Совместимость лекарств и продуктов питания

В наше время количество лекарств просто огромно. Сюда относятся и химические вещества, произведенные на фармацевтических фабриках, и препараты народной медицины, существующие столетиями и тысячелетиями. Часто бывает так, что человеку прописывают несколько лекарств одновременно и ни одно отменить нельзя. Вот нельзя, и все. А ведь лекарства эти будут в организме взаимодействовать между собой и с продуктами питания. И может получиться так, что действие какого-то лекарства усилится, а какого-то - сойдет на нет, а человек об этом даже и подозревать не будет. Хорошо, если врач предупредит, что с чем можно есть, а что нельзя, а если не предупредит? А если в инструкции к препарату об этом тоже не написано? А человек потом удивляется, почему это ему не помогает такое дорогое и разрекламированное средство. Или еще хуже: начинаются какие-то непонятные побочные эффекты или даже явления передозировки, хотя вроде дозу он соблюдает. И только потом, может быть, случайно выясняется, что все дни он лекарство запивал водой, а вот вчера за обедом выпил стакан грейпфрутового сока, а потом принял таблетку или капсулу.

Вот этому и будет посвящена наша книга: взаимодействие и несовместимость различных лекарственных препаратов и продуктов питания. Что можно есть при приеме лечебных средств, а что лучше отложить на время после выздоровления. Ведь лучше немножко подождать и выздороветь, чем есть все, что захочется, и продолжать болеть.

Названия лекарств даются те, под которыми они зарегистрированы как лекарственные препараты. Но разные фильмы могут выпускать их под своими названиями. Однако их патентованное название обязательно указывается в инструкции.

2. Что такое лекарство

Обычно при слове «лекарство» мы представляем себе таблетки, капсулы, в крайнем случае ампулы для инъекций. И это так. Большинство лекарственных средств сейчас получают путем химического синтеза, некоторые лекарства - из растительного, животного или минерального сырья. В Справочнике лекарственных средств Видаля описано 3000 препаратов.

Процесс разработки, испытания и сертифицирования каждого лекарства занимает достаточно длительное время. Обязательно выясняются терапевтические дозы, максимальные дозы приема, выясняются побочные эффекты и симптомы передозировки, а также средства помощи при ней. Все это потом будет написано в инструкции к конкретному лекарственному препарату.

В разных странах есть организации по контролю за разрешенными лекарственными средствами. В Российской Федерации это Управление по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники. В числе своих прочих функций оно изучает новые лекарственные средства и изделия медицинской техники, дает разрешение на проведение их клинических испытаний и на использование в медицинской практике. Контроль за качеством выпускаемых препаратов проводит Государственный научно-исследовательский институт по стандартизации и контролю лекарственных средств.

Все лекарства делятся на группы в зависимости от основного действия. Названия этих групп обычно у всех на слуху: транквилизаторы, мочегонные, противовоспалительные, противоаллергические, болеутоляющие, спазмолитики и т. д. При этом следует иметь в виду, что главное действие - одно, но практически у каждого лекарства есть еще и дополнительное воздействие на организм. И иногда оно такое выраженное, что это дополнительное действие начинает использоваться как основное или применяется как основное при каких-то конкретных случаях. Например, при определенных видах головных болей используют противоэпилептические препараты или антидепрессанты. Конечно, там другие дозы и другие курсы лечения, но факт состоит в том, что эти препараты действуют именно для снятия конкретных видов головной боли, а не для снятия приступа эпилепсии, которой у этого человека не было никогда.

Группы лекарств различаются как по количеству входящих в них препаратов, так и по силе воздействия. Известно: то, что подойдет одному пациенту, совсем не подействует на другого. Каждый человек индивидуален, кроме того, влияют сопутствующие заболевания (если они есть). Широкий спектр препаратов позволяет врачу быть более гибким, выбирать тот, который подойдет в данном конкретном случае. И позволит заменить препарат, если вдруг окажется, что пациент его плохо переносит или лекарство не действует.

Для каждого лекарства имеется определенный диапазон доз, в котором оно проявляет лечебные свойства - это терапевтические дозы. Существует понятие предельно допустимой дозы - максимальной дозы приема, после которой начинаются токсические эффекты.

Чувствительность к лекарствам значительно меняется в зависимости от возраста. Поэтому в инструкции всегда указываются дозы для детей различного возраста, для взрослых. При необходимости - для пожилых людей. Также указываются дозы при различных заболеваниях. Например, доза определенного лекарства уменьшается при заболеваниях печени или почек либо рекомендуется сдать соответствующие анализы через определенное время приема препарата.

Эффект действия лекарства во многом обусловлен способом его применения. Быстрее всего помогают растворы для капельниц и для внутривенного введения. Чуть дольше срок начала действия у внутримышечных уколов. Очень быстро лекарства всасываются в полости рта через слизистую. Недаром «нитроглицерин под язык» действует почти мгновенно. Так же как и капотен под язык при повышенном давлении. А если таблетку капотена проглотить, то, идя через желудок, он начнет помогать позже.

Кроме того, лекарство может действовать разное время - это зависит от времени его нахождения в организме. В инструкции всегда пишут время максимальной концентрации в крови и период полувыведения. При более частом приеме возрастает вероятность усиления нежелательных побочных эффектов, при более редком лекарство просто может не подействовать. Поэтому врач подбирает дозу, основываясь на нескольких факторах, и эту дозу желательно соблюдать.

Наконец, очень важно для лекарства - как его принимают по отношению к приемам пищи. Какие-то препараты можно принимать независимо от еды, какие-то строго до, во время или после еды. Вообще-то пища является естественным барьером, ограничивающим процесс всасывания лекарства в желудочно-кишечном тракте. Именно поэтому многие лекарства рекомендуется принимать за полчаса или за час до еды или через четыре часа после еды. Но если лекарство раздражающе действует на слизистую желудка, то его принимают во время еды. Также во время еды принимают препарат, если нужно увеличить время его воздействия или уменьшить возможные побочные эффекты. Конкретное решение примет врач.

Кроме того, лекарственными веществами являются и травы, сборы трав, коры, листьев и вообще всякие части растений, которые активно используются в народной медицине и чуть менее активно - в официальной. «Травки» вовсе не так безвредны, как принято думать. У них тоже есть оптимальные дозы, точно так же могут быть побочные эффекты, их точно так же нужно принимать в определенное время по отношению к еде, и они точно так же могут быть противопоказаны при некоторых заболеваниях и несовместимы с некоторыми лекарствами и продуктами питания.

2.1. Как нужно принимать лекарства

Конечно, обычно люди смотрят в инструкцию и запоминают слова врача, когда надо принимать лекарство. Но бывает так, что домашние или рабочие дела отвлекают или просто оказывается, что слова врача не так поняли… Поэтому не лишне будет объяснить, как же все-таки надо пить таблетки (и капсулы), чтобы они подействовали правильно.

Например, если таблетку, назначенную к приему до еды, съесть во время или после еды, то изменится скорость прохождения лекарства по пищеварительному тракту, скорость всасывания в кровь, замедлится эффект воздействия. И это если еще не брать в расчет взаимодействие данного лекарства с продуктами питания, о чем будет написано в следующей главе.

Любое лекарство, применяемое per os, то есть «через рот», должно всосаться в кишечнике, чтобы попасть в кровоток (за исключением таблеток «под язык»). Чтобы всосаться в кишечнике, лекарства должны подвергнуться действию пищеварительных соков. Казалось бы, если таблетку размельчить или разжевать, то она всосется быстрее, однако это не всегда так. Измельченная таблетка может вступить во взаимодействие с компонентами пищи или желудочным соком, а иногда это приводит либо к изменению ее эффекта, либо к полному прекращению. Именно поэтому те лекарства, которые должны дойти до кишечника, покрывают оболочкой либо помещают в желатиновую капсулу.

- Предварительное разжевывание имеет смысл только для тех препаратов, которые медленно или плохо растворяются в воде (дигоксин, нифедипин и др.).

- Некоторые лекарства, которые раздражающе действуют на желудочно-кишечный тракт, можно растворить в воде. В таком случае об этом специально пишут в инструкции или на упаковке.

- Лекарства в желатиновых капсулах нужно запивать водой, иначе капсула может как бы приклеиться к стенке пищевода и вызвать эрозию или язву.

- Если лекарство принимается натощак , то это значит, что его пьют утром, обычно за 20-40 минут до завтрака. Также «натощак» - это через 4 часа после еды. Так, например, принимают дибазол, курангил, линкомицин, олететрин, папаверин, папазол, тетракциклин.

- Некоторые препараты могут разрушаться в кислой среде желудка, поэтому их пьют тогда, когда желудочный сок еще не начал вырабатываться. В инструкции тогда специально отмечается «за 1-1,5 часа до еды». Так обычно прописывают сердечные лекарства, сульфаниламиды, а также препараты, не раздражающие слизистую желудка, такие как нистатин. Если же его принять во время или после еды, то, соединившись с желчью, нистатин образует нерастворимый осадок и как лекарство будет бесполезен. То же самое произойдет с полимиксином. В кислой среде желудка будет разрушаться пенициллин, эритромицин или ампициллин, а аспирин распадется на салициловую и уксусную кислоты.

- Тетрациклин образует невсасывающиеся соединения в присутствии молочной пищи, и глюконат кальция, принятый после еды, может образовывать с кислотами пищи нерастворимые осадки.

- Кишечный сок, выделяющийся при переваривании пищи, нейтрализует действие препаратов, относящихся к слабым кислотам (антибиотики ампициллин и группа тетрациклинов, обезболивающее напроксен, ацетилсалициловая кислота (аспирин), снижающий давление каптоприл и др.

- Если в инструкции сказано принимать лекарственный препарат 2-3 раза в день , то это вовсе не означает принимать его вместе с завтраком, обедом и ужином, как обычно все люди и делают. Нет, это означает принимать препарат каждые 8 часов, чтобы поддерживать определенную концентрацию в крови.

- Если лекарство нужно принимать до еды , то обычно это означает за 30-40 минут до еды, тогда они лучше всего всасываются. Минимальный срок - за 15 минут до еды.

- За 20-30 минут до еды - алоэ таблетки и сок, анаприлин, сульфаниламидные препараты, препараты бессмертника, желчегонный сбор, антиаритмические препараты (пульснорма, пропранолол, обзидан, тразикор, панангин и др.).

- Также за полчаса до еды принимают противоязвенные препараты (де-нол, гастрофарм), чтобы они успели подействовать. К этому же времени приема относятся антацидные препараты, которые должны снижать уровень кислотности желудочного сока (альмагель, фосфалюгель, гастал, маалокс и др.), противодиарейные (имодиум, смекта и др.) и желчегонные средства. Ели же антациды и противодиарейные перед едой принять забыли, то их можно выпить через час-полтора после еды. При этом следует иметь в виду, что антацидные средства, принятые натощак, действуют около получаса, а принятые через 1 час после еды - в течение 3-4 часов.

- За 10-15 минут до еды - аминалон, атропин, валокордин и корвалол (если они назначены для регулярного приема, а не при неотложном состоянии), пирацетам, рибоксин, теофедрин, церукал, эфедрин.

- За несколько минут до еды: глюконат кальция, левомецитин, мезин, панкреатин, препараты сенны, кукурузные рыльца.

- Во время еды: адебит, гемостимулин, дезопимон, 5-НОК.

- Многие лекарства следует принимать во время еды , это тоже указывается специально в их инструкции. Вообще, во время еды кислотность желудочного сока очень высока, это очень сильно влияет на всасывание лекарственных веществ в кровь. Например, в кислой среде значительно снижается действие многих антибиотиков.

- Обязательно вместе с пищей нужно принимать препараты желудочного сока или пищеварительные ферменты (пепсин, фестал, энзистал, панзинорм и др.), так как они помогают желудку переваривать пищу.

- Вместе с едой следует принимать слабительные средства, подлежащие перевариванию (сенна, кора крушины, корень ревеня, плоды жостера).

- Во время еды нужно принимать антиаритмическое и противомалярийное средство хинидин, эуфиллин как противоастматическое средство, антибиотик широкого спектра действия левомицетин.

- Сразу после еды лекарства принимают, если они раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника. Еда поможет защитить эти органы от нежелательного побочного действия таблеток. Сюда относятся такие группы препаратов, как:

- диуретики (мочегонные: диакарб, гипотиазид, триампур, фуросемид и подобные);

- болеутоляющие (НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин, аскофен, аспирин кардио, бутадион, вольтарен, ибупрофен, цитрамон и др.);

- сердечные гликозиды (настойка ландыша, дигитоксин, дигоксин, целанид и др.);

- сульфаниламиды (стрептоцид, сульфадиметоксин, фталазол и др.);

- желчегонные (аллохол, холензим,лиобил и др.).

- После еды принимают верошпирон, противогрибковые, претивопротозойные средства, производные нитрофурана (фурагин, фурадонин и др.). Пища снижает скорость всасывания, но увеличивает ее полноту и таким образом продляет лечебный эффект производных бензодиазепина (диазепам, феназепам, тазепам, нозепам, мезапам). Эти препараты также следует принимать после еды.

- Также после еды, но не сразу , а по прошествии 1,5-2 часов, принимают лекарственные препараты из группы противокислотных средств. Желудок уже должен опустеть после еды, а соляная кислота еще продолжает вырабатываться. Это окись магния, викаир и викалин.

- Следующие группы лекарств можно принимать независимо от еды . Это обычно вещества, не связанные с желудочно-кишечным трактом, не влияющие на слизистые оболочки желудка и кишечника. К ним относятся:

- бронхолитики (бронхолитин, вентолин, сальбутамол и др.);

- средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, танакан, трентал, циннаризин, ноотропил и др.);

- многие антибиотики принимают независимо от еды, если в инструкции к ним не указано, что их следует принимать во время или после еды;

- гипотензивные (снижающие давление) препараты можно принимать в течение дня (клофелин, ренитек, раунатин, эналаприл (энап) и др.).

- Очищающие организм препараты (активированный уголь, полифепан, энтеросгель) принимают либо однократно, либо, при необходимости, несколько дней. Тогда их пьют два раза в день в промежутках между едой, иначе они будут всасывать в желудочно-кишечном тракте не токсины, а еду. Одновременно следует пить больше жидкости, чтобы очищение было более полным.

- Препараты со снотворным эффектом нужно принимать за 30 минут до сна.

- Слабительные средства (сенаде, глаксена, регулакс и подобные) принимают перед сном и за полчаса до завтрака.

- Совершенно не связаны с приемом пищи и используются по необходимости лекарства «под язык» нитроглицерин и валидол.

- Сердечные препараты и средства от астмы принимают ближе к полуночи.

- Средства от язвы принимают рано утром и поздно вечером, чтобы предотвратить голодные боли.

- Средства экстренной помощи принимают вне зависимости от времени суток: если поднялась температура или началась колика.

- При отсутствии каких-либо указаний в инструкции лекарство следует принимать за 30 минут до еды.

- Достаточно часто бывает, что человек забыл принять лекарство в определенное время. Такое обычно происходит, когда дело уже идет на поправку. И однако курс лечения следует закончить, а не бросать его на полдороге, чтобы болезнь не вернулась. Если вы вспомнили о таблетке через 1-2 часа после времени приема, то препарат можно принять, как обычно. Если же перерыв больше - нужно подождать до следующего времени приема, чтобы избежать передозировки. Нельзя принимать препарат в удвоенной дозе только потому, что вы пропустили время приема, - это может усилить побочное действие лекарства.

- Гормональные и сердечные препараты, большинство антибиотиков следует принимать строго по часам. Если вы не уверены в своей памяти, лучше нарисовать схему или календарик, повесить ее на видном месте и отмечать каждый прием. Также сейчас поможет будильник-напоминалка в компьютере или сотовом телефоне.

- β-Блокаторы (препараты для лечения заболеваний сердца) разделяют на водо- и жирорастворимые. Водорастворимые β-блокаторы (атенолол, метопролол, коргард, или надолол) лучше всасываются натощак; жирорастворимые (пропранолол, или анаприлин, обзидан, индерал, пиндолол, или вискен), напротив, плохо всасываются натощак и поэтому их следует принимать после еды.

- Жирорастворимые витамины (А, D, Е, К) больше полезны после еды, а водорастворимые (С и группы В) - до еды или во время приема пищи. Комплексные поливитаминные препараты лучше пить сразу после еды.

- Гомеопатические препараты врачи-гомеопаты советуют принимать за полчаса до еды или через час после еды. При этом качество пищи, жирность и калорийность значения не имеют. Гомеопатический препарат не рекомендуется сразу глотать, необходимо подержать его во рту, медленно рассасывая.

2.2. Взаимодействие лекарств

Достаточно часто при лечении приходится принимать несколько лекарств сразу. Но сразу не означает одновременно, горстью. Лучше таблетки принимать минут через 10-15 друг после друга, а некоторые, о чем будет написано ниже, вообще принимать с разницей в час или два. Лекарства, как и любые вещества, могут взаимодействовать между собой, и иногда можно получить такие соединения в организме, которые вовсе вашему лечению не помогут.

Именно поэтому лекарства, назначенные в виде инъекций, нужно вводить разными шприцами и ни в коем случае нельзя смешивать, если только это смешивание не предусмотрено рецептом.

- Антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, метациклин, миноциклин, окситетрациклин, тетрациклин) в сочетании с препаратами железа подавляют всасывание друг друга, то есть оба лекарства не достигнут лечебной дозы и не подействуют.

- В сочетании с препаратами кальция тетрациклины образуют нерастворимые комплексы и тоже не будут усваиваться в организме.

- Нет смысла принимать витамины одновременно с антибиотиками. Антибиотик подействует не только на возбудителя заболевания, но и на витамины, а потому прием витаминных препаратов лучше отложить на то время, когда закончится прием антибиотиков.

- Антибиотики из групп пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов и монобактамов конкурируют в организме в процессе переноса к нужному органу с мочегонным препаратом фуросемидом. В итоге антибиотики медленнее всасываются и дольше задерживаются в организме, увеличивается период их полувыведения.

- Антибиотики любых групп не следует принимать вместе с жаропонижающими, снотворными, антигистаминными препаратами.

- В сочетании с антацидными препаратами (понижающими кислотность желудочного сока и обволакивающими стенки желудка: викалин, альмагель и др.) антибиотики будут меньше всасываться и не достигнут в организме лечебной дозы.

- Также нельзя вместе принимать антацидные препараты и блокаторы Н ₂-рецепторов. Блокаторы - это лекарства, снижающие продукцию соляной кислоты, применяются для лечения язвенной болезни желудка и других заболеваний желудочно-кишечного тракта; самое известное из них: ранитидин. Антацидные препараты будут обволакивать слизистую желудка и уменьшать действие блокаторов.

- Различные антациды (питьевая сода, алмагель, окись магния и др.) нарушают всасывание антибиотиков группы тетрациклинов.

