Боремся с одышкой

Иногда бывает так, что внезапно человек замечает у себя одышку. И не тогда, когда пришлось бежать за автобусом или подниматься на восьмой этаж при отключенном лифте, а практически в обычном состоянии. Причем иногда одышка сопровождается какими-то другими симптомами, и тогда можно хотя бы приблизительно понять причину и порядок дальнейших действий (идти ко врачу или уже вызывать «скорую»), а иногда одышка вроде бы ничем не сопровождается, и тогда совсем непонятно, что делать.

Что же такое одышка? Это не заболевание, а симптом, который сопутствует многим заболеваниям. У нее есть три основных признака: человек чувствует нехватку воздуха, дыхание обычно становится более частым, дыхание становится более шумным.

Существует три больших группы состояний, которые могут привести к появлению одышки:

- заболевания сердца, это одна из самых распространенных причин одышки среди людей старшего возраста. Когда сердце перестает нормально справляться со своей функцией, то начинает уменьшаться приток крови и кислорода к разным органам, в том числе и к головному мозгу. В итоге дыхание усиливается;

- болезни бронхов и легких. Если бронхи сужены, а легочная ткань изменена из-за каких-то заболеваний, то в кровь не проникает нужное количество кислорода. Дыхательная система старается работать в более интенсивном режиме;

- анемии. При этом легкие обеспечивают кровь достаточным количеством кислорода. Сердце хорошо проталкивает ее по тканям и органам. Но из-за недостатка эритроцитов и гемоглобина ткани не получают нужное количество кислорода.

Однако это не все заболевания, протекающие с одышкой. Рассмотрению заболеваний, приводящих к появлению одышки, и способов их лечения, которые позволят избавиться от одышки, и посвящена данная книга.

2. Какие заболевания приводят к появлению одышки

Итак, когда человек с одышкой попадает ко врачу, то врач обязательно выясняет следующие вопросы:

- когда возникла одышка;

- случаются ли приступы только при физических нагрузках или в покое тоже;

- что сложнее сделать: вдох или выдох;

- в каком положении дышать становится легче;

- есть ли еще какие-либо симптомы.

Врачи выделяют три разновидности одышки: инспираторная возникает на вдохе; экспираторная - на выдохе; смешанная одышка - затруднен и вдох, и выдох.

Сердечная одышка возникает в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы. При ней характерна одышка во время ходьбы и физических нагрузок. Если заболевание сердца развивается дальше, то может возникать постоянная одышка, которая сохраняется и в покое, даже во сне.

При заболеваниях сердца, сопровождающихся сердечной недостаточностью, одышка сочетается с некоторыми другими симптомами:

- отеками на ногах, которые появляются преимущественно к вечеру;

- периодическими болями в сердце, ощущениями усиленного сердцебиения (тахикардии) и перебоев в пульсе (аритмии);

- синюшным оттенком кожи стоп, пальцев рук и ног, кончика носа и мочек ушей;

- повышенным или пониженным артериальным давлением;

- общей слабостью, повышенной утомляемостью;

- частыми головокружениями, иногда обмороками;

- нередко человека беспокоит сухой кашель, который возникает в виде приступов (так называемый сердечный кашель).

Заболевания с одышкой сердечного происхождения лечат терапевты и кардиологи. Для диагностирования конкретного заболевания назначают общий и биохимический анализы крови, ЭКГ, УЗИ сердца, рентген и компьютерную томографию грудной клетки.

Одышка встречается при ишемической болезни сердца, гипертонии, гипотонии, инфаркте миокарда, пароксизмальной тахикардии.

Одышка возникает и при отеке легких - опасном для жизни состоянии, которое развивается при нарушении функции левого желудочка сердца. Сначала человек ощущает сильную одышку, которая переходит в удушье. Его дыхание становится громким, клокочущим. На расстоянии из легких слышны хрипы. Появляется влажный кашель, во время которого из легких отходит прозрачная или водянистая слизь. Кожа синеет. Помочь может только экстренная медицинская помощь.

Одышка является симптомом практически всех заболеваний легких и бронхов. При поражении дыхательных путей она связана с затруднением прохождения воздуха на вдохе или на выдохе. При заболеваниях легких одышка возникает из-за того, что кислород не может нормально проникнуть через стенки альвеол в кровоток.

Одышка является характерным симптомом при бронхите, хронических обструктивных болезнях легких (ХОБЛ), воспалении легких, плеврите, бронхиальной астме, опухолях легких, туберкулезе и других легочных заболеваниях.

Бледность и одышка являются характерным признаком анемии. При ней в крови уменьшается количество и размер эритроцитов, а в эритроцитах становится меньше гемоглобина.

Бывает одышка и при других заболеваниях и состояниях, например, после обильной еды. Здесь работает определенный механизм. После приема пищи начинает действовать пищеварительная система. Слизистая оболочка желудка, поджелудочная железа и кишечник начинают выделять пищеварительные ферменты. Нужна энергия для того, чтобы протолкнуть пищу по пищеварительному тракту. Затем переработанные ферментами белки, жиры и углеводы всасываются в кровоток. К органам пищеварительной системы притекает много крови. Кровоток в организме перераспределяется: кишечник получает больше кислорода, остальные органы - меньше. Если организм работает нормально, то человек этого особо не замечает. Если же имеются какие-то заболевания и отклонения, то во внутренних органах развивается кислородное голодание, а легкие, стремясь устранить его, начинают работать в усиленном темпе. Появляется одышка. Если такое происходит постоянно, то лучше сходить ко врачу и поискать причину.

Лишний вес и ожирение часто сопровождаются одышкой, поскольку органы и ткани не получают достаточного количества крови, ведь сердцу сложно протолкнуть ее через весь массив жира. Жир откладывается и во внутренних органах, затрудняя работу сердца и легких. Подкожный слой жира затрудняет работу дыхательной мускулатуры. Причем лишний вес и ожирение часто сопровождаются атеросклерозом и артериальной гипотонией - эти факторы также способствуют возникновению одышки.

Одышка бывает и при сахарном диабете. Если уровень глюкозы крови повышен, то со временем поражаются мелкие сосуды (капилляры). В итоге органы постоянно находятся в состоянии кислородного голодания. А еще диабет II типа часто сопровождается лишним весом, который затрудняет работу сердца и легких.

Тиреотоксикоз - состояние, при котором происходит чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы. При этом в числе прочих симптомов возникает и одышка. Происходит это потому, что в организме усиливаются все обменные процессы и он нуждается в повышенном количестве кислорода. В то же время увеличивается частота сердечных сокращений.

Одышка возникает и при беременности. И это не патология. Во время беременности сердечно-сосудистая и дыхательная системы женщины начинают испытывать повышенные нагрузки, ведь для растущего ребенка требуется больше кислорода. Из-за этого увеличивается общий объем циркулирующей в организме крови. А еще растущий ребенок начинает поддавливать снизу диафрагму, сердце и легкие, что затрудняет дыхательные движения и сердечные сокращения. Кроме того, при неполноценном питании у беременной женщины может развиться анемия. В результате всего этого во время беременности появляется постоянная небольшая одышка. Она усиливается во время физических нагрузок, стрессов, переживаний. Чем на более позднем сроке находится беременность, тем более это проявляется. Если одышка во время беременности выражена сильно и беспокоит часто, то обязательно нужно поговорить с врачом женской консультации.

3. Одышка при заболеваниях сердца и сосудов

Как уже говорилось выше, она может возникать при следующих заболеваниях: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертония, гипотония, пароксизмальная тахикардия, легочный васкулит, тромбоэмболия легочной артерии.

3.1. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда

Слово «ишемия» означает «нарушение кровоснабжения», «недостаток питания». Сюда, помимо стенокардии, относятся и инфаркт, и еще ряд других опасных болезней. Иными словами, стенокардия - это всегда ишемия.

Здоровое сердце свободно гонит кровь по организму. Само же оно получает кровь из коронарных сосудов (то есть сосудов, несущих кровь к сердцу). При ишемии возникает спазм артерий, доставка крови к сердцу нарушается. Человек чувствует сжимающую или давящую боль - это и есть «грудная жаба», стенокардия. Спазму сосудов способствует атеросклероз: при нем сосуды теряют эластичность, заполняются холестериновыми бляшками. Если спазм продолжается долго, то может случиться инфаркт.

Стенокардия - болезнь, которую не всегда удается зафиксировать приборами. Чаще всего диагноз ставится после беседы человека с врачом. Отличительный признак болезни - боль за грудиной или слева от нее. Боль может отдавать в левую руку, лопатку, шею, быть острой, сжимающей, давящей. Обычно во время приступа больные не могут продолжать начатую ранее физическую работу, а иногда - даже двигаться. Приступ часто сопровождается тревогой. Есть два вида болезни: стенокардия напряжения и стенокардия покоя.

Стенокардия напряжения возникает при физической нагрузке (беге, ходьбе по лестнице, подъеме тяжестей и т. д.), а стенокардия покоя - без видимых причин, иногда даже во время сна. Врачи, кроме того, делят страдающих «грудной жабой» на так называемые функциональные классы. Если приступы возникают редко и только при больших физических напряжениях (например, быстром и длительном беге), то это - стенокардия первого функционального класса. Если человек задыхается при быстрой ходьбе, а боли в сердце появляются, например, при подъеме по лестнице, то это уже второй функциональный класс. Если же приступы возникают даже во время пешей прогулки и обычных домашних дел, то развилась стенокардия третьего класса. И, наконец, стенокардия четвертого функционального класса - это когда приступы возникают при малейших движениях и даже в покое, одышка мучает почти постоянно. Четвертый функциональный класс стенокардии нередко требует оформления инвалидности.

Кроме нагрузок, приступ стенокардии могут провоцировать переохлаждение и стрессы.

Основной метод диагностики стенокардии - электрокардиографическое исследование (ЭКГ). На электрокардиограмме, снятой во время приступа, можно определить даже отделы сердца, которые больше всего страдают от недостаточности кровоснабжения. Однако вне приступа стенокардии ЭКГ может быть даже абсолютно нормальной. В таком случае делают ЭКГ с физической нагрузкой. Во время такой пробы пациент выполняет возрастающую нагрузку на беговой дорожке (тредмиле) или велоэргометре, при этом контролируется самочувствие больного, постоянно регистрируются частота сердечных сокращений и ЭКГ, через регулярные промежутки времени (1-3 минуты) измеряется давление.

Следует знать, что ЭКГ с физической нагрузкой может проводиться не всем больным. Абсолютными противопоказаниями являются острая стадия инфаркта миокарда (в течение 2-7 дней от его начала), нестабильная стенокардия, острое нарушение мозгового кровообращения, острый тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность III-IV стадии, выраженная легочная недостаточность, лихорадка. Есть и относительные противопоказания, например выраженный остеоартроз и другие заболевания, в таком случае вопрос о необходимости этого обследования решает лечащий врач.

Иногда проводят суточное мониторирование ЭКГ. В этом случае на теле пациента закрепляют датчики, и кардиограмма записывается на небольшой модуль, который прикрепляют к одежде пациента. Он должен записывать свой распорядок действий, чтобы потом можно было определить, в какие моменты происходили нарушения в работе сердца.

Также делают эхокардиографию сердца и УЗИ сердца, коронарную ангиографию и некоторые другие исследования. Их необходимость определяет врач в зависимости от состояния больного и симптомов заболевания.

Самое грозное осложнение ишемии - инфаркт миокарда. Первый признак, позволяющий заподозрить инфаркт, - это резчайшая, давящая, сжимающая боль за грудиной длительностью более 20 минут. В отличие от стенокардии инфарктная боль интенсивнее, длится дольше, может возникать в состоянии покоя и не снимается приемом нитроглицерина. Иногда заболевание проявляет себя рвотой или неприятными ощущениями в животе, перебоями в сердце или затруднением дыхания, потерей сознания или… ничем. Да, бывает и безболевая форма: человек перенес инфаркт, даже не заметив этого. Такая форма инфаркта чаще наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом, хотя случается достаточно редко.

При инфаркте происходит гибель участка сердечной мышцы. При этом функция сердца быстро и резко ухудшается. Так как тканям не хватает кислорода, у человека во время острого периода инфаркта миокарда часто отмечается сильная одышка.

Другие симптомы:

- одышка сочетается с болью в сердце, которая возникает за грудиной. Она очень сильная, имеет колющий и жгучий характер,

- бледность, холодный липкий пот,

- ощущение перебоев в работе сердца,

- сильное чувство страха, человеку кажется, что он вот-вот умрет,

- резкое падение артериального давления.

Чтобы не рисковать, при малейшем подозрении на инфаркт врачи отправляют человека в реанимационное отделение больницы. И чем быстрее, тем лучше. Ведь только в течение первых нескольких часов, вводя специальные препараты, можно растворить тромб и восстановить кровоток в коронарной артерии.

3.1.1. Лечение ишемической болезни сердца

В основе этого заболевания лежит атеросклеротический процесс, поэтому обязательно применяются лекарственные средства, влияющие на него.

Препараты никотиновой кислоты. Никотиновая кислота эффективно снижает уровень холестерина и триглицеридов в крови, повышает уровень липопротеидов высокой плотности. Однако для достижения эффекта требуются большие дозы: 1,5-3 г в сутки, что может вызвать у человека чувство жара, головные боли, боли в желудке. Не рекомендуется принимать никотиновую кислоту натощак и запивать горячим чаем или кофе. Кроме того, такое лечение противопоказано пациентам с заболеваниями печени, так как никотиновая кислота может вызвать нарушение работы печени и жировой гепатоз.

Фибраты. К этой группе относятся такие препараты, как гевилан, атромид, мисклерон. Они снижают синтез жиров в организме. Они тоже могут нарушать работу печени и усиливать образование камней в желчном пузыре.

Секвестранты желчных кислот. Они связывают желчные кислоты в кишечнике и выводят их. А поскольку желчные кислоты - это продукт обмена холестерина и жиров, то тем самым снижают количество холестерина и жиров в крови. К этим препаратам относятся холестид и холестирамин. При применении секвестрантов желчных кислот могут случаться запоры, метеоризм и другие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Кроме этого они могут нарушать всасывание других лекарств, поэтому другие лекарства надо принимать за 1 час или через 4 часа после приема этих препаратов.

Наиболее сильное снижение холестерина и жиров в крови получают при применении лекарств из группы статинов. Они тормозят образование холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности («вредного» холестерина) в печени. Статины получают из грибов (зокор, мевакор, правахол) или производят синтетическим путем (лескол). Назначают эти препараты один раз в день, вечером, так как ночью усиливается выработка холестерина. К сожалению, они тоже могут вызывать нарушение работы печени.

Также необходимо помнить, что лечение может быть максимально эффективным только при соблюдении рекомендаций врача по принципам здорового питания и здорового образа жизни.

Для лечения ишемической болезни сердца применяются следующие группы препаратов.

Антиагреганты. Это многочисленная группа лекарственных средств, которые снижают способность к склеиванию и слипанию друг с другом тромбоцитов, что затрудняет образование тромбов внутри сосудов. В подавляющем большинстве случаев используется аспирин (ацетилсалициловая кислота). Для профилактики тромбообразования необходимо ежедневно принимать рекомендуемую врачом дозу аспирина (обычно от 75 до 125 мг в сутки в зависимости от состояния и индивидуальной чувствительности). Однако у аспирина есть недостаток - у некоторых людей он вызывает эрозию слизистой оболочки желудка или даже язву. При появлении болей в желудке, при окрашивании кала в черный цвет надо немедленно обратиться к врачу и решить, как поступать дальше. При невозможности приема аспирина врач может назначить другие антиагреганты.

Бета-блокаторы. Они блокируют бета-рецепторы, которые расположены в стенках артерий. Соединяясь с этими рецепторами, адреналин увеличивает работу сердца, повышает артериальное давление, учащает сердцебиение, повышает слипаемость тромбоцитов. Бета-блокаторы «закрывают» рецепторы так, что адреналин уже не может связаться с ними. В результате сердце избавляется от риска развития ишемии миокарда, снижается давление, урежается пульс, уменьшается потребность миокарда в кислороде, несколько расширяются коронарные (сердечные) сосуды, исчезают или уменьшаются многие нарушения сердечного ритма, уменьшается склонность к свертыванию крови.

Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента). Эти препараты снижают высокое давление, предохраняют от уменьшения эластичности и от сужения мелкие артерии. Кроме этого, эти препараты улучшают состояние внутренней выстилки сосудов (эндотелия). В результате улучшается функция почек, головного мозга, сердца. Но некоторые ингибиторы АПФ вызывают сухой кашель, который не связан с заболеваниями бронхов или легких, а является побочным эффектом. Препаратов из этой группы достаточно много, и обычно удается подобрать наиболее подходящий для пациента.

Антагонисты кальция. Они назначаются обычно при наличии противопоказаний к назначению бета-блокаторов или при некоторых сопутствующих нарушениях сердечного ритма. Препараты этой группы расширяют сосуды, в том числе и коронарные, делают сердце более «эластичным», снижают давление, уменьшают некоторые нарушения сердечного ритма.

Метаболиты. Эти препараты улучшают питание сердечной мышцы. Самый распространенный - Предуктал повышает порог физических нагрузок, уменьшает частоту болевых эпизодов в сердце.

При лечении ишемической болезни сердца обязательно проводят лечение сопутствующих заболеваний. По статистике чаще всего это бывают повышенное давление (гипертоническая болезнь) и сахарный диабет.

Для успешного лечения ишемической болезни требуется ежедневный регулярный прием лекарственных средств. Часто больные говорят, что «есть таблетки вредно», «это химия». Однако если регулярно посещать своего лечащего врача, который будет контролировать дозировки и эффект от терапии, то ничего опасного не произойдет. Гораздо опаснее не принимать регулярно лекарственные препараты, о чем говорит статистика.

В случае если больной наблюдается по поводу нескольких заболеваний у разных специалистов и каждый назначает свое лечение, нужно обязательно рассказывать им о том, какие медикаменты принимаются, чтобы врач назначал препараты, не влияющие друг на друга.

Кроме лекарств, на начальных стадиях ишемической болезни помочь может соблюдение определенного режима питания.

Нужно ограничить количество натрия (соли) и потребление жидкости, практически исключить вещества, возбуждающие сердечно-сосудистую и нервную системы, внутренние органы. Увеличить потребление калия, магния. Мясо и рыбу отваривают. Исключают трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли или с небольшим ее количеством. Пищу принимают 4-5 раз в день равномерными порциями.

Рекомендуемые продукты:

- хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сортов вчерашней выпечки или слегка подсушенный, диетический бессолевой хлеб. Не сдобные печенье и бисквит;

- супы 250 мл на прием (полпорции): вегетарианские с разными крупами, картофелем, овощами (лучше измельченными), молочные, фруктовые, холодный свекольник. Супы сдабривают сметаной, лимонной кислотой, зеленью;

- не жирные сорта говядины, телятина, мясная свинина, кролик, курица, индейка. После зачистки от сухожилий мясо отваривают, а потом запекают или обжаривают. Блюда делают из рубленного или кускового отварного мяса, заливное из отварного мяса. Ограничено можно употреблять колбасы без жира;

- не жирные и умеренно-жирные виды рыбы, вареная или с последующим обжариванием, куском и рубленная. Также готовят блюда из отварных не рыбных морепродуктов;

- молоко (при переносимости), кисломолочные напитки, творог и блюда из него с крупами, морковью, фруктами. Ограничены: сметана и сливки (добавлять только в блюда, а не как отдельные продукты), сыр;

- блюда из различных круп, приготовленные на воде или молоке (каша, запеченные пудинги и др.). Отварные макаронные изделия;

- из овощей употребляют картофель, цветную капусту, морковь, свеклу, кабачки, тыкву, томаты, салат, огурцы. В отварном, запеченном, реже сыром виде. Белокочанная капуста и зеленый горошек - ограничено, зеленый лук, укроп, петрушку добавляют в блюда. Полезны салаты из свежих овощей (тертая морковь, томаты, огурцы), винегреты, с растительным маслом, овощная икра, салаты фруктовые;

- мягкие, спелые фрукты и ягоды в свежем виде, сухофрукты, компоты, кисели, муссы, самбуки, желе, молочные кисели и кремы;

- из сладкого можно мед, варенье, шоколадные конфеты, ограниченно шоколад;

- соусы готовят на овощном отваре, сметанные, молочные, томатные, луковый из вываренного и поджаренного лука, фруктовые подливки;

- из специй показаны лавровый лист, ванилин, корица, лимонная кислота;

- напитки: не крепкий чай, какао, кофе натуральный, кофейные напитки с молоком, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, ограничено - виноградный сок.

