 1 ч. л. куркумы, 2 ч. л. измельченного корня лопуха, 1 ч. л. створок сухих стручков фасоли. Смесь залить 2 стаканами кипятка и настаивать под крышкой 30 минут. Процедить и пить по 1/4 стакана 4 раза в день.

Сахароснижающие составы

Хвощ полевой - 2 ст. л., листья черной бузины - 1 ст. л., корень девясила - 1 ст. л., зверобой - 1 ст. л., листья крапивы - 1 ст. л., липовый цвет - 1 ст. л., спорыш - 1 ст. л., листья черники - 1 ст. л. Смесь залить двумя стаканами кипятка, настоять 5-6 часов, процедить. Принимать по 0,5 стакана перед едой.

Листья грецкого ореха - 20 г, листья черники - 20 г, створки фасоли - 20 г, корни лопуха - 20 г, корни или цветы бузины - 20 г. Смесь залить 2 стаканами кипятка, настоять 5-6 часов, процедить. Принимать по 0,5 стакана после еды 3-4 раза в день.

Льняное семя - 20 г, листья черники - 20 г, овсяная сечка - 20 г, створки фасоли - 20 г. Смесь залить 2 стаканами кипятка, настоять 5-6 часов, процедить. Принимать по 0,5 стакана после еды 3-4 раза в день.

Льняное семя - 1 ст. л., липовый цвет - 1 ст. л., зверобой - 1 ст. л., корень одуванчика - 1 ст. л. Смесь залить 1 стаканом воды, кипятить 5 минут, настоять 5-6 часов, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3-4 раза в день после еды.

Листья черники - 20 г, листья крапивы двудомной - 20 г, листья одуванчика лекарственного - 20 г. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка. Настоять 20-30 минут, процедить. Принимать по стакану 2-3 раза в день перед едой. Курс приема до 2 месяцев, затем сбор необходимо заменить на другой.

Листья черники обыкновенной - 30 г, листья брусники обыкновенной - 20 г, трава горца птичьего - 40 г, трава зверобоя продырявленного - 15 г. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать 20 минут, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3-4 раза в день перед едой на протяжении одного месяца, затем состав сбора сменить.

Трава хвоща полевого - 30 г, трава горца птичьего - 30 г, листья крапивы двудомной - 20 г, трава пастушьей сумки обыкновенной - 30 г. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3-4 раза в день перед едой один месяц, затем состав сбора сменить.

Корень лопуха большого - 30 г, корень цикория обыкновенного - 20 г, трава хвоща полевого - 30 г, листья подорожника ланцетовидного - 20 г. Высушенные корни размолоть в порошок и смешать с травяными компонентами сбора. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, кипятить 3 минуты, настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день перед едой один месяц, затем состав сбора сменить.

Листья черники обыкновенной - 30 г, листья мяты перечной - 15 г, листья цикория обыкновенного - 30 г, листья одуванчика лекарственного - 20 г, трава зверобоя продырявленного - 15 г. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать 20 минут, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3-4 раза в день перед едой один месяц, затем состав сбора сменить.

Листья земляники лесной - 30 г, листья ежевики сизой - 20 г, листья черники обыкновенной - 30 г. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать 20 минут, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3-4 раза в день перед едой два месяца, затем состав сбора сменить.

Фитотерапия при гипотиреозе

Существуют травы, благоприятно действующие на функцию щитовидной железы. Считается, что травы лучше применять не по одной, а вместе. Такие комплексные составы трав называются сборами. При гипотиреозе рекомендуются следующие сборы трав:

- кора крушины - 2/3 ч. ложки, плоды можжевельника - 1/4 ч. ложки, трава тысячелистника 2,5 ч. ложки, плоды дурнишника 2/3 ч. ложки;

- трава зверобоя, цветки ромашки, корень девясила, плоды шиповника, корень мордовника, плоды дурнишника - поровну;

- трава зверобоя, цветки ромашки, плоды шиповника, трава чистотела, трава цикория, корень одуванчика, лист брусники, плоды укропа, плоды дурнишника - поровну;

- трава зверобоя, трава чистотела, плоды шиповника, корень солодки, корень дягиля, корень родиолы розовой, плоды дурнишника - поровну;

- трава чистотела, корень девясила, плоды укропа, трава цикория, корень родиолы розовой, плоды дурнишника - поровну;

- цветки ромашки, трава тысячелистника, плоды шиповника, корень мордовника, трава цикория - поровну;

- корень левзеи, трава чистотела, семена льна, лист мать-и-мачехи, трава хвоща полевого, плоды дурнишника - поровну;

- трава зверобоя, корень девясила, почки березы, плоды рябины обыкновенной, плоды дурнишника - поровну;

- корень солодки, цветки ромашки, плоды шиповника, трава чистотела, корень дягиля, трава тысячелистника, лист березы, лист мать-и-мачехи, плоды дурнишника - поровну.