- Все препараты, действующие на слизистую желудка и выработку им соляной кислоты будут понижать всасывание лекарств, имеющих кислотность (например, ацетилсалициловой кислоты - аспирина), и повышать всасывание щелочных лекарств.

- Адсорбенты, применяемые для очищения желудочно-кишечного тракта (активированный уголь, полифепан, энтеросгель), будучи принятыми вместе с любыми другими лекарствами, связываются с ними и выводят их из организма, так что эти «другие» лекарства просто не подействуют.

- Тиазидные диуретики (дихлотиазид, политиазид) нельзя принимать вместе с солями лития, поскольку это может приводить к отравлению литием.

- Мочегонный препарат спиронолактон конкурирует с сердечным гликозидом дигоксином, в итоге концентрация дигоксина в крови повышается.

- Пробенецид, лекарство, применяющееся при подагре, повышает концентрацию салицилатов (аспирин и другие вещества из этой группы) в крови, из-за этого может даже возникнуть интоксикация салицилатами.

- У различных лекарственных средств (пропранолол, варфарин, верапамил, дигитоксин, фенитоин, нифедипин, празозин, фуросемид, хинидин, хлорпропамид, клофибрат, дикумарол) повышается концентрация в плазме крови при одновременном приеме с:

- противосвертывающими препаратами (антикоагулянтами);

- антибиотиками группы пенициллинов;

- противодиабетическими лекарствами, принимаемыми в таблетках или капсулах;

- сердечным гликозидом дигитоксином.

- Сахаропонижающее средство толбутамид при взаимодействии с производными салициловой кислоты (аспирин и др.) или противовоспалительным препаратом фенилбутазоном может вызвать гипогликемию (понижение уровня сахара в крови ниже нормы), поскольку повысится его концентрация в плазме крови.

- Толбутамид при одновременном приеме с антиаритмическим и противоэпилептическим средством фенитоин понижает свое действие, и может возникнуть гипергликемия (повышение уровня сахара в крови).

- Противосвертывающий препарат варфарин нельзя принимать вместе с салицилатами (аспирин и др.) или снижающим холестерин средством клофибрат, поскольку могут возникнуть точечные кровоизлияния на коже и во внутренних органах.

- При длительном совместном приеме (более недели) противосвертывающую активность варфарина уменьшают многие группы препаратов. К ним относятся барбитураты (корвалол, фенобарбитал, люминал, нембутал, валиум и др.), противоаритмический и противоэпилептический препарат фенитоин, противосудорожное средство карбамазепин, противотуберкулезное средство рифампицин, хроническое употребление алкоголя (в том числе и в виде настоек лекарственных средств и трав).

- Антиаритмический препарат хинидин понижает свою эффективность при более чем недельном совместном приеме с барбитуратами, фенитоином, карбамазепином.

- Противоастматический препарат теофиллин также снижает свою эффективность при длительном совместном применении с барбитуратами, карбамазепином, рифампицином, при курении.

- Гормональный препарат преднизолон снижает свою активность при одновременном приеме с барбитуратами.

- Также снижение действия происходит у антиаритмического препарата хинидин при взаимодействии с барбитуратами.

- Противотуберкулезный препарат рифампицин снижает эффективность оральных контрацептивов.

- Лекарственные растения, экстракты и вытяжки из них активно используются как в народной, так и в официальной медицине. И несмотря на то, что они считаются натуральными, «травками», на самом деле они состоят из точно таких же химических веществ, как и «химические» таблетки. Поэтому они будут взаимодействовать и с другими лекарственными веществами, и с пищей.

Например, настойки лекарственных растений могут содержать спирт в различных концентрациях, а про взаимодействие алкоголя с лекарствами будет написано ниже, в разделе «Чем запивать лекарства».

- Никотин и другие вещества, входящие в состав сигарет, могут оказывать влияние на действие лекарственных средств. Поэтому у курильщиков снижена концентрация в плазме крови таких лекарственных веществ, как различные антидепрессанты, кофеин, теофиллин, эстрадиол, гепарин, нитроглицерин и ряд других препаратов.

Заядлым курильщикам, как правило, требуются увеличенные дозы антидепрессантов (амитриптилина, азафена, имипрамина) и транквилизаторов (элениума, диазепама, седуксена, реланиума).

Для достижения обезболивающего эффекта курильщикам нужны и большие дозы парацетамола. А этот препарат токсически действует на печень и разрушает эритроциты в сосудистом русле при повышенных дозах. Кроме того, в организме курильщика из парацетамола образуются очень токсичные продукты, способные причинить немало вреда печени.

Если у курильщика бронхиальная астма, то препарат теофиллин будет действовать значительно слабее.

Особенно разрушительно компоненты табачного дыма влияют на действие жизненно важных для многих сердечников лекарств - анаприллина и окспренолола. Резко увеличивается скорость их выведения из организма и одновременно снижается лечебное действие.

- В инструкции к лекарственному препарату обязательно есть раздел «взаимодействие с другими лекарственными веществами». Если вы принимаете какие-нибудь лекарства на постоянной основе или проходите курс лечения, обязательно изучите этот раздел и проверьте, не взаимодействует ли вновь назначенное лекарство с теми, которые вы уже принимаете.

2.3. Чем нужно запивать лекарства

Универсальной жидкостью является вода комнатной температуры. Обычно достаточно четверти стакана. Однако при лечении антибиотиками из группы:

- фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин, спарфлоксацин),

- линкозамидов (линкомицин),

- сульфаниламидов (стрептоцид, сульфасалазин, фталазол),

- тетрациклинов

необходимо выпивать не меньше стакана воды.

- Некоторые лекарства лучше запивать щелочной минеральной водой (Ессентуки № 4 или 17). К ним относятся эритромицин, препараты йода, сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, сульфадиметоксин и др.), аспирин.

- Кроме того, жаропонижающие и болеутоляющие (аспирин, анальгин, ибупрофен и др.) и еще цитрамон можно запивать некрепким чаем. «Можно» в том смысле, что вреда от этого не случится.

А вот многие другие группы лекарств чаем запивать нельзя. При сочетании с кофеином и танинами чая они могут изменять свое действие: от снижения или полного его отсутствия до усиления побочных явлений и интоксикации. Дело в том, что танин, содержащийся в чае, образует в желудке трудновсасывающиеся комплексы с некоторыми лекарственными средствами. Нельзя запивать чаем:

- препараты, содержащие растительные компоненты (папаверин, платифиллин, беластезин, коделак, терпинкод, кодеин, резерпин и др.),

- оральные контрацептивы,

- успокаивающие средства,

- фенотиазинового ряда (аминазин и др.) и бутирофеноны (галоперидол и др.),

- препараты для снижения давления и лечения сердца (сердечные гликозиды),

- лекарства для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,

- антибиотики,

- препараты железа.

- Действие кофе на лекарства еще более непредсказуемо, чем влияние чая. В одних случаях он тормозит действие лекарств, а в других, наоборот, усиливает эффект. Так, при одновременном приеме болеутоляющих препаратов типа цитрамона и аспирина и больших порций кофе может ухудшиться состояние печени и других органов. Однако сам по себе кофеин активизирует работу желудочно-кишечного тракта, ускоряет всасывание пищи и лекарств. Это может быть полезно при приеме обезболивающих, именно поэтому кофеин часто входит в состав комбинированных обезболивающих препаратов (цитрамон и др.). И именно поэтому цитрамон не следует запивать кофе - ведь получится двойная доза лекарства! А передозировка никогда не бывает на пользу.

Все знают о стимулирующем действии кофе, и вот поэтому его ни в коем случае нельзя смешивать с мочегонными средствами или медикаментами для лечения нервной системы. Кофе усиливает эффект действия препарата для лечения бронхиальной астмы теофиллина и усиливает действие инсулина, что может вызвать его передозировку при обычной дозе приема.

Кофеин снижает действие снотворных препаратов и ускоряет эффект лекарств, предназначенных для улучшения пищеварения, ослабляет действие антибиотиков пенициллинового ряда и эритромицина, препятствуют усвоению железа из препаратов, ослабляет эффекты галоперидола и других антипсихотических средств.

- Молоком рекомендуется запивать некоторые гормональные препараты (глюкокортикостероиды: преднизолон, дексаметазон и др.), нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, индометацин, бутадион, вольтарен и др.). Также молоко обладает обволакивающими свойствами, оно защищает слизистую желудка и кишечника, уменьшает интенсивность и время местного агрессивного воздействия этих препаратов. Поэтому их при регулярном приеме следует принимать за 30-40 минут до еды и запивать молоком. А еще жир, содержащийся в молоке, способствует лучшему всасыванию препаратов йода, а также резерпина, трихопола, жирорастворимых витаминов (D, Е, К, А). Только надо помнить, что в таком случае не надо превышать дозу витаминов, ведь передозировка их ничуть не менее вредна, чем недостаток. Запивать молоком полезно также эритромифин.

Прием кофеина и одновременное употребление в пищу молока приводит к связыванию белком молока примерно 30 % препарата, причем, освобождение его из образовавшегося комплекса происходит очень медленно. Если вы пьете кофе с молоком, то такое замедление всасывания непринципиально, а если кофеин нужен для лечения, то это важно знать и не допускать.

Также молоко замедляет всасывание многих других лекарств, а иногда полностью «обезвреживает» их. Например, всасывание антибиотиков снижается на 80 %, и они проходят через пищеварительный тракт транзитом, не оказывая эффекта. А все дело в том, что молоко и молочные продукты (сметана, йогурт, кефир и др.) образуют с антибиотиками тетрациклинового ряда (доксициклин, окситетрациклин, тетрациклин, амброксол + доксициклин, олететрин, эрициклин и др.) невсасывающиеся комплексы. Соответственно, их лечебный эффект стремится к нулю.

Также молоко снижает скорость и полноту всасывания таблеток и капсул антибиотиков группы пенициллинов (амоксициллин, ампициллин, карфециллина натриевая соль в капсулах, оксациллин, феноксиметилпенициллин, амоксиклав, ампиокс, ампициллин + оксациллин, флемоклав солютаб и др.), цефалоспоринов (цефадроксил, цефаклор, цефалексин, цефиксим, цефтибутен), фторхинолонов, ингибиторы вирусных протеиназ (нельфинавир). Поэтому лучше не запивать молоком эти препараты.

Ни в коем случае нельзя запивать молоком лекарственные средства с кислотоустойчивым покрытием, поскольку предохранительная оболочка просто растворяется и препарат разрушается, не достигнув места всасывания. Например, совместное применение слабительного препарата дульколакс в виде таблеток с молоком может привести к преждевременному растворению оболочки таблеток и раздражению желудка и двенадцатиперстной кишки.

Молоком нельзя запивать препараты железа (ферронал, хеферол, актиферрина и др.), поскольку кальций молока и молочных продуктов затрудняет всасывание железа. Нельзя запивать противоязвенные препараты (циметидин, ранитидин), сердечные лекарства, ферменты.

Кроме того, маленьким детям нельзя смешивать лекарства с молоком и давать в бутылочке с соской, поскольку значительное количество лекарства может осесть на стенках бутылочки и на соске и ребенок не получит лекарство в необходимой дозе.

- Ни в коем случае нельзя запивать любые лекарства сладкой газировкой: компоненты ее с таблетками образуют нерастворимые соединения, и пользы от лечения не будет. Фруктовые и тонизирующие напитки («Байкал», «Фанта», «Пепси кола») содержат ионы железа и кальция, которые в пищеварительном канале могут образовывать нерастворимые комплексы с антибиотиками-макролидами (эритромицин, олеандомицин, сумамед, рулид и др.), линкомицином, далацином. Следовательно, подобные напитки следует исключить из рациона человека, проходящего лечение этими препаратами.

Газированные напитки и фруктовые соки несовместимы с препаратами, снижающими кислотность желудочного сока: противовоспалительными и противоязвенными препаратами.

- Чтобы аспирин не так агрессивно действовал на слизистую желудка, его можно принимать с киселем или рисовым отваром.

- Соками можно запивать поливитаминные комплексы и препараты железа, их усвояемость от этого улучшается.

Кисленькими соками или компотами можно запивать нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, анальгин, парацетамол и др.), а также противотуберкулезные препараты, барбитураты, нитрофураны, однако остальные лекарства запивать кислыми соками нельзя! Кислота разрушает препараты кальция, нейтрализует действие антибиотиков (эритромицина, ампициллина, циклосерина), антацидных препаратов (уменьшающих кислотность желудочного сока), сердечных гликозидов и сульфаниламидов (стрептоцид, сульфален и др.), но-шпы, замедляет всасывание ибупрофена, фуросемида, увеличивает токсические свойства противогрибковых препаратов.

Особо следует отметить, что клюквенный сок несовместим с антикоагулянтами, принимаемыми для разжижения крови (варфарин и др.), так как подобное сочетание легко может привести к внутреннему кровотечению.

Все цитрусовые соки нельзя употреблять с аспирином, так как это вызывает сильнейшее раздражение слизистой желудка.

Антидепрессанты, контрацептивы, антацидные препараты (снижающие выработку желудочного сока), эритромицин, ибупрофен в сочетании с соками имеют обратный эффект.

Если человек принимает препараты против повышенного артериального давления, то ему следует с осторожностью пить сок черноплодной рябины или земляники. Эти ягоды содержат в себе вещества, расширяющие сосуды, и можно получить двойное воздействие, тогда давление упадет ниже нормальных цифр.

- Полностью противопоказан во время лечения грейпфрутовый сок!!! Поскольку сок стимулирует активную работу печени и кишечника, то лекарства после оказания помощи не выводятся из организма, а наоборот, повторно всасываются в кровь - в результате наступает передозировка. Поэтому тем, кто при хронических заболеваниях принимает лекарства постоянно, лучше совсем отказаться от сока из грейпфрутов, а тем, кто проходит курс оздоровления, следует воздержаться от него до конца лечения.

Причем эффект грейпфрута держится до 3 дней, что означает, что ни в коем случае нельзя утром выпить сок, а вечером принять лекарство.

Итак, забыть о грейпфрутовом соке (особенно свежевыжатом) придется, если человек принимает:

- анксиолитики (лекарства, уменьшающие страх, тревогу, напряжение): алпразолам, буспирон, мидазолам, триазолам;

- антиаритмические: амиодарон, квинидин;

- антибиотики: кларитромицин, эритромицин, тролеандомицин;

- антигистаминные: фексофенадин;

- противосвертыващие препараты: варфарин;

- антиэпилептические: карбамазепин;

- бета-блокаторы (для лечения повышенного давления и аритмий): карведилол;

- блокаторы кальциевых каналов (для лечения болезней сердца): дилтиазем, фелодипин, никардипин, нифедипин, нимодипин, нисолдипин, верапамил;

- гормональные препараты, содержащие: кортизол, эстрадиол, метилпреднизолон, прогестерон, тестостерон;

- иммуносупрессоры (угнетающие иммунитет): циклоспорин, сиролимус, такролимус;

- препараты, снижающие уровень холестерина: аторвастатин, флювастатин, ловастатин, симвастатин;

- антидепрессанты: сертралин, флювоксамин;

- ксантины (применяемые для лечения заболеваний легких): теофиллин;

- препарат для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы: финастерид;

- сильные обезболивающие опиоидные (наркотические) анальгетики: альфентанил, фентанил, суфентанил;

- противовирусные препараты: ампренавир, индинавир, нельфинавир, ритонавир, саквинавир;

- противогельминтные препараты: альбендазол;

- противогрибковые препараты: итраконазол;

- противокашлевые препараты: декстрометорфан;

- противоопухолевые препараты: циклофосфамид, этопосид, ифосамид, тамоксифен, винбластин, винкристин;

- репотентеры (усиливающие эффект химиотерапии): сильденафил, тадалафил.

Причем здесь перечислены действующие вещества, а торговые названия препаратов могут быть самыми разнообразными и зависят от фирмы, которая производит лекарство. Но в инструкции действующее вещество пишется обязательно.

- Кстати, грейпфрут препятствует эффекту противозачаточных средств. Он содержит целую серию элементов, которые оказывают влияние на усвоение определенных веществ, среди которых и эстроген - один из женских половых гормонов. И грейпфрут, и сок из него способствуют усилению доступа этого гормона в организм. Таким образом, противозачаточные таблетки просто не подействуют.

- Также эффект противозачаточных средств снижается, если запивать их чаем, кофе или отварами лекарственных трав (например, зверобоя). Дело в том, что контрацептивы снижают способность организма к расщеплению кофеина, что может привести к гиперактивности и бессоннице.

- Этими же жидкостями (чай, кофе, отвар зверобоя) нельзя запивать антидепрессанты. Зверобой нейтрализует их действие, лекарство становится бесполезным, а чай и кофе приводят к усилению побочных эффектов, проявляются бессонница, гиперактивность, хроническое недосыпание.

- Антибиотики несовместимы с кофе, пепси и кока-колой, поскольку в сочетании с этими напитками антибиотики провоцируют нервное возбуждение и раздражение желудка.

- С этими же напитками (кофе, пепси и кока-кола) несовместимы таблетки от болей в желудке (циметидин, ранитидин), они могут вызывать нервное возбуждение и раздражение желудка.

- Наверное, уже все знают, что лекарства и алкоголь несовместимы. Особенно это касается антибиотиков, но и с другими лекарствами это сочетание может давать не менее угрожающий эффект. Например, прием алкоголя вместе с антикоагулянтами, назначаемыми при угрозе образования тромбов, может привести даже к инсульту. А обычная лечебная доза парацетамола в сочетании с небольшими количествами алкоголя вызывает печеночную недостаточность.

- Метронидазол (противомикробный препарат) в сочетании с алкоголем вызывает эффект, сходный с действием антиалкогольных препаратов (тетурам, антабус, эспераль), только эффект этот может быть сильным, вплоть до комы.

- Если принимать алкоголь одновременно с противомикробным препаратом фуразолидоном или антибиотиками группы цефалоспоринов, то можно получить головокружение, тошноту, рвоту, раздражение слизистой, сонливость.

- Также алкоголь несовместим с антидепрессантами, снотворными препаратами и транквилизаторами. В сочетании с алкоголем они усиливают действие друг друга, и обычная доза лекарства может оказаться смертельной.

- Алкоголь в сочетании с сердечными гликозидами и диуретиками (особенно калийнесберегающими) может вызывать нарушения сердечного ритма.

- Ранитидин и другие противоаллергические препараты, а также аспирин, ибупрофен и парацетамол убыстряют всасывание алкоголя в желудочно-кишечном тракте.

- Проблема еще в том, что алкоголь - это не только водка, вино или пиво. Ведь есть и лекарства с содержанием спирта, спиртовые настои, например. А еще следует знать, что обычные сосудосуживающие капли в нос в сочетании с любым алкоголем резко повышают артериальное давление. И человек вместо свободного дыхания получает гипертонический криз.

