Боремся с изжогой

Довольно многие люди страдают от изжоги. Но мало кто идет ко врачу именно с этим симптомом. Изжога считается неприятным, но неопасным, практически обычным делом. А между тем изжога сигнализирует, что в желудке происходят определенные процессы, которые там происходить не должны.

Изжога - это чувство жжения, жара и даже боли за грудиной. Неприятное ощущение фиксируется в эпигастрии, повыше пупка, и распространяется вверх по ходу пищевода. Изжоге нередко сопутствует кислый или горький привкус во рту, а также тяжесть в желудке. Если она появилась, значит в работе желудка что-то нарушилось. Либо повысилась кислотность желудочного сока, либо расслаблен сфинктер пищевода и кислота из желудка проникает в пищевод. Изжога нередко обостряется при наклонах и в горизонтальном положении, а также при физическом напряжении.

Еще появление изжоги зависит от продуктов. Кто-то определенные продукты ест совершенно свободно, а у другого человека, например, от выпечки или сдобы, начинается изжога. Чаще всего она начинается через полчаса-час после выхода из-за стола.

2. Строение органов пищеварения

Пищеварение начинается не в кишечнике и не в желудке, а во рту. Слюна содержит ферменты, способствующие перевариванию пищи, и чем больше пища измельчена еще в ротовой полости, тем больше она подвергается воздействию этих ферментов. Если же «заглатывать пирожки не жуя», то всю работу по перевариванию придется брать на себя желудку, что очень способствует его перегрузке и заболеваниям.

Достаточно измельченная пища из ротовой полости попадает в глотку, потом в пищевод. Пищевод - это узкая полая трубка, которая переходит в желудок. Трубка эта располагается впереди позвоночника, а перед ней находится трахея. Обычно стенки пищевода соприкасаются, но при прохождении пищи могут расширяться до 3-3,5 см. Стенка пищевода состоит из наружной оболочки, которая состоит из соединительной ткани, двух слоев мышц и внутренней слизистой оболочки.

Желудок взрослого человека вмещает в среднем до 3 л жидкости. В нем пища начинает перевариваться, и это занимает определенное время. Железы желудка вырабатывают желудочный сок, который состоит из соляной кислоты и ферментов. Чем больше соляной кислоты и желудочного сока вырабатывается, тем выше секреторная активность, или кислотность. Подвергаясь действию желудочного сока, пища становится не только измельченной, но и жидкой. Постепенно она продвигается из желудка в двенадцатиперстную кишку. Страх, боль и другие неприятные эмоции могут затормозить выработку желудочного сока, а вот красивая сервировка стола, аппетитный вид блюд, положительные эмоции способствуют хорошему пищеварению. Хотя, надо сказать, «нервы» тоже у многих вызывают повышенный аппетит.

Стенка желудка состоит из трех слоев: внутреннего - слизистой оболочки, среднего - мышечной оболочки и наружного - серозной оболочки (брюшины). Кроме того, желудок разделяют на несколько отделов. Левая, широкая часть его, составляет тело и дно желудка. Там находятся железы, выделяющие пищеварительный сок. В привратниковой (выходной) части желудка пища продвигается к двенадцатиперстной кишке.

Желудок окружен рядом органов: сзади от него находится поджелудочная железа, сверху к малой кривизне прилегает печень, а правее - желчный пузырь. Из-за своей близости эти органы при воспалительных процессах могут припаиваться к желудку.

Тонкий кишечник начинается с двенадцатиперстной кишки. Сюда переваренная пища поступает из желудка и подвергается дальнейшему перевариванию. В двенадцатиперстную кишку выделяются сок поджелудочной железы, желчь и кишечный сок (из тонкого кишечника). В тонком кишечнике происходит переваривание около 80 % углеводов, поступающих с пищей, и почти 100 % белков и жиров. За сутки выделяется около двух литров кишечного сока. Стенки кишки покрыты миллионами маленьких кишечных ворсинок, которые способствуют всасыванию.

Из тонкого кишечника пища попадает в толстый кишечник. Там у человека живет множество бактерий, которые способствуют поддержанию нормального баланса и перевариванию пищи. Кроме того, микробы вырабатывают ряд полезных веществ, необходимых человеку, и защищают наш организм от вредных микробов. При неблагоприятных условиях (кишечная инфекция, длительное лечение антибиотиками и т. д.) баланс кишечной микрофлоры может нарушаться, вредные микробы начинают усиленно размножаться, останавливая рост полезных, такое состояние называется «дисбактериозом кишечника». Также толстый кишечник обеспечивает выведение кала наружу.

Большое значение имеет защитная функция органов пищеварения - предохранение организма от попадания в него с пищей вредных и ядовитых веществ, микробов. Слюна содержит вещества, губительно действующие на микробов, так же как соляная кислота желудочного сока и желчные кислоты в кишечнике. Многие вредные вещества, всосавшись в кровь, задерживаются в печени, обезвреживаются в ней и удаляются из организма.

Поджелудочная железа располагается в брюшной полости позади желудка. Она выделяет пищеварительный сок в просвет кишки и гормоны (вещества, регулирующие деятельность организма) в кровь. Особенно важен такой гормон поджелудочной железы, как инсулин. При его недостатке развивается сахарный диабет - заболевание, связанное с повышением уровня сахара в крови.

В соке поджелудочной железы содержатся ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы. За сутки у человека выделяется примерно 1,5 л сока поджелудочной железы. Больше всего сока выделяется при употреблении хлеба, меньше всего - молока.

Печень вырабатывает желчь и обезвреживает самые разные вещества. Значительная часть лекарств и попадающих в организм инородных агентов проходит через печень. Вырабатывая желчь, печень принимает участие в процессе пищеварения и всасывания питательных веществ в кровь. Желчь выделяется непрерывно, часть ее попадает в кишечник, а часть первоначально скапливается в желчном пузыре. Желчь способствует нормальному пищеварению, способствуя размельчению и перевариванию жира, защищая пищеварительные ферменты от губительного действия поджелудочного сока, облегчает всасывание ряда веществ и способствует усилению работы кишечника.

3. Причины изжоги

Изжога появляется, когда содержимое желудка забрасывается обратно, в пищевод. Это называется «рефлюкс». Иногда у человека может быть повышенная чувствительность слизистой пищевода при нормальной и даже низкой кислотности желудочного сока, и он все равно будет чувствовать неприятные ощущения.

Изжога появляется, когда есть:

- эзофагит;

- гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь;

- дуоденит;

- гастрит с повышенной кислотностью;

- язвенная болезнь желудка;

- диафрагмальная грыжа;

- острое или хроническое воспаление желчного пузыря (холецистит);

- состояние после удаления желчного пузыря или операции на желудке;

- опухоли верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

- ожирение;

- токсикоз беременных;

- индивидуальная реакция на некоторые продукты.

Обычно проблемы начинаются с функционального расстройства желудка. Возникают тошнота, изжога, какие-то непонятные боли в животе то до еды («от голода»), то после («объелся, как кирпичей наглотался»). Чаще всего это случается у молодых людей, занятых работой или учебой, а потому, как правило, остается без внимания. А ведь если задуматься и заняться своим здоровьем в это время, то можно избежать гораздо более серьезных и неприятных последствий. Если нормализовать питание и режим, все изменения проходят сами собой, без каких-либо последствий для здоровья.

Но чаще человек задумывается о своем состоянии, когда болезнь уже развилась и дальше терпеть нет сил. Обычно оказывается, что развился гастрит - воспалительное заболевание желудка. При нем нарушается ритм работы желудка, выработка пищеварительных ферментов и соляной кислоты. Поэтому возникают боли, тошнота, тяжесть в желудке и прочие симптомы. Гастрит может быть с повышенной и пониженной кислотностью - в зависимости от того, много или мало соляной кислоты и ферментов вырабатывает желудок (иногда кислота перестает вырабатываться вовсе, и тогда возникает гастрит с нулевой кислотностью). Симптомы при этих состояниях различаются.

При повышенной кислотности характерны, прежде всего, боли натощак или сразу после еды, изжога, потеря веса, иногда рвота желчью. А при пониженной кислотности будут тошнота, тяжесть в подложечной области, усиливающаяся после еды, неприятный запах изо рта, отрыжка воздухом и пищей. Первый вариант встречается чаще в молодые годы и называется «стрессовым» - болезнь обостряется при перенапряжении, во время авральной работы и сессий в институте; второй вариант - напротив, удел пожилых. Он связан с тем, что с возрастом защитных факторов вырабатывается меньше, поэтому даже нормальные количества соляной кислоты могут повреждать желудок.

Играют роль также и бактерии хеликобактер пилори: заразившись ими, заболеть гастритом можно в любом возрасте, а гастрит без лечения - верный путь к язвенной болезни. При гастрите могут возникать повреждения слизистой желудка - эрозии, тогда гастрит называется эрозивным.

Болезнь утяжеляется, если имеет место рефлюкс - обратный заброс содержимого: при гастроэзофагеальном рефлюксе в пищевод забрасывается желудочное содержимое (и, соответственно, желудочный сок, который разъедает его стенку). При дуоденогастральном рефлюксе заброс идет из двенадцатиперстной кишки в желудок. Рефлюкс способствует воспалению органа, нарушению его функции. Такие больные жалуются на боли в подложечной области и чувство «саднения, жжения» за грудиной или ниже. Боли могут возникать не только при приеме пищи, но и при резких наклонах, беге, поднятии тяжестей, иногда - даже при быстрой ходьбе. Боли могут меняться в зависимости от положения тела. Часто беспокоит изжога. Если в воспалительный процесс вовлекается пищевод, то говорят об эзофагите, если двенадцатиперстная кишка - о гастродуодените. Боли при нем более выраженные, чем при гастрите. Гастрит и гастродуоденит - самые распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта, по статистике ими болеет больше половины взрослого населения Земли.

3.1. Эзофагит

Так называется воспаление пищевода. Оно может быть самостоятельным или развиваться как осложнение других заболеваний.

При эзофагите воспалительный процесс развивается во внутренней, слизистой оболочке пищевода, однако без лечения может поражать более глубокие слои. Среди заболеваний пищевода эзофагит является наиболее частым, причем в 30-40 % случаев он протекает бессимптомно.

Причиной воспаления пищевода может быть инфекция, гастрит, заброс желудочного сока (рефлюкс). Эзофагит вследствие рефлюкса (заброса) желудочного содержимого выделяется как отдельное заболевание и будет рассмотрен ниже. Также воспаление могут вызывать ожоги химическими веществами, физическое повреждение (травмирование при введении зонда, повреждение инородными телами) или даже аллергическая реакция (когда отекает и слизистая пищевода вместе с другими слизистыми в организме).

Эзофагит по течению может быть острым, подострым и хроническим.

По характеру воспаления выделяют несколько форм (катаральный, отечный, эрозивный, геморрагический и др.), от этого зависит назначение конкретного лечения.

Наиболее часто встречаются катаральный и отечный эзофагиты, при них слизистая пищевода отекает, в ней затруднен отток крови и она становится красной, что видно на ФГДС. При остром инфекционном процессе, а также химических и тепловых ожогах пищевода возможно развитие язвочек (эрозий) на слизистой (эрозивный эзофагит).

Острый эзофагит может повреждать только слизистую оболочку по типу воспаления, может быть поражение всей толщи слизистой с язвами и некрозом или поражаются все слои пищевода с возможностью образования отверстий в нем. Это, конечно, самое опасное поражение, и чаще оно бывает при ожогах пищевода какими-либо химическими веществами.

Хронический эзофагит делят на 4 степени:

- покраснение (гиперемия) без язвочек (эрозий) в нижних отделах пищевода;

- разрозненные мелкие эрозии слизистой;

- эрозии слизистой сливаются друг с другом;

- язвенное поражение слизистой, сужение пищевода (стеноз).

Хронический эзофагит может развиться из-за неправильного питания (алиментарный эзофагит: употребление очень горячей, острой пищи, крепкого алкоголя); профессиональной вредности (работа, связанная с вдыханием паров едких химических веществ); постоянных аллергических реакций; нарушения обмена веществ в организме.

Симптомы острого эзофагита могут быть выражены ярко или не выражены совсем, это зависит от силы воспаления. При легкой форме человек может чувствовать горячую или холодную пищу, а при сильном воспалении начинаются боли по ходу пищевода (острая, сильная, жгучая боль за грудиной, отдающая в шею и спину), расстройство глотания (дисфагия) из-за сильной боли, изжога, повышенное слюноотделение.

В крайне тяжелых случаях может быть кровавая рвота. Тяжело протекающий эзофагит спустя неделю может смениться периодом мнимого благополучия (симптомы исчезают и человек может есть любую пищу), но без лечения спустя несколько недель (до 3-х месяцев) заживление дефектов стенки пищевода приведет к его сужению, и человек совсем не сможет есть. Тогда лечение проводят в больнице, делают операцию по восстановлению пищевода.

Хронический эзофагит может протекать с болями за грудиной в районе мечевидного отростка, отдающими в спину и шею. Боли умеренные.

Диагноз ставится на основании расспроса больного и проведения эзофагоскопии, эзофагоманометрии, рентгена пищевода.

При легкой форме острого эзофагита человеку нужно 1-2 дня голодать, из лекарств ему прописывают антациды (препараты, снижающие кислотность желудочного сока) и препараты группы фамотидина (угнетает выработку желудочного сока). После начала питания исключают продукты, способные повредить слизистую (алкоголь, кофе, горячая, острая, жареная пища, газировки, продукты, богатые клетчаткой) и пищу, активизирующую выработку желудочного сока (шоколад, жирные продукты). При эзофагите нельзя курить. Есть дают мягкую протертую пищу комнатной температуры.

При тяжелой форме воспаления диета очень строгая с голоданием в самую острую фазу, обязательно назначают обволакивающие и гелевые антацидные препараты. Остальные медикаменты назначают в зависимости от причины воспаления и от выраженности симптомов.

Если эзофагит перешел в хроническую фазу, то важнейшим является строгое соблюдение диеты, исключение любой пищи, которая может раздражать желудок и пищевод.

Также необходимо наладить регулярное питание и образ жизни.

Больным эзофагитом нельзя принимать лекарственные препараты, влияющие на тонус сфинктера пищевода (седативные препараты, транквилизаторы, теофилин, простагландины и т. п.).

Также следует отказаться от приемов пищи не менее чем за 1,5-2 часа до сна, не принимать горизонтальное положение после еды, не проводить много времени в наклоне. Спать рекомендуется на приподнятом изголовье. Не затягиваться в талии.

3.2. Рефлюкс

Этот термин означает обратный ток содержимого полых органов по сравнению с нормальным его движением. То есть нормальное движение в данном случае из пищевода в желудок, а потом в 12-перстную кишку. Если же содержимое забрасывается из желудка в пищевод, то это гастроэзофагеальный рефлюкс (рефлюкс-эзофагит), а если из 12-перстной кишки в желудок - дуоденогастральный рефлюкс.

По данным многочисленных исследований проводимых в Европе, США, России, практически половина взрослых страдает от рефлюкса (разные исследования дают от 40 до 60 %).

3.2.1. Гастроэзофагеальный рефлюкс

Возникает он из-за нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера, снижения его мышечного тонуса. Мышца не полностью сжимается, из-за этого сфинктер остается все время открытым или частично открытым и содержимое желудка свободно попадает в пищевод. Причинами ослабления мышечного тонуса могут быть:

- нервные перегрузки,

- химические или пищевые факторы,

- повышение давления в брюшной полости,

- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Что может способствовать появлению рефлюкса:

- вынужденное положение тела с наклоном вперед,

- избыточная масса тела,

- курение, употребление алкоголя,

- употребление специй, кофе, шоколада,

- беременность,

- прием некоторых лекарственных препаратов, таких как нитроглицерин, метопролол,

- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Самым частым симптомом при рефлюкс-эзофагите является изжога, то есть ощущение жжения в области верхней части пищевода. Изжога появляется после еды, особенно после таких продуктов, как кофе, алкоголь, специи, жирная или горячая пища. Также она появляется при наклоне вперед или в горизонтальном положении.

Второй по частоте проявления симптом: отрыжка воздухом или кислым содержимым.

При достаточно сильном воспалении слизистой пищевода может проявиться нарушение глотания (дисфагия) или ощущение затрудненного прохождения пищи по пищеводу.

Бывает так, что ночью капли желудочного сока попадают не только в пищевод, но и в бронхи, из-за этого развивается ночной кашель. В настоящее время считается, что рефлюкс-эзофагит может спровоцировать развитие бронхиальной астмы. Присутствие рефлюксной болезни часто объясняет ночные приступы при бронхиальной астме.

После переедания, употребления кислой, острой пищи могут наблюдаться загрудинные боли, похожие на приступ стенокардии.

Рефлюкс может спровоцировать развитие насморка, когда воспаляется слизистая носоглотки. Возможны не только ринит (воспаление слизистой носа), но и фарингит (воспаление слизистой глотки).

Из-за заброса кислоты из пищевода в полость рта может начать разрушаться эмаль зубов.

Иногда человек не обращает внимания на собственно рефлюкс, особенно когда симптомы не сильные, и долго и безуспешно лечит фарингит или кариес, а причина их остается скрытой.

При стертых симптомах болезнь может длиться годами, постепенно ее симптомы усиливаются.

Диагноз ставится на основе беседы с больным, осмотра полости рта и инструментальных обследований. При рефлюкс-эзофагите язык обложен белым налетом.

Назначают ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопию. Исследуется пищевод и частично желудок. Может быть назначен рентген с барием, суточная РН-метрия, эзофагоманометрия.

Остальные обследования назначаются по показаниям. Например, если есть загрудинные боли, то для исключения стенокардии делают ЭКГ, а для исключения легочных заболеваний - рентген грудной клетки.

Лечение заключается в исключении причин развития рефлюкса: например, если работа связана с постоянным наклоном туловища, ее надо поменять. Если есть избыточная масса тела, придется худеть. Обязательно нужно соблюдать диету, причем не временно, а навсегда. Обязательно нужно наладить образ жизни так, чтобы исключить стрессы на работе и дома. Если они будут продолжаться, то вылечиться станет чрезвычайно сложно. Также необходимо хорошо высыпаться, причем желательно спать на небольшой подушке, чтобы голова была выше тела на 25-30 градусов. Такое положение необходимо, чтобы снизить число рефлюксов ночью.

Пищу принимать надо 4-5 раз в день небольшими порциями, последний прием пищи вечером не позже, чем за 2-4 часа до сна. Во время еды нужно не переедать, есть медленно (центр насыщения активируется через 20 минут после начала еды). После еды не надо садиться или ложиться 1 час, лучше медленно прогуляться, чтобы пища быстрее усваивалась и переходила из желудка в кишечник.

Не рекомендуется носить обтягивающую живот одежду - она увеличивает внутрибрюшное давление.

Подъем тяжестей и любое напряжение мышц брюшного пресса ухудшает состояние.

Нельзя принимать лекарства, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, β-блокаторы, эуфилин, успокаивающие, снотворные и другие).

Лекарственное лечение заключается в назначении нескольких групп препаратов. Во-первых, это прокинетики - препараты, которые увеличивают тонус нижнего эзофагального сфинктера (мотилиум, мотилак, церукал). Во-вторых, антациды, снижающие кислотность желудочного сока (альмагель). В-третьих, антисекреторные препараты, которые подавляют образование соляной кислоты в желудке (омепразол, фамотидин).

Длительность лечения и количество препаратов зависит от тяжести болезни. Но лечение коротким не бывает и в среднем занимает 4-6 недель. А диета и вовсе становится постоянной, поскольку при ее нарушении все симптомы возвращаются.

3.2.2. Дуоденогастральный рефлюкс

Это заболевание, при котором происходит обратный заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок. Чаще он сопровождает различные болезни пищеварительной системы, например, хронический гастрит или язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Только в 30 % случаев этот вид рефлюкса диагностируется как самостоятельное заболевание. Считается, что у 15 % здоровых людей также может быть выявлен дуоденогастральный рефлюкс, возникающий периодически (во время сна, физических нагрузок) и не вызывающий никаких симптомов.

Симптомы достаточно немногочисленны. Иногда болезнь вовсе протекает бессимптомно и выявляется случайно во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Если же симптомы все-таки есть, то в основном это бывают спазмы и боли в эпигастральной области, чувство распирания, вздутие живота после еды, изжога после приема пищи, отрыжка кислым или воздухом, тошнота после еды, иногда рвота желчью, горький привкус во рту, желтоватый налет на языке.

Диагноз ставится на основании расспроса пациента и проведения ФГДС. Иногда назначают контрастную рентгенографию желудка и двенадцатиперстной кишки.