Все приведенные сборы приготавливаются следующим образом: 2 ст. ложки измельченного сырья залить 1 л кипятка, посуду закрыть крышкой, довести до кипения, 10 минут кипятить на медленном огне, слить вместе с травой в термос, настаивать несколько часов. Взрослым больным принимать сбор в течение дня по 100-150 мл за 30 минут до еды 3-4 месяца. После этого сбор меняют и продолжают лечение.

Помните, что лечиться травами нужно также с участием врача. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом перед тем, как начать принимать сборы.

Фитотерапия при гипертиреозе

При повышенной раздражительности и нервной возбудимости траву валерианы или пустырника рекомендуется заваривать по 1 ст. ложке на стакан кипятка, кипятить 15 минут, после чего 20-30 минут настаивать. Затем настой доводят кипяченой водой до первоначального объема, оставшееся сырье отжимают. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в день.

Можно применять и другой сбор: трава пустырника, листья мяты, мелиссы, плоды фенхеля берутся по 1 части. 1 ст. ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают до охлаждения, затем процеживают. Пьют по 1/2-2/3 стакана 3 раза в день. При бессоннице можно добавить в сбор 1 часть ромашки, а в теплый настой положить 2 ст. ложки меда. Принимать по 1 стакану на ночь, за 2-3 часа до сна.

При жалобах на сердцебиение эффективны плоды боярышника, листья мелиссы, мяты и трава пустырника. Эти компоненты берутся по 1 части. 1 ст. ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, настаивают, процеживают. Принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день

Важно помнить, что народные методы лечения не могут заменить тиреостатических препаратов! Они могут применяться только в комплексе других методов лечения для облегчения состояния. Полностью переходить на народные методы лечения при этом недуге нельзя: это может быть не только малоэффективно, но и опасно.

Приложение 7.

Питание при заболеваниях щитовидной железы

Диетическое питание очень важно при всех этих заболеваниях, потому что оно обеспечивает нормальную работу щитовидной железы, поддерживает оптимальную массу тела, укрепляет сердце. Правильное питание помогает нормализовать обменные процессы и приводит к устойчивому гормональному фону.

При повышенном и пониженном уровне гормонов питание не одинаковое, диета при этих состояниях будет различаться.

При пониженной функции щитовидной железы, чтобы уменьшить зависимость от лекарственных препаратов, содержащих йод, важно питаться продуктами, богатыми йодом, и ограничить прием продуктов зобогенного действия (то есть продуктов, могущих увеличить размер щитовидной железы). Также нужно уменьшить прием жиров и углеводов и есть больше продуктов, содержащих белок, исключить продукты с высоким содержанием холестерина и соли, увеличить потребление кисломолочных продуктов, каш, фруктов и овощей.

При тиреоидите (воспалении щитовидной железы) и различных новообразованиях щитовидки, когда обычно ее функция повышена, следует ограничить употребление продуктов с высоким содержанием йода и отказаться от употребления зобогенных продуктов.

Зобогенные продукты уменьшают захват йода щитовидной железой и замедляют выработку гормонов. В итоге получается железа увеличенного размера, но с пониженной функцией. Правда, у здорового человека это действие данных продуктов не проявляется, а вот если в местности или в питании есть недостаток йода и есть у человека предрасположенность к образованию зоба, то эти продукты лучше исключить.

Какие продукты относятся к зобогенным?

Основными являются крестоцветные овощи, такие как брокколи, цветная капуста, белокочанная капуста, брюссельская капуста, кольраби. Крестоцветные содержат тиоцианаты, которые принято считать сильными зобогенами. Изотиоцианаты могут привести к образованию зоба из-за блокирования поглощения йода щитовидной железой.

То есть при эндемическом зобе или гипотиреозе лучше их избегать. В эту же группу входят и другие продукты: репа, рапс, хрен, горчица, васаби, кресс-салат и даже некоторые лекарственные травы (например, пастушья сумка). Кроме того, органические соединения, обладающие похожим действием, содержатся в кукурузе и сладком картофеле (батате).

Ферменты, участвующие в формировании зобогенных элементов в растениях, частично разрушаются под воздействием тепловой обработки, то есть их можно употреблять в умеренных количествах при условии, что они отварены или иным образом приготовлены. В исследованиях было установлено, что если эти овощи измельчены, то они теряют до 75 % изотиоцианата, а если их отваривать, то до 95 %.