Исключают:

- свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, блины, оладьи;

- супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны;

- жирные сорта мяса, гуся, утку, печень, почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные консервы;

- жирные виды рыбы, соленую, копченую, консервы;

- соленые и жирные сыры;

- бобовые, соленые, маринованные, квашеные овощи, шпинат, щавель, редьку, редис, репчатый лук, грибы;

- острые, жирные и соленые закуски, копчености, икру;

- плоды с грубой клетчаткой (это плоды с толстой кожурой, кожуру тогда нужно срезать);

- соусы на мясном, рыбном и грибном отваре, горчицу, перец, острый кетчуп.

Яйца следует ограничить, однако совсем отказываться от них не следует, поскольку в яичных желтках холестерин содержится в наиболее рациональной пропорции с лецитином, который улучшает обмен холестерина и предупреждает развитие атеросклероза. Сметана и сливки также содержат много лецитина по сравнению со сливочным маслом, поэтому этим продуктам также следует отдать предпочтение. Растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое и т. д.) богаты на ненасыщенные жирные кислоты и фосфолипиды, которые удерживают холестерин в растворенном виде, и это предупреждает развитие ишемической болезни. Кроме этого, растительные жиры способствуют интенсивному выделению желчи и вместе с ней холестерина.

Миндальные орешки не только обеспечат витамином Е, белком и клетчаткой, но и помогут снизить уровень холестерина в крови. Недавно проведенные исследования свидетельствуют о том, что миндаль является просто необходимой добавкой в рацион, чтобы иметь здоровое сердце. Подобным действием обладают и другие орехи (грецкие, фундук, кешью). Исследования показывают, что употребление 150 г очищенных орехов в неделю у некоторых пациентов снижает риск ишемической болезни сердца и инфаркта на треть.

Кардиологи установили, что регулярное употребление льняного семени в пищу обеспечивает надежную защиту от образования тромбов и закупорки артерий, приводящей к инфаркту, это объясняется содержанием в семени жирных кислот омега-3. Риск инфаркта снижается на 46 %. В день достаточно 2 столовых ложек льняного семени, которое можно добавлять в кашу, салаты и другие блюда.

Каша из прокаленного пшена подпитывает сердце калием и полезна всем без исключения сердечным больным. Пшено нужно прокалить на очень сильном огне, но при этом оно не должно менять свой цвет. Взять 1/3 стакана прокаленного пшена, хорошо промыть, добавить 2/3 стакана воды и варить на медленном огне. Кашу можно заправить медом, сливочным маслом и посолить по вкусу. Из каш также полезна овсянка (желательно не мелкого помола) и овсяные отруби.

Еще в древней тибетской медицине кардамон считался одним из лучших сердечных лекарств. Кардамон добавляют в чай и в небольших дозах - к овощам.

3.2. Гипертоническая болезнь

Причины развития гипертонической болезни точно не установлены. Однако ей страдает едва ли не пятая часть населения экономически развитых стран. Люди моложе 30 лет гипертонией заболевают редко. И если у человека до 60 лет не развилась гипертония, то статистика утверждает, что дальше она и не разовьется.

Склонен к гипертонии в первую очередь тот, у кого неблагоприятная наследственность. И обязательно она разовьется у человека, который к наследственности прибавит жизнь, полную стрессов, курение, избыточное употребление алкоголя, сидячий образ жизни, диабет и ожирение. Каждый лишний килограмм - это еще два километра сосудов! Поэтому гипертоникам сбрасывать лишний вес нужно обязательно.

О развитии гипертонии говорят, когда у человека начинаются периодические подъемы артериального давления до 160/95 миллиметров ртутного столба и выше. Есть еще так называемая «пограничная артериальная гипертензия», когда давление поднимается от 140/90 до 159/94 мм рт. ст.

Давление повышается с возрастом: примерно до 140-145/90 мм рт. ст. - после 40 лет, а для людей старше 60 лет и давление в пределах 160/90 мм рт. ст. не будет удивительным. Хотя сердцу легче работать, если верхний предел давления ниже 140. Все остальное вынуждает его трудиться с перегрузкой. Впрочем, стоит делать различия между ситуационными (например, при волнении, стрессе, экзамене, занятиях спортом) и постоянными повышениями давления.

Кроме гипертонической болезни давление может повышаться также при болезнях почек, сердца, нервной системы, ревматических болезнях, аномалиях сосудов, эндокринных нарушениях - причин много. Только исключив каждую из них, врач может поставить диагноз «гипертоническая болезнь».

Если уж гипертония началась, то следует иметь в виду, что это заболевание протекает хронически, с периодами улучшения и ухудшения. Периодически давление резко поднимается до высоких цифр - возникают гипертонические кризы. Кризы опасны серьезным осложнением - инсультом, после которого часть больных остается на инвалидности.

При первой стадии болезни, самой легкой, никаких жалоб может и не быть. Но приборы отмечают повышение давления от 160/95 до 180/105 мм рт. ст. Иногда это сопровождается головной болью, нарушением сна, шумом в ушах, кровотечением из носа. Изменений со стороны внутренних органов нет.

Вторая стадия гипертонии характеризуется поражением так называемых «органов-мишеней»: сердца, глаз, почек. Появляются изменения со стороны головного мозга: головные боли, головокружения. Более частыми становятся гипертонические кризы. Иногда больных беспокоят отечность лица по утрам, набухание пальцев рук: бывает, что надетое на ночь кольцо утром невозможно снять. Артериальное давление регистрируется в пределах 180-200 мм рт. ст. на 105-115 мм рт. ст.

При третьей стадии гипертонической болезни, самой тяжелой, инсульты и инфаркты возникают чаще всего. Но у больных, следящих за своим давлением, их может не быть много лет. Зачастую они живут даже дольше, чем люди с более легкой формой гипертонии, относящиеся ко всему «на авось». При третьей стадии цифры давления достигают 200/115 мм рт. ст., самостоятельно давление уже не снижается. Многих мучают стенокардия, одышка, головные боли. Еще больше поражаются внутренние органы, особенно сердце, вынужденное работать с повышенной нагрузкой.

Проявления гипертонии достаточно характерны. При повышении давления возникают одышка, головные боли и головокружение, покраснение кожи лица, ощущение приливов, могут быть боли в животе или мышцах. Человек с гипертонией быстрее устает, он плохо переносит физические нагрузки и любые стрессы. У него часто возникают шум в ушах, «мушки» перед глазами, могут быть боли в области сердца. Сильная одышка при повышенном давлении возникает в виде приступа во время гипертонического криза.

Диагностикой и лечением одышки, возникновение которой связано с артериальной гипертонией, занимается терапевт и кардиолог. Назначают постоянный контроль артериального давления, биохимические анализы крови, ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенографию грудной клетки.

Также следует знать, что к повышению давления может приводить прием некоторых лекарств. У женщин в детородном возрасте это могут быть гормональные противозачаточные средства. При проблемах с суставами и позвоночником это могут оказаться назначенные врачом нестероидные противовоспалительные препараты (ортофен, диклофенак, ибупрофен и другие). В этих случаях нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом и по возможности заменить лекарства.

3.2.1. Лечение гипертонии

Все мероприятия по лечению гипертонии можно условно разделить на две группы: немедикаментозные (рекомендации по питанию, физической активности и прочие) и медикаментозные (гипотензивные препараты). При этом следует помнить, что немедикаментозные мероприятия, несмотря на их кажущуюся простоту, очень важны. Достаточно строгое и постоянное соблюдение режима питания, режима дня и прочих рекомендаций в ряде случаев позволяет предупредить появление гипертонии, замедлить ее прогрессирование. Они важны и при приеме лекарств, потому что помогают организму работать безе перенапряжения и сохранять работоспособность и качество жизни на долгие годы.

Немедикаментозные мероприятия включают в себя снижение потребления соли, соблюдение определенного режима и рациона питания, снижение избыточной массы тела, повышение физической активности, ограничение употребление, отказ от курения, умение расслабляться.

Сейчас есть очень много гипотензивных (снижающих повышенное давление) препаратов. Их принято делить на семь групп - мочегонные (диуретики), бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы альфа-1-рецепторов, препараты центрального действия, антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Абсолютное большинство препаратов воздействует на какой-то один механизм повышения артериального давления, что и отразилось в названии групп. Существуют препараты с двойным механизмом действия, к ним, относятся индапамид, ксипамид, а также комбинированные гипотензивные средства.

Мочегонные (диуретики). Эти препараты увеличивают «поры» в мочевом фильтре почек и за счет этого удаляют избыток жидкости и соли из организма, снижая тем самым артериальное давление. С препаратов этой группы при отсутствии сахарного диабета и подагры часто начинают лечение гипертонии, в особенности у пожилых людей.

Бета-адреноблокаторы и препараты центрального действия. Они замедляют и уменьшают силу работы сердца и, следовательно, сокращают энергозатраты, снижают выброс крови из сердца.

Антагонисты кальция. Действуют или как сосудорасширяющие средства (увеличивают диаметр артерий), или не дают сердцу слишком сильно сокращаться, или и то и другое в равной мере.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Эти препараты оказывают такой же эффект, как и антагонисты кальция, но имеют другой механизм действия. Они предупреждают образование одного из самых мощных веществ, вызывающего спазм сосудов, увеличение массы сердца и развитие в нем склеротических изменений - ангиотензина II, что облегчает работу сердца.

Блокаторы альфа-1-рецепторов. Эти лекарства, так же как и предыдущие две группы, обеспечивают расширение артерий. Препараты этой группы оказывают благоприятное влияние на липиды крови и имеют другие положительные качества. Но больным старше 65 лет их назначают с осторожностью в связи с риском внезапного падения давления.

Поскольку существует несколько механизмов формирования повышенного давления, а все гипотензивные препараты избирательно воздействуют на какой-то один из них (редко на два), не существует идеального лекарства, которое было бы эффективно у всех больных гипертонией. Именно поэтому подбор гипотензивного препарата с учетом индивидуальных особенностей пациента - самая сложная задача в борьбе с гипертонией. Только лечащий врач, имея результаты клинических, лабораторных и инструментальных исследований, может подобрать гипотензивный препарат, учитывая особенности организма и течения заболевания у конкретного больного.

Не всегда первый назначенный гипотензивный медикамент действует так, как нужно. В таком случае врач может заменить его на другой, иногда на третий. Надо относиться к этому с должным пониманием и терпением. Лечение гипертонии - важная и непростая задача.

Врач учитывает и возраст пациента, и тип гипертонии, и наличие поражения тех или иных органов-«мишеней», осложнений гипертонии (сердечной недостаточности, инфаркт миокарда в анамнезе), сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, подагра) и состояний (беременность) и т. д. Кроме того, для разных групп препаратов существуют и различные противопоказания. Замена медикамента на препарат другой группы крайне ответственна и должна производиться только лечащим врачом.

С учетом того, что у каждого больного одновременно задействованы несколько механизмов подъема артериального давления, целесообразно применение комбинированных гипотензивных препаратов. Они состоят из двух компонентов - гипотензивных препаратов разных групп в одной таблетке или капсуле. Это упрощает режим приема лекарства, вызывает меньшее раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта, снижает частоту и выраженность побочных эффектов и-за более низких доз препаратов, а также уменьшает стоимость лечения.

Обычно все современные гипотензивные препараты (действующие 24 часа) назначают утром. В некоторых случаях у пациентов бывает повышение артериального давления только в ночное или преимущественно в ночное время. В таком случае врач может изменить время приема.

Прием пищи влияет на эффективность одних медикаментов и не влияет на эффективность других. Эта информация должна содержаться в инструкции к препарату. В случае каких-либо сомнений обязательно уточните этот вопрос у лечащего врача.

В случае применения мочегонных следует употреблять больше продуктов, содержащих калий и магний. Более 0,5 г калия содержится в 100 г кураги, чернослива, изюма, фасоли, гороха, морской капусты, запеченного в «мундире» картофеля. От 0,25 до 0,4 г содержится в 100 г говядины, свинины, трески, хека, скумбрии, кальмаров, овсяной крупы, зеленого горошка, томатов, свеклы, редиса, зеленого лука, смородины, винограда, абрикосов, персиков, бананов. 0,15-0,25 г содержится в 100 г куриного мяса, судака, пшена, гречки, моркови, кабачков, баклажан, тыквы, клубники, груш, слив, апельсинов. Также калий содержится в яблоках, спарже, брюссельской и цветной капусте, кукурузе, финиках, грейпфрутовом и ананасовом соке, чечевице, ревене, шпинате, семечках подсолнуха. Магний - составная часть шпината, гречневой, овсяной и пшеничной крупы, миндаля, сои и других бобовых, грецких орехов, отрубей, фруктов, овощей с зелеными листьями и других. Богата магнием жесткая вода.

Не требуется дополнительное введение калия при приеме ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и калийсберегающих диуретиков.

Если врач назначил ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов к ангиотензину II, нужна диета с ограничением соли.

Современные гипотензивные средства начинают действовать не сразу - обычно через несколько дней, а своей максимальной эффективности достигают через 2-3 недели. В этом заключается не недостаток, а преимущество, поскольку резкое снижение артериального давления, даже до нормальных цифр, может быть опасно для больного. Поэтому, врач может прописать какой-либо еще препарат на то время, пока выбранный не начнет действовать в полную силу. И обязательно надо продолжать его пить, а не бросать через несколько дней, потому что «он не действует».

Изредка у пациентов на фоне приема лекарств могут появиться утомляемость, головная боль, учащенное мочеиспускание, расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта. Обычно эти и другие знаки исчезают через несколько дней приема лекарства, после того как организм приспособится к препарату.

Все возможные побочные эффекты препарата, даже встречавшиеся при его применении однократно, должны быть отражены в инструкции к его применению. Если на фоне приема препарата у больного появились симптомы, которые описаны в инструкции как побочные эффекты, или какие-то другие непривычные и тревожащие ощущения, как можно быстрее нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Только врач может определить, действительно ли данный симптом является побочным эффектом данного препарата. В ряде случаев это может быть просто совпадением, а необоснованное прерывание, тем более прекращение лечения артериальной гипертонии крайне нежелательно.

Что делать, если был пропущен прием разовой дозы препарата? Нельзя в следующий прием пить двойную дозу, надо продолжить обычный прием.

Что касается питания, то в первую очередь исключают продукты, способствующие повышению давления. Полностью исключают:

- крепкий чай, кофе, какао,

- острые, соленые, копченые продукты и блюда, консервы, пряности,

- жирные продукты (жирные сорта мяса, рыбы, рыбий жир, твердые жиры, мороженое),

- сдобу, торты, пирожные, в первую очередь с масляным кремом,

- большинство субпродуктов (почки, печень, мозги),

- алкогольные напитки. Хотя в последнее время стало считаться, что небольшие количества (до 200 грамм в день) хорошего сухого красного вина (но не водки или бормотухи!) полезны для сосудов.

Серьезно ограничивают:

- поваренную соль, до 3-5 г в день (обычно человек съедает в день 10-15 г соли). При обострении болезни соль рекомендуется полностью исключить,

- легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, мед, конфеты),

- животные жиры (сливочное масло, сметану). Не менее 1/3 количества жиров должны составлять растительные масла,

- жидкость (включая супы) - не более 1-1,2 л в сутки.

В умеренных количествах можно употреблять картофель, фасоль, бобы, горох. Хлеб - до 200 г в день, главным образом ржаной.

Основу питания при гипертонии должны составлять:

- нежирные сорта мяса, рыбы (преимущественно в отварном виде),

- молоко, молочнокислые продукты, нежирный творог, нежирные сыры,

- рассыпчатые каши (овсяная, гречневая, пшенная),

- супы: овощные вегетарианские, крупяные, молочные, фруктовые (с учетом общего количества употребляемой за день жидкости). Нежирные мясные супы рекомендуется употреблять не чаще 2 раз в неделю,

- фрукты, овощи (капуста свежая, квашеная белокочанная, огурцы свежие, помидоры, кабачки, тыква) в сыром, вареном виде, в виде винегретов, салатов с растительным маслом,

- продукты, богатые липотропными веществами (регулирующими жировой обмен в организме), калием и магнием (абрикосы, курага, яблоки и другие).

Особое значение диета при гипертонии приобретает, если повышенное давление наблюдается на фоне излишнего веса. Исследования выявили, что каждый лишний килограмм увеличивает артериальное давление на 1 мм рт. ст.

При гипертонии в сочетании с ожирением рекомендуется снизить калорийность питания за счет уменьшения содержания жиров до 20-30 % при повышении доли углеводов до 50-60 %, но не за счет легкоусвояемых углеводов. Голодание и жесткие низкокалорийные диеты при гипертонии противопоказаны.

При избыточном весе следует проводить 1-2 раза в неделю вегетарианские разгрузочные дни.

Это может быть рисово-компотный день: не более 100 г риса, отваренного без соли, который запивают компотом из свежих или сушеных фруктов (1,2 л на 5 приемов).

Салатный день: 1-1,2 кг овощей и фруктов распределяют на 4-5 приемов. Овощные салаты лучше всего заправлять оливковым или подсолнечным маслом.

Яблочный день: 1,5 кг яблок распределяют на 5 приемов. Объем выпитой жидкости в любом случае не должен превышать 1,2 л в день.

3.3. Гипотоническая болезнь

Это болезнь, сопровождающаяся снижением артериального давления. При ней давление находится на цифрах ниже 100/60 мм рт. ст. Правда, стоит сделать уточнение: если человек чувствует себя хорошо и не предъявляет жалоб, то пониженное давление болезнью не считается. У некоторых людей нервная система и сосуды просто установлены на такой уровень. А вот если человек предъявляет жалобы, если ему плохо, если такое давление для него ненормально - то это уже болезнь.

К гипотонии может быть генетическая предрасположенность, но, чтобы она развилась как болезненное состояние, необходимы определенные пусковые механизмы. Ее непосредственной причиной может стать длительное нервное перенапряжение, неполноценное питание, инфекции, изменение климатических и погодных условий и многое другое. Во всех этих случаях гипотонию рассматривают как самостоятельное заболевание, и в случае, если она проявляется симптомами, мешающими нормальному течению жизни человека, борются непосредственно с пониженным давлением.

Если же гипотония развивается как симптом какого-либо заболевания, то отношение к ней и методы лечения будут уже другие. Пониженным давлением могут сопровождаться многие заболевания: инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, эмболия легких, тяжелые инфекционные заболевания, острые заболевания органов брюшной полости и т. д. Часто гипотония осложняет течение врожденных и приобретенных пороков сердца, миокардита, некоторых заболеваний органов дыхания, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита, хронического гепатита, онкологических новообразований, заболеваний кровеносной системы, дистрофии и авитаминоза. Известно, что случаи возникновения гипотонии часто отмечались при недостатке витаминов Е, С, В. Кроме того, снижением давления могут сопровождаться некоторые виды аритмий, аллергические реакции, отравления. Очень часто опасная для больного гипотония возникает при применении некоторых видов обезболивающих средств во время операций.

Частая причина возникновения гипотонии - передозировка лекарств, снижающих повышенное давление. Это происходит чаще всего при самолечении гипертонии, и в этом случае последствия «гипотонического криза» могут быть совершенно непредсказуемы.

Хроническая гипотония может быть симптомом некоторых расстройств гормональной сферы. Гипотония может развиться у человека в результате значительной потери жидкости или острой кровопотери, иногда при высокой температуре тела, может являться проявлением коллапса.