Если этот рефлюкс сопровождает какое-либо заболевание желудочно-кишечного тракта, то в первую очередь лечат основное заболевание. Плюс к этому обязательно надо изменить образ жизни, по возможности избегая стрессов и перегрузок, так как желудочно-кишечный тракт очень подвержен воздействию вегетативной нервной системы. Также следует отказаться от курения и алкоголя - обязательно.

При рефлюксе нежелательно употреблять некоторые лекарственные препараты, раздражающе действующие на слизистую желудка и кишечника, такие как аспирин, желчегонные препараты, кофеин.

Следует контролировать массу тела и худеть, если она избыточная.

Постоянное соблюдение диеты - основа нормального самочувствия. Пищу следует принимать в 5-6 приемов, не переедать, пищу следует тщательно пережевывать или предварительно измельчать. Блюда лучше отваривать или запекать, жареная пища противопоказана. Есть следует теплую пищу, не рекомендуется употребление холодных или горячих продуктов. После приема пищи час нельзя ложиться, допускать физических нагрузок, особенно напряжения мышц живота.

Исключаются из питания жирная, острая, копченая, жареная и соленая пища. Запрещены кислые фрукты, цитрусовые, томаты, лук, чеснок, некоторые кисломолочные продукты, свежий хлеб, газированные напитки.

Рекомендуются отруби, супы-пюре, протертые каши, мясо и рыба нежирных сортов, молоко, простокваша, овощи, фрукты и ягоды (за исключением кислых).

Лекарственное лечение обычно состоит в назначении препаратов, усиливающих перистальтику желудка и кишечника (тримедат, церукал); антисекреторных препаратыов, которые подавляют образование соляной кислоты в желудке (омепразол, фамотидин). Для устранения изжоги назначаются антацидные препараты (альмагель, фосфолюгель, гевискон).

3.3. Гастрит

Гастрит - это общее название состояний, когда воспалена слизистая желудка. Что касается видов и причин гастрита, то их насчитывается множество. Каждая причина или вид дает свое название заболевания.

Больше всего известно деление на острый и хронический гастрит.

Иногда люди знают, что он бывает с повышенной кислотностью желудочного сока (гиперацидный), с нормальной кислотностью (нормоцидный), с пониженной кислотностью (гипоцидный) и даже с нулевой кислотностью (анацидный).

Еще гастрит делят на катаральный (когда в воспаление вовлечена только внутренняя, слизистая оболочка желудка), эрозивный (когда воспаление и язвочки доходят до мышечного слоя желудка) и флегмонозный, когда воспалены все слои желудка (бывает только у людей с выраженным ослаблением иммунитета).

3.3.1. Острый гастрит

Причинами гастрита могут быть:

- неправильное питание: пристрастие к острой, горячей и грубой пище, избыточное употребление алкоголя, нерегулярное питание, еда всухомятку;

- стрессы;

- бактерия хеликобактер пилори (Helicobacter pilori);

- длительный прием некоторых лекарств (аспирин, некоторые антибиотики);

- курение;

- кишечные инфекции;

- хронические инфекции в полости рта и глотке (кариозные зубы, воспаление миндалин);

- заболевания желчного пузыря, печени, поджелудочной железы;

- наследственный фактор (по статистике, у половины болеющих гастритом родственники тоже им страдают).

Первые две причины сейчас можно считать актуальными практически для каждого первого человека. От этого и распространенность гастрита стремится к 100 %.

Кроме того, острый гастрит может возникнуть из-за какой-нибудь травмы, воздействия химических веществ, в том числе лекарств, а бывают и аллергические гастриты.

Симптомы острого гастрита таковы, что человек не может его не заметить. В какой-то момент начинаются боли в левом подреберье. Они бывают слабые, больше похожие на «тяжесть», или сильные, «как ножом режет». Если кислотность повышенная и желудочный сок попадает в пищевод, то будет изжога. Время от времени появляется тошнота - либо от голода, либо после еды, «объелся», «как кирпичей наглотался». Иногда даже бывает рвота.

Раньше диагноз ставили на основании опроса, по совокупности симптомов. Для определения кислотности делали процедуру зондирования желудка. Сейчас перешли на фиброгастро(дуодено)скопию - ФГДС. По показаниям делали раньше и делают сейчас рентген желудка. В последние годы разработана методика обследования желудка с помощью УЗИ. Инструментальные процедуры очень помогают в постановке точного диагноза. А еще они позволяют заметить язву на ранних стадиях.

Наличие в желудочно-кишечном тракте хеликобактер пилори определяется несколькими исследованиями. Это может быть анализ кала, респираторный тест (улавливает повышенное содержание в выдыхаемом воздухе продуктов жизнедеятельности хеликобактер) или анализ крови.

Если острый гастрит начался внезапно, характеризуется сильными болями и прочими неприятными ощущениями, то в первый день больному рекомендуется воздерживаться от приема пищи, разрешается только пить чай, кипяченую воду или минералку без газа. Честно сказать, при такой боли и тошноте человек и сам есть не захочет. А вот пить надо - это поможет очистить желудок. На второй-третий день можно есть нежирный бульон, слизистый суп, манную и протертую рисовую кашу, кисели. Затем диета устанавливается такая же, как при хроническом гастрите и язве. Примерно через неделю можно переходить на обычное питание.

Медикаментозное лечение зависит от причины гастрита. При аллергическом гастрите назначают противоаллергические средства (тавегил, супрастин, зиртек), при болях - обезболивающие, при инфекции - антибактериальные средства и сорбенты и т. п. Если гастрит протекает с повышенной кислотностью, то прописывают препараты из группы антацидов (фосфалюгель, альмагель и др.) или медикаменты, блокирующие секрецию слизистой желудка (ранитидин, омепразол и др.).

Антациды бывают в виде гелей, сиропов, таблеток и содержат соли висмута, алюминия, магния, кальция. После попадания в желудок они нейтрализуют кислоту и снижают кислотность желудочного сока. Это улучшает состояние слизистой желудка и снижает активность хеликобактер пилори, если она есть.

Препараты, снижающие секрецию желез желудка, воздействуют на клетки слизистой, блокируя выделение в просвет желудка соляной кислоты. Кислотность желудка при их приеме снижается на длительное время.

При нахождении в организме хеликобактер пилори назначают лечение антибиотиками по определенным схемам, которые включают в себя 3 или 4 препарата. Одна группа препаратов обязательно должна способствовать снижению кислотности желудочного сока, другая группа - антибактериальные препараты.

При гастрите важное значение имеет немедикаментозное лечение. Поскольку одной из причин его развития являются стрессы, то очень важна нормализация эмоционального фона. Если вегетативная нервная система возбуждена, то никакое лечение не будет эффективным.

Кстати, хеликобактер пилори относится к условно патогенным микроорганизмам и при хорошей работе иммунной системы она не сможет нанести особого вреда организму. Весь вопрос в том, что хороший иммунитет в наше время есть далеко не у всех…

Очень большое значение, если не определяющее, при гастрите имеет диета. Поскольку желудок воспален, то еду надо употреблять такую, которая бы напрягала его как можно меньше. То есть при обострениях пища должна быть легкая, на которую не надо тратить много сил и времени на ее переваривание. Абсолютно исключен алкоголь, специи, жирная и жареная пища, насыщенные бульоны. Есть надо часто (5-6 раз в день) и понемногу. Полезны будут свежие фрукты и овощи, каши (первоначально на воде), картофельное пюре, отварной рис. Пища должна быть теплой (то есть не сильно холодной и не сильно горячей). По мере стихания симптомов гастрита питание можно дополнить мясными продуктами.

При гастрите с пониженной кислотностью после стихания острых симптомов (их может и не быть, будет только тяжесть в желудке, ноющие боли после еды) нужно стимулировать желудок на выделение желудочного сока и соляной кислоты. Для этого нужно есть продукты, которые будут раздражать стенки желудка. К ним относятся:

- мясные бульоны (отдельно или супы на них варить),

- хлеб из муки грубого помола (с отрубями, ржаной),

- свежие овощи,

- различные соления, которые стимулируют желудочную секрецию.

3.3.2. Хронический гастрит

Он развивается как осложнение нелеченого острого гастрита.

Причины его возникновения практически те же, что и у острого: нерегулярное питание, быстрый прием пищи с плохим пережевыванием, еда всухомятку, употребление грубой пищи, а также различных маринадов, копченостей, острых приправ, специй, раздражающих слизистую оболочку желудка и увеличивающих секрецию соляной кислоты. Способствуют повреждению слизистой желудка и чрезмерно горячая пища, и напитки (чай, кофе, какао), способствующие термическому раздражению слизистой. Разумеется, сильно повреждает слизистую и алкоголь (в Международной классификации болезней есть отдельная строка - алкогольный гастрит).

Длительное курение также способствует развитию хронического гастрита, поскольку стимулирует секрецию соляной кислоты.

Достаточно часто хронический гастрит развивается в результате длительного приема лекарств, раздражающих слизистую желудка (к таким препаратам относятся салицилаты, сульфаниламиды, преднизолон, препараты наперстянки, хлорид калия, некоторые антибиотики, противотуберкулезные средства и др.). Такой гастрит называется лекарственным или токсическим. Еще токсический гастрит может развиться в результате профессиональной вредности: при сильной запыленности рабочих помещений или повышенной концентрации в воздухе ряда химических веществ, которые при заглатывании раздражают слизистую оболочку желудка (угольная, металлическая, хлопковая пыль, пары кислот и щелочей и т. д.). К токсическим также относятся гастриты, развивающиеся как осложнения при плохой работе почек и самоотравлении организма.

Хронический гастрит может развиться как осложнение некоторых заболеваний, например при недостаточности надпочечников или сахарном диабете, при железодефицитной анемии или заболеваниях щитовидной железы и т. п.

Хронический гастрит может никак особо не проявляться, во всяком случае, не так сильно, чтобы человек срочно обращался ко врачу. Обычно его симптомы - это длительно протекающие не особо сильные недомогания, на которые человек не обращает внимания, занятый повседневными делами. Только при обострениях могут проявляться боль, тошнота, отрыжка, изжога, нарушения аппетита и т. д.

При гастрите с повышенной секрецией боли могут быть похожими на боли при язве, возникают натощак (голодные боли) или спустя 1,5-2 часа после приема пищи, ночью. Именно они заставляют человека дойти-таки до врача и обследоваться. В отличие от язвенных болей, такие боли при гастрите проходят при соблюдении диеты. Но только ее надо начать соблюдать и делать это постоянно длительное время.

При гастрите с пониженной кислотностью чаще беспокоит чувство тяжести в подложечной области после еды, отрыжка, тошнота.

Диагноз сейчас ставится на основе осмотра, ощупывания и расспроса пациента плюс обязательная ФГДС.

Лечение проводится комплексное, медикаментозное и немедикаментозное. Медикаментозное зависит от типа гастрита, от кислотности желудочного сока и состояния слизистой желудка, от вовлечения других отделов (могут быть воспалены и пищевод, и 12-перстная кишка, и другие органы желудочно-кишечного тракта).

Очень важно назначение и тщательное соблюдение диеты, а также нормализация нервно-психического состояния (если не убрать стрессы, то лечение толку не даст).

Больные хроническим гастритом должны посещать врача не реже двух раз в год.

3.4. Дуоденит и гастродуоденит

Дуоденитом называется воспаление 12-перстной кишки, но чаще бывает гастродуоденит, когда одновременно поражаются и желудок, и 12-перстная кишка. По исследованиям, им страдают от 30 до 50 % населения.

Как и другие заболевания, он бывает острым и хроническим. В острой форме отмечаются редкие и непостоянные приступы боли. В хронической стадии схваткообразные боли в двенадцатиперстной кишке и желудке становятся систематическими.

Причины гастродуоденита, в общем-то, те же, что и других воспалений в желудочно-кишечном тракте:

- нерегулярное питание, еда всухомятку,

- употребление алкоголя, курение,

- прием слишком острой, жирной и горячей пищи,

- нервное напряжение и стрессы,

- генетическая предрасположенность,

- иногда прием лекарств.

Внутренними факторами развития воспаления могут быть повышенная кислотность желудочного сока, понижение образования слизи, сбои в эндокринной системе, патологии в желчных путях и печени. Кроме того, значимой причиной возникновения гастродуоденита является наличие хеликобактер пилори (о ней рассказано выше, в разделе про гастрит).

Симптомы могут быть разнообразны, и это иногда препятствует точной диагностике.

Основные симптомы: частые схваткообразные боли в животе, периодическая изжога, общая вялость, рвотные приступы, отрыжка и ощущение тяжести в желудке. Особенно ярко все проявляется после еды.

Отмечаются и так называемые вторичные симптомы: потеря веса, снижение аппетита, бессонница, образование оранжевого налета на языке, нарушение регулярного стула, учащенное сердцебиение, гормональная недостаточность и побледнение кожи.

Диагноз обычно ставится на основании расспроса больного, осмотра и ощупывания, а также инструментального обследования: фиброгастродуоденоскопии.

Лечение гастродуоденита нужно проводить обязательно, поскольку при этом воспалении желудок и двенадцатиперстная кишка находятся в предъязвенном состоянии.

Лекарственная терапия заключается в назначении препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (если она повышена), и лекарств, улучшающих моторику желудка и кишечника. При необходимости назначают спазмолитики (если есть спазмы и боли), успокаивающие препараты, поливитамины. Очень хорошо помогает фитотерапия, минеральные воды.

В случае обнаружения хеликобактера проводят курс антибиотикотерапии продолжительностью от 7 до 12 дней.

Огромное значение имеет соблюдение диеты. Диета является основным фактором правильного лечения. Позволены мясные, грибные и рыбные супы (при пониженной кислотности), отварная курица, молочные продукты, разнообразные каши, яйца, овощи, фрукты, постное мясо. Рекомендуется 5-6 приемов пищи понемногу, при этом пища должна быть не горячей и не холодной.

Лечение острого гастродуоденита обычно занимает 15-20 дней, хронический может продолжаться до 2 лет.

3.4.1. Гастродуоденит у детей

Это заболевание у детей является наиболее частым среди всех заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. И в последнее время количество заболевших детей постоянно повышается.

Главным внешним фактором является нарушение режима питания ребенка, частое употребление острой или жирной пищи, питание всухомятку, регулярное переедание, употребление пищи быстрого приготовления: гамбургеров, сухариков, чипсов, орешков, длительное питание однообразной пищей, вследствие чего может развиться дефицит микроэлементов или витаминов. Также причиной может стать прием некоторых лекарств (антибиотики, аспирин и т. д.), если он длится долгое время.

К внутренним факторам, провоцирующим у детей гастродуоденит, относятся:

- генетическая предрасположенность (предрасположенность к повышенной кислотности желудочного сока),

- наличие в организме бактерии хеликобактер пилори,

- болезни органов желудочно-кишечного тракта (печени, желчного пузыря, кишечника и др.),

- другие заболевания (болезни эндокринной системы, хронические инфекции, поражение глистами, лямблиоз),

- стрессы (например, большая нагрузка в школе, опасения не оправдать ожидания родителей).

Симптомы гастродуоденита у детей практически такие же, как и у взрослых: боли в эпигастральной области. Боль у ребенка может появляться сразу после того, как он проснется, или могут быть голодные боли. После приема пищи боль уменьшается или даже полностью проходит. Также у детей снижается аппетит, а если боли длительные и сильные, то ребенок вообще отказывается от пищи. Также могут быть тошнота, рвота, кислая отрыжка, изжога.

Диагноз ставится на основании осмотра ребенка и инструментальных исследований. При осмотре могут отмечаться общая бледность, «синяки» под глазами, сниженный вес, неэластичная кожа, возможно выпадение волос, ногти становятся ломкими. Такие дети становятся беспокойными, нервными, капризными, у них ухудшается сон и поведение.

Инструментальное исследование: обычно ФГДС.

Лечение комплексное, лекарственное и нелекарственное. В нелекарственном главное место занимает организация правильного питания. Питание должно быть частое (5-6 раз в день), малыми порциями. Между приемами пищи должно проходить не более четырех часов. Исключаются любые жирные и острые блюда, бульоны, соусы, копчености, различные приправы, газированная сладкая вода, шоколад, кофе и т. д. Показаны каши (исключая перловую и пшеничную), рыба и мясо (отваренное, запеченное либо приготовленное на пару), овощи (исключение составляют бобовые, чеснок, болгарский перец, редис), фрукты, зелень (кроме шпината и щавеля).

Универсальной схемы лечения гастродуоденита у детей нет, так как заболевание имеет большое количество клинических особенностей, именно поэтому лечиться нужно только у врача-гастроэнтеролога.

3.5. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

По данным статистики, язвой желудка страдают от 6 до 14 % населения в разных странах мира. В России язву желудка можно встретить примерно у 10 % населения. На детей приходится 1 % заболеваемости. Чаще всего ей страдают мужчины в возрасте 40-60 лет.

Существует более десятка теорий, объясняющих, «почему возникает язва». Но при этом общая картина до сих пор не ясна. Ясен только итог: повреждение слизистой оболочки желудка (или двенадцатиперстной кишки) и, как следствие, возникновение ее дефекта.

Спровоцировать развитие язвы могут различные вредные привычки:

- нарушение режима питания (еда всухомятку, нерегулярная, слишком обильная),

- злоупотребление спиртным (спирт разъедает слизистую желудка),

- курение (тяжелые смолы травмируют слизистую желудка),

- употребление пищи с большим количеством острых приправ, зажаренной; кроме того, сейчас в полуфабрикатах, бульонных кубиках, «готовых» супах или вторых блюдах много химикатов, которые тоже раздражающе действуют на слизистую желудка и могут в итоге приводить сначала к гастриту, а потом и к язве,

- стрессы, негативные эмоции, депрессии очень способствуют возникновению язвы желудка. При нервно-эмоциональном напряжении нервные окончания желудка постоянно раздражаются, что приводит к изменению состава желудочного сока.

Кроме того, развитию язвы могут способствовать и лекарства, например антибиотики при длительном применении.

Кроме того, для формирования язвы нужно наличие инфекции: когда в желудок попадают бактерии хеликобактер пилори.

Кто чаще страдает от язвы?

- Мужчины в возрасте 30-40 лет. Женщины страдают этим недугом в 6-7 раз реже.

- Люди, имеющие первую группу крови и положительный резус-фактор.

- Люди, у которых «язвенники» были в роду.

При этом наследуется не само заболевание, а только предрасположенность к нему. Поэтому тем, кто любит не в меру есть, особенно острое, жирное, жареное, с большим количеством приправ и пряностей; не в меру пить (причем не только алкоголь, но и кофе, и «Пепси-колу»), курить, а также сильно увлекается лекарствами, лучше все-таки поинтересоваться своей родословной. Если в роду были язвенники, стоит задуматься: неблагоприятная наследственность дает о себе знать только при воздействии провоцирующих факторов.

Главный симптом язвенной болезни - боль. Причем, в отличие от гастрита, при язве боли имеют определенную периодичность: возникают на голодный желудок (в том числе и ночью) и через некоторое время после еды (этим она похожа на дуоденит). Прием пищи снижает интенсивность боли, но только на время. Нередко отмечается так называемый «мойнингановский ритм» болей, по имени врача, впервые описавшего эту закономерность: голод - боль - прием пищи - облегчение - голод - боль. При язве желудка боли возникают обычно через 20-30 минут после еды; они могут отдавать в спину, между лопатками, быть острыми, тупыми или ноющими. При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают чаще через 30-60 минут, а то и через два часа после еды. Обычно они сильнее, чем при язве желудка.

Возникновение болей четко связано с приемом пищи. Если боли возникают вскоре после употребления пищи, то это так называемые «ранние боли». Боли, возникающие через некоторое время после еды, - «поздние». Если человек не поел, то начинаются «голодные боли», а еще есть «ночные боли», которые начинаются приступообразно вечером и длятся до 2-3 часов ночи.

Болевые приступы снимаются обычно спазмолитическими препаратами (но-шпа, триган, спазган), также боль стихает под действием теплой грелки. «Голодные» и «поздние» боли, как правило, прекращаются после употребления пищи.

Таким образом, основным симптомом заболевания является боль в животе (в области желудка). По характеру эти боли жгучие, ноющие, давящие, сжимающие, при этом они могут отдавать в область левого подреберья, поясницу по сторонам от позвоночника. Продолжительность приступов от 90 минут до 3 часов. Кроме того, вместе с болями человека могут мучить тошнота, изжога, отрыжка (воздухом или пищей), присоединяются запоры, человек постепенно худеет при том, что аппетит у него повышается. При обострениях язвенной болезни появляется и рвота, которая чаще всего случается при самой сильной боли, во вторую половину дня и, как правило, облегчает состояние.

