Аллергия

В наши дни во всем мире отмечается рост числа аллергических заболеваний, что ставит проблему аллергии на одно из первых мест. Если раньше (когда-то в прошлом веке) аллергик был исключением из общего числа здоровых, то теперь те или иные виды аллергии есть у каждого третьего члена общества. За последние 20 лет их распространенность увеличилась в 2 раза. Появились публикации об эпидемии аллергии.

Особенно много ее среди детей. В России сейчас страдают от аллергии каждый третий взрослый и каждый четвертый ребенок. Причем распространению аллергии способствуют многие приметы нашего времени: ранний перевод на искусственное вскармливание, чрезмерный прием лекарств по поводу и без повода, широкое применение химии в быту, ухудшающаяся экология (правда, разгром промышленности в 90-е годы слегка улучшил ситуацию, но многие неблагоприятные последствия передаются от больных родителей детям по наследству), и др. Причем течение аллергий стало более тяжелым, если раньше это была какая-нибудь сыпь, которую мазали кремом, или аллергия на продукты питания, которые надо было исключить из пищи, то сейчас проявления аллергии могут вызывать даже потерю трудоспособности у взрослых, а иногда и присвоение инвалидности. У детей это приводит к замедлению развития, нарушению иммунитета, появлению неврозов и эмоциональных расстройств. Если в семье появляется такой человек, остальным приходится подстраиваться под него, иначе последствия могут быть тяжелыми. Поэтому профилактика должна стать приоритетом. Либо профилактика развития аллергических заболеваний, либо профилактика их обострений.

2. Что такое аллергия

Аллергия - это унаследованная сверхчувствительность к некоторым веществам окружающей среды, действующим на человека через его иммунную систему. У большинства людей те же самые вещества не вызывают нежелательных реакций.

Аллергические реакции описывались еще в глубокой древности. Так, сохранились сведения, что древнеегипетский фараон умер от аллергической реакции на укус насекомого. Древнегреческий врач Гиппократ описал необычные реакции у некоторых людей после употребления коровьего молока. Греческий философ и врач Гален сообщал о случае непереносимости козьего молока. В первом веке до н. э. Лукреций писал: «Что для одного служит изысканной едой, может для другого оказаться смертельным ядом».

Американский врач Рамирес в 1919 г. опубликовал достоверный случай передачи аллергической настроенности пациенту через переливание крови от донора, страдающего аллергией. Вместе с кровью были перелиты аллергические антитела, так что пациент среагировал на аллерген, на который реагировал и донор: впервые в жизни у него развился тяжелый приступ бронхиальной астмы после контакта с лошадью (донор страдал аллергией на лошадей). Через несколько лет немецкие врачи Праусниц и Кюстнер доказали в эксперименте, что переносчиками аллергической реакции являются «реагины» крови. Праусницу, не страдавшему аллергией, ввели внутрикожно каплю сыворотки Кюстнера, у которого наблюдалась аллергия на рыбу. На следующий день, при нанесении на кожу Праусница рыбного экстракта, в местах введения сыворотки возникали зудящие волдыри, в то время как в других местах кожа на введение рыбного экстракта не реагировала. Реагинами крови оказались аллергические антитела, иммуноглобулины Е, которые содержатся в небольшом количестве у здоровых и часто превышают норму у аллергиков. Эти иммуноглобулины были открыты в 1966 году шведскими и японскими учеными независимо друг от друга.

2.1. Что такое атопия

Аллергиков нередко называют атопиками. Атопия в переводе с греческого - «необычное, странное». Предрасположенность к атопии почти всегда передается по наследству.

Если в семье есть наследственные аллергические заболевания, то существует очень большая вероятность, что у детей появятся аллергический дерматит, ринит, конъюнктивит или бронхиальная астма. Степень риска при заболевании одного из родителей достигает 20-40%, при наличии аллергии у обоих родителей - 40-80 %, если больны только братья и сестры - 20-35%. Если в семье никто не страдает аллергией - степень риска лишь 5-10 % (возможны мутации генов, которые вообще не наследуются и появляются лишь у одного из членов семьи).

«Наследственность» означает, что передается генетическая предрасположенность к производству в организме аллергических антител (иммуноглобулинов класса Е), которые реагируют на различные аллергены - пищевые, лекарственные, пыльцевые, грибковые, эпидермальные, клещей домашней пыли и др.

Готовность к аллергии у таких детей имеется с самого рождения, но болезнь может проявиться только после продолжительного контакта с аллергеном. При первых контактах с аллергеном его запоминают клетки памяти, а при повторных контактах к аллергенам начинают вырабатываться специфические антитела, иммуноглобулины Е (IgE), которые обусловливают гиперчувствительность или сенсибилизацию путем активации тучных клеток. При повторной встрече с аллергеном развивается яркая аллергическая реакция. Тучные клетки находятся в коже, дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Вот в этих органах обычно и развивается ответ на аллергию.

В семьях атопиков могут рождаться и здоровые дети, но уже их потомство (третье поколение) может страдать аллергическими заболеваниями.

2.2. Факторы, способствующие проявлению аллергии

Чаще всего факторами аллергии являются следующие вещества.

Аэроаллергены (аллергены воздуха): пыльца, плесневые грибы (споры), пылевые клещи, перхоть животных, тараканы.

Грибки: Pityrosporum ovale (P. orbiculare, Malassezia furfur), Trichophyton, Candida.

Пищевые аллергены: молоко - преимущественно у детей раннего возраста; яйца; орехи (арахис, грецкие, фундук и др.); соя; пшеница; рыба, ракообразные; цитрусовые (апельсины, мандарины, грейпфруты); земляника, клубника, малина, черная смородина, ананас, дыня и др.; томаты, баклажаны, редис и др.

Аллергены микроорганизмов: бактерии (золотистый стафиллококк, стрептококк).

Способствовать проявлению аллергии могут и неаллергические факторы, как это ни странно звучит. К ним относятся:

- неблагоприятный климат;

- высокие температура и влажность;

- химические раздражающие вещества (средства для стирки, мыло, химические вещества для уборки помещений, лосьоны с отдушкой);

- физические раздражающие вещества (пот, расчесывание, синтетическая одежда);

- пища, оказывающая раздражающий эффект: острая, кислая, соусы, специи;

- инфекции и хронические заболевания;

- социальные стрессы и эмоциональный стресс;

- нарушение сна.

Аллергия у ребенка может развиться при неправильном питании женщины во время беременности и кормления ребенка (употребление продуктов, вызывающих пищевую аллергию у детей с риском возникновения аллергии - орехи, ракообразные, цитрусовые и др.). Также может способствовать проявлению заболевания продолжительное действие различных аллергенов - клеща домашней пыли, спор грибов, пера птиц, перхоти животных, пыльцы растений (особенно для родившихся в сезон пыления растений). Третьим фактором являются вредности окружающей среды (табачный дым, выхлопные газы автомобилей, пары красок).

Возможны мутации генов, которые вообще не наследуются и появляются лишь у одного из членов семьи.

2.3. Клинические проявления и сбор данных

Проявляется аллергия определенной группой заболеваний. Это атопический дерматит, аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма, крапивница, анафилактический шок и другие аллергические реакции (на пищевые продукты, лекарственные препараты, яды).

Существует множество заболеваний, имеющих клинические проявления, аналогичные аллергическим. Поэтому диагностика аллергии требует тщательного анализа симптомов, связывания клинических проявлений с определенными ситуациями, что выясняется специальным аллергологическим анамнезом (сбором сведений об истории жизни и болезни ребенка или взрослого).

Сбор аллергологического анамнеза для диагностики данного типа заболеваний очень важен. В данном случае это один из важнейших методов диагностики. Обязательно выясняется, есть ли какие-либо аллергии у членов семьи и были ли клинические проявления (ринит, дерматит, отек Квинке, бронхиальная астма и пр.).

Если аллергия проявилась у ребенка, то выясняются возможные факторы, которые могли привести к аллергизации еще во время беременности матери (профессиональная вредность, курение, острые и хронические заболевания матери). Уточняется, имело ли место пассивное курение, недоношенность ребенка, отказ от грудного вскармливания, необычные реакции на пищу, лекарства, вакцины.

Также обращают внимание на состояние квартиры или дома. Потенциальными бытовыми аллергенами могут быть пыль, перо птиц в подушках и перинах, домашние животные, тараканы, ковры, цветы, сырость, плесень, система отопления и др.

Учитываются характер и течение перенесенных заболеваний. Важны данные о возрасте, с которого началось заболевание, обстоятельствах первого проявления болезни, о предшествующем обследовании и лечении, о течении заболевания (прогрессирование процесса, улучшение, постоянные симптомы или сезонные, частота обострений в течение недели, месяца, года).

Выясняют связь симптомов с определенным местом пребывания, временем суток, эффективность проводимого лечения, при каких обстоятельствах симптомы отсутствуют. Важно узнать, что именно ухудшает состояние человека, как он себя чувствует дома и на улице, на месте работы, учебы, в детском саду, за городом и т. д.

Все это важно, потому что какие-то моменты из жизни могут подсказать, на что у человека аллергия, даже без анализов (хотя они сейчас назначаются обязательно). Например, у человека могут проявиться симптомы после ужаления пчелами. Могут быть реакции на коже и аллергический насморк при контакте с лежалой листвой, сеном, а также после употребления продуктов, содержащих плесневые или дрожжевые грибы, это скажет о грибковой аллергии. Аллергические реакции после контакта с животными свидетельствуют об эпидермальной аллергии.

Обязательно выясняют переносимость принимавшихся медикаментов, прививок и некоторых видов пищи (сыра, грибов, пива, рыбы, морепродуктов, яиц, орехов, цитрусовых, дыни, бананов, других продуктов). Врач расспросит и о реакции на неспецифические факторы, такие, как табачный дым и другие загрязнители воздуха, резкие запахи, физическую нагрузку, вдыхание холодного воздуха, эмоциональный стресс, что может свидетельствовать о гиперреактивности (сверхчувствительности) бронхов.

Если аллергия появилась впервые, и не сразу понятно, на что она, то врач посоветует вести дневник, в который заносятся любые проявления болезни с учетом сопутствующих обстоятельств, мест пребывания, контактов с животными, принятых лекарств, съеденной пищи.

2.4. Методы обследования

Кроме расспроса больного сейчас обязательно назначают и различные анализы. Самые простые: анализ крови на эозинофилы (берется общий анализ крови) и анализ крови на глобулины.

Норма эозинофилов у детей составляет 0-7%, у взрослых 0-5%.

Эозинофилия - увеличение количества эозинофилов в крови, это реакция организма на поступление чужеродного белка. Чаще всего этот белок становится аллергеном. Однако эозинофилы повышаются не только при аллергиях.

Эозинофилия возникает при:

- паразитарных заболеваниях (глисты, лямблиоз),

- аллергозах (бронхиальная астма, дерматозы),

- коллагенозах (ревматизм, узелковый периартериит, дерматомиозит),

- лечении антибиотиками, сульфаниламидами, АКТГ (адренокортикотропным гормоном),

- заболеваниях системы крови:

- ожоговой болезни, отморожениях,

- некоторых эндокринных заболеваниях (гипотиреоз, церебрально-гипофизарная кахексия),

- некоторых опухолях,

- скарлатине, туберкулезе, сифилисе.

В анализе крови на глобулины важно наличие или отсутствие антител - белков-иммуногобулинов класса Е (IgE), которые вырабатываются в ответ на аллергены. Если сыворотка крови дает реакцию с конкретным аллергеном, значит в ней содержатся специфические IgE-антитела, ответственные за развитие аллергических реакций. То есть аллергия есть.

Также кровь исследуют на иммуноглобулин Е. Он содержится на поверхности как кожи, так и слизистых дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. Когда он сталкивается с аллергеном, то провоцирует выброс в кровь множества гормонов, под влиянием которых развивается острая аллергическая реакция. У детей и подростков его норма составляет до 200 МЕ/мл, у взрослых - до 100 МЕ/мл.

Повышенное содержание Е-иммуноглобулина говорит об обострении аллергии, заражении гельминтами, отравлении золотом.

Кроме анализов крови больным с подозрением на аллергию проводят кожные аллергопробы, которые позволяют выяснить, на что конкретно развилась реакция. Аллергопроба проводится с набором препаратов, включающим аллергены клещей домашней пыли, библиотечной пыли, пера подушки, набор пыльцевых аллергенов, встречающихся в данном регионе, эпидермальные аллергены, бактериальные, грибковые, пищевые.

Пробы бывают нескольких видов.

Аппликационные: на здоровый участок кожи, где нет проявлений аллергии, накладывают кусочек марли, смоченный в растворе аллергена, и закрепляют лейкопластырем. Первый результат смотрят через 20 минут (реакция немедленного типа), затем через 5-6 часов (иммунокомплексный тип аллергической реакции) и через 1-2 дня (реакция замедленного типа).

Скарификационные: на кожу в области предплечья (ниже локтя) наносят капли различных аллергенов, затем через каплю скарификатором слегка царапают поверхностный слой кожи, стараясь не повредить кровеносные сосуды. Результат оценивают через 12-18 минут. Вариантом является prick-тест: прокалывание иглой верхнего слоя кожи через каплю аллергена.

Внутрикожные: аллерген вводится путём инъекции. Эти пробы более чувствительны, но могут вызвать общие аллергические реакции. Чаще всего используются при определении аллергии к инфекционным агентам (бактерии, грибки). Внутрикожными пробами выявляют аллергические реакции замедленного типа.

Кожная реакция обычно появляется в виде припухлости (волдыря), его величину оценивают плюсами от 0 до 4.

Аллергопробы имеет смысл проводить только в периоде стихания аллергических реакций (то есть через 2-3 недели после обострения заболевания) и без приема антигистаминных и седативных (успокаивающих) препаратов в течение 5-7 дней.

При прямых кожных пробах аллерген непосредственно контактирует с кожей больного в результате ее повреждения (укол, царапина, внутрикожное введение) либо наносится на неповрежденную кожу в виде капли или аппликации. Немедленная реакция развивается через 20 минут, замедленная - через 24-48 часов.

В некоторых случаях кожные пробы не получаются, а результаты расцениваются как ложноположительные или ложноотрицательные. Тогда в условиях стационара проводят провокационные тесты с аллергенами, на которые явно падает подозрение. Их делают в больнице, потому что они могут вызвать обострение аллергии.

Провокационные пробы делаются введением аллергена в тот орган или ткань, которые страдают от предполагаемой аллергии. Различают конъюктивальные (при аллергическом конъюнктивите), назальные (при аллергическом рините и поллинозе) и ингаляционные (при бронхиальной астме) провокационные пробы. К провокационным относят также холодовую и тепловую пробы при крапивнице на холод и тепло.

Экспозиционная провокационная проба проводится, если нет четких признаков болезни. При этой пробе человек прямо контактирует с подозреваемым аллергеном. Элиминационная проба - когда человека изолируют от предполагаемого аллергена (исключение из пищи предполагаемого аллергена, перевод больного в безаллергенную палату) и наблюдают за изменением его состояния.

Противопоказания к проведению аллергопробы:

- обострение текущего аллергического заболевания,

- острый инфекционный процесс (ОРВИ, ангина и др.),

- обострение другого хронического заболевания,

- тяжелое состояние пациента,

- длительная терапия гормональными препаратами (кортикостероиды),

- беременность.

Скрининоговое аллергологическое обследование позволяет с помощью теста выявить наиболее распространенные аллергены, вызывающие аллергические реакции у 95% аллергиков. Так определяется группа аллергенов, к которой имеется чувствительность, для дальнейшего прицельного обследования. Анализ выполняется за 7 дней, для него нужна сыворотка крови. После скринингового исследования может потребоваться проведение более точного и сложного определения чувствительности к конкретному аллергену.

3. Органы и системы, которые могут поражаться при аллергических заболеваниях

Обычно аллергия проявляется двумя путями: либо появляется острая реакция на контакт с аллергеном (затрудненное носовое дыхание, покраснение лица, слезотечение, отек мягких тканей и т. п.), либо непонятное недомогание продолжается длительное время и человек замечает сыпь, длительно не проходящий отек слизистой носоглотки или даже вялотекущий бронхит. В конце концов, перебрав все возможные заболевания, а иногда и полечившись от них, он и его врач приходят к выводу, что, может быть, заболевание имеет аллергическую природу. Чаще всего при аллергии поражаются кожа и органы дыхания, несколько реже - глаза и желудочно-кишечный тракт.

Причем если реакция не будет острой, то человек часто либо не обращает на нее внимания, либо надеется, что «само про йдет». Ну и ко врачу идти, конечно, не хочется, да и некогда… В итоге заболевание часто запускается, и потом лечить его приходится с большими сложностями.

3.1. Кожа

При аллергии есть характерные проявления на коже, которые замечаются больным в первую очередь, появляются при каждом контакте с аллергеном и обычно и заставляют подумать об обращении ко врачу.

Зуд - главный признак экземы/атопического дерматита (не путать с чесоткой!).

Для этого заболевания характерно наличие трех или более следующих признаков:

- дерматит (или дерматит, который наблюдался ранее, хотя на момент обследования его нет) в области сгибательных поверхностей конечностей у взрослых (локти и колени), плюс к этому проявления дерматита на лице у детей;

- распространенная сухость кожи, с множеством расчесов;

- начало дерматита до 2-летнего возраста у детей;

- хроническое или рецидивирующее течение (повторяющиеся обострения);

- аллергические заболевания в индивидуальном или семейном анамнезе.

При атопическом дерматите патология органов пищеварения встречается у 80-97 % больных (нарушение пищеварения, гастрит, гастродуоденит, колит, энтероколит, язва желудка и кишечника, дисбактериоз кишечника, реактивные изменения поджелудочной железы, гепатит, дискинезия желчевыводящих путей).

Крапивница. Высыпания при крапивнице представляют собой зудящие, исчезающие при надавливании отечные папулы (волдыри) диаметром от 1-2 мм до нескольких сантиметров. Цвет волдыря обычно красный. Высыпания идентичны кожным проявлениям от ожога крапивой. Чтобы определить, как долго сохраняются отдельные элементы сыпи, вновь появившиеся волдыри обводят ручкой и замечают, когда они исчезнут. Крупные волдыри имеют тенденцию превращаться в кольцевидные с просветлением в центре, диаметр таких колец может достигать 20 см. Обычно высыпания то появляются, то исчезают и вновь появляются в другом месте. Острая крапивница возникает внезапно и неожиданно для больного. Без лечения она держится некоторое время, затем самостоятельно исчезает. При острой крапивнице волдыри сохраняются не более 24 часов (если высыпания держатся дольше, то необходимо исключить другие заболевания, в частности васкулит). Обычно подсыпания сопровождаются зудом и жжением, может быть ощущение жара в пораженных местах кожи.

Причиной заболевания могут быть лекарственные препараты, укусы и ужаление насекомыми, некоторые пищевые продукты (яйца, морепродукты, орехи, фрукты). Иногда крапивница возникает только после злоупотребления каким-либо продуктом. Крапивница может проявляться локально после местного контакта с аллергеном (попадание на кожу слюны собаки при аллергии на собак). Неаллергическую контактную крапивницу могут вызывать, например, соли коричной кислоты, используемые в качестве пищевых добавок. Примерно в 2/3 случаев острая крапивница связана с инфекционными заболеваниями, глистами, непереносимостью лекарств или пищевых продуктов.

Хроническая крапивница характеризуется периодическими обострениями, которые длятся более 6 недель. Затем следует период «затишья», во время которого сыпь больного не беспокоит, после чего вновь может начаться обострение. Хроническая крапивница возникает по разным причинам. Чаще всего это аллергическая настроенность организма, наследственный фактор, заболевания печени и желчного пузыря, дисбактериоз кишечника. Иногда крапивница может быть признаком более серьезных заболеваний: ревматизма, опухолей, инфекционных болезней и нарушений обмена веществ. Поэтому ее причину лучше искать вместе со врачом.

Крапивница часто сочетается с ангионевротическим отеком (отек Квинке). 15 % населения хотя бы раз в жизни переносят крапивницу или ангионевротический отек.