К этой же группе относятся соевые продукты, которые действуют как гойтроген, то есть поглощают гормон щитовидной железы. Изофлавоны, содержащиеся в сое, могут препятствовать поступлению йода в щитовидную железу. Этот эффект проявляется при низком содержании йода в пище. При нормальном содержании йода такого эффекта не будет. Так что при пониженной функции щитовидки следует остерегаться соевых продуктов.

В результате многочисленных опытов выяснилось, что зобогенным эффектом обладает пшено (просо), особенно отруби этой крупы. Всемирная Энциклопедия Здоровых Продуктов приводит список других продуктов, кроме перечисленных выше, которые следует избегать, если имеется зоб, это арахис, персики, клубника, редис и шпинат.

Кстати, курильщики тоже рискуют получить болезнь щитовидной железы, так как зобогены входят в состав табака.

Кроме зобогенных продуктов есть такие, которые следует употреблять с осторожностью по разным причинам.

Кофе. Его можно пить как минимум через час после приема гормональных препаратов для лечения щитовидной железы, поскольку он ухудшает их усвоение.

Покупные обогащенные кальцием соки действуют так же: ухудшают усвоение лекарств для лечения щитовидной железы. Такие соки можно пить часа через 3-4 после приема этих лекарств. А лучше не пить совсем.

Кстати, так же действует и железо, поэтому с осторожностью нужно употреблять продукты с высоким содержанием железа: мясо, рыбу, яичный желток, печень, легкие, бобовые, яблоки, сливы, персики. Лучше есть их отдельно от приема таблеток.

При заболеваниях щитовидной железы и нарушениях обмена веществ важно пить достаточное количество воды. Вода помогает регулировать обмен веществ, снизить аппетит, избавиться от вздутия живота, улучшить пищеварение и избежать запоров.

При лечении любых заболеваний щитовидной железы необходимо полностью исключить из рациона сладости, газированные напитки, консервированную, соленую, пряную пищу, кофе и алкоголь.

Кстати, препараты йода лучше запивать щелочной минеральной водой (Ессентуки № 4 или 17). Также подойдет молоко, поскольку жир, содержащийся в молоке, способствует лучшему всасыванию препаратов йода.

Питание при гипотиреозе

Необходимо увеличить поступление йода в организм, а для этого употреблять больше морепродуктов и морской капусты, яйца, мясо и другие продукты, богатые белком, крупы, овощи и фрукты.

Диета должна быть низкокалорийной, ведь обмен веществ замедлен и присутствует избыточный вес. Рекомендуется уменьшить количество употребляемых жиров, углеводов, полностью исключить все продукты с высоким содержанием холестерина, соли, вызывающей отеки. Исключаются из питания сало, сливочное масло, сливки, тропические растительные масла (кокосовое масло).

Рекомендуются к употреблению блюда с повышенным содержанием белка (в частности, очень полезны рыба и морепродукты, нежирное мясо), кисломолочные продукты, каши, овощи и фрукты. Рекомендуется принимать пищу не менее 5 раз в день для стимуляции синтеза гормонов в щитовидке.

Количество йода в организме можно повышать не только витаминными комплексами, но и продуктами питания. Вот список наиболее богатых йодом продуктов (содержание йода в 100 г):

- фейхоа 80-350 мкг,

- морская капуста (ламинария) 300 мкг,

- кальмар 300 мкг,

- хек 160 мкг,

- минтай 150 мкг,

- пикша 150 мкг,

- треска 135 мкг,

- креветки 88 мкг,

- окунь 60 мкг,

- мойва 50 мкг,

- сом 50 мкг,

- тунец 50 мкг,

- горбуша 50 мкг,

- зубатка 50 мкг,

- камбала 50 мкг.

Следует опасаться не только недостатка, но и избытка йода, поэтому перед началом диеты или употребления химических добавок нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

При гипотиреозе ввиду резкого замедления обменных процессов часто возникает нарушение работы кишечника и запоры. Клетчатка улучшает проходимость кишечника, нормализует стул. Поэтому обязательно нужно есть продукты, богатые клетчаткой: цельное зерно, овсяные хлопья, фрукты, ягоды, орехи (виноград, яблоки, ежевика, груши, персики, сливы, арбуз, финики, фисташки, инжир), овощи (горох, листовой салат, свекла, фасоль, картофель). Только следует помнить, что все виды капусты, редис, морковь относятся к зобогенным продуктам, и это перевешивает то, что они богаты клетчаткой.