При сильных приступах болей человек принимает вынужденное положение: сидя на корточках, он обхватывает живот обеими руками или прижимается к краю стола; лежа в постели, поворачивается на живот и др. Прием пищи или питьевой соды при этом обычно ведет к исчезновению или уменьшению болей; спустя больший или меньший промежуток времени они опять появляются.

Следует иметь в виду, что, появившись, боли держатся несколько недель и даже месяцев, а потом может наступить улучшение состояния, особенно в начале болезни, и человек может чувствовать себя практически здоровым. Весной и осенью могут наступать обострения, а также состояние ухудшается при отрицательных эмоциях, чрезмерном нервном напряжении, переутомлении, перегревании, нарушении диеты и т. д. Ухудшение длится обычно один-два месяца. Затем боли утихают, состояние нормализуется.

У четверти пациентов недуг вообще протекает без каких-либо жалоб и выявляется случайно, при фиброгастроскопии.

Течение болезни может быть различным: прогрессирующим, когда лечебные мероприятия действуют недостаточно и с каждым годом обострения становятся все более сильными; стационарным, когда болезненные явления не усиливаются, но и не уменьшаются; и регрессирующим, когда с течением лет обострения становятся реже, легче и короче. Регрессирующее течение характерно для больных, которые постоянно и настойчиво лечатся.

Иногда можно по внешним признакам заподозрить, что с человеком не все в порядке. У больного с язвой язык может быть покрыт белым налетом и ладони влажные. До живота ему дотрагиваться больно (повышенная чувствительность передней брюшной стенки), и появляются болезненные точки на спине, в области позвоночника.

Если появляется подозрение на наличие язвы, то врач назначает инструментальные обследования:

- анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена),

- исследование кислотообразующей функции желудка (внутрижелудочная pH-метрия),

- кровь на гастропанель (выявление Helicobacter pylori),

- рентген желудка с барием (при помощи контрастного вещества обнаруживаются дефекты в слизистой желудка),

- ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с биопсией со дна язвы из 4-6 точек и обязательным цитологическим исследованием,

- ультрасонография (для получения изображения глубоких структур тела), что позволяет определить дефект в стенке желудка,

- электрогастроэнтерография (метод предназначен для исследования моторно-эвакуаторной функции органов желудочно-кишечного тракта),

- УЗИ желудка (для тех, кто не переносит ФЭГДС).

Если человеку поставлен диагноз язвы желудка или 12-перстной кишки, то обычно его лечат амбулаторно, под контролем разных анализов и ФЭГДС. И только в некоторых, четко определенных случаях, помещают в больницу. Это происходит, если:

- заболел подросток или ребенок;

- дома нет соответствующих условий и лекарств;

- врачи заметили признаки осложнения язвы;

- язва очень крупная;

- язва часто дает обострения;

- язва появилась в первый раз.

Почти всегда в первые дни обострения предписывается постельный режим. Впрочем, больной подчас лежит и до прихода врача, уж слишком плохо он себя чувствует. В лечении назначаются специальные препараты, оказывающие защитное действие на слизистую оболочку желудка (альмагель, маалокс, викалин, викаир). Если секреция желудочного сока повышена, то прибавляют лекарства, способствующие ее уменьшению (блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов: циметидин, ранитидин, низатидин, фамотидин и игибиторы протонной помпы: омепразол, ланзопразол); вещества, которые нейтрализуют соляную кислоту (антациды и сорбенты). Используются средства, снимающие спазм (но-шпа, папаверин и др.); восстанавливающие слизистую оболочку желудка, стимулирующие заживление язвенных и эрозивных дефектов (метацин, алоэ, апилак, витамины), медикаменты, направленные на борьбу с хеликобактер пилори (комбинация омепразол + кларитромицин + амоксицилин).

Очень важное значение имеет диета. Общие правила ее таковы: питаться рекомендуется дробно и часто, не есть помногу. Не ужинать после 19-20 часов: это нарушит ритм выработки желудочного сока и соляной кислоты. Не пить газировку («Пепси-колу», «Фанту»), крепкий чай и кофе. Увлечение жевательной резинкой - верный путь к больничной койке. То же самое относится и к спиртному.

Диета должна содержать максимальное количество витаминов и минеральных солей, главным образом солей кальция, магния, калия. Все это должно присутствовать либо в самой пище, либо как дополнение к ней. Диету нужно соблюдать длительное время.

При обострении язвенной болезни ограничения в диете особенно жесткие. Пищу готовят в жидком или кашицеобразном виде, на пару или отваривая (жарение категорически исключается!). Частота приема пищи - не менее шести раз. Перед подачей на стол еда не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной.

Язва опасна своими осложнениями. Да, боль и спазмы неприятны, но реальную опасность представляют кровотечение и прободение (когда желудочное содержимое попадает в брюшное пространство); пенетрация (распространение язвы за пределы желудка и двенадцатиперстной кишки, в окружающие ткани и органы); рубцовое сужение желудка с нарушением прохождения пищи; переход в рак. Каждый вид осложнений в среднем возникает у десятой части больных. Чем больше возраст, стаж болезни, тяжесть и частота обострений, тем больше вероятность, что осложнение разовьется. Поэтому для пожилых недуг еще более опасен, чем для молодых!

Кровотечение из язвы может мучить и молодых, и старых больных. Иногда оно является вообще первым проявлением заболевания - при так называемых «немых» язвах, которые протекают без каких-либо жалоб и устанавливаются только после инструментального обследования. Больных беспокоят рвота «кофейной гущей» или с примесью крови, слабость, бледность, понижение артериального давления. Если кровотечение было сильным, длительным или часто повторяется, то может снизиться гемоглобин крови.

При перфорации (прободении) язвы больного резко начинают мучить острые, кинжальные боли. Иногда пациенты падают и теряют сознание. Чаще всего это осложнение встречается у мужчин и вызывается травмой, приемом алкоголя, стрессом или нарушением диеты. Если помощь не оказана вовремя, то развивается разлитой гнойный перитонит - воспаление брюшины, и человек умирает.

Пенетрация язвы также проявляется сильными болями и требует срочного обращения к хирургу.

Рубцовое сужение желудка возникает, как правило, при многолетнем течении болезни. Если сужение небольшое, то больных беспокоит рвота, тяжесть в желудке после еды. Чем больше сужение, тем хуже пища проходит дальше. Со временем желудок перерастягивается. Так как пища задерживается в нем дольше, чем обычно, и в больших количествах, чем надо, то она начинает гнить. Возникает неприятный запах изо рта - одновременно со слабостью и вялостью, потому что у больных нарушаются все виды обмена веществ. Если осложнение не лечить, то оно со временем приводит к дистрофии - истощению: получается, что человек, который вроде бы нормально питается, на деле не получает должного количества белков и витаминов.

Очень редко, но бывает такое осложнение, как поддиафрагмальный абсцесс. При этом в полости между желудком и главной дыхательной мышцей - диафрагмой - скапливается гной. Поддиафрагмальный абсцесс проявляется болями в правом подреберье, слабостью, вялостью, снижением аппетита и повышенной температурой тела. Если осложнение не лечить, то возникает сепсис - заражение крови.

И вот чтобы не получить какое-либо из этих осложнений, надо следить за своим состоянием, лечиться по назначениям врача и соблюдать пожизненную диету, если язва не рубцуется. Да и после рубцевания следует быть осторожным, потому что иногда язва может образоваться вновь.

При язве нельзя принимать:

- аспирин, индометацин и другие препараты этой же группы (ортофен, диклофенак и т. д.); наибольшей опасностью обладает аспирин (импортные, быстрорастворимые и шипучие формы с красивыми названиями - не исключение);

- резерпин;

- кортикостероидные препараты (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон);

- олеандомицин, тетрациклин и их производные;

- хлорид калия;

- сульфаниламиды - сульфален, сульфадиметоксин и т. д.;

- препараты наперстянки;

- спиртсодержащие препараты и настойки.

Принимать эти лекарства при язве и даже гастрите без консультации с врачом НЕЛЬЗЯ ни в коем случае!

3.6. Диафрагмальная грыжа

Так называется состояние, когда в диафрагме возникает отверстие или истончение какого-то участка, и через него органы брюшной полости проникают или выпячиваются в грудную полость (реже - наоборот). Проникший в полость грудной клетки кишечник, желудок или пищевод сдавливает и мешает нормально работать сердцу и легким. Но и для органов пищеварения это тоже опасно, ведь они пережимаются в этом отверстии.

Вообще говоря, грыжи диафрагмы бывают довольно часто. Грыжа встречается у каждого десятого молодого человека, а с 50 лет обнаруживается у каждого второго. Также его диагностируют у 7-8 % людей, которые жалуются на боль в грудной клетке и нарушение работы сердца.

Отверстие в диафрагме, сквозь которое проходит пищевод, это место, где чаще всего образуются диафрагмальные грыжи (их еще называют грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, или хиатальными). В норме у здорового человека пищевод фиксируют мышечные и фиброзные связки. Но если тонус мышцы снижается, если уменьшается левая доля печени или человек худеет настолько, что исчезает жировая клетчатка, находящаяся под диафрагмой, - то пищеводное отверстие увеличивается. Из-за этого ослабевают связки, удерживающие пищевод, и увеличивается угол, под которым пищевод впадает в желудок (это еще и вызывает заброс желудочного содержимого вверх, появляется рефлюкс, о котором было написано выше).

Бывают грыжи и в других местах диафрагмы, где встречаются мышечные волокна, идущие в разных направлениях.

Выделяют два основных вида грыж диафрагмы: травматические (развиваются под воздействием проникающих ранений и операций) и нетравматические. Каждый этот вид разделяется еще на два подвида. Грыжи бывают и врожденными, и приобретенными в течение жизни.

Развитие грыжи могут спровоцировать некоторые факторы:

- травмы диафрагмы;

- виды спорта и производства, где нужно поднимать тяжести;

- слабость соединительной ткани (врожденная или приобретенная);

- беременность;

- дистрофия мышц и связок;

- длительные тяжелые роды;

- возраст старше 50 лет.

Способствуют появлению грыжи также:

- хронические запоры;

- постоянное переедание;

- ожирение;

- заболевания желудка и кишечника;

- болезни легких и бронхов, которые вызывают частый кашель;

- прием спиртного или химических составов, которые вызывают ожоги и рубцевание пищевода.

Острая диафрагмальная грыжа чаще все проявляется следующими симптомами:

- болями в груди, которые усиливаются при кашле;

- изжогой, которая усиливается в положении лежа, при наклонах вперед или вниз. Также изжога появляется, если лечь сразу после еды;

- отрыжкой воздухом или кислым содержимым, которая появляется даже во сне и может быть виновницей частых бронхитов и пневмоний (из-за попадания фрагментов пищи в дыхательные пути с выбрасываемым из желудка воздухом);

- затруднением проглатывания (появляется «комок» не в горле, а в области грудины) жидкой пищи, воды; особенно остро он ощущается при торопливом приеме пищи. При этом твердая пища чаще всего проходит нормально;

- вздутием живота;

- постоянным кашлем;

- затруднением дыхания (человек ощущает, что не может отдышаться или ему не хватает воздуха);

- ощущением жжения за грудиной;

- учащенным сердцебиением после еды;

- урчанием или «бульканьем» в грудной клетке.

Если у человека развилась хроническая диафрагмальная грыжа, то он длительное время ничего не ощущает. Но постепенно появляются симптомы, как и при остром варианте.

Иногда грыжа ущемляется, когда в отверстии пережимается часть органа. Симптомы будут отличаться:

- сильные боли в одной половине грудной клетки (чаще в левой);

- снижение аппетита;

- тошнота;

- изжога;

- вздутие живота;

- перестают отходить газы.

Чтобы определить вид грыжи (какие органы проходят и куда, есть грыжевой мешок или нет), назначают обследование:

1) Рентген грудной и брюшной полостей с барием. Перед процедурой 6 часов нельзя есть, а за 10-20 минут до снимков необходимо выпить бариевую смесь. Этот метод позволяет в режиме реального времени проследить движение бария по пищеводу в желудок.

2) Фиброгастроскопия, которую проводят натощак, чтобы определить степень повреждения соляной кислотой слизистых оболочек пищевода, желудка, 12-перстной кишки; так можно увидеть и кровотечение из сосудов органов желудочно-кишечного тракта, находящихся в грыжевом мешке. Могут взять материал на биопсию слизистой пищевода.

3) pH-метрия - измерение кислотности в желудке и пищеводе. Процедуру проводят с помощью тонкого зонда.

Если врач подозревает ущемление диафрагмальной грыжи, проводят рентгенографию брюшной и грудной полостей без бария. Если диагноз ущемления подтверждается, то больного оперируют в экстренном порядке.

Полностью вылечить диафрагмальную грыжу можно только с помощью операции. Но в 4 из 10 случаев после такого лечения грыжа появляется вновь, поэтому к хирургическому методу прибегают редко (до 15 % случаев). Чаще проводят консервативную терапию.

Консервативное лечение грыжу полностью не вылечит, но поможет уменьшить степень заброса желудочного содержимого в пищевод, снизить кислотность желудочного сока, вылечить гастрит, запустить нормальное направление перистальтики кишечника.

В консервативное лечение входит соблюдение режима дня, диеты и прием лекарств.

Питание должно быть калорийным, но без переедания, до 2000 ккал в сутки, в зависимости от веса человека и его физических нагрузок.

Шесть правил диеты:

- исключить из питания простые углеводы (сладости, сдобу) и продукты, вызывающие брожение (бобовые, белокочанную капусту, газированные напитки и пиво), чтобы не провоцировать выход раздутых петель кишечника или желудка в грудную полость;

- убрать из рациона кислые продукты (кислые соки, гранат, лимоны, вишню, сырые яблоки), которые могут усугубить течение болезни и спровоцировать развитие язвы или эрозии слизистой оболочки желудка или пищевода;

- исключить продукты, которые вызывают обильное выделение желудочного сока или ферментов поджелудочной железы: копченые, жареные, перченые блюда, блюда со специями, маринованные овощи, шашлык;

- обязательно включать в рацион продукты, которые будут заставлять кишечник работать и предупреждать развитие запоров: вареную свеклу, чернослив, сухофрукты;

- полезно пить щелочные минеральные воды по 100 мл за полчаса до еды: «Боржоми», «Славянская», «Поляна Квасова», «Джермук»;

- есть надо небольшими порциями, 5-6 раз в день и ни в коем случае не ложиться спать после еды.

Из лекарств применяют несколько групп. Холинолитики (атропин, платифиллин) снижают выработку желудочного сока. Спазмолитики (но-шпа, риабал, папаверин, галидор) устраняют спазм мышц желудка и кишечника и этим уменьшают боль. Препараты, снижающие выработку соляной кислоты (ранитидин, фамотидин, омепразол, нольпаза), уменьшают этим раздражение слизистой. Обволакивающие (де-нол, викаир) препятствуют разрушающему действию соляной кислоты на клетки желудка или пищевода. Препараты алюминия и магния (альмагель, фосфалюгель, маалокс) нейтрализуют избыточную кислотность желудочного сока.

Хирургическое лечение показано только при ущемлении грыжи или при язвах пищевода, которые привели или к его сужению, или к кровотечениям. Различают три вида операций: ушивание отверстия (грыжевых ворот), из которого выходят органы, особыми швами с последующим укреплением его сеткой из полипропилена; фиксация желудка к передней стенке живота после установки его на место; подшивание дна желудка к стенке пищевода.

3.7. Холецистит

Это воспаление желчного пузыря. Оно может возникать по самым различным причинам. Это могут быть:

- образование камней, которые постоянно повреждают слизистую и могут препятствовать нормальному оттоку желчи;

- пищевые пристрастия (злоупотребление жирными, высококалорийными и жареными блюдами, горячительными напитками, беспорядочное питание);

- стресс;

- наследственная предрасположенность;

- аномальная (часто она врожденная) форма желчного пузыря (разные перетяжки, изгибы, перегородки);

- гормональный дисбаланс и прием гормональных средств (включая прием гормональных контрацептивов, препараты, используемые во время ЭКО);

- аллергия;

- иммунные расстройства;

- лекарства (камнеобразованию способствуют циклоспорин, клофибрат, октреотид);

- резкое похудение;

- возбудители инфекции (бактерии, паразиты, вирусы), которые могут проникать в желчный пузырь из уже имеющихся в организме очагов хронической инфекции.

По течению холецистит подразделяется на острый и хронический. При этом он может осложняться образованием камней (это бывает в 80 % случаев) или быть бескаменным (соответственно, 20 %).

В течении хронического холецистита стадии обострения перемежаются со стадиями ремиссии (стихания симптомов).

Иногда холецистит протекает совсем без симптомов и выявляется случайно при обследовании. Но в большинстве случаев он имеет яркие симптомы, их не пропустишь. Зачастую они проявляются после застолья, употребления жареных блюд, алкоголя, сильного стресса, тряской езды или излишней физической нагрузки.

Симптомы острого холецистита:

- тупая или острая боль, чаще всего в правом подреберье, но иногда бывает и в подложечной области, и в левом подреберье, может отдавать в правое плечо, шею, под лопатки;

- вздутие живота, изжога, горький привкус во рту, тошнота с рвотой, разные расстройства стула, чувство тяжести в верхней правой части живота, непереносимость жирного;

- слабость, подъем температуры, снижение аппетита, мышечная ломота;

- головные боли, потливость и др.

Конечно, эти симптомы могут быть не все сразу и они могут быть разной силы.

Холецистит обязательно надо лечить, иначе могут развиться осложнения разной степени опасности.

Диагностика холецистита строится на осмотре пациента, прощупывании живота и инструментальных обследованиях. Он сдает общий анализ крови (ищут признаки воспаления), биохимические анализы крови (на ферменты печени и др.), анализ мочи (ищут желчные пигменты). Человеку делают ультрасонографию (исследование оценивает величину желчного пузыря, наличие в нем деформаций, камней, опухолей, однородность желчи, состояние его стенок и тканей вокруг него); МРТ или КТ (анализируют состояние и проходимость протоков, исключая часть осложнений холецистита); эндоскопическую ультрасонографию (метод совмещает фиброгастродуоденоскопию и ультрасонографию, так как диагностический датчик помещен на эндоскоп, он лучше показывает состояние желчевыводящих протоков); дуоденальное зондирование с забором порций желчи и другие обследования, если врач видит в них необходимость.

Лечение холецистита определяется его формой, стадией и тяжестью. Острый холецистит лечат в больнице. При хроническом амбулаторно лечат легкие и неосложненные формы без сильных болей.

Консервативное лечение в основном применяют в хронических вариантах. Это диета, лекарства, иногда экстракорпоральная литотрипсия для раздробления камней.

Питание больного в острую фазу должно быть щадящим и дробным. В особо серьезных случаях иногда даже делают 1-2 голодных дня, когда можно только пить некрепкий теплый чай, отвар шиповника, разведенные ягодные или фруктовые соки. Когда начинается собственно еда, то все продукты отваривают или готовят на пару, а затем протирают. Тушение и запекание до стихания обострения запрещаются.

Из питания убираются все жирные блюда и продукты (молочные, свинина, гусятина, баранина, утка, красная рыба, сало, кондитерские кремы и др.), копчения, консервы, острые приправы, сладости, какао- и кофеинсодержащие напитки, шоколад, яичные желтки, сдоба.

Можно слизистые супы, протертые каши, овощные, рыбные, мясные или крупяные суфле, пудинги, кнели, паровые котлеты, кисели, муссы, белковые омлеты. Разрешаются сливочное и растительные масла (соевое, кукурузное, растительное, хлопковое, оливковое и др.). Все напитки и блюда должны подаваться теплыми, так как холод может стать причиной мучительного болевого приступа.

После стихания воспаления разрешаются запекание и тушение, продукты не протирают, включают в диету свежие ягоды, зелень, овощи, фрукты. Для улучшения состава желчи и снижения ее способности к камнеобразованию нужна клетчатка. Ею богаты зерновые (греча, овес, ячмень и др.), ламинария, отруби, овощи, водоросли, фрукты.

Из лекарств во время обострения прописывают антибиотики, проникающие в желчь и уничтожающие инфекцию (доксициклин, ципрофлоксацин, эритромицин, оксациллин, рифампицин, зиннат, линкомицин); антибактериальные средства (бисептол, невиграмон, фуразолидон, нитроксолин); противопаразитарные лекарства (если в желчи находят паразитов: макмирор, метронидазол, тиберал, немозол, бильтрицид, вермокс и др.); обезболивающие (баралгин, спазган и др.); спазмолитики (папаверин, галидор, мебеверин, но-шпа, бускопан). По показаниям применяют и другие препараты, зависит от состояния и самочувствия человека.