Иногда крапивница может вызываться физической нагрузкой, воздействием воды, тепла, холода и солнца. Есть даже такая форма болезни, как крапивница от давления. В этих случаях волдыри появляются на коже после того, как на нее что-то давило или больной носил на себе тяжести. Тепловая крапивница обычно возникает при действии на кожу теплой (более 40-43 градусов) воды или любого теплого предмета. В качестве эксперимента можно приложить теплый предмет (например, грелку) на какой-либо участок тела на 1-5 минут. При тепловой крапивнице волдыри появятся достаточно быстро. Если есть подозрение, что крапивница возникает в ответ на холод, то можно провести эксперимент следующим образом. Приложите кубик льда на кожу предплечья на 5 минут. Если крапивницы нет, то продолжайте пробу до 20 минут. Правда, иногда бывает, что сыпь появляется на теле только тогда, когда человек длительное время находится в холодном помещении.

Если крапивница возникает по выходе из душа, то скорее всего она связана с действием воды. Попробуйте принять прохладный душ, соответствующий температуре тела, а не горячий: если сыпь появится все равно, то высокая температура воды здесь ни при чем.

Однако причину крапивницы удается установить далеко не всегда. Многие люди так и живут годами с этим заболеванием. Обострения могут затягиваться до полугода и даже больше. Длится хроническая крапивница обычно несколько лет, но у пятой части больных может затягиваться на 10 лет и более.

Лечат крапивницу, исключая аллерген. Либо это диета, если аллерген связан с пищей, либо исключение того фактора, который вызывает такую реакцию кожи.

Кроме этого, для уменьшения зуда и волдырей врачи обычно назначают антигистаминные средства. Часто добавляют сорбенты, которые выводят шлаки и токсины из организма и иногда сами по себе уменьшают проявления крапивницы.

Если зуд очень сильный, то можно смазать волдыри гелем «Фенистил» или мазями, содержащими гормоны. Но делать это лучше в том случае, если волдырей мало. Если же они успели расползтись по всему телу, то, скорее всего, мази уже не помогут. Кроме того, гормональные мази не рекомендуется наносить на большие площади, так как всасывание гормонов в кровь при этом неизбежно увеличивается.

Если крапивница возникает из-за непереносимости солнечных лучей, больным рекомендуется пользоваться солнцезащитными средствами, избегать загара и поездок на юг. На улицу лучше выходить в то время суток, когда солнце наименее активно, то есть с утра до 11 часов или уже после 17 часов. Еще в холодное время года нужно продумать весенне-летний гардероб, обзавестись одеждой светлых тонов с длинными рукавами, длиннополой шляпой и т. д. Как правило, профилактические меры спасают от обострения заболевания. Но в ряде случаев приходится пользоваться антигистаминными средствами.

При крапивнице, вызванной действием воды (в которой могут находиться различные аллергенные вещества), перед принятием душа рекомендуется принимать антигистаминные средства перед водными процедурами.

Ангионевротический отек: высыпания, подобные крапивнице, но с более обширными участками отека, захватывающие как кожу, так и подкожную клетчатку.

Отеки могут проявляться на лице, конечностях или в кишечнике. Наибольшую опасность представляют отеки языка и гортани. Отек верхних дыхательных путей с нарушением дыхания можно ошибочно принять за бронхиальную астму.

Аллергический контактный дерматит (нейродермит) может проявиться в перианальной области (вокруг ануса) или вызывать воспаление внешнего уха. Аллергический контактный дерматит, вызванный веществами, переносимыми по воздуху, максимально проявляется на веках, однако может поражать заодно голову и шею. Вообще, он может проявиться в любом месте на коже, которое подверглось контакту с аллергеном.

Такой дерматит нередко начинается еще в раннем детстве, предшественником его является диатез. Однако он может развиться и у взрослого, причем внезапно - это происходит при контакте с очень большим количеством аллергена или на нервной почве.

У маленьких детей болезнь начинается с введения в пищу новых продуктов. С возрастом роль пищевой аллергии отходит на второй план. В дальнейшем даже небольшие дозы аллергена будут вызывать обострение: организм подключает свою «память», и антитела реагируют на белок аллергена как на «чужой».

Проявляется атопический дерматит зудом кожи и сыпью. Зуд очень сильно выражен, нередко он усиливается ночами, мешает человеку спать. Обострения провоцируются перегреванием или переохлаждением, расчесыванием кожи, ношением грубой одежды, излишней сухостью или потливостью кожи. Нередко обострение возникает на фоне нервного стресса, переутомления или употребления в пищу «запрещенных» продуктов - аллергенов. При обострении вначале возникает покраснение, затем - мокнутие кожи, после чего кожа вновь становится сухой. Пораженные нейродермитом участки кожи имеют своеобразный резкий рисунок, розово-красную окраску, зудят и нередко шелушатся. Иногда при обострении присоединяется вторичная инфекция, тогда на коже появляются гнойнички.

У детей раннего возраста наиболее опасным является возраст трех месяцев. Именно в это время атопический дерматит возникает чаще всего. Чаще всего это связано с введением новых продуктов питания, прикормов в рацион ребенка. Сыпь располагается на волосистой части головы, шее, а также на разгибательной поверхности конечностей и туловище. У трети детей заболевание проходит, у трети - сохраняется во время всего детского возраста, и еще у трети - продолжает сопровождать человека и во взрослой жизни. В возрасте от двух лет до периода полового созревания атопический дерматит отличается достаточно упорным течением. В этом возрасте сыпь чаще всего располагается на сгибательных поверхностях конечностей, в области кисти и голеностопного сустава, а также в области шеи. Наряду с этим могут поражаться мочки ушей, губы и т. д.

Недуг чаще «привязывается» к человеку во взрослом состоянии, если человек работает на химическом, лакокрасочном, кожевенном производстве или живет в загрязненном районе - в общем, в тех случаях, когда он постоянно контактирует с аллергенами. Зуд, сыпь, краснота, трещины и расчесы кожи становятся постоянными.

Лечение нейродермита - такое же, как и в остальных случаях: исключение контакта с аллергеном. При необходимости врач назначает лекарственные препараты: общие противовоспалительные и местные мази и кремы. Но при нейродермите поражается кожа, которая требует особой заботы.

- Носите одежду только из натуральных материалов. Даже если нет обострения, то синтетика может его вызвать, потому что она препятствует нормальному потоотделению, а потливость - первый шаг к обострению заболевания. Кроме того, одежда должна быть мягкой, не раздражающей кожу; одежда из грубых материалов, в том числе и шерстяных, - противопоказана.

- Избегайте действия сухого холодного воздуха: и то, и другое может вызвать обострение.

- Стирать одежду и постельное белье следует с использованием специальных порошков с пометкой «гипоаллергенно», после стирки одежду нужно тщательно полоскать. Очень хорошо стирать белье с детским мылом, для детей этот вариант наиболее предпочтителен. Не следует использовать кондиционеры и различные отдушки для белья, а также крахмал.

- Не пользуйтесь дезодорантами и духами. Особенно опасно наносить их на пораженные участки кожи!

- При работе на огороде используйте специальные перчатки, не работайте голыми руками. После работы обязательно тщательно вымойте руки и смажьте их смягчающей мазью или кремом. При очень сухой коже предпочтительны мази, они наиболее сильно защищают кожу от высыхания, вслед за ними идут кремы и после - лосьоны.

- Старайтесь по возможности держать пораженные участки кожи закрытыми.

- Не расчесывайте их, так как иначе вы можете занести в организм инфекцию.

- Оптимально пребывание в комнате с температурой воздуха 20-22 градуса, не слишком сухой и не слишком влажной.

- Не рекомендуется часто пользоваться душем, лучше принимать ванну. Вода при этом должна быть теплой, а не горячей. Для мытья используйте специальные гели с пометкой «гипоаллергенно» или мягкое нейтральное неароматизированное мыло. Хотя мыло в большей степени сушит кожу.

- Не трите тело жесткой мочалкой, лучше используйте для мытья мягкие поролоновые губки.

- Не растирайте кожу после купания жестким полотенцем! Аккуратными движениями высушите ее, а полотенце для этого возьмите мягкое, хлопчатобумажное.

- Сразу после купания нанесите на тело смягчающие средства.

- Наносите смягчающие средства на кожу не реже 2-4 раз в день. Их лучше всего наносить на влажную кожу.

3.1.1. Вещества, вызывающие реакцию на коже

Ученые насчитывают приблизительно 25 видов химических веществ, которые становятся причиной более половины случаев аллергического контактного дерматита.

При контакте с аллергеном дерматит появляется через несколько дней после контакта с возбудителем в местах непосредственного соприкосновения. Определенные аллергены (например, неомицин) попадают на здоровый участок кожи в малых количествах, и дерматит может проявиться лишь через неделю после контакта.

Минимум 10 дней занимает сам процесс выработки чувствительности организма к новому контактному аллергену.

Аллергические реакции немедленного типа, то есть появление заметных повреждений кожи в течение 30 минут после контакта, свидетельствуют о контактной крапивнице (это не то же самое, что аллергический контактный дерматит), особенно если повреждения похожи на сыпь и сопровождаются одышкой, воспалением конъюнктивы глаза, насморком или заложенностью носа, анафилаксией. Если человек ранее страдал крапивницей, то вероятно, что немедленное появление этих симптомов говорит о возвращении заболевания.

Сейчас контактный дерматит может возникнуть по десяткам разных причин. Очень многие вещества при контакте с кожей вызывают аллергическую предрасположенность, а при последующих контактах проявляются в виде воспаления на коже - контактного дерматита. Симптомы аллергического контактного дерматита, возникшего вследствие контакта с материалами на рабочем месте, могут меньше проявляться по выходным и в отпуске, однако у людей с хроническим дерматитом временного улучшения не наблюдается. Диагноз контактного дерматита может подтвердиться фактом заболевания нескольких сотрудников на одном рабочем месте.

На сегодняшний день каучуковый латекс является основной причиной появления аллергической контактной крапивницы. Отметка «гипоаллергенно» на перчатках может означать, что при их производстве не использовался сенсибилизатор, однако не означает, что перчатки не содержат каучуковый латекс. Иногда у людей проявляется поздняя реакция на него. Вообще же контактная крапивница, вызванная каучуковым латексом, распространена намного более, чем аллергический контактный дерматит, вызванный латексом. Люди, страдающие дерматитом кистей, атопическим дерматитом, сотрудники больниц или кулинары, которые сейчас предпочитают работать в перчатках, находятся в группе повышенного риска.

Кроме того, бывает и более сложная ситуация. Человек может страдать аллергическим контактным дерматитом, вызванным химическими веществами, которые входят в состав резиновых перчаток, и одновременно контактной крапивницей на латекс. Людей, которые регулярно носят резиновые перчатки, следует проверять на оба заболевания. Дерматит, вызванный химическими веществами, содержащимися в резиновых перчатках, как правило, максимально проявляется на тыльной стороне ладони. Он поражает лишь кисть, то есть только тот участок кожи, который непосредственно контактирует с перчатками. У людей, страдающих аллергией на химические вещества, содержащиеся в резиновых перчатках, дерматит могут вызвать и другие предметы обихода (например, эластичный пояс). При аллергии к латексу может быть перекрестная пищевая аллергия: наиболее часто встречаются реакции на бананы, киви и папайю, а также авокадо, каштан, инжир, дыню, манго, ананас, персик и томаты; отмечены реакции на плод пассифлоры (маракуйя).

К аллергическому контактному дерматиту могут привести разные ситуации, например, работа с экзотической тропической древесиной или проявление пленки с использованием цветопроявителей, которые при прямом контакте с кожей могут вызвать появление лишая Вильсона.

Лекарственные препараты, которые человек решает принимать сам, или выписанные врачом, иногда становятся причинами появления аллергического контактного дерматита. Сейчас это могут быть самые разные лекарственные мази или жидкости, а также антибиотики или препараты сульфаниламидов. Также у пациента может развиться аллергия на консерванты, содержащиеся в препарате, и/или на активные ингредиенты препаратов, особенно неомицин и кортикостероиды.

Постоянное использование кортикостероидов общего действия для лечения аллергического контактного дерматита может вызвать острую болезненность. Людям, страдающим аллергическим контактным дерматитом, не следует постоянно принимать кортикостероиды общего действия или иммунодепрессанты, кроме случаев, когда кожная аллергопроба не определила, каким именно образом лечить острый дерматит. Постоянное широкое использование сильнодействующих кортикостероидов может вызвать местную кожную атрофию и регулярные побочные эффекты. Большинство пациентов можно лечить некоторыми видами кортикостероидов, однако человек может страдать аллергией на все кортикостероиды системного и местного действия. Будесонид и пивалат тиксокортола являются кортикостероидами, которые используются для проведения аллергопробы на кортикостероиды.

Аллергия на химические вещества, содержащиеся в офтальмологических препаратах, может вызвать появление дерматита вокруг глаз.

Аллергия на краску для волос может стать причиной появления острой формы дерматита в области лица, а не головы.

Некоторые металлы при контакте с кожей могут постепенно растворяться и проникать сквозь роговой слой. Потом они изменяют белки тканей настолько, что организм отказывается их воспринимать как свои собственные. В результате появляется аллергическая реакция. Наиболее часто она бывает либо на химически активные, либо на токсичные металлы, которые не характерны для организма человека: никель, хром, кобальт, марганец, молибден, ртуть. Поэтому аллергия быстрее возникнет на металлическую бижутерию, чем на изделия из благородных металлов: серебра, золота, платины. Хотя бывают и такие случаи. Ведь в ювелирных изделиях драгоценные металлы используются не в чистом виде, а в сплавах с другими металлами: тем же никелем, медью, молибденом.

О содержании благородного металла в изделии говорит его проба: серьги 586-й пробы содержат только 58,6 % золота, а остальное может быть, что угодно. Это секрет той фирмы, которая эти серьги изготовила.

Надо учитывать, что аллергия на металл появляется не сразу после начала ношения украшения. Может пройти две, три недели, а то и больше, прежде чем появится раздражение. Исчезает оно так же медленно, как и начинается: неприятные ощущения могут сохраняться в течение 3-4 недель.

Основное лечение - прекратить контакт металла с кожей.

Вообще же никель является основной причиной аллергического контактного дерматита в мире. В данном случае повреждения кожи появляются в местах, которые контактируют с украшениями и другими предметами, содержащими никель. Никель можно назвать профессиональным аллергеном парикмахеров, розничных торговцев, поставщиков, уборщиков, слесарей и механиков. Никель, содержащийся в продуктах питания, в некоторых случаях может вызвать появление везикул на пальцах (дисгидрозная экзема кистей или водяница) у людей, страдающих аллергией на никель. Поскольку никель сейчас активно используется в производстве украшений (особенно сережек), то очень часто проявляется у женщин как невозможность носить серьги: после нескольких часов ношения мочки ушей краснеют и распухают. Через несколько часов или сутки после снятия украшений воспаление проходит. Также никель входит в состав пряжек, застежек, пуговиц, молний. Если они контактируют с открытой кожей (летом), то в месте контакта возникают высыпания, покраснение, устойчивый зуд.

У людей, страдающих аллергией на химикаты, которыми обрабатывается ткань для придания ей несминаемости, дерматит, как правило, проявляется на боковых частях туловища кроме подмышек. Первыми проявлениями дерматита могут быть повреждения в виде небольших фолликулярных папул или обширных кровяных пластинок. Людей, которые предположительно страдают данным видом аллергического контактного дерматита, следует протестировать на реакцию на химикаты, использующиеся при производстве текстильных изделий, особенно, если аллергопроба не выявила аллергии на формальдегид. Чаще всего причиной появления аллергического контактного дерматита становятся новые вещи, поскольку после многоразовой стирки концентрация большинства аллергенов в старых вещах снижается.

Аллергический контактный дерматит может быть вызван консервантами, содержащимися в косметике и увлажняющих средствах. Парабены используются наиболее часто, однако, несмотря на это, они не вызывают аллергический контактный дерматит. Наиболее опасными консервантами являются кватерний-15 и изотиазолиноны.

Часто причиной появления аллергического контактного дерматита становится формальдегид. Определенные химические консерванты, которые используются при производстве шампуней, лосьонов и других увлажняющих средств, называются веществами, высвобождающими формальдегид.

Некоторые люди страдают аллергией на отдушки. Отдушки являются компонентом духов, одеколонов, лосьонов после бритья, дезодорантов и мыла, а также многих других изделий, которые скрывают неприятный запах. Если на упаковке изделия указано «без отдушек», оно все же может содержать химикаты отдушек. Людям, страдающим аллергией на отдушки, следует избегать использования изделий с отдушками. К сожалению, не все химические вещества, формирующие запах изделия, указываются на упаковке изготовителем. Производитель парфюмерной продукции не обязан разглашать названия всех компонентов, которые он использует для производства того или иного изделия. Дезодоранты, вероятно, чаще всего вызывают аллергический контактный дерматит, поскольку закупоривают кожу. Среди женщин данный вид аллергического контактного дерматита достаточно распространен. Массажисты и физиотерапевты находятся в группе повышенного риска заболевания профессиональным аллергическим контактным дерматитом, вызванным отдушками.

Риск заболевания аллергией на неомицин напрямую связан с частотой его использования: он значительно выше, если неомицин используется для лечения хронического гемостатического дерматита. Риск уменьшается при использовании неомицина в качестве антибиотика местного действия при порезах и ссадинах. Люди, страдающие аллергией на неомицин, часто страдают аллергией и на схожие по химическому составу аминогликозидные антибиотики (например, гентамицин, тобрамицин). Тем, кто страдает аллергией на неомицин, следует избегать использования данных препаратов.

Многие люди жалуются на острые реакции на солнцезащитные средства. В данном случае речь идет об аллергии на консерванты, содержащиеся в них, или о неспецифическом кожном раздражении, вызванном данными изделиями.

В некоторых случаях аллергический контактный дерматит может быть вызван действием света, например, обострен ультрафиолетовыми лучами. Аллергическая реакция может проявиться при условии контакта химиката с кожей и одновременного воздействия значительного количества ультрафиолета.

3.2. Органы дыхания

Бронхиальная астма характеризуется повторяющимися приступами кашля, одышки, удушья, больше в ночное время или при пробуждении, частыми бронхитами, при непереносимости физической нагрузки. Легкое течение астмы может проявляться лишь навязчивым, сухим, приступообразным кашлем, без типичных приступов удушья.

Необходимо тщательно выявлять факторы, провоцирующие приступы и предрасполагающие к ним. На предрасположенность к астме указывают перенесенные атопический дерматит, аллергический ринит, конъюнктивит, а также аллергические заболевания у родственников. В дневнике наблюдения у больных с повторяющимися приступами удушья следует отмечать продолжительность приступа, вероятный провоцирующий фактор, проводившееся ранее лечение с точным указанием препаратов и тяжесть предыдущих приступов.

Симптоматика зависит от тяжести заболевания.

Вне приступа результаты исследования могут быть в пределах нормы. В более тяжелых случаях свистящее дыхание и сухие хрипы слышны даже при хорошем самочувствии больного.

При приступах удушья желательно отмечать в дневнике наблюдения частоту пульса, артериальное давление, частоту дыхания и температуру тела; определить максимальную скорость выдоха при помощи специального устройства для индивидуального пользования (пикфлоуметра), отметить состояние сознания (сонливость или возбуждение могут указывать на кислородное голодание - гипоксию). Выраженность одышки характеризует западение податливых участков грудной клетки, использование вспомогательных мышц при дыхании.

Повторные синуситы, отсутствие улучшения от проводимой терапии требуют дополнительного обследования для исключения других заболеваний (муковисцидоза, иммунодефицита).

По состоянию лор-органов при аллергическом рините выделяют следующие клинические варианты: больные с «текущим носом», «чихальщики» и «сморкальщики».

Преобладание чихания и слезотечения характерно для эпизодического воздействия аллергенов и проявляется следующими симптомами:

- приступы чихания, зуд в носовой полости, ушах, щекотание в горле;

- выделение обильной водянистой слизи;

- ухудшение симптомов преимущественно днем и улучшение ночью;

- часто присутствует конъюнктивит;

- заложенность носа непостоянная;

- может осложняться головной болью, утомляемостью, нарушением концентрации внимания.