В последнее время выявлена тесная связь гипотонии с синдромом хронической усталости, депрессивными состояниями. При этом возникает замкнутый круг: синдром хронической усталости вызывает состояние гипотонии, а состояние гипотонии вызывает ощущение усталости, подавленности, проблемы с памятью. Для того чтобы разорвать этот круг, часто приходится применять лекарственные препараты.

Очевидно, что в случае вторичной гипотонии объектом лечения должно стать не пониженное давление, которое является лишь симптомом, а основное заболевание. В большинстве подобных случаев при устранении основной причины гипотонии давление у больного нормализуется без каких-либо дополнительных мер.

Основными ощущениями при гипотонии являются снижение работоспособности, раздражительность, плохое настроение. У человека с пониженным давлением может ухудшиться память, он становится рассеянным, ему трудно сконцентрировать внимание. Часто меняется настроение, причем без каких-либо объективных причин, наступает непереносимость яркого света или громкой речи.

Одним из основных признаков гипотонии являются головные боли и головокружения. Головная боль часто связана с колебаниями атмосферного давления, обильным приемом пищи, длительным пребыванием на ногах. Головная боль может быть обусловлена избыточным пульсовым растяжением артерий. Тогда она носит пульсирующий характер, локализуется в височно-теменной или затылочной области, может сопровождаться даже относительным повышением давления. Другой тип головных болей связан с затруднением оттока венозной крови из полости черепа из-за того, что тонус внутричерепных вен при гипотонии тоже снижается. Такая головная боль обычно локализуется в затылочной области, часто ощущается как тяжесть, при нарастании боли у больного возникает ощущение, что на черепную коробку «давит изнутри». Боль этого типа часто возникает утром после просыпания, а потом постепенно стихает по мере того, как при вертикальном положении повышается тонус вен и облегчается венозный отток из полости черепа.

Также при гипотонии человек может жаловаться на ощущение тяжести в желудке, горечь во рту, снижение аппетита, тошноту, отрыжку, изжогу, метеоризм, запоры - то есть практически на любые все желудочно-кишечные расстройства. Кроме того, у мужчин-гипотоников может быть снижена половая потенция, а у женщин нередко наблюдается нарушение менструального цикла. При этом менструации часто бывают слабыми и болезненными.

Гипотоники часто чувствуют себя усталыми. Они с трудом просыпаются утром, даже после долгого сна чувствуя себя не выспавшимися. Активность и работоспособность приходят в норму только через 2-3 часа, днем ослабевают опять. Пик же активности гипотоников наступает обычно ближе к вечеру. При повышенных физических нагрузках у людей с гипотонией могут участиться пульс и сердцебиение, при этом иногда возникают неприятные ощущения в области сердца, одышка, которые порой заставляют человека заподозрить у себя стенокардию или другие тяжелые заболевания.

Постоянное ощущение усталости провоцирует негативные мысли о своем состоянии и возможных страшных болезнях. Такие мысли еще более ухудшают их состояние. Многие гипотоники постоянно ощущают «нехватку воздуха», им душно и одновременно они могут зябнуть. Из-за этого же иногда случаются обмороки или темнеет в глазах при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное. Такие люди плохо переносят вынужденную неподвижность, им легче ходить, чем долго стоять. Они будут ужасно себя чувствовать, стоя в переполненном автобусе, и достаточно неплохо (или даже совсем хорошо), пройдя пару-тройку остановок пешком (если на улице нет удушающей жары).

К гипотоникам относится и большинство людей, которые не терпят хождения по магазинам из-за духоты и очередей. При ходьбе или другой мышечной деятельности самочувствие гипотоников часто улучшается. Это происходит потому, что низкое давление приводит к плохому кровоснабжению мышц, а во время движения кровообращение улучшается, отчего давление повышается, а боль проходит. Поэтому активный образ жизни становится для больных гипотонией главным лекарством.

Чувствительность к погодным изменениям - отличительная черта людей с гипотонией. Чаще всего они очень плохо переносят жару, и еще хуже - осеннее или весеннее межсезонье, с пасмурной погодой и низким атмосферным давлением. Лучше всего такие люди чувствуют себя в солнечные и морозные зимние дни, при высоком атмосферном давлении, или же в теплые солнечные дни конца весны или начала осени. Кроме того, у гипотоников выражена чувствительность к перемене погоды и смене климатических условий. Поэтому им часто рекомендуют отдыхать не на модных южных курортах, а в своей климатической зоне, особенно если отпуск недолгий и мала вероятность того, что организм успеет адаптироваться к новым непривычным для него условиям. Но даже в этом случае несколько первых дней отдыха, скорее всего, будет испорчено плохим самочувствием, а первые дни после возвращения омрачатся обратной акклиматизацией.

При сильно выраженной гипотонии возможны симптомы кислородного голодания, обмороки, одышка.

С возрастом гипотония часто проходит сама, так как по мере старения организма артериальное давление обычно увеличивается. Именно по этой причине гипотоникам следует регулярно обследоваться у кардиолога. С возрастом или при искусственном повышении давления артериальная гипотония может привести к развитию гипертонической болезни, которая приводит к значительно более тяжелым последствиям.

Следует знать, что пониженное артериальное давление не всегда сопровождается всеми описанными симптомами. Часто гипотония ничем не проявляет себя в течение многих лет, иногда у человека с пониженным давлением наблюдается какой-либо один признак, например, метеозависимость или быстрая утомляемость.

3.3.1. Лечение гипотонии

Медикаментозное лечение при гипотонии заключается в назначении общих стимулирующих средств, например, препаратов с содержанием кофеина. Тонизирующим действием обладают многие растительные препараты, которые издавна использовались в народной медицине. Среди них настойка женьшеня, настойка аралии маньчжурской, экстракт левзеи, настойки и отвары соцветий бессмертника песчаного, лимонника китайского, заманихи. Кроме этих трав можно попробовать аптечные настойки боярышника и элеутерококка. Однако следует помнить, что одни и те же препараты на разных людей могут действовать совершенно по-разному, иногда может возникнуть парадоксальная реакция и ухудшение состояния. Поэтому самолечением при гипотонии заниматься не следует. Необходимые препараты может назначить только кардиолог после того, как он обследует больного и установит причину гипотонии и особенности ее течения.

В отличие от гипертонической болезни, гипотония не так сильно распространена и не приводит к таким тяжелым последствиям, как атеросклероз и вызванные им заболевания. Поэтому медикаментозных методов борьбы с ней мало, большая часть препаратов, изменяющих уровень артериального давления, направлена как раз на его понижение.

Очень помогает режим дня: достаточный (не менее 8 часов) ночной сон, прогулки на свежем воздухе, плавание, езда на велосипеде. И обязательно надо снизить темп работы: пониженное давление может быть признаком хронической усталости, которой страдает значительная часть активного взрослого населения. А для его лечения тоже важен нормальный режим и полноценный сон. Максимального эффекта можно добиться изменением образа жизни, поднятием и укреплением жизненного тонуса.

Следует знать следующие моменты:

Двигательная активность гипотоника должна быть регулярной и разнообразной, но при этом не создавать слишком большой нагрузки на сосуды. Лучшие занятия - пешие прогулки, плавание, спортивные игры, то есть все то, чем можно заниматься легко и с удовольствием. После легкой физической нагрузки многие симптомы гипотонии проходят сами по себе, потому что двигательная активность повышает тонус сосудов и улучшает циркуляцию крови в них.

Не только двигательная активность, но и отдых при гипотонии должен быть полноценным и продолжительным. Часто окружающие считают гипотоников «сонями и лентяями», но это совершенно не соответствует действительности - им и в самом деле нужно больше времени на сон. Если здоровому человеку, по мнению врачей, обычно хватает 6-8 часов непрерывного сна, то для гипотоника сон меньше 10-12 часов может быть недостаточным. Особенно это заметно во время холодной промозглой погоды при низком атмосферном давлении, когда многие люди с гипотонией могут буквально «впасть в спячку». Это защитная реакция организма, и об этом следует знать не только самим больным, но и их ближайшему окружению.

Для многих гипотоников проблемы могут возникнуть утром. Человек просыпается, как всегда, немного невыспавшимся, вскакивает с постели и теряет сознание. Или он просыпается с громадным трудом, не может «продрать глаза» и мечтает только, чтобы его оставили в покое. Иногда возникают тошнота, головокружение и другие неприятные симптомы, от которых недалеко и до обморока. Часто после этого человек довольно долгое время чувствует себя разбитым и больным. Происходит это из-за того, что у спящего, особенно с низким изголовьем, человека кровь сосредотачивается в области желудка (в печени, кишечнике, селезенке) и возникает относительная недостаточность кровоснабжения мозга. Чтобы избежать подобной ситуации, гипотоникам приходится учиться правильно вставать. Проснувшись, лучше вставать не сразу, а полежать. Полезно проделать хотя бы несколько нерезких движений руками и ногами, можно потянуться, прогнуться, то есть сделать легкую «гимнастику», цель которой - разогнать кровь по сосудам. Вставать с кровати лучше не спеша, сначала сесть, а потом потихоньку вставать, не делая резких движений.

Помогает при гипотонии и тренировка сосудов, например, контрастный душ, обливание холодной водой, баня или сауна, массаж и гидромассаж. Но и здесь очень важно чувство меры и умение прислушиваться к своему организму. Перепады температур не должны быть слишком резкими, а банные процедуры нужно начинать постепенно, избегая неприятных ощущений.

Что касается обливания, то лучше обливаться целиком, с головой, чтобы не возникало разницы в тонусе сосудов головы и всего остального тела.

Массажные процедуры, как и умеренные физические нагрузки, действуют на гипотоников положительно. Массаж при гипотонии укрепляет организм, улучшает работу сердечно-сосудистой, нервной (регулирующей кровообращение), мышечной систем, обмен веществ, помогает научиться правильно чередовать расслабление и сокращение мышц.

Лучшим средством профилактики гипотонии служит правильный образ жизни, включающий в себя систему рационального питания, определенные физические нагрузки, полноценный отдых и процедуры, укрепляющие сосуды (к таким процедурам относятся необременительные физические нагрузки, массаж, контрастный душ, гидромассаж, плавание).

Очень важным средством профилактики гипотонии является здоровая и радостная атмосфера в семье, потому что известно, что отрицательные эмоции для гипотоника часто становятся решающим фактором, провоцирующим резкое и сильное снижение артериального давления.

Человеку, склонному к гипотонии, необходимо иметь увлечения, создающие для него положительный эмоциональный настрой. Для таких людей особенно полезно увлекаться какими-либо видами спорта, туризмом, посещать дружеские компании и дискотеки, иметь полноценную личную жизнь. Важно получать удовольствие от работы, чувствовать себя нужным и незаменимым и на работе, и в семье. Вообще говоря, все это спасает от развития большинства сердечно-сосудистых заболеваний.

Необходимым средством профилактики гипотонии являются регулярные профилактические осмотры у кардиолога и контроль уровня артериального давления.

Если гипотония протекает на фоне какого-либо заболевания, то проводится лечение этого заболевания, и гипотония исчезает вместе с остальными симптомами.

В отличие от диеты гипертоников, людям с гипотонией полезно пить кофе, чай и другие тонизирующие напитки. Не следует злоупотреблять ими и пить по 10 чашек кофе в день, но полезно начать день с чашечки крепкого хорошо сваренного кофе. Полезны и другие продукты питания, повышающие давление, в частности, жирные и соленые. Однако следует помнить, что при увлечении ими недалеко до атеросклероза и гипертонии.

И избыток соли в организме точно так же бьет по почкам при гипотонии, как и во всех других состояниях. Но съесть пакетик соленых орешков при плохом самочувствии для гипотоника может быть полезно. А к утренней чашке кофе хорошо присоединить бутерброд со сливочным маслом и сыром.

Если гипотония развивается после перенесенного тяжелого заболевания или из-за недоедания, то лечение гипотонии базируется на укреплении организма и усиленном питании. Питательная ценность пищевого рациона должна быть примерно на 30 % выше обычной нормы по калорийности, главным образом за счет увеличения количества белков и жиров. Диета должна содержать около 130-150 г белка, в том числе 50 % животного происхождения, 120-130 г жира, в том числе 30-40 г растительного с полиненасыщенными жирными кислотами, 450-500 г углеводов, в том числе не более 120 г из сахара, что дает около 3000 килокалорий.

В диету входят различные натуральные продукты: молоко и молочные продукты, яйца, овощи и фрукты в свежем виде, нерафинированное растительное масло.

При пониженном аппетите можно рекомендовать 1-2 стакана пива в день (перед основными приемами пищи). Пиво не должно содержать больше 2,8 % алкоголя.

Рекомендуется лечебная диета № 11 с добавлением блюд из печени в качестве источника витаминов группы В, отвар шиповника. При этой диете можно употреблять практически любые продукты в любой кулинарной обработке, исключают только очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры; острые и жирные соусы; торты и пирожные с большим количеством крема. Пищу принимают 4 раза в день в одно и то же время.

При пониженном аппетите можно сначала давать второе блюдо как более питательное, ставить на стол хрен и другие пряности в умеренном количестве.

3.4. Пароксизмальная тахикардия

Это состояние, при котором нарушается нормальный ритм сердца, и оно начинает сокращаться значительно чаще, чем должно. При этом возникают одышка и усиленное сердцебиение, выраженность которых зависит от того, как долго продолжается тахикардия и насколько сильно при этом нарушен кровоток.

Пароксизмальная тахикардия отличается от других приступов сердцебиения тем, что при ней частота пульса составляет от 140 до 220 ударов в минуту, при этом пульс остается ритмичным. Приступ внезапно начинается и так же внезапно заканчивается.

Выделяют три формы тахикардии: желудочковая, предсердная, атриовентрикулярная.

По характеру протекания: острая, хроническая, рецидивирующая (повторяющаяся).

Приступ развивается, когда в крови повышается количество катехоламинов или адреналина. Их выработку провоцируют различные факторы. Это:

- расстройства нервной системы,

- стрессы,

- вегето-сосудистая дистония,

- нервно-рефлекторные раздражения, связанные с болезнями желудочно-кишечного тракта, почек, желчного пузыря, диафрагмы, легких,

- заболевания сердца: коронарный атеросклероз, сердечная недостаточность, миокардит, инфекции, гипертония,

- прием некоторых лекарственных препаратов,

- нарушение обмена калия,

- последствия электроимпульсной терапии,

- введение в полость сердца катетера.

Чаще наблюдается такая тахикардия в подростковом возрасте, когда не устойчива психика и не совсем развита нервная система.

Первые симптомы возникают внезапно, это приступ учащенного сердцебиения, который может длиться от одной секунды до нескольких часов. Таким же образом он внезапно заканчивается. Пациент чувствует толчок в сердце, после которого и начинается усиленное сердцебиение. Характерные признаки: слабость, недомогание; дискомфорт в сердце; сдавливание в области грудной клетки; одышка; головокружение, шум в ушах, обморочное состояние. Симптомы зависят от состояния и возраста человека, длительности, частоты сердцебиения, кровообращения и психо- эмоционального состояния.

Предсердно-желудочковая тахикардия возникает чаще у женщин в возрасте 30-35 лет. Осложнением может быть падение давления, слабость, потливость, тяжесть в области головы, головокружение, диарея. Иногда появляется беспокойство и раздражительность, боль за грудной клеткой и одышка. В редких случаях возникает отек легких и потеря сознания.

Врач-кардиолог для установления точного диагноза назначает больному электрокардиограмму. Чтобы сделать ЭКГ во время приступа, назначают суточный мониторинг, когда человеку на сутки прикрепляют датчики к телу.

В ряде случаев для снятия приступа бывает достаточно рефлекторного воздействия на блуждающий нерв. Человеку достаточно задержать дыхание, натужившись, на высоте глубокого вдоха. Можно также надавливать на правую сонную артерию или надавливать на глазные яблоки. Если это не помогает, то применяют лекарственные препараты, назначаемые врачом.

При тахикардии предсердного характера, причиной которой бывают нервно-психические факторы, помогает консервативное лечение. Хороший эффект дает сочетание успокаивающих и противоаритмических средств, а также улучшение кровообращения и, как следствие, питания миокарда.

Лечение желудочковых форм пароксизмальной тахикардии также начинают с консервативных методов, а при их неэффективности используют метод абляции, то есть удаляют очаг патологического возбуждения миокарда при помощи низких температур, прижигания или воздействием лазера. Эффективен и метод радиочастотной абляции.

4. Одышка при заболеваниях легких

Она может возникать практических при всех легочных заболеваниях. Ниже будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся.

Дыхательная недостаточность делится на острую и хроническую.

Острая дыхательная недостаточность развивается быстро. Возникает одышка, втяжение грудных мышц при дыхании (грудная клетка «ходит ходуном»). Дыхательная недостаточность может возникнуть при самых разных заболеваниях: пневмониях, плевритах, приступе бронхиальной астмы, «ложном крупе», ботулизме и других. Лечится такое состояние только в больнице, врача нужно вызывать безотлагательно.

Хроническая дыхательная недостаточность может развиться при хроническом бронхите, эмфиземе, профессиональных болезнях легких, наследственных заболеваниях и т. д. Это состояние возникает постепенно. Сначала одышка возникает только при сильных физических нагрузках, затем - при умеренных, а после - даже в покое. Лицо больных становится одутловатым, приобретает синюшный оттенок. Пальцы больных деформируются по типу «барабанных палочек», ногти - по типу «часовых стекол». Такие изменения развиваются при многолетнем течении болезни и связаны с недостатком кислорода. В лечении рекомендуются ограничение физической нагрузки, лечебная физкультура (которая проводится под руководством инструктора) и специальная гимнастика. Но главная часть лечения - это профилактика обострений того заболевания, из-за которого возникла дыхательная недостаточность.

4.1. Бронхит

Так называется воспаление бронхов. Бронхи имеют строение дерева: от больших, главных отходят маленькие, которые затем также ветвятся. При воспалении страдает не только «ствол» дерева, но и «ветки». Чем более мелкие бронхи вовлекаются в процесс, тем тяжелее протекает болезнь. Самая тяжелая форма бронхита - это бронхиолит: он проявляется одышкой, сильной лихорадкой, мучительным кашлем. При бронхиолите в процесс вовлекаются бронхиолы - самые маленькие из всех бронхов, которые идут непосредственно в легкие.

Развитию бронхита способствует курение, задымленнность помещений, профессиональный контакт с химическими реагентами (окислами азота, сернистым газом), хроническая инфекция носоглотки, частые ангины, искривление носовой перегородки, нарушение осанки и строения грудной клетки.

Одышка встречается при остром и хроническом обструктивном бронхите.

При остром бронхите у человека повышается температура тела, возникает насморк, боль в горле, сухой или влажный кашель, одышка, нарушение общего состояния. Для лечения назначают противовирусные и антибактериальные препараты, отхаркивающие, бронхолитические средства (расширяющие просвет бронхов).

Хронический бронхит может приводить к постоянной одышке, или ее эпизодам в виде обострений. Он может быть как инфекционный, так и аллергический или из-за воздействия вредных химических веществ.

Хронический бронхит - бронхит, который мучает человека из года в год. О хроническом течении болезни говорят, если кашель продолжается не менее 3 месяцев в году в течение как минимум двух лет подряд.

Что приводит к хроническому бронхиту? В первую очередь - курение. Могут сказаться также задымление, вдыхание загрязненного воздуха, частые простудные заболевания, наследственная предрасположенность, снижение иммунитета.

Проявляется хронический бронхит в первую очередь кашлем. Сначала он возникает по утрам (кашель курильщика). Затем кашель начинает мучить больных и ночью, и днем, становится постоянным, особенно в холодную, влажную погоду. Периодически возникают обострения болезни: усиливается кашель, одышка, появляется недомогание, утомляемость, слабость, потливость, повышается температура тела, но высокой температуры, как правило, не бывает. Иногда со временем присоединяется свистящее дыхание с затруднением выдоха - тогда недуг называется хроническим обструктивным бронхитом. Может быть и гнойный бронхит - тогда мокрота содержит примесь гноя.