Когда воспаление прошло, если есть камни в желчном пузыре, то их сначала пытаются растворить медикаментозно. Лучше не принимать эти препараты самостоятельно, к их приему имеются определенные четкие показания и противопоказания. Препараты применяются регулярно длительно (около года). Лечение проводится под врачебным и лабораторным контролем. Самолечение может привести к панкреатиту, закупорке желчевыводящих путей и другим осложнениям.

Если холецистит без камней, то в период затихания воспаления человеку могут назначить курс желчегонных препаратов. Следует иметь в виду, что при наличии подтвержденных камней желчегонные опасны.

Еще камни могут разрушать с помощью экстракорпоральной литотрипсии. Специальная установка создает ударные волны. Она подходит не для всех камней. Нередко ее совмещают с лекарственной терапией, чтобы вывести фрагменты камней и песок.

При неэффективности этих методов, не работающем желчном пузыре, серьезном обострении или частых обострениях, появлении осложнений делают операцию - удаляют желчный пузырь. Сейчас операция может быть традиционной, с разрезом брюшной стенки; лапароскопической, через несколько проколов; минихолецистэктомия, с разрезом не более 5 см.

3.8. Лишний вес

Опасность излишнего веса для человека состоит в том, что нарушается функционирование многих органов и систем. Когда человек набирает вес, очень часто с ним приходят и самые разные болезни, от артрита до сахарного диабета. Если же вес удается снизить, то и болезни проходят либо надолго затихают.

Ученые из медицинской школы университета Канзаса провели исследование с участием 200 человек, у 40 из которых был поставлен диагноз «гастроэзофагеальный рефлюкс». Полгода все испытуемые придерживались программы похудения, в результате количество страдающих от изжоги сократилось на 16 %. Правда, к тем, кто по окончании эксперимента снова начал неправильно питаться и набирать вес, изжога вернулась.

Все дело в том, что когда человек набирает лишний вес и образуются жировые прослойки, положение желудка меняется. Он приподнимается и как бы распластывается. При этом пищевод немного сплющивается, от этого растягивается нижний пищеводный сфинктер. В таком состоянии клапан, в норме защищающий пищевод от соляной кислоты и пищи, не может правильно работать. И появляется изжога.

По статистике, изжога встречается у 70 % женщин с избыточной массой тела. Но не все ее чувствуют. Иногда у людей снижается чувствительность пищевода, который перестает активно реагировать на желудочный сок.

Кроме того, при лишнем весе начинаются вегетативные нарушения, то есть вегетативная нервная система начинает работать неправильно. А ведь она отвечает за координацию работы всех пищеварительных органов. Соответственно, нарушается процесс продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту, и та снова забрасывается в пищевод.

Врачи-гастроэнтерологи говорят: самое главное - сбросить вес, то есть устранить причину изжоги. Когда уйдут лишние килограммы, прекратится изжога.

Ожирением считается вес, превышающий на 20 % идеальный вес для данного пола, роста и телосложения.

Самая простая формула для определения нормальной массы тела: (рост - 100) - 10 %, т. е. при росте 160 см идеальный вес равен: (160 - 100) - 6 = 54 кг.

Если избыток веса составляет 10 %, то это еще нормальный вес.

Превышение нормы на 10-29 % - ожирение I степени,

на 30-49 % - ожирение II степени,

на 50-99 % - ожирение III степени,

100 % и более - ожирение IV степени.

Кроме того используется определение индекса массы тела (ИМТ) по формуле:

ИМТ = вес в кг разделить на рост в м ².

ИМТ ниже 20 - дефицит массы,

от 20 до 25 - норма,

от 25 до 30 - избыток веса,

от 30 до 40 - ожирение,

от 40 до 70 - тяжелое ожирение.

Избыток веса не только портит внешний вид человека, но и способствует повышению уровня холестерина, артериального давления, увеличивает риск развития сахарного диабета. Большое значение имеет и то, каким образом жировая ткань распределяется по телу, то есть важна не только масса тела, но и его форма. Наиболее опасно отложение жира на животе, а не на бедрах.

Этот так называемый «мужской» тип ожирения в большей степени связан с повышенным риском ишемической болезни сердца. Оказалось, что у людей с таким типом ожирения больше жира содержится во внутренних органах брюшной полости, например, в печени. Для выявления этого достаточно измерения окружности талии, которое проводится в положении стоя, расслабясь, не втягивая живот на уровне пупка. Критическими параметрами окружности талии для женщин является 88 см, а для мужчин - 102 см. За этими границами увеличивается риск развития осложнений атеросклероза.

Важным является и расчет соотношения объема талии (ОТ) к объему бедер (ОБ). При увеличении соотношения ОТ/ОБ у мужчин более 1, а у женщин более 0,85 - резко возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Чаще всего в наши дни лишний вес возникает от сидячего образа жизни и на этом фоне от переедания. Человек ест так, как будто он физически работает целый день.

Чтобы этого избежать, надо составить себе сбалансированную диету, а для этого надо знать, сколько содержится в каждом продукте белков, углеводов, жиров, какова энергетическая ценность продукта. Если сложить содержание белков, жиров и углеводов в ста граммах продуктов, то получится цифра меньше ста. Оставшиеся цифры - это вода.

Потом необходимо примерно подсчитать свои затраты энергии за день и сравнить, сколько съедается и сколько тратится. И тогда станет понятно, насколько правильно для поддержания оптимального века и самочувствия (или неправильно) построено питание.

Суточная потребность человека в белках, жирах и углеводах колеблется в зависимости от массы тела и интенсивности труда и составляет:

1. Белки - 80-120 грамм или примерно 1-1,5 грамма на 1 килограмм массы тела (но не ниже 0,75 грамма на 1 килограмм массы тела).

2. Жиры - от 30 до 80-100 грамм в зависимости от физической нагрузки.

3. Углеводы - в среднем 300-500 грамм.

Естественно, вес продуктов, содержащих эти компоненты, намного выше; так, чтобы в организм попало 100 г белка, необходимо съесть 500 г говядины или 550 г нежирного творога.

В зависимости от рода деятельности взрослый человек должен потреблять в день следующее число килокалорий:

- люди, занимающиеся интенсивной физической работой, - 2000-2700 ккал,

- люди, занимающиеся обычным физическим трудом, - 1900-2100 ккал,

- при работе, не связанной с физическим трудом, - 1600-1800 ккал,

- люди, больные сахарным диабетом или с избыточным весом, - 1200 ккал (низкокалорийная диета).

Рекомендуется заменять животный белок растительным - то есть чечевицей, соей и грибами. Избыток животного белка не слишком полезен, особенно после 40-50 лет.

Рекомендуется употреблять меньше соли, так как ее избыток откладывается в суставах, а также может способствовать развитию гипертонической болезни.

Организм расходует поступающую с пищей энергию по трем направлениям: основной обмен, дополнительный обмен и на переваривание и усвоение пищи.

Основной обмен - это энергия, затрачиваемая организмом на поддержание собственной жизнедеятельности: сердцебиения, постоянной температуры тела, мышечного тонуса и т. д. То есть какое-то минимальное количество энергии расходуется, даже когда человек лежит и спит. При малоподвижном, сидячем образе жизни с низкой физической активностью (например, у офисных служащих) основной обмен - главный потребитель энергии. Основной обмен обычно считается по формуле: 1 ккал в 1 час на 1 кг массы тела. Но это в среднем (как средняя температура по больнице). Более точный расчет получится при использовании формул из таблицы.

Расчет основного обмена веществ, ккал

Возраст, лет	Формула
Мужчины
10-17	(17,5 × масса тела) + 651
18-29	(15,3 × масса тела) + 679
30-60	(11,6 × масса тела) + 879
свыше 60	(13,5 × масса тела) + 487
Женщины
10-17	(12,2 × масса тела) + 746
18-29	(14,7 × масса тела) + 496
30-60	(8,7 × масса тела) + 829
свыше 60	(10,5 × масса тела) + 596

Кроме основного обмена энергия тратится на выполнение работы или другую физическую активность (15-30 %) и на переваривание и усвоение пищи (5-10 %).

Сколько энергии необходимо на переваривание пищи, зависит от ее химического состава. Больше всего энергии тратится на переваривание белков животного происхождения. В этом случае расход калорий (энергии) достигает 30-40 % от калорийности белков. Расходы на переваривание углеводов составляют 4-7 %, жиров - 2-4 %.

Расход калорий при физических нагрузках (дополнительный обмен) зависит от интенсивности занятия и его продолжительности. Сейчас есть таблицы по затратам энергии в зависимости от вида деятельности.

Существует мнение, что для похудания необходимо меньше есть. Однако это не совсем так. Для поддержания нормальной массы тела необходимо есть не больше, чем тратится за день. При нежелательном наборе веса можно пойти двумя путями: уменьшить калорийность потребляемой пищи или повысить уровень энергетических затрат за счет физических нагрузок. Результаты будут наилучшими, если сочетать оба способа. Сбалансированная диета - это вопрос дисциплины, умеренности и здравомыслия, а не жизнь впроголодь! Следует воздерживаться от всех причудливых и экзотических диетических рекомендаций, так как они, как правило, неполноценны по своему пищевому составу, а потеря веса, которую они дают, обычно кратковременна и быстро обратима.

Для достижения ИМТ ниже 27 необходимо рассчитывать суточную потребность в энергии по формуле:

суточная потребность в энергии = основной обмен + энергозатраты на физическую активность + 10 %.

Основной обмен можно рассчитать по формуле, приведенной выше, а можно взять формулу Гаррис-Бенедикта:

66 + [13,7 × масса тела (кг)] + [5 × рост (см)] - [6,8 × возраст (годы)] (мужчины);

65,5 + [9,6 × масса тела (кг)] + [1,8 × рост (см)] - [4,7 × возраст (годы)] (женщины).

Чтобы узнать, сколько килокалорий понадобится для спокойного похудения, нужно из рассчитанной выше суммы суточной потребности вычесть 30 % - именно этот уровень позволит достичь плавного снижения массы тела.

Если просто есть лишние килограммы (индекс массы от 25 до 30) то обычная диета основана на приеме примерно 2000 килокалорий в день (то есть предполагается средняя физическая активность, а не сидение за компьютером или просто на рабочем месте без всяких физических нагрузок). При этом 30-35 % энергии возмещается жирами (соотношение насыщенных и ненасыщенных жиров составляет 1:2), 55 % - углеводами, и только 15 % - белками. Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день, распределяя ее по калорийности суточного рациона примерно следующим образом: завтрак до работы - 30 %, второй завтрак - 20 %, обед - 40 %, ужин - 10 %. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 2-3 часа до сна. При 5-разовом питании рекомендуется на завтрак съедать 25 % от суточной калорийности, на 2-й завтрак - 10 %, на обед - 35 %, на полдник - 10 % и на ужин - 20 %. Перекусывать следует здоровой пищей (фрукты, йогурт, мюсли, хрустящие хлебцы с постным сыром) для утоления голода в течение дня и вечером.

При ожирении (индекс массы тела выше 30) суточная калорийность должна быть сокращена до 1000-1800 ккал в сутки.

Если человек решил начать худеть, то в течение суток нужно сделать 3 основных приема пищи и 2 промежуточных. При этом не будет ощущаться голод, легче переносить ограничения в питании. Причем исследования выявили, что при регулярном пропуске одного из основных приемов пищи увеличивается частота развития ожирения, выявлена также зависимость между ожирением и пропуском завтрака.

Быстрая потеря массы тела вскоре вновь приведет к ее нарастанию. Поэтому достаточно снижать вес на 0,5-1 кг в неделю, не более чем на 3-4 кг в месяц. Такое медленное, постепенное похудание, примерно на 10-15 % за три месяца, не только улучшит самочувствие, но и поможет длительно удержать достигнутый результат.

Если же снижение веса происходит менее чем на 0,5 кг в неделю, то 1-2 раза в неделю следует проводить разгрузочные дни с определенным количеством продуктов на день. Это может быть употребление в течение дня 1-1,5 кг яблок, либо 1,5-2 кг свежих огурцов, либо 600 г нежирного творога, может быть 200 г нежирного творога и 500 мл кефира, либо 300 г вареного нежирного мяса и 200-300 г свежих овощей (кроме картофеля), либо 200 г риса и 500 г яблок.

Применяются также овсяные дни (200-250 г овсяных хлопьев или 150-200 г овсяной муки, вареные на воде без соли); овсяно-овощные (200-250 г овсяных хлопьев и 500-600 г овощей, бедных углеводами, по 250-300 г на обед и ужин).

В разгрузочные дни пищу необходимо принимать 5-6 раз в день. Необходимо учесть, что разгрузочные дни показаны только при условии, если в остальные дни недели человек соблюдает низкокалорийную диету. Нет смысла проводить разгрузочные дни, а в остальные дни объедаться.

Не следует проводить разгрузочные дни несколько раз кряду!

3.9. Изжога у беременных

В первые недели беременности изжога чаще всего появляется из-за резкого увеличения производства прогестерона в организме беременной женщины. Он уменьшает тонус матки, предупреждая возможный выкидыш. Но он же расслабляет и другие мышцы в организме, в том числе и сфинктер между пищеводом и желудком. Из-за этого кислое содержимое желудка чаще попадает в пищевод, и женщина страдает от изжоги.

Еще одна причина изжоги на ранних сроках беременности - неправильное питание, включающее острую и жареную пищу, фастфуд, скорые перекусы, питание всухомятку, жирные продукты. Тогда изжога продолжается несколько минут после еды.

Начиная с середины беременности изжога нередко появляется из-за переедания, поскольку растущая матка и так давит на желудок, а если он наполнен, то появятся разные неприятные ощущения. Это продолжается весь второй и третий триместры.

Проблема усиливается при тазовом предлежании плода, когда голова ребенка расположена сверху и давит на диафрагму, зачастую вызывая не только изжогу, но и сильную тошноту. То же самое бывает при многоплодной беременности или если ребенок крупный.

Изжога проявляется чувством жжения в пищеводе, которое на последних неделях беременности может присутствовать и в гортани. Сопутствующие проявления: отрыжка и горьковато-кислый привкус во рту. Симптомы усиливаются при наклонах или приседаниях.

Сильнее они выражены и в утренние часы - из-за длительного пребывания в положении лежа.

Если изжога не сопровождается другими симптомами вроде рвоты или стула темного цвета, сильного жжения за грудиной или першения в горле и кашля, то это состояние не опасно для здоровья, но от этого оно не перестает быть неприятным.

Заметно снизить проявления изжоги и даже полностью ее устранить на ранних сроках поможет соблюдение следующих правил:

- дробное питание маленькими порциями;

- тщательное пережевывание пищи;

- не наедаться перед сном;

- готовить еду отварную или на пару;

- исключить жирные, острые и жареные блюда, мороженое, кофе, маринады, сдобу, газировку;

- пить воду между приемами пищи.

Основу меню должны составлять овощи, некислые фрукты, постное мясо, молоко и молочнокислые продукты, цельнозерновой хлеб и злаки.

Во втором и третьем триместре питаться следует так же, это по крайней мере уменьшит проявления изжоги.

Если женщина хочет применить какие-либо лекарства от изжоги, то выбирать их надо вместе с врачом, так как одни могут оказаться небезопасными, а другие неэффективными. Из лекарств назначают средства группы антацидов. Они не вредят здоровью ребенка, поскольку не всасываются в общий кровоток, нейтрализуют кислоту, не нарушая при этом кислотно-щелочной баланс. Это могут быть маалокс, альмагель, гевискон, ренин. Правда, длительный прием ренина нежелателен, ведь в его состав входит кальций, а избыток кальция при беременности вреден для ребенка так же, как и недостаток.

Если перечисленные препараты не дают эффекта, доктор может назначить лансопразол или ранитидин.

Многие женщины предпочитают не пить лекарства, а обходиться народными средствами.

Сода быстро устраняет чувство жжения, однако нарушает кислотно-щелочной баланс и способствует более интенсивной последующей выработке желудочного сока из-за образования углекислого газа. Поэтому постоянно ее лучше не применять.

Свежий картофельный сок или некислый кисель на основе крахмала эффективны на ранних сроках, сок (200 мл) рекомендуется выпивать утром натощак за полчаса до завтрака.

Помогает активированный уголь в порошке, разбавленный водой.

Если положить на язык щепотку соли, то ферменты выделяющийся слюны нейтрализуют кислоту.

Будет полезна минеральная щелочная вода.

Не следует спать на спине, так как в этом положении кислота из желудка легче всего попадает в пищевод. Плечи и голова во сне должны быть немного приподняты, поможет подушка или кровать с приподнимающимся изголовьем.

Нужно выбирать удобную и просторную одежду, не сдавливающую и не стесняющую движений.

Спину стараться держать прямо, сохраняя правильную осанку.

3.10. Стресс

Многие заболевания, одним из симптомов которых выступает изжога, возникают, в том числе, и на фоне стресса. Нервное перенапряжение действует не только на психическое состояние человека, но и разбалансирует работу различных органов и систем организма. Поэтому современному человеку полезно знать, что такое стресс, от чего он возникает и как с ним бороться.

С латыни «стресс» дословно переводится как «напряжение». Изначально такое напряжение было нужно для спасения жизни человека.

Все знают случаи, когда люди поднимали огромные тяжести, в течение долей секунды ликвидировали аварии, грозящие смертью, взбирались на гору или перепрыгивали пропасть - все для того, чтобы спасти себя и своих близких. Да, в общем-то, каждый человек может рассказать удивительную историю из своей жизни, как он избежал неминуемой, казалось бы, травмы или опасности. Все эти «чудеса» сотворил стресс. Под действием сильного раздражителя в кровь поступил адреналин. Сердце стало биться быстрее, поднялось давление, мозг стал лучше снабжаться кислородом, повысилась быстрота и четкость мышления, мышцы напряглись в ожидании команды - и, как результат - мгновенная реакция.

Однако что будет, если организм постоянно находится «в боевой готовности»? Ничего хорошего. Если все время сжимать пружину - она лопнет. Значит, надо знать, как возникает стресс и как его ликвидировать.

Всемирная Организация Здравоохранения называет профессиональный стресс «болезнью двадцать первого века», потому что этот вид стресса встречается в любой профессии мира и принял размеры глобальной эпидемии. Такой ужасающий рост профессионального стресса спровоцирован разными факторами, не последним из которых является технический прогресс. Сильным стрессовым агентом для современного человека является развитие систем коммуникации: городские и сотовые телефоны, автоответчики, электронная почта, скайп, ватсапп и вайбер.

Вообще существуют несколько видов стресса, в зависимости от причины его возникновения:

- внутриличностный (нереализованные притязания, потребности, бесцельность существования);

- межличностный (трудность общения с окружающими, наличие конфликтов или угрозы их возникновения);

- личностный (несоответствие социальной роли);

- эмоциональный (связан с эмоциональным откликом на различные ситуации);

- профессиональный (стресс бизнесменов, менеджеров, «белых воротничков»);

- экологический (связан с воздействием неблагоприятных факторов внешней среды).

Существуют и другие классификации, это только одна из возможных.

3.10.1. Факторы, вызывающие стресс

Существуют общепринятые представления о том, что стресс вызывают только негативные эмоции и ситуации.

Отнюдь нет. Стресс можно получить после длительного или яркого праздника, после выигрыша в лотерею… Хотя, конечно, чаще стресс возникает под действием факторов со знаком «минус». Однако нервное и физическое напряжение вызывают любые чрезмерные, необычные раздражители, и для организма нет разницы, положительные это эмоции или отрицательные. Главное, что они сильные, избыточные, не дают человеку передышки. В медицине о стрессе говорят в тех случаях, когда события, происходящие в жизни человека, подавляют его способность справляться с ситуацией.

Сильное потрясение вызывает выброс адреналина в кровь. А потом еще порция, и еще, и еще… А дальше истощение. Вначале снижение внимания, памяти - обычно это рассеянность. Раздражительность из-за неудовлетворенности собой и окружающими. Нарушения сна, затруднение засыпания, ночные кошмары. Потом апатия. Нежелание что-либо делать. Депрессия.

При стрессе человек становится беспокойным, раздражительным, усталым, постоянно находится в напряжении. Ему все время хочется спать, или он не способен спать вообще. У него появляется ненасытный аппетит, и он набирает вес, или пища совсем не привлекает, и он худеет. У него могут развиться даже соматические симптомы, например головная боль, боли в суставах и мышцах, ухудшение зрения, высыпания на коже, гастрит, язва или другие расстройства пищеварительной системы. Стресс подстегивает организм, но невозможно всегда находиться в возбуждении. Вслед за возбуждением следует торможение всех функций, апатия - и начинается депрессия.

Каким бы ни был стресс, хорошим или плохим, эмоциональным или физическим (или тем и другим одновременно), воздействие его на организм имеет общие черты. Особенно от стресса страдает иммунная система. В стрессовом состоянии люди чаще оказываются жертвами инфекции, поскольку количество иммунных клеток заметно падает в период физического или психического стресса.