Больные «с заложенным носом», «сопельщики» - это те, у кого преобладает затрудненное носовое дыхание, что более характерно для персистирующего (круглогодичного) ринита и имеет следующие проявления:

- незначительные приступы чихания или их отсутствие;

- кратковременное улучшение носового дыхания, а затем нарастание симптомов заложенности носа в ответ на применение интраназальных сосудосуживающих средств (санорин, галазолин и т. п.);

- отсутствие зуда в носовой полости;

- постоянная заложенность носа с ухудшением симптомов в ночное время;

- густая слизь из полости носа чаще стекает в носоглотку;

- сухость во рту и горле, гнусавый оттенок голоса и храп.

Чтобы проверить проходимость носовых ходов, больного просят глубоко вдохнуть через одну ноздрю, затем - через другую. Поскольку атопические заболевания часто осложняются средним отитом, проводят отоскопию.

Аллергический ринит может быть как сезонным, так и круглогодичным. Причиной круглогодичного аллергического насморка чаще всего являются бытовые аллергены. Чтобы недуг возник, со времени начала контакта с аллергеном должно пройти некоторое время. Поэтому у малышей младше трех лет аллергический ринит развивается редко. Осложнениями ринита могут быть синусит (воспаление придаточных пазух носа), отит (воспаление уха), полипы носа.

Аллергический ринит проявляется заложенностью носа и насморком. Нередко такие люди дышат через рот, храпят, некоторые жалуются на отсутствие вкуса и обоняния. Из-за постоянной заложенности носа у многих нарушается сон.

Кроме лечения, которое назначит врач, нужно соблюдать некоторые правила дома. Так как сухой воздух квартир сам по себе может вызвать отек слизистой оболочки (а значит, и заложенность носа), то рекомендуется по возможности увлажнять воздух в квартире. Особенно это касается панельных домов, где воздух, как правило, суше. Для этого лучше всего использовать специальные увлажнители воздуха, но если их нет, то хотя бы просто проводить частую влажную уборку.

Если насморк очень сильный и мучает больного, то врачи нередко прописывают антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, кларитин, зиртек). Однако при длительном лечении эффективность этих препаратов снижается, требуется замена их на другие. Сосудосуживающие капли для носа (називин, нафтизин, галазолин и др.) значительно облегчают состояние, но назначать эти средства дольше, чем на 5-7 дней, не рекомендуется. Если закапывать капли дольше, то эффект может быть обратным.

Кортикостероидные препараты для местного применения (будесонид, беклометазон, флунизолид и др.) относятся к гормональным средствам. Они используются в тех случаях, когда проявления болезни очень сильные, а все другие меры неэффективны. Если аллергенов в воздухе очень много, то гормональные капли в нос назначаются постоянным курсом.

Одно из осложнений круглогодичного аллергического насморка - полипоз носа. Полипы носа нередко сочетаются с бронхиальной астмой и непереносимостью аспирина. Поэтому больным с полипами носа и бронхиальной астмой не рекомендуется пользоваться аспирином, а также другими нестероидными противовоспалительными средствами (ибупрофеном, диклофенаком и др.). Лечат полипы носа кортикостероидами для местного применения (гормональными каплями и спреями, которые закапываются в нос). Иногда полипы удаляют хирургическим путем.

Аллергический ларингит связан, в основном, с отеком гортани и характеризуется затрудненным шумным вдохом, охриплостью голоса и грубым лающим кашлем. Подобное состояние может быть вызвано вирусной инфекцией, но в этом случае наблюдается повышение температуры, как правило, до высоких цифр и другие симптомы вирусного заболевания (кашель, чихание, отек и покраснение слизистой носа и рта, головные и мышечные боли, отсутствие аппетита). В пользу аллергической природы ларингита будут свидетельствовать семейная предрасположенность к аллергии, а также предшествующие или сопутствующие аллергические заболевания.

Возможно сочетанное поражение дыхательных путей - гортани, трахеи, бронхов (ларинготрахеобронхит).

Рот и ротоглотку осматривают при ярком освещении с помощью шпателя. Заднебоковые поверхности глотки и язычок при аллергическом рините обычно красные и отечны.

3.3. Другие органы

Поражение глаз выражается аллергическим конъюнктивитом, который, как правило, сопровождает ринит (аллергический риноконъюнктивит). Аллергический конъюнктивит в острой форме чаще возникает как реакция на цветение растений или при других постоянных контактах с аллергеном, может появиться и при отеке Квинке. В результате прямого контакта с рассеянными в воздухе частицами (пыльца растений, споры грибов, пыль, перхоть животных и т. п.) аллергический ринит может возникать изолированно. При хронической форме заболевания отмечается меньшая интенсивность симптомов. Конъюнктивит проявляется покраснением глаз, жжением, зудом, слезотечением, невозможностью смотреть на свет. Иногда может присоединяться отечность век.

При лечении аллергического конъюнктивита в первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном. Для профилактики аллергических проявлений назначаются препараты кромогликата натрия в виде глазных капель, которые закапываются в глаза. Эти препараты уменьшают проявления заболевания и помогают предотвратить обострение.

Аллергические поражения желудочно-кишечного тракта в основном связаны с пищевыми аллергенами. Клиническими проявлениями могут быть боли в животе после еды, тошнота, рвота, изменение характера стула («овечий» кал, спастический, учащенный со слизью). Гастродуодениты, энтероколиты могут быть аллергической причины.

При поражении половых органов возникают аллергические вульвовагиниты у девочек и женщин (эритема, зуд в области влагалища и наружных половых органов).

Аллергическая сыпь появляется, как правило, внезапно, вдруг, обычно - после употребления в пищу какого-либо нового продукта, лекарства и т. д. Иногда могут быть постепенные подсыпания, в течение нескольких дней. Аллергическая сыпь часто сопровождается зудом: маленькие дети, которые не могут высказать конкретных жалоб, начинают чесать свое тело и беспокоиться. Аллергический зуд ослабевает на холоде и усиливается в тепле. Сыпь при аллергии - как правило, рельефная, яркая, красного или розового цвета. Элементы могут иметь вид пятен, узелков или волдырей. Обычно они сливаются друг с другом. Излюбленные места аллергии - щеки, ягодицы, подколенные, локтевые складки, но, в принципе, сыпь может возникать в любом месте. В данном случае помогут противоаллергические препараты (тавегил, супрастин, фенистил, кларитин, зиртек): они снимут не только проявления сыпи, но и все жалобы, которая она вызывает. Подозрительные продукты нужно исключить из питания.

Клиническими признаками какого-либо аллергического заболевания могут быть: «географический» (покрытый красными пятнами) язык, бруксизм (скрежетание зубами), «аллергические синяки» и отеки («мешки») под глазами, гиперплазия десен, ротолицевые зубные деформации, удлиненная верхняя челюсть, недоразвитый подбородок, готическое небо, неправильный прикус.

Для всех клинических форм аллергических заболеваний характерно рецидивирующее течение заболевания (с регулярными повторениями).

4. Различные виды аллергий

К сожалению, аллергия сейчас бывает на очень многие вещи. А в зависимости от вида аллергена меняется и лечение, и рекомендации по образу жизни.

4.1. Аллергия на пыльцу

Поллиноз (от англ. pollen - пыльца) - группа аллергических заболеваний, вызываемая пыльцой растений и характеризующаяся острыми воспалительными изменениями со стороны покровных тканей (слизистых оболочек и кожи). Заболевание имеет четко повторяющуюся сезонность, совпадающую с периодом цветения определенных растений. Характер и выраженность проявлений поллиноза зависит от степени чувствительности организма.

Впервые об аллергии мир узнал еще в 1914 году, когда население целого поселка на юге Франции с сильнейшими отеками слизистой было охвачено ужасом перед неведомой опасностью. Советские ученые впервые столкнулись с массовым поллинозом в середине 1960-х годов, когда на Кубани зацвела завезенная из Америки амброзия. Причем до 14 лет от поллиноза (в том числе и аллергического ринита) в два раза чаще страдают мальчики, а после 14-ти - девочки.

Поллиноз вызывается только пыльцой, обладающей аллергенными свойствами, принадлежащей к широко распространенным ветроопыляемым растениям и производящим огромное количество мелкой летучей пыльцы. В зависимости от периода цветения растений выделяют три пика заболеваемости поллинозом: весенний, летний и осенний. У некоторых больных клинические проявления поллиноза могут наблюдаться весь период, с ранней весны до глубокой осени.

Различными поллинозами страдают от 0,5 % до 15 % всего населения.

Официальной классификации поллиноза нет. В настоящее время его принято делить в зависимости от локализации патологического процесса и степени тяжести болезни. Выделяют:

- аллергические поражения глаз;

- аллергические заболевания верхних и нижних дыхательных путей;

- аллергические заболевания кожи;

- сочетанные аллергические проявления;

- редкие клинические проявления пыльцевой причины (этиологии).

Наиболее часто проявляются аллергический ринит/риносинуит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма, отеки Квинке, крапивница, аллергический (контактный) дерматит. Они могут возникать изолированно или в сочетании друг с другом. Наиболее часто наблюдается рино-конъюнктивальный синдром, аллергический ринит и бронхиальная астма, аллергический ринит и кожные проявления аллергии.

Реже бывают изменения сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и мочеполовой систем, обусловленные воздействием пыльцевых аллергенов.

По тяжести течения выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы поллиноза.

Пыльца вызывает поллиноз, если имеет следующие свойства:

- высокую аллергенность/антигенность;

- принадлежность к роду растений, широко распространенных в стране;

- легкость и летучесть (способность распространяться на большие расстояния);

- диаметр пыльцевых зерен не более 35 мкм, что обеспечивает ее проникновение в дыхательные пути;

- способность производиться в значительных количествах, создавая высокую концентрацию в воздухе.

Пыльца растений имеет сложный антигенный состав и может содержать от 5 до 10 антигенных компонентов. Причем антигены присутствуют не только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений - стеблях и листьях. Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладают внешняя оболочка пыльцевого зерна (экзина), содержащая ряд ферментов, играющих значительную роль в процессе взаимодействия пыльцы с внешней средой. Установлено, что водорастворимая фракция пыльцевого аллергена вызывает поражение слизистых оболочек, а жирорастворимая - особенно при попадании на кожу - контактный дерматит.

Причиной пыльцевой аллергии являются, как правило, ветроопыляемые растения, поскольку ее концентрация в воздухе гораздо выше, чем концентрация пыльцы, опыляемой насекомыми. Выброс ветроопыляемой пыльцы происходит ранним утром, однако ее концентрация в воздухе обычно становится максимальной днем или ранним вечером. Это обусловлено высокой циркуляцией воздуха именно в эти часы суток. В сухую погоду концентрация пыльцы в городах может быть очень высокой. Аллергенные свойства пыльцы могут сохраняться в течение многих часов. При дожде она почти полностью исчезает из воздуха.

Для каждого региона характерен свой календарь цветения растений. В России он тоже имеется. Для средней полосы европейской части России характерны три периода цветения растений. Так, весной (апрель-май) отмечается цветение деревьев (ольха, орешник, береза, дуб, тополь, ива, клен, сосна, ясень, вяз, осина и другие). В ранний летний период (июнь-июль) наблюдается цветение злаковых трав (тимофеевка, ежа, райграс, овсяница, лисохвост, мятлик, костер, кукуруза, рожь посевная). Поздний летний период (июль-август - ранняя осень) характеризуется цветением сорных трав (полынь, лебеда, одуванчик, мать-мачеха), в южных регионах России - амброзия, подсолнечник.

Внутри одного семейства находятся растения, близкие друг к другу в эволюционном отношении. Существует антигенная общность между пыльцой растения, его листьями, стеблями, плодами и родственными растениями. Поэтому если развивается аллергия на одно из растений семейства, то велика вероятность, что будет реакция на другие растения из этого же семейства. Известны также и «перекресты» между различными семействами: злаки - крестоцветные; злаки - лилейные; березовые - зонтичные - сложноцветные; березовые - розоцветные. Список растений по семействам см. в приложении.

Людям, у которых есть аллергия на пыльцу, следует соблюдать следующие рекомендации:

- запрещен прием лекарственных трав, лекарственных препаратов и косметических средств, в состав которых входит пыльца и части растений из семейств, на которые есть аллергия. В большинстве случаев не рекомендуется фитотерапия (траволечение). С осторожностью следует принимать гомеопатические средства, так как в их состав часто входят различные растения;

- без предварительной оценки переносимости не рекомендуется применение некоторых препаратов группы пенициллина (в том числе карбенициллина, ампициллина, оксациллина, др.), новокаина. Не рекомендовано внутримышечное или внутривенное введение некоторых препаратов: витаминов группы В, никотиновой кислоты, йодсодержащих препаратов.

4.1.1. Клинические проявления и меры помощи при поллинозе

Они могут возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто бывают у детей в возрасте от 3 до 10 лет.

Самым частым является аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и их сочетание (рино-конъюнктивальный синдром). Аллергический ринит, связанный с пыльцой растений, характеризуется частым чиханием, обильными (обычно серозно-слизистыми) выделениями, зудом и заложенностью носа.

Аллергический конъюнктивит, возникающий из-за пыльцы, начинается с появления зуда в области глаз и может сопровождаться жжением. Зуд начинается с внутреннего угла глаза и затем распространяется на веки. Одновременно появляется покраснение век, возникает слезотечение, светобоязнь, болезненные ощущения в области надбровных дуг. В тяжелых случаях развивается блефороспазм (непроизвольное сощуривание), кератит (воспаление роговицы), эрозии и изъязвления вдоль лимба глаза. Сравнительно редко при поллинозах наблюдается увеит (воспаление радужной оболочки глаза).

Рино-конъюнктивальный синдром может сопровождаться повышенной утомляемостью, снижением аппетита, потливостью, плаксивостью, нарушением сна.

Бронхиальная астма, как правило, сочетается с рино-конъюнктивальным синдромом, иногда с кожными проявлениями. В этом случае основные клинические симптомы пыльцевой бронхиальной астмы проявляются приступами бронхоспазма (затрудненное дыхание), одышки, кашля и сухих свистящих хрипов в легких.

Кожные проявления пыльцевой аллергии встречаются в виде крапивницы и отека Квинке и характеризуются появлением разной величины волдырей бледно-розового или белого цвета. Количество их может быть различным, иногда они сливаются. Элементы крапивницы окружены венчиком покрасневшей кожи и сопровождаются зудом или жжением. Одной из форм крапивницы является отек подкожной клетчатки и слизистых оболочек губ, щек, лба и других участков туловища.

Контактный аллергический дерматит при поллинозе встречается достаточно редко. Он может возникнуть на открытых участках кожи при контакте с листьями или стеблями растений и проявляется покраснением кожи с последующими высыпаниями на пораженных участках. Отмечается зуд кожи в месте контакта с аллергеном.

Сердечно-сосудистые изменения могут включать в себя тахикардию (частый пульс), приглушенные тоны сердца, систолический шум на верхушке, повышение артериального давления. Эти изменения носят функциональный характер и проходят, когда заканчивается период цветения аллергенов.

Поллиноз в некоторых случаях сопровождается такими симптомами со стороны пищеварительной системы, как тошнота, боли в эпигастральной области, неустойчивый стул. Они возникают вместе с другими проявлениями поллиноза и могут быть связаны с попаданием пыльцевых и/или пищевых аллергенов в желудочно-кишечный тракт.

Со стороны нервной системы могут отмечаться головные боли, слабость, нарушения сна, повышение температуры. Эти симптомы наблюдаются при тяжелом течении поллиноза при массивной концентрации пыльцы в воздухе.

Лечение поллиноза лучше проводить, уже зная, на что у человека аллергия. Для этого нужно заранее пройти аллергические пробы, которые точно выявят список растений, вызывающих аллергию. Зная аллерген, можно провести «специфическую десенсибилизацию». При этом аллерген вводится в организм в малых, но постоянно повышающихся дозах, и организм постепенно «привыкает» справляться с ним. Такой метод помогает 80 % больных; у 60 % отмечается улучшение.

Введение гистаглобулина и аллергоглобулина также помогает в борьбе с болезнью. Кроме того, проводится лечение препаратами, содержащими кромогликат натрия. Они действуют профилактически. После лечения ответ организма на пыльцу будет меньше.

Если же предварительного лечения не проводилось, а сезон цветения уже начался, то помогут только антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, зиртек, кларитин, телфаст и др.). Пить их придется каждый день - до тех пор, пока не отцветут растения. Если этих средств будет недостаточно, понадобятся гормональные капли и спреи. Их выпишет врач, и желательно, чтобы это был специалист аллерголог или иммунолог.

При поллинозе в стадии обострения нельзя:

- выезжать за город в период цветения;

- косить и ворошить сено;

- много гулять, особенно в теплый солнечный день;

- посещать парки, зеленые участки;

- часто проветривать помещение;

- приносить домой полевые цветы.

При аллергии на сложноцветные травы запрещается есть халву, семечки подсолнечника, нерафинированное подсолнечное масло, дыню и сельдерей.

Нельзя есть яблоки при аллергии к яблоне, мед при непереносимости летних трав и т. д.

Категорически нельзя лечиться травами (особенно сборами трав).

Нельзя лечиться медом и просто есть мед: там могут содержаться элементы пыльцы растений.

Нельзя выходить из дома без противоаллергических препаратов.

При поллинозе в стадии обострения необходимо:

- поплотнее (как на зиму!) закрыть щели в окнах;

- увлажнять занавески на окнах утром и вечером;

- по возможности избегать проветриваний;

- как можно меньше бывать на улице;

- приходя домой, снимать с себя всю одежду, стирать ее и вставать под душ;

- если гулять - то лишь после дождя, когда пыльцы мало и она прибита к земле;

- постараться уехать в другую климатическую зону на период цветения растений;

- во время цветения использовать косметику, на которой есть пометка «гипоаллергенно».

В средней полосе России календарь цветения растений выглядит так (в зависимости от погоды сроки цветения могут отклоняться на одну-две недели):

- ольха, ива, вяз, орешник, осина, тополь - апрель;

- береза, клен, дуб - май;

- сосна - май-июнь;

- одуванчик, костер, лисохвост - июнь;

- липа - июнь-июль;

- овсяница, ежа, пырей, тимофеевка, мятлик - июль;

- полынь, амброзия, лебеда - август-сентябрь.

Кстати, «весенние» аллергики могут почувствовать себя хуже в сентябре-октябре, во время листопада; в это время количество пыльцы деревьев в воздухе резко увеличивается.

4.2. Домашние растения и аллергия

Из растений, которые могут быть причиной аллергической реакции, чаще отмечаются те, которые содержат эфирные масла. Компоненты этих масел легко летучи и быстро попадают в органы дыхания, вступают в контакт со слизистыми оболочками, вызывая аллергическую реакцию у предрасположенных к этому людей. Такую же реакцию могут вызывать содержащиеся в некоторых домашних растениях биологически активные вещества (сапонины, алкалоиды и пр.).

Аллергическая реакция на какое-либо растение - проявление индивидуальное, заранее тут ничего не предскажешь.

Пеларгония из семейства Гераниевых (в просторечии «герань»). Обычно дома чаще выращивают сорта пеларгонии душистой. В ее листьях содержится эфирное масло. Если у человека есть предрасположенность к аллергии на нее, то запах цветка будет восприниматься как «удушающий».

Папоротники. Потенциально опасны различные растения этого семейства. Они могут вызывать аллергию своими спорами (органами размножения или «пыльцой»), которые разлетаются после созревания по всему помещению.

Эухарис и кринум из семейства Амариллисовых - очень красивы в период цветения, но аромат цветов определяется наличием эфирных масел, которые могут вызывать аллергию у некоторых людей.

Олеандр, катарантус, аламанда - растения из семейства Кутровых. Также в период цветения выделяют в окружающую среду большое количество душистых веществ.