Помимо йода при гипотиреозе рекомендуется использовать продукты с высоким содержанием кобальта, марганца, меди и селена. Такие вещества способствуют нормальному усваиванию йода и содержатся в ягодах, тыкве, корнеплодах, шиповнике, салате, а также в отварах из шишек хмеля, полыни, тысячелистника.

К запрещенным продуктам относятся:

- колбаса, сосиски, копчености, солености, консервы,

- продукты с повышенным содержанием холестерина (жирные сорта птицы, рыбы или мяса, животные жиры, икра, субпродукты, жирные сливки или сметана, сливочное масло),

- легкоусвояемые углеводы (сдобная выпечка, белый хлеб, сахар, варенье, мед, очень сладкие ягоды или фрукты),

- крепкий чай, кофе и алкогольные напитки,

- рафинированные продукты (шлифованный сахар, рис или белая мука), фастфуд,

- все продукты, содержащие сою.

Рафинированные продукты способны подавлять способность организма человека усваивать йод, они же повышают сахар в крови и существенно замедляют образование тиреоидных гормонов.

Углеводы резко повышают уровень глюкозы в крови, провоцируя активизацию гормона стресса и замедляя выработку других необходимых гормонов. Макаронные изделия допускаются лишь при условии их изготовления из твердых сортов пшеницы.

Что касается жидкости, то из-за склонности к отекам человек должен выпивать не более 1,5 л жидкости в день, включая чаи и травяные отвары.

Кофе может ухудшать усвоение лекарств, но чашечка натурального (не растворимого) некрепкого кофе в день допустима. А вот чай содержит фтор, который снижает активность щитовидной железы. Особенно это касается чая в пакетиках. Повышенное количество фтора уменьшает содержание йода в организме. Поэтому людям с пониженной функцией щитовидной железы продукты с фтором следует ограничивать. Кстати, если продукты готовить в алюминиевой посуде, то количество фтора в продуктах будет уменьшаться из-за его реакции с алюминием. Не следует использовать, в том числе, фторированные зубные пасты, фторированную воду.

Питание при гипертиреозе

Повышенный обмен веществ приводит к тому, что ткани и органы нуждаются в большом количестве питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Поэтому человек должен есть примерно на 25 % калорийности больше, чем обычные люди.

При гипертиреозе (тиреотоксикозе) нужно употреблять больше кальция, который снижает выработку гормонов щитовидки. Наибольшее количество кальция содержится в молоке, сыре, твороге, овощах и фруктах. В кишечнике лучше всасывается кальций молочных продуктов.

Обязательно в питании должны быть продукты с высоким содержанием клетчатки, которая очищает организм от вредных накоплений, и большое количество жидкости, которое позволит выводить из организма продукты обмена и приглушить повышенный аппетит. Продукты, богатые клетчаткой: цельное зерно, овсяные хлопья, фрукты, ягоды, орехи (виноград, яблоки, ежевика, груши, персики, сливы, арбуз, финики, фисташки, инжир), овощи (горох, листовой салат, свекла, морковь, фасоль, картофель, капуста).

Из-за повышенной возбудимости не рекомендуется употреблять продукты, возбуждающие центральную нервную систему: острое, насыщенные бульоны, грибы, шоколад, кофе и чай, алкоголь, пряности и специи. Запрещены чеснок, щавель, жирное мясо, сало, консервы. Также рекомендуется снизить прием продуктов, вызывающих брожение в кишечнике, например, редьку, бобовые, капусту, сливы, абрикосы, виноград, соления, газированные напитки.

Ограничиваются все продукты, содержащие много йода: морская раба и морепродукты, морские водоросли (ламинария, нори). Следует внимательно следить, чтобы не купить йодированную соль.

Питание при гипертиреозе должно быть частым, но с употреблением небольшого количества пищи (дробное питание). Приготовление пищи лучше всего проводить на пару или в духовом шкафу: жаренная и копченая пища не допускается.

Из-за повышенного обмена веществ человеку нужно пить достаточное количество воды, чтобы выводить продукты обмена веществ.

Приложение 8.

Диетическое питание для больных сахарным диабетом I типа

Любые пищевые продукты содержат белки, жиры и углеводы, но только углеводы влияют на содержание сахара в крови, поэтому в питании больных диабетом следует учитывать употребление углеводов. (Если есть лишний вес, то учитывают и потребление жиров, но это уже совсем другой вопрос.)