При обструктивном бронхите чаще всего отмечается затруднение выдоха (экспираторная одышка). Это вызвано тремя группами причин: выделение большого количества вязкой слизи (назначают отхаркивающие); воспалительная реакция, в результате которой стенка бронха отекает, сужая его просвет (назначают противовоспалительные, противовирусные и антимикробные препараты); спазм мышц, которые входят в состав стенки бронха (назначают бронхолитики и противоаллергические препараты).

4.1.1. Острый бронхит

Возбудителями являются вирусы: гриппа, пара-гриппа, аденовирус; микоплазма, стрептококк, патогенные стафилококки, пневмококк и другие бактерии или ассоциации вируса и бактерий. Бронхит может быть симптомом кори, коклюша и других детских инфекций.

Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, отсутствие закаливания, загрязнение воздуха, курение (в том числе пассивное).

Начало острое, с температурой до +38-39 °С. Появляется кашель, усиливающийся ночью. Он вначале сухой, приступообразный, доходящий до рвоты. Через 3-4 дня кашель увлажняется, появляется мокрота, вначале слизистая, затем гнойная, иногда с прожилками крови (при гриппе). Больной жалуется на боли в груди, головную боль. Выслушиваются рассеянные сухие хрипы в первые дни заболевания, через 4 суток становящиеся влажными, в отличие от пневмонии - различного характера, чаще двусторонние. Бывает одностороннее поражение, но тогда необходимо исключить пневмонию. К 6-8 дню кашель уменьшается, температура тела нормализуется, хрипы в легких исчезают.

Иногда бронхит возникает не сразу вместе с острым респираторным заболеванием, а в более поздние сроки, как осложнение. В этом случае происходит ухудшение состояния, повышается температура тела, усиливается кашель, в легких выслушиваются влажные крупно- и среднепузырчаные хрипы.

При остром бронхите дыхательной недостаточности не бывает даже у новорожденных и грудных детей, хотя одышка может достигать 60 дыханий в 1 минуту.

Отдельной разновидностью острого бронхита является спастический бронхит. Отличие его от вышеописанного заключается в том, что под влиянием вирусов отмечается еще и спазм гладких мышц бронхов. Это подтверждается тем, что у 5-30 % больных, перенесших спастический бронхит, впоследствии развивается бронхиальная астма.

У грудных детей бронхит чаще встречается во втором полугодии жизни. Поражаются бронхи более крупного калибра (в отличие от бронхиолита). Дыхание учащается. Появляется одышка, кашель, свистящее дыхание. В легких - сухие свистящие хрипы. Обычно выздоровление наступает, как и от ОРВИ, через 5-10 дней, но возможно удлинение до 2 недель или осложнение в виде бронхиолита.

В нетяжелых случаях можно лечиться амбулаторно. Нужно тщательно проветривать помещение, где находится больной. Из медикаментов необходимы антибиотики (даже если бронхит вирусный, так как они будут предупреждать присоединение бактериальной флоры). Также в комплексном лечении бронхита применяют симптоматические средства: а) препараты, разжижающие мокроту и способствующие ее удалению (ингаляции соды, мукалтин, отвар корня алтея или сироп алтейный, настой травы термопсиса, бромгексин); б) увлажнение помещения (ультразвуковыми аппаратами или просто развешивая мокрые простыни и полотенца); в) горчичники, горячие горчичные ножные ванны, банки; г) обильное щелочное питье.

При наличии аллергического компонента применяют антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол и другие (кроме того, они обладают подсушивающим эффектом).

4.1.2. Астматический (аллергический) бронхит

Причиной могут быть как бытовые аллергены - домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, так и бактериальные или вирусные антигены. Причем наиболее часто у больных астматическим бронхитом высевается из мокроты патогенный стафилококк. Рецидивы заболевания наиболее часты в холодное время года.

Заболевание повторяется 1-2 раза в месяц. Продолжительность - от нескольких дней до 1,5-3 недель. Главным симптомом астматического бронхита является упорный, навязчивый кашель, носящий приступообразный характер. Кашель чаще сухой, позже может стать влажным. Беспокоит больных чаще ночью, но может быть спровоцирован эмоциональной или физической нагрузкой. При выслушивании преобладают средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. В период рецидива иногда выслушиваются сухие свистящие хрипы (из-за чего бронхит и называют астматическим), однако происходит это на вдохе, в отличие от бронхиальной астмы, при которой хрипы преимущественно на выдохе. Кроме того, клиническая картина меняется несколько раз в течение дня: хрипы могут исчезать и вновь появляться.

В крови - повышенное количество эозинофилов. Рентгенологически - повышение прозрачности легочной ткани, усиление сосудистого рисунка.

Нередко астматический бронхит трансформируется в бронхиальную астму.

Лечение: длительная специфическая гипосенсибилизация выявленным аллергеном; при выявлении стафилококка - введение стафилококкового анатоксина; если специфический аллерген не найден, вводят гистоглобулин специальным курсом; применяют антигистаминные препараты; применяют стимулирующие препараты; полезны лечебная физкультура, массаж, плавание в бассейне.

4.1.3. Бронхиолит

Как правило, возбудителями являются вирусы, чаще - респираторно-синцитиальный, аденовирус, вирус гриппа, микоплазма пневмонии. Кроме того, аллергия является одним из основных факторов развития бронхиолита (более чем у 50 % перенесших бронхиолит в дальнейшем наблюдались явления бронхоспазма или бронхиальная астма).

Как правило, заболевание возникает внезапно. Повышается температура до субфебрильной или фебрильной (выше 37 °С). Ухудшаются аппетит, сон. Появляется кашель (приступообразный), заканчивающийся рвотой. Возникает цианоз (посинение) носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков при вдохе. Удлиняется выдох с нарастающей одышкой до 60-80 дыханий в 1 минуту. Отмечается тахикардия. На фоне ослабленного дыхания на вдохе и выдохе определяются мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы. Иногда влажные хрипы исчезают и появляются сухие, свистящие. Нарастает интоксикация и потеря воды вследствие рвоты.

Лечение: антибиотики, учитывая вирусную причину, применяют интерферон; обильное питье или даже капельницы у маленьких детей; ингаляции соды; антигистаминные препараты.

4.2. Пневмония (воспаление легких)

Это инфекционное заболевание, при котором развивается воспалительный процесс в легочной ткани. Возникает одышка и другие симптомы. Обычно заболевание начинается с резкого повышения температуры и ухудшения общего состояния. Начинается сильный кашель, который приводит к выделению большого количества гноя. Одышка при пневмонии отмечается с самого начала заболевания, носит смешанный характер, то есть у пациента отмечается затруднение и вдоха, и выдоха. Характерны бледность, иногда синевато-серый оттенок кожи. У человека будут боли в грудной клетке, особенно в том месте, где расположен очаг воспаления. При тяжелом течении пневмония нередко осложняется сердечной недостаточностью, которая приводит к усилению одышки и появлению других характерных симптомов. Больные пневмонией почти весь день лежат, мало едят, любая нагрузка вызывает одышку, кашель. Иногда кашель возникает и просто так, без видимых причин.

Это заболевание требует немедленной врачебной помощи и назначения лечения. Тянуть нельзя! Если лечение не начато в первые 8 часов, то прогноз для пациента сильно ухудшается.

Основной метод диагностики при одышке, вызванной пневмонией - рентгенография грудной клетки.

Пневмония может быть нескольких видов.

Крупозная пневмония развивается при поражении доли легкого. Протекает она обычно тяжело. Болезнь начинается с высокой температуры и озноба; затем возникают кашель, боль в груди, появляются мокрота, одышка. Нередко отмечается краснота лица и щек на больной стороне и боль при дыхании. Раньше, до применения антибиотиков, высокая температура у больных удерживалась в среднем в течение недели, а затем резко снижалась. Сегодня у большинства больных отмечается более легкое течение болезни, более короткий период лихорадки и плавное снижение температуры.

Очаговая пневмония развивается обычно не так тяжело и быстро. При этом в легких образуются своеобразные очаги, в которых возникает воспаление. Лихорадка, озноб, одышка и ухудшение состояния выражены меньше, чем при крупозной пневмонии. В целом болезнь протекает легче. Однако в случае, если очаги воспаления сливаются, может быть ухудшение состояния: подъем температуры, усиление одышки и кашля.

Хроническая пневмония - это болезнь, сопровождающаяся изменением строения определенной части легкого (сегмента, доли) и постоянно повторяющимся воспалением в нем. Проявляется многолетним кашлем, который усиливается во время обострения болезни, повышением температуры тела, потливостью, слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой. Грудная клетка больного со временем деформируется.

Лечат воспаление легких в первую очередь антибиотиками. Кроме них применяют симптоматическую терапию. То есть при очень высокой температуре ее снижают. Применяют разжижающие мокроту и облегчающие ее отхаркивание лекарства (алтей, солодка, амброксол, лазолван, солвин, флуимуцил, флюдитек, халиксол, АЦЦ, мукалтин и бромгексин). Иногда ставят капельницы для снижения интоксикации организма (напрмер, гемодез). Также могут быть назначены антигистаминные препараты, средства, укрепляющие местный и общий иммунитет, аскорбиновая кислота и витамины группы В. В тяжелых случаях применяют сердечные гликозиды, аналептики и другие препараты по необходимости.

4.3. Плеврит

Это воспаление плевры («выстилки», которая находится внутри грудной клетки и окружает легкие). Он часто бывает осложнением пневмонии, но может быть осложнением и других заболеваний: туберкулеза, грибка, опухолей, ревматизма и других поражений соединительной ткани и даже сифилиса. Плеврит может быть с выпотом (тогда легкое поджимается к корню и возникает одышка) или без выпота. Основные признаки плеврита: одышка, боль в боку, которая усиливается при дыхании и кашле, нарушение дыхания (с больной стороны грудной клетки). Многих больных мучает навязчивый кашель и нарушение общего состояния. Могут возникать симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Лечение плевритов проводится только в больнице. Обязательно лечится заболевание, которое привело к плевриту. При плевритах, связанных с воспалениями, назначаются антибиотики, при плевритах туберкулезной природы - противотуберкулезные препараты, и т. д. При выпотном плеврите нередко проводится пункция плевральной полости. При этом жидкость из плевральной полости удаляется и полость промывается антисептическими растворами. Эта мера проводится в срочном порядке в тех случаях, когда состояние пациента резко ухудшается и он начинает жаловаться на тяжелую одышку; кожа больного при этом синеет, частота дыхания увеличивается, артериальное давление падает. Кроме того, больным назначаются противоаллергические и противовоспалительные средства.

Большую роль играют меры, направленные на повышение иммунитета. Обязательно назначаются витамины. Режим в первое время предписывается постельный. В диете должно быть повышено содержание белков, витаминов, ограничиваются вода и соль. Пища должна быть калорийной и легко усваиваться организмом. При благоприятном течении болезнь заканчивается за 2-4 недели. Но возможно развитие спаечного процесса, изменение строения плевры и, как следствие этого, - хроническая дыхательная недостаточность.

4.4. Бронхиальная астма

По статистике, бронхиальной астмой страдает около 5-7 % населения Земли. Астма может начинаться как в детском возрасте, так и во взрослом. В 60-80 % случаев астма, начавшаяся в детстве, сопровождает человека всю жизнь. Астма - тяжелое аллергическое заболевание, которое проявляется приступами одышки и свистящего дыхания. Происходит это из-за бронхоспазма - резкого сужения просвета бронхов. Во время приступа человек нередко принимает определенное положение - опирается на руки, садится в кровати, в такой позе дышать больному становится легче. Сухие хрипы на выдохе бывают слышны на расстоянии. Иногда приступы проходят сами собой, без медикаментов, но чаще требуют введения лекарственных веществ. При тяжелом приступе астмы без медицинской помощи человек может задохнуться и умереть.

Бронхиальная астма более распространена в областях с холодным климатом, а также в индустриальных районах. Нередко родители больных детей страдают аллергическими заболеваниями.

Сейчас считается, что астма - это хроническое воспаление дыхательных путей, значительное участие в котором принимают особые элементы крови - эозинофилы. Со временем под влиянием болезни структура дыхательных путей изменяется, перестраивается; приступы начинают возникать чаще и проходить хуже. Но это - без лечения. А лечить астму нужно не только во время приступа, но и в период ремиссии (тогда, когда проявлений болезни нет). Для этого используются специальные противовоспалительные препараты.

Раньше считали, что астма бывает аллергическая, инфекционная и смешанная. Диагноз аллергической астмы ставили в том случае, когда приступы развивались после контакта с аллергеном (пищевым продуктом, пыльцой, шерстью кошки или собаки и т. д.). При инфекционно-зависимой бронхиальной астме начало приступа связывали с воздействием инфекционных агентов - бактерий и вирусов. При смешанном варианте приступы могли вызываться как инфекцией, так и аллергенами. Сейчас классификация бронхиальной астмы во многом пересмотрена. Считается, что для развития приступа необходимо одно важное условие - так называемая «гиперреактивность бронхов», то есть такое состояние, при котором бронхи отвечают спазмом на вполне обычные раздражители.

У подавляющего большинства больных отмечается аллергия на домашнюю пыль и домашних клещей. При этом возникновение приступов наблюдается чаще дома, в вечерние и ночные часы, или в запыленных помещениях. Едва ли не у половины больных отмечается связь приступов с плесневыми грибками. Такая аллергия выявляется обычно у людей, которые живут в регионах с влажным климатом, или же у тех, кто проживает в сырых, темных, полуподвальных квартирах. Также подобный род аллергии может быть у тех людей, кто не переносит антибиотики пенициллинового ряда. При этом обострение болезни отмечается чаще всего во влажную погоду, в межсезонье (в периоды наиболее активного размножения грибков).

Развитию бронхиальной астмы способствует аллергия на домашних животных. «Лидерство» здесь удерживают кошки и собаки, реже это домашние птички и рыбки, но могут быть даже тараканы. Менее чем у 10 % больных отмечается аллергия на перья птиц. Чаще всего это непереносимость перьев гусей, куриц, попугаев, канареек. Развитию заболевания в данном случае способствуют длительный контакт с пером птицы: не рекомендуются содержание птиц дома, а также сон на перьевой подушке.

Немаловажная роль в развитии астмы отводится и пыльцевой аллергии (так называемому поллинозу). В среднем неправильным образом реагирует на пыльцу примерно треть астматиков. Но изолированная пыльцевая астма встречается редко. Гораздо чаще аллергия к пыльце сочетается с другими видами аллергии, например, пищевой и бытовой. Приступы одышки появляются обычно тогда, когда концентрация пыльцы в воздухе становится максимальной, то есть в сухие солнечные дни, особенно если человек проводил время за городом. В дождливые дни, когда пыльца прибивается к земле, состояние больных бронхиальной астмой улучшается.

В детском возрасте часто встречается пищевая аллергия, которая в ряде случаев сохраняется и у взрослых. Чаще всего больные астмой не переносят цитрусовые, шоколад, мед, реже - коровье молоко, яйца и мясо курицы, рыбу, красные продукты. У некоторых приступы вызывает прием в пищу зеленого горошка, орехов. У людей, страдающих аллергией на пыльцу, может быть непереносимость круп и, соответственно, каш и прочих блюд из этих круп.

У многих отмечаются реакции на консерванты, а также на ряд лекарственных средств. В среднем на лекарства «неправильным образом» реагируют около 5-10 % больных. Чаще всего причиной приступов бронхиальной астмы являются такие препараты, как антибиотики, гамма-глобулин, противовоспалительные средства (в первую очередь аспирин).

Значительная часть больных страдает аллергией к бактериям (стафилококку, стрептококку и др.). Возможна также связь приступов астмы с действием определенных химических соединений. Чаще всего это соли никеля, хрома и платины, латекс и формальдегид. Но еще чаще у одного больного отмечается аллергия не на какую-то одну, а на многие вещи. Такая аллергия называется «поливалентной сенсибилизацией».

Особенности течения бронхиальной астмы зависят от того, какое она имеет течение. По тяжести течения врачи разделяют астму следующим образом.

Легкая астма может быть интермиттирующей (когда приступы случаются редко) и персистирующей (когда они бывают более часто).

При легкой интермиттирующей астме приступы могут проходить самостоятельно, даже без лекарств. Возникают они 3-4 раза в год или реже, в дневное время и длятся недолго. При легкой персистирующей астме приступы обычно требуют применения лекарств, но проходят быстро. Возникают они от одного до трех раз в месяц, почти всегда днем и крайне редко ночью. Между приступами больные чувствуют себя нормально, у них нет ни жалоб, ни нарушения общего состояния.

При бронхиальной астме среднетяжелого течения приступы возникают чаще, чем раз в неделю, а период ремиссии (полного отсутствия приступов) обычно длится не более трех месяцев. Характерный признак астмы средней тяжести - ночные приступы, которые не проходят без применения лекарств. Между приступами больные чувствуют себя неплохо, но у них может сохраняться кашель.

При бронхиальной астме тяжелого течения приступы требуют введения гормонов и постановки капельниц. Такие пациенты гораздо чаще попадают в реанимацию. Во время обострения одышка беспокоит больных практически ежедневно, нередко мешая им спать ночью. Переносимость физических нагрузок и работоспособность резко снижаются. Ремиссия длится, как правило, не более 1-2 месяцев. При нелеченой тяжелой астме со временем могут возникать осложнения: ателектаз («спадение») легких, подкожная эмфизема (скопление воздуха в подкожно-жировой клетчатке), эмфизема легких, легочное сердце. Иногда осложнения возникают и при леченой астме. Случается это обычно при длительном, многолетнем течении болезни.

Раньше выделяли бронхиальную астму физического усилия, сейчас ее называют «бронхоспазм физического усилия». У таких больных под влиянием нагрузки происходит спазм бронхов и возникает приступ одышки. Выраженность спазма зависит от тяжести заболевания: чем тяжелее протекает астма, тем чаще возникает бронхоспазм и длится более продолжительное время. Многие ученые связывают возникновение приступов после нагрузки с прохождением холодного воздуха через бронхи и легкие. Считается, что холодный воздух раздражает бронхи, и они резко сужаются. Хотя окончательно механизм бронхоспазма при физической нагрузке до сих пор неизвестен.

Аспириновая бронхиальная астма часто сочетается с насморком и полипами носа. Болезнь обычно возникает у взрослых. Приступы бронхиальной астмы при этом недуге, как правило, протекают тяжело. Из лекарственных средств, кроме аспирина, таким больным нельзя принимать и другие противовоспалительные препараты нестероидного ряда: амидопирин, анальгин, антастман, аскофен, асфен, баралгин, бутадион, вольтарен, диклофенак, диоксибензойную кислоту, ибупрофен, нурофен, индометацин, мефенамин, мефенаминовую кислоту, пентальгин, пиркофен, седальгин, теофедрин, цитрамон, а также медикаменты, в состав которых входит желтый пищевой краситель - тартразин.

Из питания необходимо исключить следующие продукты: яблоки, абрикосы, персики, вишню, малину, клубнику, грейпфрут, черную смородину, виноград, дыню, апельсин, сливы и чернослив, огурцы, перец, помидоры.

При сердечной астме человек тоже жалуется на одышку, но при этом нет свистящих хрипов, характерного положения тела больного с опорой на руки и затруднения выдоха. Отмечаются посинение губ, носа, кончиков пальцев. Лицо больного бледное, покрытое потом или испариной, кашель сухой. Больному легче сидеть, спустив ноги на пол. Обычно приступ сердечной астмы возникает у людей, страдающих заболеваниями сердца, в то время как приступ бронхиальной астмы - у людей, склонных к аллергическим реакциям. Иначе говоря, сердечная астма - это заболевание, не связанное с легкими.

Лечат бронхиальную астму препаратами базисной терапии, воздействующими на механизм заболевания, и симптоматическими препаратами, влияющими только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающими приступ удушья.