3. Взаимодействие лекарств и продуктов питания

Очень часто, глотая таблетки, пилюли, капсулы, мы упускаем из виду, что сочетание некоторых из них с определенными видами продуктов питания может не только снизить терапевтический эффект, но и резко усилить побочные явления.

Пища - это, конечно, вкусно и полезно, но ведь состоит-то она из тех же самых химических соединений, что и все остальное в этом мире. И эти химические соединения могут начать взаимодействовать с лекарствами не совсем так, как нам хотелось бы. Или, наоборот, некоторые продукты могут усилить действие лекарств. С одной стороны - это хорошо. А с другой стороны, передозировку никто не отменял. И вот уже человек чувствует себя не очень хорошо от лекарства, которое до этого пил долго и без всяких неприятных последствий. А дело-то не в лекарстве, а в еде.

Однако очень редко врачи предупреждают пациентов о какой-либо определенной диете. А ведь некоторые продукты могут извратить действие лекарства или блокировать его. А другие, наоборот, улучшат его усвоение и усилят лечебное действие.

Например, жиры уменьшают выделение желудочного сока и замедляют перистальтику желудка. Соответственно, принятое во время или даже сразу после еды лекарство в желудке будет задерживаться и медленнее всасываться. Если идет курсовое лечение, то концентрация лекарственного вещества в организме уменьшится, а это нехорошо. Кроме того, лекарство дольше задержится в организме, а если следующая доза в кровь попадет вовремя - концентрация повысится. Может случиться передозировка (может, конечно, и не случиться, если доза не предельная).

- Таким образом, под влиянием пищи, богатой жирами, значительно снижается эффективность антигельминтных препаратов, нитрофуранов (противомикробные средства: фурацилин, фурагин, фурадонин, фуразолидон и фуразолин), сульфаниламидов (сульфадимезин, сульфадиметоксин, сульфален и др.) и некоторых других веществ. В то же время обогащенная жирами пища будет помогать всасыванию жирорастворимых лекарств: антикоагулянтов (препаратов, уменьшающих свертываемость крови), витаминов А, D, Е, метронидазола (трихопола), транквилизаторов-бензодиазепинов (элениум, сибазон (диазепам, реланиум), феназепам, нозепам, мезапам, лоразепам (лоран), грандаксин и др.).

- Углеводы также замедляют перистальтику желудка, в результате чего может нарушаться всасывание сульфаниламидов, цефалоспоринов и антибиотиков группы макролидов.

- Пища может влиять не только на этапе всасывания лекарств, но и на этапе их выведения. Это относится к белкам. Обильная мясная или растительная пища изменяет кислотность мочи, при этом изменяется выведение из организма лекарственных препаратов. Кроме того, большое количество белка в желудочно-кишечном тракте мешает сульфаниламидам, сердечным гликозидам или антикоагулянтам достичь терапевтического (то есть действующего) уровня. В таком случае лекарство просто может не подействовать.

- Препараты наперстянки, рибофлавин, аскорбинка, некоторые препараты железа всасываются тем же способом, что и мясной, растительный и молочный белок. А это значит, что если принимать эти лекарства во время еды, то их всасывание будет замедляться из-за конкуренции с белками пищи. Поэтому их принимают натощак, в часы, не связанные с приемом пищи.

- При приеме медленно всасывающихся лекарственных препаратов (дигоксин и др.) не следует употреблять в пищу сливовое повидло, теплые мучные и десертные блюда, а также слабительные средства, которые ускоряют перистальтику желудочно-кишечного тракта, потому что лекарство просто не успеет попасть в кровоток.

- Пища с высоким содержанием углеводов, белков и жиров снижает усвоение антибиотика группы пенициллинов ампициллина и повышает усвоение противогрибкового антибиотика гризеофульвина, мочегонного препарата спиронолактона, антибактериальных средств нитрофуранов, которые лучше растворяются в перевариваемой пище.

- Одновременное применение противогрибкового препарата кетоконазола и кока-колы приводит к повышению концентрации лекарства в крови. Однократное повышение концентрации не имеет существенного значения, но если принимать его курсом и в те же дни пить кока-колу, то может произойти передозировка лекарства и проявятся его побочные реакции.

- Сейчас достаточно часто бывает, что люди принимают антидепрессанты (в основном это жители больших городов с напряженным уровнем жизни) или психостимуляторы. И обычно никто не думает, что эти таблетки могут как-то взаимодействовать с питанием. А ведь это не так. Эффективность данных препаратов (особенно это касается антидепрессантов из группы ингибиторов МАО: изокарбоксазид, фенелзин, транилкипромин и др.) снижают тирамин и серотонин (иногда называемый «гормоном счастья»). Мало того, эти вещества усиливают побочные действия антидепрессантов и стимуляторов, провоцируют подъем артериального давления и резкие головные боли. Поэтому если вам пришлось принимать подобные препараты, то обратите внимание на свое питание.

Тирамин содержат:

- выдержанные сыры (рокфор, бри, камамбер, грияр, чеддер, стилтон, фета, горгонзолла, моцарелла, пармезан, швейцарский), плавленые сыры, брынза;

- маринованая и копченая сельдь, лосось, красная и черная икра;

- мясные и рыбные консервы, копченое мясо, шашлыки, высокосортные колбасы (в общем, любое сильно обработанное мясо), печень;

- йогурт, сметана;

- кофе, шоколад;

- красные вина, ликёры, виски, пиво, особенно тёмное (в том числе и безалкогольное), эль, пивные дрожжи;

- бананы, авокадо, ананасы, финики, цитрусовые, виноград, изюм, белая и красная смородина, инжир;

- некоторые виды фасоли, бобы, чечевица, оливки, маринованные огурцы, квашеная капуста, соя, арахис;

- белковые добавки в питание.

Так что диета получается достаточно строгая.

Серотонин вырабатывается в организме, но есть продукты, которые эту выработку усиливают. Предшественником серотонина, необходимым для его производства в организме, является аминокислота триптофан. Рекордсменами по ее содержанию являются твердые сыры. За ними следуют куриные яйца, чечевица, нежирное мясо, вешенки, фасоль, творог, пшено, гречка. Бедны триптофаном все плоды и овощи. Еще очень способствуют выработке серотонина витамины группы В. Их много в печени, овсянке и гречке, дрожжах и салатных листьях.

И вот все это желательно ограничивать, если человек принимает антидепрессанты из группы ингибиторов МАО или психостимуляторы.

- Другая большая проблема, что существуют продукты, содержащие в себе гистамин или способствующие высвобождению его из тучных клеток в организме человека. А гистамин - это то, что вызывает аллергическую реакцию (недаром противоаллергические препараты называются антигистаминными). В наши дни аллергия бывает на что угодно, от микроорганизмов до металлов, от лекарств до любых продуктов питания.

При аллергической реакции их тканей человека высвобождается гормон гистамин и запускает те процессы, которые обычно и связывают с развитием аллергии: расширение капилляров и повышение их проницаемости, сужение крупных сосудов, сокращение гладкой мускулатуры, покраснение кожи, зуд, жжение, образование волдырей.

Чаще всего аллергию вызывают такие продукты, как:

- курица, рыба, яйца, моллюски;

- молоко, какао;

- арахис, бананы, виноград, клубника, орехи, соя, шпинат, помидоры.

Больше всего гистамина содержат:

- выдержанные сыры;

- рыба (макрель, тунец, сельдь, треска, хамса) и консервы из них, моллюски;

- вяленая ветчина, свиная печень;

- яйца;

- вина, шоколад;

- квашеная капуста, шпинат, помидоры, бананы, клубника, орехи, перец, ревень.

Вещества, способствующие высвобождению гистамина из клеток в организме человека, называются гистаминолибераторами. Такое высвобождение может привести к развитию псевдоаллергических реакций. Это не настоящая аллергия, организм на самом деле не реагирует на лекарство как на аллерген, он реагирует на продукт, но человеку-то от этого не легче. Его состояние ухудшается, часто ему отменяют лекарство, думая, что это реакция на него. Приходится искать замену. А все дело - в съеденных не вовремя продуктах:

- яйца, копчености, курица, моллюски;

- кофе, шоколад, мед;

- орехи, цитрусовые, шпинат, помидоры, квашеная капуста, клубника, ананас, соя;

- также провоцировать выброс гистамина могут специи, пищевые добавки, консерванты, усилители вкуса, красители.

- Дефицит витамина В ₆ в питании может снизить интенсивность действия в организме таких препаратов, как антигистаминное средство терфенадин, противотуберкулезный препарат изониазид и некоторых других препаратов. Поэтому в питание следует добавлять продукты, перечисленные выше.

- При регулярном приеме аспирина лучше отказаться от рыбных блюд, иначе ухудшатся показатели крови (время кровотечения удлиняется).

- Как уже было сказано выше, молоко, молочные продукты, йогурты нельзя употреблять вместе с антибиотиками, особенно тетрациклинового ряда и фторхинолонами для лечения инфекционных и половых заболеваний. Молоко и молочные продукты резко снижают эффективность этих препаратов.

- Если вы принимаете оральные контрацептивы, антидепрессанты, препараты против СПИДа, то ни в коем случае нельзя использовать зверобой для лечения, он полностью нейтрализует действие этих лекарств.

- Для профилактики и лечения тромбофлебитов, венозных и артериальных тромбозов, при инфаркте миокарда сейчас используют лекарства, называемые антикоагулянтами непрямого действия (фениндион, варфарин, неодикумарин, аценокумарол, синкумар, фенилин и др.). Эти лекарства препятствуют образованию тромбов в кровеносных сосудах. Люди, принимающие эти препараты, должны исключить из рациона брокколи и брюссельскую капусту, цветную капусту, шпинат, салат, кабачки, кресс-салат, орехи (особенно грецкие), зеленый чай, сою, растительные масла, так как эти продукты содержат достаточно много витамина К, действующего прямо противоположно антикоагулянтам непрямого действия. А если принимать эти лекарства и есть жирную рыбу, печень, яичный желток, то антикоагулянты непрямого действия могут вызвать кровотечения.

- Совместное употребление белокочанной капусты, зеленого салата, редиса и антитиреоидных препаратов (снижающих функцию щитовидной железы) усиливает их эффект. А если есть эти продукты при приеме препаратов, повышающих функцию щитовидной железы, то их действие будет ослабляться.

- Прием гипотензивных (снижающих давление) препаратов совместно с большим количеством черноплодной рябины, свеклы или земляники может привести к гипотонии, так как эти продукты содержат сосудорасширяющие вещества.

- При повышенной кислотности желудочного сока для ее снижения используют антацидные препараты (альмагель, альмагель А, гастал, викалин, алка-зельтцер и др.). В их состав входит гидроксид алюминия, а он вообще-то нарушает усвоение фосфора, что может привести к мягкости и ломкости костей. Поэтому при длительном приеме антацидных препаратов рекомендуется соблюдать диету, богатую фосфором (фосфатами), то есть употреблять больше мяса, рыбы, яиц.

- Сейчас многим людям приходится принимать препараты кальция. Кому-то их прописывают для восстановления костной ткани и в качестве профилактики остеопороза, а кому-то для восстановления сил при нашей напряженной жизни. Как бы то ни было, следует знать, что при приеме кальция Д ₃, кальцемина и подобных препаратов следует ограничить, а лучше исключить пищу, богатую щавелевой кислотой (шпинат, портулак, ревень, щавель), потому что эта кислота с кальцием образует нерастворимые соединения и не усваивается организмом.

- Некоторым людям приходится постоянно принимать слабительные препараты, и тогда им следует знать, что в их организме может происходить чрезмерная потеря жидкости. Конечно, в таком случае нужно пить больше воды и прочих напитков, но кроме жидкости теряется и калий, а это уже вредно влияет на сердце. Поэтому нужно есть продукты, богатые калием (в одном банане содержится дневная норма калия, также много его содержится в изюме, кураге). А еще минеральные масла, которые часто содержатся в слабительных препаратах, мешают усвоению витаминов A, D и К и бета-каротина (предшественника витамина А).

- При лечении препаратами наперстянки (дигоксин, дигитоксин) необходимо избегать пищи, богатой клетчаткой, поскольку эти лекарства связываются с клетчаткой и не усваиваются в организме. Также следует постоянно принимать препараты калия (аспаркам, панангин), а лучше есть продукты, богатые калием (бананы, изюм, курагу; много калия в картофеле, но чтобы он не вымывался, его лучше запекать в духовке в кожуре).

- Многим людям при повышенном давлении прописывают длительный прием мочегонных препаратов. Но они не просто выводят жидкость из организма, они выводят и микроэлементы, особенно калий и в меньшей степени кальций. Недостаток калия в организме вызывает аритмии. Чтобы этого избежать, нужно принимать аспаркам или панангин, а можно изменить свое питание и постоянно употреблять бананы, изюм, курагу, больше есть картофеля. Также помогут зеленый горошек, шпинат, щавель, морковь, свекла, яблоки.

Вместе с тем, нужно ограничивать употребление натрия, то есть пищевой соли и соленых продуктов, поскольку натрий является антагонистом калия.

Если же врач прописал калийсберегающие диуретики (амилорид, верошпирон (спиронолактон), триамтерен), то надо ограничить употребление продуктов, богатых калием, поскольку чрезмерное содержание калия в организме не менее вредно, чем его недостаток.

- Для лечения туберкулеза используется препарат изониазид. Белковое питание, употребление маринованных, кислых и соленых продуктов ухудшает его всасывание, а безбелковое, наоборот, улучшает. Кроме того, прием изониазида может привести к пеллагре - заболеванию, связанному с дефицитом никотиновой кислоты. Поэтому нужно больше есть мясо, рыбу, гречку, сою, дрожжи.

- Нистатин может блокировать действие витаминов В ₂ (рибофлавина) и В ₆ (пиридоксина), поэтому во время лечения им нужно активно употреблять в пищу яйца, мясо, рыбу, молоко и молочные продукты, печенку, почки, дрожжи, бобовые.

- Сейчас сульфаниламиды (сульфадимезин, сульфадиметоксин, сульфален и др.) применяются не очень часто, но если все же пришлось их принимать, то одновременно следует ограничивать продукты с высоким содержанием фолиевой или бензойной кислоты. Фолиевая кислота - это витамин В ₉, он содержится в листьях растений, печени, почках, дрожжах. Бензойную кислоту и её соли используют при консервировании пищевых продуктов (пищевые добавки E210, E211, E212, E213). Эти кислоты связывают сульфаниламиды и нейтрализуют их лечебное действие. Также нежелательно есть продукты, богатые серой (мясо, рыба, яйца, горох), поскольку сочетание серы и сульфаниламидов образует вредный вариант гемоглобина - метгемоглобин, который не способен переносить кислород к тканям.

- Ацетилсалициловая кислота (аспирин), противомалярийный препарат пириметамин или противоопухолевый - метотрексат могут ухудшить усвоение фолиевой кислоты (витамин В ₉) из продуктов. Чтобы предотвратить это, нужно употреблять большое количество пищи, богатой ей (субпродукты, бобовые, зелень, дрожжи).

- Препараты, уменьшающие уровень холестерина в крови, нарушают усвоение железа и фолиевой кислоты из продуктов, поэтому при лечении соответствующими препаратами надо увеличить в питании количество продуктов, богатых железом (печень, кроме куриной, яблоки, гречка) и фолиевой кислотой (субпродукты, бобовые, зелень, дрожжи). Эффективность лечения возрастает, если исключить из питания продукты, богатые насыщенными жирами и холестерином.

- Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон) могут вызвать сахарный диабет и повысить уровень холестерина в крови. Чтобы этого избежать, нужно избегать жирных продуктов и контролировать свой вес.

- Противосудорожные препараты (они бывают разных химических групп, к ним относятся: фенобарбитал, бензонал, бензобамил, гексамидин; дифенин; триметин; этосуксимид, пуфемид; карбамазепин; клоназепам; вальпроевая кислота и ее соли; и др.) влияют на способность организма усваивать витамин D и фолиевую кислоту, поэтому при лечении этими препаратами нужно обратить внимание на употребление продуктов, богатых витамином D (творог, сыр, растительное и сливочное масло, морепродукты, печень рыб, особенно палтуса и трески, рыбий жир, сельдь, тунец, скумбрия, овсянка, картофель) и витамином В ₉ - фолиевой кислотой (салат, шпинат, петрушка, зеленый лук, репчатый лук, морковь, пивные дрожжи, цветная капуста, дыня, абрикосы, бобы, авокадо, яичный желток, печень, почки, грибы).

Однако, выбирая полезные продукты, следует знать, что действие противосудорожных препаратов меняется на противоположное или, по крайней мере, ослабевает, если при их приеме употреблять орехи, апельсины, бобы, столовую зелень.

- Болезнь Паркинсона, достаточно часто встречающуюся в пожилом возрасте, лечат в том числе и препаратом леводопой. Действие ее нарушают фенилаланин и витамин В ₆ (пиридоксин), поэтому следует следить за диетой и ограничивать продукты, в которых много этих веществ. Витамин В ₆ содержится в значимых количествах в продуктах животного происхождения: яйцах, говяжьей и свиной печени, почках, сердце, говядине и свинине, молоке и молочных продуктах, тунце. Также его много в авокадо, бобах, батате, зеленом перце, капусте, горохе, моркови, дыне, в меде и орехах, овсяной и гречневой кашах. Однако он разрушается при тепловой обработке продуктов. Фенилаланин - это аминокислота, поэтому он содержится во всех продуктах животного происхождения, и не только в мясе, но и молоке и молочных продуктах, есть он и в овсе и зародышах пшеницы.

- Больные бронхиальной астмой часто применяют препарат теофиллин. Им следует знать, что взаимодействие теофиллина с жирами или кофе может вызвать не только головную боль и нарушения сна, но и аритмии.

Питание с высоким содержанием белков (мясо, рыба, молочные продукты) способно снижать свойства теофиллина, а высокоуглеводная (сладкая пища) - увеличивает их.

- Овсяные хлопья из-за содержащейся в них клетчатки блокируют усвоение лекарств.

- Во время приема лекарств, являющихся вторичными и третичными аминами (нейролептик хлорпромазин, болеутоляющий и противовоспалительный препарат антипирин, препараты для снижения аппетита (применяются в лечении ожирения), препараты в лечении сахарного диабета бигуаниды, антибиотики группы тетрациклинов), не следует употреблять в пищу копченые колбасы из-за возможности образования канцерогенных нитрозаминов, так как в производстве этих продуктов применяются нитраты и нитриты. Также следует быть осторожными с овощами, поскольку недобросовестные производители активно используют эти вещества в качестве удобрений.

- Образование нитросоединений с канцерогенной активностью возможно также при одновременном употреблении пищевых продуктов с нитратами и нитритами и противоаллергических средств 1 и 2 поколений (димедрол, тавегил, супрастин, диазолин, фенистил, кларитин, кестин и др.), препаратов для снижения сахара крови из группы производных сульфонилмочевины (гликвидон, гликлазид, глибенкламид, глипизид, глимепирид), органических нитратов (нитроглицерин, мононитрат), противоглистных средств. Учитывая это обстоятельство, перечисленные препараты лучше принимать натощак, то есть за 30-40 минут до еды.