Диффенбахия, филодендрон, алоказия, аглаонема, колоказия и ряд других растений семейства Ароидных могут быть опасны при контакте кожи и слизистой человека с их соком. Такое может случиться, например, при пересадке. Поэтому при проведении каких-либо работ с этими растениями лучше надевать резиновые перчатки и марлевую повязку.
А после работы с растениями необходимо тщательно вымыть руки и все открытые участки тела.

Эуфорбия (молочай), акалифа, кодиеум (кротон) - популярные растения семейства Молочайных. Они содержат едкий млечный сок, который может вызывать аллергическую реакцию у человека. Такое действие возможно в процессе пересадки или, например, при обмывании листьев.

Красула (жирянка), эхеверия, каланхоэ (живородящее дерево), седум (очиток) относятся к семейству Толстянковых. Они используются не только как декоративные растения, но и применяются в народной медицине. Однако надо знать, что они могут вызвать аллергическую реакцию на коже, а при закапывании сока растений - отеки дыхательных путей.

У растений ряда видов Рододендрона очень сильный аромат цветков. Особенно это относится к жёлтому, растущему в природе на Кавказе. Пребывание в помещении, где цветёт этот вид рододендрона, часто приводит к сильнейшей и стойкой головной боли, а у некоторых людей вызывает кожные высыпания.

Можно также отметить, что до сей поры не было отмечено случаев проявления аллергии от контакта с растениями из семейства Бегониевых (бегония), Бальзаминовых (бальзамин), Пальмовых (пальмы бутия, кариока, трахикарпус и др.), Бромелиевых (ананас, бромелия), Коммелиновых (калиссия или золотой ус, дихоризандра, сеткреазия, традесканция, зебрина), Вересковых (вереск и эрика) и др. Возможно, это связано с тем, что для нормального роста этих видов растений требуется высокая влажность воздуха, резко снижающая количество взвешенных (пылевидных) частиц в воздухе.

4.3. Бытовая аллергия

Давно известно, что домашняя пыль способна вызывать аллергию. Проявлениями ее могут быть длительный насморк, чихание, кашель, раздражение глаз, дерматит и даже бронхиальная астма.

Домашняя пыль - это сложная смесь всевозможных волокон, шерсти животных, спор плесени, фрагментов мертвых насекомых, крупинок пищи. Но главную роль в возникновении бытовой аллергии играют домашние пылевые клещи. Они обнаруживаются практически в каждом доме. Живут в постельных принадлежностях, коврах, изделиях из ткани, мягкой мебели. Питаются отшелушившимися частичками человеческой кожи. В одном матрасе может находиться до 2 миллионов клещей. За сутки каждый клещ производит до 20 микроскопических фекальных шариков, которые легко разлетаются по всей квартире.

Другими важными аллергенными компонентами домашней пыли являются продукты жизнедеятельности (шерсть, перхоть, слюна, экскременты) всевозможных домашних животных, споры плесневых грибов, а также пыльца растений, которая проникает в помещения в период цветения.

Бытовая аллергия обычно проявляется к 3-5 годам, но предпосылки для нее закладываются гораздо раньше. Установлено, что если мама в период беременности и ребенок в первые месяцы жизни находились в среде с высокой концентрацией аллергенов, риск возникновения бытовой аллергии многократно возрастает. Особенно это касается тех случаев, когда кто-то из родителей аллергик.

Снизить вероятность возникновения бытовой аллергии возможно при помощи профилактических мер. Это могут быть разнообразные очистители воздуха, которые удаляют из воздуха помещений самую мелкую пыль, включая все основные аллергены, переносимые воздушным путем. Фильтрация осуществляется путем интенсивного принудительного пропускания воздуха через специальный микрофильтр. Сейчас есть пылесосы со специальными антиаллергенными фильтрами, обеспечивающими практически полную фильтрацию самой мелкой пыли. Именно эта пыль наиболее глубоко проникает в легкие и может, не оседая, летать по квартире часами. Противоклещевые средства и принадлежности, среди которых непроницаемые для микропыли противоаллергенные защитные чехлы для постельных принадлежностей (матрасов, подушек, одеял) и средства для противоклещевой обработки матрасов, ковров и мягкой мебели, можно также приобрести в специальных магазинах. Также есть подушки и одеяла с синтетическими наполнителями, выдерживающие частые стирки при температуре 60 градусов (именно при такой температуре начинают погибать живущие в них пылевые клещи).

Если установлен диагноз бытовой аллергии (непереносимости пыли и клещей), то нужно взять за правило делать следующие вещи:

- Влажную уборку проводите как можно чаще. Поверхности протирайте чуть влажными тряпками: иначе пыли в воздухе будет только больше. Желательно, чтобы уборку делал не сам больной - или, по крайней мере, делал это во влажной маске.

- Меняйте постельное белье надо не реже одного раза в неделю, подушку купите ватную или синтепоновую. Не пользуйтесь перьевыми и пуховыми одеялами. Ежедневно проглаживайте белье утюгом с двух сторон. Клещи погибают при высоких температурах, поэтому обязательно кипятите белье - не каждый раз, но хотя бы время от времени. Почаще вытрясайте одеяла и матрасы. Полезно регулярно «прожаривать» их на солнце летом и выкладывать на мороз зимой.

- Еще лучше заменить постельное белье на белье, сшитое из специальных тканей и пропитанное противоклещевыми средствами.

- Нельзя хранить в спальне больного одеяла, фетровые шляпы, шубы, шерстяные джемперы и другие вещи, которые способствуют скоплению пыли (даже если эти вещи будут находиться в шкафу!).

- Все мягкие игрушки регулярно стирайте в машинке; еще лучше убрать их совсем, оставив только те игрушки, которые моются.

- Книги уберите на полки, а полки застеклите.

- Занавески лучше заменить на жалюзи. Если такой возможности нет, стирать их придется каждую неделю.

- Уберите ковры или, в крайнем случае, замените их на паласы.

- Регулярно пылесосьте паласы. Важно при этом, чтобы пылесос был с влажной очисткой. Иначе в первое время после уборки можно почувствовать себя только хуже: пыли будет меньше, но зато она поднимется в воздух. Если нет хорошего пылесоса, то на насадку со щеткой наденьте чехол из влажной марли. Избавьтесь от старых вещей: в них много и клещей, и пыли.

- Избавьтесь от старой мебели: она запыляется уже через 10 лет. Если такой возможности нет, то хотя бы меняйте поролон, входящий в состав кресел и диванов, и перетягивайте мебель по-новому. Делать это нужно каждые 5-7 лет: за это время поролон успевает запылиться и заразиться клещами.

- Постарайтесь меньше ночевать в незнакомых местах, особенно в гостиницах: вполне возможно, что постели и белье там заражены клещом. В путешествие берите с собой гипоаллергенную подушку.

- При пользовании кухонным газом в воздухе появляются вещества, вредно действующие на состояние бронхов, поэтому сведите пользование газом к минимуму. Не грейтесь возле включенных конфорок, во время готовки держите открытой форточку. Следите за цветом пламени: желтые огоньки - признак того, что полного сгорания газа не происходит! И обязательно поставьте вытяжку над плитой.

Если точно установлен диагноз аллергии к плесневым грибкам:

- По возможности переселитесь с первого (или последнего) этажа на средний. Медики говорят, что особенно опасно жить в той квартире, где невооруженным глазом видны следы пребывания грибка: желтоватые разводы на стенах и потолке. Плохо, если стены и потолок постоянно влажные. Оптимально жить в светлых, сухих, просторных, хорошо проветриваемых помещениях, удаленных от промышленных предприятий и автострад.

- Пораженные грибком поверхности (стены и потолок) обработайте специальной краской с противогрибковым действием.

- Удалите из дома цветы (в первую очередь - герань, примулу и все ярко цветущие растения). Но и полностью зеленые растения (например, кактусы), оставлять нежелательно: земля в горшке - прекрасное место для размножения грибка.

- Если у вас дома повышенная влажность, то используйте осушители воздуха. Если же такой возможности нет, то проследите, чтобы в квартире была хорошая система вентиляции.

- Не сушите белье в квартире, особенно на кухне или в спальне. В крайнем случае, можно использовать для сушки белья санузел или ванную, с установленной там вытяжной вентиляцией.

4.4. Аллергия на животных

К сожалению, сейчас это всемирная проблема. Собаки, кошки, морские свинки, хомяки, крысы, кролики, лошади, овцы и птицы - все они могут являться причиной аллергического заболевания. При этом около половины людей, страдающих аллергией на животных, не имеют домашних животных.

Аллергены животных - одни из наиболее распространенных. Источником аллергенов являются как домашние животные, так и животные ферм. Когда говорят об эпидермальной аллергии, имеют в виду реакции на волосы, перья, перхоть. Но аллергенной активностью обладают также слюна, моча и экскременты животных. Аллергены животных обнаруживают в квартирах и домах людей, держащих или державших животных. Таких аллергенов больше в помещениях, где есть ковры. Аллергены способны переноситься с одеждой человека, поэтому их находят даже там, где животных никогда не было - в общественных местах, таких как школы и офисы. Аллергены животных обладают очень высокой «летучестью». Обычно они прикреплены к мелким частицам пыли, которые находятся в воздухе длительное время.

Аллергические реакции встречаются также у работников вивариев, зоопарков, цирков, ветлечебниц. Различные реакции может вызвать шерстяная и меховая одежда. Одежда человека, у которого есть кошка или собака дома, может выступать в качестве источника аллергенов. Меховые шубы могут содержать аллергены. Перья птиц и пух (кур, гусей, уток) содержатся в подушках и перинах, а шерсть различных животных - в одеялах. Отчасти поэтому больным с аллергией рекомендовано использовать постельные принадлежности из синтетического материала. Установлено, что эпидермис и волос человека также являются сильным аллергеном, часто вызывающим различные аллергические заболевания у парикмахеров. Аквариумные рыбы и рептилии практически не способны вызывать аллергию, но их пища (сухая дафния, сухой мотыль, грызуны) могут вызывать аллергические реакции. Нередко аллергия к дафнии обнаруживается у работников зоомагазинов.

Наиболее типичные реакции проявляются в органах дыхания и глазах. Это круглогодичный аллергический ринит и конъюнктивит, но хуже, что они могут вызвать бронхиальную астму.

Аллергия на животных (эпидермальная аллергия) может проявляться через один или несколько из следующих симптомов, особенно при посещении людей, у которых есть домашние животные:

- неукротимое чихание (приступы чихания), зуд носа, выделения из носа (насморк) или заложенность носа (аллергический ринит);

- зуд и покраснение глаз, слезотечение (аллергический конъюнктивит);

- сухой кашель, свистящие хрипы в грудной клетке, затруднение дыхания, одышка или удушье (бронхиальная астма);

- высыпания на коже, зуд кожи (атопический дерматит или аллергическая крапивница).

Если у человека есть аллергическая предрасположенность, то лучший вариант лечения - это отказ от содержания домашних животных. Иногда этого оказывается недостаточно, потому что аллергены животных, в том числе эпидермальные, легко переносятся воздухом и на одежде других людей. Именно поэтому чувствительные к аллергенам животных люди могут испытывать симптомы аллергии даже при контакте с другими людьми, у которых дома есть животные. Даже если этот контакт происходит на работе или в общественном месте. Кроме того, людям с потенциальной аллергией не следует посещать цирки, зоопарки, конюшни, живые уголки. Нельзя посещать гостей, где есть животное, встречаться с такими людьми лучше на «нейтральной» территории.

Эффект от удаления животного из квартиры может наступить не скоро. Концентрация его аллергенов будет высокой еще по крайней мере 3-6 месяцев, поскольку ковры, мягкая мебель и все, что может накапливать пыль, содержит эти аллергены и служит их источником. После того, как животное отдали, следует провести несколько повторных и тщательных уборок. Все, что можно постирать, - стирать в горячей воде, близкой к 100 градусам. Можно рекомендовать использовать пылесос с НЕРА-фильтром.

4.5. Лекарственная аллергия

Аллергия - бич нашего времени, и, конечно, она проявляется и в отношении лекарств. При этом возникновение симптомов аллергии в ответ на введение лекарств наблюдается не только у тех, кто склонен к аллергии, хотя у них, конечно, частота таких реакций выше. Аллергию на лекарство может получить любой человек. Женщины более подвержены лекарственной аллергии, чем мужчины.

Следует иметь в виду, что существуют два состояния, которые часто путают. Это лекарственная аллергия и лекарственная непереносимость.

При лекарственной непереносимости нежелательная реакция развивается сразу же при первом использовании лекарства, в то время как при истинной аллергии первый контакт не вызывает ответной реакции. Как и при любой другой форме аллергии, симптомы появляются при повторном применении лекарства. Кроме того, при непереносимости лекарства симптомы напоминают либо те, которые должны возникать при отравлении высокими дозами лекарства, либо те, которые вызываются побочным действием лекарства. А в случае аллергии возникающие симптомы не зависят от фармакологических свойств препарата и характерны именно для аллергических проявлений.

Также бывают неожиданные индивидуальные ответные реакции на лекарства. Они встречаются у небольшого числа людей и называются идиосинкратическими реакциями. Некоторые из них обусловлены генетически обусловленной недостаточностью определенных ферментов организма, из-за чего организм не способен к нормальной переработке или разрушению лекарства.

В большинстве случаев симптомы непереносимости лекарства и аллергии на него достаточно разные, и эти состояния не перепутаешь. Но так бывает не всегда. Если в реакцию непереносимости вовлекаются тучные клетки, которые выделяют гистамин, то развиваются симптомы аллергии, хотя выработки антител не происходит - такие реакции называются псевдоаллергией. Кроме того, существуют продукты питания, которые содержат гистамин и которые могут способствовать выбросу гистамина из тучных клеток организма человека (гистаминолибераторы). Если эти продукты есть одновременно с приемом лекарств, то очень сложно определить, на что у человека проявилась реакция: на продукт или на таблетку, и аллергия ли это на самом деле. Гистамин запускает процессы, которые обычно и связывают с развитием аллергии: расширение капилляров и повышение их проницаемости, сужение крупных сосудов, сокращение гладкой мускулатуры, покраснение кожи, зуд, жжение, образование волдырей.

Вот список этих продуктов:

- курица, рыба, яйца, моллюски;

- молоко, какао;

- выдержанные сыры;

- рыба (макрель, тунец, сельдь, треска, хамса) и консервы из них, моллюски;

- вяленая ветчина, свиная печень;

- яйца;

- вина, шоколад;

- квашеная капуста, шпинат, помидоры, бананы, клубника, орехи, перец, ревень, виноград, соя, цитрусовые, ананас;

- кофе,

- мед;

- также провоцировать выброс гистамина могут специи, пищевые добавки, консерванты, усилители вкуса, красители.

Кроме того, выброс гистамина могут провоцировать и собственно лекарственные средства: некоторые опиаты, а также контрастные среды и красители, используемые в определенных рентгеновских исследованиях для получения более четкого изображения. Применение этих препаратов может привести к развитию крапивницы, а в отдельных случаях даже к анафилактической реакции.

Антибиотики, особенно пенициллин, чаще других лекарств вызывают аллергические реакции. Считается, что аллергия к пенициллину наблюдается у 2-5 % больных, которые лечатся им. Как правило, ее симптомами являются экзема, ангионевротический отек и крапивница. 10 % аллергических реакций на пенициллин представляют угрозу для жизни больных.

К лекарствам пенициллинового ряда кроме собственно пенициллина относятся также ампициллин, амоксиллин, флуклоксациллин, клоксациллин. Они продаются под разными названиями, например, амоксил, аугментин, флоксапен, тиментин и магнапен. Если у больного имеется аллергия к одному из лекарств пенициллинового ряда, то велика вероятность возникновения аллергической реакции и на другие лекарства этого ряда.

Аллергия на один антибиотик не обязательно означает, что у человека аллергия на все антибиотики. Однако иногда люди с аллергией на пенициллин могут страдать и аллергией на цефалоспорины.

Аллергия на пенициллин может пройти. Человек, у которого однажды наблюдалась аллергическая реакция, не обязательно страдает аллергией на пенициллин до конца своей жизни. Проверить, сохранилась ли у больного аллергия на пенициллин, можно с помощью кожных проб с накалыванием.

Часто бывает аллергическая реакция и на аспирин. В настоящее время известно, что реакция на аспирин не является истинной аллергией с участием иммунной системы. Реакцию организма вызывает салициловая кислота, которая образуется из ацетилсалициловой кислоты (аспирина). Салициловая кислота непосредственно воздействует на тучные клетки, вызывая развитие симптомов аллергической реакции, то есть это псевдоаллергическая реакция. Аспирин способен спровоцировать астматический приступ. Больным астмой следует избегать приема лекарств, содержащих аспирин и салицилат в любых формах, так как они могут вызвать астматический приступ.

Истинная аллергическая реакция развивается только после того, как человек хотя бы один раз подвергся действию лекарства без нежелательных последствий. После такого первичного воздействия аллергическая реакция может наступать в ответ на введение значительно меньших доз, чем те, которые обычно используются в лечении.

Как правило, аллергические реакции на лекарства вызывают ограниченное число симптомов: кожная сыпь (особенно крапивница), сывороточная болезнь, внезапная лихорадка и анафилаксия.

Лекарства, которые вводятся в организм путем инъекции или наносятся прямо на кожу, чаще вызывают аллергические реакции, чем лекарства, принимаемые через рот.

Перечень лекарств, способных вызывать аллергические реакции, очень велик. Это в первую очередь пенициллин и другие антибиотики, а также аспириносодержащие препараты. Кроме того, причиной аллергии часто служат анестетики (обезболивающие), инсулин, сульфамиды, кодеин и барбитураты.

При подозрении на лекарственную аллергию следует на время прекратить прием всех медикаментов, если только они не являются жизненно необходимыми.

Большинство аллергических реакций проходят сами собой в течение нескольких дней после отмены лекарства. Терапия обычно сводится к лечению боли и зуда. Если же реакция сильная (вплоть до анафилактического шока), то требуется экстренная медицинская помощь.

Иногда лекарство является жизненно необходимым и его нельзя отменять. В этом случае приходится мириться с симптомами аллергии, например крапивницей и лихорадкой.

Вообще при лечении лекарствами могут возникнуть следующие типы реакций и осложнений:

1. Токсические, возникающие при превышении допустимой дозы лекарственного вещества. Токсические реакции могут развиваться у больных с заболеваниями печени и почек, поскольку превышение дозы лекарства в этих случаях происходит при поражении печени и почек за счет ухудшения выведения лекарств из организма.

2. Побочные эффекты (головная боль, боли в животе и др.), перечень которых можно посмотреть в разделе о побочных эффектах препарата в инструкции к его применению. Пример - сонливость после приёма антигистаминных средств.

3. Вторичные эффекты (нарушение состояния кишечной флоры, грибковое поражение слизистых оболочек и др.).

4. Реакция отмены, возникающая после прекращения длительного лечения некоторыми препаратами.

5. Аллергические реакции.

Аллергические реакции на лекарственные препараты по времени возникновения разделяют на два типа:

1. Немедленные, возникающие сразу после приема или введения лекарства. К ним относят анафилактический шок, крапивницу, аллергические отёки. Наиболее часто такие реакции возникают после введения пенициллина или его аналогов. Антибиотики пенициллинового ряда имеют сходную химическую структуру, поэтому при появлении аллергических реакций на один из них аллергия может возникнуть и к другим препаратам этой группы, а иногда и к цефалоспоринам. Появление сыпи (обычно по типу красных пятен, возвышающихся над поверхностью кожи) сразу после введения пенициллина не означает, что спустя некоторое время не разовьется более серьезная реакция в виде шока.

2. Замедленные, развивающиеся спустя несколько дней. Проявляются повышением температуры, крапивницей, болями в области суставов, изменениями в анализах крови.

Лекарственная аллергия наиболее часто является причиной острых аллергических заболеваний, реже - хронических.

Крапивница и отек Квинке представляют собой зудящие, исчезающие при надавливании красные отёчные бугорки (папулы), возвышающиеся над поверхностью кожи, диаметром от 1-2 мм до нескольких сантиметров. Эти проявления сохраняются от нескольких часов до нескольких суток. Крапивница и отёк Квинке могут принимать хроническую форму и возникать на протяжении ряда лет. Эти заболевания могут быть признаками и более серьезных болезней, поэтому во всех случаях необходимо не ограничиваться приёмом кларитина или супрастина, а обследоваться в специализированном аллергологическом отделении.