В ответ на стресс у здорового человека всегда возникает состояние тревоги и смятения. Это состояние является автоматической подготовкой к активному действию: атакующему или защитному. Эта подготовка осуществляется в организме всегда, даже тогда, когда никакого физического действия не потребуется. Подобное происходит и тогда, когда реальной опасности нет. Однако длительное волнение, даже положительное, приводит к одному результату - истощению.

Истощение может стать причиной пассивности - состояния беспомощности, безнадежности, депрессии, апатии. Апатия является последней попыткой организма спастись от обострений, так называемых психосоматических заболеваний или состояний, связанных со снижением иммунитета. Если же человек игнорирует и этот сигнал, продолжая загонять себя в угол, - приходит черед болезней.

Наиболее неблагоприятной является хроническая стрессовая ситуация. Именно тогда возникает истощение и угроза развития болезней. Как распознать, что стресс переходит в хроническую форму? По наличию определенных симптомов.

Нарушения в психоэмоциональной сфере: это либо реакции раздражения - агрессивность, раздражительность, злость; либо реакции истощения - апатия, депрессия, пассивность.

Нервно-психические расстройства: панические атаки - внезапный беспричинный интенсивный страх. Часто сопровождается страхом сойти с ума, страхом смерти, тахикардией, затруднением дыхания и головокружением. Или социальная фобия - выраженный страх оказаться в центре внимания или страх повести себя так, что это вызовет смущение или унижение. Другие фобии: страх животных, птиц, насекомых, темноты, замкнутых пространств, стоматологов, высоты, грома, полета и др.

Бывает и генерализованное тревожное расстройство: постоянные выраженные чувства напряженности, беспокойства и предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах в течение нескольких месяцев. Частые симптомы - чрезмерное напряжение мышц, раздражительность, проблемы со сном и хроническая усталость.

Довольно частые последствия чрезмерного стресса: дистония, нарушения сна (бессонница, поверхностный сон, кошмары, сонливость днём), нейро-циркуляторная дистония, вегето-сосудистая дистония, соматоформная вегетативная дисфункция.

Сейчас довольно много говорят, что диагноз дистонии придуманный, что «такой болезни не существует»

Международная классификация болезней десятого пересмотра не выделяет эту болезнь отдельным заболеванием. Этот недуг расценивают как часть комплекса заболеваний, поражающих вегетативную нервную систему. Этого названия нет в классификаторе болезней. Дистония там просто называется по-другому.

Вегето-сосудистая дистония входит в состав соматоформной дегенеративной дисфункции, имеющей код F45.3. Заболевание считается психо-вегетативным расстройством функционирования сердечно-сосудистой системы. Причина его появления - влияние чрезмерного стресса на психику, провоцирующее развитие психосоматических нарушений, проявляющихся на работе кровеносных сосудов и сердца. Еще в комплекс F45.3 входят нейроциркуляторная дистония и астения, неврозы, расстраивающие функционирование внутренних органов и систем организма.

Сложная вегето-сосудистая дистония (смешанного типа, гипертоническая, гипотоническая) не входит в комплекс болезней, относящихся к коду F45.3. Часто ее классифицируют в качестве «Синдрома Да-Коста», который характеризуется расстройствами психического характера, появляющихся на фоне стрессовой нагрузки.

Сюда же тесно примыкают нарушения полового влечения, предменструальный синдром у женщин и расстройства потенции у мужчин.

Сильные или длительные психо-эмоциональные стрессы в одних случаях приводят к развитию таких болезней, как гипертоническая, язвенная, сахарный диабет, бронхиальная астма, тиреотоксикоз, в других - к развитию неврозов.

Поэтому хронический стресс требует лечения у врача. Проблема здесь может возникнуть в том, что лечить будут проявления стресса, но если не устранить его причину, то и эффекта не будет.

3.10.2. Варианты ответа на стрессовую ситуацию

Как будет проявляться первая реакция на стресс, зависит в том числе и от типа психики. Как правило, у меланхоликов стрессовые реакции чаще всего связаны с возбуждением, например тревогой или испугом, фобией или невротической тревожностью. У холериков типичная стрессовая реакция - гнев. Вот почему они чаще страдают гипертонией, язвой желудка, язвенным колитом. У флегматиков под действием стресса снижается активность щитовидной железы, замедляется обмен веществ и может повышаться содержание сахара в крови, что приводит к преддиабетическому состоянию. В стрессовых ситуациях они налегают на еду, в результате чего могут становиться тучными. Сангвиники со своей сильной нервной системой легче всего переносят стрессы.

Есть и еще одна классификация типов ответа на стресс.

Самые «трудные» люди по ней - это так называемые вечные должники. Их жизненная установка сводится к трем главным заповедям.

1. Я должен все делать очень хорошо и получать одобрение важных для меня людей, а иначе я ни на что не гожусь и ничего не стою.

2. Вы должны ко мне относиться внимательно и справедливо, вы не должны меня огорчать и разочаровывать, а иначе вы нехороший человек.

3. Мне должны быть предоставлены те условия, которых я достоин, я должен быть застрахован от неприятностей и крупных разочарований, а иначе существование становится невыносимым и я не могу быть счастливым.

С такими жизненными установками «вечные должники» постоянно пребывают в состоянии стресса.

Обычно такие «должники» к 35-40 годам становятся пациентами кардиологов и гастроэнтерологов, те назначают им кучу всяких исследований и лекарств. Лекарства и обследования не помогают, отнимают массу времени и сил, которые могли бы быть потрачены на работу, семью и отдых. «Должник» впадает в отчаяние. И… попадает в больницу. А всего-то нужно - заменить эти три заповеди на менее категоричные, и болячки, вызванные хроническим стрессом, начнут проходить. А «должник» обретет радость жизни.

Как же реагируют на стресс прочие граждане?

По характеру реакции на стресс всех остальных людей можно разделить на три группы. Первая группа - с пассивной реакцией: замереть, зарыть голову в песок и ничего не предпринимать. Иногда это действительно спасает. Но у многих такая «страусиная» жизненная позиция становится правилом, человек со временем научается избегать стрессов, но дается это ему дорогой ценой: без борьбы и волнений личность незаметно деградирует. Сужается круг общения, уменьшаются интересы. Конечно, ни о каком карьерном росте речи не идет. Об улучшении материального благосостояния - тоже. Самое неприятное для «страусов» то, что подобное поведение камнем ложится на детей. Из детей «страусов» чаще всего вырастают либо полные неудачники, либо циники-карьеристы («стервы» и «стервецы»). А душевного спокойствия «человек несостоявшийся» все равно не получит. Если не изменит своего отношения к себе и окружающему миру.

Вторая группа - с активно-негативной реакцией на стресс. Этот разрушительный негатив может быть обращен как на окружающих - вспышки гнева, скандалы, «битье морды» и посуды, так и на самого себя - наркотики, попытки суицида.

Но самая правильная реакция - активно-позитивная. В ближайшие после стресса дни таких людей хватает на плавание в бассейне и на релаксацию, они успевают поговорить по душам с друзьями и расслабиться в полной тишине и одиночестве. Когда ситуация требует, развивают энергичнейшую деятельность, а когда деятельность бесполезна, умеют сказать себе: «Хватит, об этом я подумаю завтра».

3.10.3. Методы борьбы с последствиями отрицательных эмоций

Первая стадия ответа организма при стрессе - стадия мобилизации. Эта стадия является тренирующей, стимулирующей приспособительные процессы в организме, при условии более-менее периодического возникновения.

Вторая стадия - стадия стенических эмоций. В ней происходит предельное усиление всех систем, отвечающих за взаимодействие с внешней средой. Резко повышаются тонус, сила, выносливость мышц. Резко мобилизуются все энергетические процессы. Усиливается деятельность сердца, повышается давление, вентиляция легких, выброс адреналина. Усиливаются иммунологические реакции. Но, в отличие от первой стадии, мобилизация ресурсов происходит не избирательно (экономно, целесообразно), а бурно, чрезмерно, избыточно и не всегда адекватно ситуации.

Если стресс возник в эмоциональной сфере и не требует от человека физических усилий, то эта стадия наносит организму вред, поскольку физическая мобилизованность нуждается в разрядке, иначе человек «пойдет вразнос». Что тут можно сделать? Дать организму физическую нагрузку: быструю ходьбу, бег и что-нибудь еще в таком роде. Работа мышц приводит в этом случае к расширению сосудов и снижению артериального давления, а усиление окислительных процессов способствует ускоренному разрушению адреналина, утомление мышц стимулирует возникновение процессов торможения в центральной нервной системе. Следует иметь в виду, что крик, ругань, «срывание зла» не помогут, так как это не приводит к полноценной разрядке напряжения, а если после этого остаются чувство неудовлетворенности собственной несдержанностью, чувство вины, то накопление отрицательных эмоций только усиливается, а устойчивость к стрессорным нагрузкам падает.

Можно применять успокаивающие травы - валериану, пустырник. Таблетки (транквилизаторы) без назначения врача лучше не применять - могут быть нежелательные эффекты. Довольно простой и надежный способ сбрасывания напряжения - выйти на свежий воздух. Насыщение крови кислородом является непременным условием активации окислительных процессов, и многие, возможно, обращали внимание, что нередко достаточно просто выскочить из душного помещения, чтобы начать успокаиваться.

Если человек знает за собой такую особенность реагирования на стрессовые ситуации, то в качестве профилактики он может пропить курс витаминов группы В (они нормализуют реакции возбуждения - торможения в нервной системе). Обязательны полноценный, достаточный сон и физические нагрузки (допускаются непродолжительные и небольшой интенсивности, но обязательно на свежем воздухе).

Третья стадия эмоциональных реакций на стрессовые ситуации - астенические отрицательные эмоции. При них резко снижаются все виды работоспособности, возникает выраженное утомление, торможение в коре головного мозга. Угнетаются иммунологические реакции, тормозятся процессы восстановления клеток, отмечается потеря памяти, подавление способности к мышлению, к принятию решений, к оценке ситуации . Иногда страх угнетает лишь мыслительную сферу, стимулируя двигательную активность, тогда обезумевший от страха человек с огромной энергией совершает ненужные бесполезные действия (паника).

Если у человека превалируют такие реакции на стресс, то следует знать, что в этом случае физические нагрузки уже не вызовут разрядки, не снимут напряжения. Человек нуждается в препаратах, стимулирующих обмен веществ в организме (рибоксин, кокарбоксилаза) и в нервной системе (пирацетам, ноотропил). Часто хорошо помогают препараты, содержащие фосфолипиды (эссенциале, липостабил), которые включаются в обмен веществ в нервных клетках. Конкретный выбор препарата находится в компетенции врача.

Необходимы поливитаминные препараты, для нормализации состояния поможет удлиненный сон. Среди лекарственных успокаивающих трав подойдут не валериана и пустырник, а боярышник или пион, так как они, обладая нерезким успокаивающим действием, не усиливают процессы торможения в головном мозге. И, конечно, необходима профессиональная помощь психолога или психотерапевта.

Четвертая стадия реакции на стресс - невроз, когда нарушено равновесие процессов в коре головного мозга. «Вегетативная буря», характерная для третьей стадии, переходит в «хаос». Характерна резкая потеря работоспособности, нарушены поведенческие реакции и поступки, нарушена регуляция внутренних органов, развиваются заболевания. Терапия неврозов требует помощи психолога, самолечение здесь будет неэффективным.

3.10.4. Общие методы преодоления стресса

Стресс - состояние такое, что нельзя выписать один рецепт на всех для его преодоления. Что поможет одному, другому будет абсолютно бесполезно.

Но существует несколько достаточно общих вариантов преодоления стресса.

Во-первых, это методика, направленная непосредственно на устранение причин стресса. То есть предполагается изменить либо ситуацию, вызывающую стресс, либо отношение человека к этой ситуации. В этом случае нужно точно знать причину, вызывающую стресс, иначе все усилия пойдут насмарку.

Во-вторых, существуют так называемые быстрые методы, которые способны ненадолго облегчить сложившуюся ситуацию. Нужно снизить уровень уже наступивших стрессовых реакций и стремиться избежать усиления их. Это применяется, если невозможно устранить причину, вызвавшую стресс. Сюда подходят прогулки, чтение, занятия музыкой, спортом или… просто бездельничание.

В-третьих: активная защита от стресса. Нужно найти что-то для сохранения душевного равновесия, способствующее улучшению состояния здоровья (спорт, музыка, работа в саду или огороде, коллекционирование и т. п.). Это так называемая активная релаксация (расслабление), которая повышает приспособительные возможности человеческого организма - как психические, так и физические.

Помогут и методы «позитивного мышления».

И еще одно надо помнить: без стрессов нет жизни. Любому здоровому человеку, чтобы ощущать себя живым и полноценным, необходимо чувствовать наличие неких проблем, которые надо решать по мере их появления. Если говорить профессиональным языком физиологов, стресс - это попытка организма самостоятельно справиться с внешней агрессией. Но если уровень стресса увеличивается до порога, когда человек уже не может к нему приспособиться, если доза напряжения чересчур велика, стресс полезный (эустресс) превращается в стресс опасный (дистресс). А когда доза стресса превышена очень сильно, то страдает не только психика человека, но и его соматика - разные органы и системы организма.

3.10.5. Методы улучшения душевного состояния

Важным в преодолении стрессовой или депрессивной ситуации является настрой человека. Вот несколько способов, с помощью которых можно существенно повлиять на свое самочувствие. Каждый человек может выбрать тот, который ему больше подходит:

1. Менять то, что можно изменить, и принимать как судьбу то, чего пока изменить невозможно. Есть такие мудрые слова: «Пусть будет послан мне душевный покой, чтобы я мог смириться с тем, чего нельзя изменить; пусть будет послана мне сила, чтобы я мог изменить то, что возможно; и пусть хватит мне мудрости, чтобы я отличил первое от второго». Действительно, стоит ли выходить из себя, если это ничего не изменит?! А может, стоит попробовать думать, а не ныть, действовать, а не канючить, и менять свою жизнь к лучшему. Если пока что-то не получается и изменить это невозможно, скажите себе «это судьба, и пусть пока будет так, ведь могло быть и хуже». Если же ситуацию можно исправить, то тем более не нервничайте, а думайте и действуйте!

2. Жить сегодняшним днем и получать от этого удовольствие. Зачем отравлять себе жизнь из-за каких-то отдаленных событий, если к тому времени все может тысячу раз измениться, если завтра любому из нас может, например, упасть на голову кирпич? Живите сегодняшним днем! Не надо строить розовых планов на будущее, очень сомнительно, что оно окажется лучше настоящего. Учитесь получать удовольствие от каждого дня, делайте то, что вам приятно. Забудьте о прошлых неудачах, перестаньте беспокоиться о будущем и получайте максимум удовольствия сегодня. Конечно, все это не означает, что надо отказаться от разумного планирования своей жизни. Но это и должно быть именно разумное и спокойное планирование, а не беспокойство или розовые мечты.

3. Никогда не обижаться на судьбу и помнить, что все могло бы быть гораздо хуже. Есть люди, которым намного хуже. Многие из них, не задумываясь, отдали бы свою жизнь за возможность прожить хотя бы один средненький денечек, которым живете вы.

4. Избегать неприятных людей. Никогда не раздражайтесь от общения с людьми, какими бы они ни были. Принимайте человека таким, каков он есть, или расставайтесь с ним. А если приходится общаться с невыносимым человеком по необходимости, радуйтесь, что вы не такой. И кроме того, помните, что люди с дурным характером, постоянными спорами и нервотрепкой быстро разрушают свой организм и рано умирают. Берегите нервы и улыбайтесь - победа все равно останется за вами.

5. Оценивать себя самим и поменьше беспокоиться о том, что о вас думают другие. Иногда люди слишком беспокоятся о том, что о них подумают окружающие, и этим сильно отравляют себе жизнь. Никто не знает ваших достоинств и недостатков лучше, чем вы сами. Кто-то лучше вас, вы лучше кого-то; такова жизнь.

6. Побольше общаться с интересными людьми. Не замыкайтесь, почаще разговаривайте с интересными, успешными людьми. Если что-то не ладится, посоветуйтесь с ними, спросите, как они решают те или иные проблемы.

7. Планировать свою жизнь, чтобы не тратить время понапрасну. Научитесь планировать свою жизнь, иначе вы можете почувствовать, что жизнь уходит из-под вашего контроля, а вы бездарно плывете по течению. Поставьте перед собой конкретные цели: на неделю, на полгода, на ближайшие пять лет. Обдумайте и запишите пути и методы достижения и, не теряя времени, действуйте.

4. Питание при заболеваниях, вызывающих изжогу

Как было написано практически в каждом разделе выше, одним из главных принципов избавления от изжоги является изменение принципов питания. Причем, скорее всего, это будет не временный процесс, а постоянный, иначе изжога вернется. Иногда диета даже важнее, чем прием лекарств.

4.1. Питание при эзофагите

Как и при остальных воспалениях в желудочно-кишечном тракте, при воспалении пищевода питание должно быть щадящим. Это понятие включает в себя 5-6-разовое питание небольшими порциями, пища теплая (не горячая и не холодная), мягкая (отварная или запеченная, измельченная, пюре или полужидкая), с полным исключением всего раздражающего и жесткого. То же самое относится и к рефлюкс-эзофагиту, при котором диету придется соблюдать постоянно. Последний раз можно есть не позже, чем за 3 часа до сна.

При остром эзофагите можно применять диеты № 1а и 1б в зависимости от тяжести состояния, потом переходить на диету № 1 до стихания симптомов. При рефлюкс-эзофагите следует вести пищевой дневник, записывать съеденное и реакцию на него и исключить из питания все продукты, вызывающие ухудшение состояния.

Запрещаются:

- алкоголь (повышает кислотность желудочного сока, тем самым увеличивая его агрессивность, и еще сильней расслабляет нижний эзофагальный сфинктер),

- газированные напитки (попадая в желудок, газы раздражают слизистую желудка, вызывая увеличение секреции соляной кислоты),

- кофе и крепкий чай (раздражают слизистую),

- шоколад (вызывает расслабление нижнего эзофагального сфинктера),

- острые приправы,

- грибы,

- все бобовые (увеличивают внутрибрюшное давление, приводя к увеличению количества рефлюксов),

- маринады, копчености,

- любые консервы,

- любые жирные продукты,

- кислые соки,

- капуста (белокочанная свежая и квашенная),

- черный хлеб,

- майонез, кетчуп, резкие соусы,

- чипсы,

- жевательная резинка (усиливает выделение желудочного сока),

- фастфуд (гамбургеры, картофель фри, хот-доги и так далее),

- все жареное.

В острый период не рекомендуется употреблять свежие овощи и фрукты. Также нужно исключить любые продукты, от которых появляется изжога.

Разрешены к применению:

- молоко и сметана низкой жирности,

- яйца всмятку,

- обезжиренный протертый творог,

- белые сухарики или размоченный белый хлеб,

- всевозможные каши на воде,

- паровые постные котлеты,

- печеные не кислые яблоки,

- тушеные или запеченные овощи,

- вареная и печеная рыба не жирных сортов.

4.2. Питание при гастрите

Острый гастрит - это сильное воспаление слизистой желудка. Соответственно, ей надо дать покой и возможность восстановиться, а любая пища - это нагрузка. Поэтому при остром гастрите желательно провести суточное голодание. Оно психологически облегчается тем, что при болях и тошноте человеку обычно есть и не хочется. Можно пить теплую кипяченую воду, всякие другие жидкости нежелательны, потому что это уже еда. При этом лучше всего соблюдать постельный режим. На вторые сутки можно начать пить отвар шиповника или ромашки, чай с лимоном и медом, слизистый суп (овсяный), некрепкий мясной бульон. Через 2 дня диета еще расширяется: манная или рисовая каши на молоке, нежирное молоко, кисели и компоты. При хорошем самочувствии и исчезновении болей в рацион добавляется отварное мясо, паровые омлеты, белый черствый хлеб (лучше сухари). Лечебная диета № 1а применяется на 2-4-й день острого гастрита. После нее применяется еще более легкая диета № 1б, а в период выздоровления применяется лечебная диета № 1. Также на период перехода к обычному питанию с некоторыми постоянными ограничениями может применяться диета № 2, особенно при гастритах с пониженной кислотностью.

В период лечения обострений хронического гастрита питание должно быть дробным, 5-6-разовым, с небольшими порциями, пища - умеренно горячей, тщательно механически обработанной. Обострения лечатся с точки зрения диеты так же, как острый гастрит.

При хроническом гастрите с сохраненной или повышенной секрецией вне периода обострения рекомендуется придерживаться лечебной диеты № 1. В ней исключены продукты, возбуждающие выработку соляной кислоты и оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, то есть запрещены крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, жареная пища, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчица), соленья и маринады, кофе, крепкий чай, газированные фруктовые воды, алкогольные напитки. Если сладости провоцируют отрыжку и изжогу, то их тоже придется исключить.

Больным рекомендуются отварные мясо и рыба, яйцо всмятку, макаронные изделия, каши, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные супы. Овощи (картофель, морковь, цветная капуста) желательно тушить или готовить в виде пюре и паровых суфле. Кроме того, разрешаются кисели, муссы, желе, печеные яблоки, какао с молоком, слабый чай.

При хроническом гастрите с пониженной кислотностью практически постоянно назначается диета № 2. Пища должна стимулировать выработку желудочного сока и улучшать аппетит. С этой целью рекомендуются супы на обезжиренном рыбном или мясном бульоне, нежирные сорта мяса и рыбы, укроп, петрушка, вымоченная сельдь, черная икра. Больным разрешаются также черствый ржаной хлеб (при его хорошей переносимости), вареные, тушеные и запеченные овощи, рассыпчатые каши на воде или с добавлением молока, яйца всмятку, неострые сорта сыра, нежирная ветчина, фруктовые и овощные соки, нежесткие яблоки.

Не рекомендуются продукты, требующие длительного переваривания в желудке, раздражающие слизистую и усиливающие процессы брожения в кишечнике: жирные сорта мяса и рыбы, острые и соленые блюда, холодные напитки, свежий белый и черный хлеб, свежие сдобные изделия из теста, большое количество капусты и винограда. Больные, с пониженной кислотностью нередко плохо переносят цельное молоко. В таких случаях рекомендуются кислые молочные продукты (кефир, простокваша), творог (свежий или в виде запеканки, пудинга).

При выборе диеты необходимо учитывать сопутствующие заболевания поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника.

4.3. Питание при гастродуодените, дуодените

Общие правила такие же, как и при остальных воспалениях желудочно-кишечного тракта: 5-6 разовое питание небольшими порциями, теплая пища, щадящая (вареная, тушеная, запеченная), исключение острой, жирной, грубой, жареной пищи.

В остром периоде на 10-12 дней полностью исключаются кислые, острые, жареные, холодные и горячие блюда, а также алкоголь, консервы и копчености. Питаться в это время нужно отварной протертой пищей.

Рекомендуются к употреблению:

- супы из круп и овощные, протертые, на мясном, грибном, рыбном бульонах (при пониженной и нормальной кислотности),

- вчерашний пшеничный хлеб, сухой бисквит,

- каши на воде или молоке (рисовая, гречневая, манная, геркулес),

- мелкие макароны,

- крупяные пудинги или запеканки,

- нежирные сорта мяса и рыбы,

- яйца всмятку или в виде парового омлета не более 2 в день,

- кисломолочные продукты, цельное молоко,

- овощи (картофель, свекла, брокколи, цветная капуста, кабачки, морковь).

Запрещены к употреблению:

- бобовые,

- пшено, перловка,

- крупные макаронные изделия,

- свежий хлеб, сдоба, блины,

- жареные или сваренные вкрутую яйца,

- жирные молочные продукты, соленые или острые сыры, пережаренное масло,

- жирные мясо и рыба,

- сладости,

- газированные и крепкие напитки.

При стихании заболевания рацион расширяется, но все-таки запрещенные продукты желательно употреблять как можно реже, потому что они могут спровоцировать обострение.

При язвенно-подобном варианте дуоденита подойдет лечебная диета № 1.

При гастрито-подобном и при секреторной недостаточности желудочного сока - диета № 2.

Даже вне обострения не желательно употреблять овощи и фрукты, содержащие грубую растительную клетчатку. Полностью исключаются специи, редька, чеснок, лук, хрен и т. п. Кроме того, ограничиваются копчености, соленья, маринады, жареные продукты, крепкие мясные бульоны, сало, грибы, газированные напитки.

4.4. Питание при язвенной болезни

Лечебное питание при язвенной болезни исключительно важно. Лечебная диета восстанавливает нормальное функционирование желудка и даже может заживить небольшую язву.

Питание должно быть разнообразным и включать достаточное количество жиров, белков, углеводов, минеральных солей (калий, магний, кальций) и витаминов (обязательно А, С и витамины группы В).

Пища не должна раздражать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, при этом запрещается употребление очень горячей или холодной пищи, она должна быть комнатной температуры.

Питание должно быть частым, примерно каждые 3-4 часа, но порции должны быть умеренными. Также для облегчения переваривания пища должна быть щадящей: отварной, тушеной, протертой.

Очень полезно для людей с язвенной болезнью молоко, оно содержит большое количество необходимых организму веществ и способствует заживлению слизистой оболочки. Если организм плохо усваивает молоко, можно употреблять его маленькими порциями или доливать в чай.

При соблюдении диеты следует ограничить употребление соли, иначе воспалительный процесс в желудке будет постоянно поддерживаться.

Запрещаются все продукты, усиливающие выделение желудочного сока. Список их будет приведен ниже. При этом в питании должно быть увеличено количество белков животного происхождения.

Что касается жиров, то увеличивают содержание растительных масел и уменьшают количество животных жиров. Растительные масла способствуют улучшению обменных процессов и заживлению язвы.

Углеводы, особенно содержащихся в сахаре и сладостях, ограничивают, так как они возбуждают нервную систему и усиливают ощущение «раздраженного желудка». По мере улучшения самочувствия употребление углеводов можно увеличить.

Рекомендуются при обострениях:

- слизистые супы (из манной, овсяной, рисовой, перловой круп, можно - с добавлением яично-молочной смеси);

- мясо и птица - в виде суфле, очищенные от кожи и сухожилий и приготовленные на пару;

- рыба - нежирная и также в виде суфле;

- яйца всмятку или в виде омлета;

- жидкие каши (с добавлением молока или сливок);

- из сладостей - сахар, мед, кисели из фруктов и ягод (углеводы рекомендуется ограничивать);

- из напитков - некрепкий чай с молоком, некрепкие напитки из свежих ягод или фруктов.

Разрешается добавлять в блюда сливочное и растительное масло. Все остальные блюда - под запретом. Такую строгую диету держать нужно лишь в первые дни. Садиться на нее дольше, чем на две недели, не рекомендуется, даже при язвенной болезни. Когда острые боли проходят, диету расширяют. По-прежнему предпочтение отдается жидкой и кашицеобразной пище. Но допускаются и более плотные блюда. Прием пищи сокращается до 4-5 раз в день. Разрешаются сухарики (не поджаренные!), а затем - и хлеб (но не всякий!).

В период стихания обострения становится можно есть:

- несвежий пшеничный хлеб (вчерашней выпечки или подсушенный);

- супы на овощном отваре из протертых и хорошо разваренных круп, молочные, супы-пюре из овощей, заправленные сливочным маслом, яично-молочной смесью;

- из мясных блюд - паровые и отварные котлеты или мясо: из говядины, нежирной молодой баранины или свинины, курицы, индейки; докторскую колбасу, отварной язык;

- нежирную рыбу;

- из молочных продуктов - некислый кефир, простоквашу, йогурт (хотя допустимо и молоко), творог в виде суфле, вареники, пудинги;

- каши из манной, овсяной, гречневой круп, риса, сваренные на воде или на молоке;

- из овощей - картофель, морковь, свеклу, цветную капусту и т. д. (в отварном или запеченном виде);

- из сладостей - сахар, мед, фруктовые пюре и кисели, протертые компоты;

- из напитков - некрепкий чай с молоком, сладкие соки из фруктов и ягод.

Запрещаются:

- все острое, жареное, перченое, соленое, копченое; маргарин, сало, икра, сметана, торты и пирожные;

- ржаной (и любой свежий!) хлеб, все сдобное и слоеное;

- мясные и рыбные бульоны, грибной суп, щи, борщи, окрошки;

- жирные и жилистые сорта мяса, утка, гусь, мясные консервы;

- молочные продукты с повышенной кислотностью;

- пшено, перловка, ячневая каша, блюда из бобовых, рекомендуется ограничить макароны;

- белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, лук, квашеные и маринованные овощи;

- кислые фрукты, ягоды в сыром виде, яблоки.

При язвенной болезни этой диеты придерживаются около 3-5 месяцев, смотря по состоянию.

Диета № 1а применяется при язвенной болезни в фазе обострения (в первые 8-12 дней). Она разработана так, чтобы максимально щадить слизистую оболочку и снижать выделение желудочного сока. Через 8-12 дней больного переводят на диету № 1б, которая имеет несколько больший состав продуктов. При стихании обострения больного переводят на диету № 1, в которую уже включаются некрепкие мясные, рыбные и овощные бульоны и некоторые другие продукты, о которых будет рассказано ниже. Диету 1 можно соблюдать до 3-5 месяцев. Она бывает двух видов: протертая и непротертая.

Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки может протекать по различным типам. Например, при преобладании нервно-вегетативных нарушений характерны явления «раздраженного желудка»: стойкие боли, гиперсекреция, изжога, отрыжка кислым и др., а также потливость, сердцебиение. При наличии таких симптомов рекомендуется временно ограничить количество углеводов в рационе, особенно за счет сахара и содержащих его продуктов. В диете № 1 углеводы уменьшают до 250 г в день с увеличением белков животного происхождения и жиров.

При язвенной болезни с преобладанием нервно-трофических нарушений (исхудание, пониженное выделение желудочного сока, плохое рубцевание язвы и др.) в диете № 1 увеличивают содержание белков и жиров. По возможности сокращают сроки пребывания на диетах № 1а и 1б или сразу же назначают диету № 1 повышенной питательной ценности.

Если язвенная болезнь осложняется кровотечением, больному не дают пищу 1-3 дня, питание он получает через капельницы вместе с лечением. После остановки кровотечения или значительного уменьшения дают жидкую и полужидкую охлажденную пищу столовыми ложками через каждые 2 ч до 1,5-2 стаканов в день (молоко, сливки, слизистый суп, негустое желе, фруктовые соки, отвар шиповника). Затем количество пищи постепенно увеличивают за счет яиц всмятку, мясного и рыбного суфле, сливочного масла, жидкой манной каши, тщательно протертых плодов и овощей. Потом больного переводят сначала на диету № 1а, а затем на 1б, вводя мясные, рыбные и творожные паровые блюда, белковые омлеты. На диете № 1а больной находится до полного прекращения кровотечения, на диете № 1б - 10-12 дней. Далее на 2-3 месяца назначают протертую диету № 1.

Если при язвенной болезни случается стеноз привратника (сужается выход из желудка в кишечник), в диете № 1 ограничивают количество углеводов до 250-300 г за счет крахмалсодержащих продуктов и увеличивают содержание белков и жиров. К крахмалсодержащим продуктам относятся хлеб, каши, картофель и др. Общий объем пищи уменьшают, чтобы она быстрее проходила из желудка дальше. Количество жидкости уменьшают до 0,6-1 л (супа наливают половину порции), заменяют кисели и компоты на муссы и желе. Число приемов пищи сокращают до 3-4 в день. Ужин не позднее 19 часов.

4.5. Лечебные диеты 1 и 2

Еще в 1920-е годы врач М.И. Певзнер разработал лечебные диеты, которые до сих пор применяются. При заболеваниях, описанных выше, используются диеты № 1, 1а, 1б и 2.

Диета № 1а применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения (в первые 8-12 дней), а также при остром гастрите или обострении хронического гастрита и гастродуоденита (в первые дни лечения); применяется и после операций на желудке, а также при ожоге пищевода. Она разработана так, чтобы максимально щадить слизистую оболочку и снижать выделение желудочного сока.

Через 8-12 дней больного переводят на диету № 1б, которая имеет несколько больший состав продуктов. Она применяется после диеты № 1а при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите при затихании обострения или при остром гастрите.

Далее применяется диета № 1 протертая или непротертая в течение 3-5 месяцев. Она показана при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуодените с нормальной и повышенной секрецией в период выздоровления и затихании заболевания, хроническом гастрите, после гастродуоденального кровотечения после курса диеты № 1б.

Диета № 2 показана при хронических гастритах с пониженной или нулевой кислотностью.

4.5.1. Питание при обострениях (диета № 1а)

Из этой диеты исключены абсолютно все вещества, являющиеся сильными возбудителями секреции, и все механические, химические и термические раздражители слизистой желудка и кишечника.

Пищу готовят только в жидком и кашицеобразном виде; калорийность снижают преимущественно за счет углеводов. Количество принимаемой за один раз пищи ограничивают, частота приема - не менее 6 раз в день.

Всего за сутки больной должен получить 80 г белков, 80-90 г жиров, 200 г углеводов при общей калорийности 1800-1900 ккал. Температура горячих блюд составляет не выше +50-55 °С, холодных - не ниже +15-20 °С, то есть пища должна быть теплой.

Рекомендуемые блюда и продукты:

- супы слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла;

- блюда из мяса и птицы в виде пюре или парового суфле (очищенное от сухожилий, пленок и кожи мясо 2-3 раза пропускают через мясорубку). Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка;

- блюда из рыбы в виде парового суфле без кожи из нежирных сортов;

- молочные продукты: молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протертого творога; исключаются кисломолочные напитки, сыр, сметана, обычный творог;

- яйца всмятку или в виде парового омлета, до 3 штук в день;

- блюда из круп в виде жидкой каши на молоке, каши из крупяной (гречневой, овсяной, рисовой) муки с добавлением молока или сливок;

- сладкие блюда: кисели и желе из сладких ягод и фруктов, сахар, мед, молочный кисель;

- жиры: свежее сливочное и рафинированное растительное масло, добавляемое в блюда;

- напитки: некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих ягод, фруктов, разведенные водой, отвар шиповника.

4.5.2. Питание при стихании обострения (диета № 1б)

Ее назначают при стихании обострения, через неделю или две недели соблюдения диеты 1а. Она тоже направлена на щажение слизистой оболочки желудка и кишечника.

Всю пищу отваривают на воде или готовят на пару и дают в пюреобразном и полужидком виде с использованием молока и молочных продуктов; жарение исключается.

В день больной должен получать до 100 г белков, около 100 г жиров (из них 30 г растительных), 300 г углеводов, общая калорийность составляет 2300-2500 ккал. Общее количество свободной жидкости 2 л. Температура горячих блюд - до +55-60 °С, холодных - не ниже +15-20 °С. Прием пищи 6 раз в день.

Разрешается хлеб в виде подсушенных (но не поджаренных) сухариков (75-100 г). Все рекомендуемые продукты и блюда из мяса и рыбы дают в виде парового суфле, кнелей, пюре, котлет. Остальные рекомендации те же, что и для диеты 1а. То есть при диете можно использовать все продукты из раздела диеты 1а, и прибавляются некоторые дополнительные блюда.

При этой диете остаются под запретом:

- макаронные изделия,

- бобовые,

- пряности и специи,

- кисломолочные продукты,

- жареные блюда,

- мясные, рыбные и грибные отвары,

- острые и соленые блюда,

- консервы,

- свежие фрукты,

- кофе, какао, шоколад,

- алкогольные напитки.

4.5.3. Питание в период ремиссии (диета № 1 протертая)

Диета № 1 применяется при язвенной болезни и хроническом гастрите с нормальной и повышенной желудочной секрецией в фазе затихающего обострения и ремиссии (в течение 3-5 месяцев), а также при некоторых других заболеваниях желудка.

В ней состав продуктов и блюд еще более расширен, исключаются только химические и термические пищевые раздражители, сильные стимуляторы желудочной секреции. Энергетическая ценность 2900-3100 ккал.

В день больной должен получать 100 г белков (из них 60 % животных), 100 г жиров (20-30 % растительных), 400-500 г углеводов, свободной жидкости - 1,5 л.

Пищу готовят на пару, варят и подают в протертом виде. Питание 5-6 раз в сутки, еда также теплая.

Разрешенные продукты и блюда:

- хлеб пшеничный из муки высшего и I сорта вчерашней выпечки или подсушенный; несдобные булочки (1-2 раза в неделю); сухой бисквит, несдобное печенье;

- нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик) без сухожилий и пленок, куры и индейки без кожи в отварном или паровом виде, протертые (котлеты, кнели, фрикадели, пюре, суфле, рулет и др.), телятина, кролик, цыплята в отварном виде куском, бефстроганов из вареного мяса, отварные и приготовленные на пару язык и печень. Ветчина нежирная, нежилистая, несоленая; колбасы докторская и диетическая мелконарезанные; мясной сырок, паштет из печени;

- нежирные виды рыбы без кожи куском или в виде котлетной массы в отварном или паровом виде, рыба заливная на овощном наваре; малосоленая зернистая икра в небольшом количестве;

- яйца всмятку, паровые омлет и яичница (2 яйца в день);

- молоко цельное, сливки, однодневная простокваша, свежие некислая сметана и творог в блюдах (ленивые вареники, запеканка, пудинги и пр.); сыр неострый протертый;

- масло сливочное несоленое, рафинированное оливковое и подсолнечное в натуральном виде или добавленные в блюда;

- каши, сваренные на молоке или воде: манная, хорошо разваренная рисовая, протертые гречневая и геркулесовая; паровые пудинги, суфле, котлеты из молотых круп; отварные нарубленные макаронные изделия;

- свекла, картофель, морковь, цветная капуста, зеленый горошек, сваренные в воде или на пару и протертые (пюре, суфле); паровые пудинги; кабачки и тыква, нарезанные кусочками, в отварном виде. Изредка спелые некислые помидоры в небольшом количестве;

- супы из протертых овощей, молочные, крупяные, протертые из вермишели или домашней лапши с добавлением разрешенных протертых овощей; супы-пюре молочные, из овощей, из заранее вываренных кур или мяса; заправляются сливочным маслом, некислой сметаной, яичным желтком;

- спелые сладкие фрукты и ягоды в виде пюре, киселей, желе, муссов, протертых компотов; печеные яблоки (без кожицы); сладкие блюда на взбитых белках (муссы, самбуки), взбитые сливки, кремы, молочный кисель; сахар, мед, джемы и варенья из сладких ягод и фруктов, пастила, зефир;

- молочные, сметанные, яично-масляные соусы; укроп мелконарезанный в супы; ванилин;

- некрепкий чай с молоком или сливками, слабое какао на молоке, сладкие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника, пшеничных отрубей.

Запрещенные продукты и блюда:

- хлеб ржаной, свежий, блины, пирожки, пироги, сдоба;

- жирные и жилистые сорта мяса и птицы в жареном и тушеном виде, консервы;

- жирные виды рыбы (осетрина, севрюга и др.), копченая, соленая, жареная, тушеная;

- сваренные вкрутую яйца, жареные яичница и омлет;

- молочные продукты с высокой кислотностью, острые сыры;

- другие жиры, кроме сливочного и растительного масла, пережаренное масло;

- пшено, перловая, ячневая, гречневая (ядрица) крупы в виде гарниров, бобовые, цельные макароны;

- все остальные овощи, кроме упомянутых среди разрешенных, соленые, квашеные, маринованные овощи и грибы, овощные консервы;

- супы на мясном, курином, рыбном бульоне, грибном и крепких овощных наварах, борщ, щи, окрошка;

- ягоды и фрукты в сыром виде, кислые и неспелые, шоколад, халва, непротертые сухофрукты;

- все соусы и пряности, кроме упомянутых в разрешенных;

- квас, кофе, газированные напитки, соки кислых ягод и фруктов.

4.5.4. Диета № 1 непротертая

В некоторых случаях для больного человека бывает эффективен непротертый вариант диеты № 1, то есть некоторые блюда не протираются. По набору продуктов и всем показателям непротертая диета соответствует обычной (протертой) диете № 1. Пищу так же отваривают в воде или готовят на пару, только мясо и рыбу дают куском, варят рассыпчатые каши, подают к столу непротертые овощи и плоды.

Такая диета применяется:

- при малосимптомном течении болезни, когда при язве почти не выражены боли, изжога, отрыжка и другие симптомы. Тогда есть возможность заживления язвы и без механического щажения слизистой;

- при обострении язвенной болезни и явном эффекте от диеты 1 протертой включают в рацион непротертые блюда для тренировки желудочно-кишечного тракта;

- после обострения язвенной болезни и строгой противоязвенной диеты непротертые блюда используют как переход к обычному питанию.

При этом бывает и такое, что у некоторых больных язвенной болезнью механически щадящая диета вообще не имеет значения в лечении, а главным является частый дробный и регулярный прием привычной пищи (5-6 раз в день небольшими порциями). Установлено также, что богатые пищевыми волокнами продукты в ряде случаев больше снижают повышенную кислотность желудочного сока, чем рафинированные: шлифованный рис, манная крупа, мука высшего сорта и др.