- Противосудорожное средство карбамазепин и болеутоляющий и жаропонижающий препарат амидопирин при регулярном приеме нарушают усвоение организмом витамина Н (биотина), что может привести к нарушению усвоения белков, жиров и углеводов, к тяжелым неврологическим расстройствам. Чтобы это предотвратить, нужно употреблять в пищу зеленые овощи, печень, вареные яйца.

- При назначении противовоспалительного препарата бутадиона употребление соли следует резко ограничить.

- Всасывание никотиновой кислоты ускорит пища, богатая аминокислотой метионином. Больше всего его содержится в семенах кунжута, бразильском орехе, пророщенной пшенице, сое, яйцах.

- Эффективность аскорбиновой кислоты понижают огурцы, кабачки, петрушка.

- Применение гормона кортикотропина или гормона дезоксикортикостерона нужно совмещать с употреблением пищи, богатой калием (бананы, изюм, курага, запеченый картофель).

- При назначении препарата для растворения камней в почках и мочевом пузыре магурлита нужно увеличить употребление продуктов с низким содержанием пуриновых оснований (колбасные изделия, грибы, бобовые).

- При назначении препаратов, повышающих функцию щитовидной железы, нужно ограничить в пище редис, редьку, белокочанную капусту, зеленый салат, поскольку они содержат в себе вещества, способные снижать действие гормонов щитовидной железы.

- Если назначены антикоагулянты (противосвертывающие препараты), то нежелательно употреблять в пищу зеленые овощи (щавель, шпинат, брокколи и др.), поскольку они содержат много витамина К, который способствует свертыванию крови.

- Длительный прием противопаразитарного препарата акрихина и его производных вызывает гиповитаминоз витамина B ₂ (рибофлавин). Чтобы этого избежать, нужно увеличить в питании количество продуктов животного происхождения: яйца, мясо, печень, почки, рыбу, молочные продукты, сыр, а также в листовые зеленые овощи (особенно капусту брокколи, шпинат), дрожжи.

- Длительный прием противотуберкулезных препаратов приводит к уменьшению в организме количества витамина В ₆ (пиридоксин) и витамина РР (никотиновой кислоты). Поэтому необходимо обратить внимание на следующие продукты, содержащие большое количество витамина В ₆: яйца, субпродукты, говядину, молоко и молочные продукты, зеленый перец, капусту, морковь, дыню, мед, орехи, овсяную и гречневую каши. Никотиновая кислота содержится в в крупах, хлебе грубого помола, бобовых, субпродуктах (печень, почки, сердце), мясе, рыбе, дрожжах, сушеных грибах.

- Пища, богатая витамином B ₆, уменьшает терапевтический эффект препаратов для лечения болезни Паркинсона, содержащих L-ДОФА (наком, мадопар, синемет). Поэтому в рационе больного, получающего препараты L-ДОФА, следует ограничить источники витамина В ₆: яйца, субпродукты, говядину, молоко и молочные продукты, зеленый перец, капусту, морковь, дыню, мед, орехи, овсяную и гречневую каши.

- При частом и неоправданном лечении антибиотиками и сульфаниламидными препаратами может развиться недостаточность витамина В ₉ (фолиевой кислоты). Ее много в темно-зеленых овощах с листьями (салате, шпинате, петрушке, зеленом луке), репчатом луке, моркови, пивных дрожжах, цветной капусте, дыне, абрикосах, бобах, авокадо, яичном желтке, печени, почках, грибах.

- Также при частом и неоправданном лечении антибиотиками и сульфаниламидными препаратами и при длительном лечении противосвертывающими препаратами может развиться гиповитаминоз витамина К. Поэтому следует увеличить в питании количество зелёных растений: чем больше хлорофилла, тем больше витамина К. Зелёные листовые овощи, все виды капусты, и особенно брокколи, содержат больше всего витамина К. Он также есть в соевом и оливковом масле, грецких орехах, молоке, рыбьем жире, яйцах и свиной печени.

- При заболеваниях сердца часто прописывают препараты, разжижающие кровь (фенилин, синкумар и др.). В этом случае в питании следует исключить или ограничить употребление свежей зелени, поскольку она снижает эффективность этих препаратов.

- Препараты железа, которые применяются при лечении анемии, хорошо усваиваются при мясном питании и плохо всасываются, если запивать их молоком, кофе или неразбавленными фруктовыми соками.

- За час до приема аспирина нельзя есть острую пищу и цитрусовые, поскольку это будет провоцировать раздражение слизистой желудка при последующем приеме таблетки.

- Прием гормональных препаратов вызывает нарушение обмена веществ. Для предупреждения осложнений нужно есть пищу, богатую полноценными белками, солями калия, витаминами: творог и другие молочные продукты, рыбу, курагу, изюм, тыкву, ягоды.

- Жирорастворимые витамины A, D, E, F, K необходимо принимать после еды, а пища должна быть богата животными и растительными жирами, которые ускоряют их всасывание.

- При лечении противоопухолевыми препаратами нужно употреблять пищу, способствующую кроветворению: печень, рыбу, морковь, укроп, гранаты, черную смородину, клубнику. Очень полезна смесь меда, сока алоэ и кагора в равных частях.

- Сейчас парацетамол входит в очень многие жаропонижающие и обезболивающие препараты (эффералган, фервекс, колдрекс, тера-флю и т.д.), а между тем он может оказывать токсическое действие на печень. Поэтому если приходится пить несколько подобных препаратов, то надо изучить их состав, чтобы не получить передозировку парацетамола. Однако есть вещество, значительно снижающее токсическое влияние парацетомола на печень. Это кофеин, который содержится в чае и кофе. Не надо запивать ими таблетки, но их можно пить в течение дня.

- При приеме препаратов группы ингибиторов АПФ (препаратов, снижающих давление: каптоприл (капотен), эналаприл (энап) и др.) и группы бета-один адреноблокаторов (вазокардин, атенолол, эгилок и др.) следует ограничить продукты, сожержащие калий, поскольку эти препараты могут повышать концентрацию калия в крови. То есть не следует увлекаться бананами, курагой, изюмом, картофелем.

- Мясо, запеченное на гриле, снижает эффект противоастматических препаратов, некоторых анальгетиков, снотворного и антидепрессивных препаратов.

- Многие из антибиотиков не «любят» не только молочное, но и кислое: фрукты, соки, газировки, сухое вино и любые блюда, приготовленные с уксусом.

3.1. Как принимать некоторые лекарства

Антианемические средства. Принимаются за 30 минут до еды. Рекомендуется пища с большим содержанием железа (земляника, абрикосы, яблоки, свекла, гранаты).

Антибиотики. Принимают их обычно за 30-60 минут до еды или в промежутках между едой, если в инструкции не написано иное.

Во время курса лечения лучше не есть молоко, сыр, сметану, йогурт. Ешьте меньше мясных продуктов.

Рекомендуются соки, фрукты, овощи и орехи, которые помогут бороться с инфекцией. После окончания лечения антибиотиками ежедневно выпивайте стакан кефира, обогащенного бифидумбактерином, на ночь.

Антигельминтные препараты. Принимаются натощак. Исключите из пищи животные и растительные жиры.

Антидепрессанты. Избегайте алкогольных напитков, особенно красного вина. Не употребляйте сыр, сливки, кофе, фасоль, бананы.

Полезны соки из овощей и фруктов. Отдайте предпочтение хлебу из муки грубого помола.

Антидепрессанты - ингибиторы МАО. В промежутках между приемами пищи, лучше на ночь. Исключите из пищи сыры, брынзу, сливки, кофе, пиво, вина, арахис, бананы, фасоль, бобы.

Рекомендуется употреблять брюссельскую и цветную капусту, овощные супы, груши, брюкву, репу, шпинат.

Антикоагулянты. За 30-60 минут до еды. Рекомендуется пища, богатая витаминами С и Р, исключаются белковые продукты и овощи, содержащие витамин К.

Глюкокортикостероидные гормоны (кортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон и др.) За 30-60 минут до еды, запивать половиной стакана воды, киселя или молока. Назначается диета, содержащая белок, кальций, калий, витамины, молочные продукты.

Гомеопатические препараты. Избегайте кофе, спиртных напитков, мятного чая и блюд, которые содержат пряности. Во время лечения у гомеопата стоит полностью отказаться от фаст-фуда и продуктов, содержащих ароматизаторы и красители.

Дигитоксин. За 30-60 минут до еды, одновременно назначаются препараты калия или пища, содержащая большое количество калия. Исключить сливовое повидло и сок, теплые мучные и десертные блюда.

Кальция глюконат. Принимают перед едой, не рекомендуется запивать молоком. Исключить из диеты продукты, содержащие щавелевую, уксусную и жирные кислоты.

Мочегонные. Избегайте кофе, чая, какао, шоколада, солений и пряностей, копченой колбасы и алкоголя (особенно пива): они задерживают воду.

Будут полезны виноградный, огуречный, морковный соки, репа, редька и петрушка.

Нитроглицерин. Под язык, независимо от приема пищи, не употреблять одновременно сливовый сок, отруби, другую высоковолокнистую пищу.

Обезболивающие. Избегайте острых и пряных блюд, алкоголя, рыбных блюд.

В питание включить овсяную кашу, разные супы-пюре и кисели.

Препараты железа нельзя принимать совместно с молоком и молочными продуктами. Следует исключить из диеты продукты, содержащие фитин (орехи, пшеница) и дубильные вещества (чай, кофе), поскольку они ограничивают всасывание препаратов железа, образуя с ними плохорастворимые соединения.

Противовоспалительные. Избегайте продуктов, содержащих гистамин (консервы, вино, щавель, кислая капуста) и вызывающих его освобождение из клеток (цитрусовые, помидоры, бананы, клубника, яйца, бульоны, пряности, орехи, шоколад)

Не возбраняются продукты, защищающие слизистую желудка: морковь, свекла, цветная и брюссельская капуста, бобовые, кабачки, яблоки, груши, сливы, персики.

Противодиабетические препараты. Перед едой, рекомендуется пища с физиологической нормой белка, умеренным ограничением животных жиров, сниженным уровнем легкоусвояемых углеводов, ограниченным количеством поваренной соли. Исключить напитки, содержащие алкоголь.

Противомикробные нитрофураны (фуразолидон, фурадонин, фурацилин). После еды, исключить печень, цыплят, сельдь, фасоль, бобы, бананы, орехи, сыры, пиво, вино. Желательно не сочетать с барбитуратами, анальгетиками и богатой белками пищей.

Сердечно-сосудистые. Избегайте высококалорийной пищи, замените жирные мясные, грибные бульоны на овощные. Откажитесь от кофе, какао, шоколада, острых и соленых закусок.

Не возбраняются рыба и морепродукты, растительные масла. Употребляйте больше овощей, свежих и сухих фруктов, молочных и кисломолочных продуктов.

Слабительные. Избегайте одновременного приема с другими лекарствами. Не употребляйте крепкого чая, шоколада, груш и сыра, они способствуют обратному эффекту.

Не возбраняются шпинат (содержит сапонины, усиливающие перистальтику кишечника), свекла, кабачки, сладкие сливы, огурцы, хлеб из муки грубого помола.

Сульфаниламиды. За 30-40 минут до еды, обильное щелочное питье (2-3 л жидкости в день). Во время лечения следует исключить пищевые продукты, содержащие серу (яйца), фолиевую кислоту (бобы, томаты, печень), ограничить пищу, содержащую жиры и белки.

Теофиллин. За 30-40 минут до еды, не употреблять одновременно кислые фрукты или соки.

Тетрациклин. Во время еды или сразу после еды. Рекомендуется обильное питье, следует воздержаться от пищи, содержащий кальций (молочные продукты), копченые сорта мяса, колбасы.

Транквилизаторы. Независимо от приема пищи, лучше на ночь. Исключить выдержанный сыр, красное вино.

4. Первая помощь при аллергических реакциях или передозировке лекарственных средств

Лекарства приходится пить всем людям в самые разные моменты жизни. Поэтому нет ничего удивительного в том, что время от времени у кого-нибудь проявляются либо аллергические реакции на лекарства, либо симптомы передозировки, либо побочные действия, которые есть почти у всех препаратов. Кроме того, передозировка бывает как абсолютной, когда человек действительно превышает назначенную дозу лекарства, так и относительной, когда организм человека оказывается не способен эффективно разрушать или выводить назначенный препарат.

Вообще нежелательные реакции на лекарства встречаются довольно часто, но лишь небольшая их часть, возможно, около 5 %, обусловлена аллергией. По некоторым данным, до 30 % больных в стационарах страдают от нежелательных реакций на лекарства во время лечения.

4.1. Аллергия на лекарства

Аллергия - бич нашего времени, и было бы странно, если бы это состояние затрагивало различные продукты или вещества и не проявлялось в отношении лекарств. При этом возникновение симптомов аллергии в ответ на введение лекарств наблюдается не только у тех, кто склонен к аллергии, хотя у них, конечно, частота таких реакций выше. Аллергию на лекарство может получить любой человек. Женщины более подвержены лекарственной аллергии, чем мужчины.

Следует иметь в виду, что существуют два состояния, которые часто путают. Это лекарственная аллергия и лекарственная непереносимость.

При лекарственной непереносимости нежелательная реакция развивается сразу же при первом использовании лекарства, в то время как при истинной аллергии первый контакт не вызывает ответной реакции. Как и при любой другой форме аллергии, симптомы появляются при повторном применении лекарства. Кроме того, при непереносимости лекарства симптомы напоминают либо те, которые должны возникать при отравлении высокими дозами лекарства, либо те, которые вызываются побочным действием лекарства. А в случае аллергии возникающие симптомы не зависят от фармакологических свойств препарата и характерны именно для аллергических проявлений.

Также бывают неожиданные индивидуальные ответные реакции на лекарства. Они встречаются у небольшого числа людей и называются идиосинкратическими реакциями. Некоторые из них обусловлены генетически обусловленной недостаточностью определенных ферментов организма, из-за чего организм не способен к нормальной переработке или разрушению лекарства.

В большинстве случаев симптомы непереносимости лекарства и аллергии на него достаточно разные, и эти состояния не перепутаешь. Но так бывает не всегда. Если в реакцию непереносимости вовлекаются тучные клетки, которые выделяют гистамин, то развиваются симптомы аллергии, хотя выработки антител не происходит - такие реакции называются псевдоаллергией. В предыдущей главе были перечислены продукты питания, которые содержат гистамин и которые могут способствовать выбросу гистамина из тучных клеток организма человека (гистаминолибераторы). Если эти продукты есть одновременно с приемом лекарств, то очень сложно определить, на что у человека проявилась реакция: на продукт или на таблетку, и аллергия ли это на самом деле. Кроме того, выброс гистамина могут провоцировать и собственно лекарственные средства: некоторые опиаты, а также контрастные среды и красители, используемые в определенных рентгеновских исследованиях для получения более четкого изображения. Применение этих препаратов может привести к развитию крапивницы, а в отдельных случаях даже к анафилактической реакции.

Истинная аллергическая реакция развивается только после того, как человек хотя бы один раз подвергся действию лекарства без нежелательных последствий. После такого первичного воздействия аллергическая реакция может наступать в ответ на введение значительно меньших доз, чем те, которые обычно используются в лечении.

Как правило, аллергические реакции на лекарства вызывают ограниченное число симптомов: кожная сыпь (особенно крапивница), сывороточная болезнь, внезапная лихорадка и анафилаксия.

Лекарства, которые вводятся в организм путем инъекции или наносятся прямо на кожу, чаще вызывают аллергические реакции, чем лекарства, принимаемые через рот.

Перечень лекарств, способных вызывать аллергические реакции, очень велик. Это в первую очередь пенициллин и другие антибиотики, а также аспириносодержащие препараты. Кроме того, причиной аллергии часто служат анестетики (обезболивающие), инсулин, сульфамиды, кодеин и барбитураты.

При подозрении на лекарственную аллергию следует на время прекратить прием всех медикаментов, если только они не являются жизненно необходимыми.

Большинство аллергических реакций проходят сами собой в течение нескольких дней после отмены лекарства. Терапия обычно сводится к лечению боли и зуда. Если же реакция сильная (вплоть до анафилактического шока), то требуется экстренная медицинская помощь, основы которой будут описаны далее.

Иногда лекарство является жизненно необходимым и его нельзя отменять. В этом случае приходится мириться с симптомами аллергии, например крапивницей и лихорадкой.

Антибиотики, особенно пенициллин, чаще других лекарств вызывают аллергические реакции. Считается, что аллергия к пенициллину наблюдается у 2-5 % больных, которые лечатся им. Как правило, ее симптомами являются экзема, ангионевротический отек и крапивница. 10 % аллергических реакций на пенициллин представляют угрозу для жизни больных.

К лекарствам пенициллинового ряда кроме собственно пенициллина относятся также ампициллин, амоксиллин, флуклоксациллин, клоксациллин. Они продаются под разными названиями, например, амоксил, аугментин, флоксапен, тиментин и магнапен. Если у больного имеется аллергия к одному из лекарств пенициллинового ряда, то велика вероятность возникновения аллергической реакции и на другие лекарства этого ряда.

Аллергия на один антибиотик не обязательно означает, что у человека аллергия на все антибиотики. Однако иногда люди с аллергией на пенициллин могут страдать и аллергией на цефалоспорины.

Аллергия на пенициллин может пройти. Человек, у которого однажды наблюдалась аллергическая реакция, не обязательно страдает аллергией на пенициллин до конца своей жизни. Проверить, сохранилась ли у больного аллергия на пенициллин, можно с помощью кожных проб с накалыванием.

Часто бывает аллергическая реакция и на аспирин. В настоящее время известно, что реакция на аспирин не является истинной аллергией с участием иммунной системы. Реакцию организма вызывает салициловая кислота, которая образуется из ацетилсалициловой кислоты (аспирина). Салициловая кислота непосредственно воздействует на тучные клетки, вызывая развитие симптомов аллергической реакции, то есть это псевдоаллергическая реакция. Аспирин способен спровоцировать астматический приступ. Больным астмой следует избегать приема лекарств, содержащих аспирин и салицилат в любых формах, так как они могут вызвать астматический приступ.

4.2. Симптомы аллергии на лекарства

Они могут быть легкими, а могут представлять опасность для жизни. Симптомы проявляются как немедленно, так и в течение 3 суток после приема препарата и включают:

- крапивницу, сыпь, волдыри и экзему; это самые частые симптомы;

- кашель, хрипы, насморк, отдышку;

- жар;

- токсический эпидермальный некролиз, который включает появление волдырей и шелушение; это очень серьезное осложнение, оно может быть опасным для жизни;

- анафилактическую болезнь, в том числе вплоть до шока, что может представлять реальную угрозу жизни.