4.4.1. Когда можно заподозрить бронхиальную астму

Насторожиться следует:

- при повторяющихся приступах свистящего дыхания. Если подобные приступы повторяются более двух раз, то обязательно обратитесь к аллергологу!

- проанализируйте, не связано ли ухудшение самочувствия с ремонтом, уборкой квартиры, стиркой, контактом с собакой или кошкой; зудят ли при этом нос и глаза (зуд - это верный признак аллергии);

- при непонятно откуда появившемся кашле и насморке. Особенно если они преследуют в одно и то же время суток или года, в определенном месте, или сопровождаются отеками или сыпью. Отекать может все, что угодно, вплоть до половых органов, лба, хрящиков ушей и кончика носа;

- если приступы одышки возникают без температуры, то это очень подозрительно в отношении бронхиальной астмы. Но не стоит обольщаться также в том случае, если приступы сопровождаются повышением температуры, то есть протекают на фоне простуд. Дело в том, что простуды сами по себе могут вызвать ухудшение состояния у больных с астмой. Поэтому лучше всего в таком случае обратиться к аллергологу. Если аллерголога в поликлинике нет, то можно прийти на прием к пульмонологу - специалисту по заболеваниям легких. У детей эти проблемы поможет разрешить иммунолог - врач, занимающийся проблемами иммунитета.

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы описана ниже в соответствующем разделе. Приступ проходит, как правило, после приема или вдыхания бронхомиметиков - лекарственных средств, которые способствуют расслаблению стенки бронха и расширению его просвета.

Наиболее тяжелое проявление бронхиальной астмы - так называемый астматический статус. Он развивается, как обычный приступ, но при этом не купируется при помощи бронхомиметиков. Астматический статус является угрожающим для жизни состоянием, и нуждается в экстренной врачебной помощи. Первая помощь при нем также описана в главе об экстренных состояниях.

4.5. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Это группа заболеваний, которые сопровождаются сужением просвета бронхов и проявляются в виде одышки в качестве главного симптома. Постоянная одышка при ХОБЛ возникает из-за сужения просвета дыхательных путей, которое вызвано действием на них раздражающих вредных веществ. Чаще всего заболевание встречается у заядлых курильщиков и людей, которые заняты на вредном производстве.

При ХОБЛ процесс сужения бронхов является практически необратимым: его можно приостановить и компенсировать при помощи лекарственных средств, но невозможно повернуть вспять. Поэтому одышка не пройдет, а с течением времени будет нарастать. Поскольку поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, то человек легко вдыхает воздух, но выдыхает с трудом. Одышка при этом сочетается с влажным кашлем, во время которого отходит мокрота.

Диагноз ставит терапевт или пульмонолог по результатам расспроса и обследования, в которое входит спирография (оценка дыхательной функции легких), рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях, исследование мокроты, бронхоскопия, ЭКГ.

Лечение при ХОБЛ направлено на замедление прогрессирования заболевания, снижение периодичности и тяжести обострений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. Необходимым элементом является полный отказ от курения и смена работы (если заболевание связано с воздействием там вредных веществ).

Лечение проводится пульмонологом и включает в себя:

- обучение пациента пользованию ингаляторами, спейсерами, небулайзерами и навыкам самостоятельного оказания помощи;

- назначение бронходилататоров (препаратов, расширяющих просвет бронхов);

- назначение муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение);

- назначение ингаляционных глюкокортикостероидов;

- антибиотики во время обострений.

Вылечить ХОБЛ невозможно, но можно замедлить развитие и как можно дольше обеспечить человеку приемлемое качество жизни.

4.6. Невоспалительные заболевания дыхательных путей

4.6.1. Профессиональные заболевания легких

По-другому называются пневмокониозами. Они обусловлены длительным вдыханием пыли, в результате чего в легких развивается фиброз - разрастание соединительной ткани. Проявляются профессиональные заболевания легких одышкой, кашлем, ухудшением общего состояния и работоспособности.

Один из самых распространенных и тяжело протекающих пневмокониозов - это силикоз. Он возникает в результате длительного контакта с пылью, содержащей двуокись кремния. Чаще всего встречается у рабочих литейных цехов, горнорабочих, а также у тех, кто занят на производстве керамики. Заболевание развивается постепенно, чаще всего при многолетнем стаже работы во вредной отрасли. Коварство силикоза - в том, что он может продолжать прогрессировать даже после увольнения и перехода на другую работу. Нередко силикоз осложняется туберкулезом, бронхиальной астмой, бронхитом, пневмонией.

Силикатоз вызывается вдыханием пыли силикатов - минералов, содержащих, кроме двуокиси кремния, также металлы (алюминий, магний, железо и др.). Силикатоз делится на несколько разновидностей. Асбестоз вызван вдыханием асбестовой пыли. Встречается у рабочих строительной, авиационной, машиностроительной промышленности, а также занимающихся выпуском шифера, фанеры, асбестовых набивок и др. Параллельно с изменениями в легких на коже рук и ног могут образовываться так называемые «асбестовые бородавки». Болезнь развивается через 5-10 лет работы во вредной отрасли. Талькоз вызван вдыханием пыли талька.

Металлокониозы возникают из-за вдыхания пыли металлов: алюминия, железа, бериллия и т. д. Антракоз связан с воздействием угольной пыли. Развивается у рабочих угледобывающей отрасли при многолетнем стаже работы. Профессиональные заболевания легких, связанные с воздействием органической пыли, практически всегда связаны с аллергическим компонентом.

Лечение предполагает смену места работы. Важно обеспечить полноценное питание с нормальным содержанием белков и витаминов. Показаны отхаркивающие средства, специальная лечебная гимнастика.

4.6.2. Бронхоэктатическая болезнь

Недуг, связанный с расширением бронхов. Эти расширения и называются бронхоэктазами. В результате в бронхах постоянно поддерживается воспалительный процесс, затрудняется функция дыхания. Бронхоэктазы могут развиться после перенесенных пневмоний, бронхитов, туберкулеза или быть врожденными. Главный признак болезни - кашель с мокротой. При этом больные откашливают мокроту «полным ртом», особенно по утрам. Затем присоединяются проявления дыхательной недостаточности. При больших бронхоэктазах проводят хирургическое лечение.

4.6.3. Инфаркт легкого

Омертвение части легкого, которое вызывается в результате тромбоза (закупорки) сосудов в системе легочной артерии. Заболевание развивается резко: возникает одышка, боль в груди, кровохарканье, резкий кашель. Кожа больного приобретает синюшный оттенок, может повыситься температура тела. При этих признаках необходимо срочно вызвать «Скорую помощь».

4.6.4. Пневмосклероз

Разрастание в легких соединительной ткани. При этом дыхательная поверхность легких уменьшается и возникает одышка. Однако небольшие участки пневмосклероза могут не оказывать на организм существенного влияния. Нередко они являются случайной находкой при проведении флюорографического обследования.

4.6.5. Рак легких

Недуг, который, к сожалению, остается достаточно частым. У мужчин рак легкого встречается чаще, чем у женщин. Заболеть больше рискуют люди в возрасте за 40 лет.

Развитию заболевания способствует в первую очередь курение. Так, люди, выкуривающие более двух пачек сигарет в сутки, страдают раком легкого в 15-25 раз чаще, чем некурящие. Чем больше курит человек, тем больше риск заболеть раком легких. Однако даже небольшое количество никотина способно вызвать заболевание. Другой фактор риска - это работа на асбестовом производстве. Риск заболеть возрастает также у тех, кто подвергался воздействию ионизирующей радиации.

Признаки - кашель, выделение мокроты с примесью крови, боль в грудной клетке, повторные частые бронхиты и пневмонии, нарушения дыхания.

Лечение зависит от того, в какой стадии болезни находится пациент. В ранних стадиях проводится хирургическое лечение. В более поздних - лучевое лечение, химиотерапия, которые также нередко сочетаются с хирургическим. У 90 % пациентов удается добиться значительного улучшения в течении болезни, у 30-50 % - полного выздоровления.

4.6.6. Эмфизема легких

Хроническое заболевание, связанное с расширением воздушных пространств в легких и изменениями стенок легочных пузырьков. В итоге возникает дыхательная недостаточность. Причин эмфиземы много: это могут быть профессиональные заболевания легких, бронхиальная астма, хронический бронхит, а также наследственные нарушения. Способствуют эмфиземе курение и длительное вдыхание загрязненного, запыленного воздуха. Первый признак заболевания - одышка. Затем присоединяется кашель, слабость, быстрая утомляемость, «пыхтящее» дыхание, грудная клетка деформируется, приобретая «бочкообразный» вид. С физической нагрузкой больные эмфиземой справляются плохо.

Лечение эмфиземы, в первую очередь, связано с лечением заболевания, приведшего к ней. Если это профессиональные болезни легких, то необходимо сменить работу и исключить контакт больного с вредной пылью. Применяется также лечебная гимнастика. Ограниченные участки эмфиземы иногда удаляют хирургическим путем.

4.6.7. Саркоидоз

Заболевание многих органов и систем организма с преимущественным поражением органов дыхания. Причина саркоидоза неизвестна. Болезнь прогрессирует исподволь, зачастую незаметно для больного. Иногда могут быть незначительные боли в груди, кашель, слабость, небольшое повышение температуры. Затем присоединяется одышка. Часто ей сопутствуют боли в суставах, увеличение лимфатических узлов, появление своеобразной сыпи на коже голеней. Иногда больные выздоравливают без лечения, самостоятельно. В других случаях приходится назначать кортикостероидные гормоны.

4.6.8. Туберкулез органов дыхания

Хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза (палочками Коха). Кроме органов дыхания палочки Коха могут поражать другие внутренние органы: суставы, кости, почки, глаза, нервную систему, половые органы, лимфатические узлы. Туберкулез известен человечеству с давних времен. Большое распространение он получил в XIX веке, особенно среди интеллигенции и малоимущих слоев населения, живших в полутемных, сырых помещениях. Больные худели, переставали есть, на щеках у них возникал характерный румянец, одним словом - «чахли», откуда и появилось прежнее название недуга - «чахотка».

Заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным или пылевым путем (при кашле, дыхании), реже - через пищу, поврежденную кожу и слизистые оболочки, во время беременности - внутриутробно.

Заболеть проще, длительно общаясь с больным. Об этом говорит статистика: медики, работающие в туберкулезных диспансерах, болеют в среднем в три раза чаще, чем остальные люди. Но точных законов здесь нет. Если иммунитет ослаблен, заразиться можно даже от случайного попутчика в автобусе, постояв с ним рядом пять минут: примерно половина больных, поступающих в тубдиспансеры, не знает, от кого они заразились.

Поначалу туберкулез может ничем не проявляться, разве что слабостью и небольшим повышением температуры. Типичный «чахоточный» вид - худоба, блестящие глаза, румянец на щеках - возникает в развернутой стадии болезни.

При запущенных формах болезни в легких формируются каверны - полости до нескольких сантиметров в диаметре. Кавернозные формы туберкулеза часто осложняются кровохарканьем, воспалением легких, разрывом каверны, легочным кровотечением. Любое из осложнений может быть опасно для жизни больного. Лечить запущенный туберкулез всегда намного сложнее. Но даже в начальной стадии лечение занимает как минимум несколько месяцев. Поэтому важно регулярно делать флюорографию - не тогда, когда появились жалобы, а просто в профилактических целях.

5. Сахарный диабет

Это хроническое заболевание, приводящее к нарушениям углеводного, белкового и жирового обменов в результате недостаточной выработки гормона инсулина или неправильного его действия. Инсулин вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы (они находятся в так называемых «островках Лангерганса») и способствует проникновению сахара в клетки тканей организма, регулируя уровень сахара в крови. Выделяют сахарный диабет двух типов: ИЗСД (инсулинзависимый сахарный диабет), или диабет I типа, и ИНСД (инсулиннезависимый сахарный диабет), или диабет II типа.

Сахар в крови у здорового человека натощак составляет 3,5-5,5 ммоль/л, после еды он повышается до 7,8 ммоль/л, но не выше, так как в ответ на его повышение поджелудочная железа выделяет инсулин - гормон, который излишки глюкозы отправляет в ткани. Инсулин резко повышает проницаемость стенок мышечных и жировых клеток для глюкозы, обеспечивая усвоение ее организмом.

Сахар - это основной источник энергии, основное «топливо» для организма. У всех людей сахар содержится в крови в простой форме, которая называется глюкозой. Кровь разносит глюкозу во все части тела и особенно в мышцы и мозг (ткани мозга усваивают глюкозу без помощи инсулина).

Когда уровень глюкозы в крови падает, то, соответственно, в нервные клетки ее начинает поступать недостаточно. Головной и спинной мозг начинают испытывать глюкозное голодание. Возникает острое нарушение деятельности мозга. Развивается приступ гипогликемии. В легкой форме он проявляется тем, что человек испытывает голод, у него может начать болеть голова, проявится слабость. Если поесть - симптомы исчезнут.

Основной причиной сахарного диабета I типа (СД I) считается вирусная инфекция, которая попадает к человеку с генетически неполноценной иммунной системой. В результате этого организм начинает вырабатывать антитела, повреждающие бета-клетки поджелудочной железы, в которых вырабатывается инсулин. По мере разрушения бета-клеток падает выработка собственного инсулина, и человек вынужден вводить его извне в виде инъекций. Следует иметь в виду, что гибель клеток не происходит мгновенно, поэтому у некоторых людей болезнь после начала инсулинотерапии как бы временно отступает - больной может перестать нуждаться во введении инсулина либо его доза значительно снижается. Это так называемый «медовый месяц» больного. Однако, к сожалению, в скором времени возможности секреции собственного инсулина истощаются, и доза вводимого инсулина снова увеличивается.

Диабет I типа может быть врожденным, то есть проявляется у маленьких детей или возникает у молодых: у детей, подростков и лиц в возрасте до 25-30 лет. Однако следует знать, что сахарным диабетом I типа можно заболеть и в 50 лет, и в 70 лет, если были поражены бета-клетки поджелудочной железы. Диабет I типа развивается очень быстро - за месяцы, а иногда за считанные дни. Симптомы его очень яркие, четко проявляются.

При первом типе сахарного диабета определенную роль играет наследственность - наличие сахарного диабета у родственников. При этом следует помнить, что передается по наследству не само заболевание, а предрасположенность к нему. Но если человек сохранит здоровый образ жизни, то он может избежать болезни.

Сахарный диабет первого типа никогда не развивается от переедания сладкого, стрессовых ситуаций, переутомления и тому подобных причин. Он проявляется только при недостатке инсулина вследствие повреждения бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.

Диабет II типа развивается у людей зрелого и пожилого возраста, очень часто у лиц с избыточной массой тела. После семидесяти лет, когда старение организма становится особенно интенсивным, диабет II типа развивается у большинства людей именно за счет ослабления работы поджелудочной железы.

В данном случае бета-клетки инсулин вырабатывают, но он плохого качества, и из-за этого нарушается проникновение сахара в клетку. Клетки тканей при этом голодают, а уровень сахара в крови повышается. При ожирении же требуется инсулина в 2-3 раза больше, чем при нормальной массе тела. Поджелудочная железа не всегда способна выработать инсулин в таком количестве, и поэтому уровень сахара в крови тоже будет повышаться. Но в этой ситуации тучный человек с диабетом II типа имеет возможность избавиться от заболевания - если сможет похудеть.

При этом типе диабета в организме может вырабатываться нормальное или - в начале заболевания - повышенное количество инсулина, но из-за его плохого качества глюкоза не может нормально попадать в клетки. С годами, а у некоторых больных и в начале болезни, возникает дефицит инсулина. Нарушение доставки глюкозы в клетки приводит к повышению ее уровня в крови. Для поддержания нормального уровня глюкозы при СД II требуется в первую очередь соблюдение диеты, прием сахароснижающих таблеток, поэтому диабет называется инсулинонезависимым. При длительном течении диабета, снижении секреции инсулина больному требуется лечение инсулином, то есть диабет второго типа становится инсулинопотребным.

Факторами риска для развития диабета второго типа являются: ожирение, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, болезни желчного пузыря и печени, суставов, приступы ночной одышки, некоторые формы рака (толстой кишки, мочевого пузыря, простаты, матки, яичников, молочных желез). Прибавка в весе в молодые годы - грозный фактор риска развития диабета в будущем.

Ожирение чаще развивается вследствие чрезмерного и высококалорийного питания (с избытком алкоголя, углеводов, жиров) и пониженной физической активности. Однако не последнюю роль играют и генетические факторы, национальные обычаи и привычки, порой вредные. Риск развития сахарного диабета в семье, где болен один ребенок, - 2 %, если сахарным диабетом первого типа болен отец, то риск развития диабета у ребенка - 6 %, если больна мать - 1 %. Совсем другой уровень рисков при диабете типа II: риск заболевания у родственников больных после 40-летнего возраста составляет 25-30 %, а если больны оба родителя, то риск уже 65-70 %.

Диабет II типа развивается постепенно, годами, скрыто, симптомы его стертые.

Факторы, способствующие возникновению диабета II типа:

- наследственная предрасположенность к диабету;

- некоторые болезни, которые могут вызвать поражение или даже гибель бета-клеток поджелудочной железы: острый и хронический панкреатит, рак поджелудочной железы;

- вирусные инфекции: краснуха, ветряная оспа, вирусный гепатит, грипп, поскольку эти болезни в качестве осложнения могут вызвать гибель или поражение бета-клеток поджелудочной железы;

- переедание, особенно при недостаточной подвижности, приводящее к ожирению;

- часто повторяющиеся психоэмоциональные напряжения, стрессы;

- злоупотребление сладостями (торты, конфеты, мороженое, сладкий чай, варенье, сладкие соки и компоты, сдобные изделия и другие);

- пожилой и старческий возраст.

Наследственная предрасположенность - основной фактор, приводящий к заболеванию диабетом. Инфекции, излишний вес, нервные стрессы больше играют роль «пускового» механизма в развитии болезни.

Повышенный риск заболевания имеют люди, у которых один или оба родителя, а также родственники первой степени родства болели или болеют сахарным диабетом. Далее, к группе риска относятся: женщины, родившие ребенка с массой тела более 4,5 кг; женщины с частыми выкидышами, многоводием, токсикозом первой половины беременности, мертворождаемостью детей; люди, больные атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, панкреатитом, перенесшие инсульт; лица с избыточной массой тела, ожирением, вероятность развития сахарного диабета у которых прямо пропорциональна уровню избыточного веса.

Если у человека есть эти факторы риска, то ему необходимо систематически, не реже одного раза в год, делать анализ крови на сахар, сахарную кривую и гликозилированный гемоглобин, а также активно лечить заболевания, способствующие развитию сахарного диабета.

5.1. Симптомы сахарного диабета

Признаки, при появлении которых следует обязательно сходить ко врачу и проверить свое состояние: нарастающая слабость, потеря аппетита, сухость во рту, сильная жажда, частое, обильное мочеиспускание (полиурия), похудание или, наоборот, прибавление массы тела у того, кто страдал ожирением. В крови уровень сахара поднимается выше нормальных цифр (гипергликемия). Нормальный уровень сахара в крови 3,3-5,5 ммоль/л. В моче определяется сахар (глюкозурия), чего в норме не должно быть.

Следует подчеркнуть, что жажда носит защитный характер, так как человек теряет много жидкости, и с жаждой ни в коем случае не следует бороться. Пить надо столько, сколько хочется. Но в то же время это сигнал крайнего неблагополучия в организме. Не у всех больных бывают эти симптомы, у многих диабет выявляется случайно во время обследования по какому-либо другому поводу.

Часто люди думают, что если они не ощущают никаких неудобств от повышенного сахара, то и лечиться не обязательно, и откладывают прием препаратов и соблюдение диеты «на потом». Это совершенно неправильно! Такое поведение приводит только к одному итогу: очень быстро развиваются осложнения диабета, которые делают человека инвалидом.

Иногда признаком начинающегося диабета являются приступы гипогликемии, когда в крови понижается уровень глюкозы, или гипергликемии, когда сахар в крови сильно повышается. Оба эти состояния могут развиться внезапно как у больного диабетом, так и у человека, который еще не знает о своем заболевании. Иногда эти состояния являются причиной, по которой у человека диагностируют сахарный диабет.