Все углеводы делятся на быстро- и медленноусвояемые. Быстроусвояемые углеводы, как явствует из их названия, всасываются быстро, резко повышают уровень сахара в крови и так же резко роняют уровень инсулина, а это может привести к гипергликемии, поэтому их употребление нежелательно, если только нет цели предотвратить гипогликемию.

Причем эти углеводы, в свою очередь, делятся на две группы: содержащие «моментальный сахар» и содержащие «быстрый сахар». Так, продукты, содержащие глюкозу и фруктозу в чистом виде (сахар, мед, варенье, фруктовые соки), повышают сахар в крови уже через 3-5 минут. Другая группа продуктов содержит «быстрый сахар» и повышает его содержание в крови через 10-15 минут, хотя весь продукт будет перерабатываться в желудке и кишечнике 1-2 часа. Это фрукты, которые кроме фруктозы содержат еще и клетчатку (она немного замедляет усвоение сахаров).

Медленноусвояемые углеводы всасываются постепенно, сахар в крови меняется медленно, инсулин не скачет, и это оптимальный вариант. Сахар в крови начинает повышаться через 20-30 минут, а продукт перерабатывается 2-3 часа. Это лактоза и крахмал (то есть картофель, каши, хлеб и мучные изделия).

Быстрота усвояемости углеводов зависит и от приготовления пищи. Так, картофельное пюре усваивается быстрее и быстрее повышает уровень сахара крови, чем вареная, а тем более жареная на жире картошка. Каша-«размазня» также всасывается быстрее, чем рассыпчатая. Сливочное мороженое медленней усвоится, чем фруктовый лед, поскольку жир замедляет всасывание углеводов. Между кислыми и сладкими сортами фруктов нет особой разницы по содержанию сахаров. Просто в кислых плодах больше количество кислоты.

Кроме того, есть углеводы, которые не повышают сахар крови. К ним относится растительная клетчатка овощей: капусты, салата, репы, ревеня, петрушки, укропа, кабачков, баклажанов, тыквы, помидоров.

Считать количество углеводов нужно у следующих групп продуктов:

1) зерновые (злаковые) - хлеб, мучные и макаронные изделия и блюда из круп;

2) фрукты;

3) некоторые copта овощей (картофель, кукуруза, бобовые);

4) молоко и некоторые молочные продукты (сливки, кефир);

5) покупные мясные блюда, такие как сосиски или колбаса, в состав которых часто входит крахмал.

Когда можно начинать есть после инъекции инсулина или приема таблетки?

Все зависит следующих обстоятельств:

- от времени начала действия инсулина или сахароснижающего препарата;

- от того, какие продукты будут на столе - с «медленным» сахаром или с «быстрым»;

- от того, какой уровень сахара в крови был перед инъекцией инсулина или приема сахароснижающего препарата. Если сахар крови высокий, то нужно дать время препарату понизить его. Так, например, если в момент инъекции инсулина или приема таблетки сахар крови был 5-7 ммоль/л, то можно начинать есть через 15-20 минут; если сахар крови был 8-10 ммоль/л, то есть начинать надо через 40-60 минут.

Определение хлебной единицы (ХЕ)

Учет углеводов проводится по так называемым хлебным единицам. Одна ХЕ равна 12 г углеводов или 1 куску хлеба. Надо отрезать ломоть толщиной 1 см от «кирпичика» ржаного и разрезать ломоть еще пополам. Такой кусок хлеба весом 25 г и есть эквивалент 1 ХЕ. А для утилизации 1 ХЕ необходимо приблизительно 1-2 ЕД инулина. Следовательно, зная, сколько вы съели ХЕ за завтраком, обедом и ужином или дополнительно, можно легко рассчитать необходимую дозу инсулина.

Существуют подробные таблицы содержания ХЕ в продуктах питания. Вот некоторые соответствия.

Один кусок любого хлеба (и черного, и белого, только не сдобного) равен 1 ХЕ. То же самое будет, если этот кусок хлеба высушить до состояния сухаря или если этот сухарь измельчить в крошку (панировочные сухари). Эта же 1 ХЕ содержится в 1 столовой ложке муки или крахмала.

В 3 столовых ложках сваренных макарон содержатся 2 ХЕ.

1 тонкий блинчик или оладья - 1 ХЕ.

2 вареника - 1 ХЕ.

2 столовых ложки любой вареной крупы - 1 ХЕ.

7 столовых ложек бобовых (горох, фасоль, чечевица) - 1 ХЕ.

1 стакан молока - 1 ХЕ.

В сливочном масле, сметане, твороге ХЕ нет.

1 столовая ложка сахарного песка - 1 ХЕ.

3-4 кусочка сахара-рафинада - 1 ХЕ.