Такие симптомы, как крапивница, затрудненное дыхание и шок, появляются через час после приема медикаментов.

Аллергия на лекарства может поражать печень, почки и лимфатическую систему.

Другие последствия приема лекарств:

- сывороточная болезнь. Она проявляется на 6-21-е сутки после приема препарата и сопровождается температурой, слабостью, болями в теле и суставах, кожными высыпаниями (крапивница);

- жар. В этом случае у человека будет высокая температура, озноб или иногда сыпь, все это пройдет через 48-72 часа после того, как больной перестанет принимать лекарство;

- какое-либо аутоиммунное нарушение: волчанка, обусловленная действием лекарственного средства, васкулит (воспаление сосудов) и миастения (мышечная слабость), но это бывает очень редко;

- разрушение тромбоцитов и эритроцитов, что приводит к тромбоцитопении и гемолитической анемии. Тромбоцитопению можно заподозрить, если у человека постоянно образуются синяки, появляются красные пятна вокруг ступней и лодыжек, а также кровотечения из носа. Симптомы гемолитической анемии включают высокую температуру, озноб, отдышку и учащенное сердцебиение.

Есть одна важная проблема: когда вызывать врача, а когда можно подождать и симптомы пройдут сами?

Врача или даже «скорую помощь» нужно вызывать, если:

- появилась сыпь, затрудненное дыхание и другие симптомы анафилаксии. В этом случае ждать и терпеть нельзя!

- отекло лицо, язык или губы, даже если отек не увеличивается и нет проблем с дыханием;

- врач нужен для консультации, если появилась сыпь, зуд, жжение или крапивница;

- лечение в домашних условиях неэффективно и симптомы усиливаются.

4.3. Пищевая аллергия

Пищевой аллергией называют побочную реакцию на пищевой продукт, которая развивается на основе иммунных реакций. Среди многих людей с необычными реакциями на пищевые продукты одни имеют истинную пищевую аллергию, а у других эти изменения не связаны с иммунной системой, это будет пищевая непереносимость.

Например, исследования, проведенные в Англии среди 20 000 пациентов, показали, что около 20 % населения считают, что они страдают пищевой аллергией, но более детальное обследование позволило установить, что только 2-3 % от этого числа имеют истинную пищевую аллергию. У остальных - пищевая непереносимость. В среднем распространенность пищевой аллергии составляет 10 % у детей и 2 % среди взрослых. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Риск пищевой аллергии повышается, если этим заболеванием страдает кто-либо из родственников.

Аллергическая гиперчувствительность к тем или иным видам пищи чаще встречается у детей. Аллергия к коровьему молоку наблюдается у 0,5-2 % грудных детей.

Сейчас проявляется нарастание аллергических реакций к вновь появившимся аллергенным продуктам, например к таким, как экзотические фрукты (киви, манго и т. п.). Вообще же аллергия может возникнуть к любому пищевому продукту.

Для детей в возрасте до 1 года в качестве аллергенных продуктов наиболее значимыми являются молоко, яйцо, соя, злаки, особенно те, которые содержат белок глютен (пшеница, рожь, овес). Не содержат глютен рис, греча, кукуруза, но это не значит, что к ним не может быть аллергии. Среди других продуктов у детей чаще встречаются аллергические реакции на цитрусовые, грецкие орехи, рыбу. Аллергия к молоку и яйцу, начавшаяся в возрасте до 1 года, в большинстве случаев может продолжаться в течение 1-3 лет. Однако около 15-25 % детей-аллергиков сохраняют аллергическую настроенность к молоку и куриному яйцу на более длительное время. С другой стороны, и аллергия на орехи и рыбу сохраняется на долгое время.

У взрослых пищевая аллергия может появиться в любом возрасте, нередко в связи с расстройством кишечника, например, болезнью Крона. Исход пищевой аллергии у взрослых почти непредсказуем, но существуют случаи самопроизвольного исчезновения симптомов. Аллергические реакции могут развиваться при вдыхании аэрозолей пищевых аллергенов, чаще это происходит при профессиональном контакте. К группе риска относятся работники пищевых профессий, рабочие маслобоен, зернохранилищ, фермеры, мельники, пекари, докеры, заготовители грибов. К продуктам, вызывающим болезни верхних дыхательных путей, относят: пыль зерновых, гречневую муку, семена клещевины, зерна кофе, яйцо, чеснок, грибы, папаин. Аллергены рыбы при кулинарной обработке могут попадать в воздух, вызывая симптомы со стороны дыхательных путей от ринита до приступов бронхиальной астмы. Описаны наблюдения тяжелых аллергических реакций со смертельным исходом у взрослых и детей старшего возраста, которые возникали после употребления арахиса, ракообразных, лесных орехов, рыбы.

Аллергические или сходные с ними реакции могут вызывать пищевые красители, ароматизаторы, консерванты. Чаще всего их вызывает тартразин (желтый краситель), который содержится в продуктах и препаратах желтого и оранжевого цвета. Глутамат натрия, нитриты, нитраты, бензоат натрия, сульфиты, которые используются в качестве ароматизаторов и консервантов, также часто вызывают аллергические реакции.

При термической обработке аллергенные свойства пищи могут снижаться. Но при кипячении молока одни сывороточные белки разлагаются и теряют аллергенность, в то время как другие становятся более аллергенными. Белки арахиса, сои, фундука, рыб, креветок устойчивы к нагреванию.

Аллергенные свойства продуктов из рыбы могут уменьшаться в процессе консервирования или лиофильной сушки (в вакууме, при низкой температуре). Некоторые больные с гиперчувствительностью к свежей рыбе способны без последствий употреблять такие продукты.

Нередко наблюдаются перекрестные аллергические реакции между различными продуктами. Это значит, что если есть аллергия на один продукт, то почти наверняка можно утверждать, что она проявится и на некоторые другие. Значительная перекрестная реактивность доказана между белком коровьего и козьего молока, телятиной, говядиной, ферментами, приготовленными на основе слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы крупного рогатого скота, а также между белками яиц различных видов, куриным мясом и бульоном.

Кефир имеет перекрестные реакции с продуктами, содержащими плесневые грибы, (квас, дрожжевое тесто, твердые сыры, пенициллины).

Около 20 % больных с аллергией к натуральному латексу (резиновая аллергия) одновременно будут реагировать на определенные пищевые аллергены: бананы, авокадо, киви, каштаны, картофель, помидоры, яблоки, абрикосы, сельдерей, вишню, инжир, дыни, папайи, персик и нектарин.

Аллергию на пищевые продукты часто наблюдают у больных, страдающих аллергией на пыльцу растений (поллиноз). Пыльца березы может давать перекрестную реакцию в виде пищевого аллергического синдрома на яблоки, косточковые (абрикосы, вишни, сливы и т. п.), орехи, морковь; пыльца злаков - на картофель, помидоры, персик; пыльца амброзии полынной - на дыню, арбуз, бананы, огурцы; пыльца чернобыльника - на сельдерей, морковь, некоторые пряные и ароматические травы.

Так называемый «синдром пищевой аллергии» проявляется аллергической реакцией немедленного типа в виде зуда, раздражения и легкого отека слизистой после употребления свежих фруктов и овощей. Этот синдром рассматривают как форму контактной крапивницы.

Пищевая аллергическая реакция может провоцироваться физическим напряжением. Такая реакция чаще наблюдается у молодых людей, страдающих аллергией, после употребления рыбы, ракообразных, арахиса, злаков, фруктов, сельдерея, если через несколько часов после этого имела место значительная физическая нагрузка. При этом употребление указанных продуктов без физической нагрузки, как и физическая нагрузка без предшествующего употребления этих продуктов, аллергической реакции не вызывают.

4.4. Возможные жалобы и симптомы при пищевой аллергии

Клинические проявления пищевой аллергии разнообразны и могут проявляться изолированным поражением отдельных органов или тяжелой общей (генерализованной) анафилактической реакцией.

Наиболее часто встречаются кожные проявления пищевой аллергии: сыпь, острая крапивница, аллергический (ангионевротический) отек, атопический дерматит.

Со стороны желудочно-кишечного тракта могут появляться тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, расстройство стула (диарея).

Аллергический гастроэнтерит (или аллергическая эозинофильная гастроэнтеропатия) в 50 % случаев связан с аллергией на коровье молоко, сою. Это заболевание может сопровождаться у детей задержкой роста, похуданием, периферическими отеками, железодефицитной анемией, повышением количества эозинофилов в крови, положительной реакцией на кровь в кале. У 50 % взрослых больных с аллергическим (эозинофильным) гастроэнтеритом заболеванию сопутствует бронхиальная астма, аллергический ринит.

При пищевой аллергии симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы могут проявляться ощущением дурноты, резкой слабости, обмороком, пониженным давлением (гипотонией), аритмией, учащенным сердцебиением (тахикардией).

На глазах будут зуд, слезотечение, отек, конъюнктивит.

Со стороны верхних дыхательных путей могут появиться зуд носа, неба, горла, заложенность носа, обильные слизистые выделения (ринорея), шумный свистящий вдох (стридор), охриплость голоса.

Характерными симптомами со стороны нижних дыхательных путей являются одышка, свистящее дыхание.

Могут наблюдаться клинические симптомы со стороны половых органов - зуд во влагалище, зуд мошонки, болезненное сокращение матки.

Нарушение психического статуса - страх, ощущение смерти.

Анафилаксия (генерализованные аллергические реакции) может начаться с отека гортани, отека слизистой полости рта с отеком дыхательных путей, бронхоспазма (удушья), резкого падения артериального давления, анафилактического шока.

4.5. Поражения различных органов при аллергии

Зуд - главный признак экземы / атопического дерматита.

Для этого заболевания характерно наличие трех или более следующих признаков:

- дерматит (воспаление кожных покровов) в области сгибательных поверхностей конечностей у взрослых и с вовлечением в воспаление лица у детей;

- распространенная сухость кожи, с множеством расчесов;

- начало дерматита до 2-летнего возраста;

- хроническое или рецидивирующее течение (повторяющиеся обострения);

- аллергические заболевания у самого больного или в семье.

При атопическом дерматите патология органов пищеварения встречается у 80-97 % больных (нарушение пищеварения, гастрит, гастродуоденит, колит, энтероколит, язвенное поражение желудка и кишечника, дисбактериоз кишечника, реактивные изменения поджелудочной железы, гепатит, дискинезия желчевыводящих путей).

Крапивница .

Высыпания при крапивнице представляют собой зудящие, исчезающие при надавливании отечные образования диаметром от 1-2 мм до нескольких сантиметров, Цвет волдыря обычно красный. Высыпания такие же, как при ожоге крапивой. Чтобы определить, как долго сохраняются отдельные элементы сыпи, вновь появившиеся волдыри обводят ручкой и замечают, когда они исчезнут. Крупные волдыри имеют тенденцию превращаться в кольцевидные с просветлением в центре, диаметр таких колец может достигать 20 см. Обычно высыпания то появляются, то исчезают и вновь появляются в другом месте. При острой крапивнице волдыри сохраняются не более 24 часов (если высыпания держатся дольше, то необходимо исключить другие заболевания).

Хроническая крапивница характеризуется периодическими обострениями, которые длятся более 6 недель.

Ангионевротический отек : высыпания, подобные крапивнице, но с более обширными участками отека, захватывающие как кожу, так и подкожную клетчатку.

Отеки могут локализоваться в области лица, конечностей или в кишечнике. Наибольшую опасность представляют отеки языка и гортани. Отек верхних дыхательных путей с нарушением дыхания можно ошибочно принять за бронхиальную астму.

Бронхиальная астма характеризуется повторяющимися приступами кашля, одышки, удушья, больше в ночное время или при пробуждении, частыми бронхитами, при непереносимости физической нагрузки. Легкое течение астмы может проявляться лишь навязчивым, сухим, приступообразным кашлем, без типичных приступов удушья.

Симптоматика зависит от тяжести заболевания.

По состоянию лор-органов при аллергическом рините выделяют следующие клинические варианты: больные с «текущим носом», «чихальщики» и «сморкальщики».

Преобладание чихания и слезотечения характерно для эпизодического воздействия аллергенов и проявляется следующей клинической симптоматикой:

- приступы чихания, зуд в носовой полости, ушах, щекотание в горле;

- выделение обильной водянистой слизи (передние и задние отделы);

- ухудшение симптомов преимущественно днем и улучшение ночью;

- часто присутствует конъюнктивит;

- заложенность носа непостоянная;

- может осложняться головной болью, утомляемостью, нарушением концентрации внимания.

Больные «с заложенным носом», «сопельщики» - это те, у кого преобладает затрудненное носовое дыхание, что более характерно для круглогодичного ринита и имеет следующие проявления:

- незначительные приступы чихания или их отсутствие;

- кратковременное улучшение носового дыхания, а затем нарастание симптомов заложенности носа в ответ на применение интраназальных сосудосуживающих средств (санорин, галазолин и т. п.);

- отсутствие зуда в носовой полости;

- постоянная заложенность носа с ухудшением симптомов в ночное время;

- густая слизь из полости носа чаще стекает в носоглотку;

- сухость во рту и горле, гнусавый оттенок голоса и храп.

Аллергический ларингит связан, в основном, с отеком гортани и характеризуется затрудненным шумным вдохом, охриплостью голоса и грубым лающим кашлем. Подобное состояние может быть вызвано вирусной инфекцией, но в этом случае наблюдается повышение температуры, как правило, до высоких цифр и другие симптомы вирусного заболевания (катаральные явления, головные и мышечные боли, отсутствие аппетита). В пользу аллергической природы ларингита будут свидетельствовать семейная предрасположенность к аллергии, а также предшествующие или сопутствующие аллергические заболевания.

Возможно сочетанное поражение дыхательных путей - гортани, трахеи, бронхов (ларинготрахеобронхит).

Поражение глаз выражается аллергическим конъюнктивитом , который, как правило, сопровождает ринит (аллергический риноконъюнктивит). Аллергический конъюнктивит в острой форме чаще является проявлением поллиноза или других системных реакций, он может появиться и при отеке Квинке. В результате прямого контакта с рассеянными в воздухе частицами (пыльца растений, споры грибов, пыль, перхоть животных и т.п.) аллергический ринит может возникать изолированно. При хронической форме заболевания отмечается меньшая интенсивность симптомов. На возможную причину конъюнктивита часто указывает анамнез, для подтверждения диагноза проводится аллергологическое обследование.

Аллергические поражения желудочно-кишечного тракта в основном связаны с пищевыми аллергенами. Клиническими проявлениями могут быть боли в животе после еды, тошнота, рвота, изменение характера стула («овечий» кал, спастический, учащенный со слизью). Гастродуодениты, энтероколиты могут быть аллергическими.

При поражении половых органов возникают аллергические вульвовагиниты у девочек и женщин (покраснение, зуд в области влагалища и наружных половых органов).

4.6. Анафилаксия

Это тяжелая, угрожающая жизни реакция гиперчувствительности организма.

Пищевые продукты могут вызвать анафилактическую реакцию со смертельным исходом. Наиболее частой причиной анафилаксии являются орехи, рыба, морепродукты, молоко, яичный белок, бобовые, некоторые фрукты (киви), ягоды, семена (кунжут). Развитие анафилактической реакции на пищу может спровоцировать прием некоторых пищевых продуктов после физической нагрузки (сельдерей, креветки, яблоки, греча, орехи, курица).

Тяжелые аллергические реакции могут вызывать различные консерванты, красители, стабилизаторы, антисептики, антиоксиданты, ферменты, используемые в качестве пищевых добавок (папаин, сульфиты, диоксид серы). Отмечено высокое содержание сульфитов в пище, приготовленной в ресторане, они присутствуют в пиве, вине, ракообразных, салате, свежих фруктах и овощах.

Среди лекарственных средств наиболее часто анафилактические реакции вызывает применение антибиотиков, особенно пенициллинового ряда, а также цефалоспоринов, имеющих риск перекрестной реакции к пенициллину. Перекрестная реактивность наблюдается у пенициллинов и с другими антибиотиками (имипенем, меропенем). Описаны случаи анафилаксии при назначении таких антибиотиков, как стрептомицин, ванкомицин, тетрациклин, других противомикробных средств (хлорамфеникол, нитрофураны, сульфаниламиды), противогрибковых средств (амфотерицин В, трихофитин), гормонов (кортикотропин - АКТГ, прогестерон, паратгормон, тимостимулин, гидрокортизон, инсулин). Зарегистрированы анафилактические реакции на ранитидин, кромоглициновую кислоту, ферменты (трипсин, химотрипсин, пенициллиназа, аспарагиназа, стрептокиназа, химопапаин, гепарин).

Частой причинной анафилактического шока бывают гетерологичные антисыворотки (лошадиные) до настоящего времени они используются в лечении и профилактике столбняка, дифтерии, бешенства, ботулизма, газовой гангрены, реакций от укуса змей и пр.

Редкие случаи анафилаксии на вакцины могут быть связаны и с потенциально аллергенными продуктами среды, на которой выращивают вакцину, такими как аллергены куриных или перепелиных яиц в составе многих вирусных вакцин (против кори, паротита, краснухи, гриппа, бешенства), антибиотики, белковые примеси.

При проведении гемодиализа причиной аллергических и анафилактоидных реакций может быть этиленоксид, применяемый для стерилизации, и использование диализных мембран АN69, особенно у пациентов, получающих ингибиторы АПФ (например, капотен).

Возможна анафилаксия во время общей или местной анестезии.

Аллергические реакции на местные анестетики чаще всего проявляются в виде аллергического контактного дерматита, реакции немедленного типа встречаются крайне редко. Большинство побочных эффектов связано с вегетативно-сосудистыми расстройствами, токсическими, истерическими реакциями.

У пациентов с реакцией на рентгеноконтрастные вещества в анамнезе риск развития анафилактического шока на их применение повышен.

Бывает латексная (резиновая) анафилаксия. В группу риска входят: пациенты, постоянно пользующиеся катетерами; работники здравоохранения; рабочие, занятые на производстве резины. Примеси белков каучукового дерева содержатся в каучуковых перчатках, презервативах, катетерах и других резиновых изделиях. Аллерген может воздействовать контактно через кожу и слизистые, ингаляционным путем, при катетеризации вен, во время хирургических и стоматологических процедур.

Анафилаксия физического усилия обычно развивается после продолжительного физического напряжения и проявляется ощущением жара, зудом, крапивницей, отеком Квинке, тошнотой, рвотой, спастическими болями в животе, диареей и сосудистым коллапсом. Реакция развивается во время или сразу после физической нагрузки. Для больных с подобными реакциями характерна семейная предрасположенность.

Холодовая анафилаксия характеризуется появлением зуда, покраснения и отечности кожи, подвергшейся охлаждению. Холодная пища может вызвать отек губ и языка. Воздействие холода на все тело (например, во время плавания) может вызвать генерализованную крапивницу, снижение артериального давления и обморок.