Таким образом, этот вариант диеты - наиболее широкий в плане выбора продуктов, но если человек чувствует, что эти блюда для него тяжелы и вызывают ухудшение состояния, то ему следует вернуться к диете № 1 протертой или даже на некоторое время к диете № 1б, пока неприятные явления не пройдут.

4.5.5. Диета № 2

Она применяется у больных с хроническими гастритами с пониженной секрецией вне фазы обострения, при хронических энтероколитах вне фазы обострения, при нарушении функции жевательного аппарата, в период выздоровления после острых инфекций и операций.

Продукты и блюда подбираются так, чтобы усилить секрецию желудочного сока, уменьшить бродильные процессы в кишечнике.

Энергетическая ценность диеты примерно 2900 ккал. Содержит 100 г белков (60 % животные), 100 г жиров (20-25 % растительные), 400 г углеводов, жидкости допускается 1,5 л.

Блюда можно варить, тушить, запекать, жарить без образования корочки (панировать нельзя), пищу лучше измельчать, делать пюре. Принимать пищу 4-5 раз в день в теплом виде.

Разрешены к применению:

- хлеб пшеничный выпечки предыдущего дня или подсушенный; несдобные булочные изделия, сухари, печенье, сухой бисквит;

- супы на мясных и рыбных бульонах, овощных и грибных наварах, картофельные, с протертыми крупами, мелко нарубленными или протертыми овощами, вермишелью, фрикадельками;

- нежирная говядина в виде слегка обжаренных (не до корочки) котлет или биточков; телятина, кролик, курица, индейка отварные, тушеные, паровые, запеченные, жареные; язык отварной, мясо заливное, студень говяжий, паштет из мяса и печени, постная ветчина, докторская и диетическая колбасы, молочные сосиски;

- нежирная отварная, тушеная, заливная, жареная рыба;

- яйца всмятку, яичница мешанная, омлет жареный и запеченный;

- молоко в составе различных блюд, с чаем и другими напитками; кефир, простокваша, ацидофилин, свежий некислый протертый творог в натуральном виде и в блюдах, некислая сметана в блюдах, сыр неострый протертый;

- масло сливочное, топленое, растительные рафинированные масла;

- протертые или разваренные каши; вермишель и лапша отварные. Пудинги запеченные, зразы, котлеты из вермишели и круп;

- морковь и свекла отварные, запеченные, тушеные; картофель в ограниченном количестве в виде пюре, зраз, котлет (слегка обжаренных); цветная капуста в отварном виде с маслом; кабачки и тыква тушеные; помидоры спелые свежие, сырые;

- спелые сырые фрукты и ягоды в виде пюре и мягких сортов без кожицы непротертые, протертые компоты, кисели, желе, муссы из свежих ягод и фруктов; компоты из протертых сухофруктов; яблоки печеные;

- сахар, мед, варенье, пастила, зефир, мармелад;

- соусы на мясных и рыбных бульонах, грибных и овощных отварах, сметанный, белый с лимоном;

- лимонная кислота, корица, гвоздика, лавровый лист, ванилин (в небольшом количестве);

- чай, кофе, какао на воде с молоком, отвар шиповника; соки фруктовые, ягодные, овощные, рассол квашеной капусты.

Исключаются из питания:

- грубый ржаной хлеб, изделия из свежего сдобного и слоеного теста, оладьи, блины;

- молочные, гороховый, фасолевый, чечевичный супы, окрошка;

- жирные и жилистые сорта мяса (баранина, свинина, гусь, утка), консервы, копчености;

- жирные виды рыбы, соленая, вяленая, копченая, рыбные консервы;

- сваренные вкрутую яйца;

- цельное молоко и сливки, мороженое;

- все другие масла, кроме разрешенных, и сало;

- гречневая крупа (ядрица), перловая крупа, бобовые;

- богатые грубой растительной клетчаткой или эфирными маслами овощи (огурцы, репа, редис, редька, перец и др.), маринованные грибы;

- твердые фрукты, ягоды с грубыми зернами (красная смородина, малина) и грубой кожицей (крыжовник), инжир, финики, халва;

- жирные и острые соусы, перец, горчица, хрен;

- газированные напитки, виноградный сок.

4.6. Диета при холецистите

Применяется лечебный стол № 5. Основная его цель направлена на восстановление печени и желчевыводящих путей. Показаниями к его применению будут хронический холецистит, цирроз печени (без недостаточности), хронический гепатит, стеатоз печени. Помимо этого, ее прописывают на 14-17 день после удаления желчного пузыря. Без осложнений ее используют при беременности.

Диета 5 применима только в случаях не обостренных болезней, в периоды выздоровления. Ее не используют в начальных стадиях заболеваний и при осложнениях.

Диета при обострении холецистита должна соблюдаться достаточно строго.

Стол номер 5 исключает холодные напитки и еду. Слишком горячая пища также нежелательна для печени. То есть все, что употребляет человек, должно быть теплым.

Овощи с большим содержанием клетчатки необходимо измельчить: мелко порезать, натереть на терке, вареные - перетереть. То же самое касается мяса.

Диетические блюда можно запекать, варить в молоке или воде, готовить на пару. Два раза в неделю можно есть тушеное: овощное рагу, жаркое из измельченного мяса. Запрещается есть жареное, так как такая еда содержит продукты окисления жиров. Есть нужно часто - минимум 5 раз в день, средними порциями.

Запрещаются: мясные и рыбные бульоны, лук, чеснок, солености, копчености, пряности. Ограничиваются соль и жиры.

Не рекомендуются: черный хлеб, жирные сорта мяса и рыбы, мясные субпродукты, сырые фрукты и овощи.

Рекомендуются:

- хлеб пшеничный несвежий (вчерашней выпечки или подсушенный);

- супы вегетарианские с протертыми овощами, супы-пюре, молочные супы пополам с водой;

- нежирные сорта говядины, курица, индейка, особенно - в виде котлет;

- нежирная рыба;

- яйца в виде белковых омлетов;

- манная, протертая рисовая, гречневая каши - на молоке пополам с водой;

- фрукты и ягоды - спелые, мягкие, сладкие, в протертом виде;

- из напитков - чай с лимоном, молоком, сладкие фруктовые и ягодные соки.

В дальнейшем, при снятии обострения, диета расширяется. Однако «расширенной» диеты придется придерживаться долго, иначе проявления болезни могут вернуться вновь. Это может быть и год, и полтора.

Диета при холецистите вне обострения. Питаться рекомендуется дробно, по 4-5 раз в день, не есть помногу. Предпочтение отдают отварным или запеченным блюдам, но ни в коем случае не жареным. Ужинать надо не позднее, чем за 2-3 часа до сна, причем ужин должен быть легким. При этом надо хорошо пережевывать пищу, чтобы облегчить ее переваривание. К тому же во рту она подвергается действию ферментов слюны. Переваренная слюной пища даст меньше работы больному желчному пузырю.

Когда обострение пройдет, можно курсами пить разные травы: настои мяты, крапивы, бессмертника, шалфея; отвар из корня одуванчика, дудника и цикория; полезными также считаются плоды шиповника (10 г плодов заливаются стаканом кипятка, кипятятся 10 минут, настаиваются и процеживаются). Шиповник, кроме того, является источником витаминов.

5. Народные рецепты

Они помогут в лечении болезней желудочно-кишечного тракта, а значит, и изжлга станет меньше или пройдет совсем.

5.1. Гастрит

Вымытый и досуха вытертый картофельный клубень протереть через мелкую терку, сок отжать вместе с крахмалом. Пить свежеприготовленный сок по 1/2 стакана 3 раза в день за 1-1,5 ч еды при повышенной кислотности желудочного сока.

Сок репчатого лука принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день при пониженной кислотности.

Свежеприготовленный сок моркови пить натощак по 1/2 стакана 1 раз в день для снижения кислотности желудочного сока. Количество сока пропорционально величине кислотности - чем выше кислотность, тем больше сока нужно пить. Пить морковный сок можно без перерыва не дольше месяца, иначе это вредно для печени.

Пить по 100 мл сока черной смородины 3 раза в день при гастрите с пониженной кислотностью.

Смешать взятые в равных количествах корневище аира, листья вахты, траву золототысячника, кожуру апельсина и траву полыни. 1 ст. л. этой смеси залить 1 стаканом кипящей воды, кипятить полчаса. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды для лечения гастрита с пониженной секрецией.

1 ст. л. измельченного корня девясила высокого залить 1 стаканом холодной кипяченой воды. Настаивать 10 часов, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день за полчаса до еды при гастрите с повышенной кислотностью.

100 г ягод шиповника измельчить, залить 1 стаканом кипятка, настаивать 2 часа, процедить и приготовить кисель. Помогает при повышенной кислотности.

1 ст. л. травы зверобоя залить 0,5 л кипятка и настаивать 12 часов. Принимать по 1/2 стакана 3- 4 раза в день через час после еды. При повышенной кислотности.

Сок алоэ принимать по 1-2 ч. л. 2 раза в день за полчаса до еды. Курс лечения 1-2 месяца при пониженной кислотности желудочного сока.

Взять 1 ст. л. сухого листа подорожника, измельчить, заварить 1 стаканом кипятка, настаивать 10 минут, потом процедить. Суточная доза - 1 стакан выпить за 1 час глотками. Применяют при гастрите с пониженной кислотностью, а также при поносах, коликах, энтеритах, энтероколитах.

1 ст. л. плодов крыжовника залить 1 стаканом горячей воды, кипятить 10 минут, охладить, процедить. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день при болях при гастрите и как слабительное.

Сок кислицы обыкновенной отжимается из надземной части растения. Пить сок кислицы следует по 1 ст. л. 3 раза в день; в сок рекомендуется добавлять мед.

Взять пол-литровую банку, заполнить треть ее объема измельченными кедровыми шишками, залить банку доверху водкой и настаивать в хорошо закупоренной посуде в прохладном месте примерно неделю, процедить через несколько слоев марли или мелкое ситечко; пить настойку по 1 ст. л. 3 раза в день; продолжительность курса лечения 1-2 месяца.

Отжать сок из надземной части укропа, пить по 1 ч. л. 3 раза в день. Рекомендуется пить сок на молоке, также туда можно по желанию добавлять мед.

1 ч. л. сухой травы базилика обыкновенного залить 1 стаканом воды и варить на слабом огне 5-7 минут, дать остыть, процедить: выпить отвар в несколько приемов в течение дня.

2 ч. л. сухих шишек хмеля обыкновенного залить 1 стаканом кипятка и настаивать под крышкой несколько часов; процедить, пить по четверти стакана 3 раза в день за 15 минут до еды.

2 ч. л. сухих цветков календулы лекарственной залить 400 мл кипятка, настаивать около четверти часа, процедить; пить по 1/2 стакана 4 раза в день.

1 ст. л. сухой травы тысячелистника обыкновенного залить 1 стаканом кипятка и настаивать в закрытой посуде 1 час; процедить, пить по 1 ст. л. настоя 3-4 раза в день до еды.

1 ст. л. сухих измельченных корней пиона белоцветкового залить 1 стаканом кипятка и настаивать, хорошо укутав, не менее 15 минут, процедить; выпить за один прием.

1 ст. л. сухих измельченных листьев и корней земляники лесной залить 1 стаканом холодной кипяченой воды и настаивать в закрытой посуде не менее 6 часов, процедить; пить настой по 1/2 стакана 1 раз в день.

Сделать смесь: 4 части сока сливы домашней, 2 части сока сливы колючей (терна) и 1 часть меда. Все смешать непосредственно перед употреблением, пить по 1 ст. л. 3 раза в день.

Свежеотжатый сок картофеля пить по 3/4 стакана натощак, после приема сока лечь на полчаса, через час можно есть; продолжать лечение 10 дней, затем 10 дней перерыва и еще 10 дней лечения.

Смешать в равных долях траву полыни горькой и траву золототысячника. 1 ч. л. сбора заварить 1 стаканом кипятка, остудить, процедить, пить по 1 стакану настоя в день.

Взять в равных количествах плоды фенхеля, корень алтея, цветки ромашки аптечной, корневище пырея, корень солодки. 1 ст. л. сбора положить на 1 стакан кипятка, варить 5-7 минут, настоять. Выпивать 1 стакан вечером.

Взять в равных количествах траву чистотела, корень девясила высокого, траву и корень любистока лекарственного, корень окопника лекарственного, листья мяты перечной, корень просвирника (алтея), листья мать-и-мачехи. 1 ст. л. сбора положить на 1 стакан кипятка, варить 5-7 минут, настоять. Выпивать по 2-3 стакана в день.

Взять 15 г корня алтея и 10 г корня окопника лекарственного, смешать. 1 ст. л. сбора положить на 1 стакан кипятка, варить 5-7 минут, настоять. Выпивать глотками стакан отвара каждый день перед едой.

Смешать 10 г травы золототысячника и 40 г листьев мяты перечной. 2 ч. л. сбора настоять на 1 стакане кипятка. Принимать по 1 стакану за полчаса до еды.

Смешать 15 г листьев мелиссы, 15 г листьев мяты перечной, 20 г цветков ромашки. 2 ч. л. сбора настоять на 1 стакане кипятка. Принимать по 1 стакану за полчаса до еды.

Взять в равных частях корень валерианы лекарственной, листья вахты трехлистной, листья мяты перечной, кожуру апельсина. 2 ч. л. сбора настоять на 1 стакане кипятка. Принимать по 1 стакану после еды.

2 ст. л. травы золототысячника настоять на 0,5 л кипятка в термосе 2-6 часов. Принимать теплым по 1/2 стакана за 30 минут до еды 3 раза в день.

Можно принимать порошок травы золототысячника по 1-2 г несколько раз в день.

Взять в равных частях траву золототысячника и траву зверобоя. 2-3 ст. л. смеси настаивать в 2,5 стаканах кипятка, выпивать в течение дня в 4-5 приемов.

Взять по 25 г корня окопника, корня алтея, траву девясила высокого, листья мяты перечной, листья мать-и-мачехи и 15 г травы чистотела. 3 ст. л. смеси кипятить на самом малом огне в 250 мл воды 5-7 минут, остудить, процедить. Принимать по 2-3 стакана в день.

Взять в равных частях корень окопника, корень валерианы, корень алтея, корень солодки, листья мяты перечной, листья березы, плоды аниса. 2 ст. л. смеси кипятить на самом малом огне в 0,5 л кипятка 15 минут, настоять, пока остывает; процедить. Выпить в течение дня в 3-4 приема.

Взять порошок корня девясила высокого на кончике ножа, смешать с 1 ч. л. меда. Разделить это количество на 5 приемов в день.

1 ст. л. (10 г) листьев и корня одуванчика настоять в термосе в 0,5 л кипятка. Принимать по 2/3 стакана 3 раза в день до еды.

1 ст. л. корня окопника варить 5 минут в 0,5 л воды, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день до еды.

Взять 10 г корня солодки, 20 г плодов фенхеля, 70 г листьев мелиссы. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, кипятить на слабом огне 3-5 минут, отстоять, процедить. Принимать по 2-3 стакана настоя в день.

Взять по 5 г травы зверобоя продырявленного и травы репешка обыкновенного, по 10 г листа мяты перечной и цветов ромашки аптечной. 5-6 г смеси заварить 500 мл кипятка, настаивать 30 минут, принимать через каждый час по 75 мл. Если есть рвота, то сразу после нее обязательно пить маленькими глотками теплым. В сутки можно заваривать 2 раза в зависимости от состояния больного. Первые дозы нужно пить без сахара, в последующие можно добавить немного сахара.

Взять по 5 г травы сушеницы топяной, травы ромашки аптечной, лепестков белой крымской розы, цветков календулы лекарственной, побегов хвоща полевого, по 10 г надземной части репешка обыкновенного, полыни полевой, по 15 г плодов шиповника коричного, семян укропа огородного, по 20 г травы зверобоя продырявленного и листьев подорожника большого, 35 г травы тысячелистника обыкновенного. 6 г смеси заварить 500 мл кипятка, томить 30 минут, не кипятить. Принимать 4 раза в сутки по 100 мл за 15 минут до еды. Вкус настоя слабо горький.

Если у больного склонность к поносу, к этому сбору добавить 5 г коры дуба. Если наклонность к запору - кору крушины, александрийский лист или ревень. Семена кориандра рекомендуется добавлять в данный сбор в толченом виде как ароматическое и улучшающее вкус и пищеварение желчегонное средство.

Если боли в желудке носят острый характер, к данному сбору добавляется 5 г листа мяты перечной, следует избегать передозировки.

При остром гастрите и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки можно к данному сбору добавить 5 г семян льна, обладающих обволакивающим, противовоспалительным и легким слабительным свойством. С этой же целью можно использовать клубни ятрышника пятнистого.

2 ч. л. травы душицы, сильно измельченной, залить 1 стаканом кипящей воды, закрыть крышкой, настаивать 15-20 минут, процедить, пить в теплом виде за 15-20 минут до еды по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

Взять 6 г мелко нарезанного корня алтея, залить 100 мл воды, накрыть крышкой, нагревать на водяной кипящей бане 15 минут, настоять 10 минут, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Взять клубни ятрышника пятнистого (салепа), измельчить, высушить. 2 г сухих клубней заварить 200 мл кипящей воды, перелить в емкость с плотной крышкой и встряхивать 10-15 минут. Полученную слизь хранить в прохладном месте 2-3 дня. Принимать по 1 ст. л. перед едой несколько раз в день и на ночь перед сном.

3 ст. л. измельченной травы зверобоя залить 250 мл кипятка, настаивать 2 часа. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды 1-2 месяца.

10 г листьев трилистника водяного (трифоль) залить 200 мл кипящей воды, кипятить на самом малом огне 15 минут, настаивать 1-2 часа, процедить, пить по 1 ст. л. 3 раза в день за 15 минут до еды.

Ранней весной собрать едва раскрывшиеся почки березы, разложить тонким слоем на солнце, часто помешивать до полного высыхания. Взять 300 г этих почек, залить 100 г спирта, влить в бутылку, бутылку обернуть бумагой. Выставить на солнечном окне на 2 месяца, взбалтывая время от времени. Через два месяца процедить через несколько слоев марли в другую посуду. К 200 мл эссенции прибавить 10 г аммония; когда он совершенно растворится, добавить 30 г камфоры. Применять взрослым - по 1 ст. л. на прием в чистом виде, детям - разбавленную водой.

Собирать все растение сушеницы топяной во время цветения, лучше в сухую солнечную погоду. Чай из сушеницы пьют при застарелых гастритах.

Взять по 15 г цветков тысячелистника, травы мяты перечной и семян укропа, 2 г бобовника и 30 г травы зверобоя. 2 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка и настаивать под крышкой 2 часа, процедить и пить отдельными глотками в течение дня.

Взять по 5 г листа мать-и-мачехи, цветов черной бузины, травы спорыша (горец птичий). 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять под крышкой, пока не остынет, принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

Порошок из корня и корневища гравилата городского принимать по 1 г 3-4 раза в день.

Свежеотжатый капустный сок высушить. Порошок смешать в соотношении 1:1 с сахаром. Принимать по 1-2 ч. л. на 1/2 стакана теплой воды за 30-60 минут до еды. Помогает не только при гастрите, но и при изжоге, запоре, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При хранении легко образуются комки, поэтому смесь необходимо хранить в двойных полиэтиленовых мешочках в прохладном и темном месте.

При гастрите с пониженной кислотностью можно есть помидоры по 150-300 г за 10-15 минут до еды или натощак. Также можно пить свежеприготовленный томатный сок по 150-200 мл 2-3 раза в день за 10-15 минут до еды.

Противопоказан прием свежих томатов при желчнокаменной болезни.

1 часть кашицы плодов шиповника смешать с 2 частями сахарного песка. Плотно уложить в стеклянные банки, хорошо закрыть и хранить в темном холодном месте. Принимать по 1-2 ст. л. 3 раза в день до еды.

2-3 ст. л. измельченных плодов шиповника залить в термосе 0,5 л кипятка, настаивать сутки. Пить по 1/2 стакана 3-4 раза в день до еды.

Свежий сок черной смородины пить по 1/4 стакана 3 раза в день до еды.

Принимать по 1 ч. л. облепихового масла 2 раза в день до еды в течение 14-20 дней.

Пить сок облепихи по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Пить сок черной смородины по 50-70 мл 3 раза в день перед едой.

5 ст. л. сухих плодов алычи залить 3 стаканами крутого кипятка, настоять, укутав, 4-6 часов, процедить. Пить по 1 стакану перед едой.

150-200 г свежих клубней топинамбура тщательно вымыть, очистить и принимать ежедневно 2-3 раза в день перед едой.

50-100 мл свежеотжатого сока клубней топинамбура пить 2-3 раза в день за 10-15 минут до еды.