5.2. Основные принципы лечения сахарного диабета

Лечение его включает три главных компонента - лекарства, питание и физические нагрузки. При этом лечение диабета I и II типов очень различается.

При диабете I типа необходимо выполнять следующие условия. Во-первых, человек не может жить без инъекций инсулина. Во-вторых, он должен обязательно и неукоснительно соблюдать диету, обязательно подсчитывая при этом «хлебные единицы», потому что от их количества зависит доза вводимого инсулина. В-третьих, не помешают умеренные физические нагрузки, которые будут снижать уровень сахара в крови.

У больных диабетом первого типа не вырабатывается собственный инсулин, поэтому они нуждаются в постоянном введении его извне. Обычно базисный инсулин вводится 1-2 раза в сутки, и дополнительные дозы вводятся перед каждым приемом пищи.

Для больных инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД) - сахарным диабетом II типа главным является соблюдение диеты. Поскольку им нельзя перегружать поджелудочную железу, которая работает не очень хорошо, то диета более жесткая, с ограничением (или даже исключением) продуктов, содержащих сахар, жиры, холестерин. Прием сахароснижающих препаратов, назначенных врачом, важен, но стоит на втором месте после диеты.

При легкой степени заболевания можно ограничиться только диетой.

Главная цель лечения - добиться нормального уровня сахара крови (желательно снизить сахар крови до 5,5 ммоль/л). При соблюдении малокалорийной диеты и снижении веса удается добиться компенсации у 80 % больных сахарным диабетом второго типа.

Если не удается снизить сахар крови до нормы несмотря на строгое соблюдение диеты, начинают лечение сахароснижающими таблетками. Введение инсулина у больных этой формой диабета применяется во время каких-либо заболеваний (например, простудных) либо если сахароснижающие таблетки перестают действовать.

5.3. Диета при сахарном диабете

Сахарный диабет - это болезнь обмена веществ. И поскольку диабет непосредственно связан с тем, насколько хорошо организм усваивает пищу, чрезвычайно важно знать, что и когда следует есть.

Углеводы из пищи в процессе усвоения превращаются в глюкозу, которая циркулирует в крови. Когда в организме больного сахарным диабетом нет достаточного количества инсулина, клетки тела не могут использовать глюкозу для выработки энергии. Она остается в кровотоке и уровень сахара в крови становится недопустимо высоким. Именно поэтому необходимо планирование питания, именно поэтому потребление нужных продуктов поможет больному сахарным диабетом.

Для больных сахарным диабетом важны состав питания и режим, потому что из-за пропущенного или задержанного по времени приема пищи уровень содержания глюкозы в крови может слишком резко снизиться и привести к гипогликемии - состоянию, опасному для жизни.

5.3.1. Питание больных сахарным диабетом I типа

Любые пищевые продукты содержат белки, жиры и углеводы, но только углеводы влияют на содержание сахара в крови, поэтому в питании больных диабетом следует учитывать только употребление углеводов. (Если есть лишний вес, то учитывают и потребление жиров, но это уже совсем другой вопрос.)

Все углеводы делятся на быстро- и медленноусвояемые. Быстроусвояемые углеводы, как явствует из их названия, всасываются быстро, резко повышают уровень сахара в крови и так же резко роняют уровень инсулина, а это может привести к гипергликемии, поэтому их употребление нежелательно, если только нет цели предотвратить гипогликемию.

Причем эти углеводы, в свою очередь, делятся на две группы: содержащие «моментальный сахар» и содержащие «быстрый сахар». Так, продукты, содержащие глюкозу и фруктозу в чистом виде (сахар, мед, варенье, фруктовые соки), повышают сахар в крови уже через 3-5 минут. Другая группа продуктов содержит «быстрый сахар» и повышает его содержание в крови через 10-15 минут, хотя весь продукт будет перерабатываться в желудке и кишечнике 1-2 часа. Это фрукты, которые кроме фруктозы содержат еще и клетчатку (она немного замедляет усвоение сахаров).

Медленноусвояемые углеводы всасываются постепенно, сахар в крови меняется медленно, инсулин не скачет, и это оптимальный вариант. Сахар в крови начинает повышаться через 20-30 минут, а продукт перерабатывается 2-3 часа. Это лактоза и крахмал (то есть картофель, каши, хлеб и мучные изделия).

Быстрота усвояемости углеводов зависит и от приготовления пищи. Так, картофельное пюре усваивается быстрее и быстрее повышает уровень сахара крови, чем вареная, а тем более жареная на жире картошка. Каша-«размазня» также всасывается быстрее, чем рассыпчатая. Сливочное мороженое медленней усвоится, чем фруктовый лед, поскольку жир замедляет всасывание углеводов. Между кислыми и сладкими сортами фруктов нет особой разницы по содержанию сахаров. Просто в кислых плодах больше количество кислоты.

Кроме того, есть углеводы, которые не повышают сахар крови. К ним относится растительная клетчатка овощей: капусты, салата, репы, ревеня, петрушки, укропа, моркови, кабачков, баклажанов, тыквы, помидоров.

Считать количество углеводов нужно у следующих групп продуктов:

1) зерновые (злаковые) - хлеб, мучные и макаронные изделия и блюда из круп;

2) фрукты;

3) некоторые copта овощей (картофель, кукуруза, бобовые);

4) молоко и некоторые молочные продукты (сливки, кефир);

5) покупные мясные блюда, такие как сосиски или колбаса, в состав которых часто входит крахмал.

5.3.2. Питание больных сахарным диабетом II типа

При этом типе диабета главное, на что следует обратить внимание: поддержание нормальной массы тела. Часто у таких людей вес бывает повышен, и, кроме соблюдения низкоуглеводной диеты, им еще надо избавиться от лишнего веса. К тому же повышенная масса тела часто сопровождается повышенным уровнем холестерина и гипертонией.

Таким больным необходимо иметь представление, какие продукты повышают и не повышают сахар крови, а также обязательно знать калорийность употребляемых в пищу продуктов.

Больным сахарным диабетом второго типа можно есть столько же белков, как и здоровым людям; жиры - в ограниченном количестве, лучше растительного происхождения; углеводы - дробными порциями.

Контролировать уровень холестерина в крови следует так же тщательно, как и уровень сахара крови. Допустимые нормы холестерина: 3,3-5,2 ммоль/л; допустимое повышение уровня холестерина - не выше 6,4 ммоль/л.

Опасность излишнего веса при диабете состоит в том, что при ожирении нарушается функция инсулиновых рецепторов в клетках и инсулин не может провести глюкозу внутрь клетки. При снижении веса чувствительность клеток к инсулину восстанавливается.

6. Лишний вес и его последствия

Для начала необходимо установить, какой вес у человека считать нормальным. Сейчас это очень актуальный вопрос. Равнение на моделей привело к тому, что девушки считают излишним любой вес, если при нем не выпирают кости, а женщины старшего возраста говорят «не от котлет, а от лет» и живут с излишним весом, который провоцирует у них артрозы и гипертонию.

Однако существуют формулы, которые позволят вычислить нормальный, оптимальный, медицински правильный вес. Не слишком большой и не слишком маленький, при котором организм не будет надрываться от запасов жира, а человека не будет шатать от порывов ветра.

Самая простая формула известна всем: рост в сантиметрах минус 100. Однако это вариант очень приблизительный. Для астеников из этой цифры надо вычесть еще 10 %, гиперстеникам - прибавить 10 %. Но кто такие астеники, нормостеники и гиперстеники?

Этими терминами определяют конституцию человека. Если по-простому, то астеник - это человек с тонкими руками и ногами, узкими бедрами и плечами. Такие люди весят мало и редко набирают вес. Нормостеник - человек с пропорциональной фигурой, не худой и не толстый, с нормальным обменом веществ. Однако если он будет есть много, а двигаться мало, то легко наберет вес. Гиперстеник - человек с широкими плечами, достаточно короткими руками и ногами, что называется, «ширококостный». Такой человек не сможет стать «стройной ланью» ни при каких условиях, скорее это получится «костлявая корова». К сожалению, некоторые девушки и женщины об этом забывают в погоне за модельной внешностью.

Проще всего определить свой тип можно, измерив окружность запястья. У астеника-мужчины она будет менее 18 см, а астеника-женщины - менее 15 см. У нормостеника-мужчины окружность запястья равна 18-20 см, у нормостеника-женщины - 15-17 см. Гиперстеник мужчина имеет окружность запястья более 20 см, а женщина - более 17 см.

Еще одна формула расчета идеальной массы тела оперирует понятием «индекса массы тела» (ИМТ). Чтобы рассчитать ИМТ, нужно массу тела в кг разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат.

Например, при весе в 60 кг и росте 170 см расчет проводится так:

60 / (1,7 × 1,7) = 60 / 2,89 = 20,76.

Нормальный индекс массы тела равен 18,5-24,9, при избыточной массе тела он составит от 25 до 29,9, при ожирении - 30 и более. Мероприятия по снижению массы тела следует проводить в том случае, если индекс массы тела оказался 27 и более.

Есть и еще одна формула расчета массы тела, она показывает ее зависимость от возраста. Дело в том, что с годами обмен веществ замедляется и вес человека от этого растет. По этой формуле:

масса тела = 50 + 0,75 × (Р - 150) + (В - 20) : 4,

где Р - рост в см, В - возраст в годах.

Второй пункт расчетов: узнать, сколько надо съедать в сутки, чтобы вес не прибавлялся.

Калорийность суточного рациона рассчитывается в килокалориях по следующей формуле.

Для женщин 18-30 лет: (0,0621 × масса тела, кг + 2,0357) × 240,

31 года - 60 лет (0,0342 × масса тела, кг + 3,5377) × 240,

старше 60 лет (0,0377 × масса тела, кг + 2,7545) × 240.

Для мужчин 18-30 лет (0,0630 × масса тела, кг + 2,8957) × 240,

31 года - 60 лет (0,0484 × масса тела, кг + 3,6534) × 240,

старше 60 лет (0,0491 × масса тела, кг + 2,4587) × 240.

Эта калорийность нужна при нормальной массе тела и сохраняется при минимальной физической нагрузке. Большинство жителей городов могут ориентироваться именно на эти цифры. Если какая-никакая умеренная физическая нагрузка все же есть (например, работа на огороде или занятия физкультурой), то результат можно умножить на 1,3. При высокой физической нагрузке коэффициент увеличивается до 1,5.

Чтобы составить сбалансированную диету, необходимо знать, сколько содержится в каждом продукте белков, углеводов, жиров, какова энергетическая ценность продукта. Есть специальные таблицы калорийности продуктов питания и готовых блюд. Если по ним сложить содержание белков, жиров и углеводов в ста граммах продуктов, то получится цифра меньше ста. Оставшиеся цифры - это вода.

Потом необходимо примерно подсчитать свои затраты энергии за день и сравнить, сколько съедается и сколько тратится. И тогда станет понятно, насколько правильно для поддержания оптимального века и самочувствия (или неправильно) построено питание.

Суточная потребность человека в белках, жирах и углеводах колеблется в зависимости от массы тела и интенсивности труда и составляет:

1. Белки - 80-120 грамм или примерно 1-1,5 грамма на 1 килограмм массы тела (но не ниже 0,75 грамма на 1 килограмм массы тела).

2. Жиры - от 30 до 80-100 грамм в зависимости от физической нагрузки.

3. Углеводы - в среднем 300-500 грамм.

Естественно, вес продуктов, содержащих эти компоненты, намного выше; так, чтобы в организм попало 100 г белка, необходимо съесть 500 г говядины или 550 г нежирного творога.

В зависимости от рода деятельности взрослый человек должен потреблять в день следующее число килокалорий:

- люди, занимающиеся интенсивной физической работой, - 2000-2700 ккал,

- люди, занимающиеся обычным физическим трудом, - 1900-2100 ккал,

- при работе, не связанной с физическим трудом, - 1600-1800 ккал,

- люди, больные сахарным диабетом или с избыточным весом, - 1200 ккал (низкокалорийная диета).

Рекомендуется заменять животный белок растительным - то есть чечевицей, соей и грибами. Избыток животного белка не слишком полезен, особенно после 40-50 лет.

Рекомендуется употреблять меньше соли, так как ее избыток откладывается в суставах, а также может способствовать развитию гипертонической болезни.

Полезно учитывать следующее обстоятельство: чем больше в продуктах клетчатки, тем медленнее всасывается из них сахар.

Организм расходует поступающую с пищей энергию по трем направлениям: основной обмен, дополнительный обмен и на переваривание и усвоение пищи. Формулы расчета основного обмена приведены ниже. Дополнительный обмен - это затраты на физическую активность. А на переваривание и усвоение пищи тратится 5-10 % поступающей энергии. Конкретно это зависит от ее химического состава. Больше всего энергии тратится на переваривание белков животного происхождения. В этом случае расход калорий (энергии) достигает 30-40 % от калорийности белков. Расходы на переваривание углеводов составляют 4-7 %, жиров - 2-4 %.

6.1. Если нужно сбросить вес

Существует мнение, что для похудения необходимо меньше есть. Однако это не совсем так. Для поддержания нормальной массы тела необходимо есть не больше, чем тратится энергии в день. При нежелательном наборе веса можно пойти двумя путями: уменьшить калорийность пищи или повысить уровень затрат за счет физических нагрузок. Результаты будут наилучшими, если сочетать оба способа. При этом причудливые и экзотические диеты если и можно использовать, то кратковременно, поскольку они обычно неполноценны по своему пищевому составу, а быстро согнанный вес благополучно возвращается, как только человек возвращается к обычному питанию. Если же задержаться на такой диете надолго, то начинаются проблемы с авитаминозами, нарушением обмена макро- и микроэлементов и ухудшается самочувствие. В итоге потом приходится восстанавливаться от последствий применения диеты.

Для достижения ИМТ ниже 27 необходимо рассчитывать суточную потребность в энергии по формуле:

суточная потребность в энергии = основной обмен + энергозатраты на физическую активность + 10 % (на переваривание пищи).

То есть нужно знать свои затраты на основной обмен и затраты на разные виды деятельности.

Основной обмен - это энергия, затрачиваемая организмом на поддержание собственной жизнедеятельности: сердцебиения, постоянной температуры тела, мышечного тонуса и т. д. То есть какое-то минимальное количество энергии расходуется, даже когда человек лежит и спит. При малоподвижном, сидячем образе жизни с низкой физической активностью (например, у офисных служащих) основной обмен - главный потребитель энергии. Основной обмен обычно считается по формуле: 1 ккал в 1 час на 1 кг массы тела. Но это в среднем (как средняя температура по больнице). Более точный расчет получится при использовании формул из таблицы.

Расчет основного обмена веществ, ккал

Возраст, лет	Формула
Мужчины
10-17	(17,5 × масса тела) + 651
18-29	(15,3 × масса тела) + 679
30-60	(11,6 × масса тела) + 879
свыше 60	(13,5 × масса тела) + 487
Женщины
10-17	(12,2 × масса тела) + 746
18-29	(14,7 × масса тела) + 496
30-60	(8,7 × масса тела) + 829
свыше 60	(10,5 × масса тела) + 596

Также основной обмен можно рассчитать по формуле Гаррис-Бенедикта:

66 + [13,7 × масса тела (кг)] + [5 × рост (см)] - [6,8 × возраст (годы)] (мужчины);

65,5 + [9,6 × масса тела (кг)] + [1,8 × рост (см)] - [4,7 × возраст (годы)] (женщины).

Для удобства можно ориентировочно использовать значения энергозатрат за сутки в зависимости от характера вашей деятельности:

- малоподвижный образ - 400-500 ккал;

- легкая физическая нагрузка - 800 ккал;

- умеренная физическая нагрузка - 800-1800 ккал;

- тяжелая физическая нагрузка - 1800-4500 ккал.

Если человек хочет начать худеть, то ему следует снизить суточную калорийность на 500 ккал, при этом для женщин калорийность должна оставаться на уровне не менее 1200 ккал/сут, для мужчин - не менее 1500 ккал/сут. Такой дефицит энергии обеспечит снижение массы тела на 0,5-1 кг в неделю. Если исходная суточная калорийность составляла 3000-5000 ккал, ее нужно уменьшать постепенно не более чем на 20 %.

Основные источники энергии: белки (в 1 г содержится 4 ккал), жиры (9 ккал), углеводы (4 ккал). Поэтому для уменьшения поступления энергии в первую очередь необходимо ограничить жиры. Кстати говоря, алкоголь содержит 7 ккал в 1 мл чистого алкоголя. Об этом следует помнить любителям пива и других горячительных напитков. Так, пиво содержит от 40 до 75 ккал в 100 г (в зависимости от сорта пива). Если нужно сбросить вес, то от алкоголя нужно отказываться обязательно, иначе смысла нет ограничивать себя в еде.

Чтобы начать сбрасывать вес и не ходить при этом голодной и злой (или голодным и злым), нужно в течение суток сделать 3 основных приема пищи и 2 промежуточных. Вопрос только в объеме съедаемого. Порции должны быть небольшими. Если же человек долго ходит голодным, то с течением времени вместо уменьшения веса он получает увеличивающуюся вероятность развития ожирения. Об этом говорят исследования. Выявлена зависимость между ожирением и пропуском одного из приемов пищи. Рекомендуется на завтрак съедать 25 % от суточной калорийности, на 2-й завтрак - 10 %, на обед - 35 %, на полдник - 10 % и на ужин - 20 %.

Очень суровые диеты с быстрой потерей массы тела приводят и к быстрому ее возвращению. Поэтому достаточно снижать вес на 0,5-1 кг в неделю, не более чем на 3-4 кг в месяц. Такое медленное, постепенное похудание, примерно на 10-15 % за три месяца, не только улучшит самочувствие, но и поможет длительно удержать достигнутый результат.

Наверное, уже все знают, что избыток веса способствует повышению уровня холестерина, артериального давления, увеличивает риск развития сахарного диабета. Большое значение имеет и то, каким образом жировая ткань распределяется по телу, то есть важна не только масса тела, но и его форма. Наиболее опасно отложение жира на животе, а не на бедрах.

Этот так называемый «мужской» тип ожирения в большей степени связан с повышенным риском ишемической болезни сердца. Оказалось, что у людей с таким типом ожирения больше жира содержится во внутренних органах брюшной полости, например, в печени. Для выявления этого достаточно измерения окружности талии, которое проводится в положении стоя, расслабясь, не втягивая живот на уровне пупка. Критическими параметрами окружности талии для женщин является 88 см, а для мужчин - 102 см. За этими границами увеличивается риск развития осложнений атеросклероза.

Важным является и расчет соотношения объема талии (ОТ) к объему бедер (ОБ). При увеличении ОТ/ОБ у мужчин более 1, а у женщин более 0,85 - резко возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

При ИМТ от 25 до 30 обычная диета основана на приеме примерно 2000 калорий в день (то есть предполагается средняя физическая активность, а не сидение за компьютером или просто на рабочем месте без всяких физических нагрузок). При этом 30-35 % энергии возмещается жирами (соотношение животных и растительных жиров составляет 1:2), 55 % - углеводами, и только 15 % - белками. Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день, распределяя ее по калорийности суточного рациона примерно следующим образом: завтрак до работы - 30 %, второй завтрак - 20 %, обед - 40%, ужин - 10 %. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 2-3 часа до сна. Перекусывать следует здоровой пищей (фрукты, йогурт, мюсли, хрустящие хлебцы с постным сыром) для утоления голода в течение дня и вечером.

При ожирении (индекс массы тела выше 30) суточная калорийность должна быть сокращена до 1000-1800 ккал/сутки.

7. Тиреотоксикоз

Заболевания щитовидной железы являются достаточно распространенными в наше время, причем чаще они встречаются у женщин.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) заболевания щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета, 1,5 млрд человек сталкиваются с риском развития йододефицитных заболеваний, а прирост числа заболеваний щитовидной железы в мире составляет 5 % в год. В нашей стране ситуация тоже далека от идеала. По различным данным, от 15 до 40 % населения России страдают от патологий, связанных со щитовидной железой, при этом в отдельных регионах количество таких пациентов приближается к 95 %.