Анафилактический шок от ужаления перепончатокрылыми (медоносной пчелой, осой, шмелем, шершнем) встречается нередко и может явиться причиной летальных исходов.

Самое частое местное проявление анафилаксии - крапивница.

Системные проявления характеризуются поражением органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, кожи и центральной нервной системы.

Выделяют три степени тяжести анафилактических реакций.

Легкие анафилактические реакции: в течение 2-х часов после контакта с аллергеном появляется покалывание и ощущение тепла в конечностях, отеки век, слизистой рта, горла, носа, зуд, слезотечение, чихание. Длительность симптомов обычно 1-2 суток.

Анафилактические реакции средней тяжести: наблюдается одышка, кашель, свистящее дыхание вследствие отека гортани, бронхов, бронхоспазма. Может появляться генерализованная крапивница, отеки Квинке, тошнота, рвота, кожный зуд, ощущение жара, беспокойство.

Тяжелые анафилактические реакции: появляется осиплость голоса, выраженная одышка, свистящее дыхание, цианоз, иногда - остановка дыхания (асфиксический вариант анафилактического шока). Со стороны желудочно-кишечного тракта - схваткообразные боли в животе, понос, рвота, дисфагия (нарушения глотания). Возможны эпилептические припадки, непроизвольное мочеиспускание. Артериальная гипотония и дыхательная недостаточность развиваются очень быстро. Чем быстрей развиваются анафилактические реакции, тем они тяжелей. Постепенно все симптомы стихают, но надо иметь в виду, что через 2- 24 часа они могут усилиться вновь. Самая частая причина смерти у детей - отек гортани, у взрослых - отек гортани и нарушение сердечного ритма.

Диагноз ставится на основании клинических симптомов.

4.7. Признаки наиболее частых отравлений

Отравление алкоголем. Сначала больной может быть излишне весел, неадекватен, некритичен к собственному поведению и поведению окружающих; иногда может быть возбужден и агрессивен. От человека пахнет алкоголем. Лицо у больного красное, но кожа тела холодная, липкая. Затем наступает торможение: больной становится сонлив, вял, может жаловаться на головную боль, головокружение, тошноту и рвоту, сердцебиение. В последующем больной теряет сознание (что не всегда может быть замечено окружающими), у него начинают угасать зрачковые и сухожильные рефлексы, снижается болевая чувствительность. Дыхание замедляется, частота сердцебиений увеличивается, артериальное давление понижается. Зрачки чаще сужены, при нарастании нарушений дыхания - расширены. Могут быть остановка дыхания, судороги, резкое падение давления, удушье из-за вдыхания рвотных масс.

Признаки отравления гидролизным спиртом , денатуратом, одеколоном - такие же, как и при отравлении этиловым спиртом.

При отравлении клеем БФ и политурой отравление развивается так же, как и при действии ацетона.

При отравлении ацетоном , наряду с признаками опьянения, у больного будут отмечаться слабость, шаткая походка, рвота, боли в животе, возможно резкое снижение артериального давления и нарушение функции почек. Меры первой помощи - такие же, как для всех отравлений. Если человек вдыхал ацетон, то ему также необходимо промывание глаз водой, если под рукой есть кислородная подушка - то дать кислород.

При отравлении антифризом и другими тормозными жидкостями у больных после легкого опьянения возникают боли в животе, рвота, понос, жажда, посинение слизистых оболочек. Затем (в тяжелых случаях) присоединяются одышка, падение давления, судороги, отек легких, нарушение деятельности почек, кома и смерть.

Отравление метиловым спиртом крайне опасно! Беда в том, что метиловый спирт выглядит так же, как этиловый, и ничем не отличается от него по вкусу. Поэтому больные нередко поздно обращаются за медицинской помощью. При употреблении метилового спирта сначала возникает легкое опьянение, затем - тошнота, недомогание, мелькание «мушек» перед глазами. Через 1-2 суток появляются рвота, боли в животе, головная боль и нарушение зрения. Нарушения зрения заканчиваются необратимой слепотой! При тяжелых отравлениях развивается падение давления, шок, нарушение сердечной деятельности, паралич дыхания. Антидотом (веществом, которое нейтрализует действие яда) при отравлении метиловым спиртом является этиловый спирт. Поэтому при подозрении на отравление необходимо промыть желудок, затем - выпить небольшое количество водки и срочно обратиться к врачу!

Отравление формалином (формальдегидом) проявляется ожогами желудка и пищевода, жжением во рту, за грудиной, жаждой. При отсутствии помощи отравление может закончиться шоком, нарушением работы печени и почек. При воздействии паров формалина может быть кашель, слезотечение, нарушение дыхания, осиплость голоса, возбуждение, поражение бронхов и легких. Первая помощь при употреблении формалина внутрь - такая же, как и при всех остальных отравлениях. При вдыхании паров формалина больного необходимо вывести на свежий воздух, провести вдыхания водяного пара с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. Можно воспользоваться кислородной подушкой, если она есть. Затем срочно обратиться к врачу.

Отравление бензином (при вдыхании его паров) сначала проявляется опьянением, затем - нарушением дыхания, судорогами, потерей сознания. Изо рта больного пахнет бензином. При попадании бензина в легкие - боль в груди, синюшная окраска кожных покровов, удушье, повышение температуры, мокрота с кровью. При употреблении бензина внутрь возникает боль в животе, рвота, нарушение работы печени и почек. Меры помощи: пострадавшего необходимо вынести из помещения, где находятся пары бензина, на свежий воздух; если есть кислородная подушка, то дать больному подышать кислородом. При употреблении бензина внутрь необходимо промыть желудок. В любом случае нужно обратиться к врачу.

При отравлении нитрозинами (красителями для пластмасс, дерева, кожи и т. д.) сначала развивается алкогольное опьянение, а затем появляется окрашивание кожи в синий цвет, которое держится около 3-4 месяцев и постоянно приводит в шок окружающих.

Отравление никотином . При употреблении никотина (экстракта табака) внутрь развиваются головная боль, головокружение, тошнота, понос, слюнотечение, сужение зрачков, нарушение сердечной деятельности, зрения, слуха, падение артериального давления.

Отравление коноплей (марихуаной, анашой, гашишем, планом) проявляется возбуждением, больные неадекватны, дурашливы, веселы, некритичны к себе и окружающим. Затем возникают зрительные галлюцинации, вялость, плаксивость, сонливость. Температура тела понижается, сердечная деятельность замедляется, артериальное давление падает.

Отравление наркотическими средствами проявляется сужением зрачков, краснотой кожи, нарушением дыхания, комой. Когда дыхание больного нарушается резко, то кожа из красной становится синюшной, зрачки расширяются. Сердечная деятельность замедляется, артериальное давление падает. При отравлении наркотиками перед промыванием желудка обязательно нужно проверить, есть ли у больного дыхание и сердцебиение, если нет - то немедленно начинать меры по оживлению. При внутривенном введении наркотика промывать желудок не имеет смысла.

Отравление угарным газом может иметь место при пожарах, при затапливании бани «по-черному», при неправильном пользовании газовой колонкой, авариях и т. д. При легком отравлении больные жалуются на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту. При более тяжелом отравлении имеет место потеря сознания, после чего больной может стать возбужденным, у него могут начаться галлюцинации, или же, наоборот, он станет сонливым. При тяжелом отравлении возникает потеря сознания, кислородное голодание, судороги, нарушение сердечной деятельности, дыхания, нарушение работы почек. Кожа при этом виде отравления - розовой окраски, больные выглядят румяными. Меры первой помощи: немедленно удалите больного из места, где он находился. Проверьте, есть ли у него дыхание и сердцебиение, если нет - то немедленно начинайте меры по оживлению. Если есть кислородная подушка, то обязательно воспользуйтесь ей. Если же нет - то до приезда медиков заставьте больного как можно дольше находиться на свежем воздухе. При этом не оставляйте его одного. Дайте больному аскорбиновую кислоту. «Скорую помощь» вызывайте в любом случае, независимо от состояния больного!

Отравление марганцовкой опасно не только воздействием на внутренние органы (вызывает боли в животе, рвоту, понос, удушье, нарушение работы печени и почек), но и ожогами. Оболочка рта и глотки при ожоге марганцовкой - коричневого или фиолетового цвета. Необходимо удалить салфеткой из полости рта оставшиеся кристаллы, обработать полость рта раствором аскорбиновой кислоты, срочно вызвать врача и промыть желудок. Желудок при отравлении марганцовкой также можно промывать раствором аскорбиновой кислоты.

Отравление раствором бриллиантовой зелени проявляется посинением лица, ушей, конечностей, появлением некритичного отношения к себе и окружающим, рвотой, слабостью, нарушением дыхания, поражением печени. На 2-4-е сутки от начала отравления может быть повторное ухудшение состояния. Меры помощи - такие же, как при других отравлениях. При попадании на кожу применяют обильное промывание раствором марганцовки 1:1000. При попадании зеленки внутрь промывают желудок и вводят внутрь небольшое количество вазелинового масла. Несмотря на то, что зеленка кажется нам «безобидной», отравление требует медицинской помощи!

Отравление ртутью. При приеме внутрь - металлический вкус во рту, боли в животе, рвота, кровавый понос. Слизистая рта и глотки становится красного цвета. Затем появляется кровоточивость десен и темная кайма на них. Часто развивается серьезное нарушение работы почек. При употреблении очень небольших количеств ртути (например, маленького шарика из разбившегося градусника) признаков отравления, как правило, не бывает. При вдыхании паров ртути могут появиться насморк, кашель, поражение бронхов и легких, сонливость, чередующаяся с возбуждением, беспокойство, двоение в глазах, нарушение глотания.

Отравление свинцом проявляется металлическим вкусом во рту, болями в животе, поносом, рвотой. Кал у больных становится черного цвета. Затем присоединяется нарушение деятельности печени, почек, поражения нервов и параличи.

Отравление дихлофосом, карбофосом и другими фосфорорганическими соединениями. Сначала больные становятся возбужденными, у них отмечается сужение зрачков, стеснение в груди, нарушение дыхания. Затем возникают мышечные подергивания и судороги. Слабость дыхательных мышц постепенно нарастает, больные теряют сознание, у них возникают параличи, нарушение сердечной деятельности, падение артериального давления. Меры помощи - такие же, как и при других видах отравлений, в качестве слабительного можно использовать вазелиновое масло.

Отравление крысиным ядом проявляется тошнотой, рвотой и болями в животе, появлением жидкого стула.

Отравление крепкими кислотами (серной, азотной, уксусной и т. д.) вызывает ожоги пищеварительного тракта, которые подробно описаны в разделе «Химические ожоги», а также нарушение работы внутренних органов: печени, почек, легких, нарушения в системе крови. Меры первой помощи подробно описаны в разделе «Ожоги».

Щелочи (аммиак, нашатырный спирт, хлорная известь) вызывают ожоги желудка, пищевода и ожоги дыхательных путей. Меры первой помощи - такие же, как и при действии крепких кислот.

Отравление синильной кислотой (цианистым калием) возникает быстро, но не настолько, как это обычно показывают в кино. Сначала больной становится возбужденным, жалуется на боли в животе, головную боль, затем у него возникают судороги и потеря сознания. Кожа становится ярко-розовой окраски.

Отравление адреналином. Признаки отравления возникают примерно через 8-10 минут: зрачки расширяются, кожа больного бледнеет, появляются тошнота, рвота, сердцебиение, нарушение зрения и дыхания, судороги, повышение, а затем - снижение артериального давления, нарушение сердечной деятельности.

Отравление димедролом так же, как и другими противоаллергическими средствами, проявляется сухостью во рту, сонливостью, головокружением. Зрачки у больного становятся расширенными, артериальное давление падает. Могут быть возбуждение, галлюцинации, судороги. У детей возбуждение при отравлении димедролом возникает чаще, чем у взрослых.

Отравление анальгином, амидопирином и другими обезболивающими проявляется общей слабостью, тошнотой, падением температуры тела, нарушением дыхания, одышкой. Могут быть боли в животе, особенно у людей с хроническим гастритом, гастродуоденитом. Впоследствии могут иметь место повышенная кровоточивость и кровянистая сыпь на коже, кровотечения, отеки и нарушение работы почек.

Отравление препаратами брома проявляется нарушением походки, слабостью, вялостью, психическими расстройствами, снижением артериального давления и угнетением дыхания.

Отравление резерпином, раунатином , как и другими средствами, понижающими артериальное давление, приводит к резкому снижению давления, что может быть очень опасно. Могут развиться сонливость, заторможенность, вялость, замедление сердечной деятельности, нарушение дыхания.

Отравление бисептолом и другими сульфаниламидными препаратами проявляется слабостью, головокружением, рвотой, иногда - сыпью, впоследствии может быть желтуха, нарушения в системе крови, почечная недостаточность.

Отравление антибиотиками может стать причиной сыпи, болей в животе, поноса и рвоты. Дальнейшие признаки отравления зависят от того, какой антибиотик был принят: могут быть нарушения работы печени, почек, системы крови, желудочно-кишечного тракта и т. д.

При отравлении снотворными (барбитуратами) сначала появляются сонливость, вялость, слюнотечение, замедление сердечной деятельности. Затем больной впадает в кому, присоединяются нарушения дыхания. При лечении после выхода из комы могут отмечаться опущение века, шаткая походка, постоянная слабость, раздражительность, непереносимость нагрузок и другие осложнения.

Отравление сердечными гликозидами возникает при употреблении в повышенных дозах таких таблеток, как дигитоксин, дигоксин и других препаратов, содержащих наперстянку (дигиталис), а также при употреблении внутрь ландыша, строфанта, морского лука и т. д. Отравление проявляется нарушениями сердечного ритма, тошнотой, рвотой, нарушением зрения. Отравления являются тяжелыми и требуют обязательного и срочного лечения в больнице!

4.8. Алгоритм действий при неотложных ситуациях

Хотя болезней много и способы их лечения разные, однако основной алгоритм действий при неотложных ситуациях должен быть один.

- Для начала возьмите себя в руки. Не паникуйте. Помните, что от вашего поведения зависят жизнь и здоровье людей.

- Постарайтесь вспомнить меры помощи при данном заболевании, все по порядку.

- Вызовите «03» или, если сами не можете этого сделать, попросите окружающих.

- Если состояние человека тяжелое, то не дожидайтесь медиков, начинайте оказывать помощь самостоятельно. При состояниях, смерть при которых может наступить в течение нескольких минут, сразу начинайте с мер по спасению, затем звоните «03».

- Помните, что вам нужно продержаться до приезда медиков. Когда они прибудут, кратко расскажите им о случившемся и о том, какие меры вы предприняли. Если человек страдает хроническими заболеваниями, непереносимостью лекарств или постоянно получает определенные препараты - обязательно скажите об этом врачам.

Может случиться так, что человек находится буквально между жизнью и смертью, а медики еще не приехали. Такое, увы, иногда случается. Нормы, регламентирующие время доезда бригады «Скорой помощи» до пострадавших, зависят от местности, условий климата, дорог. В среднем по крупным городам они составляют около 15-20 минут, по сельской местности - несколько больше. Но иногда доехать до больного мешают снежные заносы, дорожные пробки, аварии и т. д.

- Во-первых, перезвоните на «03» и уточните, передан ли вызов бригаде.

- Если передан - узнайте, как давно выехала и выехала ли вообще машина.

- Если нет, а состояние больного критическое, - сообщите об этом диспетчеру и проконсультируйтесь с ним (в городах вызовы принимают медики).

- Если время прибытия бригады «Скорой помощи» неизвестно, а больному все хуже - взвесьте все «за» и «против»: может быть, лучше будет, если вы отвезете человека в больницу на своей машине? Посоветуйтесь по поводу этого с диспетчером.

Когда случилось какое-нибудь несчастье или приступ болезни, в первую очередь вы должны оценить тяжесть состояния пострадавшего или заболевшего. От этого будет зависеть ваше дальнейшее поведение и меры помощи.

- Определите, есть ли у человека пульс и какой он (слабый, сильный, слишком частый или редкий). Пульс здорового взрослого человека - 60-90 ударов в минуту. У детей пульс зависит от возраста. Самый высокий пульс у новорожденных: он достигает 140-160 ударов в минуту, в грудном возрасте снижаясь до 120.

- Если пульс на конечностях не определяется, то проверьте, есть ли у больного сердцебиение. Для этого свое ухо нужно приложить к левой стороне груди больного, примерно на уровне пятого межреберья, недалеко от грудины; можно также определить сердечные толчки пальцами; обязательно обратите внимание на частоту и характер сердцебиений (слишком редкие, частые; ритмичные или нерегулярные).

- Проверьте, дышит ли человек и проходимы ли его дыхательные пути.

- Нормально ли он дышит: нет ли у него синей окраски кожи, шумного, хрипящего, свистящего, нерегулярного, слишком редкого или слишком частого дыхания.

- Находится ли больной в сознании.

- Какое у него артериальное давление. Измерять давление нужно только в том случае, если у больного определяются сердцебиение и дыхание. Если этого не определяется, то немедленно приступайте к мероприятиям по реанимации (оживлению) - непрямому (закрытому) массажу сердца и искусственному дыханию. Искусственное дыхание проводится в том случае, если у человека определяется сердцебиение, но нет дыхания. Если же нет ни дыхания, ни сердцебиения, то искусственное дыхание надо проводить одновременно с закрытым массажем сердца.

4.8.1. Как правильно проводить искусственное дыхание

По-другому искусственное дыхание называется «искусственной вентиляцией легких», или ИВЛ.

Проверьте, проходимы ли у больного дыхательные пути. Они могут быть забиты инородными телами: песком, грязью, слизью, остатками пищи и т. д. Полость рта очистите пальцем, обернутым платком или салфеткой. Не забывайте о зубных протезах. Нередко просвет дыхательных путей может закрывать язык. Так как язык связан с нижней челюстью, то ее движение вперед освободит дыхательные пути. Для этого нужно отогнуть голову больного назад, подложить валик ему под плечи. Иногда этого бывает недостаточно, требуется выдвижение нижней челюсти вперед. Для этого пальцами обеих рук отдавите подбородок больного книзу, а указательными и средними пальцами, помещенными за угол челюсти, толкайте ее кпереди. Сильно запрокидывать голову пострадавшего нельзя в том случае, если вы подозреваете, что у него может быть повреждение шейных позвонков.

Главное правило при проведении искусственной вентиляции легких - пострадавший должен находиться на твердой поверхности.

Существует дыхание методами «рот в нос» и «рот в рот». В последнем случае нос больного приходится зажимать (щекой или пальцами), чтобы воздух поступал не во внешнюю среду, а в легкие пострадавшего.

Вдохните в рот (или в рот и нос) пациента воздух из своего рта, затем сделайте паузу на несколько секунд. Пауза нужна даже в том случае, если искусственную вентиляцию легких вы проводите вдвоем, она необходима больному для того, чтобы он мог пассивно выдохнуть. При этом рот пострадавшего должен быть открыт.

В минуту необходимо делать 12-20 вдуваний, в зависимости от возраста человека: грудным детям необходимы 20-24 вдувания в минуту.

4.8.2. Как правильно проводить наружный массаж сердца

Пациент должен лежать на жестком основании (твердом щите, полу, асфальте).

Закрытый массаж сердца взрослому человеку и подростку производится при помощи наложенных друг на друга ладоней. При этом ваши руки должны находиться перпендикулярно к поверхности тела пострадавшего (и не в коем случае не должны быть согнуты в локтях, это делает массаж неэффективным). Точка максимального приложения силы находится на границе средней и нижней трети грудины.

У грудных детей грудную клетку обхватывают двумя руками и надавливают спереди на грудину двумя пальцами рук. У дошкольников - нажимают на грудину основанием ладони одной руки, второй рукой оказывая противодействие со спины ребенка. Точки максимального приложения силы - такие же, как у взрослых, за исключением очень маленьких детей, у которых максимум силового воздействия должен приходиться на место, расположенное на один палец ниже пересечения линии, соединяющей грудные соски, с грудиной.

Частота сжатий грудной клетки при непрямом массаже сердца у взрослого - 60-80 в минуту, у детей - 100-120 в минуту, у новорожденных - 120-140 в минуту. Помните, что глубина прогиба грудной клетки во время нажатия должна быть не менее 3-5 сантиметров, у маленьких детей - 1,5-2,5 сантиметров ! Иначе ваши действия могут оказаться неэффективными.

Проводя закрытый массаж сердца, не сгибайте руки в локтях: при давлении на грудину используйте не только силу рук, но и тяжесть своего тела.

После толчка грудная клетка должна распрямиться; руки при этом не снимайте, но и не давите на грудную клетку больного.

Если в оживлении участвует один человек, то 2 последовательных вдувания нужно чередовать с 15 нажатиями на грудную клетку. Нажатия следуют подряд, друг за другом, после чего вновь производится вдувание. При вдувании наружный массаж сердца ненадолго прерывают, чтобы не мешать дыхательным движениям грудной клетки.

Если в оживлении участвуют два человека, то на одно вдувание должно приходиться 5 последовательных нажатий грудной клетки.

Через 3-5 минут необходимо прервать наружный массаж сердца, чтобы оценить состояние пострадавшего. Появление пульса на центральных артериях (которые находятся в области шеи), появление розовой окраски кожных покровов, сужение зрачков - признак того, что оживление прошло успешно.

Важно помнить, что существуют клиническая и биологическая смерть. При клинической смерти у человека отсутствуют сознание, дыхание и сердцебиение, расширены зрачки, но в течение 3-5 минут восстановление мозга еще возможно. Время восстановления удлиняется, если человек замерз или находился в холодной воде. Если время наступления клинической смерти неизвестно, то мероприятия по оживлению следует начинать немедленно!

Биологическая смерть наступает позже клинической; при этом оживление человека невозможно, на коже образуются трупные пятна. Реанимационные мероприятия в данном случае не проводятся. Но, если возникают сомнения в том, что смерть является биологической, и время наступления смерти неизвестно, меры по оживлению нужно проводить немедленно, как при клинической смерти.

Степень повреждения головного мозга во время проведения оживления определить невозможно. Поэтому главным критерием становится сердечная деятельность. Необратимая остановка сердца - предпосылка для принятия решения о прекращении закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Даже если эффект от оживления не наступает сразу, реанимационные мероприятия нужно продолжать еще 15 минут. Если спустя это время у больного не определяется признаков жизни (появления розовой окраски кожи, сужения зрачков, самостоятельного дыхания и сердцебиения), то оживление прекращают. Считается, что в таком случае восстановление функций организма уже невозможно. Исключение составляют ситуации, если человек замерз или находился в холодной воде. Тогда возможное время восстановления будет дольше, до 30-40 минут.

Если появились сужение зрачков и розовая окраска кожи, но самостоятельной сердечной деятельности не определяется, то меры по оживлению следует продолжать до тех пор, пока не восстановится сердечная деятельность, или же до приезда медиков.

4.8.3. Первая помощь при отравлениях

Отравиться можно чем угодно: растениями, химическими веществами, таблетками. Грибами люди, как правило, травятся по ошибке. Химическими веществами - по неосторожности или перепутав их с алкоголем. Если не считать отравлений алкоголем (наверняка каждый в жизни хоть раз ощутил, что такое похмелье), то наиболее часто люди травятся таблетками. Причин здесь может быть несколько.

Взрослые нередко пьют таблетки для того, чтобы свести счеты с жизнью. Реже повышенные дозы лекарств принимают по ошибке. А вот маленькие дети пьют таблетки просто из любознательности! Поэтому в больницы с диагнозом «отравление таблетками» дети поступают намного чаще, чем взрослые. Беда в том, что малыши любят все «пробовать на зуб» и не знают о том, что некоторые вещи кушать опасно. О том, что малыш попробовал таблетки, вы узнаете не сразу, а только тогда, когда лекарства всосутся в кровь и окажут свое действие. Особенно много таблеток ребенок может съесть, если те окажутся разноцветными или сладкими на вкус. Кроме того, иногда дети съедают сразу несколько разновидностей таблеток, имеющих на организм разнонаправленное действие; в этом случае эффект лекарств, взаимодействующих друг с другом, может быть непредсказуем.

Не обольщайтесь и в том случае, если ребенок съел «обычные витамины». В их состав подчас тоже могут входить опасные компоненты. Кроме того, доза витаминов, превышенная в несколько раз, всегда нежелательна для организма. Железо, входящее в состав таких «безобидных» препаратов, как «Феррум-лек» или «Сироп алоэ с железом», может вызывать необратимые расстройства дыхания. Особенно опасными для организма могут быть: сердечные средства; средства, снижающие артериальное давление; антиаритмические средства; препараты, содержащие железо; снотворные средства; нейролептики и транквилизаторы, применяющиеся для лечения психических расстройств.

Чтобы трагедии не произошло, храните таблетки (любые!) как можно дальше от детских рук. Лучше, если их место будет в дальнем шкафу, на высокой полке, под ключом, достать который можете только вы. Даже если вы пьете таблетки каждый день, не ленитесь убирать их! Не надейтесь на детскую «сознательность»: практика показывает, что это может быть очень опасно. Не составляют исключения и сиропы, и всевозможные микстуры: действующие вещества в них те же самые, что и в таблетках, а значит, они не менее опасны. Скорее, наоборот: привлекательный сладкий вкус сиропа или микстуры будет способствовать тому, что малыш выпьет их еще больше. Не являются исключением и капли: даже такие привычные и, казалось бы, «безопасные» капли в нос, как називин, выпитые ребенком, могут вызвать тяжелые изменения состояния.

Если вы подозреваете, что произошло отравление:

- Немедленно вызовите «Скорую помощь».

- Постарайтесь дать человеку выпить как можно больше жидкости, лучше - простой кипяченой воды, и после этого вызвать рвоту. Таким образом вы сможете доступными средствами промыть желудок. Этот способ промывания называется «ресторанным».

Не промывайте желудок с помощью зонда, если не умеете этого делать. Эта манипуляция - прерогатива врачей.

- Дайте человеку как можно больше активированного угля: если это взрослый или подросток, то можно дать 5-8 таблеток, если маленький - то 2-3 (вообще, дозу угля рассчитывают как 1 таблетка на 10 кг веса). Маленьким детям таблетки предварительно надо растолочь в воде. Кроме угля можно дать любой другой кишечный сорбент: «Смекту», энтерогель, «Полифепан» и т. д.

- Если в доме нет никаких сорбентов, то вы можете сделать их сами, отделив белки куриных яиц от желтков и сильно взбив белки (желтки не нужны). Дайте пострадавшему съесть эту массу. Если человек взрослый, понадобится не менее 10 белков, если маленький ребенок - меньше.

Не давайте больному еды или молока: это будет способствовать выработке желудочного сока, а значит - более сильному всасыванию веществ из желудка.

- Давайте человеку как можно больше воды. Жидкость будет способствовать разведению препарата, а значит, снижению его действия на организм.

- Если вы установили, что человек выпил таблетки, только спустя несколько часов, то до приезда медиков наряду с ресторанным промыванием желудка вы можете поставить ему очистительную клизму. Она будет способствовать выведению лекарств из кишечника.

Взрослые люди нередко сами сообщают о том, что выпили таблетки. Иногда человека можно найти спящим, а в ведре обнаружить упаковки от таблеток. Разобраться с маленькими детьми бывает сложнее, во-первых, потому, что многие из маленьких «экспериментаторов» еще не умеют говорить, во-вторых, не знают о том, что нужно о чем-то информировать взрослых, в-третьих, зачастую не могут описать собственные ощущения и предъявить конкретные жалобы.

- Даже если вы не видите признаков отравления (то есть поведение ребенка не изменилось: он играет, разговаривает, спит и кушает, как обычно), но вы нашли разбросанные по полу таблетки или если ребенок сам говорит вам о том, что выпил «немного сладких конфеток», немедленно вызывайте «Скорую помощь»!

Вполне возможно, что лекарства еще не успели всосаться в кровь и оказать свое действие на организм. Тогда лечение будет наиболее эффективным, а последствия для организма ребенка - самыми минимальными!

Вызывайте «Скорую помощь» даже в том случае, если вы не уверены, что ребенок съел таблетки, и можете это только предполагать. Медики в любом случае проконсультируют вас и разберутся с ситуацией. (как-нибудь выделить. Может, шрифтом?)

Если человек без сознания, то промывание желудка ему делать нельзя.

- Если при этом у больного определяются дыхание и сердечная деятельность, то до приезда медиков положите его на бок: в таком положении человек не сможет задохнуться рвотными массами.

- Если дыхания и сердечной деятельности у человека не определяется, то немедленно начинайте меры по оживлению.

4.8.4. Первая помощь при пищевом отравлении

Обычно отравление появляется тогда, когда вместе с пищей в желудочно-кишечный тракт человека попадают микробы - возбудители кишечных инфекций. Признаки отравления - рвота, жидкий стул, боли в животе, повышение температуры.

- На несколько часов «объявите болезни голодовку». Ничего не ешьте, только пейте: воду, сладкий чай, «Регидрон».

- Если рвота и понос очень сильные, а до ближайшей аптеки далеко, самый простой способ лечения - обычная кипяченая вода: на литр воды берется горсть сахара (сколько поместится в руке), маленькая щепотка соли - и разводится. Воду надо охладить до комнатной температуры и пить по одному глотку каждые пять минут.

- «Смекта», «Энтеродез» и «Энтерол» - по 1 пакетику 3 раза в день, разведенные водой, помогут избавиться от поноса. Если позывы в туалет очень сильные, а человек взрослый, то для облегчения состояния можно принять «Имодиум».

- В дальнейшем, когда прекратится рвота, можно воспользоваться таблетками активированного угля (1 таблетка на 10 кг веса): они помогут очистить кишечник от микробов и их токсинов.

- Из растительных средств подойдут отвар коры дуба и рисовый отвар.

Если вы лечитесь в течение двух-трех дней, но безрезультатно; если рвота и понос очень сильные; если у вас высокая температура; если вас беспокоят сильные боли в животе; если заболел пожилой человек или ребенок - во всех этих случаях обязательно обратитесь к врачу.

4.8.5. Помощь при анафилактическом шоке

Это резкая аллергическая реакция, которая может быть смертельно опасна. Возникает при воздействии очень больших доз аллергена или у предрасположенных людей. Проявляется резким ухудшением состояния, появлением сыпей, отеков, одышки, кашля, першением в горле, иногда - тошнотой, рвотой, болями в животе. Во всех случаях отмечается падение артериального давления, слабость, головокружение, потемнение в глазах.

- Если такое случилось, надо немедленно вызвать «Скорую»!

- Если вы находитесь за городом и «Скорой» рядом нет, обращайтесь к любому врачу или медицинскому работнику.

- Если аллергическая реакция обусловлена продуктом, попробуйте вызвать рвоту и дайте больному активированный уголь.

- До прихода врача дайте больному супрастин, димедрол или тавегил.

Помните: анафилактический шок - очень серьезная проблема, она требует инъекционного введения адреналина и гормональных препаратов, без помощи врача вы не справитесь: даже если больному стало лучше, все равно обратитесь в медицинское учреждение: иногда аллергические реакции носят «двухволновый» характер, то есть после улучшения состояния может снова последовать его ухудшение . (выделить как-нибудь)

4.8.6. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы

Приступ проявляется свистящим дыханием, кашлем, одышкой и затруднением выдоха. Нередко больные принимают специфическую позу: садятся, опираясь на руки; лицо больного при этом может краснеть, на шее - вздуваться вены. Иногда свистящие хрипы бывают слышны на расстоянии. Обычно приступы возникают у тех людей, у которых раньше они уже были. Но могут появляться и в первый раз.

- Если у человека никогда не было подобных состояний, сразу вызовите «Скорую» или найдите врача.

- Если связь приступа с аллергией очевидна, дайте человеку любой антигистаминный препарат, желательно последнего поколения - телфаст, зиртек. Менее эффективен кларитин.

- Если у человека раньше были приступы астмы, то, как правило, он знает свой диагноз и имеет при себе ингалятор. Дайте больному вдохнуть одну или две дозы сальбутамола (вентолина, беротека). Антигистаминные средства в таком случае не нужны.

- Дайте больному таблетку эуфиллина или теопека.

- Если лекарств поблизости нет, придайте больному полусидячее положение, ноги опустите и поставьте в таз с горячей водой.

- Сделайте в комнате влажную уборку и, если у больного нет аллергии на пыльцу растений, откройте форточку. Как и в первом случае, без помощи врача здесь не обойтись.

- Если ингаляции и эуфиллин не помогают, также вызывайте врача.

4.8.7. Первая помощь при астматическом статусе

Это состояние, когда ингаляторы (сальбутамол, вентолин, беротек) во время приступа бронхиальной астмы оказываются неэффективными: организм как бы «блокирует» их. Астматический статус возникает при бесконтрольном пользовании ингаляторами, а также при тяжелом течении болезни. Несмотря на меры первой помощи, состояние больного ухудшается, усиливаются кашель и одышка. Губы могут стать синими. Легкие при астматическом статусе забиваются вязкой слизью и фактически перестают работать. Состояние требует срочного врачебного вмешательства.

- Если вы видите, что ингаляторы перестали действовать на больного и что ему от них только хуже - больше ему их не давайте.

- Немедленно вызовите врача.

- Антигистаминные средства, особенно первого поколения (тавегил, супрастин, димедрол) давать не нужно , так как быстрого действия они все равно не окажут, но впоследствии могут навредить: слизь в бронхах станет более вязкой, и больному труднее будет очистить легкие и от нее избавиться.

- Дайте больному эуфиллин или теопек.

- Если вы находитесь вдалеке от города и медиков рядом нет - сделайте больному внутримышечную инъекцию гормонального средства (преднизолона, дексаметазона или гидрокортизона). Взрослому человеку, как правило, требуется не одна, а две ампулы. Статус возникает у больных, которые уже знают о своем диагнозе, и обычно у них нужные лекарства бывают при себе. Не бойтесь слова «гормоны». Если человек, страдающий бронхиальной астмой, задыхается у вас на глазах, синеет и находится в тяжелом состоянии - это лучший способ ему помочь.

- После инъекции немедленно ищите любой попутный транспорт и как можно скорее везите больного в ближайшее медицинское учреждение.

4.8.8. Первая помощь при гипертоническом кризе

- Прекратите начатую работу, особенно если она связана с наклоном головы вниз!

- Лягте с приподнятым положением головы или сядьте. Расслабьтесь.

- Положите под язык таблетку коринфара или клофелина: они действуют практически сразу.

- Но делайте это только после того, как убедитесь, что у вас действительно гипертонический криз. Если давление было пониженным, лекарства снизят его еще больше!

4.8.9. Первая помощь при коллпсе (острая сосудистая недостаточность)

Это состояние, требующее срочной помощи. При этом падает артериальное давление и угнетаются все жизненно важные функции организма. При коллапсе резко снижается сосудистый тонус, уменьшается объем циркулирующей крови, уменьшается приток крови к сердцу и жизненно важным органам, возникает кислородное голодание.

Причин коллапса может быть много: это инфекционные заболевания (пневмония, тиф и т. д.), сильная кровопотеря, болезни эндокринной и нервной системы, отравления (например, угарным газом или фосфорорганическими соединениями), передозировка некоторых лекарственных средств (лекарств, снижающих давление, инсулина и др.), хирургические заболевания (например, перитонит).

Состояние это развивается резко. Больной начинает чувствовать сильную слабость, головокружение, зябкость, озноб, жажду; температура тела может быть снижена. Конечности становятся холодными, кожа - бледной с синюшным оттенком, покрытой холодным потом. Артериальное давление резко понижается, понижаются наполнение и напряжение пульса, пульс становится частым.

Первая помощь при коллапсе заключается в следующем:

- Уложите больного горизонтально, с приподнятыми кверху ногами, согрейте его.

- Вызовите «Скорую помощь».

- Дайте больному крепкий чай, успокойте его.

- Обязательно устраните причину коллапса: остановите кровотечение, окажите первую помощь в случае отравления (см. соответствующий раздел) и т. д.

- Дальнейшее лечение проводится медиками.

4.8.10. Как бороться с ложным крупом (острым стенозирующим ларинготрахеитом)

Ложный круп достаточно часто встречается у детей, у взрослых - гораздо реже. Но для ребенка он может быть по-настоящему опасен, поскольку легко начинается отек слизистой и перекрывается просвет гортани. Ложный круп, или острый стенозирующий ларинготрахеит, - это состояние, при котором происходит отек гортани, в результате чего просвет гортани сужается и ребенку становится трудно дышать. Без медицинской помощи он может погибнуть. Ложный круп может возникать как при различных инфекциях (сильная простуда, грипп и т. д.), так и у малышей, склонных к аллергии. В этом случае ложный круп возникает без подъема температуры. Круп чаще возникает у маленьких детей, для них же он является наиболее опасным.

Внезапно (чаще всего - среди ночи) ребенок начинает задыхаться. Круп обычно развивается быстро, буквально за несколько часов, иногда - за 2-3 часа или меньше. Голос у малыша становится осиплым, кашель - лающим, дыхание шумным, при этом отмечается усиление вдоха. Если сужение гортани сильное, то можно видеть, как внизу шеи на вдохе западает так называемая «яремная ямка» - впадинка, которая находится над грудиной. Если сужение очень сильное, то в дыхании будут принимать участие и остальные мышцы грудной клетки, при этом на вдохе промежутки между ребрами будут западать. Синяя окраска кожи носогубного треугольника или лица - признак очень тяжелого состояния. Возникновению крупа способствуют влажная погода, перепады температуры к теплу, воздействие вирусов, употребление детьми-аллергиками «опасных» продуктов. От истинного крупа, возникающего при дифтерии, ложный круп отличается грубым, лающим кашлем.