Приступы бронхиальной астмы, характеризующиеся затруднением и ослаблением дыхания, хрипами, беспокойством, могут возникать при применении пенициллина и других антибиотиков, белковых препаратов, местных обезболивающих средств, препаратов с ацетилсалициловой кислотой, витаминов группы В.

Аллергический ринит (насморк) - проявляется заложенностью носа, скудным светлым отделяемым и иногда может являться следствием приема лекарств. Наиболее часто аллергический насморк вызывают пенициллины и препараты с ацетилсалициловой кислотой.

Аллергические поражения кожи проявляются чаще всего сыпью. Появление сыпи провоцируют сульфаниламиды, барбитураты, седативные средства, антибиотики, препараты аспиринового ряда. Сыпь может быть в виде красных пятен или точек, бугорков. Ее появление может произойти сразу после приема лекарства или спустя несколько дней. Аллергическая сыпь сопровождается зудом. Аллергические высыпания держатся обычно не более 3-5 дней после прекращения употребления лекарства.

Сывороточная болезнь может возникнуть после введения противостолбнячной, противодифтерийной сывороток, столбнячного анатоксина. Реже ее причинами бывают переливание крови, прием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Проявления сывороточной болезни развиваются обычно на 7-12 день после введения препарата. Возможно их появление и на 1-5 день при повторном введении сыворотки. Температура тела повышается до 39-40 градусов, увеличиваются лимфоузлы, появляется сыпь, болезненность и припухлость суставов, нередко - боли в животе.

Самое грозное проявление лекарственной аллергии - анафилактический шок. В половине случаев его провоцируют антибиотики. Шок характеризуется спазмом мышц кишечника с возникновением рвоты, поноса; спазмом бронхов и появлением удушья; расширением сосудов и снижением артериального давления; нарушением кровообращения с последующим развитием отека мозга и легких.

Причину появившихся изменений может установить врач. Для того чтобы помочь установить диагноз лекарственной аллергии, врач должен узнать ответы на следующие вопросы:

- какие необычные проявления сопутствовали назначению препарата,

- как сильно они были выражены,

- появлялись ли изменения в месте введения лекарственного вещества,

- должно ли лекарство вызывать подобные проявления? Для ответа на этот вопрос следует внимательно прочитать инструкцию по применению лекарства,

- зависел ли характер проявлений от дозы лекарства и от способа введения (внутримышечно, через рот и др.),

- необычные проявления сопутствовали только первому или и повторным употреблениям лекарства,

- есть ли у больного другие аллергические заболевания,

- есть ли аллергические заболевания у других членов семьи.

Общие правила профилактики лекарственной аллергии следующие:

- не следует принимать одновременно сразу несколько лекарств, которые ранее не употреблялись. В подобной ситуации, если возникнет аллергия, будет непонятно, каким именно лекарством она вызвана;

- при употреблении нового лекарства принимают 1/4 или 1/2 часть от назначенной на прием дозы и следят за реакцией организма.

Если после введения препарата появились аллергические реакции, нужно:

- немедленно прекратить введение или употребление лекарства. При слабых аллергических реакциях, не вызывающих изменения общего самочувствия, этого достаточно;

- если реакция не проходит в течение 10 минут или если появилось ухудшение самочувствия, немедленно вызывать скорую помощь;

- при быстро развивающейся аллергии, не дожидаясь приезда «скорой помощи», принять любой антигистаминный препарат.

Есть одна важная проблема: когда вызывать врача, а когда можно подождать и симптомы пройдут сами?

Врача или даже «скорую помощь» нужно вызывать, если:

- появилась сыпь, затрудненное дыхание и другие симптомы анафилаксии. В этом случае ждать и терпеть нельзя!

- отекло лицо, язык или губы, даже если отек не увеличивается и нет проблем с дыханием;

- врач нужен для консультации, если появилась сыпь, зуд, жжение или крапивница;

- если лечение в домашних условиях неэффективно и симптомы усиливаются.

4.6. Пищевая аллергия

Пищевой аллергией называют побочную реакцию на пищевой продукт, в основе которой лежат иммунные механизмы. Среди многих людей с необычными реакциями на пищевые продукты одни имеют истинную пищевую аллергию, а у других эти изменения не связаны с расстройством иммунной системы, в таком случае речь может идти о пищевой непереносимости.

Задача врача-аллерголога определить, что в большей мере вызывает возникновение симптомов заболевания: гиперчувствительность или неспецифические механизмы, так как от этого будет зависеть лечение и прогноз. Пищевая аллергия может привести от экземы к аллергическому риниту и астме.

Исследования, проведенные в Англии среди 20 000 пациентов, показали, что около 20 % населения считают, что они страдают пищевой аллергией, но более детальное обследование этой части пациентов позволило установить, что только 2-3 % от этого числа имеют истинную пищевую аллергию. В среднем распространенность пищевой аллергии составляет 10 % у детей и 2 % среди взрослого населения. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Риск пищевой аллергии повышается, если этим заболеванием страдает кто-либо из родственников.

Аллергическая гиперчувствительность к тем или иным видам пищи чаще встречается у детей. Аллергия к коровьему молоку наблюдается у 0,5-2 % грудных детей. Пищевая аллергия у детей встречается чаще, потому что у них еще незрелая иммунная система и органы пищеварения.

За последние десятилетия частота пищевых аллергий заметно выросла. К тому же появились экзотические овощи и фрукты, к которым проявляется повышенная чувствительность.

Аллергия может возникнуть к любому пищевому продукту.

Для детей в возрасте до 1 года в качестве аллергенных продуктов чаще всего выступают молоко, яйцо, соя, злаки, особенно те, которые содержат белок глютен (пшеница, рожь, овес). Не содержат глютен рис, греча, кукуруза, но это не значит, что к ним не может быть аллергии. Среди других продуктов у детей чаще встречаются аллергические реакции на цитрусовые, грецкие орехи, рыбу. Аллергия к молоку и яйцу, начавшаяся в возрасте до 1 года, в большинстве случаев может продолжаться в течение 1-3 лет. Однако около 15-25 % детей-аллергиков сохраняют аллергическую настроенность к молоку и куриному яйцу на более длительное время. С другой стороны, и аллергия на орехи и рыбу сохраняется на долгое время.

В разных странах пищевая аллергия проявляется на разные продукты. Например, в Японии наиболее частой причиной пищевой аллергии у детей являются рис и греча, в скандинавских странах - рыба, в Испании - фрукты. В США при проведении провокационных тестов выявлено, что за 93 % случаев пищевой аллергии были ответственны 8 пищевых продуктов: яйца, арахис, молоко, соя, лесные орехи, рыба, ракообразные, пшеница. Ни у одного из 710 больных не было выявлено аллергии к шоколаду.

У взрослых пищевая аллергия может появиться в любом возрасте, нередко в связи с расстройством кишечника, например, болезнью Крона. Исход пищевой аллергии у взрослых почти непредсказуем, но существуют случаи самопроизвольного исчезновения симптомов. Аллергические реакции могут развиваться при вдыхании аэрозолей пищевых аллергенов, чаще это происходит при профессиональном контакте. К группе риска относятся работники пищевых профессий, рабочие маслобоен, зернохранилищ, фермеры, мельники, пекари, докеры, заготовители грибов. К продуктам, вызывающим болезни верхних дыхательных путей, относят: пыль зерновых, гречневую муку, семена клещевины, зерна кофе, яйцо, чеснок, грибы, папаин. Аллергены рыбы при кулинарной обработке могут попадать в воздух, вызывая симптомы со стороны дыхательных путей от ринита до приступов бронхиальной астмы. Описаны наблюдения тяжелых аллергических реакций со смертельным исходом у взрослых и детей старшего возраста, которые возникали после употребления арахиса, ракообразных, лесных орехов, рыбы.

Аллергические или сходные с ними реакции могут вызывать пищевые красители, ароматизаторы, консерванты. Чаще всего их вызывает тартразин (желтый краситель), который содержится в продуктах и препаратах желтого и оранжевого цвета. Глутамат натрия, нитриты, нитраты, бензоат натрия, сульфиты, которые используются в качестве ароматизаторов и консервантов, также часто вызывают аллергические реакции.

Институт аллергии UCB (организация, занимающаяся борьбой с аллергическими заболеваниями, располагается в Брюсселе, Бельгия) не рекомендует больным с аллергией употреблять продукты, содержащие пищевые добавки Е 220-227, 249-252, 210-219, 321, 102, 110, 122, 123, 124, 127, 151, В 550-553.

При термической обработке аллергенные свойства пищи могут снижаться. Но при кипячении молока одни сывороточные белки разлагаются и теряют аллергенность, в то время как другие становятся более аллергенными. Белки арахиса, сои, фундука, рыбы, креветок устойчивы к нагреванию.

Аллергенные свойства продуктов из рыбы могут уменьшаться в процессе консервирования или лиофильной сушки (в вакууме, при низкой температуре). Некоторые больные с гиперчувствительностью к свежей рыбе способны без последствий употреблять такие продукты.

Нередко наблюдаются перекрестные аллергические реакции между различными продуктами. Это значит, что если есть аллергия на один продукт, то почти наверняка можно утверждать, что она проявится и на некоторые другие.

Значительная перекрестная реактивность доказана между белком коровьего и козьего молока, телятиной, говядиной, ферментами, приготовленными на основе слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы крупного рогатого скота, а также между белками яиц различных видов, куриным мясом и бульоном.

Кефир имеет перекрестные реакции с продуктами, содержащими плесневые грибы, (квас, дрожжевое тесто, твердые сыры, пенициллины).

Около 20 % больных с аллергией к натуральному латексу (резиновая аллергия) одновременно будут реагировать на определенные пищевые аллергены: бананы, авокадо, киви, каштаны, картофель, помидоры, яблоки, абрикосы, сельдерей, вишню, инжир, дыни, папайи, персик и нектарин.

Аллергию на пищевые продукты часто наблюдают у больных, страдающих аллергией на пыльцу растений (поллиноз). Пыльца березы может давать перекрестную реакцию на яблоки, косточковые (абрикосы, вишни, сливы и т. п.), орехи, морковь; пыльца злаков - на картофель, помидоры, персик; пыльца амброзии полынной - на дыню, арбуз, бананы, огурцы; пыльца чернобыльника - на сельдерей, морковь, некоторые пряные и ароматические травы.

Так называемый «синдром пищевой аллергии» проявляется аллергической реакцией немедленного типа в виде зуда, раздражения и легкого отека слизистой после употребления свежих фруктов и овощей. Этот синдром рассматривают как форму контактной крапивницы. При этом определение специфических аллергических антител (IgE) в крови и кожные пробы со стандартными аллергенами овощей и фруктов дают отрицательные результаты, так как экстракты фруктов и овощей нестабильны. Если выполнить кожные пробы иглой, которой предварительно укололи свежий овощ или фрукт, то проба окажется положительной. Такую пробу называют «двойной укол». Но с другой стороны, при постановке проб с нестандартизованными аллергенами высок риск ложноположительных реакций и трудно соблюсти условия стерильности.

Пищевая аллергическая реакция может провоцироваться физическим напряжением. Такая реакция чаще наблюдается у молодых людей, страдающих аллергией, после употребления рыбы, ракообразных, арахиса, злаков, фруктов, сельдерея, если через несколько часов после этого имела место значительная физическая нагрузка. При этом употребление указанных продуктов без физической нагрузки, как и физическая нагрузка без предшествующего употребления этих продуктов, аллергической реакции не вызывают.

4.6.1. Возможные жалобы и клинические симптомы при пищевой аллергии

Объективное обследование дает информацию только в период обострения заболеваний, связанных с употреблением пищевых аллергенов.

Клинические проявления пищевой аллергии разнообразны и могут проявляться изолированным поражением отдельных органов или тяжелой общей (генерализованной) анафилактической реакцией.

Наиболее часто встречаются кожные проявления: зудящие высыпания, острая крапивница, аллергический (ангионевротический) отек, атопический дерматит.

Со стороны желудочно-кишечного тракта могут появляться тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, расстройство стула (диарея). При желудочно-кишечных нарушениях следует исключить синдром нарушенного всасывания. Клиническим проявлением этого синдрома, особенно у детей младшего возраста, являются вздутый живот, атрофия мышц, возможно увеличение размеров печени (гепатомегалия), обусловленная жировой дистрофией печени. Могут наблюдаться эозинофилия и эозинофильная инфильтрация слизистой кишечника.

Аллергический гастроэнтерит (или аллергическая эозинофильная гастроэнтеропатия) в 50 % случаев связан с аллергией на коровье молоко, сою. Это заболевание может сопровождаться задержкой роста, похуданием, периферическими отеками, железодефицитной анемией, повышением количества эозинофилов в крови, положительной реакцией на кровь в кале. Эозинофильная гастроэнтеропатия достаточно часто встречается в детском возрасте. У 50 % взрослых больных с аллергическим (эозинофильным) гастроэнтеритом заболеванию сопутствует бронхиальная астма, аллергический ринит, повышен уровень аллергических антител (общего IgE), определяется пищевая аллергия на несколько продуктов, подтвержденная положительными результатами кожных тестов.

При пищевой аллергии симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы могут проявляться ощущением дурноты, резкой слабости, обмороком, низкими показателями кровяного давления (гипотонией), аритмией, учащенным сердцебиением (тахикардией).

Глазные симптомы характеризуются зудом, слезотечением, отеком, конъюнктивитом.

Со стороны верхних дыхательных путей могут появиться зуд носа, неба, горла, заложенность носа, обильные слизистые выделения (ринорея), шумный свистящий вдох (стридор), охриплость голоса.

Характерными симптомами со стороны нижних дыхательных путей являются одышка, свистящее дыхание, обструкция бронхов при спирометрии.

Могут наблюдаться клинические симптомы со стороны половых органов - зуд во влагалище, зуд мошонки, болезненное сокращение матки.

Нарушение психического статуса - страх, ощущение смерти.

Анафилаксия (генерализованные аллергические реакции) может начаться с отека гортани, ангионевротического отека слизистой полости рта с обструкцией дыхательных путей, бронхоспазма (удушья), резкого падения артериального давления.

4.6.2. Лечение пищевой аллергии

Основной метод лечения - исключение из питания продуктов, вызывающих аллергию или перекрестные реакции, в том случае, если точно доказана их значимая роль.

Если точно не установлено, на какой пищевой продукт у человека аллергия, то его переводят на питание по общей неспецифической гипоаллергенной диете № 5ГА.

Исключаемые продукты и блюда:

- мясные, рыбные и грибные бульоны;

- соус и кетчуп;

- цитрусовые, киви, абрикосы, персики, малина, земляника, черная смородина, бананы;

- орехи, грибы;

- рыба и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, консервы из рыб, икра);

- жареные, жирные и острые блюда;

- свежая выпечка, блины;

- яйца, куры;

- кофе, какао, шоколад, мед;

- копченые изделия, пряности, колбасы, маринады;

- тугоплавкие животные жиры, маргарины;

- овощи: редька, репа, редис, перец, лук, чеснок, томаты, шпинат, щавель, бобовые, морковь, свекла, квашеная капуста.

Рекомендуемые продукты и блюда:

- постные сорта мяса;

- кисломолочные продукты;

- овощи зеленые, зелень петрушки и укропа;

- картофель отварной;

- крупы;

- белая и красная смородина, светлые сорта черешни и сливы, зеленые и желтые яблоки, груши;

- разведенные соки из указанных фруктов и ягод;

- топленое масло, рафинированное дезодорированное растительное масло.

С целью снижения аллергенных свойств блюд применяются:

- запекание или отваривание фруктов;

- вымачивание овощей на 2-3 часа;

- вымачивание картофеля и круп на 6-12 часов;

- ограничение соли до 1-2 граммов в день;

- замена сахара фруктозой для подслащивания блюд;

- использование специальной детской воды.

Когда определяется конкретный аллерген, то разрабатывают диету с его исключением (и исключением перекрестных продуктов, если это необходимо). Если выявлен не один пищевой аллерген, а несколько, то также составляют индивидуальную диету.

При выявленной аллергии на пыльцу растений следует исключить некоторые продукты питания, имеющие перекрестные реакции с пыльцой деревьев, трав или сложноцветных.

Подобные предосторожности необходимы при аллергии к спорам грибов, к латексу и другим аллергенам, имеющим перекрестные реакции с пищевыми продуктами.

Возможно использование безаллергенных продуктов промышленного производства.

Важно обращать внимание на состав продуктов промышленного производства, так как присутствие в них пищевого аллергена даже в небольшом количестве может вызвать аллергическую реакцию. Например, некоторые сорта макаронных изделий изготавливаются с яйцом, в то время как итальянские спагетти яиц не содержат. К сожалению, производитель не всегда указывает, в какие продукты входят яйцо, молоко, соя и другие добавки. Если человек, страдающий пищевой аллергией, обедает вне дома, он должен знать, что в процессе приготовления пищи могут быть использованы аллергенные для него компоненты, например, масла из семечек и орехов, соя, генетически измененные пищевые продукты. В свое время для улучшения питательных качеств соевых бобов в них добавляли гены американских орехов, при этом люди, имевшие аллергию к орехам, приобрели ее и к новым соевым бобам несмотря на то, что ранее соя не вызывала у них аллергии.

Обычно исключения продукта питания, вызывающего аллергию, достаточно для полного излечения. Однако иногда все же приходится применять лекарства. Показания к медикаментозному лечению пищевой аллергии следующие: невозможность определить причину пищевой аллергии; аллергия к нескольким пищевым продуктам (поливалентная аллергия) при отсутствии эффекта от гипоаллергенной диеты; высокая вероятность употребления аллергенных продуктов в случае предстоящего питания вне дома.

Если после случайно съеденного непереносимого ранее продукта появилась генерализованная, тяжелая реакция, то при неотложной помощи вводится внутримышечно адреналин в возрастной дозе, назначенной врачом. При более легких реакциях можно ограничиться антигистаминным препаратом.

Среди антигистаминных средств в настоящее время широко используются препараты второго поколения, не проникающие через гематоэнцефалический барьер (и не действующие на центральную нервную систему) и не обладающие побочными эффектами, характерными для антигистаминных препаратов первого поколения (сонливость, сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания). Например, цетиризин (Зиртэк, Парлазин).

Также человеку иногда назначают лекарства с профилактической целью, чтобы предотвратить аллергическую реакцию. При этом больной должен знать и помнить, что действие лекарства закончится и аллергическая реакция проявится снова. То есть он не должен бросать принимать препарат.

Поскольку с годами может вырабатываться нормальная (а не повышенная) чувствительность к ряду не переносимых ранее продуктов, через 1-2 года можно попытаться осторожно ввести в рацион по одному такому продукту, постепенно увеличивая его количество (кроме орехов, рыбы, ракообразных). К орехам, рыбе и ракообразным иммунологическая толерантность вырабатывается редко, как и в том случае, если пищевая аллергия развилась в старшем детском или зрелом возрасте, поэтому повторно вводить непереносимые продукты в рацион в такой ситуации не рекомендуется.

4.6.3. Профилактика пищевой аллергии

Известны три направления профилактики:

- первичная проводится среди пациентов групп риска, не имеющих заболевания. Случаи атопических заболеваний в анамнезе семьи являются показателем вероятного риска;

- вторичная предназначена для лиц, имеющих симптомы или ранние проявления заболевания. Первоочередной мерой является исключение влияния пищевых и других аллергенов, таких как пассивное курение, клещ домашней пыли и т. п.;

- третичная нужна лицам с доказанным хроническим процессом. Она направлена на предотвращение развития обострений или осложнений, связанных с этим заболеванием.

У грудных детей профилактика состоит в налаживании питания кормящей матери. Женщина должна соблюдать индивидуальную диету с ограничением по определенным продуктам, но в то же время это не должно угрожать развитию здорового ребенка. Если женщина сама страдает аллергией, она должна исключить из рациона высокоаллергенные продукты. Чаще всего у беременных в последнем триместре и у кормящих рекомендуют исключить из питания молоко, яйца, рыбу, соевые белки, орехи, креветки. Отмечено, что у детей, имеющих аллергию к коровьему молоку, улучшалось состояние здоровья, когда их мамы из рациона убирали этот продукт, ведь белки коровьего молока проникают и в материнское молоко, а даже малая доза аллергена в материнском молоке достаточна для аллергизации ребенка. Более того, эти белки-аллергены могут проникать и через плаценту.

Одна из основных мер профилактики - это контроль пищевого рациона с первых месяцев жизни. Грудное вскармливание является одним из этапов профилактики аллергии, поэтому самое лучшее - кормить детей материнским молоком не менее 4-6 месяцев, параллельно это защитит детей от риска возникновения инфекционных заболеваний. Иногда случается, что аллергию вызывает докорм. Например, у некоторых детей с атопическим дерматитом, находящихся исключительно на естественном вскармливании, из анамнеза было выяснено, что они получали в родильном доме по бутылочке смеси в качестве докорма, при этом не все мамы об этом знали. Так что лучше в роддоме предупреждать врачей, если у мамы есть проблемы с аллергическими реакциями на какие-либо продукты.

Исключительно грудное вскармливание снижает не только риск возникновения аллергии к молоку и другим белкам, но также ведет к снижению развития бронхиальной астмы, поллинозов, заболеваний желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей.

В случае риска формирования аллергического заболевания детям, находящимся на искусственном или смешанном вскармливании, целесообразно назначить как средства профилактики смеси на основе частично гидролизованных белков. Прикорм не дают до 5-6 месяцев.

У более взрослых детей и у взрослых людей профилактика аллергии состоит в исключении из питания определенных продуктов. Нужно помнить и про перекрестную аллергическую реакцию.

Всем больным пищевой аллергией необходимо вести пищевой дневник ежедневно в течение месяца, а в последующем при появлении аллергических реакций заполнять дневник за предшествующие сутки. Подозрительные продукты подчеркнуть. В дневнике должен отражаться перечень продуктов с указанием количества съеденного, способа приготовления и времени приема продукта, медикаментов, напитков, жевательных резинок и т. п. На полях дневника отмечаются необычные реакции, время их возникновения, изменение характера стула.

5. Диеты при непереносимости различных продуктов

Если есть пищевая аллергия, но конкретно неизвестно, что является аллергеном, то придется соблюдать очень строгую диету. Ни в коем случае нельзя есть:

Все красные, сладкие продукты, мед, шоколад, орехи, цитрусовые, клубнику, виноград, томаты, морковь, свеклу, грибы, рыбные блюда и блюда из морепродуктов, курицу и куриные яйца, цельное коровье молоко.

Не рекомендуются также: бананы, киви, авокадо, хурма, гранаты, сельдерей, петрушка, крепкие мясные бульоны, квашеная капуста, пряности и даже репчатый лук. Все эти продукты способны не только вызвать аллергическую реакцию, но и способствовать тому, что организм среагирует на другие, вполне безобидные и привычные для него продукты.

Без опасения можно есть: каши на воде (гречневую, овсяную, пшенную, рисовую, кукурузную, за исключением манной), овощи (капусту, картофель, кабачки, патиссоны, репу), мясо (говядину, индюшатину, крольчатину, постную свинину), из фруктов - кисло-сладкие яблоки с зеленой кожурой, сливы и груши. Редко, но бывает так, что у больного возникает аллергия на продукт, «разрешенный» для всех. После обследования врачи обычно расширяют диету. Но делать это можно только после того, как будут установлены конкретные аллергены. Ведь дело в том, что организм не всегда реагирует на один только продукт. Могут быть еще и так называемые «перекрестные реакции», разобраться в которых без помощи врача бывает просто невозможно.

Будьте осторожны, если:

- у вас аллергия на березу - вполне возможно, что вы отреагируете на яблоки;

- у вас аллергия на плесневый грибок. Грибки применяются при производстве кефира, изделий из дрожжевого теста, кваса, поэтому лучше исключить из питания эти продукты;

- у вас аллергия на коровье молоко и куриные яйца - сегодняшние производственные технологии таковы, что эти продукты запросто могут оказаться в сосисках и колбасе;

- у вас аллергия на антибиотики - не секрет, что производители иногда добавляют их в мясо, чтобы оно хранилось дольше.

Нередко бывает так, что аллергия возникает не на сами продукты (молоко, соки или крупы), а на красители и консерванты, которые входят в их состав. В этом случае пациенту и врачу бывает сложно выделить конкретный продукт: какую бы пищу больной ни ел, у него возникают проявления аллергии. Приходится сидеть буквально на капусте и воде. А причина в том, что консерванты и красители производители могут добавлять в самые разные продукты.

Один из самых известных и распространенных из них - тартразин. Тартразин часто входит в состав: готовых пирогов и смесей для приготовления теста; готовых кондитерских изделий - пряников, коврижек; макаронных изделий, не содержащих яиц; хлопьев; жареного хрустящего картофеля (особенно подозрительным является картофель, имеющий желто-оранжевый цвет); карамели, драже, разноцветного зефира; бульонных кубиков; супов быстрого приготовления; пудингов, шербета, лимонада и фруктовых напитков фабричного производства, сыра, горчицы, конфет желтого и зеленого цвета, маргарина, мороженого с наполнителями, копченых изделий.

Тартарзин в пищевых красителях: метабисульфит, глутомат натрия, бензойная кислота.

Продукты, имеющие перекрестную аллергию к латексу: ананас, авокадо, банан, финики, арахис, киви, манго, вишня, дыня, соевые бобы, помидоры, картофель, фикус мелколистный Бенджамина (белки сока), каштан, инжир.

Продукты, содержащие природные салицилаты: абрикосы, апельсины, виноград, вишня, грейпфрут, дыня, земляника, клубника, картофель, малина, морковь, огурцы, персики, слива, томаты, черная смородина, яблоки.

Вот примеры диет при аллергии на наиболее распространенные «аллергические» продукты.

5.1. Диета при аллергии к коровьему молоку

Аллергия на коровье молоко - одна из самых частых, особенно у детей. Из диеты при подобной аллергии надо будет исключить все продукты, в состав которых входит молоко или которые готовятся на его основе. Нередко люди, страдающие аллергией к коровьему молоку, нормально переносят козье молоко, что позволяет несколько расширить диету.

Запрещаются к употреблению:

- любые супы, приготовленные с применением молока;

- сыр (в том числе и домашний), колбасные изделия, содержащие молоко, рыба, птица, блюда из яиц и заменители яиц, иногда - говядина;

- картофельное пюре, приготовленное на молоке;

- макароны с сыром;

- хлебобулочные изделия, приготовленные с добавлением молока: пончики, печенье, торты, блины, оладьи, вафли, пироги, сдобные сухари;

- каши на молоке, а также крупы с высоким содержанием белка;

- сливочное масло, сливки, сметана, творог (некоторые больные переносят творог в умеренных количествах);

- майонез и маргарин, содержащие молоко в своем составе;

- йогурты и творожные сырки;

- сгущенное молоко с сахаром или без сахара, сухое молоко, какао с молоком;

- молочные коктейли, алкогольные напитки с добавлением сливок;

- молочный шоколад;

- продукты, приготовленные на сливочном масле;

- продукты, приготовленные в панировке (в сухарях);

- для детей - искусственные смеси, приготовленные на основе молока; некоторые дети при этом не переносят кефир и творог, другим эти продукты можно давать, но в умеренном количестве.

Следует помнить, что молоко в своем составе содержат: сливочное масло, маргарин, творог, сыр, сметана, сухое и сгущенное молоко, мороженое и многие готовые кондитерские изделия. К молоку относятся также названия: молочная сыворотка, лактоза, казеин, гидролизат казеина, которые можно прочитать в составе продуктов. Перед тем, как покупать продукт, обязательно поинтересуйтесь у продавца, каким образом он был приготовлен и что входит в его состав, или же внимательно прочитайте этикетку. Если на этикетке не указан состав продукта, то лучше его не брать.

Разрешаются к употреблению:

- бульоны и отвары, заправленные продуктами, входящими в рацион;

- продукты с высоким содержанием белка - мясо всех сортов, рыба, мясо птицы, ветчина, почки, печень, колбасные и мясные консервы, не содержащие молока и его компонентов;

- яйца, орехи и бобовые;

- овощи и фрукты любые;

- хлебобулочные изделия: французские, итальянские и венские булки и другие сорта пшеничного хлеба, не содержащие молока и его компонентов (в состав большинства сортов хлеба входит молоко), ржаной хлеб;

- блюда из круп: каши и запеканки из круп и макаронные изделия, не содержащие сливочного масла, молока и его компонентов;

- напитки: вода, слабый чай, газированные напитки, любые фруктовые и овощные соки без молока и сливок.

5.2. Диета при непереносимости курицы и яиц

Надо отметить, что это довольно-таки строгая диета, потому что яйца входят в большинство готовых тортов, пирожных и прочих сладостей, а также во многие готовые хлебобулочные изделия, особенно сдобные. Полуфабрикаты котлет из магазина также, как правило, содержат яйца. Нередко яйца встречаются в заварном креме, майонезе, в готовом тесте для пирогов, зефире, шербете, пончиках, вафлях, печенье и даже макаронах.

Поэтому перед тем, как покупать продукт, очень внимательно изучите его состав!

Кроме самих яиц нельзя употреблять в пищу также яичный порошок, высушенную яичную массу и яичный альбумин. Нередко непереносимость куриных яиц сочетается с непереносимостью мяса курицы. Курицу при этом нельзя есть ни в каком виде: ни жареную, ни печеную, ни вареную, ни курицу-гриль.

Можно:

- супы - практически любые (кроме куриных), только не слишком наваристые;

- мясо всех сортов, рыбу, ветчину, почки, печень, грибы, колбасные и мясные консервы, не содержащие яиц и их компонентов;

- картофель, рис, капусту, макаронные изделия, не содержащие яиц (к сожалению, встречаются они на прилавках нечасто);

- овощи и крупы - практически любые;

- орехи и бобовые;

- хлебобулочные изделия из несдобного пшеничного и ржаного хлеба, хрустящие ржаные и пшеничные хлебцы; домашнюю выпечку, которая не содержит в своем составе яиц и яичного порошка;

- сухое печенье (галеты, крекер);

- постный майонез, не содержащий яиц;

- жиры - сливочное масло, маргарин, сливки, растительное масло, заправки для салатов из растительного масла и уксуса, бекон, постный майонез, не содержащий яиц и их компонентов;

- молоко и молочные продукты любые;

- другие продукты: соль, сахар, мёд, патоку, варенье, конфитюры, мармелад, твердую карамель, карамель на основе кукурузного сиропа;

- напитки: воду, чай, кофе, газированные напитки, любые фруктовые и овощные соки.

Нельзя: птичьи яйца и содержащие их продукты (яичный порошок, яичный альбумин), блюда из яиц, майонез, готовые кексы, блины, тосты, торты, пончики и другие кондитерские и сдобные хлебобулочные изделия, какао и молочные коктейли, содержащие яйца, алкогольные и безалкогольные напитки с добавлением яиц.

5.3. Диета при аллергии к пшенице

Аллергия к пшенице встречается реже, чем к коровьему молоку и яйцам. При этом из питания исключаются пшеница, а также все продукты, которые ее содержат: пшеничная мука, панировочные сухари, отруби, манная каша, полуфабрикаты для приготовления кексов, тортов и т. д. (если на этикетке обозначено, что в состав продукта входит пшеничная мука).

Запрещается употреблять:

- супы с макаронными изделиями, клецки, а также супы, приготовленные с пшеничной мукой;

- мясо, птицу и рыбу, обвалянные в муке;

- мясные продукты с наполнителями (колбасы, сосиски и т. д.);

- макаронные изделия на основе пшеничной муки;

- пшеничный хлеб, а также кукурузный и ржаной хлеб, приготовленные с добавлением пшеничной муки;

- блины, оладьи, гренки;

- пшеничную кашу (разрешаются овсяная, кукурузная, рисовая);

- готовые соусы, содержащие пшеничную муку;

- любые блюда, приготовленные на основе пшеничной муки: пироги, запеканки, торты, печенье, выпечку - как фабричного производства, так и домашнюю;

- мороженое в вафельных стаканчиках;

- некоторые заменители кофе, некоторые сорта конфет и шоколада;

- пиво, пшеничную водку.

Однако пшеничную муку можно заменить. Вместо нее можно использовать крахмал (кукурузный или картофельный), рисовую, овсяную, картофельную и кукурузную муку. При этом одному стакану пшеничной муки соответствуют полстакана крахмала и картофельной муки, 0,9 стакана рисовой муки, стакан с четвертью ржаной муки и молотых овсяных хлопьев, один стакан кукурузной муки, и полстакана ячменной муки. Рассчитывая ингредиенты таким образом, можно не отказываться от выпечки. В большинстве рецептов входящую в состав блюд пшеничную муку вполне можно заменить. Есть даже рецепты, основанные именно на таких, «альтернативных» видах муки. Некоторые люди считают блюда из них более вкусными.

При замене в обычном рецепте пшеничной муки на ее аналоги надо учитывать следующие моменты:

- тесто получается более нежным, если использовать не один, а несколько видов муки;

- изделия из непшеничной муки выпекают на более медленном огне, особенно если они сделаны без молока и яиц;

- крупные изделия, сделанные из непшеничной муки, бывает трудно пропечь до конца, поэтому пироги и булочки рекомендуется делать более мелкими;

- эти изделия по сравнению с обычной выпечкой быстрее засыхают. Чтобы этого не произошло, рекомендуется хранить их в герметичной упаковке;

- тесто, приготовленное из непшеничной муки грубого помола, чаще получается комковатым, поэтому его нужно тщательнее перемешивать. Рекомендуется к муке сначала добавлять молоко (или воду, при его непереносимости), кипятить смесь и только после того, как она остынет, добавлять в тесто прочие компоненты.

5.4. Диета при аллергии к кукурузе

Эта диета более простая, у нее меньше ограничений, поскольку кукуруза входит в состав разных блюд гораздо реже, чем молоко, яйца и пшеничная мука. Может быть, поэтому и непереносимость кукурузы встречается тоже реже.

Первым делом нужно исключить из питания все блюда, в состав которых входит кукуруза. При этом важно помнить, что аллергию может вызвать не только вареная кукуруза, но и консервы в банках, кукурузные хлопья, кукурузная мука и крупа, сироп, кукурузные крахмал и масло (опасна также смесь различных растительных масел - перед покупкой такой смеси нужно внимательно прочитать ее состав), а также маргарин. Осторожнее следует быть с готовыми ореховыми пастами, овощными смесями, супами, молочными коктейлями, готовым блинным тестом или блинчиками, готовыми гарнирами (так как они могут быть приготовлены на кукурузном масле), некоторыми газированными напитками (в частности, «Кока-колой»), кукурузным сахаром, сухими дрожжами, пивом, кетчупом, жевательными резинками, маринадами и соусами. Мексиканские и китайские блюда нередко содержат в своем составе кукурузу.

Важно помнить, кроме того, что могут представлять опасность лекарственные средства в желатиновых капсулах и таблетках, витамины, зубная паста. Одноразовая бумажная посуда (стаканы, тарелки и даже молочные пакеты) может быть изготовлена с добавлением сырья, в состав которого входит переработанная кукуруза. Иногда производители покрывают изнутри обертку для продуктов кукурузным крахмалом. Кроме того, может представлять опасность клей, который находится на разного рода поверхностях: липкой ленте, марках и т. д.

5.5. Диета при аллергии к сое

К счастью, этот недуг встречается не очень часто. У маленьких детей он может возникнуть при длительном кормлении соевыми смесями или соевым молоком. Взрослым непереносимость сои может принести еще больше проблем, чем детям. И дело здесь в том, что соя входит в состав многих (самых разных!) пищевых продуктов. При этом на упаковке часто просто-напросто указывается: «В составе продукта есть растительный белок». И все, никаких опознавательных знаков. Если больной человек съест такой продукт, то, скорее всего, ему придется очень худо. Теоретически каждый покупатель имеет право позвонить производителю и узнать, что именно входит в выпускаемый им пищевой продукт. Но на практике… вряд ли можно представить себе покупателя, в магазине списывающего с этикетки продукта реквизиты фабрики и потом звонящего туда по междугороднему телефону.

Совет здесь можно дать один: не покупать продуктов, содержащих непонятный «растительный белок». Под этим названием может скрываться все, что угодно, в том числе и соя. В подавляющем большинстве случаев именно она это и бывает.

Разумеется, всем больным категорически запрещается есть: соевые бобы, соевые побеги, соевые масло, муку, соус и т. д. Кроме того, может быть опасным употребление маргарина, кукурузного хлеба (так как он выпекается с добавлением сои), готового мороженого и готовой выпечки, мясных полуфабрикатов, в том числе пельменей и котлет (внимательно изучайте состав продукта на этикетке!). Стоит также помнить, что соя нередко добавляется в конфеты, в карамель, в приправы к мясным и рыбным блюдам, в заправки для салата.

6. Первая помощь при аллергических реакциях

Острая аллергическая реакция на любой продукт или вещество может проявляться по-разному: краснотой кожи, зудом, сыпью, отеками, кашлем и одышкой, иногда отмечается повышение температуры тела.

Основной принцип помощи здесь простой: если вы видите, что ухудшение состояния человека связано с аллергией, то немедленно устраните воздействие аллергена! Иначе все ваши меры будут бесполезными. Для этого при пищевой аллергии пытаются вызвать у больного рвоту, при пыльцевой - уводят с улицы, закрывают дома окна, двери и форточки, и т. д.

Затем дают больному таблетку любого противоаллергического средства (тавегил, супрастин, телфаст, фенистил, семпрекс и т. д.) и вызывают медиков.

Дальнейший алгоритм действий зависит от того, какие именно проявления вызвала аллергия у конкретного человека.

6.1. Анафилактический шок

Это тяжелая, угрожающая жизни генерализованная или системная реакция гиперчувствительности. Примером такой реакции является пищевая анафилаксия, вызванная арахисом, или анафилаксия, вызванная укусом пчелы.

Пищевые продукты могут вызвать анафилактическую реакцию со смертельным исходом. Наиболее частой причиной анафилаксии являются орехи, рыба, морепродукты, молоко, яичный белок, бобовые, некоторые фрукты (киви), ягоды, семена (кунжут). Развитие анафилактической реакции на пищу может спровоцировать прием некоторых пищевых продуктов после физической нагрузки (сельдерей, креветки, яблоки, греча, орехи, курица). Возможно развитие перекрестных реакций между антигенами различных пищевых продуктов, относящихся к одному семейству, например, между семенами подсолнуха и ромашковым чаем.

Тяжелые аллергические реакции могут вызывать различные консерванты, красители, стабилизаторы, антисептики, антиоксиданты, ферменты, используемые в качестве пищевых добавок (папаин, сульфиты, диоксид серы). Отмечено высокое содержание сульфитов в пище, приготовленной в ресторане, они присутствуют в пиве, вине, ракообразных, салате, свежих фруктах и овощах.

Среди лекарственных средств наиболее часто анафилактические реакции вызывает применение антибиотиков, особенно пенициллинового ряда, а также цефалоспоринов, имеющих риск перекрестной реакции к пенициллину от 0 до 30 %. Перекрестная реактивность наблюдается у пенициллинов и с другими антибиотиками (имипенем, меропенем). Описаны случаи анафилаксии при назначении таких антибиотиков, как стрептомицин, ванкомицин, тетрациклин, других противомикробных средств (хлорамфеникол, нитрофураны, сульфаниламиды), противогрибковых средств (амфотерицин В, трихофитин), гормонов (кортикотропин - АКТГ, прогестерон, паратгормон, тимостимулин, гидрокортизон, инсулин). С появлением рекомбинантных инсулинов аллергические реакции стали встречаться реже. Зарегистрированы анафилактические реакции на ранитидин, кромоглициновую кислоту, ферменты (трипсин, химотрипсин, пенициллиназа, аспарагиназа, стрептокиназа, химопапаин, гепарин).

Частые факторы анафилактического шока - гетерологичные антисыворотки (лошадиные) до настоящего времени используются в лечении и профилактике столбняка, дифтерии, бешенства, ботулизма, газовой гангрены, реакций от укуса змей и пр.

Редкие случаи анафилаксии на вакцины могут быть связаны и с потенциально аллергенными продуктами, на которых они производятся: аллергены куриных или перепелиных яиц в составе многих вирусных вакцин (против кори, паротита, краснухи, гриппа, бешенства), антибиотики, белковые примеси.

При проведении гемодиализа причиной аллергических и анафилактоидных реакций может быть этиленоксид, применяемый для стерилизации, и использование диализных мембран АN69, особенно у пациентов, получающих ингибиторы АПФ (например, капотен).

Возможна анафилаксия во время общей или местной анестезии.

Аллергические реакции на местные анестетики чаще всего проявляются в виде аллергического контактного дерматита, реакции немедленного типа встречаются крайне редко. Большинство побочных эффектов связано с вегетативно-сосудистыми расстройствами, токсическими, истерическими реакциями.

У пациентов с реакцией на рентгеноконтрастные вещества в анамнезе риск развития анафилактического шока на их применение повышен.

Бывает латексная (резиновая) анафилаксия. В группу риска входят: пациенты, постоянно пользующиеся катетерами; работники здравоохранения; работники, занятые на производстве резины. Примеси белков каучукового дерева содержатся в каучуковых перчатках, презервативах, катетерах и других резиновых изделиях. Аллерген может воздействовать контактно через кожу и слизистые, ингаляционным путем, при катетеризации вен, во время хирургических и стоматологических процедур.

Анафилаксия физического усилия обычно развивается после продолжительного физического напряжения и проявляется ощущением жара, зудом, крапивницей, отеком Квинке, тошнотой, рвотой, спастическими болями в животе, диареей и сосудистым коллапсом. Реакция развивается во время или сразу после физической нагрузки. Для больных с подобными реакциями характерна семейная предрасположенность.

Холодовая анафилаксия характеризуется появлением зуда, покраснения и отечности кожи, подвергшейся охлаждению. Холодная пища может вызвать отек губ и языка. Воздействие холода на все тело (например, во время плавания) может вызвать генерализованную крапивницу, снижение артериального давления и обморок. Описаны случаи утопления.

Анафилактический шок от ужаления перепончатокрылыми (медоносной пчелой, осой, шмелем, шершнем) встречается нередко и может явиться причиной летальных исходов.

Самое частое местное проявление анафилаксии - крапивница.

Выделяют три степени тяжести анафилактических реакций.

Легкие реакции: в течение 2-х часов после контакта с аллергеном появляется покалывание и ощущение тепла в конечностях, отеки век, слизистой рта, горла, носа, зуд, слезотечение, чихание. Длительность симптомов обычно 1-2 суток.

Реакции средней тяжести: наблюдается одышка, кашель, свистящее дыхание вследствие отека гортани, бронхов, бронхоспазма. Может появляться генерализованная крапивница, отек Квинке, тошнота, рвота, кожный зуд, ощущение жара, беспокойство.

Тяжелые реакции: появляется осиплость голоса, выраженная одышка, свистящее дыхание, цианоз, иногда - остановка дыхания. Со стороны желудочно-кишечного тракта - схваткообразные боли в животе, понос, рвота, нарушение возможности глотания (абдоминальный вариант). Возможны эпилептические припадки, непроизвольное мочеиспускание (церебральный вариант). Артериальная гипотония и дыхательная недостаточность развиваются очень быстро (гемодинамический вариант). Чем быстрей развиваются анафилактические реакции, тем они тяжелей. Постепенно все симптомы стихают, но надо иметь в виду, что через 2-24 часа они могут усилиться вновь. Самая частая причина смерти у детей - отек гортани, у взрослых - отек гортани и нарушение сердечного ритма.

Если у человека появились такие симптомы, то надо немедленно вызвать «Скорую»!

Если дело происходит за городом и «Скорой» рядом нет, нужно искать любого врача или медицинского работника.

- Если аллергическая реакция обусловлена продуктом питания, нужно попробовать вызвать рвоту и дать потом человеку активированный уголь.

- До прихода врача дать больному супрастин, димедрол, тавегил - любое противоаллергическое средство.

Анафилактический шок - очень серьезная проблема, она требует инъекционного введения адреналина и гормональных препаратов.

Даже если больному после средней или тяжелой реакции стало лучше, все равно обратитесь в медицинское учреждение: иногда аллергические реакции носят «двухволновый» характер, то есть после улучшения состояния может снова последовать его ухудшение.

6.2. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы

Приступ проявляется свистящим дыханием, кашлем, одышкой и затруднением выдоха. Нередко больные принимают специфическую позу: садятся, опираясь на руки; лицо больного при этом может краснеть, на шее - вздуваться вены. Иногда свистящие хрипы бывают слышны на расстоянии. Обычно приступы возникают у тех людей, у которых раньше они уже были. Но могут появляться и в первый раз.

- Если у человека никогда не было подобных состояний, сразу вызовите «Скорую» или найдите врача.

- Если связь приступа с аллергией очевидна, дайте человеку любой антигистаминный препарат, желательно последнего поколения - телфаст, зиртек. Менее эффективен кларитин.

- Если у человека раньше были приступы астмы, то, как правило, он знает свой диагноз и имеет при себе ингалятор. Дайте больному вдохнуть одну или две дозы сальбутамола (вентолина, беротека). Антигистаминные средства в таком случае не нужны.

- Дайте больному таблетку эуфиллина или теопека.

- Если лекарств поблизости нет, придайте больному полусидячее положение, ноги опустите и поставьте в таз с горячей водой.

- Сделайте в комнате влажную уборку и, если у больного нет аллергии на пыльцу растений, откройте форточку. Как и в первом случае, без помощи врача здесь не обойтись.

- Если ингаляции и эуфиллин не помогают, также вызывайте врача.

6.2.1. Астматический статус

Это состояние, когда ингаляторы (сальбутамол, вентолин, беротек) во время приступа бронхиальной астмы оказываются неэффективными: организм как бы «блокирует» их. Астматический статус возникает при бесконтрольном пользовании ингаляторами, а также при тяжелом течении болезни. Несмотря на меры первой помощи, состояние больного ухудшается, усиливаются кашель и одышка. Губы могут стать синими. Легкие при астматическом статусе забиваются вязкой слизью и фактически перестают работать. Состояние требует срочного врачебного вмешательства.

- Если вы видите, что ингаляторы перестали действовать на больного и что ему от них только хуже - больше ему их не давайте.

- Немедленно вызовите врача.

- Антигистаминные средства, особенно первого поколения (тавегил, супрастин, димедрол) давать не нужно, так как быстрого действия они все равно не окажут, но впоследствии могут навредить: слизь в бронхах станет более вязкой, и больному труднее будет очистить легкие и от нее избавиться.

- Дайте больному эуфиллин или теопек.

- Если вы находитесь вдалеке от города и медиков рядом нет - сделайте больному внутримышечную инъекцию гормонального средства (преднизолона, дексаметазона или гидрокортизона). Взрослому человеку, как правило, требуется не одна, а две ампулы. Статус возникает у больных, которые уже знают о своем диагнозе, и обычно у них нужные лекарства бывают при себе. Не бойтесь слова «гормоны». Если человек, страдающий бронхиальной астмой, задыхается у вас на глазах, синеет и находится в тяжелом состоянии - это лучший способ ему помочь.

- После инъекции немедленно ищите любой попутный транспорт и как можно скорее везите больного в ближайшее медицинское учреждение.

6.3. Первая помощь при ложном крупе (остром стенозирующем ларинготрахеите)

Ложный круп достаточно часто встречается у детей, у взрослых - гораздо реже. Но для ребенка он может быть по-настоящему опасен, поскольку легко начинается отек слизистой и перекрывается просвет гортани. Ложный круп, или острый стенозирующий ларинготрахеит, - это состояние, при котором происходит отек гортани, в результате чего просвет гортани сужается и ребенку становится трудно дышать. Без медицинской помощи он может погибнуть. Ложный круп может возникать как при различных инфекциях (сильная простуда, грипп и т. д.), так и у малышей, склонных к аллергии. В этом случае ложный круп возникает без подъема температуры. Круп чаще возникает у маленьких детей, для них же он является наиболее опасным.

Внезапно (чаще всего - среди ночи) ребенок начинает задыхаться. Круп обычно развивается быстро, буквально за несколько часов, иногда за 2-3 часа или меньше. Голос у малыша становится осиплым, кашель - лающим, дыхание шумным, при этом отмечается усиление вдоха. Если сужение гортани сильное, то можно видеть, как внизу шеи на вдохе западает так называемая «яремная ямка» - впадинка, которая находится над грудиной. Если сужение очень сильное, то в дыхании будут принимать участие и остальные мышцы грудной клетки, при этом на вдохе промежутки между ребрами будут западать. Синяя окраска кожи носогубного треугольника или лица - признак очень тяжелого состояния. От истинного крупа, возникающего при дифтерии, ложный круп отличается грубым, лающим кашлем.

- Если круп возник у ребенка ночью, не ждите до утра! Немедленно вызывайте «Скорую помощь»: место такого ребенка - не дома, а в больнице!

До «Скорой» попробуйте облегчить состояние ребенка домашними средствами.

- Как можно больше поите ребенка теплым щелочным питьем (лучше всего для этих целей подходит минеральная вода «Боржоми», но если ее нет, то можно взять любую другую щелочную минеральную воду, а если нет и ее - то развести в 1 л кипяченой воды 1 чайную ложку соды; в крайнем случае, обойтись просто кипяченой водой или некрепким раствором чая). При этом не стоит давать ребенку пить сразу много; лучше давать понемногу и чаще, буквально каждые 10-15 минут по 1-2 чайные или столовые ложки (смотря по возрасту). Нельзя давать пить: компоты из сухофруктов, кофе, фабричные соки, особенно соки цитрусовых, абрикосов, персиков или экзотических фруктов. Давать все это вдвойне опасно, если вы подозреваете аллергическое происхождение крупа или же у ребенка раньше отмечались проявления аллергии.

- Если есть возможность, до приезда медиков постарайтесь как можно чаще посещать с ребенком душ! Только мыться в нем не надо. Достаточно просто включить теплую воду, заткнув отверстие слива в ванной, чтобы в ванной комнате образовалось много пара. Посидите там 5 или 10 минут, через полчаса или час снова отправляйтесь в ванную и повторяйте все сначала. Уже с первого или второго раза вы почувствуете, что у малыша кашель из лающего становится влажным (то есть ребенок начинает откашливать мокроту). Это - верный признак того, что сужение гортани уменьшилось, а значит, уменьшилась и опасность.

- Сделайте ребенку теплую ножную ванну. После этого укутайте ноги и дайте малышу попить.

- Не давайте ребенку нервничать. Крик и беспокойство усиливают стеноз (сужение) гортани, и ребенку становится тяжелее дышать.

Помните, что круп возникает от влажности, но влажностью же и лечится. Если воздух в квартире очень сухой, то это дополнительно способствует болезни.

- Для того чтобы увлажнить воздух, вымойте в комнате пол; желательно развесить по всей комнате влажные полотенца, пеленки и простыни: вода, испаряющаяся с них, также увлажнит воздух. Если такой возможности нет, то можно поставить просто тазы с водой: чем больше будет поверхность, с которой испаряется вода, тем лучше.

- До приезда медиков можно дать ребенку противоаллергическое средство (тавегил, супрастин, фенистил, зиртек) и средство, снимающее спазм (папаверин, дротаверин, но-шпу) в возрастных дозировках. Помните, что антигистаминные средства оказывают подсушивающее действие, поэтому не превышайте дозы, написанной в аннотации.

- Если у вас есть ультразвуковой ингалятор («Муссон», «Ореол») или небулайзер, то смело заряжайте его физиологическим раствором (тем самым, который используется для хранения контактных линз и продается в каждой аптеке) и давайте ребенку дышать каждый час по 10 минут. В физраствор можно добавить раствор (не сироп!) амбробене или лазолвана. Если вы делаете ингаляции каждый час, то каждый раз добавлять эти лекарства не следует, достаточно двух-трех раз в день.

- Если ингалятора дома нет, то можете устроить ингаляции над кастрюлей, вскипятив воду и добавив в нее немного соды.

6.4. Первая помощь при отеке Квинке

При этом состоянии отекает не только кожа, но и подкожно-жировая клетчатка. Отеки могут распространяться на значительную часть тела, подчас изменяя больного до неузнаваемости, и появляться за считанные часы и даже минуты. Отек Квинке нередко сопровождает другие аллергические заболевания, в том числе и серьезные, но может возникать самостоятельно. Как бы то ни было, он требует обязательного лечения у врача.

- Если вы подозреваете связь аллергии с пищевым продуктом, который больной съел недавно, то постарайтесь вызвать рвоту.

- Дайте больному противоаллергическое средство (тавегил, супрастин, зиртек, фенистил, телфаст). Кларитин и кетотифен при отеке Квинке, как правило, менее эффективны, но если других лекарств рядом нет, то можно дать и их.

- Ни в коем случае не натирайте место отека растительными мазями, настоями трав, одеколоном или духами!

- Как можно скорее обращайтесь к врачу.

6.5. Первая помощь при крапивнице

При крапивнице на теле больного появляются волдыри. Больной жалуется на зуд, жжение, дискомфорт.

- Если вы подозреваете связь аллергии с пищевым продуктом, который съел больной, то постарайтесь вызвать рвоту.

- Дайте больному любое противоаллергическое средство - так же, как и при отеке Квинке.

- Не растирайте крапивницу никакими «народными» мазями, травами и одеколонами. От этого больному может стать только хуже: ведь ни вы, ни он сам не знаете, на какое вещество он может дать аллергию.

- Если крапивница уже появлялась у больного раньше, то, скорее всего, он уже знает, как с ней справляться. При небольшом количестве волдырей дело в таком случае часто обходится без врача.

- Обращайтесь к врачу в том случае, если: крапивница появилась в первый раз; если, несмотря на принятые меры, сыпь не проходит; если сыпь увеличивается в размерах и продолжает дальше распространяться по телу; если волдырей много (даже при повторной крапивнице); если появление волдырей сопровождается изменениями общего состояния больного (кашлем, слабостью, затруднением дыхания, ухудшением зрения, тошнотой, снижением артериального давления) - все это может быть признаком очень опасного заболевания - анафилактического (аллергического) шока. Обращайтесь к врачу также в том случае, если крапивница сопровождается какими-либо другими проявлениями аллергии: насморком, кашлем, отечностью тканей, затруднением дыхания и т. д.

6.6. Алгоритм действий при поллинозе

Если внезапно начался сильный насморк, чихание, слезотечение («аллергический салют»), то желательно скорее принять противоаллергический препарат.

- Покиньте место, в котором вам стало плохо, как можно скорее.

- По возможности быстрее уйдите туда, где нет пыльцы (лучше всего - домой или в какое-либо помещение).

- Смените одежду и встаньте под душ.

- Если аллергические проявления по-прежнему сильные и не уменьшаются и не исчезают через 40-50 минут после того, как вы приняли таблетку, срочно обратитесь к врачу.

- Если вы чувствуете резкое ухудшение состояния, затруднение дыхания, головокружение, боли в животе, слабость или хотя бы что-нибудь из этого - немедленно вызывайте «Скорую помощь»! Все эти проявления могут быть признаком опасного состояния - анафилактического шока, который развивается за несколько часов или даже минут и быстро может привести к смерти. Без медицинской помощи с анафилактическим шоком вы не справитесь!

6.7. Первая помощь при аллергии на укусы комаров

Аллергия обычно возникает возле места укуса: появляется зуд, волдырики, иногда даже похожие на ожоги. Обычно через несколько часов все это проходит. Но у некоторых людей может сохраняться и дольше.

- Не чешитесь изо всех сил! Чем больше вы чешетесь, тем больше комариной слюны попадает в кровоток. К тому же, сильно разодрав кожу, можно внести инфекцию. Если совсем невмоготу, то слегка почешите кожу подушечками пальцев или через слой ткани.

- Растворите 1 чайную ложку домашней соды в 1 стакане кипяченой воды и периодически смачивайте место укуса.

- Можно обработать волдырики раствором бриллиантовой зелени или фукарцина.

- Если зуд и волдыри на месте укуса сохраняются несколько дней, обратитесь к врачу.

6.8. Первая помощь при укусах пчел или ос

Ежегодно несколько десятков человек погибают от их укусов. Опасаться также следует ос и шмелей. Особенно людям, у которых уже была аллергия на их укусы.

- Укус пчелы вызывает красноту и боль; при этом надо постараться удалить жало и обработать ранку мыльной водой, приложить холод. Осы жала не оставляют, поэтому достаточно просто мыльной воды и пузыря со льдом.

- Если у вас раньше была аллергия на укусы пчел и ос, избегайте пасек и осиных гнезд.

- Всегда носите с собой противоаллергические препараты (тавегил, супрастин, зиртек), особенно - если находитесь за городом. В случае укуса примите их, не дожидаясь, пока начнется аллергическая реакция, и обратитесь к врачу.

7. Десять золотых правил аллергика

1. Никогда не пробуйте незнакомые продукты, не имея под рукой средств первой помощи.

2. Если пробуете незнакомый продукт, то обязательно начинайте с небольшой дозы.

3. Не путешествуйте без лекарств даже в том случае, если чувствуете себя превосходно. Для разных заболеваний эти лекарства разные. Но в любом случае они должны быстро снимать внезапно возникшие проявления болезни. Для бронхиальной астмы это ингаляторы (сальбутамол, вентолин и т. д.), для крапивницы - антигистаминные средства (тавегил, супрастин).

4. Если у вас раньше уже были тяжелые проявления аллергии (анафилактический шок или астматический статус), то всегда имейте под рукой гормоны для укола. Кортикостероидные препараты в инъекциях (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон) нужно носить в дамской сумочке или в барсетке вместе со шприцом, где-нибудь в укромном кармане. Уметь делать уколы нужно обязательно, в том числе и себе самому. Если под рукой нет спирта, а вам стало, плохо, то лучше сделать себе укол, не обрабатывая кожу, чем не делать его совсем.

5. При первых проявлениях аллергии помогайте себе и близким сами, не ждите прихода врача! Помните, что при некоторых видах аллергии можно умереть буквально за несколько часов или минут!

6. Если, несмотря на принятые вами меры, проявления аллергии усиливаются, срочно ищите медиков. Обращайтесь в ближайшую больницу или амбулаторию!

7. Если у вас была аллергия на лекарства, то обязательно носите с собой бумажку с названиями лекарств, которые вы не переносите. Лучше всего такую бумажку положить в паспорт. За рубежом такие больные носят специальные опознавательные браслеты.

8. Если у вас была аллергия на укусы пчел, то избегайте пасек.

9. Не лечитесь травами при поллинозе, аспирином при бронхиальной астме, сладкими сиропами при аллергии на сладости и красители.

10. Знайте меры первой помощи при своем заболевании, острой аллергической реакции и анафилактическом шоке.

8. Если поставлен диагноз «аллергия»…

…Ломаются привычные стереотипы жизни, режима, быта, питания… То нельзя, это запрещено… Или ребенку приходится все время делать запреты, или самому себя теперь нужно ограничивать в том, о чем раньше и не думал. Сколько всего нужно делать! Вычесывается и моется собака, отправляется к бабушке кошка, надраивается до зеркального блеска квартира… И каждый день нужно поддерживать порядок в квартире и порядок в питании, это кажется нереальным.

На первых порах, конечно, запреты и советы соблюдаются. Но потом выясняется, что это навсегда, а времени не хватает, а запретный плод сладок, а явления аллергии можно снять противоаллергическим препаратом. Уж один-то разик же можно…

Ковер постепенно замусоривается, животное не вычесывается, и вот оно уже по-прежнему ночует в спальне, и никакая диета не соблюдается, и денег на увлажнитель воздуха становится жаль. Даже к не очень хорошему самочувствию можно привыкнуть, лишь бы трудиться поменьше.

А ведь на самом деле все не так уж сложно.

1. Если вам сложно убираться каждый день, то убирайтесь через день. Важно не опускать руки и делать это систематически!

2. Не обязательно каждый день протирать пыль во всех закоулках и уголках дома. Каждый день протирайте только наружные поверхности шкафов и полок, пол в кухне, прихожей и видимой части комнаты, желательно также - и пол в том месте, где спит больной. На остальные части дома установите очередность. Если на какой-то угол комнаты очередь будет попадать всего лишь 2-3 раза в неделю - не беда (это допустимо в том случае, когда домочадцы не страдают выраженной аллергией на домашнего клеща и на пыль).

3. Не делайте свою квартиру «полем битвы». Если под ногами у вас будут ковры, на стенах - книги, а на кровати - животные, то этим вы сильно усложните себе жизнь. Вы будете без конца с чем-нибудь бороться: с пылью, с грязью, с волосами собаки и т. д. В то время как все это можно упростить. Продумайте: что можно сделать для того, чтобы вам приходилось тратить как можно меньше сил? Книги застеклите (и тогда на них будет скапливаться гораздо меньше пыли, и убирать ее вам станет легче), ковры снимите. Выбросьте со столов все лишние салфеточки, платочки и т. д. На них скапливается пыль, а значит, вам нужно постоянно их стирать и гладить. Животных отдайте друзьям.

4. Не расстраивайтесь, глядя, во что превращается ваш дом после «элиминационных мероприятий». Посмотрите на ваш очаг новым взглядом! Голые окна и стены смотрятся неважно. Но окна с жалюзи и стены со шкафами-купе - очень даже неплохо! А место ковра на стене могут занять красивые фотообои.

5. Модифицируйте свой быт! Лень, как известно, - двигатель прогресса. Купите себе дорогую и удобную щетку-«лентяйку» с длинной ручкой, которой можно мыть полы, не наклоняясь. Тогда пол вы сможете мыть, не утруждая поясницу, и только для мытья углов вам понадобится обычная допотопная тряпка. Не так уж и сложно, учитывая, что каждый день можно мыть не все углы, а только те, для которых «подошла очередь». Приобретите, кроме того, также хороший пылесос и стиральную машину-автомат. Помните, что стирать и мыть вам придется чаще и больше, чем обычным людям, и не надейтесь, что кто-нибудь из близких вас пожалеет. Лучше пожалейте и разгрузите себя сами! Если домочадцы начнут вас осуждать, то напомните им, что у вас аллергия и вам нежелательно контактировать с порошками и моющими средствами. В крайнем случае, покажите им прейскурант цен на лекарства. Тогда семья окончательно поймет, что приобрести некоторые бытовые «навороты» дешевле, чем лечить ваше бесконечное обострение.

6. Не отчаивайтесь, если вас постигла такая участь, как «диета аллергического больного». При всех ее минусах, она не прибавит вам лишних килограммов! А может быть, даже старые «скинет» немного. Разве не об этом вы в свое время мечтали?

7. Если аллергией страдает ребенок, то, хотите вы того или нет, вы будете экономить на «Чупа-чупсах», «Киндер-сюрпризах», разноцветных лимонадах, жевательных резинках и даже на мягких игрушках! Ведь все это для вашего ребенка нежелательно. Обычно родителей из-за этого начинает мучить жалость к малышу и угрызения совести. Направьте эти чувства в положительное русло! Вместо того, чтобы «откупаться» от ребенка импортными конфетами, уделите ему побольше внимания! Побеседуйте с ним, расскажите ему сказку, сходите в театр, на выставку. Или научите его считать, читать, мастерить по дому. Можно поспорить, что через некоторое время ваш ребенок будет одним из первых в классе!

Праздники - самое настоящее испытание и для детей-аллергиков, и для их родителей. Если не мамы-папы, так сердобольные тети и бабушки или гости семьи угощают малышей запрещенными продуктами: «На, больной, полакомись сладеньким! В обычные дни нельзя, съешь хоть в праздники!» Но у аллергии выходных по праздникам не бывает! Итог такого поведения чаще всего плачевный: недуг у детей обостряется. Многих привозит в больницы «Скорая помощь». Аллергия коварна тем, что развивается неожиданно: вдруг, среди полного здоровья, ребенок начинает задыхаться и кашлять. У многих в новогоднюю ночь развивается астматический бронхит или ложный круп - состояние, опасное для жизни. Другие покрываются аллергической коркой. К третьим возвращается забытая в раннем возрасте экзема. Чтобы избежать этого, надо знать, какие продукты ребенок не переносит. Если это точно не известно, но ребенка мучит кашель или сыпь, лучше избегать всех «общеизвестных» аллергенов.

Аллергия у разных детей проявляется на разные продукты. Поэтому родителям детей-аллергиков, покупая билет на елку, лучше оплачивать только стоимость представления. А подарок сформировать самим. Включить в него можно конфеты «Старт», «Школьные», российские карамельки (если их переносит ребенок!), крекеры и галеты, зеленые яблоки, груши и соки из этих фруктов. Те же самые продукты можно поставить на стол в день рождения малыша: гости, скорее всего, с пониманием отнесутся к отсутствию бананов и апельсинов.

Если ребенок прошел обследование и родителям точно известно, что и в каких дозах не переносит их чадо, список можно расширить. При аллергии на шоколад и сахар подарок можно дополнить диабетическими конфетами и плитками. Вместо глюкозы они содержат ксилит или фруктозу. Если врач разрешил ребенку иногда, пару раз в неделю, есть конфеты или цитрусовые, то лучше этот «раз» отложить до праздника. Но важно не злоупотреблять аллергенами: если положили в подарок апельсин, то мандарин или лимон наверняка будут лишними; если на столе уже лежит шоколадка, не нужно добавлять туда два килограмма конфет.

«Разрешенные» продукты, съеденные в большом количестве, тоже могут стать источником аллергии. Главное - знать во всем меру.

Что касается взрослых, у которых обнаружилась аллергия на что-либо, то им следует соблюдать несложные правила.

Если у вас раньше была аллергия на лекарства, перед ЛЮБЫМИ медицинскими манипуляциями предупреждайте об этом врача!

Перед тем как использовать новую косметику, нанесите несколько капель нового средства на тыльную сторону предплечья и не смывайте сутки. Появилось жжение, покраснение или зуд - значит эта косметика не для вас. Не надейтесь, что со временем вы к ней «привыкнете»: дальше будет только хуже.

Если у вас аллергия на латекс, то вам нельзя носить не только резиновые перчатки, но и: шапочки, шлепанцы из этого материала, колготки с лайкрой, а также пользоваться презервативами. Обязательно предупреждайте об этом своего партнера!

Если у вас аллергия на хром и никель, избегайте дешевой бижутерии. Носите только золотые и серебряные вещи. Помните, что никель и хром нередко входят в пуговицы, застежки, «молнии» для одежды, пряжки, оправу для очков, разнообразные кнопки, крючки и петли. Носите одежду таким образом, чтобы металлические предметы не соприкасались с кожей! Часы, в состав которых входит никель и хром, носите поверх рукава или поверх круговой полоски из плотной ткани.

При кожных проявлениях аллергии приобретайте одежду из натуральных материалов (хлопка, льна). По возможности избегайте синтетики. Особенно это относится к нижнему белью!

Ни при какой аллергии, но особенно - при аллергии на пыльцу ни в коем случае не лечитесь сборами трав, последствия могут быть непредсказуемыми!

Если у вас бронхиальная астма, то, скорее всего, вы страдаете аллергией не на один, а на несколько предметов и продуктов. Врачи называют это «поливалентной сенсибилизацией». Поэтому вам придется исполнять все рекомендации. По крайней мере, до того момента, пока не пройдете детального обследования. И не забывайте повсюду носить с собой ингалятор (сальбутамол, беротек или вентолин), который снимет вам одышку в случае приступа!

В любом случае, ваш образ жизни и бытовые условия будут несколько отличаться от образа жизни и быта здоровых людей. Даже внешний вид квартиры будет несколько иным. Такие бытовые переделки помогут вам чувствовать себя здоровыми: ведь при устранении контакта с аллергеном причин для обострения болезни не будет.

9. «Прививка» от аллергии

Специфическая иммунотерапия, или десенсибилизация, впервые была предложена учеными еще в начале ХХ века. С тех пор этот метод прошел много модификаций, был усовершенствован и в настоящее время пользуется доверием не только у пациентов, но и у врачей-аллергологов всего мира. В просторечье он называется «аллергической прививкой». Суть метода состоит в том, что в организм постепенно вводятся небольшие, все возрастающие дозы аллергена, и человек как бы «привыкает» к ним. То есть иммунитет перестает считать эти вещества «чужими» и начинает воспринимать как «свои». В итоге аллергическая реакция (на пыльцу растений, пыль, пищевой продукт) не развивается.

Чаще и успешнее всего этот метод применяется при аллергическом рините и при поллинозе. В этом случае эффект достигается у 80 % больных. Несколько менее эффективным он бывает при бронхиальной астме, но и здесь большая часть больных испытывает облегчение и уменьшение признаков заболевания. Обострения становятся более редкими и, как правило, протекают менее тяжело.

Специфическая иммунотерапия назначается только врачом и проводится только в медицинских учреждениях, так как при введении аллергена у больного может быть ухудшение состояния. После инъекции пациент некоторое время (обычно - в течение часа, но лучше - в течение 2-3 часов) должен побыть под наблюдением медиков, так как аллергические реакции могут развиваться не сразу.

Если аллергия у человека очень сильная, то лучше всего проводить подобное лечение в больнице, где круглосуточно есть дежурный медицинский персонал, так как ухудшение состояния может быть в любое время суток.

Но важно помнить, что специфическая десенсибилизация - длительный и требующий терпения курс лечения. В среднем лечение длится около 3-5 лет, при этом больному время от времени проводятся курсы с поддерживающими дозами. Если десенсибилизация неэффективна в течение двух лет, то ее прекращают. Но такое случается очень редко. У большинства больных удается добиться если не выздоровления, то хотя бы улучшения состояния.

Приложение 1.

Перекрестная аллергия по семействам

Если у человека есть аллергия на какое-либо одно растение, то очень вероятно, что он будет реагировать и на другие растения этого семейства. Кроме того следует иметь в виду, что некоторые растения используются в народной медицине, и прежде, чем заваривать или настаивать его, нужно проверить, нет ли у больного аллергической предрасположенности к какому-либо растению этого семейства или перекрестной аллергии с продуктами питания.

Семейство Березовые: береза, ольха, лещина (орешник).

Семейство Ивовые: тополь, ива (верба).

Семейство Сосновые: сосна, ель, кедр, лиственница.

Семейство Буковые: бук, дуб, каштан.

Семейство Масличные: ясень, форзиция, сирень, бирючина, маслина, фонтанезия, жасмин, филлирея.

Семейство Розоцветные: спирея, груша, яблоня, слива, персик, абрикос, вишня, черешня, рябина, боярышник, роза, шиповник, лабазник, черноголовник, земляника, рубус, малина, ежевика, черемуха, лавра, миндаль, лапчатка, манжетка, репешок, ирга, сабельник, таволга, гравилат, княженика (поленика), морошка, костяника, рябинник.

Семейство Сложноцветные (астровые): амброзия, полынь (горькая, чернобыльник, эстрагон, цитварная), золотарник, маргаритка, астра, хризантема, георгина, ноготки, девясил, череда, тысячелистник, ромашка, пиретрум, пижма, мать-мачеха, лопух, чертополох, василек, одуванчик, календула, подсолнечник, эдельвейс, крестовник, цикорий, сушеница, дурнишник, бодяк, хамомилла, горчак, бородавник, мелколепестник, посконник, ястребинка, осот, колючник, скерда, кульбаба, прозанник, козлобородник, нивяник, латук, белокопытник, мицелис, кошачья лапка, пупавка, жабник.

Семейство Злаки (мятликовые): лисохвост, мятлик, ежа, овсяница, костер, кострец, душистый колосок, пырей, тимофеевка (аржанец), райграс, ковыль, плевел, полевица, вейник, манник, перловник, трясунка, зубровка, гребенник, щучка, двукисточник, ежовник, щетинник, просо, паспалум, рожь, ячмень, пшеница, овес, кукуруза, тростник, сорго (джугара), рис, канареечник, свинорой, многобородник, рострария (лофохлоа), бухарник, элитригия, житняк.

Семейство Крестоцветные: хрен, капуста, горчица, редька, орисум, пастушья сумка, левкой, турнепс, брюква, вечерница.

Семейство Бобовые (мотыльковые): люпин, люцерна, термопсис, горох, клевер, арахис, фасоль, соя, солодка, бобы, лобия, карагана желтая (акация), белая робония (акация), глициния, вика, донник, язвенник, астрагал, чина, сочевичник, лядвенец, горошек, метельник, аморфа, верблюжья колючка.

Семейство Лилейные: лук, чемерица, лилия, тюльпан, спаржа, ландыш, подснежник, алоэ, чеснок, рябчик, венечник, гусиный лук, майник, вороний глаз, купена, красоднев.

Семейство Зонтичные (сельдерейные): морковь, борщевик, укроп, анис, тмин, сельдерей, дудник, вех, жабрица, купырь, бедренец, сныть, пастернак, горичник, омежник.

Семейство Мальвовые: мальва, алтей, гибискус, хатьма, шток-роза Никитина.

Семейство Пасленовые: белена, паслен, картофель, душистый табак, красавка, баклажан, томаты, перец.

Семейство Подорожниковые: подорожник.

Семейство Крапивные: крапива, постенница.

Семейство Коноплевые: конопля, хмель.

Семейство Гречишные: гречиха, горец, щавель малый (щавелек), щавель, ревень.

Семейство Маревые (лебедовые): лебеда, марь, свекла, солянка, портулак (портулаковые), дикий шпинат, шпинат, анабазис, аксирис, кохия, сведа, солерос, саксаул.

Приложение 2.

Перекрестная пищевая аллергия

Аллергия на пыльцу деревьев

Люди с аллергией на пыльцу деревьев (берёза, ольха, лещина, дуб, вяз, клён) часто не переносят:

- березовый сок,

- косточковые: сливы, персики, нектарины, абрикосы, вишня, черешня, маслины, оливки,

- яблоки, груши, киви,

- орехи: лесные орехи (фундук), грецкие орехи, миндаль,

- зелень и специи (сельдерей, укроп, кари, анис, тмин, петрушку),

- морковь,

- возможны реакции на картофель, помидоры, огурцы, лук,

Запрещено применение фитопрепаратов: березовый лист, березовые почки, ольховые шишки, кора крушины.

Разрешаются в питании:

- хлеб, булочные изделия и печенья;

- супы и блюда из мяса, любые из нежирной говядины, телятины, птицы;

- блюда из яиц любые;

- молоко и молочные изделия: молоко, простокваша, ряженка, кефир, ацидофильное молоко, сметана, творог некислый короткого срока хранения;

- каши, запеканки из круп, макаронные изделия;

- овощи: картофель старого урожая, свёкла, редька, редис, огурец, помидор;

- бобовые - фасоль, горох, чечевица, арахис;

- напитки: чай, слабый кофе с молоком, питьевая и минеральная вода.

Следует ограничить: сладкие блюда и кондитерские изделия (сахар, конфеты, варенье), пищевые красители и пищевые добавки, соления, копчения, маринады, копчёные колбасы, холодные напитки, шоколад, какао, мороженое, алкоголь.

Запрещается: мёд, яблоки, орехи, вишня, персик, абрикос, черешня, клубника, молодой картофель, морковь, берёзовый сок, коньяк.

Аллергия на пыльцу злаковых трав

Люди с аллергией на пыльцу злаковых луговых трав (тимофеевка, костёр, ежа, райграсс, лисохвост, рожь) часто не переносят:

- хлеб и хлебобулочные изделия,

- пиво, квас, солод, пшеничную водку,

- изделия из муки, манную крупу, отруби, проростки злаков, панировочные сухари,

- кукурузу,

- мороженое, шербет, пудинги, клецки, блины,

- геркулес и крупы (овес, пшеницу, ячмень и т.д.),

- колбасы и колбасные изделия (в них часто добавляют различные растительные компоненты),

- заменители кофе,

- сою, бобы, арахис, сорго,

- щавель,

- возможны реакции на клубнику, землянику, цитрусовые.

Запрещено применение фитопрепаратов: всех злаковых трав.

В питании разрешаются:

- супы вегетарианские, борщ, щи из свежей капусты, свекольник, нежирный мясной суп;

- блюда из мяса: нежирной говядины, телятины, птицы в отварном, запечённом или тушёном виде;

- блюда из яиц: яйца всмятку (не более 1 шт. в день), омлет белковый или из 1 яйца;

- молоко и молочные изделия: молоко, простокваша, кефир, ацидофильное молоко, сметана, творог некислый короткого срока хранения;

- бобовые: фасоль, горох, чечевица, арахис;

- фрукты и овощи любые;

- напитки: чай, слабый кофе с молоком, питьевая и минеральная вода, фруктовые и газированные напитки.

Ограничить: сладкие блюда и кондитерские изделия (сахар, конфеты, варенье), пищевые красители и пищевые добавки, соления, копчения, маринады, копчёные колбасы, холодные напитки, шоколад, какао, мороженое, алкоголь.

Запрещается: мёд, пшеница, пшеничная мука и изделия из неё (хлеб, печенье, макаронные изделия и т.д.), манная крупа, проростки пшеницы, отруби, панировочные сухари, смеси для приготовления соусов и кремов, мясные продукты с наполнителями (варёные и копчёные колбасы, сосиски, мясные консервы), заменители кофе на основе пшеницы, пиво, виски, пшеничная водка.

Аллергия на пыльцу сорных трав

Люди с аллергией на пыльцу сложноцветных трав (полынь, амброзия) часто не переносят:

- семена подсолнечника и подсолнечное масло (подсолнечная халва, майонез, горчица),

- цикорий,

- напитки, приготовленные с использованием полыни (вермуты, бальзамы, абсент),

- бахчевые культуры (дыня, арбуз),

- зелень и специи (сельдерей, укроп, тмин, петрушка, кари, перец, анис, мускатный орех, корица, имбирь и кориандр),

- возможны реакции на морковь, чеснок, цитрусовые, бананы, кабачки, баклажаны, латук, топинамбур, мед.

Запрещено применение фитопрепаратов: полынь, ромашка, календула, мать-и-мачеха, девясил, череда, тысячелистник, пижма, одуванчик.

А люди с аллергией на пыльцу маревых трав (лебеда) часто не переносят свеклу и шпинат.

В питании людей с непереносимостью сложноцветных или маревых трав разрешаются:

- хлебные изделия: хлеб пшеничный, серый и ржаной, булочные изделия и печенья;

- супы любые;

- блюда из мяса: нежирной говядины, телятины, птицы в отварном, запечённом или тушёном виде;

- блюда из яиц любые;

- каши, запеканки из круп, макаронные изделия;

- овощи: картофель, свёкла, редька, редис, огурец, капуста белокочанная и цветная, кольраби, брокколи;

- бобовые: фасоль, горох, чечевица;

- напитки: чай, слабый кофе с молоком, питьевая и минеральная вода, фруктовые и газированные напитки.

Запрещается: мёд, халва, подсолнечное масло, семечки, дыня, арбуз, персик, сельдерей, травяные сборы, в состав которых входят ромашка, календула и мать-и-мачеха.

Пищевые продукты, прием которых противопоказан при аспириновой бронхиальной астме:

- все консервы и продукты длительного хранения;

- гастрономические изделия: колбасы, колбасные изделия, ветчина, буженина и т.д.;

- фрукты, содержащие природные салицилаты: яблоки, абрикосы, апельсины, грейпфрут, лимоны, виноград, персики, дыни, сливы, ежевика, малина, клубника, вишня, черная смородина, чернослив, изюм;

- миндаль;

- овощи, содержащие природные салицилаты: картофель, томаты, огурцы, перец;

- пиво.

По последним данным, желтый пищевой краситель тартразин (Е 102) перекрестных реакций с аспирином не дает.

Top

Меню:

Аллергия