1-2 ст. л. порошка корня топинамбура размешать в 0,5 л кипятка, процедить и пить по 1 стакану 2-3 раза в день за 10-15 минут до еды.

Свежую сырую мякоть тыквы есть начиная с 20-30 г 1 раз в день, постепенно увеличивая дозу до 150 г 2-3 раза в день за 20-30 минут до еды. Курс лечения 1,5-2 месяца. После перерыва в 10-15 дней лечение можно повторять.

При гастрите с повышенной кислотностью свежеприготовленный сок тыквы пить по 1/2 стакана 1-2 раза в день за 10-15 минут до еды, постепенно увеличивая его количество до 2-3 стаканов в день за 20-30 минут до еды. Курс лечения 1,5-2 месяца. После перерыва в 10-15 дней лечение можно повторять. Больным, которые плохо переносят цельный сок, рекомендуется делать из него напиток, разбавляя сок холодной кипяченой водой в соотношении 1:1.

Сырая тыква и сок из нее противопоказан при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, при тяжелой форме сахарного диабета.

Головку чеснока очистить, растереть, сложить в банку и залить 1 стаканом подсолнечного нерафинированного масла, настоять сутки, периодически встряхивая содержимое, затем влить сок 1 лимона и тщательно размешать. Настоять 7 дней в темном прохладном месте, периодически встряхивая содержимое. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения - 3 месяца. Перерыв - 1 месяц и лечение повторить.

Вареную или полусырую свеклу есть начиная с 20-30 г 1 раз в день, постепенно увеличивая количество до 100 г 1-2 раза в день за 20-30 минут до еды или натощак. Также можно пить свежеотжатый свеклы, постепенно увеличивая объем с 1 ч. л. до 100-200 мл 2-3 раза в день за 10-15 минут до еды. Курс лечения до 2 месяцев.

Противопоказанием для приема полусырой и вареной мякоти свеклы является гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока, сахарный диабет, камни в почках при щелочной моче и понос.

4 ст. л. ягод калины залить 0,5 л кипятка, укутать, настаивать 2 часа. Выпить в течение суток.

Можно есть по 100 г ягод черноплодной рябины или пить по 50 мл ее сока 3 раза в день.

При повышенной свертываемости крови применять черноплодную рябину противопоказано.

4 ч. л. травы садового майорана положить на 1 стакан кипятка, настаивать 15-20 минут, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день за 15-20 минут до еды.

5.2. Изжога

Изжогу, тошноту и рвоту прекращает сок картофеля. Рекомендуется пить свежевыжатый сок из красных сортов картофеля натощак по 50-100 мл параллельно с отваром травы зверобоя (по 1/4 стакана 3 раза в день за полчаса до еды); курс лечения - не менее шести недель.

1 ст. л. сухой травы золототысячника зонтичного залить 300 мл крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде не менее получаса, процедить. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

1 ст. л. свежих размятых листьев кислицы обыкновенной залить 2 стаканами кипятка и настаивать, пока не остынет, процедить. Весь настой выпить в несколько приемов в течение дня. Средство хорошо помогает при упорной изжоге.

Взять 2 ч. л. травы зверобоя, 2 ч. л. цветков ромашки и 1 ч. л. измельченных сухих листьев золотого уса (каллизии), смесь залить 1 стаканом кипятка, настаивать 3 часа и пить по 1 ст. л. 7 дней при часто повторяющейся изжоге и болях в области желудка.

Взять на кончике ножа мелкий порошок из корневищ аира болотного. При изжоге принимать его этой дозой 3 раза в день.

1 ч. л. сухой травы полыни горькой залить 2 стаканами кипятка и настаивать 15-20 минут, процедить. Пить по 25 мл 3 раза в день за полчаса до еды.

5.3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Свежий сок из ягод черной смородины принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день перед едой.

Тщательно вымытый картофель, выращенный без химических удобрений, натереть вместе с кожурой на терке, отжать сок. В первые дни лечения пить сок по 1/4 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды, увеличивая в последующие дни постепенно эту дозу до 3/4 стакана свежеприготовленного сока. Лечение проводить в течение 6-8 недель. Рекомендуется, кроме этого, проводить профилактические курсы лечения ранней весной и осенью.

Картофель прошлого года после февраля лучше не использовать.

Свежеприготовленный сок картофеля пить по 1/2 стакана с 1 ст. л. меда 2-3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения - 10 дней. После 10-дневного перерыва лечение повторить.

Взять по 50 мл свежеприготовленных соков белокочанной капусты и картофеля красных сортов, смешать. Принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день до еды и перед сном.

Пить сок капусты белокочанной в теплом виде по 1/2 стакана 2-3 раза в день за час до еды в течение месяца. Через 4 -6 месяцев курс лечения повторить.

Полученный сок хранить в холодильнике не более 2 суток.

Свежие спелые ягоды и сок ягод белой тютины (шелковицы) есть по 150 г в день.

2 ст. л. сухого измельченного корня солодки голой залить 0,5 л воды, варить на малом огне 10 минут, настаивать 1,5-2 часа, процедить. Принимать по 1/4-1/2 стакана 3-4 раза в день.

2 ст. л. цветков календулы залить 1 стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, охлаждать 45 минут, добавить кипяченой воды до прежнего объема. Пить по 1 ст. л. 2-3 раза в день.

1 ст. л. сухих измельченных корней девясила высокого залить 0,5 л кипяченой воды, кипятить на медленном огне 15 минут, настоять 3-4 часа, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

1 ст. л. с верхом сухих измельченных корней девясила поместить в бутылку, влить туда 100 мл водки, добавить 100 мл меда, закрыть пробкой и держать в темном месте 2 недели, периодически помешивая. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до еды при болях в желудке.

1 стакан измельченной чаги залить 5 стаканами теплой (+40-50 °С) воды, настаивать 2 суток, процедить через 3-4 слоя марли. Осадок отжать в настой через ту же марлю, добавить воду до первоначального объема. Пить настой по 1/2 стакана 6 раз в день за 30 минут до еды. Настой хранить в прохладном месте не более 3-4 дней.

Если куски сухого гриба не измельчены, гриб следует помыть, подержать предварительно в холодной кипяченой воде 4-5 часов, затем измельчить в ступке или на терке или пропустить через мясорубку. Воду, в которой замачивался гриб, использовать для приготовления настоя.

При лечении чагой следует придерживаться молочно-растительной диеты. Нельзя есть острые и пряные блюда, копчености, консервы. Принимать чагу можно длительное время.

1 ч. л. травы тысячелистника заварить в 2 стаканах кипяченой воды. Принимать по 1 ст. л. за 15-20 минут до еды.

Смешать 0,5 кг меда, 0,7 л красного сухого вина и 300 мл сока алоэ от растения не моложе 3 лет, настаивать в темной стеклянной посуде в течение 1 недели. Смесь принимать по 1 ч. л. ежедневно в течение 7 дней, а в дальнейшем - по 1 ст. л. 3 раза в день за 2 часа до еды.

100 г измельченной травы зверобоя обыкновенного залить 200 мл оливкового масла, стерилизовать 6 часов на водяной бане, процедить. Хранить в прохладном месте. Пить по 2 ст. л. за 30 минут до еды.

0,5 кг свежих цветков или свежей измельченной травы зверобоя залить 0,5 л белого вина или водки и 1 л подсолнечного масла, настоять 3 дня, затем выпарить вино на слабом огне в течение 2-3 часов, после чего настоять в темном месте 2-3 недели, профильтровать. Получится масло темно-красного цвета. Принимать по 1 ст. л. натощак в течение 1-2 месяцев.

Можно съедать по 10-15 свежих вымытых листьев подорожника ежедневно в течение лета.

2 ч. л. истолченных семян подорожника настоять в 1 стакане кипятка до охлаждения, перемешать. Выпить полученный настой (слизь) при болях в желудке.

3 ст. л. сухих измельченных листьев подорожника залить 0,5 л кипяченой воды, кипятить на слабом огне 10 минут, настоять 30-45 минут, процедить. Принимать по 2/3 стакана 3-4 раза в день за 30 минут до еды при язвенной болезни желудка с нормальной и пониженной кислотностью.

1 ст. л. травы сушеницы топяной залить 1 стаканом кипяченой воды, настаивать 30 минут, добавить 1 ст. л. меда. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

100 г меда, 100 г сливочного масла (или гусиного сала), 115 г листьев алоэ, 100 г порошка какао смешать, разогреть в водяной бане. Принимать по 1 ст. л. на 1 стакан горячего молока 2 раза в день в течение месяца.

Листья алоэ 3-5-летнего возраста выдержать в темноте при температуре +4-8 °С в течение 12-14 дней, затем их промыть в воде, измельчить и залить кипяченой водой в соотношении 1:3. Эту смесь оставить на 1-1,5 часа. Затем сок отжать. 100 г сока алоэ смешать с 500 г измельченных грецких орехов и добавить 300 г меда. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до еды.

5.4. Дуоденит

Сборы лекарственных растений применяются для поэтапного лечения острых и хронических дуоденитов. Рекомендуются дважды в год.

Взять по 1 ст. л. зверобоя и тысячелистника и по 2 ст. л. цветков ромашки, мяты перечной и листа подорожника. Все смешать. Заваривать по 1 ст. л. смеси на 0,5 л кипятка. Настоять 1 час, процедить и принимать в теплом виде по 1/4 стакана за 15 минут до еды в течение 2 недель - 1 месяца в зависимости от выраженности симптомов. Эти травы не только снимут боль, но и улучшат перистальтику кишечника, работу поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, нормализуют обменные процессы.

Активность патогенной микрофлоры подавляет сбор: 9 ст. л. травы тысячелистника, 7 ст. л. листьев березы, 5 ст. л. травы полыни обыкновенной, по 4 ст. л. травы фиалки и вероники, 3 ст. л. травы сушеницы топяной, по 2 ст. л. цветков ромашки и календулы, по 1 ст. л. цветков пижмы и клевера. Все смешать. Заваривать по 1 ст. л. смеси на 0,5 л кипятка. Настоять 1 час, процедить и принимать в теплом виде по 1/4 стакана за 15 минут до еды в течение 2 недель - 1 месяца в зависимости от выраженности симптомов.

При дуодените, сочетающемся с гастритом с пониженной кислотностью, взять цветки и листья одуванчика, траву полыни обыкновенной, траву и цветки зверобоя - каждого растения по 3 ст. л., измельченного корня аира - 1,5 ст. л., подорожника и тысячелистника - по 1 ст. л. Все смешать и заваривать по 1 ст. л. на 0,5 л кипятка. Настаивать 1 час, процедить и пить в теплом виде в течение дня равными порциями за полчаса до еды.

При гастродуодените с повышенной кислотностью эффективен другой сбор: зеленый стебель овса посевного - 3 ст. л., трава подорожника и пустырника - по 2 ст. л., корень аира, кора крушины и семена тмина - по 1 ст. л. Для приготовления суточной дозы взять 2 ст. л. на 0,5 л кипятка, томить 25 минут под крышкой, процедить и пить по 150 мл за полчаса до еды 3 раза в день.

5.5. Холецистит

1 ст. л. листьев или почек березы залить 1 стаканом горячей воды, кипятить в водяной бане полчаса, охладить 10 минут при комнатной температуре, довести объем отвара кипяченой водой до одного стакана. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день перед едой при лямблиозном холецистите.

1 столовую ложку травы зверобоя продырявленного залить стаканом кипятка, кипятить 15 минут, процедить. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день. Этот отвар оказывает противовоспалительное и желчегонное действие.

Смешать 20 г цветков бессмертника, 10 г трилистника, 10 г листьев мяты и 10 г плодов кориандра. 1 ч. л. этой смеси залить 2 стаканами кипятка. Настаивать 20 минут, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой.

Смешать и тщательно измельчить 30 г цветков бессмертника песчаного, 20 г травы тысячелистника, 20 г травы полыни, 20 г плодов фенхеля или укропа и 20 г листьев мяты. 2 ч. л. этой смеси залить 2 стаканами холодной кипяченой воды. Настаивать 8-12 часов, процедить. Пить по 1/3 стакана 3-4 раза в день перед едой.

1 ст. л. кукурузных рылец залить 1 стаканом кипятка. Настаивать час, процедить. Пить по 1 ст. л. через каждые 3 часа при холециститах, холангитах, гепатитах.

Очистить свеклу, порезать и варить длительное время, пока отвар не загустеет и не станет, как сироп. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день до еды.

5.6. Стресс и хроническая усталость

2 ч. л. сушеной травы астрагала пушистоцветкового залить 1 стаканом кипятка и настаивать под крышкой примерно час, процедить; пить по 2 ст. л. 4 раза в день перед едой.

1 ст. л. сушеной травы тимьяна ползучего залить 0,5 л кипятка и настаивать в закрытой посуде, хорошо укутав, 40 минут, процедить; выпить за 4 приема в течение дня.

Сбор: травы пустырника пятилопастного - 3 части, травы сушеницы топяной - 3 части, цветков боярышника кроваво-красного - 3 части, цветков ромашки аптечной - 1 часть. 1 ст. л. сухой хорошо измельченной смеси поместить в предварительно прогретый термос, залить 200 мл кипятка и настаивать примерно 6 часов, процедить; выпить настой в 4 приема в течение дня через час после еды.

Сбор: цветков липы мелколистной - 7 частей, коры крушины ломкой - 1 часть, листьев ореха грецкого - 1 часть, плодов фенхеля обыкновенного - 1 часть, листьев мяты перечной - 1 часть, травы полыни горькой - 1 часть. 2 ст. л. сухой измельченной смеси залить 1 стаканом кипятка и нагревать на водяной бане 20 минут при слабом кипении, остудить, процедить; отвар выпить теплым в 2 приема.

Сбор: листьев мелиссы лекарственной - 1 часть, листьев мяты перечной - 1 часть, шишек хмеля обыкновенного - 1 часть, травы донника лекарственного - 1 часть, корня девясила высокого - 1 часть, корня цикория обыкновенного - 1 часть. 1 ст. л. сухого хорошо измельченного сырья поместить в предварительно прогретую посуду, залить 1 стаканом крутого кипятка и настаивать под крышкой 20 минут, процедить; выпить настой теплым в 3 приема в течение дня.

2 ст. л. сушеных хорошо измельченных плодов лимонника китайского залить 1 стаканом кипятка и нагревать на водяной бане при слабом кипении около получаса, остудить, процедить; выпить отвар в 3 приема в течение дня.

Измельчить на мелкой терке свежие корни пастернака посевного, взять 2 ст. л. этого сырья, добавить к ним 3 ст. л. сахара, залить стаканом воды и кипятить на слабом огне примерно четверть часа, потом хорошо укутать и настаивать до 8 часов, процедить; пить по 1 ст. л. 4 раза в день за полчаса до еды.

Принимать настойку корня родиолы розовой (20 капель), настойку элеутерококка (20 капель), настойку из корней или листьев женьшеня (20 капель), настойку корневищ заманихи высокой (30 капель), настойку корней аралии маньчжурской (30 капель), настойку маральего корня (20 капель). Пить какую-нибудь настойку. Можно их чередовать. Через 3 недели делать перерыв на 10 дней, потом курс повторить. Пить весной и осенью.

Отжать сок из 4 лимонов, добавить в этот сок 1 стакан сока алоэ древовидного, не менее 300 г меда и примерно 500 г ядер грецких орехов, истолченных до состояния кашицы, все хорошо перемешать; принимать по 1 чайной или десертной ложке 4 раза в день за 30 минут до еды.

5.7. Лечение минеральными водами

Лечение с помощью питья минеральной воды применяется при достаточно многих заболеваниях. К ним относятся хронические болезни желудка, кишечника, печени, желчных путей и поджелудочной железы (гастриты, язвенная болезнь, колиты, энтериты, гепатиты, холециститы, панкреатиты) - все в неактивной форме и в фазе затихшего воспаления, а также в послеоперационный период (болезни оперированного желудка, постхолецистэктомический синдром и т. д.).

Количество принимаемой воды колеблется от 1 столовой ложки до 1,5 стаканов. Считается, что оптимальная доза составляет от 0,5 до 1 стакана. Необходимое количество минеральной воды рассчитывается как 3,3 г на 1 кг массы тела больного, принимается вода обычно 3 раза в день. Больший объем минеральной воды иногда назначается при заболеваниях печени - по показаниям, в зависимости от проведенных обследований и результатов анализов.

Минеральные воды мало- и среднеминерализованные чаще назначают по 200-250 мл или 400-500 мл на один прием, их следует выпивать в два приема с интервалом 15-30 минут между приемами.

Обычно минеральная вода пьется в теплом виде (+38-50 °C), особенно при заболеваниях органов пищеварения и почек. Теплая вода снимает спазмы мышц внутренних органов и лучше проявляет свое лечебное действие. Углекислые воды (при отсутствии сопутствующих заболеваний органов пищеварения) могут иметь более низкие температуры. Холодные минеральные воды в виде разовых приемов могут использоваться с цепью послабления при запорах.

Прием минеральной воды за 15-30 минут до еды усиливает секрецию и повышает кислотность желудочного сока, что полезно при гастритах с пониженной кислотностью. При этом температура воды должна быть примерно +18-24 °С. Пить нужно медленно, не торопясь, небольшими глотками, поскольку при пониженной секреции желудочного сока необходимо длительное воздействие на слизистую оболочку желудка и заложенные в ней рецепторы, чтобы стимулировать их.

Прием воды за 1-1,5 часа до еды - снижает выделение желудочного сока и уменьшает его кислотность, что рекомендуется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Таким людям (имеющим повышенную кислотность) воду нужно пить быстро, залпом, чтобы избежать длительного раздражения слизистой желудка и способствовать быстрейшему переходу минеральной воды из желудка в кишечник, откуда она должна тормозить выделение желудочного сока.

Если человек не страдает заболеваниями органов пищеварения или не знает состояния кислотности, то обычно воду пьют за 45 минут до еды. При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки с явлениями обострения прием минеральной воды иногда врач может назначить за 30 минут до еды (даже при повышенной кислотности).

Также при гастритах с повышенной секрецией желудочного сока, изжоге, отрыжке, язвенной болезни, хроническом колите со спазмами и диареей, заболеваниях печени и желчевыводящих путей врач может назначить минеральную воду после еды, через 1,5-2 часа. При этом вода должна быть теплой: +40-50 °С.

При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки из минеральной воды нужно предварительно выпустить газ, поскольку при данном заболевании газированные напитки строго противопоказаны.

Следует помнить и соблюдать правило: при лечении минеральной водой необходимо сократить в своем рационе любые жидкости - суп, чай, компот. Особенно это важно при гипертонии и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы и почек. И ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь, даже в виде пива.

Если в процессе лечения возникнут неприятные ощущения в желудке или в печени, ухудшится самочувствие, нужно прекратить прием воды и рассказать об этом лечащему врачу.

При заболеваниях печени в течение 4 недель полезно пить «Ессентуки» № 4 и № 17, «Боржоми», «Славяновскую» по 1 стакану перед едой. Перед употреблением воду подогреть до +55-60 °С.

При холецистите и гепатите надо пить «Ессентуки» № 4, «Славяновскую», «Миргородскую», «Боржоми». Начинают прием по 1/2 стакана 1 раз в день, через неделю дозу увеличивают до 2/3 стакана по 2 раза в день, еще через неделю - 2/3 стакана 3 раза в день. Если при этих заболеваниях повышена секреция желудочного сока, минеральную воду надо пить за 1,5 часа до еды, если кислотность нормальная - за 30 минут.

Лечение язвенной болезни с помощью ванн с минеральной водой улучшает общее состояние организма и успокаивает нервную систему. Назначаются индифферентные или теплые ванны через день или 2 дня подряд с последующим днем отдыха. На курс лечения делают 10-15 процедур.

Язвенная болезнь желудка часто сопровождается повышенной секрецией желудочного сока, поэтому выбирают минеральную воду, которая обладает выраженным тормозящим действием (железноводские воды, «Ессентуки № 4», «Боржоми», «Ижевская», «Славяновская», «Смирновская»). Для снижения секреторной функции желудка минеральную воду дают за 1,5 часа до еды. Минеральную воду перед приемом подогревают до +40-45 °С, чтобы убрать из нее углекислый газ, который стимулирует выделение желудочного сока. Кроме того, теплая вода уменьшает боль и улучшает прохождение пищи по желудку. Горячая вода устраняет спазмы мышц желудка.

В некоторых случаях минеральную воду дают больному не только до еды, но и после еды (при появлении изжоги, болей в желудке). Воду дают в основном щелочную каждые 15-20 минут небольшими порциями (1/4-1/2 стакана).

Если появилось резкое обострение язвенной болезни (рвота, усиление болей и т. д.), то от питья минеральной водой нужно отказаться.

Top

Меню:

Боремся с изжогой