1 порция мороженого (65-70 г) - 1,5-2 ХЕ.

В мясе и рыбе ХЕ нет.

ХЕ надо учитывать в тех продуктах, где к мясу прилагается тесто или мука в качестве панировки. Например, 4 пельменя - 1 ХЕ. Пирожок с мясом - 2 ХЕ. 1 средняя котлета, если туда добавлен хлебный мякиш, - 1 ХЕ. Сосиски, вареная колбаса (из-за различных добавок типа крахмала) в 150-200 г - 1 ХЕ.

В 1 средней картофелине - 1 ХЕ.

В 3 крупных морковках - 1 ХЕ.

В 1 крупной свекле - 1 ХЕ.

1 ХЕ содержится: в половине грейпфрута, банана, початка кукурузы; в одном яблоке, апельсине, персике, одной груше, хурме; в 3 мандаринах; в одном ломтике дыни, ананаса, арбуза; в 3-4 абрикосах или сливах.

1 чайное блюдце без верха клубники, вишни, черешни - 1 ХЕ.

1 чайная чашка малины, земляники, голубики, черники, брусники, смородины, ежевики и т. п. - 1 ХЕ.

3-4 крупных виноградины - 1 ХЕ.

В сухофруктах: 20 г кураги, чернослива, изюма - 1 ХЕ.

1/3 стакана виноградного сока, 1 стакан кваса или пива, 1/2 стакана яблочного сока - 1 ХЕ.

Минеральная вода и диетические газировки не содержат ХЕ.

Сладкие газированные напитки и лимонад 150 мл - 1 ХЕ.

На упаковке купленных в магазине продуктов пишется состав. Нужно посмотреть количество углеводов. Как выше было сказано, 12 г углеводов равны 1 ХЕ.

Больным диабетом следует помнить некоторые правила питания:

- пища - это не только полноценные блюда, но и любой перекус, и все это может содержать ХЕ;

- нельзя быть голодным; если не удалось нормально поесть, нужно съесть хотя бы кусочек хлеба из муки грубого помола, картофель или другие овощи;

- если человек проголодался между основными приемами пищи, можно перекусить сырыми овощами или фруктами или кусочком хлеба из муки грубого помола;

- не обязательно покупать только специальные диабетические продукты питания, они могут содержать большое количество жиров, а подсластители, содержащиеся в этой пище, могут иметь слабительное действие;

- алкоголь - это дополнительные калории.

В сутки в организм человека должно поступить от 10 до 30 ХЕ в зависимости от типа физической нагрузки, возраста и массы тела.

Если человек занимается тяжелым физическим трудом (что вообще-то при сахарном диабете нежелательно), то в сутки он должен получать 25-30 ХЕ.

При средней физической нагрузке (при нормальной массе тела) - 20-21 ХЕ.

Физически активные молодые люди на сидячей работе (при нормальной массе тела) - 17 ХЕ.

Люди старше 50 лет на сидячей работе (при нормальной или слегка повышенной массе тела) - 14 ХЕ.

Люди любого возраста с ожирением II-III степени - 10 ХЕ.

За один прием пищи, на одну инъекцию короткого инсулина, рекомендуется съедать не более 7 ХЕ. Если предстоит съесть больше, то следует сделать дополнительную инъекцию инсулина. Под словами «один прием пищи» подразумевается завтрак (первый и второй вместе), обед или ужин. Если человек голоден, то можно съесть продукты, содержащие только белки и жиры.

Голодание абсолютно противопоказано для пациентов с сахарным диабетом, так как оно вызывает непредсказуемые изменения сахара крови.

У больных с избыточным весом надо ограничивать калорийность пищи, о чем будет сказано ниже.

На 1 ХЕ человеку требуется приблизительно 1-2 ЕД короткого инсулина, однако эта цифра может меняться в зависимости от сезона, времени суток, образа жизни. Вычислить индивидуальную потребность в инсулине на 1 ХЕ можно только опытным путем, ведя дневник самоконтроля. В нем нужно каждый день сопоставлять сахар крови перед завтраком и обедом. Если сохраняется нормогликемия с разницей в 1,5-2 ммоль/л, то доза инсулина оптимальна.

Как правило, утром на 1 ХЕ требуется 2 ЕД, в обед -1,5 ЕД, в ужин - 1 ЕД инсулина. Однако это все очень индивидуально, и точно для каждого человека потребность в инсулине на 1 ХЕ можно определить лишь по расчетам.

Кроме того, что потребность в инсулине на каждую ХЕ меняется в течение суток, она меняется еще и в зависимости от времени года: доза инсулина снижается осенью и возрастает весной.

Одна ХЕ содержится в следующих продуктах:

- сахарный песок - 1 столовая ложка,

- сахар кусковой - 2,5 куска (12 г),

- мед - 1 столовая ложка,

- квас - 1 стакан (200 мл),

- лимонад -3/4 стакана (130 мл),

- сок яблочный - менее 1/3 стакана (80 мл),

- сок виноградный - 1/2 стакана (100 мл),

- хлеб и булка - любые, кроме сдобных, по 1 куску,

- крахмал - 1 столовая ложка,

- мука любая - 1 столовая ложка (с горкой),

- тесто сырое дрожжевое - 25 г,

- пирожок с мясом - менее половины пирожка,

- сухари - 20 г,

- панировочные сухари - 1 столовая ложка (15 г),

- оладья - одна средняя,

- вареники - две штуки,

- пельмени - четыре штуки,

- каша (любая сухая крупа) - 2 столовые ложки,

- котлета (с примесью булки) - одна средняя,

- яблоко - одно среднее (100 г),

- груша - одна средняя (90 г),

- банан - половина плода (90 г),

- апельсин, грейпфрут - один средний (170 г),

- мандарины - три мелких (170 г),

- арбуз - 400 г с кожурой,

- дыня - 300 г с кожурой,

- абрикос - три средних (110 г),

- персик - один средний (120 г),

- сливы синие - четыре средних (100 г),

- ананас - 90 г с кожурой,

- гранат - один крупный (200 г),

- хурма - одна средняя (80 г),

- курага, чернослив, изюм - 20 г,

- ягоды (клубника, земляника, ежевика, смородина, черника, малина, крыжовник, брусника) - одна чашка (150 г),

- картофель - один небольшой клубень,

- картофельное пюре - 1,5 столовых ложки,

- картофель жареный - 2 столовые ложки (12 ломтиков),

- чипсы (картофель сухой) - 25 г,

- бобовые - 5 столовых ложек,

- кукуруза - половина початка (160 г),

- зеленый горошек - 110 г (7 столовых ложек),

- капуста - 300-400 г,

- тыква, огурцы - 600-800 г,

- помидоры - 400 г,

- свекла, морковь - 200 г,

- молоко, кефир - 1 стакан (250 мл),

- сырники - один средний,

- мороженое - 65 г,

- сок грейпфрута или апельсина - 1/2 стакана (130 мл).

Диетическое питание для больных сахарным диабетом II типа

В случае заболевания сахарным диабетом второго типа главное, на чем следует акцентировать внимание: поддержание нормальной массы тела. Часто у таких людей вес бывает повышен, и кроме соблюдения низкоуглеводной диеты им еще надо избавиться от лишнего веса.

Таким больным необходимо иметь представление, какие продукты повышают и не повышают сахар крови, как пересчитать съеденные углеводы в хлебные единицы, а также обязательно знать калорийность употребляемых в пищу продуктов.

Больным сахарным диабетом второго типа можно есть столько же белков, как и здоровым людям; жиры - в ограниченном количестве, лучше растительного происхождения; углеводы - дробными порциями.

Контролировать уровень холестерина в крови следует так же тщательно, как и уровень сахара крови. Допустимые нормы холестерина: 3,3-5,2 ммоль/л; допустимое повышение уровня холестерина - не выше 6,4 ммоль/л.

Опасность излишнего веса при диабете состоит в том, что при ожирении нарушается функция инсулиновых рецепторов в клетках и инсулин не может провести глюкозу внутрь клетки. При снижении веса чувствительность клеток к инсулину восстанавливается.

Ожирением считается вес, превышающий на 20 % идеальный вес для данного пола, роста и телосложения.

Самая простая формула для определения нормальной массы тела: (рост - 100) - 10 %, т. е. при росте 160 см идеальный вес равен: (160 - 100) - 6 = 54 кг.

Если избыток веса составляет 10%, то это еще нормальный вес.

Превышение нормы на 10-29 % - ожирение I степени,

на 30-49 % - ожирение II степени,

на 50-99 % - ожирение III степени,

100 % и более - ожирение IV степени.

Кроме того используется определение индекса массы тела (ИМТ) по формуле:

ИМТ = вес в кг разделить на рост в м ².

ИМТ ниже 20 - дефицит массы,

от 20 до 25 - норма,

от 25 до 30 - избыток веса,

от 30 до 40 - ожирение,

от 40 до 70 - тяжелое ожирение.