Среди возможных причин развития заболеваний основную роль играют плохая экологическая обстановка, недостаток содержания йода в питании и все более часто встречающиеся генетические нарушения. Также бесспорной считается роль стрессовых факторов, которых в наше время более чем достаточно.

Итак, вот список основных причин:

- психоэмоциональные перегрузки;

- несбалансированное питание и как следствие - недостаток витаминов и/или микроэлементов (в том числе и йододефицит);

- неблагоприятная экологическая и радиационная обстановка;

- инфекции;

- хронические заболевания;

- прием некоторых лекарственных препаратов и др.

Если есть подозрение на какое-либо заболевание щитовидной железы, то проводится диагностика. Сначала врач делает пальпацию железы, то есть прощупывание ее пальцами. Так можно определить ее размеры, консистенцию тиреоидной ткани и наличие или отсутствие узлов. При исследовании крови определяют количество гормонов железы. К этим анализам относятся: тироксин (Т4) общий, тироксин (Т4) свободный, трийодтиронин (Т3) общий, трийодтиронин (Т3) свободный, тиреотропный гормон (ТТГ), антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела), антитела к микросомальным антигенам (АТ-МАГ, антитела к микросомальной фракции тиреоцитов), антитела к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ).

Гипертиреоз, или гиперфункция щитовидной железы, - это состояние, при котором стойко повышен уровень тиреоидных гормонов в крови, что приводит к ускорению всех обменных процессов в организме. Это состояние имеет определенные симптомы, из-за которых человек обычно и приходит ко врачу:

- раздражительность и вспыльчивость,

- общая слабость и утомляемость,

- снижение массы тела (при повышенном аппетите),

- учащенное сердцебиение (тахикардия), иногда с нарушением ритма (аритмией),

- нарушение сна,

- постоянная потливость,

- нарушения менструального цикла,

- повышенная температура тела,

- сухая и дряблая кожа,

- ухудшение памяти и скорости реакции.

Из-за повышенного обмена веществ и тахикардии может быть и одышка.

Иногда, а особенно в пожилом возрасте, эти симптомы могут быть выражены не сильно и люди долгое время их не замечают или считают, что «это возрастное».

Гипертиреоз наблюдается при: болезни Базедова-Грейвса (диффузный токсический зоб), болезни Пламмера (узловой токсический зоб), вирусном тиреоидите де Кервена, аутоиммунном тиреоидите Хашимото, опухолях яичников и гипофиза, передозировке препаратов йода.

Повышенный обмен веществ приводит к тому, что ткани и органы нуждаются в большом количестве питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Поэтому человек должен есть примерно на 25 % по калорийности больше, чем обычные люди.

При гипертиреозе (тиреотоксикозе) нужно употреблять больше кальция, который снижает выработку гормонов щитовидки. Наибольшее количество кальция содержится в молоке, сыре, твороге, овощах и фруктах. В кишечнике лучше всасывается кальций молочных продуктов.

Обязательно в питании должны быть продукты с высоким содержанием клетчатки, которая очищает организм от вредных накоплений, и большое количество жидкости, которое позволит выводить из организма продукты обмена и приглушить повышенный аппетит. Продукты, богатые клетчаткой: цельное зерно, овсяные хлопья, фрукты, ягоды, орехи (виноград, яблоки, ежевика, груши, персики, сливы, арбуз, финики, фисташки, инжир), овощи (горох, листовой салат, свекла, морковь, фасоль, картофель, капуста).

Из-за повышенной возбудимости не рекомендуется употреблять продукты, возбуждающие центральную нервную систему: острое, насыщенные бульоны, грибы, шоколад, кофе и чай, алкоголь, пряности и специи. Запрещены чеснок, щавель, жирное мясо, сало, консервы. Также рекомендуется снизить прием продуктов, вызывающих брожение в кишечнике, например, редьку, бобовые, капусту, сливы, абрикосы, виноград, соления, газированные напитки.

Ограничиваются все продукты, содержащие много йода: морская раба и морепродукты, морские водоросли (ламинария, нори). Следует внимательно следить, чтобы не купить йодированную соль.

Питание при гипертиреозе должно быть частым, но с употреблением небольшого количества пищи (дробное питание). Приготовление пищи лучше всего проводить на пару или в духовом шкафу: жаренная и копченая пища не допускается.

Из-за повышенного обмена веществ человеку нужно пить достаточное количество воды, чтобы выводить продукты обмена веществ.

Лечат гипертиреоз тремя основными методами: консервативная (медикаментозная) терапия; хирургическое удаление части или всей щитовидной железы; радиойодная терапия.

Медикаментозное лечение направлено на подавление выработки излишнего количества тиреоидных гормонов. Применяются тиреостатические (антитиреоидные) препараты: метимазол или пропилтиоурацил, которые затрудняют накопление йода, необходимого для секреции гормонов в щитовидной железе.

8. Анемия

Это состояние, связанное со снижением гемоглобина крови. В холодное время года и по весне анемией страдает едва ли не каждый пятый. Большинство из них - женщины.

Гемоглобин доставляет кислород к органам и тканям. А сам гемоглобин переносится красными кровяными тельцами - эритроцитами. Именно поэтому важно, чтобы их уровень в крови был нормальным. При анемии происходит сначала снижение содержания гемоглобина крови, затем понижается уровень эритроцитов. Нормальный уровень гемоглобина крови у женщин - от 120 до 140 г/л, у мужчин - от 130 до 160 г/л.

Анемию можно заподозрить по некоторым признакам. В первую очередь, это бледность. Иногда бледность приобретает зеленоватый оттенок и обращает на себя внимание окружающих. Особенно часто такое бывает у девушек-подростков. Подобное состояние по-научному называется «хлороз» и при излечении от анемии бесследно проходит.

Кроме того, человек жалуется на слабость, быструю утомляемость, сонливость, головокружение, ощущение, что «мухи мелькают перед глазами».

Если болезнь не лечить, могут присоединиться шум в ушах, одышка и сердцебиение. При осмотре врач обычно выслушивает сердечный шум. Этот шум проходит после излечения от анемии и не является опасным. Артериальное давление обычно снижается, больные становятся малоподвижными, чаще зябнут.

Ни весеннее солнце, ни даже солярий не убирают бледность кожи, а все потому, что питание кожи нарушается, она становится сухой, в ней вырабатывается меньше меланина, поэтому она хуже поддается загару. Волосы становятся ломкими, секутся, помногу выпадают. Исправить положение не в состоянии даже самые дорогие шампуни… Ногти становятся рыхлыми, ломкими, искривляются. Появляются язвочки и трещины в углах рта.

У человека возникают запоры, нарушения пищеварения; больные часто жалуются на чувство тяжести в желудке, боли в животе, отрыжку. Многих беспокоит насморк с неприятным запахом, который не проходит от приема обычных капель и лекарств. Нарушается глотание сухой и твердой пищи: больной чувствует, что любую еду, будь то бутерброд или печенье, он должен обязательно запивать. Иногда человеку хочется самых странных вещей: он начинает есть сырой фарш или мел. А на самом деле ему нужно железо.

К группам риска относятся подростки, дети, беременные женщины. Риск заболеть анемией повышается у тех женщин, которые страдают маточными кровотечениями, а также у тех людей, которые живут очень бедно и не могут полноценно питаться. Иногда анемия развивается при язвенной болезни желудка, хроническом гастрите, болезнях кишечника: всасывание железа с пищей при этом нарушается. Если человек много и часто болеет, то он также рискует заболеть анемией. Ну, и конечно, в эту группу попадают те, кто перенес операции на желудке, кишечнике или у кого были сильные кровотечения.

Анемия может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. При легкой анемии гемоглобин снижается до 90 грамм на литр и выше. Жалоб такие больные могут не предъявлять. Нередко анемия определяется только по анализу. При снижении гемоглобина от 70 до 90 г/л говорят об анемии средней тяжести. При это все жалобы больных достаточно сильно выражены. При тяжелой анемии уровень гемоглобина крови составляет 70 г/л и меньше. Такая анемия обычно лечится в больнице, и поначалу человеку даже проводят переливания крови или эритроцитов.

Чаще всего анемия возникает из-за недостаточного поступления железа с пищей. Это железодефицитные анемии. Иногда недостаток гемоглобина крови развивается из-за дефицита в пище витамина В₁₂. При такой анемии у человека возникают также нарушения со стороны нервной системы, раздражение в полости рта (это пернициозная анемия).

Существуют и более редкие формы анемий. Некоторые из них передаются из поколение в поколение по наследству. При них эритроциты разрушаются (такие анемии называются «гемолитическими»). Иногда подобные нарушения в организме возникают при тяжелых инфекциях, отравлениях, нарушениях в иммунной системе и т. д. При некоторых заболеваниях понижение гемоглобина крови происходит не сразу. Это тяжелые пневмонии (воспаления легких), хронический гепатит, системная красная волчанка и другие заболевания.

Есть и такие формы анемий, при которых в крови уменьшается количество всех кровяных клеток, не только эритроцитов. Такие анемии называются апластическими. При этом человек начинает болеть разными инфекциями, бронхитами, воспалениями легких. Способствуют недугу ионизирующая радиация, воздействие на организм вредных химических веществ, некоторых лекарств, а также вирусов гепатита В и С.

Иногда анемия связана с кровопотерей. В таком случае она называется «постгеморрагической». Кровопотери могут быть как острыми (когда человек в течение короткого промежутка времени теряет достаточно большое количество крови, например, при травмах или операциях), так и хроническими (когда кровопотеря происходит постепенно, например, при нарушениях процесса свертывания крови, заболеваниях сосудов, у женщин - при нарушениях цикла, обильных месячных).

Все анемии объединяет одно: в результате того, что снижается уровень гемоглобина, к органам и тканям, в том числе и к головному мозгу поступает меньше кислорода. Организм пытается как-то компенсировать это состояние, в результате увеличивается глубина и частота вдохов, возникает одышка.

Однако обычно анемия связана с недостатком в организме железа: в 80 % случаев причина заболевания именно такая. И это хорошо, потому что железодефицитная анемия достаточно легко поддается лечению.

Железодефицитные анемии лечатся препаратами железа. Прописывать конкретное лекарство должен врач. В процессе лечения больной регулярно сдает анализы крови, чтобы проверить, насколько повысился уровень гемоглобина. Но, даже если уровень гемоглобина поднялся до нормального, пить препараты придется еще месяц. Именно за это время восстанавливаются запасы железа в организме.

Кроме того, важное значение имеет питание. Больным предписывается диета, содержащая большое количество белка и железа. Это мясо, субпродукты (особенно печень и язык), бобовые, рыба, яйца. Цельное коровье молоко рекомендуется ограничивать: оно мешает железу всасываться.

Если причина анемии не связана с недостатком железа, то лечение понадобится другое. При большинстве гемолитических анемий применяются гормональные препараты, средства, подавляющие иммунитет, в некоторых случаях эффективным бывает удаление селезенки (спленэктомия). Подобное лечение проводится и при апластических анемиях. При этих формах анемий, кроме того, больным нужны особые условия. Пациентов помещают в отдельную палату, что позволяет им избежать контакта с другими больными и снижает риск возможных инфекционных заболеваний.

При анемии, связанной с дефицитом витамина В ₁₂, лечение состоит в том, что больным вводится этот витамин. Сначала делают внутримышечные уколы, после чего проводятся закрепляющие курсы - периодические инъекции витамина (сначала один раз в неделю, затем - в две недели). Впоследствии больным ежегодно проводятся профилактические курсы лечения.

9. Вегето-сосудистая дистония

Это болезнь, связанная с нарушением тонуса сосудов. Поэтому и проявляться она может по-разному: повышением или понижением артериального давления, утомляемостью, слабостью. Могут быть колющие боли в сердце, головокружения. Часто больные жалуются на неустойчивость настроения (меняется по несколько раз в день), бессонницу, трудности при пробуждении и засыпании. Многих сильно укачивает в транспорте, тошнит без видимой причины. Другие сетуют на головную боль или на то, что «не хватает воздуха», появляется одышка. А третьих мучают кризы: резкое повышение или понижение давления, с ознобом, страхом, тревогой, иногда - головокружением, рвотой. Могут быть поносы или запоры, нарушения мочеиспускания. Нередко больные говорят: «Болит везде, беспокоит все». Нередко вегето-сосудистой дистонии сопутствует невроз.

Все эти симптомы очень похожи на те, что бывают при стенокардии, гипертонии или гипотонии. Если дистония развивается по кардиальному типу, то симптомы будут связаны с ощущениями в сердце. Если по гипертоническому - то с повышением давления, если по гипотоническому - то будет похоже на гипотонию. И только если после обследования врачи не находят никаких органических изменений в сердце и сосудах, в других органах, они ставят диагноз «вегето-сосудистая дистония».

Во многих медицинских изданиях можно встретить синонимы: вегетативная дисфункция, нейро-циркуляторная дистония, невроз сердца, функциональная кардиопатия, психо-вегетативный синдром, паническая атака, ангионевроз, психо-вегетативный невроз, вазомоторная дистония и др.

У подростков эта болезнь часто связана с ускорением роста. Подчас сердце не успевает вырасти за остальным организмом, а сосуды - приспособиться под новый ритм жизни. Отсюда и возникают жалобы. У большинства подростков проявления дистонии с возрастом проходят, и лишь у немногих они выливаются в гипертоническую болезнь, болезни сердца, мигрени и т. д.

Проявления вегето-сосудистой дистонии можно разделить на несколько групп, в зависимости от нарушений деятельности той или другой системы органов:

- кардиальные (сердечные) проявления: боль в области сердца, учащенное сердцебиение (тахикардия), чувство замирания сердца, перебои в работе сердца;

- респираторные (дыхательные) проявления: учащенное дыхание (тахипное), невозможность сделать глубокий вдох или наоборот, неожиданные глубокие вдохи; ощущение нехватки воздуха, ощущение тяжести, заложенности в груди; резкие приступы одышки, похожие на приступы бронхиальной астмы, но провоцируемые другими ситуациями: волнением, страхом, пробуждением, засыпанием;

- дисдинамические проявления: колебания артериального и венозного давления; нарушения циркуляции крови в тканях;

- терморегуляторные проявления: непредсказуемые колебания температуры тела с повышением до 37-38 °С или понижаться до 35 °С и ниже. Колебания могут быть постоянными, длительными или кратковременными;

- диспепсические проявления: расстройства работы желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, рвота, отрыжка, запоры или поносы);

- сексуальные расстройства (самые различные), разнообразные нарушения функций мочевой системы (учащенное, болезненное мочеиспускание при отсутствии какой-либо реальной патологии и пр.);

- психо-неврологические проявления: слабость, вялость, сниженная работоспособность и повышенная утомляемость при небольшой нагрузке, плаксивость, раздражительность, головные боли, головокружение, повышенная чувствительность к смене погоды, нарушения цикла сон-бодрствование, беспокойство, вздрагивания во время сна, который чаще всего бывает поверхностным и недолгим.

К основным причинам, вызывающим развитие вегето-сосудистой дистонии, относятся:

- наследственная предрасположенность;

- эндокринные перестройки организма;

- заболевания эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников, половых желез);

- стрессы, неврозы, психоэмоциональное напряжение;

- органические поражения головного мозга (травмы, опухоли, нарушения мозгового кровообращения - инсульты);

В зависимости от изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и изменений артериального давления вегето-сосудистую дистонию подразделяют на типы:

- нормотензивный или кардиальный (сердечный) тип, проявляющийся болями в сердце или связанный с различными нарушениями сердечного ритма;

- гипертензивный тип, характеризующийся повышенным давлением в состоянии напряжения или покоя;

- гипотензивный тип, характеризующийся пониженным давлением, сопровождающимся слабостью, утомляемостью, склонностью к обморокам.

По характеру течения вегето-сосудистая дистония может быть постоянной (с постоянно присутствующими признаками болезни; развивается чаще при наследственной природе заболевания), приступообразной (протекает в виде вегетативных приступов) или латентной (протекает скрыто).

Вегетативные приступы (вегето-сосудистые кризы, панические атаки) обычно начинаются в возрасте 20-40 лет - такие приступы характерны для взрослых и чаще встречаются у женщин. Если в работе нервной системы начинает преобладать деятельность симпатического отдела вегетативной нервной системы, то возникает симпатоадреналовый приступ (криз). Обычно он начинается с головной боли или боли в области сердца, сердцебиения, покраснения или бледности лица. Поднимается артериальное давление, учащается пульс, повышается температура тела, появляется озноб. Иногда возникает беспричинный страх.

Если в работе нервной системы преобладает активность парасимпатического отдела, то развивается вагоинсулярный приступ (криз), характеризующийся общей слабостью, потемнением в глазах. Появляются потливость, тошнота, головокружение, снижается артериальное давление и температура тела, замедляется пульс.

Переутомление, волнение, психоэмоциональные стрессы вызывают учащение приступов. После криза в течение нескольких дней может оставаться чувство разбитости, общего недомогания, слабости.

Отнюдь не всегда приступы бывают именно с этими симптомами, иногда симптомы симпатического и парасимпатического происхождения смешиваются. Общее только одно: человеку плохо, а при обследовании признаков поражения каких-либо органов не находят.

Как распознать вегето-сосудистую дистонию? Если человек легко бледнеет или краснеет, у него бывают головокружения, темнеет в глазах, особенно после резких движений, вставания, бывает приступообразная головная боль, повышенная потливость, учащенное или замедленное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, чувство затруднения при дыхании, холодеют или немеют руки, ноги, он быстро утомляется, снижена работоспособность, часто ощущает слабость, разбитость - скорее всего это признаки вегето-сосудистой дистонии и нужно обратиться к врачу.

Из-за многообразия симптомов постановка диагноза вегето-сосудистой дистонии затруднена и требует исключения или диагностики различных болезней, сопровождающихся похожими признаками. Больному делают электрокардиографию (ЭКГ), суточную регистрацию электрокардиограммы, реовазографию.

Желудочно-кишечный тракт исследуют с помощью гастроскопии, позволяющей оценить состояние слизистой оболочки желудка.

Для исследования нервной системы проводят электроэнцефалографию, компьютерную томографию, могут сделать ядерно-магнитный резонанс.

У взрослых наличие симптомов вегето-сосудистой дистонии требует прежде всего исключения различных заболеваний, течение которых сопровождается нарушением функции вегетативной нервной системы. Такие же симптомы могут давать различные болезни эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников, нарушения половой сферы); многие психические расстройства (начиная с невроза, неврастении и заканчивая серьезными психическими заболеваниями). Кроме того, почти все хронические заболевания сопровождаются симптомами вегето-сосудистой дистонии. Вот почему так необходимо своевременное обращение к специалисту.

В медикаментозном лечении применяются препараты, нормализующие вегетативный тонус. При бессоннице или беспокойстве используются успокоительные. Также врач может назначить препараты калия, кальция, витаминно-минеральные комплексы, сосудистые препараты, ноотропы (средства, улучшающие питание, обмен веществ и функционирование клеток головного мозга), антидепрессанты и пр.

Важное значение имеет режим: больным рекомендуется избегать работы в ночную смену, повышенных физических и нервно-психических нагрузок. В то же время рекомендуются закаливание, занятия физкультурой (предпочтительны ходьба, медленный бег, плавание и легкая атлетика). Эти же средства (кроме лекарств) хороши и для профилактики. Если вегето-сосудистая дистония сопровождается понижением давления и обмороками, предписываются специальные упражнения, тренирующие мышцы ног и брюшного пресса; таким больным не рекомендуется резко вставать из-за стола или с кровати и трудиться на работе, связанной с длительным стоянием (например, продавцом прилавка, парикмахером).