- Если круп возник у ребенка ночью, не ждите до утра! Немедленно вызывайте «Скорую помощь»: место такого ребенка - не дома, а в больнице! До «Скорой» попробуйте облегчить состояние ребенка домашними средствами.

- Как можно больше поите ребенка теплым щелочным питьем (лучше всего для этих целей подходит минеральная вода «Боржоми», но если ее нет, то можно взять любую другую щелочную минеральную воду, а если нет и ее - то развести в 1 л кипяченой воды 1 чайную ложку соды; в крайнем случае, обойтись просто кипяченой водой или некрепким раствором чая). При этом не стоит давать ребенку пить сразу много; лучше давать понемногу и чаще, буквально каждые 10-15 минут по 1-2 чайные или столовые ложки (смотря по возрасту). Нельзя давать пить: компоты из сухофруктов, кофе, фабричные соки, особенно соки цитрусовых, абрикосов, персиков или экзотических фруктов. Давать все это вдвойне опасно, если вы подозреваете аллергическое происхождение крупа или же у ребенка раньше отмечались проявления аллергии.

- Если есть возможность, до приезда медиков постарайтесь как можно чаще посещать с ребенком душ! Только мыться в нем не надо. Достаточно просто включить теплую воду, заткнув отверстие слива в ванной, чтобы в ванной комнате образовалось много пара. Посидите там 5 или 10 минут, через полчаса или час снова отправляйтесь в ванную и повторяйте все сначала. Уже с первого или второго раза вы почувствуете, что у малыша кашель из лающего становится влажным (то есть ребенок начинает откашливать мокроту). Это - верный признак того, что сужение гортани уменьшилось, а значит, уменьшилась и опасность.

- Сделайте ребенку теплую ножную ванну. После этого укутайте ноги и дайте малышу попить.

- Не давайте ребенку нервничать. Крик и беспокойство усиливают стеноз (сужение) гортани, и ребенку становится тяжелее дышать.

Помните, что круп возникает от влажности, но влажностью же и лечится. Если воздух в квартире очень сухой, то это дополнительно способствует болезни.

- Для того чтобы увлажнить воздух, вымойте в комнате пол; желательно развесить по всей комнате влажные полотенца, пеленки и простыни: вода, испаряющаяся с них, также увлажнит воздух. Если такой возможности нет, то можно поставить просто тазы с водой: чем больше будет поверхность, с которой испаряется вода, тем лучше.

- До приезда медиков можно дать ребенку антигистаминное (противоаллергическое) средство (тавегил, супрастин, фенистил, зиртек) и средство, снимающее спазм (папаверин, дротаверин, но-шпу) в возрастных дозировках. Помните, что антигистаминные средства оказывают подсушивающее действие, поэтому не превышайте дозы, написанной в аннотации.

- Если у вас есть ультразвуковой ингалятор («Муссон», «Ореол») или небулайзер, то смело заряжайте его физиологическим раствором (тем самым, который используется для хранения контактных линз и продается в каждой аптеке) и давайте ребенку дышать каждый час по 10 минут. В физраствор можно добавить раствор (не сироп!) амбробене или лазолвана. Если вы делаете ингаляции каждый час, то каждый раз добавлять эти лекарства не следует, достаточно двух-трех раз в день.

- Если ингалятора дома нет, то можете устроить ингаляции над кастрюлей, вскипятив воду и добавив в нее немного соды.

4.8.11. Первая помощь при аллергии

В наши дни аллергические реакции настолько распространились, что сложно найти человека, который бы не испытал на себе какую-либо из них. Соответственно, и первая помощь - чрезвычайно востребованные знания.

Острая аллергическая реакция на любой продукт или вещество может проявляться по-разному: краснотой кожи, зудом, сыпью, отеками, кашлем и одышкой, иногда отмечается повышение температуры тела.

- Основной принцип помощи здесь простой: если вы видите, что ухудшение состояния человека связано с аллергией, то немедленно устраните воздействие аллергена! Иначе все ваши меры будут бесполезными. Для этого при пищевой аллергии пытаются вызвать у больного рвоту, при пыльцевой - уводят с улицы, закрывают дома окна, двери и форточки, и т. д.

- Затем дают больному таблетку любого противоаллергического средства (тавегил, супрастин, телфаст, фенистил, семпрекс и т. д.) и вызывают медиков.

Дальнейший алгоритм действий зависит от того, какие именно проявления вызвала аллергия у конкретного человека.

Если у человека тяжелая форма реакции на аллерген, то может развиться анафилактический шок. Что делать при нем, написано выше в соответствующем разделе.

Также при воздействии аллергена может начаться приступ бронхиальной астмы, астматический статус. Помощь также описана выше в соответствующем разделе.

4.8.12. Первая помощь при отеке Квинке

При этом состоянии отекает не только кожа, но и подкожно-жировая клетчатка. Отеки могут распространяться на значительную часть тела, подчас изменяя больного до неузнаваемости, и появляться за считанные часы и даже минуты. Отек Квинке нередко сопровождает другие аллергические заболевания, в том числе и серьезные, но может возникать самостоятельно. Как бы то ни было, он требует обязательного лечения у врача.

- Если вы подозреваете связь аллергии с пищевым продуктом, который больной съел недавно, то постарайтесь вызвать рвоту.

- Дайте больному противоаллергическое средство (тавегил, супрастин, зиртек, фенистил, телфаст). Кларитин и кетотифен при отеке Квинке, как правило, менее эффективны, но если других лекарств рядом нет, то можно дать и их.

- Ни в коем случае не натирайте место отека растительными мазями, настоями трав, одеколоном или духами!

- Как можно скорее обращайтесь к врачу.

4.8.13. Первая помощь при крапивнице

При крапивнице на теле больного появляются волдыри. Больной жалуется на зуд, жжение, дискомфорт.

- Если вы подозреваете связь аллергии с пищевым продуктом, который съел больной, то постарайтесь вызвать рвоту.

- Дайте больному любое противоаллергическое средство - так же, как и при отеке Квинке.

- Не растирайте крапивницу никакими «народными» мазями, травами и одеколонами. От этого больному может стать только хуже: ведь ни вы, ни он сам не знаете, на какое вещество он может дать аллергию.

- Если крапивница уже появлялась у больного раньше, то, скорее всего, он уже знает, как с ней справляться. При небольшом количестве волдырей дело в таком случае часто обходится без врача.

- Обращайтесь к врачу в том случае, если: крапивница появилась в первый раз; если, несмотря на принятые меры, сыпь не проходит; если сыпь увеличивается в размерах и продолжает дальше распространяться по телу; если волдырей много (даже при повторной крапивнице); если появление волдырей сопровождается изменениями общего состояния больного (кашлем, слабостью, затруднением дыхания, ухудшением зрения, тошнотой, снижением артериального давления) - все это может быть признаком очень опасного заболевания - анафилактического (аллергического) шока. Обращайтесь к врачу также в том случае, если крапивница сопровождается какими-либо другими проявлениями аллергии: насморком, кашлем, отечностью тканей, затруднением дыхания и т. д.

4.9. Какие лекарства нельзя давать детям

Аспирин. Это широко известное жаропонижающее детям может сильно навредить. И дело не только в том, что на фоне высокой лихорадки аспирин еще сильнее увеличивает проницаемость сосудов. Хотя и этого может оказаться достаточно: чем больше проницаемость сосудов, тем выше вероятность кровотечения. Полбеды, если это будет кровотечение из носа. Гораздо хуже, если оно будет из внутренних органов. Кроме того, аспирин, данный детям на фоне высокой лихорадки, у некоторых из них может вызывать синдром Рея - серьезное заболевание, сопровождающееся сыпями, при котором поражаются нервная система, печень, почки и другие внутренние органы. Это заболевание возникает очень редко, но является смертельно опасным.

Любые жаропонижающие чаще четырех раз в день. Имеются в виду парацетамол, нурофен и их аналоги. Даже такое безопасное «детское» средство, как парацетамол, при применении в очень больших дозах может вызвать кровотечения, боли в животе, нарушение работы печени и почек.

Борный и левомицетиновый спирт. Нельзя закапывать их детям в уши при отитах, потому что эти средства могут вызвать ожог. Если и применять спиртовые средства, то лишь закладывая их в ухо на турунде, которая скатывается из ватки. Но в последнее время медики вообще советуют отказаться от этих «первобытных» лекарств. Многие могут возразить: мол, раньше отит всегда лечили с помощью спиртовых препаратов. Но ведь тогда других средств не было, а сегодня есть, так стоит ли выбирать то, что хуже?

Обезболивающие средства (любые!) при болях в животе.

Закрепляющие средства при поносе : важно понять, в чем причина нарушения стула, и только после этого начинать лечение.

Марганцовка (как средство внутрь). Многие родители неправильно растворяют марганцовку, и в растворе сохраняются кристаллы. Эти кристаллы могут вызвать ожог желудка и кишечника. Поэтому марганцовку используйте только для наружных целей и только убедившись в том, что в растворе нет ни одного кристалла. Для этого приготовленный раствор рекомендуется перед употреблением перелить через марлю в другую емкость.

Антибиотики. Дозы антибиотиков рассчитываются в зависимости от веса ребенка, а не от возраста. Кроме того, таблетки одного и того же средства могут иметь разную дозировку. Поэтому нельзя сказать заранее, половинку таблетки вам нужно взять или четверть. Превышение дозы антибиотиков может вызвать осложнения, а назначение без необходимости - ненужные побочные действия. Поэтому антибиотики до прихода врача ребенку лучше не давать вообще.

Гомеопатические средства. Их назначение строго индивидуально, и людям, далеким от медицины, бывает сложно предсказать, какое влияние они окажут на организм. Кроме того, действие этих лекарств очень зависит от дозы, от возраста, в котором находится ребенок, от строения его организма. Эти лекарства могут быть назначены только врачом!

Гормональные таблетки. Нельзя самовольно давать ребенку пить гормоны, так как они могут иметь непредсказуемые последствия. Назначить безопасную и нужную дозу может только врач, и делается это в большинстве случаев в стационаре.

Кроме того, помните, что ребенка нельзя лечить «по примеру соседа» . Если соседскому малышу помогли какие-то таблетки, это не значит, что так же эффективны они будут у вашего карапуза. Лечение ребенку должен прописывать врач!

Приложение 1.

Перекрестная аллергия по семействам

Если у человека есть аллергия на какое-либо одно растение, то очень вероятно, что он будет реагировать и на другие растения этого семейства. Кроме того следует иметь в виду, что некоторые растения используются в народной медицине, и прежде, чем заваривать или настаивать его, нужно проверить, нет ли у больного аллергической предрасположенности к какому-либо растению этого семейства или перекрестной аллергии с продуктами питания.

Семейство Березовые: береза, ольха, лещина (орешник).

Семейство Ивовые: тополь, ива (верба).

Семейство Сосновые: сосна, ель, кедр, лиственница.

Семейство Буковые: бук, дуб, каштан.

Семейство Масличные: ясень, форзиция, сирень, бирючина, маслина, фонтанезия, жасмин, филлирея.

Семейство Розоцветные: спирея, груша, яблоня, слива, персик, абрикос, вишня, черешня, рябина, боярышник, роза, шиповник, лабазник, черноголовник, земляника, рубус, малина, ежевика, черемуха, лавра, миндаль, лапчатка, манжетка, репешок, ирга, сабельник, таволга, гравилат, княженика (поленика), морошка, костяника, рябинник.

Семейство Сложноцветные (астровые): амброзия, полынь (горькая, чернобыльник, эстрагон, цитварная), золотарник, маргаритка, астра, хризантема, георгина, ноготки, девясил, череда, тысячелистник, ромашка, пиретрум, пижма, мать-мачеха, лопух, чертополох, василек, одуванчик, календула, подсолнечник, эдельвейс, крестовник, цикорий, сушеница, дурнишник, бодяк, хамомилла, горчак, бородавник, мелколепестник, посконник, ястребинка, осот, колючник, скерда, кульбаба, прозанник, козлобородник, нивяник, латук, белокопытник, мицелис, кошачья лапка, пупавка, жабник.

Семейство Злаки (мятликовые): лисохвост, мятлик, ежа, овсяница, костер, кострец, душистый колосок, пырей, тимофеевка (аржанец), райграс, ковыль, плевел, полевица, вейник, манник, перловник, трясунка, зубровка, гребенник, щучка, двукисточник, ежовник, щетинник, просо, паспалум, рожь, ячмень, пшеница, овес, кукуруза, тростник, сорго (джугара), рис, канареечник, свинорой, многобородник, рострария (лофохлоа), бухарник, элитригия, житняк.

Семейство Крестоцветные: хрен, капуста, горчица, редька, орисум, пастушья сумка, левкой, турнепс, брюква, вечерница.

Семейство Бобовые (мотыльковые): люпин, люцерна, термопсис, горох, клевер, арахис, фасоль, соя, солодка, бобы, лобия, карагана желтая (акация), белая робония (акация), глициния, вика, донник, язвенник, астрагал, чина, сочевичник, лядвенец, горошек, метельник, аморфа, верблюжья колючка.

Семейство Лилейные: лук, чемерица, лилия, тюльпан, спаржа, ландыш, подснежник, алоэ, чеснок, рябчик, венечник, гусиный лук, майник, вороний глаз, купена, красоднев.

Семейство Зонтичные (сельдерейные): морковь, борщевик, укроп, анис, тмин, сельдерей, дудник, вех, жабрица, купырь, бедренец, сныть, пастернак, горичник, омежник.

Семейство Мальвовые: мальва, алтей, гибискус, хатьма, шток-роза Никитина.

Семейство Пасленовые: белена, паслен, картофель, душистый табак, красавка, баклажан, томаты, перец.

Семейство Подорожниковые: подорожник.

Семейство Крапивные: крапива, постенница.

Семейство Коноплевые: конопля, хмель.

Семейство Гречишные: гречиха, горец, щавель малый (щавелек), щавель, ревень.

Семейство Маревые (лебедовые): лебеда, марь, свекла, солянка, портулак (портулаковые), дикий шпинат, шпинат, анабазис, аксирис, кохия, сведа, солерос, саксаул.

Приложение 2.

Перекрестная пищевая аллергия

Люди с аллергией на пыльцу березы, ольхи или орешника часто не переносят:

- березовый сок,

- косточковые: сливы, персики, абрикосы, вишня, черешня, маслины, оливки,

- яблоки, груши, киви,

- орехи: лесные орехи (фундук), грецкие орехи, миндаль,

- зелень и специи (сельдерей, укроп, кари, анис, тмин),

- морковь,

- возможны реакции на картофель, помидоры, огурцы, лук,

- запрещено применение фитопрепаратов: березовый лист, березовые почки, ольховые шишки, кора крушины.

Люди с аллергией на пыльцу злаковых луговых трав часто не переносят:

- пиво, квас,

- кукурузу,

- сою, бобы, арахис,

- щавель,

- возможны реакции на клубнику, землянику, цитрусовые.

Запрещено применение фитопрепаратов: всех злаковых трав .

Люди с аллергией на пыльцу сложноцветных трав (полынь, амброзия) часто не переносят:

- семена подсолнечника и подсолнечное масло (подсолнечная халва, майонез, горчица),

- цикорий,

- напитки, приготовленные с использованием полыни (вермуты, бальзамы),

- бахчевые культуры (дыня, арбуз),

- зелень и специи (сельдерей, укроп, тмин, петрушка, кари, перец, анис, мускатный орех, корица, имбирь и кориандр),

- возможны реакции на морковь, чеснок, цитрусовые, бананы.

Запрещено применение фитопрепаратов: полынь, ромашка, календула, мать-и-мачеха, девясил, череда, тысячелистник, пижма, одуванчик.

Люди с аллергией на пыльцу маревых трав (лебеда) часто не переносят свеклу и шпинат.

Приложение 3.

Диета при аллергии на пыльцу деревьев (берёза, ольха, лещина, дуб, вяз, клён)

Следует ограничить: сладкие блюда и кондитерские изделия (сахар, конфеты, варенье), пищевые красители и пищевые добавки, соления, копчения, маринады, копчёные колбасы, холодные напитки, шоколад, какао, мороженое, алкоголь.

Запрещается: мёд, яблоки, орехи, вишня, персик, абрикос, черешня, клубника, молодой картофель, морковь, берёзовый сок, коньяк.

Кроме того, запрещено применение некоторых лекарственных растительных средств - берёзовых почек, ольховых шишек.

Диета при аллергии на пыльцу злаковых (луговых) трав (тимофеевка, костёр, ежа, райграсс, лисохвост, рожь)

Ограничить: сладкие блюда и кондитерские изделия (сахар, конфеты, варенье), пищевые красители и пищевые добавки, соления, копчения, маринады, копчёные колбасы, холодные напитки, шоколад, какао, мороженое, алкоголь.

Запрещается: мёд, пшеница, пшеничная мука и изделия из неё (хлеб, печенье, макаронные изделия и т.д.), манная крупа, проростки пшеницы, отруби, панировочные сухари, смеси для приготовления соусов и кремов, мясные продукты с наполнителями (варёные и копчёные колбасы, сосиски, мясные консервы), заменители кофе на основе пшеницы, пиво, виски, пшеничная водка.

Диета при аллергии на пыльцу сорных трав (лебеда, полынь, амброзия)

Запрещается: мёд, халва, подсолнечное масло, семечки, дыня, арбуз, персик, сельдерей, травяные сборы, в состав которых входят ромашка, календула и мать-и-мачеха.

Диета при аллергии на коровье молоко

Запрещается: коровье молоко и содержащие его продукты (сухое молоко, масло, молочная сыворотка, творог, лактоза, маргарин, казеин, гидролизат казеина, мороженое, сыр, сливочное масло, хлебобулочные изделия с добавлением молока и его компонентов, йогурты, сухие молочные смеси, какао с молоком, молочные коктейли или алкогольные напитки со сливками).

Диета при аллергии на куриные яйца

Запрещается: птичьи яйца и содержащие их продукты (яичный порошок, яичный альбумин), блюда из яиц, майонез, готовые кексы, блины, тосты, тосты, торты, пончики и другие кондитерские и сдобные хлебобулочные изделия, какао и молочные коктейли, содержащие яйца, алкогольные и безалкогольные напитки с добавлением яиц.

Выше уже было сказано, что грейпфрутовый сок может вызвать такую реакцию: усиление действия лекарства при его нормальной дозе. Аллергические и псевдоаалергические реакции могут вызывать многие продукты питания, существует также понятие непереносимости лекарства, это состояние отличается от аллергической реакции.

Top

Меню:

Совместимость лекарств и продуктов питания