Приложение 9

Полезное

Масло кипариса обладает дезодорирующим, вяжущим, антисептическим, противовоспалительным, кровоостанавливающим, сосудосуживающим, успокаивающим действием; улучшает память, устраняет рассеянность и головные боли; приводит в норму гормональный баланс, особенно у женщин; устраняет кровоточивость дёсен, точечные кровоизлияния и сосудистые сеточки (звёздочки); предупреждает нервные срывы; снимает колики - печёночные, почечные, кишечные, желудочные; помогает бороться с лишним весом и целлюлитом; используется в лечении ОРЗ, гриппа, астмы, коклюша и других заболеваний. Ванны рекомендуются для расслабления при мигрени.

Компрессы - 4-5 капель; ингаляции - 1-2 капли; ванна -3-5 капель масла, растворенных в эмульгаторе; ножная ванна - 1-2 капли масла кипариса на таз воды; массаж - 5 капель на 2 ст. л. масла-основы.

***

Помидоры, соя, финики, инжир, бананы и шоколад богаты серотонином - гормоном радости, который отвечает не только за аппетит или сексуальные желания, но и за память и способность к обучению.

Кроме готового серотонина, который часто называют «гормоном счастья», в помидорах содержится и тирамин - органическое соединение, которое превращается в серотонин уже в организме. Благодаря этому помидоры улучшают настроение, а в стрессовых ситуациях работают как антидепрессанты.

Они помогают при астении и атеросклерозе.

***

Некоторые гормоны (в частности, эстрогены) заметно снижают активность витамина В ₁₀.

***

Цинк усиливает действие различных гормонов, улучшает образование гемоглобина и процесс образования эритроцитов, заживление ран, повышает устойчивость организма к инфекциям. Он необходим для нормального роста. Цинк оказывает влияние на активность половых и гонадотропных гормонов гипофиза. Также он увеличивает активность ферментов.

Цинк усиливает интеллектуальные способности и память, борется с депрессией, стрессом, играет важную роль в контроле над эпилептическими приступами.

Потребность организма в цинке составляет 10-15 мг в сутки для взрослых и 4-6 мг для детей. Источниками цинка являются мясо, продукты моря, яйца, дрожжи, пшеничные, рисовые и ржаные отруби, зерна злаков и бобовых, какао. Наибольшее количество цинка содержат грибы: в них содержится 130-202,3 мг на 1 кг сухого вещества. В луке - 100 мг, в картофеле - 11 мг.

Избыток цинка задерживает рост и нарушает минерализацию костей.

При дефиците цинка наблюдается задержка роста, перевозбуждение нервной системы и быстрое утомление. Поражение кожи происходит с утолщением эпидермиса, отеком кожи, слизистых оболочек рта и пищевода, ослаблением и выпадением волос. Недостаточность цинка также приводит к бесплодию.

Дефицит цинка может приводить к усиленному накоплению железа, меди, кадмия, свинца. Избыток приводит к дефициту железа, меди, кадмия.

***

Во время занятий спортом выделяется гормон удовольствия серотонин и вещества, стимулирующие развитие новых нейронов.

Помимо влияния на память физические упражнения также помогают предотвратить стресс, уменьшить вероятность появления тревоги и депрессии, стимулировать хорошее самочувствие. Это важно, так как известно, что гормон стресса кортизол повреждает ткани мозга. Длительный и чрезмерный стресс из-за высоких уровней кортизола негативно сказывается на функциях мозга. Подтверждено, что физические упражнения и медитация уменьшают стрессовую реакцию и снижают уровень кортизола. Медитация по силе своего воздействия на работу головного мозга равна полноценному сну.

***

Женские половые гормоны - эстрогены - задерживают развитие атеросклероза. Во время менопаузы (после завершения менструального цикла) происходит снижение уровня эстрогенов, нарастание уровня холестерина и увеличивается риск развития атеросклероза. У женщин с атеросклерозом коронарных артерий или с явлениями раннего атеросклероза артерий головного мозга обнаружено снижение выработки эстрогенов.

***

Важное значение имеет содержание в облепихе урсоловой кислоты. По действию она приближается к гормону надпочечников. Урсоловая кислота обладает сильным противовоспалительным и ранозаживляющим действием, поэтому очень эффективна при лечении ран, язв, эрозий, различных воспалительных процессов.

***

Мате содержит практически все жизненно необходимые человеку витамины и минералы. Этот напиток обладает выраженной антиоксидантной способностью, то есть способствует долголетию. Мате способствует выработке серотонина (гормона радости), снижает холестерин, укрепляет сердце и сосуды и способствует снижению веса.

Top

Меню:

Гормоны

10. Витамин D (кальциферол)