Чтобы уменьшить приступы дистонии, нужно соблюдать определенные правила:

Обязательно нужно высыпаться. Продолжительность сна можно индивидуально варьировать, но в среднем она должна составлять не менее 8-9 часов в день. Хроническое недосыпание само по себе служит причиной различных расстройств в работе нервной и эндокринной систем или может вызывать появление и усиление симптомов имеющейся дистонии. В спальне не должно быть жарко или душно. Не стоит отдыхать на слишком мягких или жестких матрасах и подушках. Лучше спать на ортопедических матрасах и подушках, способствующих наиболее физиологическому положению тела, головы.

Следует чередовать умственные и физические нагрузки, применять различные методы психологической разгрузки, аутотренинг. По возможности уменьшить время просмотра телепередач, работы за компьютером. Если это нереально, обязательно нужно делать перерывы при работе с компьютером, упражнения для глаз и пр. Обязателен отказ от курения.

Оптимальными при дистонии являются плавание, аквааэробика, ходьба, катание на лыжах, загородные прогулки, туризм. При таких видах нагрузок происходит тренировка сердечной мышцы, сосудов, стабилизируется артериальное давление. Человек перестает чувствовать изменения атмосферного давления, лучше переносит физическую нагрузку.

Игровые виды спорта хороши, если проводятся на свежем воздухе, не для результата, а ради удовольствия. Среди тренажеров лучше всего использовать велоэргометр, беговую дорожку, степпер, гребной тренажер.

Противопоказаны упражнения на тренажерах, где голова оказывается ниже уровня груди и выполняются упражнения вверх ногами в связи с опасностью развития обмороков, ухудшения самочувствия. Занятия восточными единоборствами, силовой гимнастикой, бодибилдингом, аэробикой с высокими прыжками, сальто, оказывают значительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Следует избегать упражнений с большой амплитудой движения головы и туловища, резко и быстро выполняемых движений, упражнений с длительным статическим усилием.

Основной критерий контроля - самочувствие. Физкультура должна доставлять только положительные эмоции и удовольствие от физического движения.

Что касается диеты, то нужно увеличить поступление в организм солей калия и магния. Эти вещества участвуют в проведении нервных импульсов, улучшают работу сосудов и сердца, способствуют восстановлению нарушенного баланса между отделами вегетативной нервной системы. Калий и магний содержатся в гречневой, овсяной кашах, сое, фасоли, горохе, абрикосах, шиповнике, кураге, изюме, моркови, баклажанах, луке, салате, петрушке, орехах.

При гипотоническом типе дистонии полезны продукты, повышающие тонус сосудов: молоко, кефир, чай, кофе.

При гипертоническом типе дистонии рекомендуется ограничить потребление поваренной соли, чая, кофе, маринадов и солений и включить в свой рацион продукты, снижающие тонус сосудов: ячневую кашу, фасоль, морковь, салат, шпинат, творог.

При нормотоническом типе дистонии диета должна включать продукты, улучшающие кровоток и уменьшающие спазм сосудов: растительные масла, цитрусовые, умеренное количество специй.

Водные процедуры оказывают общеукрепляющее воздействие на организм, поэтому при всех типах дистонии рекомендованы контрастные ванны, веерный и циркулярный души, гидромассаж, плавание. В санаториях применяют различные лечебные ванны: если приступы проходят из-за возбуждения парасимпатической системы, то солено-хвойные и радоновые ванны, если симпатической нервной системы - углекислые, хлоридные и сульфидные.

Помогает в лечении иглорефлексотерапия и различные виды массажа: при возбуждении парасимпатической системы - поверхностный массаж в быстром темпе, растирание, вибрационный массаж. При возбуждении симпатической системы - успокаивающий массаж в медленном темпе, разминание воротниковой зоны. При смешанном типе вегетативных расстройств - сочетание этих техник массажа.

При расстройствах парасимпатической нервной системы применяются следующие растительные стимуляторы: элеутерококк, женьшень, заманиха, аралия, левзея, различные мочегонные травы и сборы (толокнянка, можжевельник, брусника). При расстройствах симпатической нервной системы и при смешанных приступах седативные (успокаивающие) травы и сборы: валериана, пустырник, шалфей, мята, мелисса, хмель, корень пиона. Схемы лечения фитопрепаратами назначает лечащий врач.

Следует знать, что развитие дистонии еще зависит от типа личности. Сангвиник является наиболее устойчивым к возникновению дистонии типом. Он менее всего подвержен стрессам, легче переносит болезнь, быстрее выздоравливает. Меланхолики и холерики наиболее уязвимы для развития вегетативных нарушений. Таким пациентам следует по возможности избегать чрезмерных эмоциональных нагрузок, правильно реагировать на стрессовые ситуации. Им помогут успокаивающие травы, аутотренинг, методы релаксации, психотренинги, разрешение психологических проблем. Иногда требуется семейная психотерапия, цель которой - нормализация отношений человека с окружающими, снятие психологического напряжения.

Дистония обычно не считается опасным заболеванием, хотя доставляет человеку немало неудобств. Однако следует знать, что без профилактики и лечения она может приводить к стойкому повышению артериального давления, из-за чего изменяются структура и функции различных внутренних органов; к нарушениям процессов пищеварения и т. д.

При вегето-сосудистой дистонии необходимо проводить регулярные (обычно сезонные) курсы профилактики обострений, для чего назначают фитотерапию, витаминотерапию, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

10. Первая помощь при острых состояниях

10.1. Приступ стенокардии

Если начались давящие боли в сердце, то надо:

- прекратить любую нагрузку, обеспечить себе покой,

- положить под язык таблетку нитроглицерина,

- выпить 25-30 капель корвалола или валокордина - сосуды сердца они не расширяют, но успокаивают нервную систему. Они не заменяют нитроглицерин, у них разное действие!

Если от нитроглицерина болит голова, нужно 1-2 капли 1%-ного раствора нитроглицерина капнуть на кусочек сахара.

У некоторых больных нитроглицерин может вызвать понижение давления, слабость, головокружение и головную боль, поэтому в первый раз лучше принимать нитроглицерин сидя.

Если приступ не прекращается через пять минут, кладут под язык вторую таблетку нитроглицерина.

Если через 15 минут после этого приступ не прекратится - нужно выпить обезболивающее (баралгин, максиган, спазган) и обратиться к врачу или вызывать «Скорую».

Если приступ произошел за городом, на даче, вдали от телефона и транспорта - не надо пытаться самостоятельно добраться до ближайшей больницы! Возможно, что на соседней даче есть медики. Если медиков рядом нет, пусть соседи на машине отвезут ко врачу. Помните, что физические нагрузки при приступах боли в сердце могут быть опасны!

Главное правило - если есть стенокардия, всегда надо иметь с собой нитроглицерин. При этом следует регулярно проверять его срок годности: просроченные таблетки действуют медленно, а могут оказаться и вовсе неэффективными. Особенно об этом следует позаботиться, если планируется поездка за город или в путешествие, если ожидаются нагрузки или физическая работа.

10.2. Острая сердечная недостаточность

Это всегда опасное состояние. Может возникать при сердечных болезнях (таких, как ишемия, инфаркт, воспаление, порок сердца - врожденный или приобретенный), а также при гипертонической болезни. Проявляется чаще всего сердечной астмой и отеком легких.

Приступ сердечной астмы развивается обычно остро. Как и обычная астма, сердечная проявляется одышкой. Только затруднен будет вдох, а не выдох. Отмечаются посинение губ, носа, кончиков пальцев. Лицо больного бледное, покрытое потом или испариной, кашель сухой. Больному легче сидеть, спустив ноги на пол. Если не принять срочных мер, то приступ сердечной астмы может перейти в еще более опасное состояние - отек легких.

- При первых признаках сердечной астмы надо немедленно вызвать «Скорую помощь»!

- До ее прибытия дайте больному, даже если у него нет болевых ощущений в области сердца, таблетку валидола или нитроглицерина под язык.

- Усадите больного в глубокое кресло или придайте ему полусидячее положение в кровати, подложив под спину подушки, расстегните ворот рубашки.

- Ноги больного надо опустить в таз с теплой водой и перетянуть выше колен эластичным бинтом. Можно воспользоваться и капроновым чулком. От этого приток крови к сердцу уменьшится, и ему легче будет работать. При наложении жгутов нужно следить, чтобы были пережаты вены, а артерии остались свободными, иначе нарушится кровообращение. При правильно наложенных жгутах пульсация артерий под коленом и на тыльной части стопы не исчезает, а нога через одну-две минуты приобретает синюшный оттенок, проступают и становятся видимыми подкожные вены.

Не оставляйте жгуты на ногах слишком долго! Минут через двадцать их надо снять и дать ногам отдохнуть. Если же «Скорая помщь» задерживается, жгуты накладывают снова.

Лечение такого больного проводится в стационаре.

10.3. Приступ гипертонии

Измерять давление надо сидя. Плечо, на которое накладывается манжетка, должно находиться на уровне сердца. Манжета должна охватывать плечо на 2/3, при этом не наползая на локтевой сгиб. Если прибор ртутный или полуавтоматический, то вы сами нагнетаете воздух в манжету. Автоматический тонометр делает все сам. Нужно, чтобы давление в манжете было больше предполагаемого вами примерно на 20-30 мм рт. ст. Если тонометр ртутный, то давление измеряют, выслушивая биение артерии с помощью стетоскопа. Когда появится пульс - это будет верхнее (систолическое) давление, а когда пульс в стетоскопе пропадет - нижнее (диастолическое). У детей нижнее давление устанавливается не по исчезновению тонов, как у взрослых, а по резкому ослаблению тонов. Автоматический тонометр померяет все сам. Лучше измерить давление трижды подряд с интервалом в 5 минут и взять в расчет самые низкие цифры. Если вы меряете давление впервые, то лучше сделать это на обеих руках.

Первая помощь при гипертоническом кризе заключается в следующем:

- Прекратите начатую работу, особенно если она связана с наклоном головы вниз!

- Лягте с приподнятым положением головы или сядьте. Расслабьтесь.

- Положите под язык таблетку коринфара или клофелина: они действуют практически сразу.

- Но делайте это только после того, как убедитесь, что у вас действительно гипертонический криз. Если давление было пониженным, лекарства снизят его еще больше!

10.4. Первая помощь при обмороке

Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся резкой бледностью, значительным ослаблением дыхания и кровообращения. Он обусловлен временным нарушением тонуса сосудов, оттоком крови от головного мозга и падением артериального давления. Обычно обмороки случаются при сильном душевном волнении, в душном помещении и т. д. Предвестниками обморока являются бледность кожи, затруднение вдоха, ощущение нехватки воздуха, головокружение, потемнение в глазах, звон и шум в ушах, тошнота. Затем происходит потеря сознания и падение (некоторые женщины могут предчувствовать наступление обморока и успевают предупредить падение, то есть вовремя сесть, расстегнуть сдавливающую одежду, расслабиться, подышать). На лбу выступает холодный пот, дыхание становится поверхностным, замедленным, пульс частым, слабым, руки и ноги холодными. Чаще всего обморок бывает непродолжительным. Через несколько минут сознание восстанавливается.

Чтобы помочь человеку, нужно расстегнуть ворот, пояс и ослабить все, что стесняет дыхание, уложить так, чтобы голова была ниже туловища, или можно приподнять ноги (так кровь лучше поступает к голове). Не нужно теребить пострадавшего и пытаться поднять его. Нужно открыть окно, форточку, при необходимости - вынести на воздух. Следует обрызгать лицо холодной водой, а ноги согреть, например, если есть такая возможность, приложить грелку к стопам.

Нельзя после обморока быстро вставать, так как можно снова потерять сознание. После возвращения сознания полезно дать человеку крепкий сладкий чай или кофе, валерьянку.

10.5. Дыхательная недостаточность

Состояние, при котором органы дыхания не могут обеспечить нормальное насыщение крови кислородом. Различают острую и хроническую дыхательную недостаточность.

Острая дыхательная недостаточность развивается быстро. Возникает одышка, втяжение грудных мышц при дыхании (грудная клетка «ходит ходуном»). Дыхательная недостаточность может возникнуть при самых разных заболеваниях: пневмониях, плевритах, приступе бронхиальной астмы, «ложном крупе» - ларинготрахеите у детей, ботулизме и так далее. Лечится такое состояние только в больнице, врача нужно вызывать безотлагательно.

Первая помощь при приступе одышки:

- расстегните ворот рубашки у больного, снимите галстук, брошки, расстегните пуговицы; важно, чтобы одежда не мешала больному нормально дышать;

- откройте форточку, чтобы к больному был приток свежего воздуха;

- если у вас есть кислородная подушка, то воспользуйтесь ей.

Дальнейшие меры по оказанию помощи зависят от того, каким заболеванием страдает человек, так как причины одышки могут быть разными. В зависимости от этого различаться будет и лечение.

10.6. Астматический статус

Это состояние, когда ингаляторы (сальбутамол, вентолин, беротек) во время приступа бронхиальной астмы оказываются неэффективными: организм как бы «блокирует» их. Астматический статус возникает при бесконтрольном пользовании ингаляторами, а также при тяжелом течении болезни. Несмотря на меры первой помощи, состояние больного ухудшается, усиливаются кашель и одышка. Губы могут стать синими. Легкие при астматическом статусе забиваются вязкой слизью и фактически перестают работать. Состояние требует срочного врачебного вмешательства.

- Если вы видите, что ингаляторы перестали действовать на больного и что ему от них только хуже - больше ему их не давайте.

- Немедленно вызовите врача.

- Антигистаминные средства, особенно первого поколения (тавегил, супрастин, димедрол) давать не нужно, так как быстрого действия они все равно не окажут, но впоследствии могут навредить: слизь в бронхах станет более вязкой, и больному труднее будет очистить легкие и от нее избавиться.

- Дайте больному эуфиллин или теопек.

- Если вы находитесь вдалеке от города и медиков рядом нет - сделайте больному внутримышечную инъекцию гормонального средства (преднизолона, дексаметазона или гидрокортизона). Взрослому человеку, как правило, требуется не одна, а две ампулы. Статус возникает у больных, которые уже знают о своем диагнозе, и обычно у них нужные лекарства бывают при себе. Не бойтесь слова «гормоны». Если человек, страдающий бронхиальной астмой, задыхается у вас на глазах, синеет и находится в тяжелом состоянии - это лучший способ ему помочь.

- После инъекции немедленно ищите любой попутный транспорт и как можно скорее везите больного в ближайшее медицинское учреждение.

10.7. Отек легких

Он проявляется так же, как приступ сердечной астмы - кашлем и одышкой. Только одышка нарастает, дыхание становится клокочущим. Больной синеет, изо рта выделяется пенистая клокочущая мокрота. Важно оказать помощь в течение нескольких минут - чем раньше, тем лучше.

- Немедленно вызовите «Скорую помощь»!

- Больного усадите в кровати со спущенными ногами.

- Удалите мокроту изо рта.

- Дайте больному 2-3 таблетки нитроглицерина под язык с интервалом в 5-10-15 минут. Если у больного от нитроглицерина болит голова, воспользуйтесь каплями (5-10 капель).

- На конечности наложите жгуты (попеременно по 15 минут).

- Если есть возможность, воспользуйтесь кислородной подушкой.

Все остальное - дело врачей. После выведения из критического состояния обязательно лечение в стационаре.

10.8. Ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит)

Ложный круп достаточно часто встречается у детей, у взрослых - гораздо реже. Но для ребенка он может быть по-настоящему опасен, поскольку легко начинается отек слизистой и перекрывается просвет гортани. Ложный круп, или острый стенозирующий ларинготрахеит, - это состояние, при котором происходит отек гортани, в результате чего просвет гортани сужается и ребенку становится трудно дышать. Без медицинской помощи он может погибнуть. Ложный круп может возникать как при различных инфекциях (сильная простуда, грипп и т. д.), так и у малышей, склонных к аллергии. В этом случае ложный круп возникает без подъема температуры. Круп чаще возникает у маленьких детей, для них же он является наиболее опасным.

Внезапно (чаще всего - среди ночи) ребенок начинает задыхаться. Круп обычно развивается быстро, буквально за несколько часов, иногда - за 2-3 часа или меньше. Голос у малыша становится осиплым, кашель - лающим, дыхание шумным, при этом отмечается усиление вдоха. Если сужение гортани сильное, то можно видеть, как внизу шеи на вдохе западает так называемая «яремная ямка» - впадинка, которая находится над грудиной. Если сужение очень сильное, то в дыхании будут принимать участие и остальные мышцы грудной клетки, при этом на вдохе промежутки между ребрами будут западать. Синяя окраска кожи носогубного треугольника или лица - признак очень тяжелого состояния. Возникновению крупа способствуют влажная погода, перепады температуры к теплу, воздействие вирусов, употребление детьми-аллергиками «опасных» продуктов. От истинного крупа, возникающего при дифтерии, ложный круп отличается грубым, лающим кашлем.

- Если круп возник у ребенка ночью, не ждите до утра! Немедленно вызывайте «Скорую помощь»: место такого ребенка - не дома, а в больнице!

До «Скорой» попробуйте облегчить состояние ребенка домашними средствами.

- Как можно больше поите ребенка теплым щелочным питьем (лучше всего для этих целей подходит минеральная вода «Боржоми», но если ее нет, то можно взять любую другую щелочную минеральную воду, а если нет и ее - то развести в 1 л кипяченой воды 1 чайную ложку соды; в крайнем случае, обойтись просто кипяченой водой или некрепким раствором чая). При этом не стоит давать ребенку пить сразу много; лучше давать понемногу и чаще, буквально каждые 10-15 минут по 1-2 чайные или столовые ложки (смотря по возрасту). Нельзя давать пить: компоты из сухофруктов, кофе, фабричные соки, особенно соки цитрусовых, абрикосов, персиков или экзотических фруктов. Давать все это вдвойне опасно, если вы подозреваете аллергическое происхождение крупа или же у ребенка раньше отмечались проявления аллергии.

- Если есть возможность, до приезда медиков постарайтесь как можно чаще посещать с ребенком душ! Только мыться в нем не надо. Достаточно просто включить теплую воду, заткнув отверстие слива в ванной, чтобы в ванной комнате образовалось много пара. Посидите там 5 или 10 минут, через полчаса или час снова отправляйтесь в ванную и повторяйте все сначала. Уже с первого или второго раза вы почувствуете, что у малыша кашель из лающего становится влажным (то есть ребенок начинает откашливать мокроту). Это - верный признак того, что сужение гортани уменьшилось, а значит, уменьшилась и опасность.

- Сделайте ребенку теплую ножную ванну. После этого укутайте ноги и дайте малышу попить.

- Не давайте ребенку нервничать. Крик и беспокойство усиливают стеноз (сужение) гортани, и ребенку становится тяжелее дышать.

Помните, что круп возникает от влажности, но влажностью же и лечится. Если воздух в квартире очень сухой, то это дополнительно способствует болезни.

- Для того чтобы увлажнить воздух, вымойте в комнате пол; желательно развесить по всей комнате влажные полотенца, пеленки и простыни: вода, испаряющаяся с них, также увлажнит воздух. Если такой возможности нет, то можно поставить просто тазы с водой: чем больше будет поверхность, с которой испаряется вода, тем лучше.

- До приезда медиков можно дать ребенку антигистаминное (противоаллергическое) средство (тавегил, супрастин, фенистил, зиртек) и средство, снимающее спазм (папаверин, дротаверин, но-шпу) в возрастных дозировках. Помните, что антигистаминные средства оказывают подсушивающее действие, поэтому не превышайте дозы, написанной в аннотации.

- Если у вас есть ультразвуковой ингалятор («Муссон», «Ореол») или небулайзер, то смело заряжайте его физиологическим раствором (тем самым, который используется для хранения контактных линз и продается в каждой аптеке) и давайте ребенку дышать каждый час по 10 минут. В физраствор можно добавить раствор (не сироп!) амбробене или лазолвана. Если вы делаете ингаляции каждый час, то каждый раз добавлять эти лекарства не следует, достаточно двух-трех раз в день.

- Если ингалятора дома нет, то можете устроить ингаляции над кастрюлей, вскипятив воду и добавив в нее немного соды.

Top

Меню: